Electroencefalografia-definitie :

Este una din metodele de explorare funcional, cel mai frecvent folosit n diagnosticul bolilor SNC, datorit
uurinei tehnice de a fi efectuat, lipsei oricarei nociviti pentru subiectul explorat i absenei oricarei
contraindicaii.

Electroencefalograma-definitie :

Reprezint nregistrarea grafic a variaiei diferenei de potenial dintre doi electrozi plasai pe scalp, dintre
care cel puin unul nregistraz activitatea electric cerebral. Etimologic termenul este de origine greac.
A fost introdus de catre fiziologul german Hans Berger n anul 1929.

Istoric

Studiul biocurentilor cerebrali la om ncepe cu studiile efectuate de neuropsihiatrul german Hns Berger din
Jena, n 6 iulie 1924. Utiliznd galvanometru Edelman detecteaz biocurenii cerebrali la un tnr care
prezenta lips de substan osoas cranian n urma unei trepanaii. Pentru culegerea acestora, H. Berger
folosete electrozi aciformi din argint. Aceast tehnic o aplic tuturor pacienilor care se prezentau cu lips
de substan osoas cranian. Cercettorul reuete s culeag biocureni cerebrali la subieci cu cutia
cranian intact, folosind acelai tip de electrozi pe care-i introduce sub pielea scalpului dup anestezie
local. El i perfecioneaz tehnica i utilizeaz un oscilograf de mare precizie construit de firma Siemens.
Astfel, n anul 1929 public rezultatele obinute n urm cercetrilor sale n revista Archivw fr Psychiatrie
und Nervenkrakelten sub titlul Ober das Elecktroencephalogramm des Menschen titlu sub care va publica
20 de lucrri pn n anul 1938. El denumete metoda de nregistrare electroencefalografie, termen ce avea s
fie acceptat de toi neuropsihiatrii i neurofiziologii. Descrie ritmurile fundamentale: alfa, beta i reacia de
blocare la lumin a ritmului alfa (Fig. 3.)

Figura 3 - Prima inregistrare EEG a activitatii electrice cerebrale laom [Hans Berger in 1929]

Dup decada anilor 60-70 interesul electroencefalografistului se mut de la interpretarea traseelor propriu-
zise cu undele i pattern-urile lor, ctre analiza automat a datelor coninute n nregistrrile activitii
electrice cerebrale (Remond, Bick, D.O. Walter, Cooper, Dummernuth, Matusek). Urmeaz tehnici din ce n
ce mai performante i perfecionate pentru studiul potenialelor evocate cerebrale. n anii 80-90 datorit
dezvoltrii tehnicilor de scaning radiologic i radionuclear cum ar fi: CT (computer tomograf), RMN
(rezonan magnetic nuclear), SPECT (Computer Tomograf cu emisie de un singur foton=Single Photon
Emission Computered Tomgraphy), etc., se prea c EEG a pierdut teren ca metod de diagnostic structural
n clinica de neurologie, dar numai aparent. Studiul activitii electrice cerebrale inaugurat acum opt decenii
dobndete un interes crescut odat cu introducerea mijloacelor computerizate de analiz.

Importan

Rolul EEG n diagnosticul topografic i funcional al leziunilor cerebrale cunoate n ultimul timp o revenire
prin introducerea tehnicilor de mapping cerebral (F. Duffy), de fapt vechea EEG n haine complet noi.

Avantaje: lipsa de nocivitate (metod non invaziv), uurina tehnic de efectuare, posibilitatea de a fi
repetat, comparat seriat, continuu, n funcie de scopul urmrit, n condiii de veghe i somn, nregistrarea
n orice moment al zilei (n stare de veghe, n stare de somn), urmrirea eficienei terapeutice a unui
medicament care influeneaz activitatea electric cerebral, cost redus.

Electroencefalografia este o metod neinvaziv de explorare a fluctuaiilor de potenial electric din creier,
nregistrat la nivelul scalpului. Activitatea neuronal este strns legat de modificrile potenialului de
membran, deci reprezint obiectiv al electrofiziologiei.

Modificri potenialului sunt de dou feluri (Figura 23):

1. Potenialul de aciune: este o depolarizare total, de scurt durat (impuls nervos) ce se propag nealterat
de-a lungul axonului.

