Pletismografia de Impedanta PDF

Pletismografia de impedan electric
Prof. Dr. Ing Sever Paca

Laboratorul de Electronic I Informatic Medical
Catedra de Electronic Aplicat i Ingineria Informaticii
Facultatea Electronic i Telecomunicaii
Universitatea POLITEHNICA din Bucureti
Pletismografia de impedan electric 2
Definiie
Pletismografia de impedan electric (denumit uneori si
reografie) este o tehnic de msur pentru determinarea
modificrilor volumului unor esuturi prin msurarea variaiilor
de impedan electric a esuturilor.
Multe msurri biomedicale sunt msurri indirecte realizate

prin msurarea unei mrimi secundare n locul msurrii
directe a mrimii biologice de interes.
Datorit avantajelor pe care le reprezint semnalele

electrice (instrumentaie electric variat, prelucrare uoar,
posibilitate de memorare), de multe ori mrimea secundar
msurat este una electric.
Msurarea unui parametru electric pasiv impedana

electric este i cazul pletismografiei de impedan electric.
Cum putem msura o impedan electric?
Impedana electric este msurat prin trecerea unui curent

alternativ de amplitudine mic prin segmentul de corp i
msurarea cderii de tensiune rezultate.
Tehnica este n principal neinvaziv deoarece pacientul nu

simte nimic datorit valorii mici a curentului care strbate
corpul su.
Aplicaii
Cum sngele este un bun conductor de electricitate, orice

modificare a volumului de snge ntr-o parte a corpului este
reflectat de modificarea impedanei sale electrice.
Deoarece volumul corpului uman se modific n principal

datorit circulaiei sanguine, aceast metod devine o tehnic
de explorare neinvaziv si diagnostic prin care se obine o
informaie calitativ dar i cantitativ asupra circulaiei
sanguine centrale i periferice la nivelul segmentului de corp
explorat.
Aplicaii
z n principal metoda este o tehnic de investigare i
diagnostic a sistemului cardiovascular central i periferic.
Prin msurarea modificrilor de volum sanguin, medicii
pot detecta sau monitoriza tulburrile de circulaie sanguin
cum ar fi:
z ocluziile arteriale (i pot estima severitatea lor)
z stadiile incipiente de ateroscleroz
z dereglrile funcionale
z trombozele venoase profunde
z trombii migratori
z modificri ale fluxului sanguin arterial
z Dar i alte aplicaii sunt posibile cum ar fi evaluarea reteniei

altor lichide n corp sau determinarea compoziiei esuturilor.
6
Msurarea volumului ventriculului stng
(exemplu de pletismografie de impedan electric invaziv)

Msurarea impedanei electrice a volumului de snge coninut n interiorul inimii poate fi
fcut utiliznd un cateter cu o minim afectare a funciei cardiovasculare. Aceast
impedan este dependent de volumul ventricular i poate fi utilizat pentru estimarea
volumului ventriculului stng ca i a altor parametri cardiovasculari cum ar fi fracia de ejecie
ventricular.
Dei este invaziv, deci o aplicaie atipic, utilizarea pletismografiei de impedan pentru
msurarea volumului ventriculului stng este aleas pentru o nelegere mai uoar a tehnicii
pletismografiei de impedan. Msurarea direct a volumului ventricular stng impune
detaarea i izolarea inimii, lucru imposibil n mod obinuit.
Principiu
L
Rezistena electric a unui mediu conductor este dat de relaia R =
unde
A
| R este rezistena n (ohmi)
| este rezistivitatea n m (ohmimetru)
| L este lungimea conductorului
| A este aria seciunii transversale a conductorului
Se pot plasa doi electrozi intr-un esut la o distan L unul de cellalt. Se injecteaz un mic
curent ntre cei doi electrozi, avnd valoarea I. Cum esutul se comport ca un conductor, ntre
cei doi electrozi se msoar o cdere de tensiune V.
Rezistena esutului dintre cei doi electrozi poate fi calculat utiliznd legea lui Ohm:
V
R=
I
Cum cunoatem i L, putem calcula aria A a seciunii transversale i volumul esutului cu
formula A L.
Avem situaia unui mediu omogen (sngele avnd rezistivitate mic) nconjurat de muchiul
cardiac de rezistivitate mai mare.
Aceast metod este aplicabil unor esuturi de form cilindric, n cazul unui organ
msurat care nu are aceast form cazul ventriculului stng - este necesar o mic
modificare a metodei.
Metod
n cazul ventriculului drept, vom msura volumul
aproximndu-l cu mai multe discuri suprapuse unul peste altul.
Curentul electric este aplicat ntre cei doi electrozi extremi,
electrodul distal aflat n apex i electrodul proximal aflat n
aort.
Rezistena discului cuprins ntre electrodul i i j se
calculeaz ca fiind
Vi V j
Rij =
I
Aceast valoare permite calcularea seciunii transversale a discului cu relaia
L
Ai =
Rij
Volumul discului dintre electrozii i i j va fi Volumi = Ai Li
iar volumul total al ventriculului stng se calculeaz cu relaia VolumVS = Volumi
Cum influeneaz numrul electrozilor precizia aproximrii volumului?

