1.

Generaliti
Legea lui Joule
Efectul termic (denumit i efect Joule-Lenz) este reprezentat de disiparea cldurii ntr-un
conductor traversat de un curent electric. Aceasta se datoreaz interaciunii particulelor curentului
(de regul electroni) cu atomii conductorului, interaciuni prin care primele le cedeaz ultimilor din
energia lor cinetic, contribuind la mrirea agitaiei termice n masa conductorului.
Cldura degajat ntr-un interval de timp, la trecerea unui curent electric continuu, de
intensitate I, printr-un rezistor de rezisten R, este proporional cu ptratul intensitii curentului
electric, cu rezistena electric a rezistorului i cu intervalul de timp considerat.
Efectul Joule se manifest atta timp ct mediul conductor are o anumit rezisten
electric, deoarece, sub o anumit valoare a temperaturii, foarte scazut, rezistivitatea conductorilor
scade brusc la valori mici, rezultnd fenomenul de supraconductibilitate.
Din punct de vedere matematic legea se exprima astfel:
W =RI2t sau W = UIt
R- rezistena conductorului - (ohm)
I - intensitatea curentului electric - A (amper)
t - timp - s (secunde)
U- tensiune V (volt)
Produsele folosite la nclzirea industrial, precum i pentru uzul casnic, funcioneaz pe
baza efectului Joule-Lenz. Elementul de circuit comun n construcia acestor produse este un
rezistor (sau mai multe, grupate adecvat) n care se dezvolt efectul Joule al curentului electric.
Rezistorul su (elementul rezistiv care disip cldura) este realizat din nicrom, feronicrom, fecral,
kanthal, cromal .a. Efectul termic al curentului electric are multiple aplicaii industriale i casnice:
cuptoarele nclzite electric, tierea metalelor, sudarea cu arc electric, becul cu incandescen,
radiatorul pentru nclzire, fierul de clcat etc.
2. Electrochirurga1
Electrochirurgia reprezint o metod de tratament chirurgical prin utilizarea local a unui
curent electric. Electrochirurgia utilizeaz cldura produs prin trecerea unui curent electric printrun instrument operator cu scopul de a carboniza esuturile patologice.
Pentru a utiliza cu eficacitate tehnicile electro-chirurgicale moderne n condiii de siguran,
medicul trebuie s neleag bazele electrochirurgiei, pentru a ti care sunt i cum se produc efectele
biologice ale practicii electro-chirurgicale asupra esutului.
Electrochirurgia este un proces de tiere i/sau de coagulare a esutului prin utilizarea
curentului alternativ de nalt frecven. Este important s se sublinieze c electrochirurgia este un
proces fizic total diferit fa de cauterizare sau hot cautery.
Cauterizarea are loc atunci cnd cldura este transferat pasiv pe un esut prin intermediul
unui obiect fierbinte. n esut se produce o cretere a temperaturii ca urmare a transferului cldurii,
pn cnd aceasta atinge un punct n care proteinele ncep s se deterioreze i s se coaguleze.
Aceasta se traduce prin moartea celulelor.
n schimb, tierea i coagularea electro-chirurgicale se produc n momentul n care curentul
electro-chirurgical trece prin esut, iar o energie electric se disipeaz n interiorul esuturilor.
Disiparea energiei electrice provoac o cretere a temperaturii n esuturi, ceea ce duce la deteriorri
termice, ns procesul rmne extrem de diferit fa de cauterizare.
Electrochirurgia i generatoarele de electrochirurgie sunt uneori denumite n mod diferit. n
Europa, electrochirurgia este adesea numit diatermie chirurgical. n Statele Unite, generatoarele
de electrochirurgie sunt cunoscute i ca generatoare Bovie sau instrumente de
electrocauterizare.
Electrochirurgia a nceput s fie practicat la sfritul secolului al XIX-lea printr-o metod
de tiere i coagulare a esuturilor prin mijloace fizice. n anii 1920, electrochirurgia a devenit
s. f. Chirurgie bazat pe folosirea curenilor electrici. Din fr. lectrochirurgie. Sursa: DEX '09
(2009)
1