2. Potenialele postsinaptice (PPS): se formeaz subsinaptic i se propag decremental (electrotonic) n

dendrite. Dac modificarea este n sens depolarizant va avea efect excitator (PPSE), dac acioneaz
hiperpolarizant va cauza inhibiie (PPSI).
 Potenialele se pot nregistra n trei modaliti (Figura 24):

1. nregistrarea intracelular cu microelectrod (vrful intr n celul i se msoar diferena de potenial

transmembranar). Este o metod precis ,dar greoaie. Cu un electrod se poate urmri comportamentul doar a
unei singure celule. Pentru studierea reelelor neuronale este necesar nregistrarea "convorbirii dintre
celule". Cu doi electrozi se pot urmri dou celule interconectate, dar despre restul celulelor nu obinem
informaii nici n acest caz.

2. Activitatea mai multor celule se poate nregistra prin metoda extracelular, introducnd microelectrodul
n spaiul intercelular. Cnd celulele din jurul electrodului se depolarizeaz genereaz cmpuri electrice, ce
vor fi nregistrate sub forma unor salturi de potenial. Cmpul electric se micoreaz exponenial cu distana,
deci se nregistreaz un grup restrns de neuroni apropiai.

3. Metodele de mai sus sunt utilizate n cercetri fine pe animale, mai ales datorit faptului c sunt
complicate i invazive (sngernde). n scopuri clinice se folosete o metod mai grosolan
(electroencefalografia) ,dar care totui ofer informaii utile clinicianului.
EEG este folosita in clinica pentru:

1. Monitorizarea adancimii anesteziei:

Diferitele etape ale anesteziei pot fi recunoscute dupa caracteristicile EEG. Prin reglarea administrarii
anestezicului Semnificatia clinica a EEG este posibil sa fie mentinuta o anumita adancime a anesteziei.

2. Diagnosticarea afectiunilor nervoase:

EEG se inregistreaza de obicei prin mai multi electrozi dispusi la nivelul intregului craniu. Diferenta de
potential se poate inregistra intre doi electrozi adiacenti sau intre un electrod activ si un electrod indiferent
(fixat pe ureche).
 a) Hemoragii intre cortex si craniu
Se caracterizeaza prin amplitudine redusa a traseelor EEG. Hematomul impinge cortexul in jos, marind
astfel distanta dintre sursa de curenti electrici si electrozi. Aceasta determina o amplitudine micsorata a
traseelor EEG.
b) Crizele epileptice

EEG se caracterizeaza printr-o puternica sincronizare la o frecventa de aproximativ 3 Hz pe secunda. Drept

rezultat, caile motoare care pleca din cortex sunt probabil stimulate ritmic in acelasi timp, determinand
puternicele convulsii musculare asociate acestor crize.

c) In epilepsia petit mal (picnolepsie), EEG se caracterizeaza prin aparitia complexelor varf-unda, cu o
amplitudine de cateva sute de V si o frecventa de 3 Hz.

4. Declararea morii cerebrale: dac nu exist nici o activitate nervoas cortical se nregistreaz "traseu
EEG nul", ceea ce indic moartea creierului.

Date generale cu privire la nregistrarea EEG:

Aparatele utilizate pentru nregistrarea electroencefalogramei se numesc electroencefalografe. Sistemul de

culegere a biocurenilor cerebrali este format din electrozi i cabluri (conductori electrici) care fac legtura cu
sistemul de amplificare. Conductoarele trebuie s fie bine izolate, scurte cu lungimea cuprins ntre 50-70
cm, elastice pentru a nu produce deplasarea electrozilor, pentru a nu genera artefacte. Fiecare fir prezint la
captul terminal o fi ce este introdus n orificiul cutiei de conexiuni. Sunt mai multe scheme de lucru care
sunt reprezentate de montaje de tip transversal (anterior, posterior), longitudinal (stnga, dreapta), circular.

Amplasarea electrozilor sau distribuirea lor pe scalp se face n mod simetric, la distane egale. Cea mai
cunoscut schem a fost propus de Jasper n anul 1941, dup repere anatomice. Linia nazion-inion, este
mprit, la distane egale, n 5 planuri transversale:

- prefrontal,
- frontal,
- rolandic,
- parietal
- occipital.

n prezent este acceptat pe plan internaional sistemul 10-20 recomandat de Ghidul Societii Americane
de Electroencefalografie (1991). Linia nazion-inion se mparte procentual, adaptndu-se dup form i
dimensiunile craniului. Dac distana nazion-indion este de 30 cm, 10% va reprezenta 3 cm, iar 20% va fi
dublul sau 6 cm. Pe plan internaional este folosit o schem n care electrozii de culegere au denumire n
funcie de zona de plasare. Electrozii sunt denumii cu iniialele zonei de plasare a lor: prefrontal-pF, frontal-
F, central-C, parietal-P, occipital-O, auricular-A, linia median are indicaia zero (z).