Cum influeneaz rezistena miocardului precizia msurrii?
9
Bazele bioelectrice ale pletismografiei de

impedan electric neinvaziv
Principiul de baz al msurrii unei impedane electrice a unui volum conductor

este injectarea unui curent i msurarea tensiunii care apare la bornele sale.
Pentru eliminarea erorilor date de impedanele de contact, se utilizeaz, pe de o parte,
electrozi separai pentru injecia curentului i pentru msurarea tensiunii la bornele
impedanei, i, pe de alt parte, o msurare n curent alternativ.
n cazul esuturilor, acestea fiind neomogene, determinarea relaiei ntre impedana
msurat global i impedana local a esuturilor se poate face pe baza teoriei cmpului
asociat culegerii (electrozilor), propus i dezvoltat de Malmivuo pentru modelarea
msurrilor semnalelor bioelectrice generate de sursele de volum.
Culegerea activitii electrice a inimii sau a encefalului poate fi modelat cu aceast teorie.
Sursele sunt multiple i distribuite neuniform ntr-un volum iar msurarea se face folosind
electrozi plasai pe suprafaa corpului.
Bazele bioelectrice ale pletismografiei de impedan
Teoria cmpului asociat culegerii (lead field theory)

Vectorul asociat culegerii (sau vectorul culegerii)
este o mrime vectorial asociat unui electrod plasat
pe suprafaa volumului conductor (n punctul i), n
scopul evalurii potenialului electric (culegere
unipolar) a crui surs este un dipol fixat n volumul
conductor; dipolul poate fi dipol de sarcini sau de
cureni elementari i are momentul p, cu originea fix
n punctul Q, iar direcia i amplitudinea variabile.
Volumului conductor i se asociaz un sistem de
referin cartezian (x,y,z), iar p are originea fixat n
originea acestui sistem i proieciile px, py i pz pe
cele trei axe; fiecare proiecie are contribuia sa la
potenialul electric al punctului i, contribuie
proporional cu mrimea proieciei (datorit
liniaritii) i dependent de proprietile electrice ale
mediului i de geometrie (poziia relativ a proieciei
fa de punctul i); cele trei contribuii sunt respectiv cx,
cy i cz, astfel c prin suprapunerea de efecte,
Vi=cx.px+cy.py+cz.pz.
Vectorul asociat culegerii (lead vector)
Relaia anterioar poate fi considerat ca produsul scalar a doi vectori, n

acelai sistem de coordonate (x,y,z):
Vi = c p = c p cos
Vectorul c, numit vectorul culegerii i (vectorul asociat electrodului din

punctul i) este deci o mrime de legtura i depinde de poziia electrodului i,
poziia dipolului surs, de forma geometric a mediului conductor i de
proprietile de mediu (distribuia rezistivitii mediului conductor). Vectorul
culegerii este o mrime asociat punctului de msur i ntr-o poziie
specificat a dipolului surs.
Dac dipolul de sarcini are modulul |p|=qd (q fiind mrimea sarcinilor

aflate la distana d), dipolul de cureni este definit prin similitudine ca |p|=Id.
Mrimilor sarcin i permitivitate electric din electrostatic, le corespund
intensitatea curentului i conductivitate electric n electrocinetic.
Pentru msurarea tensi-

unii ntre doi electrozi
(culegere bipolar), pla-
sai pe suprafaa volu-
mului conductor n
punctele i i j, datorat
aceleiai surse elemen-
tare p, se face diferena
respectiv de potenial:
( )
Vij = Vi V j = ci p c j p = ci c j p = cij p = cij p cos
Vectorul cij este de data asta vectorul culegerii ij (vectorul asociat culegerii bipolare
specificate de poziiile i i j a electrozilor) ntr-o poziie specificat a dipolului surs.
Cmpul asociat culegerii (lead field)

Dac sursa nu mai este un dipol ci un cmp de dipoli pk
repartizai n volumul conductor, culegerea bipolar (format
din electrozii aflai n punctele ij) va avea cte un vector
asociat culegerii notat cu ck n poziia fiecrui dipol surs k.
Mulimea format din aceti vectori asociai culegerii formeaz
cmpul asociat culegerii (sau cmpul culegerii) notat cu JL.
Fiecare dipol elementar pk va contribui la diferena de
potenial msurat n culegerea bipolar cu
Vk = ck pk
Astfel c diferena total de potenial msurat n aceast
culegere va fi:
VL = ck p k
k
Dac trecem de la dipolul de sarcini p la dipolul de curent Ji
i din domeniul discret finit (k) la domeniul infinitezimal (dv)
obinem
1
VL = J L J i dv

unde Ji este momentul dipolului de curent pe unitatea de
volum (densitatea momentului dipolului de curent).
Teorema reciprocitii spune c tensiunea

obinut la bornele culegerii datorit unui dipol
de curent unitar este aceeai cu cea obinut
la bornele dipolului elementar dac injectm
un curent unitar n electrozii culegerii.
Datorit teoremei reciprocitii, cmpul
asociat culegerii JL este identic cu cmpul
densitii de curent JLE obinut n volumul
conductor prin injectarea unui curent reciproc
unitar (1A) n electrozii culegerii.
Astfel, expresia potenialului la bornele unei
culegeri bipolare obinut datorit unui cmp de
dipoli de curent devine:
1
VLE = J LE J i dv

Reprezentarea cmpului asociat culegerii
poate fi fcut i prin liniile de cmp ale
densitii curentului reciproc.
Valoarea conceptului de cmp asociat culegerii