popular n Statele Unite datorit lui Harvey Cushing i W.T. Bovie prin demonstrarea utilitii sale
n practica interveniilor neurochirurgicale, efectundu-se fr a curge snge.
W.T. Bovie este recunoscut pentru descoperirea faptului c forma undei unde influeneaz
efectele curentului electric asupra esutului. W.T. Bovie a dezvoltat dou generatoare separate
concepute pentru a obine o tietur a esuturilor asemntoare cu cea a unui bisturiu sau a unui
efect asupra esutului care produce o hemostaz excelent.
ntre 1930 i 1960, echipamentul de baz al lui Bovie, prin care se separ tierea i
coagularea, a fost utilizat pe scar larg n Statele Unite cu modificri minore. n anii 1970 a avut
loc un progres important n electrochirurgie, cnd au fost dezvoltate generatoarele de
electrochirurgie moderne. Aceste circuite au permis dispozitivelor de electrochirurgie s produc
forme complexe ale undelor i s integreze un sistem de siguran mai extins. Aceste aparate de
electrochirurgie moderne permit chirurgului s realizeze operaii delicate cu o marj de siguran
mai mare pentru pacient.
Dup tipul de instrument folosit, se deosebesc dou metode:
- electrocoagularea sau termocoagularea, efectuat cu un ac parcurs de un curent electric
sau cu un electrod terminat printr-o mic bucl; permite distrugerea mai ntins a esuturilor, care
sunt coagulate. Aceasta tehnic este utilizat mai ales pentru distrugerea tumorilor mici.
Inconvenientul l constituie faptul c nu mai este posibil examinarea tumorii la microscop.
- electrodisecia, realizat a cu un bisturiu electric, servete la secionarea esuturilor ntr-o
manier comparabil cu cea obinut cu un bisturiu clasic. Este o tehnic de disecie rapid i puin
hemoragic. Electrochirurgia este utilizat mai ales n dermatologie i n gastroenterologie.
Tehnicile de electrochirurgie se mpart n dou categorii: tehnicile monopolare i cele
bipolare. Pentru a nchide un circuit electric, trebuie utilizai ambii electrozi. n cadrul procedurilor
monopolare, un electrod este numit electrod activ, prin care se practic tierea electrochirurgical i coagularea. Acest electrod este de dimensiuni reduse i poate fi fabricat n diverse
forme n funcie de aplicaii: lam, dantel (termen tehnic medical prin care se traduce cuvntul
lao), ac sau dreptunghi (termen tehnic medical prin care
se traduce cuvntul rectangulo). Cellalt electrod este
numit electrod de recuperare a pacientului sau electrod
neutru. Electrodul neutru este relativ mare fa de
electrodul activ. n cadrul procedurilor monopolare, fluxul
de unde electromagnetice trece prin corpul pacientului din
electrodul activ i se transmite pn la electrodul neutru
(figura 1A).
Pentru procedurile bipolare se utilizeaz doi electrozi activi, n general combinai ntr-un
aparat chirurgical cum ar fi cletii pentru coagulare. Spre deosebire de procedurile monopolare, n
timpul unei proceduri bipolare, unda electromagnetic trece dintr-un electrod activ n cellalt printro cantitate limitat de esut ntre cei doi electrozi (figura 1B).
Aparatele de electrochirurgie moderne produc o und electromagnetic de foarte nalt
frecven care poate varia ntre 350.000 cps (cicluri pe secund sau 350 kHz) pn la 4.000.000 cps
(4 MHz) n funcie de generator. Unda utilizat n electrochirurgie este aceeai cu cea utilizat n
radiofonie pentru radio FM i, de aceea, undele utilizate n electrochirurgie sunt adesea numite unde
de radiofrecven. Prin urmare, frecvenele utilizate n electrochirurgie sunt mai ridicate i produc
excitaia neuromuscular. Prin reacie la contraciile musculare i la durere, celulele nervoase i
musculare sunt stimulate. Aceste efecte sunt numite efecte Faraday, i sunt la maxim atunci cnd
undele variaz ntre 10 i 100 kHz (cps) i la minim atunci cnd undele depesc 300 kHz.
Aparatele moderne de electrochirurgie funcioneaz la frecvene care depesc 300 kHz.
Forma undei fracionate utilizate n primul aparat electro-chirurgical al lui Bovie pentru
coagulare era foarte pulsat i caracterizat printr-un vrf de tensiune care scdea rapid pn la zero
(Figura 3A). n ultimele generaii, aceste forme ale undei au fost produse prin intermediul unui
generator electric de impulsuri. Majoritatea aparatelor de electrochirurgie produc efecte de
coagulare prin modificarea formei undei. De exemplu, cu aparatul WAVETRONIC 5000, forma
undei de coagulare este dat de explosoes curtas (explozii scurte) i intermitente ale unei unde
sinusoidale cu vrf de tensiune. Caracteristicile acestei forme a undei care faciliteaz coagularea
1

sunt vrfurile de tensiune precum i impulsurile fluxului

electromagnetic. n schimb, electrocoagularea electrochirurgical sau tierea electro-chirurgical se realizeaz mai
bine prin utilizarea unei unde sinusoidale nentrerupte (cu
impulsuri) i un vrf de tensiune relativ redus (figura 3B).
Fig.3A Und fracionat utilizat pentru coagulare
Fig.3B Und sinusoidal utilizat pentru tiere
Fig.3C Und mixt pentru tiere i coagulare simultan

