CICLUL CARDIAC Ciclul cardiac (revoluia cardiac) reprezint secvena de fenomene mecanice ale inimii n funcie de timp, din

momentul debutului activrii cardiace i pn n momentul nceputului unei noi activri. La o frecven cardiac de 75 bti/min, durata unui ciclu cardiac este de 0.8 secunde, din care n jur de 0.3 secunde revin contraciei (sistola) i 0.5 secunde relaxrii (diastola). Avnd n vedere c fenomenele mecanice ale inimii sunt declanate de cele electrice prin intermediul cuplului electro-contractil, ca i reper al desfurrii ciclului cardiac se folosete ECG-ul. SISTOLA ATRIAL Debuteaz concomitent cu vrful undei P de pe ECG, ntrziere datorat cuplului electro-contractil la nivel atrial. Corespunztor secvenei de depolarizare, sistola atrial progreseaz de sus n jos n pereii atriilor, determinnd prin contracia acestora o cretere a presiunii atriale pn la 4-6 mm Hg pentru AD i 7-8 mm Hg pentru AS. Pe parcursul sistolei atriale, valvele atrio-ventriculare sunt deschise, astfel nct curba presiunii atriale se suprapune peste cea a presiunii ventriculare, cu existena ns n permanen a unui gradient de presiune atrio-ventricular care asigur sensul de curgere al sngelui. Rolul sistolei atriale este cel de-a desvri umplerea ventricularavnd n mod normal o pondere de 25-30% din aceasta. La sfritul sistolei atriale n fiecare ventricul se va acumula o cantitate de snge numit volumul telediastolic (end-diastolic) de aproximativ 120-130 ml. Presiunea ventricular corespunztoare acestuia va fi de 6 mm Hg pentru VS i 2.5 mm Hg pentru VD. CONTRACIA VENTRICULAR IZOVOLUMETRIC Este prima faz a sistolei ventriculare, debutnd la scurt timp dup nceputul complexului QRS pe ECG, datorit cuplului electro-contractil la nivel ventricular i durnd din momentul inchiderii valvelor atrio-ventriculare i pn n momentul deschiderii valvelor sigmoide. Datorit dispoziiei anatomice specifice a sistemului excito-conductor la nivel ventricular, contracia invadeaz ventriculii din spre vrf spre baz. Imediat dup debutul contraciei presiunea din ventriculi depete presiunea din atrii, producnd nchiderea valvelor atrio-ventriculare. Din acest moment, volumul ventricular rmne constant, pentru c att valvele semilunare, ct i cele atrio-ventriculare sunt nchise, sngele fiind un lichid necomprimabil, astfel nct este vorba despre o contracie izovolumetric. Presiunea intraventricular crete foarte rapid pn n momentul cnd egaleaz presiunea diastolic din arterele mari, de 80 mm Hg pentru aort i 9 mm Hg pentru artera pulmonar, moment n care valvele sigmoide se deschid i ncepnd ejecia. Pe parcursul contraciei izovolumetrice ventriculare, atriile se afl n diastol, presiunea la acest nivel crescnd ns uor datorit mpingerii ns sus a planul atrio-ventricular prin propagarea contraciei ventriculare din spre vrfuri spre baze. FAZA DE EJECIE Dureaz din momentul deschiderii i pn la nchiderea valvelor semilunare. Pe parcursul fazei de ejecie. Perioada de ejecie se desfoar n dou etape: ejecie rapid i ejecie lent. Ejecia rapid ncepe din momentul deschiderii valvelor sigmoide, durnd pn la vrful curbei de presiune ventricular, atingnd aproximativ 120 mm Hg pentru VS i 25 mm Hg pentru VD. Presiunile din ventriculi sunt n aceast faz practic egale cu cele din