Corespondena dat de teoremei reciprocitii ntre cmpul asociat culegerii i
cmpul densitii de curent creat de un curent reciproc unitar d valoare conceptului
de cmp asociat culegerii prin urmtoarele:
z Este posibil s vizualizm i s evalum cantitativ distribuia sensibilitii unei
culegeri (perechi de electrozi aplicai pe suprafaa volumului conductor) n interiorul
unui volumul conductor deoarece aceasta este aceeai cu cmpul densitii de
curent creat de un curent reciproc unitar;
z Determinarea distribuiei sensibilitii n cadrul unui volum conductor concret
(folosind un model pentru tors realizat fizic sau simulat pe calculator) este mai
uoar folosind reciprocitatea;
z Distribuia densitii de curent n volumul conductor n cazul unei stimulri prin
electrozi de suprafa are exact aceeai form cu cmpul asociat culegerii;
z Distribuia sensibilitii n msurrile impedanei electrice a esuturilor poate fi
determinat cu acelai concept al cmpului asociat culegerii;
z Deoarece principiul reciprocitii i conceptul de cmp asociat culegerii este
valabil i pentru cmpurile magnetice, toate punctele anterioare sunt valabile i
pentru metodele magnetice similare.
Relaia ntre impedana global i conductivitatea local

Pe baza teoriei cmpului asociat culegerii, putem concluziona c orice
modificare a conductivitii ntr-o anumit regiune produce o modificare a
semnalului de msur a impedanei (tensiunea global msurat la borne)
care e proporional cu mrimea curentului care strbate aceea regiune. Ca
s fim mai exaci, o modificare a conductivitii ntr-o regiune, determin de
asemenea o modificare a distribuiei curentului injectat n volumul
conductorului.
Distribuia sensibilitii msurrii impedanei unui corp stabilete o relaie
ntre impedana (i variaia ei) dat de distribuia conductivitii (i a variaiei
ei). Ea descrie cu ce valoare efectiv contribuie fiecare regiune a corpului la
msurarea impedanei Z.
Geselowitz (1971) a dedus expresia matematic ntre variaia impedanei

msurate i variaia conductivitii n interiorul volumului conductor.
Dac exist o modificare a conductivitii ntre dou momente de timp (t0 i t1), atunci
modificarea impedanei volumului conductor este dat de
J LE (t0 ) J LI (t1 )dv

1
Z =
v
unde Z = variaia impedanei corpului [/m3]
= variaia conductivitii ntre cele dou momente de timp [S/m=1/m]
JLE = cmpul asociat culegerii pentru electrozii de tensiune, adic cmpul
densitii de curent obinut n volumul conductor prin injectarea unui curent
reciproc unitar (1A) n electrozii de tensiune [1/m2]
JLI = cmpul asociat culegerii pentru electrozii de curent, adic cmpul
densitii de curent obinut n volumul conductor prin injectarea unui curent
unitar (1A) n electrozii de curent [1/m2]
v = volumul [m3]
n ecuaia de mai sus, v este un volum conductor neomogen, a crei conductivitate (ca o
funcie de poziie) la momentul t0 este (t0). Aceasta se modific la t1 n (t1), iar aceast
variaie =(t1)-(t0) este responsabil de variaia Z a impedanei msurate.
Astfel, aceast ecuaie descrie cum o variaie n conductivitatea volumului conductor este
convertit ntr-o variaie a impedanei evaluate ca un raport ntre tensiunea msurat (la
bornele electrozilor de tensiune) divizat prin curentul injectat (prin electrozii de curent).
Un caz particular al relaiei anterioare se obine dac considerm (t1)=

(t0), cu foarte mic i cu toate mrimile evaluate la t0:
1
Z = J LE J LI dv
v
Aceast ecuaie descrie cum rezistivitatea macroscopic Z (impedana pe

unitatea de volum) este dedus din distribuia spaial a conductivitii
ponderate de produsul scalar ntre cmpurile asociate electrozilor de
tensiune respectiv de curent.
Ea este similar cu ecuaia fundamental a teoriei cmpului asociat
culegerii (descris n diapozitivul 14) care stabilete semnalul electric
msurat la bornele electrozilor, semnal produs de o surs de volum dintr-un
mediu conductor neomogen.
Comparnd cele dou relaii, ele sunt similare dac considerm
echivalenele VLE~Z (tensiunea msurat respectiv tensiune msurat
divizat prin curentul injectat) i Ji~JLI (care reprezint amndou distribuia
sursei de semnal n volumul conductor a dipolilor de curent, n primul caz,
i a densitii de curent injectat, n al doilea caz).
Concluzii
z Dac se folosesc aceeai electrozi pentru injecia de curent i pentru msurarea
tensiunii, distribuia sensibilitii msurrii impedanei, care este cmpul asociate
electrozilor de tensiune, este identice cu distribuia densitii de curent injectat
(JLE=JLI). Aceast tehnic totui nu se folosete de obicei datorit artefactelor date
de impedanele electrozilor
z Dac electrozii de injecie a curentului sunt diferii de cei de msurare a tensiunii,
atunci distribuia sensibilitii msurrii impedanei globale este produsul scalar ntre
cmpurile asociate electrozilor de tensiune respectiv de curent
z Teoria cmpului asociat demonstreaz posibilitatea realizrii de sisteme de
electrozi care s scoat n eviden o anumit regiune (aort, ventriculi etc.)
z Cu toate c ecuaia lui Geselowitz (diapozitivul 17) fundamenteaz teoretic
pletismografia de impedan, totui rmne o incertitudine cum variaz impedana
diferitelor organe din torace i cum circulaia sanguin modific structura toracelui i
distribuia conductivitii pe parcursul unui ciclu cardiac. Pentru ca formele de und
globale obinute pentru variaia impedanei s poat fi corect interpretate, este
necesar elaborarea unor modele fiziologice adecvate pentru circulaia sanguin.
20
Impedana electric a esuturilor
Mrimea fizic msurat n pletismografia de impedan i vizualizat n