Efectele undelor de radiofrecven asupra esuturilor biologice

Atunci cnd o und de radiofrecven trece printr-un esut, se pot produce trei tipuri de
efecte: efectele termice, efectele Faraday i efectele electrolitice. Amploarea acestor efecte depinde
de forma undei, de intensitatea curentului i de timp.
Efectele Faraday reprezint stimularea celulelor nervoase i musculare care produc o
senzaie de durere sau de contracie a muchiului. Frecvena ideal pentru a produce efecte Faraday
este de 100 kHz. La mai mult de 300 kHz, efectele Faraday nu se produc pentru c frecvena undei
este prea mare pentru a permite depolarizarea membranei. Dat fiind faptul c aparatele de
electrochirurgie moderne funcioneaz la frecvene de 300 kHz, efectele Faraday nu sunt n general
observate. Cu toate acestea, trebuie s ne reamintim faptul c efectele Faraday pot fi foarte rar
observate datorit coreciei undei electro-chirurgicale n timpul procedurii. n cazul n care se
produc, procedura trebuie oprit imediat.
Efectele electrolitice sunt efecte tisulare produse atunci cnd ionii interni ai esutului se
polarizeaz. Atunci cnd ionii sunt polarizai de un esut n prezena unui cmp electric, se poate
produce cauterizarea chimic a esutului.
Echilibrul termic al unii esut prin care circul un curent electric echilibreaz cantitatea de
cldur aplicat esutului n urma fluxului undei electromagnetice, iar cantitatea de cldur disipat
din esut datorit evaporrii apei sau prin propagarea termic la esuturile adiacente.
Mai muli factori influeneaz modul n care cldura este propagat de un esut. Se poate lua
n considerare cantitatea de ap ca fiind cel mai important factor. Apa este un mediu excelent pentru
meninerea echilibrului termic al unui esut pentru c are o temperatur constant de evaporare. Un
alt factor important este vascularizarea esutului, dat fiind faptul c circulaia sngelui ajut la
disiparea cldurii.
Creterea temperaturii ntr-un esut biologic depinde de temperatura real atins, precum i
de tipul n care se menine temperatura.
Efectele electro-chirurgicale dorite. n funcie de forma unei unde, de densitatea energiei i
producerea sau nu a unui arc, ntre electrod i esut se pot obine trei efecte electro-chirurgicale
diferite.

Disecia
Se produce o disecie atunci cnd temperatura intern a unei celule este puin mai mic de
100C. Apa din celule se evapor, iar proteinele se coaguleaz. Contracia direct a micilor vase
sanguine care provoac nchiderea acestora duce la o hemostaz care rezult n acelai timp din
deshidratarea sngelui i cea a esutului.
Disecia se produce n condiiile unei densiti reduse a energiei pn cnd un electrod este
pus n contact direct cu esut i, mai adesea, n condiiile unei energii nalte. Dat fiind faptul c unda
circul direct de la electrod la esut, nu se formeaz arcuri.
2

n condiiile favorabile efecturii unei disecii electro-chirurgicale, creterea temperaturii

