Instrumentaie Biomedical i Msurri fiziologice An 3

MSURAREA DEBITULUI SANGUIN Debitul sanguin reprezint cantitatea de snge care trece n unitatea de timp printr-un organ, esut sau vas. n investigarea sistemului uman prezint importan cunoaterea debitului cardiac, a debitului cerebral, a debitului venas, a debitului hepatic. Debitul cardiac Q reprezint cantitatea de snge pe care o pune n circulaie inima, ntr-un minut. Raportul Q / f reprezint debitul sistolic sau debitul pe btaie ( f - frecvena cardiac), iar raportul Q / S, unde S este suprafaa corpului, se numete index cardiac I. Valoarea normal a debitului cardiac este de 5 6 l/min, iar a indexului cardiac 3 - 3,5 l /min. Debitul cardiac se modific cu vrsta, fiind mai mic la btrni, n efort muscular intens debitul cardiac poate crete de pn la 6 ori i scade n ortostatism. Se constat, de asemenea, o mrire a debitului cardiac cu creterea temperaturii. n stri patologice, debitul cardiac crete n hipertiroidism, afeciuni pulmonare i scade n caz de infarct miocardic, oc cardiac, afeciuni valvulare severe. Aparatele utilizate la msurarea debitului sanguin au la baz metode directe i indirecte. Metodele directe implic deschiderea unui vas sanguin (debitmetre cu bula, manometre difereniale, rotametre, electroturbinometre) sau numai denudarea vasului (debitmetre cu ultrasunete, debitmetre electromagnetice). 1. Metoda diluiei Metoda diluiei const n injectarea unei substane indicatoare ntr-o ven mare sau n partea dreapt a inimii i n determinarea ntr-o arter periferic a concentraiei indicatorului. Concentraia C a substanei indicatoare este direct proporional cu masa injectat i invers proporional cu volumul, respectiv cu debitul. C= sau dm = c Q dt Masa injectat poate fi exprimat prin relaia: m=

dm dm = dV Qdt

cQdt
0

de unde, pentru Q = constant rezult: Q=

cdt
0

(1)

Din relaia (1) rezult c debitul cardiac poate fi determinat dac se cunoate masa de substan injectat i valoarea medie a concentraiei corespunztoare primului ciclu. Valoarea medie a concentraiei se poate determina din curba de diluie a substanei injectate (Fig. 1). Curba de diluie se determin fie cu densimetrul, fie folosind o proprietate fizic a substanei injectate (de exemplu, absorbia din spectrul radiaiei luminoase). Al doilea maxim (m2) al curbei de diluie se datoreaz faptului c substana indicatoare nu se elimin dup primul ciclu al sngelui prin sistemul circulator. Pentru determinarea valorii medii a concentraiei substanei indicatoare corespunztoare primului ciclu, se consider o scdere exponenial a concentraiei. n scopul efecturii calculelor i

Instrumentaie Biomedical i Msurri fiziologice An 3

afirii directe a rezultatelor obinute prin msurtori, debitmetrele sunt prevzute cu un bloc de calcul analogic sau numeric.

Fig. 1 Curba de diluie a unei substane indicatoare; n1, n2 - puncte de extrem ale concentraiei substanei indicatoare.

Debitmetrele bazate pe metoda diluiei cu colorant folosesc, de regul, i ndocianina verde (cardiogreen) un colorant netoxic i cu eliminare rapid din organism (50% dup 10 minute i 3% dup 20 minute). Debitmetrele bazate pe metoda diluiei cu substane radioactive folosesc, de regul izotopul radioactiv al iodului I131 (emitor de raze gama n concentraie de 100 Cu / ml. Curba de diluie se obine cu ajutorul unui detector scintigrafic (cristal de iodur de sodiu activat cu taliu), montat deasupra inimii pacientului, aflat n stare de clinostatism. Se construiesc i debitmetre bazate pe metoda diluiei termice. Aceast metod const n introducerea de ser fiziologic rece (4 - 8ml, la 20... 25C) n vena cav superioar. Introducerea serului se face rapid (2 s), prin intermediul unui cateter cu capacitate termic mic. Ridicarea curbei de termodiluie se face cu un termistor introdus n artera pulmonar, printr-un al doilea cateter. Metoda termodiluiei prezint avantajul c, pe durata unui ciclu, agentul rece ajunge la temperatura corpului i, astfel, curba de termodiluie prezint doar un singur extrem. Calculul debitului se face cu ajutorul unui bloc cu microprocesor, iar rezultatul msurrii este afiat pe imprimant sau pe display. 2. Metoda Iui FICK Msurarea are la baz principiul lui Fick, potrivit cruia viteza de variaie a unei substane introduse sau ndeprtate din snge ( S/t) este direct proporional cu debitul de snge Q i cu diferena de concentraie:

S = Q (C1 C2) t
de unde Q =

1 S * C 2 C1 t

n care C1 este concentraia substanei n aval de locul introducerii (ndeprtrii), C2 este concentraia n amonte. n baza principiului lui Fick, debitul cardiac poate fi determinat prin msurarea cantitii de oxigen care ptrunde n plmni i a concentraiei de oxigen nainte i dup ieirea din plmni. Q=

C 2O2

1 Q C1O1 t

Cantitatea de oxigen O2 introdus n plmni se determin din cantitatea de oxigen coninut n aerul inspirat (ambiental) i cantitatea de oxigen coninut n aerul expirat. Determinarea se face cu ajutorul unui spirometru.

Instrumentaie Biomedical i Msurri fiziologice An 3

Concentraiia de O2 din snge se determin prin metoda spectrofotometric (oximetrie) care se bazeaz pe faptul c hemoglobina redus, prezent n sngele venos i oxihemoglobina din sngele arterial transmit n mod diferit lumina roie. Eantionul de snge venos se ia din artera pulmonar i nu dintr-o ven. cum ar fi mai uor, deoarece numai la ieirea din ventriculul drept sngele venos provenit din cele dou vene cave este complet omogenizat. 3. Metoda electromagnetic Determinarea debitului sanguin prin metoda electromagnetic se face prin msurarea vitezei sngelui v, ntr-un vas sanguin de seciune constant S cunoscut: Q=S*v Viteza sngelui se determin prin msurarea tensiunii electromotoare care apare ntre doi electrozi plasai pe vasul sanguin dispus ntr-un cmp magnetic. Dac liniile cmpului magnetic sunt perpendiculare pe direcia de curgere a sngelui, iar electrozii sunt plasai pe pereii vasului sanguin, dup direcia intensitii cmpului electric (E = v * B), tensiunea culeas de electrozi este: e = l * v * B, unde B este inducia cmpului magnetic, iar l este distana dintre electrozi. Rezult: Q =

S * e. l*B

Fig. 2 Debitmetru electromagnetic:M1, M2 magnei; a, b electrozi de culegere

n cazul folosirii unui cmp magnetic constant, este dificil msurarea tensiunii continue care apare la electrozi din cauza fenomenului de polarizare a electrozilor i a derivei amplificatorului de curent continuu. Pentru eliminarea fenomenului de polarizare la electrozi i a mririi raportului semnal - zgomot la amplificator, debitmetrele electromagnetice se realizeaz cu cmp magnetic variabil. Variaia n timp a induciei magnetice poate fi sinusoidal, dreptunghiular sau trapezoidal cu frecvena de 400 - 2000 Hz. Prin msurarea frecvenei se reduc dimensiunile traductorului i se obine un rspuns n frecven mai bun. n cazul utilizrii cmpului magnetic variabil, tensiunea culeas ntre electrozi are dou componente: o component indus prin transformare et i o component indus de micare em, iar e = et + em. Pentru a pstra proporionalitatea ntre debit i viteza sngelui este necesar ca msurarea tensiunii care apare la electrozi s se fac n intervale de timp n care tensiunea indus prin transformare este zero. Traductoarele folosite la debitmetrele electromagnetice se realizeaz n dou variante: intracorporale i extracorporale. Ele constau dintr -o bobin cu miez de fier i doi electrozi; elementele componete sunt fixate ntr-o pies turnat din cauciuc siliconic sau din rin epoxidic. Traductoarele au form inelar i sunt prevzute cu o deschiztur prin care ptrunde vasul sanguin sau o canul. Canulele se introduc n circuitul sngelui prin secionarea vaselor sanguine. Fiecare debitmetru este prevzut cu un set de traductoare cu diametrul interior cuprins ntre l i 9 mm, cu o diferen ntre diametre de 0,5 mm. respectiv cu diametrul interior cuprins ntre 10 i 24 mm, cu o diferen ntre diametre de l mm. Electrozii sunt n contact cu sngele, fir direct, n cazul folosirii canulei (la traductoarele extracorporale), fie indirect, prin peretele vasului sanguin. Tensiunea electromotoare indus determin trecerea unui curent prin pereii vasului sanguin (curent perivascular) i prin snge.

Instrumentaie Biomedical i Msurri fiziologice An 3

Fig. 3 Msurarea debitului membrului superior: E1, E2 electrozi de culegere; G electrod de mas

Intensitatea curentului prin snge este dependent de rezistivitatea sngelui, rezistivitate care depinde de hematocrit. Prin hematocrit se nelege procentul volumetric al elementelor aflate n suspensie n snge (hematii, leucocite, trombocite). Valoarea normal a hematocritului este de 42 - 44%, iar rezistivitatea sngelui la 37 C este njur de 150 cm. Pentru un hematocrit de 62%, rezistivitatea sngelui scade la aproximativ 75 cm. Creterea hematocritului are ca urmare micorarea rezistivitii sngelui, respectiv scderea tensiunii la electrozi. Pentru micorarea erorii determinate la trecerea curentului prin snge, se impune ca impedana de intrare a amplificatorului la care se leag electrozii s fie ridicat (de valoare 100 M). Debitmetrele electromagnetice sunt utilizate i la msurarea debitului altor fluide electrolitice: urin, ser fiziologic, etc. 4. Debitmetre cu ultrasunete Determinarea debitului cu debitmetrele cu ultrasunete se face, ca i n cazul debitmetrelor electromagnetice, prin msurarea vitezei fluidului (snge). Dup modul n care se face msur area vitezei se deosebesc debitmetre cu ultrasunete cu timp de tranzit i debitmetre cu ultrasunete bazate pe efectul Doppler. 4.1. Debitmetre cu ultrasunete cu timp de tranzit Principiul debitmetrelor cu ultrasunete cu timp de tranzit este urmtorul (Fig. 4): ultrasunetele emise de traductorul T1, cnd acesta este conectat la generatorul G, sunt recepionate de traductorul T2 dup intervalul de timp: t1 =

l c v cos

n care: l este distana dintre traductoare, v viteza fluidului; c viteza de propagare a ultrasunetelor prin fluid; unghiul dintre vectorii v i l.

Fig. 4 Debitmetru cu ultrasunete cu timp de tranzit: T1, T2 traductoare; G generator ultrasonor; BPS bloc de comand a impusurilor, numrtor i circuite de memorare; DI dispozitiv de nregistrare

Dac traductorul T2 emite ultrasunete (se trece comutatorul K pe cealalat poziie), recepionarea lor de ctre traductorul T1 are loc dup intervalul de timp: t2 = Rezult:

l c v cos

Instrumentaie Biomedical i Msurri fiziologice An 3

t = t2 t1 = Considernd c>>v, avem: t = Rezult: v=

2lv cos c v 2 cos 2

2

2lv cos c2

c2 2l cos

Semnalele recepionate de traductoarele T1 i T2 sunt prelucrare de blocul de prelucrare BPS, iar rezultatul msurtorii este afiat pe dispozitivul DI. Debitmetrele cu ultrasunete cu timp de tranzit se folosesc pentru msurarea debitului sanguin n vasele sanguine mari (t = 10-9 10-10 s). 4.2. Debitmetre cu ultrasunete bazate pe efectul Doppler Debitmetrele cu ultrasunete bazate pe efectul Doppler permit determinarea vitezei v a particulelor unui fluid, prin msurarea diferenei de frecven f ntre frecvena f0 a undei ultrasonore incidente i frecvena f a undei ultrasonore reflectate de suprafaa fluidului: v=

c f 2 cos f 0

unde c este viteza de propagare a undei ultrasonore n mediul de propagare, iar unghiul dintre unda incident i direcia de micare a fluidului.

Fig. 5 Debitmetru ultrasonor bazat pe efectul Doppler: T1, T2 traductoare ultrasonore; G generator de semnal ultrasonor; C comparator; AO amplificator; DI dispozitiv de nregistrare; D - difuzor

La ieirea comparatorului C apare semnal dac frecvena semnalului primit direct de la generatorul de semnale G difer de frecvena semnalui primit de la traductorul T2.Traductorul T2 recepioneaz unda ultrasonor emis de traductorul T1 i reflectat de suprafaa fluidului. ntre frecvenele celor dou semnale apare o diferen numai dac reflexia undelor ultrasonore este produs de un fluid aflat n micare. ntruct viteza sngelui nu este constant pe suprafaa transversal a vaselor (0<v<vm ; v = vm n centrul vasului; v= 0 la periferie), frecvena undelor ultrasonore reflectate va fi cuprins ntr -un anumit spectru. Astfel, pentru un semnal ultrasonor emis cu o frecven constant de 5 MHz, la o variaie a vitezei sngelui n domeniul de 0 l m/s, se obine o variaie a undelor reflectate cuprins n gama 0 i 3500 Hz. Rezultatul msurrii se citete la dispozitivul indicator sau nregistrator DI. La difuzorul D se aude un uierat ritmic care crete i descrete n frecven, n cazul determinrii debitului arterial, respectiv un huruit slab cu variaie mic de frecven, la determinarea debitului venos. Debitmetrele Doppler cu ultrasunete se utilizeaz la msurarea debitului sanguin n circulaia periferica i la msurarea debitului fetal. Ele permit msurri pn la o adncime de 10 - 15cm, cu precizie sczut.