tomografia de impedan este impedana electric a esuturilor.
Impedan electric a esuturilor
Valorile rezistenelor diferitelor esuturi:

esut [m] Observaii Impedana esuturilor va-
Creier 2,2 Substan cenuie
riaz n raport de 1 la 100
6,8 Substan alb
(de la 1,6 Wm n snge
5,8 Valoare medie
pn la aproximativ 170
Lichid cefalo-rahidian 0,7
Wm n os).
Snge 1,6 Hematocrit=45
Pentru esuturile moi, va-
Plasm 0,7
riaia este aproximativ n
Muchi cardiac 2,5 Longitudinal (paralel cu fibra)
5,6 Transversal (normal la fibr)
raport de 1 la 10 (de la 1,6
Muchi scheletic 1,9 Longitudinal (paralel cu fibra)
Wm n snge pn la
13,2 Transversal (normal la fibr)
aproximativ 20 Wm n
Ficat 11,2 grsime i plmni).
Plmn 21,7 Valorile alturate repre-
Grsime 25 zint o sintez a mai
Os 177 Longitudinal multor msurri experi-
158 Circumferenial mentale efectuate de
215 Radial (la 100kHz) Observaii:
diveri cercettori.
Componenta reactiv a impedanei

La msurarea surselor de semnal bioelectric (ECG, EEG etc.),
componentele reactive ale impedanelor esuturilor nu sunt importante
deoarece domeniul de frecven de interes este sub 1kHz. Componenta
reactiv poate fi omis n aceste situaii, dac presupunem un echilibru
cvasistaionar.
n pletismografia i tomografia de impedan, dependena de frecven
a impedanei esuturilor este un factor care poate fi utilizat pentru creterea
selectivitii sistemului. Deoarece impedanele diferitelor esuturi au
componente reactive diferite, impedana poate fi msurat aplicnd cureni
de diferite frecvene, astfel alese nct separarea anumitor esuturi s fie
maxim.
O metod util de ilustrare a comportrii impedanei esuturilor cu
frecvena este diagrama Cole-Cole n care componenta imaginar X este
reprezentat n funcie de componenta real R (n seria impedanelor
complexe R+jX) cu frecvena luat ca parametru.
Reprezentarea comportrii cu frecvena a impedanei

Pentru circuitul alturat, o impedan cu trei
elemente cu o singur constant de timp, se
supune ecuaiei
R0 R R R R R
Z f = R + = R + 0 2 2 jt 0 2 2
1 + j t 1+ t 1+ t
Unde
Zf = impedana ca funcie de frecven
R0 = rezistena la f=0
R = rezistena la f=
= constanta de timp R2C
Diagrama Cole-Cole este un semicerc de raz
(R0-R)/2, avnd centrul n punctul de coordonate
[R-(R0-R)/2, 0] care intersecteaz axele la R0 i
R,.
Acest lucru poate fi verificat uor prin nimic
altceva dect c partea real (Re) i cea
imaginar (Im) a ecuaiei satisfac ecuaia
(Re-xC)2+(Im-Yc)2=R2.
Pentru circuitul nostru concret avem:
R0=R1+R2 R=R1 T= R2C
n practic, centrul semicercului nu este neaprat situat pe axa real, de multe ori el se afl
dedesuptul ei. Ecuaia care descrie o msurare practic este
R0 R
Z f = R +
1 + jt (1 )
Iar diagrama Cole-Cole este cea alturat, avnd unghiul de subdenivelare =(1-)/2.
Impedana muchiilor scheletici
Pentru exemplificare, alturi este

reprezentat diagrama Cole-Cole cu
semicercul subdenivelat pentru impedana
transversal i longitudinal a muchilor
scheletici msurate de Epstein i Foster.
Din msurrile experimentale fcute de

Tanaaka i Zhao asupra componentelor
reactive ale sngelui, s-a ajuns la concluzia
c acestea au un rol important n
pletismografia de impedan mai ales
atunci cnd este important compoziia
sngelui.
26
Cardiografie de impedan electric
exemplu de pletismografie de impedan electric neinvaziv

