CURS 3: DATA:25.10.

2010

REVOLUTIA MECANICA A CORDULUI

1-Sistola atriala-la sfarsitul diastolei generale atat atriile cat si ventriculii sunt plini cu sange,orificiile atrio-ventriculare fiind deschise,iar presiunile intra-camerale fiind aproximativ egale.In acest moment autoexcitarea nodulului sinoatrial Keith-Flack produce o unda de depolarizare care se propaga prin atrii. Unda P=unda de depolarizare atriala.Dupa orice depolarizare apare contractia atriala care dureaza 0,10 secunde. Presiunea intra-atriala creste ,sangele din atrii fiind impins spre ventriculi completandu-le umplerea cu ultimii 30%.Primii 70% cad in ventriculi in timpul diastolei generale. OBSERVATIE:in sistola presiunea in atriul stang este de aporximativ 6-8 mmHg,in timp ce in atriul drept intre 4-6 mm Hg. OBSERVATIE:cresterea presiunii intra-atriale in sistola se exeercita atat spre ventriculi cat si antero-grad.(inapoi in vasele afluente). Rezulta aportul de sange catre inima,afluxul venos prin venele cave si pulmonare scade iar venele se dilata. La sfarsitul sistolei atriale,musculatura atriala incepe sa se relaxeze si presiunea intra-atriala sa scada sub valorile intra-ventriculare.Sangele din ventricule incearca sa se intoarca in atrii,insa se inchid valvulele atrio-ventriculare. Inchiderea precoce a valvulelor atrio-ventriculare precede cu foarte putin timp inceputul sistolei ventriculare(depolarizarea ventriculara si inregistrarea complexului QRS) 2-Sistola ventriculara-dureaza0,30 secunde;incepe dupa terminarea sistolei atriale gratie conducerii decrementiale si consta in depolarizare ventriculara urmata de contractie ventriculara de la varf catre baze. OBSERVATIE:in ventriculul stang musculatura este mai puternica,groasa,de tip concentric.Contractia ventriculului stang este de tip concentric,are un punct central virtual.Scad diametrele longitudinal si cel transversal,in timp ce in ventriculul drept peretele muscular este relativ subtire,cu forma triunghiulara si in timpul sistolei se apropie peretele extern catre sept care se mentine aproximativ fix. In timpul sistolei ventriculare se disting mai multe faze: a)faza izometrica-este faza de punere sub tensiune a peretilor ventriculari.Dureaza 0,05 secunde. -este faza in care, crescand tensiunea in peretii ventriculilor, este impins in sus planseul atrioventricular.Datorita ridicarii planseului creste usor presiunea in atrii si pt un scurt moment se opreste aportul de sange in atrii. -aceasta faza se incheie cand presiunea intra-ventriculara depaseste presiunea din arterele mari adica aorta pe stanga,pulmonara pe dreapta,moment in care se deschid valvulele sigmoidiene aortice si pulmonare.Atunci cand se deschid sigmoidele in arterele mari(aorta si pulmonara) gasim o presiune arteriala minima(diastolica) inregistrata din timpul diastolei ventriculare. -in aorta 70-90 mmHG,pulmonara 7-12 mmHg. b)faza izotonica=faza de ejectie-dureaza 0,25 secunde .Incepe odata cu deschiderea sigmoidelor aortice si pulmonare.Se depolarizeaza si ultimele fibre ventriculare.Se inregistreaza unda S pe EKG. -in aceasta faza ventriculul dezvolta o faza maximala de contractie,se disting 2 etape: *faza de ejectie rapida:::dureaza 0,10 secunde,se realizeaza cu viteza mare de evacuare aproximativ in aorta 1 mm/secunda,debitul 0,4-0,5 L/secunda.

*faza de ejectie lenta:::dureaza 0,15 secunde,presiunea intra-ventriculara scade usor sub presiunea din arterele mari dar totusi evacuarea sangelui continua in virtutea inertiei cu o viteza din ce in ce mai mica. OBSERVATIE:in timpul sistolei ventriculare fibrele musculare se scurteaza cu aporximativ 1/3(33%),peretele ventricular se ingroasa,volumul cavitatii scade pana la 70%. -de la volumul telediastolic de la sfarsitul diastolei ventriculare 150-200 ml sange se ajunge la sfarsitul sistolei la un volum de sange telesistolic intre 50-79 ml. Rezulta:volumul de sange ejectat,este de 100-130 ml . OBSERVATIE:in timpul evacuarii ventriculare(sistolei propriu-zise) se reduc diametrele,planseul atrio-ventricular coboara,rezulta presiunea intra-atriala scade,este aspirat sangele din cave si din pulmonare. La sfarsitul evacuarii ventriculare,este depolarizat complet ventriculul deja pe EKG se inregistreaza segmentul ST care va fi urmat de repolarizarea ventriculara adica unda T de pe EKG. 3-Diastola generala-dureaza 0,40 secunde. -incepe in momentul in care fibrele miocardice repolarizate incep sa se relaxeze.Se disting urmatoarele faze: a)protodiastola-marcheaza inceputul diastolei,dureaza 0.02-0,04 secunde.Presiunea intraventriculara continua sa scada sub nivelul presiunii din aorta si pulmonare.Rezulta:apare tentativa de reflux a sangelui din aorta si pulmonara catre vetriculi.Acest scurt reflux inchide sigmoidele. -in acest moment se incheie proto-diastola. b)relaxarea izovolumetrica=izometrica-dureaza 0,04 0,06 secunde. -in acest moment atat valvulele atrio-ventriculare cat si sigmoidele aortice si pulmonare sunt inchise.Ventriculul este o cavitate izolata a carui pereti continua sa se relaxeze.Se creaza vidul post-sistolic. -in aceasta perioada atriile sunt pline cu sange aspirat din venele mari,iar in ventriculi exista un volum restant de 50-70 ml sange. c)relaxarea izotonica presiunea intra-ventriculara continua sa scada,peretii se relazeaza,presiunea intra-atriala creste,diferenta,gradientul de presiune dintre camere devine atat de mare incat se deschid valvulele atrio-ventriculare si sangele cade pasiv din atrii in ventriculi.Realizeaza umplerea rapida ventriculara care dureaza aproximativ 0,10 secunde. -presiunea intra-atriala scade si cea intra-ventriculara creste tinzandu-se catre echilibru. -aceasta faza este urmata de umplerea ventriculara lenta care dureaza aproximativ 0,20 secunde in care presiunile de egalizeaza anuntand inceperea unei noi sistole atriale. VALORILE PRESIONALE INTRA-CAVITARE IN TIMPUL REVOLUTIEI MECANICE *** pe dreapta in atriul drept in sistola 4-6 mmHg,in diastola 0-2 mm Hg.In ventriculul drept in sistola 22-30 mmHg,in diastola 0-2 mmHg. -in artera pulmonara in sistola 22-30 mmHg,in diastola 7-12 mmHg. ***pe stanga in atriul stang in sistola 6-8 mmHg,in diastola 0-2 mmHg.IN ventriculul stang in sistola 120-140 mmHg,in diastola 0-2 mmHg. -in aorta in sistola 120-140 mmHg,in diastola 70-90 mmHg. Presiunea arteriala sistemica-120-70 la adultul tanar sanatos.