esuturilor fr contact direct cu electrodul este invers proporional cu ptratul distanei dintre
electrod i esut. Acest lucru nseamn c se pot produce deteriorri ireversibile ale esuturilor
aproape de zona efectiv de contact cu electrodul.
Tiere electro-chirurgical
Procedura chirurgical a unei tieturi este identic cu cea efectuat de laserele cu CO2.
Tietura este efectuat atunci cnd temperatura intern a esutului se ridic suficient de repede
pentru a se produce o evaporare exploziv a apei. Dat fiind faptul c volumul de ap sub form de
vapori este de ase ori mai mare dect n stare lichid, trebuie s se evapore numai o cantitate
redus din apa din celul pentru a se produce tierea esutului.
n tierea electro-chirurgical, temperatura intern a esuturilor se ridic peste 100C n
ctevamicrosecunde. n aceste condiii, se poate produce supranclzirea apei interne a esutului
astfel nct presiune s poat atinge cteva sute de atmosfere. Aceasta se traduce prin formarea unor
unde de oc care perturbeaz interiorul esutului, ceea ce ajut la tierea esutului. Tierea electrochirurgical se efectueaz n condiiile unei densiti foarte mari a energiei.
Coagularea prin pulverizare
Coagularea prin pulverizare (fulguraie) este diferit de tierea electro-chirurgical.
Coagularea se realizeaz atunci cnd se utilizeaz forma undei fracionate de amplitudine. n funcie
de forma undei utilizate pentru tiere, amplitudinile mari pentru coagulare permit formarea arcurilor
ntre electrod i esut n absena unei acoperiri cu vapori. Acest lucru provoac mult mai multe
perturbaii ale esuturilor i carbonizri fa de tierea electro-chirurgical. Dat fiind faptul cp forma
undei de coagulare este intermitent, acoperirea cu vapori care se formeaz dup ce arcul a atins
pielea se disipeaz nainte de impact. Se deduce faptul c arcurile ating pielea ntr-un mod aleatoriu
i sigur fa de tierea electro-chirurgical.
3. Aplicaii i avantaje
Datorit numeroaselor avantaje electrochirurgia i radiochirurgia au aplicabilitate n
majoritatea specialitilor chirurgicale: chirurgie general, ginecologie, urologie, ORL,
oftalmologie, neurochirurgie, chirurgie plastic i reparatorie, chirurgie estetic, chirurgie
cardiovascular, chirurgie toracic, dermatologie, ortopedie, stomatologie, chirurgie oncologic i
preoncologic .
Avantaje:
- incizie fr presiune;
-control hemostatic optim intra i postoperator cu reducerea semnificativ a duratei
interveniilor chirurgicale , a suferinei pacientului i a oboselii operatorului;
- permite folosirea anesteziei locale sau topice n locul tehnicilor clasice infiltative;
- prevenirea contaminrii microbiene a inciziei;
- posibilitatea de adaptare a formei electrodului de tiere dup variaiile anatomice precum i
pentru operarea n caviti;
- necesit msuri de siguran minine comparativ cu laserul;
- coagulare delicat prin aciunea asupra legaturilor de hidrogen cu catalizarea procesului
natural de denaturare;
- separare mai rapid a esuturilor comparativ cu dispozitivele clasice, mbuntete
recuperarea reducnd substanial timpul de vindecare;
- inciden redus a complicaiilor postoperatorii;
- durerea este semnificativ redus iar timpul de vindecare scurtat;
- prin ajustarea puterii electrice i a folosirii electrozilor subiri chiar i a celor unghiulari
este posibil tratarea formaiunilor foarte dense localizate n zone inaccesibile abordului prin
instrumente tradiionale.
Aparatur de electrochirurgie
- electrocautere / uniti de electrochirurgie monopolare i bipolare;
- forcepsuri pentru laparoscopie;
- dispozitive de rezecie bipolar n mediu salin;
- instrumente pentru electrochirurgie;
3

- aspiratoare chirurgicale.
1. Bisturiul electronic
Funcia de bisturiu electronic este realizat de cureni de nalt frecven, care distrug
esuturile prin efect termic local. Tierea (electrotomia), coagularea, cauterizarea i uscarea se ob in
folosind frecvene de 250 kHz4 MHz, care dezvolt o energie termic W dat de forma local a
legii Joule-Lenz:
W = t J 2 r.
J este densitatea de curent, r - rezistivitatea esutului i t - timpul.
Principiul electrochirurgiei este prezentat n figura urmtoare: (a)
sistem monopolar cu electrod neutru; (b) sistem monopolar fr electrod
neutru; (c) coagulare bipolar: 1 este esutul, 2 - electrodul activ, 3 electrodul neutru, 4 - piesa auxiliar avnd comutatorul modului de lucru, 5
- capacitate parazit, 6 - generator de nalt frecven, 7 - vas de snge, 8 penseta bipolar.
Electrodul activ este realizat din cauciuc conductor sau oel
inoxidabil i poate avea form de cuit, scalpel, sfer, ac sau bucl. Practic,
nclzirea lichidului celular produce un ir de microexplozii care determina
tierea esutului. Adncimea i durata tierii depind de puterea semnalului,
iar coagularea de puterea i gradul de modulaie al semnalului de coagulare.
Aparatele de electrochirurgie pot fi de putere mic (< 50 W), medie
(50150 W) sau mare (150400 W).