Rspndirea pletismografiei de impedan electric se datoreaz totui utilizrii sale neinvazive. Ea este o
metod de determinare a modificrilor de volum n esuturile corpului bazat pe msurarea impedanei electrice
la suprafaa corpului.
Una din cele mai rspndite i general acceptate utilizri ale ei este cardiografia de impedan electric
convenional care asigur, prin msurarea i prelucrarea uni singur semnal - impedana global a toracelui
msurat folosind electrozi aplicai pe piele, estimarea unor parametrii funcionali cardiaci cum ar fi fracia de
ejecie ventricular.
Ea este uor de aplicat, neinvaziv, atraumatic, aplicabil n monitorizrile de lung durat i de asemenea
i ieftin.
Totui are nite limitri metodologice serioase, deoarece veridicitatea rezultatelor este incert datorit
faptului c sursele care contribuie la variaia impedanei toracice msurate cu electrozi de suprafa sunt
multiple, complexe i cu o contribuie incert.
Evoluie
z Prima descriere a metodei aparine lui Nyboer n 1940
z A fost dezvoltat i aplicat clinic pentru prima dat de Kubicek n 1966
z Datorit cercetrilor ulterioare tehnica a ajuns n anii 70 la recunoaterea
valorii sale clinice
z O metod asemntoare, numit reografie integral, a fost dezvoltat de
Tienko n 1973 pentru msurarea fraciei de ejecie ventricular
z Metoda magnetic corespunztoare pletismografie de impedan

electric se numete pletismografie de susceptibilitate magnetic.
Aceast metod poate fi utilizat pentru monitorizarea modificrilor de
volum sanguin n torace.
Majoritatea esuturilor vii sunt diamagnetice deoarece apa este
constituentul lor principal. Dac se aplic un cmp magnetic puternic n
regiunea toracelui, micarea inimii, a sngelui i a pieptului pe parcursul
ciclului cardiac determin variaii n fluxul magnetic. Astfel este posibil s
monitorizm aceste variaii cu un magnetometru SQUID. Totui, datorit
dificultilor tehnice, pletismografia de susceptibilitate magnetic nu are
aplicaii clinice.
Msurarea impedanei electrice a toracelui

Msurarea impedanei se face injectnd un curent
electric n domeniul 20...100kHz n volumul conductor i
msurnd cderea de tensiune corespunztoare. Raportul
ntre tensiune i curent d impedana Z.
De obicei, componenta de curent continuu este eliminat
i se examineaz doar Z.
Pentru a elimina efectul impedanelor electrozilor, de

obicei se folosesc perechi de electrozi separai pentru
injectarea curentului i msurarea tensiunii. De cele mai
multe ori, electrozii externi sunt de curent iar cei interni sunt
de tensiune.
n practic se utilizeaz unul din sistemele de electrozi
prezentate n figurile alturate: cu 4 electrozi sub forma
unor benzi circulare, sau cu 8 electrozi de suprafa mic.
Impedana toracelui se msoar longitudinal, poziia
electrozilor fiind: electrozii de curent - n jurul prii
superioare a gtului respectiv n jurul abdomenului;
electrozii de tensiune - n jurul prii inferioare a gtului
respectiv n dreptul uniunii osului xifoid cu sternul.
Alturat este prezentat o

curb tipic a impedanei Z,
prima sa derivat dZ/dt i
simultan electrocardiograma
(ECG) i fonocardiograma
(PCG).
Curba de impedan se
reprezentat astfel nct o
descretere n impedan s
duc la o cretere a amplitudinii
reprezentate pe axa y. Aceast
convenie descrie de fapt
modificrile admitanei i este
utilizat deoarece o micorare a
impedanei provine de la
creterea volumului de snge n
torace i medicii se ateapt ca
amplitudinea curbei s creasc.
Polaritatea curbei derivatei
este corespunztoare cu repre-
zentarea curbei lui Z.
Model simplificat al impedanei toracelui

n cel mai simplu model, Problema care se pune este determinarea fraciei
impedana toracelui poate fi consi- de ejecie cardiac din variaiile impedanei toracice.
derat mprit n dou pri: Dac pacientul nu respir, toate componentele
impedana esuturilor i impedana care formeaz impedana toracelui sunt constante cu
fluidelor. excepia cantiti i distribuiei sngelui. Cantitatea de
Un model simplificat al unui snge din torace se modific n funcie de ciclul
torace mediu coninnd un compar- cardiac.
timent uniform de snge (rou) i Contribuia cea mai important la modificarea
unul de esut (roz) este prezentat impedanei toracelui o are sngele din plmni.
mai jos.
n timpul sistolei, ventriculul drept pompeaz o
cantitate de snge n plmni, care egaleaz fracia
de ejecie cardiac. n acelai timp, sngele curge din
plmni n atriul stng.
Efectul acestor modificri n distribuia sngelui n
torace ca o funcie de ciclul cardiac poate fi
determinat msurnd variaiile impedanei toracelui.
Determinarea modificrilor volumului de snge n torace

Pentru aceasta vom folosi modelul simplificat prezentat anterior. Notm lungimea modelului
cu l, seciunile transversale, respectiv impedanele sngelui i a esutului cu Ab i At respectiv
Zb i Zt. Impedana total longitudinal va fi (Cele dou impedane ale compartimentelor sunt n
paralel):
Zb Zt
Z=
Zb + Zt
Pentru a obine relaia ntre variaia impedanei toracelui i variaia impedanei volumului de
snge, se difereniaz ecuaia de mai sus n raport cu Zb:
Z t (Z b + Z t ) Z b Z t 1 Z t2 (Z b Z t )2 Z2
dZ = dZ b = dZ b = dZ b = 2 dZ b
(Z b + Z t )2 (Z b + Z t )2
(Z b + Z t ) Z t
2 2
Zb
Impedana volumului de snge de rezistivitate b bazat pe geometria cilindric utilizat n
modelul simplificat considerat poate fi scris ca fiind:
b l
Zb =
Ab
Relaia ntre variaia volumului sanguin vb i impedana volumului sanguin este obinut
scond volumul sngelui din relaia de mai sus i derivnd:
b l 2 l2
dvb = d (l Ab ) = d = 2 dZ b

b
Zb Zb
Eliminnd dZb din expresiile anterioare ale dZ i dvb obinem:
Z b2 Z b2
dZ b = 2 dZ = dvb
Z b l 2
de unde, trecnd de la variaii infinitezimale la variaii finite, obinem n final :
l2
vb = b 2 Z
Z
Aceast relaie reprezint dependena variaiei volumului de snge din torace de variaia
impedanei longitudinale a toracelui.
Determinarea fraciei de ejecie ventricular