Sistemul de afiare sau de nscriere :

Aparatele moderne cu afiaj electronic nltur n prezent neajunsurile determinate de ineria pieselor aflate
n micare, acestea putnd modifica ntr-o anumit msur traseul.

Sistemul de stimulare este reprezentat de lamp/pattern reversal prin care se realizeaz stimularea
luminoas intermitent, cti pentru stimularea auditiv mono/biauricular.

Sistemul de prelucrare a datelor obinute reprezentat de softuri speciale (mapping cerebral al frecvenei,
amplitudinii, 3D, etc). Acestea determin obinerea de informaii complexe referitoare la biocurenii
cerebrali, informaii ce pot duce la realizarea unui diagnostic precis.

Termenii folosii n descrierea electroencefalogramei sunt: grafoelemente prezente n faz, dei culese pe
canale diferite, semnalul cules apare n acelai timp, contrast de faz: faz inversat prezena n nregistrarea
bipolar, sincronizare: simultaneitatea undelor pe cele dou emisfere, reactivitate: modificarea n plus sau
minus a traseului la diferite probe de deschiderea i nchiderea ochilor, hiperpnee/hiperventilaie, stimuli
fotici (SLI), senzoriali, index sau indice: incidena unui element pe traseu (indice teta 15% ceea ce nseamn
prezena ritmului teta n proporie 15 % pe traseul nregistrat).

Component :

1. sistem de culegere a biopotenialelor (electrozii): nregistrarea se efectueaz paralel pe cel puin 8

canale. Electrozii se amplaseaz simetric i la distane egale dup diverse scheme. Se folosete un sistem de
linii intersectate. n punctele de intersecie se aeaz electrozii. Dac la amplificator se conecteaz doi
electrozi activi vorbim de sistem bipolar, dac un electrod activ i electrodul indiferent (potenial 0 - lobul
urechii) atunci vorbim de sistem unipolar.

2. sistem de amplificare

3. sistem de afiare sau nscriere

Noiuni de tehnic a nregistrrii EEG

Instruciuni generale pentru aplicare a electrozilor pe scalp:

Pielea scalpului se degreseaz cu un amestec de alcool etilic i eter n proporii egale.

Montaje electrozi:

Montajele pot fi n sistem monopolar i n sistem bipolar. Acesta din urm poate fi:

transversal (anterior, posterior), longitudinal (stnga, drapta), circular, banan, combinaii ale acestora.
Indicii-numere impare reprezint ntotdeauna derivaiile din stnga (A1, Fp1, C3, T3, T5, P3, O1, etc) i
indicii-numere pare reprezint derivaiile din dreapta (A2, Fp2, C4, T6, P4, O2, etc.) - consens internaional.

Pregtirea subiectului investigat :

Se realizeaz nainte cu cel puin 24 h. Trebuie s i se explice ca aceste investigaii nu l vor afecta fizic,
psihic. Trebuie obligatoriu s aib pielea scalpului foarte bine degresat, aceasta obinndu-se printr-o splare
insistent Subiectului i se explic tehnica de lucru, durata i elementele care pot interveni n timpul
nregistrrii (activri ca: hiperpneea, SLI, DO) pentru a obine relaxarea acestuia, deoarece la primul contact
vizual cu aparatura de lucru (branare la aparat, o mulime de fire care fac conexiuni ntre aparat i pacient,
stroboscop, ntuneric, etc) s nu-i creem o stare de disconfort psihic sau fizic. De subliniat faptul c subiectul
trebuie s fie relaxat pentru o nregistrare la standardele impuse de tehnica de lucru actual.

nregistrarea EEG:

Pe ntreaga durat a nregistrrii se urmrete n paralel bolnavul i traseul pentru a sesiza corespondena
dintre modificrile traseului i eventualele acte motorii ca: nghiit, clipit, micri involuntare; starea
contienei, se vor nota reaciile obiective i subiective ca: mioclonii, tresriri, adormire/aipire n timpul
nregistrrii.

Acurateea traseelor :

Acurateea traseelor depinde n mare msur de pregtirea minuioas a pacientului nainte i n timpul
analizelor, de corectitudinea tehnicii de lucru: montare amplasare de electrozi, rezistena minim a acestora,
culegere, aplicarea activrilor caracteristice acestor investigaii,. Toi aceti pai urmai corect, duc la
rezultate fr artefactari la evaluri, msurtori i interpretri corecte.