2. Sistem complet pentru electrochirurgie

Versiuni: OPTIMA 2, OPTIMA 3, OPTIMA 4;
cu 2 ieiri monopolare, 2 ieiri bipolare (OPTIMA 4);
cu o ieire monopolar, 2 ieiri bipolare (OPTIMA 3);
fuziunea esutului, rezecie bipolar n mediu salin;
forcepsuri cu lam de unic folosin.
Tipuri de forcepsuri:
Forceps THERMOCUT 5 mm (utilizare pentru laparoscopie; operaii deschise; lam de unic
folosin; uor de curat i de montat; complet autoclavabil; eficient pentru orice procedur; sistem
de control a presiunii);
Forceps THERMOCUT 10 mm (utilizare pentru laparoscopie; operaii deschise; lam de unic
folosin; uor de curat i de montat; complet
autoclavabil; eficient pentru orice procedur; sistem de
control a presiunii);
Forceps THERMOCISION (pentru disecii, fuziune
esuturi, rezecii; utilizare n chirurgia vascular: varice,
by-pass; ginecologie: mastectomie, limfadenectomie;
ORL: tiroidectomie, laringectomie, gland parotid);
Forceps THERMOCLAMP pentru operaiile deschise,
cu sistem de blocare (urologie: cistectomie, nefrectomie, prostatectomie; chirurgie general:
colectomie, gastrectomie, hepatectomie; ginecologie: ovariectomie, histerectomie; ORL:
tiroidectomie).
3. Electrobisturiu MB 200 MONO-BIPOLAR -200 W
Electrobisturiu de nalt frecven pentru electrochirurgie medie
monopolar i bipolar. Electrobisturiul permite stabilirea exact
a puterii de ieire cu o rezoluie mai mic de 1W i execut
coagulare cu factor limit de curent mare, pentru a obine un
efect termic extern, precum i cu tensiune mic i factor limit
mic, pentru a obine coagulare fr carbonizare.
4

10 programe diferite care se raporteaz la 10 condiii diferite de operare, pot fi memorate i u or

reprogramate de chirurg.
Un circuit electronic special(Skin Plate Electronic Control), avertizeaz continuu dac contactul
dintre electrodul neutru i pacient nu este sigur sau dac n cablul de conectare apar scurt circuite.
Un temporizator (OVT) avertizeaz pentru a preveni nclzirea excesiva a esutului din jurul
inciziei, datorat curentului care a fost furnizat prea mult timp.
Frecvena de lucru: 600 kHz
Dimensiuni:360 x150 x265 mm
Greutate: 8 kg
4. Concluzii
Noua tehnologie aduce numeroase avantaje n domeniul chirurgical avnd aplicabilitate n
toate specialitile chirurgicale.
Cldura i distrugerea minim a esutului lateral, hemostaza controlat, vindecarea rapid,
creterea siguranei medicului i pacientului precum i costurile reduse confer avantaje importante.
5. Bibliografie:
1. Bridenstine JB. Use of ultra-high frequency electrosurgery (radiosurgery) for cosmetic
surgical procedures. Dermatol Surg. 1998;24;397-400.
1. Welch DB, Bryar P. Two year follow up: radiosurgery better than laser. Ocul Surg News.
June 2002;20;79-80
2. Pollock SV, Carruthers A, Grekin RC. The history of electrosurgery. Dermatol Surg.
2000;26;903-908.
3. Saidi, MH, Setzler FD, Sadler KR, et.al. Comaprison of office loop electrosurgical
conization and cold knife conization. J Am Association Gynecol Laparo. 1994;1;135-139.
2. Corneliu Oniscu, Dan Cascaval Inginerie biochimica si biotehnologie. 1. Ingineria
proceselor biotehnologice, Ed. InterGlobal, Iasi, 2002.
3. Hariton Costin-Electronica medicala
4. http://www.aaronmed.com/
5. http://www.ahanvos.com
6. http://ro.wikipedia.org/wiki/Efectele_curentului_electric#Efectul_termic
7. https://www.loktal.ro/despre-noi/bazele-fizicii-chirurgiei-de-inalta-frecventa.html
8. http://www.medishop.ro/aparatura-electrochirurgie/aparat-electrochirurgie-surtron-flash160.html
9. http://msabau.xhost.ro/?Fizic%E3:Electromagnetism:C
%E2mpul_magnetic_produs_de_curentul_electric
10. http://ww2.unime.it/weblab/ita/kim/joule/heat_ita.htm
11. http://www.wawa.com.sg/Development/kidsscience/kidsscience_dec.htm