Pentru determinarea fraciei de ejecie ventricular (FEV) din variaia impedanei toracice,
Kubicek a presupus c fracia de ejecie ventricular este egal cu variaia net a volumului de
snge din torace evaluat cu formula dedus n diapozitivul anterior. Aceast presupunere este
foarte simplificatoare i poate fi nesigur.
Aa cum am mai precizat anterior, n timpul sistolei ventriculul drept pompeaz sngele n
plmni, n timp ce sngele din plmni se ntoarce n atriul stng. Fracia de ejecie
ventricular poate fi deci determinat mai precis din curba impedanei dac extrapolm variaia
Z a impedanei pentru situaia n care nu ar exista un flux de snge din plmni n timpul
sistolei.
O presupunere evident este c variaia Z este determinat n principal de modificarea
conductivitii plmnului datorit modificrii cantitii de snge din el.
Cum ntoarcerea sngelui din plmni apare cu o mic ntrziere fa de momentul pomprii
sngelui din atriul drept, datorit elasticitii vaselor sanguine, putem considera nceputul
ejeciei n momentul de cretere maxim a cantitii de snge i, deci, a descreterii maxime a
impedanei toracice.
n aceast extrapolare, deoarece am presupus c nu iese snge din torace n timpul sistolei,
i presupunnd c viteza de pompare a sngelui pe durata ejeciei este constant, impedana
toracelui va descrete continuu cu o pant egal cu maximul pantei de descretere a lui Z. Deci
Z extrapolat poate fi aproximat grafic trasnd tangenta la curba impedanei n punctul de
pant maxim descresctoare, aa cum se precizeaz n desenul urmtor. Z se va obine ca
diferena dintre valoarea lui Z la nceputul ejeciei (cnd Z are pant maxim de descretere) i
Z la sfritul timpului de ejecie.
Valoarea lui Z poate fi uor determinat
folosind curba primei derivate a semnalului de
impedan toracic. Conform definiiei derivatei:
Z
= f (Z )
t
i considernd c t=te este timpul de ejecie,

Z poate fi determinat din
Z = f (Z ) te =
dZ
te
dt min
adic Z este produsul dintre timpul de ejecie

i valoarea minim a primei derivate a
impedanei (care este maximul curbei dZ/dt
reprezentate datorit conveniei de reprezentare
negativ a impedanei).
n final, nlocuind expresia lui Z de mai sus n expresia lui vb calculat anterior
(diapozitivul 30):
l 2 dZ
FEV = vb = b 2 te
Z dt min
Unde:
FEV = fracia de ejecie ventricular [ml]
b = rezistivitatea sngelui [cm]
l = distana ntre electrozii de tensiune [cm]
Z = impedana toracelui []
|dZ/dt|min = valoarea absolut a deviaiei maxime a derivatei impedanei
toracice n timpul sistolei [/s]
Timpul de ejecie poate fi determinat din curba derivatei impedanei cu ajutorul

fonocardiogramei sau a pulsului luat la carotid.
Curba impedanei propriu-zise este doar pentru control (se verific respiraia).
Rezistivitatea sngelui este de ordinul a 160cm, valoare sa depinznd de hematocrit.
Limitri ale metodei

Metoda descris anterior, dezvoltat de Kinnen i Kubicek, este folosit
pe scar larg pentru determinarea fraciei de ejecie cardiac din
nregistrarea impedanei toracice, cu toate c:
z modelul simplificat al toracelui cu dou compartimente este o simplificare
grosier
z presupunerea geometriei cilindrice este de asemenea o aproximare
simplificatoare important.
z variaia conductivitii sngelui o dat cu viteza a fost complet neglijat n
acest model
Din aceast cauz, cercetrile ulterioare au ncercat identificarea sursei

sau surselor variaiilor de impedan msurate. Au fost luate n considerare:
variaiile de volum ale sngelui din vena cav, atrii, ventricule, aort,
musculatura toracic i plmni. Au rezultat unele modele mai complexe ale
toracelui i circulaiei sanguine din el.
Modele mai complexe ale toracelui:

Modelul Kinnen Modelul Sakamoto
Sursa variaiei de impedan n cardiografia de impedan:
Vena cav i aorta dreapt +20%

Ventricul drept -30%
Artere pulmonare i plmni +60%
Vene pulmonare i atriu stng +20%
Ventricul stng -30%
Aort i musculatura toracic +60%
Dar mai sunt i alte fenomene (altele dect cele hemo-

dinamice) care nu au fost luate n considerare.
CONCLUZII:
Cardiografia de impedan electric este o metod cu certe avantaje