aort, respectiv arter pulmonar, valvele semilunare deschise neopunnd n mod normal rezisten la trecerea curentului de snge, regiunile presionale diferite dintre inima dreapt i stng fiind determinate att de fora contractil diferit pentru cei doi ventriculi ct i compliana mai mare a arterei pulmonare fa de aort. Dei n condiiile unei frecvene cardiace normale, ejecia rapid reprezint n jur de 1/3 din totalul fazei de ejecie, n acest timp ea determin golirea a 60 % din volumul btaie. Ejecia lent este cuprins ntre vrful presiunii ventriculare i momentul nchiderii valvelor semilunare. n aceast faz presiunile din ventriculi i artere mari scad att datorit ncetinirii contraciei ventriculare ct i a golirii ventriculilor i acumulrii sngelui n vasele mari. Pe parcursul ejeciei ventriculii se golesc, n special prin scderea diametrului lor transversal, volumul de snge mpins n vasele mari fiind, numit volum btaie (sistolic) fiind de aproximativ 70 ml. Cantitatea de snge rmas n ventricul la sfritul ejeciei se numete volum telesistolic, avnd o valoare normal de 50-60 ml. Raportul dintre volumul btaie i volumul telediastolic exprim eficiena golirii ventriculare, purtnd numele de fracie de ejecie. RELAXAREA IZOVOLUMETRIC Repezint prima faz a diastolei ventriculare. fiind cuprins ntre momentul nchiderii valvelor semilunare i cel al deschiderii valvelor atrio-ventriculare. Pe parcurul relaxrii izovolumetrice, pereii ventriculari se relaxeaz, presiunea intraventricular scznd rapid fr a se produce o modificare de volum deoarece valvele cardiace sunt nchise. Relaxarea izovolumetric se termin atunci cnd presiunea din ventriculi ajunge sub nivelul presiunii atriale, care n aceast faz crete progresiv datorit ntoarcerii venoase; n acest moment se deschid valvele atrio-ventriculare ncepnd umplerea ventricular. FAZA DE UMPLERE VENTRICULAR RAPID ncepe imediat dup deschiderea valvelor atrio-ventriculare, sngele din atrii ptrunznd cu vitez n ventriculi pe baza gradientului de presiune atrio-ventricular. Pe parcursul acestei faze se realizeaz aproximativ 2/3 din umplerea ventricular, avnd ns o pondere variabil n funcie de frecvena cardiac, suprafaa orificiului valvular mitral i compliana ventricular. FAZA DE UMPLERE VENTRICULAR LENT Apare atunci cnd debitul circulator prin valvele atrio-ventricular se reduce datorit scderii gradientului presional atrio-ventricular prin golirea atriilor i umplerea ventriculilor cu snge. n timpul umplerii lente (diastazis) valvele atrio-ventriculare iau forma unei plnii prin care sngele trece din atriu n ventricul. Astfel se produce o cretere lent a volumului ventricular n timp ce presiunile atriale scad lent, atingnd aproape un platou. Faza de umplere rapid i diastazisul, realizate numai pe baza gradientului de presiune atrio-ventricular, au contribuia major la umplerea ventricular, ponderea sistolei atriale fiind n mod normal mult mai redus. Datorit regimurilor presionale i a complianei arterelor mari diferite, nu exist o concordan perfect ntre fazele ciclului cardiac pentru inima dreapt i inima stng. Astfel valva mitral se deschide dup valva tricuspid i se nchide naintea acesteia, n timp ce valva aortic se deschide dup pulmonar i se nchide naintea ei.

Fracia de ejecie Este cel mai important indice caracteriznd faza de ejecie, reprezintnd proporia din volumul ventricular iniial care este expulzat n circulaie cu ocazia fiecrei sistole.

Fej =

VTD - VTS VTD

unde:

VTD VTS Fej

= volumul telediastolic = volumul telesistolic = fracia de ejecie

Valoarea normal a fraciei de ejecie depinde de metoda folosit pentru determinarea volumelor ventriculare, standardul de referin fiind reprezentat de metoda angiografic. Pentru VS valorile normale obinute prin diverse metode sunt cuprinse ntre 0.55-0.80 n timp ce fracia de ejecie a VD este n medie de 0.45. Fracia de ejecie este determinat att de contractilitate ci i de pre- i postsarcin astfel nct ea este considerat un indicator global al funciei sistolice ventriculare, nu numai al contractilitii. DEBITUL CARDIAC Reprezint cantitatea de snge mpins de fiecare ventricul n circulaie pe parcursul unui minut. Ventriculul mpinge n circulaie cu fiecare btaie o cantitatea de snge egal cu diferena dintre volumul telediastolic i telesistolic, reprezentnd volumul sistolic. Produsul dintre volumul sistolic i frecvena cardiac reprezint debitul cardiac. Debitului cardiac este determinat att de funcia diastolic ct i de funcia sistolic a inimii, fiind considerat un indice global al performanei cardiace. Datorit faptului c cei doi ventriculi funcioneaz ca un sistem de pompe aranjate n serie, debitul cardiac al acestora trebuie s se menin pe termen lung riguros egal. Valorile debitului cardiac Valorile normale ale debitului cardiac de repaus pentru fiecare din cei doi ventriculi sunt apreciate la 5-6 litri de snge pe minut. Aceste valori sufer ns variaii, att interindividuale ct i la acelai subiect n funcie de multplii factori fiziologici sau patologici. Deoarece parametri morfologici ai subiectului condiioneaz semnificativ valoarea debitului cardiac, este mai corect exprimarea acestuia raportat la suprafaa corporal, sub forma indicelui cardiac; valoarea normal a indicelui cardiac este de 3.2 0.5 litri/min/m2 suprafa corporal.