Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Electrocardiograma este un test ce msoar impulsurile electrice ale inimii [1]. Aceasta
este un instrument curent de lucru pentru medicii din multiple specialiti. n practica
medical, electrocardiograma este o investigaie necesar i obligatorie n acelai timp,
pentru evaluarea unui pacient. Tehnologia de ultim or, permite ca electrocardiografia s
se efectueze n orice condiii, datorit aparatelor portabile.
Scurt istoric.
1
curentului electric i de transformare a semnalului electric n alte semnale;un sistem de
indicare sau de nscriere grafic a variaiilor de potenial. [4]
Exist cteva condiii fizice pe care un galvanometru trebuie s le ndeplineasc pentru a
nregistra curenii de aciune ai inimii: s fie suficient de sensibil, adic s realizeze o
amplificare; timpul de reacie al aparatului trebuie s fie mai mic de 0,02;
supraascensiunea s nu depeasc 1 mm; timpul de coborre al aparatului s fie peste
1,5; spectrul de fregvene pe care este capabil s-l redea galvanometrul, s fie cuprins
ntre 0,3 i 60 Hz.[2]
Principalele tipuri de aparate electrocardiografice sunt: galvanometrul cu coard,
galvanometrul cu cadru, galvanometrul cu bobin, galvanometrul cu osciloscop sau
oscilograf catodic, galvanometrul cu amplificator triodic (este cel mai utilizat astzi,). Cel
din urm aparat se compune n principiu dintr-un sistem de culegere a potenialului n
anumite puncte ale corpului, printr-o serie de electrozi; un sistem de selectare a
conexiunilor dintre diferiii electrozi; un sistem de preamplificare a curentului bioelectric
al inimii; un sistem de amplificare de putere.[5]
Din punct de vedere electrofiziologic, esuturile sunt formate din celule, ap,
substane ionizate i albumine. ntre lichidul intra i extracelular exist un strat neapos,
membrana celular, care separ aceleai substane ionizante.[6]
Se pot aduce n discuie dou noiuni de baz: potenialul de repaus i potenialul de
aciune.
Potenialul de repaus este reprezentat de cationi, anioni (intracelular) i alte substane
(extracelular). Diferena de concentraie ntre faa intern i extern a membranei
evideniaz rolul separator al acesteia n primul rnd, i intervenia unor schimburi active
potenate de metabolismul celular n al doilea rnd. Permeabilitatea de membran este
selectiv. Prin porozitatea ei, permite trecerea numai a ionilor cu dimensiune mic.[6]
Potenialul de aciune: dac o excitaie depete pragul de excitabilitate a membranei,
proprietile ei se modific; ionii o traverseaz conform gradientului de concentraie,
pn ce se egalizeaz de-o parte i de alta a membranei, producndu-se fenomenul de
autostopare.[6]
n ceea ce privete potenialul de aciune, desfurarea activitii electrice celulare face ca
celulei s i se diferenieze dou stri: starea de depolarizare i starea de repolarizare.
Starea de depolarizare celulara: atunci cnd celulei aflat n stare de repaus I se aplic un
stimul (n captul A), ea trece sub aspect electric, de la starea de polarizare la starea de
depolarizare sau activare. Sub influena stimulului, ionul de sodiu invadeaz rapid celula.
Hodgkin stabilete cu precizie c conductana pentru sodiu crete att de mult dup
aplicarea stimulului, nct nici un alt electrolit nu mai are accs n celul n stadiul iniial al
depolarizrii. Celula prin depolarizare devine electronegativ pe suprafa i
electropozitiv n interior, ncepnd din captul A spre B, iar cnd procesul de
depolarizare sfrete, ea intr n echilibrul electric.
Starea de repolarizare celular:odat cu epuizarea stimulului, membrana devine din nou
refractar la curentul de intrare al sodiului, n timp ce ieirea potasiului se intensific.
Celula rmne cu un exces relativ de sodiu i cu un deficit de asemenea relativ de potasiu.
2
Intervine pompa de Na/K care scoate,mpotriva gradientelor de concentraie, excesul de
sodiu din celul i introduce potasiul din spaiul extracelular.[1]
nregistrarea fenomenelor electrice, arat c starea de repaus (polarizare) i de activitate
(depolarizare i repolarizare) pot fi explorate printr-o nregistrare transmembranar sau
printr-una epimembranar a gradientului electric.
nscrierea transmembranar se realizeaz prin plasarea unui electrod n interiorul celulei
i a altuia pe suprafaa sa exterioar.
nscrierea epimembranar se obine prin plasarea ambilor electrozi pe suprafaa celulei.
Ei nregistreaz gradientul de electricitate care se dezvolt numai la suprafaa exterioar
a membranei, ntre zonele depolarizate i zonele nedepolarizate sau repolaritante.[7]
3
determinate de alte condiii dect condiia patologic major a cazului dat (de exemplu
constituia, vrsta) i un vector patologic propriu condiiei patologice majore a cazului dat
(de exemplu o suprancrcare ventricular, tulburri de conducere intraventricular, o
preexcitaie ventricular, un infarct miocardic, efect digitalic etc). numai n acest fel se
poate nelege de ce n practica medical nu se gsesc aspecte ecg unitare, monotone.[2]
Activarea auricular. Procesul de activare al inimii este declanat de stimulul pornit din
nodulul sinusal, formaiune specific dotat cu cel mai nalt automatism. Stimulul se
rspndete n auriculul drept i stng din aproape n aproape. Iniial se determin
depolarizarea unei poriuni din auriculul drept , apoi depolarizarea simultan a unor zone
auriculare drepte i stngi i n final depolarizarea ultimilor teritorii din auriculul stng,
auriculul drept sfrindu-i activarea naintea celui stng.[1]
Activarea ventricular. Dup ce stimulul a activat auriculele, el ajunge n nodulul Tawara
n care viteza de conducere scade foarte mult datorit particularitilor sale structurale;
nodulul Tawara este constituit dintr-un adevrat labirint de fibre scurte i bogat
anastomozate, n care stimulul sufer numeroase contorsiuni i redirecionri care duc la
ncetinirea conducerii. De aici stimulul este condus n trunchiul comun al fascicolului
His, n ramul drept, n trunchiul comun al ramului stng i n hemiramul stng anterior i
posterior. Activarea miocardului ventricular se face de la endocard ctre epicard i de la
vrf ctre baz.[1]
Repolarizarea auricular.. spre deosebire de depolarizare, repolarizarea, lipsit de
energia imprimat de stimul, se desfoar lent i genereaz poteniale de mic
amplitudine.
Procesul de repolarizare auricular ncepe de la endocard spre epicard, forele generate
orientndu-se n sens invers celor ale depolarizrii. Prin aceasta, auriculul se aseamn cu
celula izolat, unde repolarizarea ncepe de acolo de unde a nceput depolarizarea.
Acest element comun ar fi explicat de ponderea anatomic foarte redus a peretelui
auricular.[1]
Repolarizarea ventricular. Acest proces ncepe de la epicard. Dei direcia de
desfurare a celor dou procese este opus, sensul de orientare a vectorilor este acelai,
de la endocard spre epicard, electropozitiv la nceputul ambelor procese. Bucla de
repolarizare ventricular este mai mic, i mai lent dect cea de depolarizare i este
situat n interiorul sau uor n afara acesteia.[1]
Derivaiile electrocardiografice.
4
n practic se folosesc n mod curent 3 sisteme de derivaii: derivaiile standard,
derivaiile unipolare ale membrelor i derivaiile toracice.
5
Elementele electrocardiogramei normale.
6
O importan aparte o are i poziia electric a cordului. Poziia unui corp n spaiu
se determin dup un sistem de referin format din trei planuri: planul frontal, orizontal
i sagital. n aceste planuri, cordul i poate schimba poziia dup axe perpendiculare pe
planul respectiv.[7]
Un EKG normal nu exclude posibilitatea existenei unei afeciuni cardiace. Din acest
motiv electrocardiograma trebuie interpretat n contextul simptomatologiei, istoricului
medical, examenului clinic i, dac este necesar, a altor investigaii.[7]
Electrocardiograma anormal.
- absena undei P;
- anomalii de sens; situaia se ntlnete n dextrocardie.
- anomalii de form i amplitudine; situaia se nscrie n hipertrofia ventricular
dreapt prezent n cordul pulmonar cronic, valvulopatii tricuspidiene, defect de sept
interatrial etc. Datorit faptului c se ntlnete mai fregvent n suferinele pulmonare
cronice cu consecine pe inima, unda P a hipertrofiei atriale drepte mai poart numele de
P pulmonar.
- anomalii de form i durat; etc [7]
Cand apar modificari EKG inseamna existenta unei afectiuni cardiace. In unele cazuri
EKG-ul deceleaza anomalii numai in timpul efortului fizic sau atunci cand apar
simptomele. In aceste cazuri este necesara o forma speciala a electrocardiogramei
denumita EKG de efort. [10]
Ritmul cardiac. Exista mai multe feluri de aritmii cardiace. O frecventa cardiaca sub 60
de batai pe minut este denumita bradicardie. O frecventa cardiaca peste 100 de batai pe
minut este denumita tahicardie. Tahicardiile includ un ritm rapid, neregulat cu origine in
ventriculi, sau un ritm rapid regulat cu pornire in atrii. Tot in categoria aritmiilor intra si
anomaliile de conducere a impulsurilor electrice.
Inflamarea inimii. Un segment ST supradenivelat apare si in cazul inflamarii muschiului
inimii (miocardita) sau a sacului ce inconjoara inima (pericardita).
Boala coronariana si infarctul miocardic. Daca arterele coronare ce furnizeaza sangele
muschiului cardiac sunt blocate, acesta primeste mai putin oxigen decat are nevoie,
determinand aparitia ischemiei sau chiar a necrozei (moartea muschiului cardiac).
Aceasta leziune apare pe electrocardiograma. Semnele precoce de ischemie cardiaca
(scaderea fluxului sanguin coronarian) sunt reprezentate de subdenivelarea segmentului
ST. Semnele precoce de infarct miocardic sunt reprezentate de supradenivelarea
segmentului ST. In timp, dupa infarct, unda Q a complexului QRS apare mai adanca pe
EKG. [10]
Hipertrofia cardiaca (ingrosarea peretilor camerelor). Unele modificari ale EKG-ului
sugereaza ingrosarea muschiului inimii la nivelul uneia sau a mai multor camere.
7
Afectiunile ce pot determina aparitia hipertrofiei sunt hipertensiunea arteriala, boala
coronariana, cardiomiopatia si bolile valvulare.
Modificari chimice (dezechilibre electrolitice). Activitatea normala a inimii depinde de
nivelurile sanguine normale, ale unor substante chimice (denumite electroliti), cum sunt
calciul si potasiul. Niveluri crescute sau scazute ale acestor electroliti, determina aparitia
anumitor aritmii, precum modificari ale undei P, ale complexului QRS sau a undei T.
Medicamentele. Anumite medicamente administrate pentru afectiuni cardiace sau de alta
natura pot determina modificari ale EKG-ului. [10]
Explorarea electrocardiografic.
-se aplic etalonul de 1 mV (prin apsare cadenat), fixnd nivelul de amplificare astfel
nct 1 mV s aib corespondent un semnal de 10 mm;
8
-se conecteaz osciloscopul;
Imagini sugestive.
[11]
9
-Componentele electrocardiogramei normale:
[11]
[11]
10
[11]
[1
1]
Bibliografie
11
1. Electrocardiografie, Scripcaru Georgeta , Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti
1981, pagina: 7; 12-13; 15-22; 25-30; 87-89.
12
13. Novel Technique for Cardiac Electromechanical Mapping with Magnetic
Resonance Imaging Tagging and an Epicardial Electrode Sock, Owen P.
Faris, Frank J. Evans, Daniel B. Ennis, Patrick A. Helm, Joni L. Taylor, A. Scott
Chesnick, Michael A. Guttman, Cengizhan Ozturk, and Elliot R. Mcveigh,
Ann Biomed Eng. Author manuscript; available in PMC 2005 November 14,
Published in final edited form as: Ann Biomed Eng. 2003 April; 31(4): 430440.
(PUBMED MEDLINE)
13