(neinvaziv, ieftin, uor de aplicat, atraumatic pentru pacient)
Principala incertitudine a pletismografiei de impedan (deci i a
cardiografiei de impedan electric) este c sursa semnalului nu este
cunoscut cu precizie
Precizia de msurare a fraciei de ejecie ventricular este apropiat cu a
altor metode, iar cea de msurare a variaiilor fraciei de ejecie ventricular
rmne ridicat
Precizia msurrilor este grav afectat n cazul unor pacieni cu
insuficien valvular aortic, insuficien sever valvular mitral sau
unturi n circulaie (defecte de sept)
Poziionarea electrozilor este esenial pentru ca informaia s fie
preponderent din zona de interes
40
Pletismograful de impedan electric
Schem bloc de principiu pentru un sistem care msoar

numai componenta rezistiv a impedanei electrice
Conform celor prezentate anterior, trebuie s dispunem de un instrument capabil s msoare simultan att
impedana bazal a segmentului de corp Z, ct i variaia n timp a acesteia Z cauzat de circulaia sngelui
prin segmentul respectiv.
Pentru a micora eroarea de msur datorat impedanei de contact la nivelul jonciunii electrod-piele, se
folosete o schem de sondare cu patru electrozi, injectnd un curent alternativ de amplitudine constant ntre
cei doi electrozii exteriori electrozi de curent i msurnd tensiunea rezultat ntre cei doi electrozii interni
electrozi de tensiune.
Folosind un amplificator diferenial cu impedan mare de intrare, curentul prin impedana de contact al
electrozilor de tensiune este foarte mic. Astfel, tensiunea msurat va fi egal doar cu produsul dintre curentul
injectat prin electrozii de curent i impedana segmentului de corp dintre electrozii de tensiune. Impedanele de
contact cu pielea ale electrozilor de curent nu conteaz, sursa de curent avnd la ieire o structur de
generator de curent alternativ cu amplitudinea constant.
Avantajele sondrii n curent alternativ:

z Se elimin efectul tensiunii de polarizare a electrozilor (tensiunea de
electrod care este de curent continuu)
z Se elimin rezistena mare de contact electrod-piele care este untat
de capacitatea electrod-piele
z La frecvene de lucru utilizate, cuprinse de regul ntre 20kHz i 100kHz,
se beneficiaz de comportamentul preponderent rezistiv al esuturilor
z Se asigur separarea de cmpul electric cardiac i de alte surse de
biopoteniale care au un spectru de frecven limitat la frecvene mult
mai joase
Intensitatea curentului de sondare este limitat la aproximativ 100A

pentru a elimina efectul de stimulare electric a esuturilor
Schem bloc de principiu
CONVERTOR
U/I 1
3
+
Ad DEMODULATOR R
SINCRON
4
-
2
AMPLIFICATOR
DERIVATOR
OSCILATOR
dR
PILOT
Tensiunea de pe electrozii de tensiune (3 i 4) este msurat la ieire de

un voltmetru detector sincron, alctuit dintr-un amplificator diferenial Ad i
un DEMODULATOR SINCRON, voltmetru care este sensibil doar la
componenta rezistiv - n faz cu curentul injectat.
Sincronizarea este asigurat de un OSCILATOR PILOT stabilizat n
frecven, dar mai ales n amplitudine, care piloteaz att DEMODU-
LATORUL SINCRON ct i convertorul tensiune-curent (CONVERTOR U/I)
care injecteaz curentul alternativ de amplitudine constant n electrozii de
curent (1 i 2).
La ieirea demodulatorului se obine o tensiune proporional cu
rezistena bazal a segmentului explorat (R) iar variaiile acesteia (dR) sunt
obinute la ieirea AMPLIFICATORULUI DERIVATOR care are o funcie de
transfer corespunztoare unui filtru trece sus cu frecvena limit inferioar
de 0,05Hz.
Valori tipice msurate sunt: pentru torace R~50 i dR=0,2...1 ceea ce
nsemn ca dR=1%; pentru craniu dR=0,1%.
44
Alte aplicaii ale pletismografiei

de impedan electric
Alte aplicaii ale pletismografiei de impedan electric
Investigarea circulaiei periferice sanguine

Circulaia periferic poate fi studiat folosind nite manete strns legate pe coapse (sau umflate peste
presiunea diastolic dar sub presiunea sistolic) care blocheaz circulaia venoas dar las circulaia
arterial. Circulaia arterial poate fi caracterizat n timpul ct maneta este umflat (sngele se acumuleaz
n picioare), pe cnd circulaia venoas poate fi caracterizat dup dezumflarea manetelor (cnd surplusul
de snge acumulat este eliminat).
Prin prelucrarea semnalelor (filtrri i amplificri) se pot extrage formele de und de interes.
Analiza formelor de und pentru diagnostic

O idee despre posibilitile de diagnostic prin evaluarea formelor de und v putei face urmrind formele de und.
Investigaia fluxului sanguin cerebral
Pletismografia de impedan poate monitoriza i fluxul sanguin cerebral.

n aceste experimente este foarte important plasarea electrozilor pentru
a ne asigura c semnalul de impedan este datorat n principal regiunii
intracraniene.
Chiar daca electrozii sunt plasai n poziii opuse pe craniu, mai mult de o
treime din curent circul n exteriorul craniului. Fraciunea crete
semnificativ dac electrozii se apropie unul de cellalt.
Cu electrozii plasai de aceeai parte a craniului sau cu electrozi circulari,
modificrile de impedan provin mai ales datorit circulaiei sanguine din
scalp i nu din zona creierului.
Acest efect de ecranare a craniului nu este aa de evident la culegerea
EEG-ului deoarece nu exist surse de semnal n afara craniului.
Determinarea volumului lichidelor intratoracice

Fluidul din cavitatea pleural are o influen considerabil asupra
impedanei totale a toracelui. Pletismografia de impedan toracic poate fi
folosit pentru monitorizarea de lung durat a acestui fluid.
Determinarea compoziiei corpului

Impedana bioelectric poate fi utilizat pentru determinarea compoziiei
corpului. Injectndu-se un curent ntre o mn i un picior, se msoar
partea rezistiv i cea reactiv a impedanei. Se pot estima astfel cantitatea
total de ap n corp, cantitatea de grsime liber n corp, masa celular a
corpului i consumul caloric.
Bibliografie
z Jaakko Malmivuo & Robert Plonsey, Bioelectromagnetism -
Principles and Applications of Bioelectric and Biomagnetic
Fields. Oxford University Press, New York, 1995.
z tefan Popescu, Imagistic medical. Litografia UPB,
Bucureti, 1995.
z Pasi K Kauppinen, Jari Hyttinen, Tiit Kbi, Seppo
Kaukinen, Jaakko Malmivuo, Impedance Cardiography.
IJBEM, Vol.3, No. 2, 2001.
z ***, Impedance Plethysmography Measurements,
www.medis-de.com.
z H. Scharfetter, Structural modeling for impedance-based
non-invasive diagnostic methods. Thesis for the habilitation,
Faculty of Electrical Engineering, Technical University Graz,
Graz, November 1999.

Pletismografia de Impedanta PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Pletismografia de Impedanta PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Pletismografia de impedan electric

Prof. Dr. Ing Sever Paca

Multe msurri biomedicale sunt msurri indirecte realizate

Datorit avantajelor pe care le reprezint semnalele

Msurarea unui parametru electric pasiv impedana

Cum putem msura o impedan electric?

Impedana electric este msurat prin trecerea unui curent

Tehnica este n principal neinvaziv deoarece pacientul nu

Cum sngele este un bun conductor de electricitate, orice

Deoarece volumul corpului uman se modific n principal

z Dar i alte aplicaii sunt posibile cum ar fi evaluarea reteniei

Msurarea volumului ventriculului stng

(exemplu de pletismografie de impedan electric invaziv)

iar volumul total al ventriculului stng se calculeaz cu relaia VolumVS = Volumi

Cum influeneaz numrul electrozilor precizia aproximrii volumului?

Bazele bioelectrice ale pletismografiei de

Principiul de baz al msurrii unei impedane electrice a unui volum conductor

Teoria cmpului asociat culegerii (lead field theory)

Vectorul asociat culegerii (lead vector)

Relaia anterioar poate fi considerat ca produsul scalar a doi vectori, n

Vectorul c, numit vectorul culegerii i (vectorul asociat electrodului din

Dac dipolul de sarcini are modulul |p|=qd (q fiind mrimea sarcinilor

Pentru msurarea tensi-

Cmpul asociat culegerii (lead field)

Teorema reciprocitii spune c tensiunea

Valoarea conceptului de cmp asociat culegerii

Relaia ntre impedana global i conductivitatea local

Geselowitz (1971) a dedus expresia matematic ntre variaia impedanei

J LE (t0 ) J LI (t1 )dv

Un caz particular al relaiei anterioare se obine dac considerm (t1)=

Aceast ecuaie descrie cum rezistivitatea macroscopic Z (impedana pe

Impedana electric a esuturilor

Mrimea fizic msurat n pletismografia de impedan i vizualizat n

Valorile rezistenelor diferitelor esuturi:

Componenta reactiv a impedanei

Reprezentarea comportrii cu frecvena a impedanei

Impedana muchiilor scheletici

Pentru exemplificare, alturi este

Din msurrile experimentale fcute de

Cardiografie de impedan electric

exemplu de pletismografie de impedan electric neinvaziv

z Metoda magnetic corespunztoare pletismografie de impedan

Msurarea impedanei electrice a toracelui

Pentru a elimina efectul impedanelor electrozilor, de

Alturat este prezentat o

Model simplificat al impedanei toracelui

Determinarea modificrilor volumului de snge n torace

Eliminnd dZb din expresiile anterioare ale dZ i dvb obinem:

de unde, trecnd de la variaii infinitezimale la variaii finite, obinem n final :

Determinarea fraciei de ejecie ventricular

i considernd c t=te este timpul de ejecie,

adic Z este produsul dintre timpul de ejecie

Timpul de ejecie poate fi determinat din curba derivatei impedanei cu ajutorul

Limitri ale metodei

Din aceast cauz, cercetrile ulterioare au ncercat identificarea sursei

Modele mai complexe ale toracelui:

Sursa variaiei de impedan n cardiografia de impedan:

Vena cav i aorta dreapt +20%

Dar mai sunt i alte fenomene (altele dect cele hemo-

Cardiografia de impedan electric este o metod cu certe avantaje

Pletismograful de impedan electric

Schem bloc de principiu pentru un sistem care msoar

Avantajele sondrii n curent alternativ: