1 2 Cartefinal

CUPRINS
Prima zi n serviciul chirurgical Organizarea serviciului chirurgical Asepsia Antisepsia Evaluarea bolnavului chirurgical Pregtirea preoperatorie ngrijirile postoperatorii Resuscitarea cardio-respiratorie Hemostaza Transfuzia de snge Injeciile Cateterismul vascular Punciile
EXIT
Inciziile Sutura chirurgical Drenajul chirurgical Pansamentul nfarea (bandajarea) Sondaje digestive Pregtirea colonului Clisma Sondajul vezical ngrijirea stomiilor Instrumentarul chirurgical Bibliografie Instruciuni de utilizare
CLIC CU MAUS-UL PESTE FIECARE TITLU
ORGANIZARE GENERAL
Ambulatorul Staionarul Blocul operator Unitatea de sterilizare
NAPOI
AMBULATORUL
Este parte integrant a fiecrui serviciu, asigurnd asistena medical fr internarea bolnavului. La acest nivel se efectueaz consultaia medical de specialitate, se stabilete diagnosticul (inclusiv prin explorri paraclinice), se indic i se aplic (n cazurile simple) terapia corespunztoare, iar n cazurile mai dificile se programeaz internarea i chiar intervenia chirurgical, ulterior acest serviciu prelund i dispensarizarea postoperatorie a pacienilor. Ambulatorul trebuie organizat astfel nct s poat acoperi toate aceste activiti, astfel trebuind s cuprind: sala de consultaii, sala de mici intervenii i o registratur-arhiv. Sala de consultaii trebuie s fie dotat cu o canapea, o mas ginecologic, o surs de lumin, un crucior pentru instrumentar, materiale sanitare i dulapuri pentru acestea. Sala de operaie din ambulatoriu trebuie s aib aceeai dotare cu cea din blocul operator (mas de operaie, lamp scialitic, mas de instrumente, aparat de anestezie, aspirator medical, bisturiu electric) i s ndeplineasc aceleai condiii arhitecturale, de nclzire, iluminare i ventilare ca i aceasta. Arhiva trebuie s cuprind documentele medicale ale fiecrui pacient care a fost consultat, investigat i testa la nivel de ambulatoriu, pentru o corect dispensarizare chiar dac dosarul medical al fiecrui pacient este arhivat de medicul de familie. Medicii care lucreaz n ambulatoriu ar trebui s lucreze i n staionar. Ei ar avea un program n staionar i un altul periodic n ambulatoriu. Astfel ei pot consulta bolnavii, stabili diagnosticul, programa pentru internare i operaie i dispensariza postoperator.
NAPOI
STAIONARUL
NAPOI
n toate manualele clasice sunt descrise saloanele de bolnavi din punct de vedere al caracteristicilor arhitectonice i de dotare. inem s precizm c, dei aceste date rmn valabile, este de dorit s se respecte i alte principii i anume cele legate de confortul i intimitatea bolnavului. Astfel, sunt de preferat rezervele de 1-2 paturi, iar n cazul saloanelor mari, boxarea acestora. Rezervele vor avea n dotare pe lng pat, noptier, mas i scaun, instalaii pentru fluidele medicale i alte faciliti (grup sanitar, telefon, radio, televizor). n aceste condiii nu mai este obligatorie existena n staionar a slilor de mese i nici chiar a celor de pansament. Acestea, mai ales slile de pansamente sunt necesare efecturii unor manevre intervenionale sau explorri particulare. Reducerea numrului de paturi n staionarele noastre poate fi compensat prin folosirea lor raional i prin rulajul rapid al bolnavilor. Pentru buna colaborare a celor dou sectoare ale serviciului chirurgical ambulatorul i staionarul acestea trebuie s aib acelai personal medical superior. Staionarul trebuie vzut ca un spaiu de cazare (hotelier) de calitate ridicat, unde bolnavii trebuie s beneficieze de condiii optime.
BLOCUL OPERATOR
Element particular n serviciul chirurgical, blocul operator trebuie organizat i dotat pentru a corespunde principiilor asepsiei i antisepsiei, complexitii i eficienei activitilor ce se desfoar la cest nivel. Blocul operator presupune o organizare i funcionalitate complexe care s permit efectuarea interveniilor chirurgicale cele mei diverse i mai complexe, cu maximum de siguran i eficacitate. n funcie de numrul slilor de operaii sunt descrise multiple planuri de construcie a blocurilor operatorii. Acesta trebuie s cuprind ncperi cu destinaie special: sli de operaii, sal de trezire a medicilor, camer de filtru, camer de inducie a anesteziei i de trezire a bolnavilor, sal de depozitare instrumente i materiale sterile i a celor folosite; s aib instalaii speciale de iluminare, de ventilare i fluxuri medicale; circuite de evacuare a materialelor sanitare folosite (deeurilor) i mijloace de comunicaie. La nivelul blocului operator, accesul este limitat i restrictiv pentru a reduce la minim riscurile de contaminare.
BLOCUL OPERATOR
Camera filtru Sala de pregtire medici Sala de operaii Sala de inducie i de trezire Sala de pregtire a instrumentarului chirurgical Camere depozit NAPOI LA
CLIC CU MAUS-UL PESTE TITLURILE SUBLINIATE
ORGANIZAREA GENERAL
Camera filtru
Este prima ncpere pe circuitul personalului medical unde acesta mbrac o inut special, proprie blocului operator. Poate avea rolul i de camer de odihn ntre operaii.
Sala de pregtire medici

Este prevzut cu chiuvete multiple cu robinete speciale ce permit folosirea fr atingere manual. Pentru splarea minilor se folosesc antiseptice (spun, betadin, clorhexidin). Apoi, n aceeai sal sau ntr-o alta, urmeaz mbrcarea halatului i a mnuilor sterile. n situaii particulare (chirurgie de transplant, osteo-articular etc.) se folosesc echipamente speciale.
Sala de operaii
Condiii arhitectonice: izolare, dimensiuni, suprafa, materiale de construcie, instalaii de iluminare, ventilaie, nclzi re i de comunicaii, circuite ale personalului i ale bolnavilor, posibiliti de curenie i ntreinere; Dotare cu mobilier i aparatur: mas de operaie, lmpi chirurgicale, aparate de anestezie i monitorizare, mese pentru instr umente, aspirator, bisturiu electric, dulapuri/rafturi pentru instrumente, materiale sanitare i anestezice. Sala de operaie nu trebuie s comunice direct cu exteriorul, s aib dimensiuni astfel nct s permit amplasarea mobilieru lui, aparaturii, precum i a prezenei echipei operatorii, medicilor anesteziti i personalului sanitar aferent. Este contraindicat prezena altor persoane n sala de operaie. Cei interesai (rezideni, studeni) pot urmri actul operat or de la un balcon special sau printr-un sistem de televiziune cu circuit nchis. Materialele de construcie folosite pentru sala de operaie (ca de altfel a ntregului bloc operator) trebuie s permit o c t mai facil i mai corect curire i dezinfectare. Instalaia de iluminare artificial va suplini lipsa luminii naturale. nclzirea i ventilaia vor fi realizate prin sisteme de aer condiionat care s asigure temperaturi de 20 -22C i o umiditate de 40-60% prevenind astfel contaminarea aerului din sala de operaii. Comunicaiile ntre diferitele compartimente ale blocului operator i cu exteriorul sunt asigurate de telefon, interfon i di verse sisteme de semnalizare. Curirea i dezinfectarea sli de operaie trebuie realizat zilnic n conformitate cu regulile de asepsie i antisepsie con semnate n documentele blocului operator. Circuitele de acces i evacuare n blocul operator i n sala de operaie sunt diferite pentru bolnavi i personalul medical. Ele trebuie respectate cu strictee. Astfel, n sala de operaie au acces numai echipa operatorie deja pregtit, personalul slii (una -dou asistente i o infirmier), echipa anestezic. Bolnavul este adus n sala de operaie dup ce a fost adormit n sala de inducie. Instrumentele chirurgicale, materialele sanitare i cele anestezice sunt pregtite n sala de operaie sau n proximitatea ac esteia, uor accesibile. Dup folosire ele vor urma un circuit separat ctre unitatea de sterilizare sau ctre crematoriu. Din pruden, materialele sanitare oferite echipei operatorii i cele folosite vor fi contabilizate. Masa de operaie este special, multiarticulat, permind poziii diverse ale bolnavului n funcie de necesitile actului operator. Datorit unor accesorii ea faciliteaz gesturile operatorii. Ea trebuie s permit i efectuarea unor explorri radiologice i ntraoperatorii. Masa de instrumente permite pregtirea i etalarea instrumentelor necesare actului operator. Sursa de lumin (lmpi scialitice, faruri) de diferite modele trebuie s asigure o bun lumin n cmpul operator i s fie uor manevrabil dup necesitile actului chirurgical. Aparatul de anestezie i monitoarele vor asigura realizarea anesteziei i urmrirea parametrilor funcionali vitali ai pacientului pe timpul anesteziei i pentru gesturi de resuscitare. Pentru gesturile operatorii sunt necesare aparate de aspiraie i bisturiu electric. Slile moderne de operaii asigur, prin instalaii centralizate, att admisia de oxigen ct i aspiraia.
Sala de inducie i de trezire

Este prima sal pe circuitul bolnavilor, unde acestora li se efectueaz inducia anestezic (urmnd ca apoi s fie transportai n sala de operaii), iar cnd nu exist sal separat, tot aici li se asigur trezirea din anestezie. Pentru acestea sala este dotat cu pat special de terapie intensiv, aparat de anestezie i fluxuri medicale. n spitalele moderne, pacientul este preluat de la salon pe patul su (prevzut cu roi) i transportat cu acest pat pn la sala de inducie.
Sala de pregtire a instrumentarului chirurgical

Este dotat cu chiuvete sau lavoare pentru curirea mecanic i chimic a instrumentarului, cu fierbtoare pentru acestea, cu mese i rafturi pentru cutiile cu instrumentar.
Camere depozit
Acestea sunt destinate instrumentarului chirurgical i materialelor sanitare de rezerv necesare interveniilor chirurgicale.
Absolut obligatoriu, chiar i n condiiile actuale cnd se utilizeaz tot mai mult instrumentar i materiale sanitare de unic folosin, aceast component a serviciului medical poate exista fie ca unitate independent n cadrul spitalului, fie ca o component a blocului operator. Ea trebuie s cuprind sli de pregtire a materialelor sanitare i a instrumentarului pentru sterilizare (dac nu sunt n blocul operator); sli cu aparate de sterilizat (autoclave, etuve, instalaii de producere a vaporilor) i sli (cu dulapuri i rafturi) pentru depozitarea instrumentelor i materialelor sterile. Este de dorit ca o astfel de unitate de sterilizare s aib o recepie pentru primirea i eliberarea materialelor sterile, astfel nct accesul n spaiul unitii s fie permis numai persoanelor ce lucreaz la acest nivel. Caracteristicile constructive (materialele de construcie i mai ales de finisare) i dotrile trebuie s fie identice cu cele din blocul operator.
UNITATEA DE STERILIZARE
NAPOI
DEFINIIE
Un principiu general ce const n evitarea sistematic a contaminrii plgilor operatorii i a infectrii secundare a arsurilor i plgilor Include metode i reguli prin care se previne contaminarea i infectarea plgilor Aceste reguli i metode se adreseaz tuturor posibililor vectori ai germenilor microbieni ctre plgile operatorii (instrumentar, material textil, mini, inut vestimentar, seringi, sonde, medicamente, aerul din sala de operaie etc.) Metode: sterilizarea, aseptizarea esuturilor vii Regulile in n special de comportamentul personalului care manipuleaz materialele sterile: chirurgi, asistente medicale din blocul operator sau sli de pansamente, studeni implicai n actul terapeutic sau doar privitori.
CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE
CUPRINS
STERILIZAREA
DEFINIIE
Totalitatea metodelor prin care se realizeaz distrugerea complet i n totalitate a particulelor microbiene, att a formelor vegetante ct i a celor sporulate Se poate face prin mijloace fizice i chimice
STERILIZAREA
MIJLOACE FIZICE
CLDUR RADIAII ULTRAVIOLETE RADIAII IONIZANTE ULTRASUNETE FILTRARE
NAPOI
STERILIZAREA PRIN CLDUR
STERILIZAREA PRIN CLDUR USCAT STERILIZAREA PRIN CLDUR UMED
NAPOI
STERILIZAREA PRIN CLDUR USCAT

FLAMBAREA INCINERAREA ETUVA CU AER CALD
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
FLAMBAREA
Trecerea prin flacr a obiectelor metalice sau de sticl n vederea sterilizrii Sterilizarea fiolelor nainte de a le aspira coninutul n sering, eprubete, anse metalice (microbiologie) Dezavantaj degradarea rapid a instrumentelor metalice, n special a celor tietoare
INCINERAREA
Distrugerea complet prin ardere a deeurilor cu risc biologic Se aplic n crematorii aflate n dotarea tuturor spitalelor
ETUVA CU AER CALD

Dispozitiv Parametri de sterilizare Verificare Indicaii Avantaje Dezavantaje
ETUVA CU AER CALD

DISPOZITIV
Sinonim: Poupinel (impropriu) Conceput ca un dulap metalic cu perei dubli i izolat termic de exterior FOTO Ua este prevzut cu sisteme de siguran care nu permit amorsarea circuitelor electrice cnd aceasta este deschis Componente: sursa de cldur (electric), sisteme de siguran, termometru, nregistratoare (arat ct timp a fost meninut temperatura de sterilizare), sistem de uniformizare a temperaturii n incint
ETUVA CU AER CALD

PARAMETRI DE STERILIZARE
160 C timp de 1h 170 C timp de 40 180 C timp de 20 La noi n ar: 180 C timp de 30-40
ETUVA CU AER CALD

VERIFICAREA STERILIZRII
Teste termice clasice: caramelizarea celulozei din hrtie sau vat Modern: termocupluri cu nregistrarea temperaturii
ETUVA CU AER CALD

INDICAII
Obiecte din sticl termorezistent Instrumente metalice (instrumentele tietoare trebuie s aib tiul protejat) Pudre
ETUVA CU AER CALD

AVANTAJE
Instrumente uscate la sfritul sterilizrii Instrumentele sunt n cutii sau alte ambalaje nchise Nu necesit alte manipulri nainte de folosire
ETUVA CU AER CALD

DEZAVANTAJE
Durata lung a sterilizrii Timp de rcire lung nainte de folosire (circa 1 or) Nu se poate utiliza pentru materiale textile, plastice, cauciuc Modific proprietile instrumentarului metalic (declire) i favorizeaz degradarea rapid a acestuia (ruginire, rupere)
AMBULATORUL SPITALULUI SF. SPIRIDON
UNITATEA DE PRIMIRE URGENE A SPITALULUI SF. SPIRIDON
STAIONARUL CLINICII I CHIRURGIE
SECIA A.T.I.
BLOCUL OPERATOR
CAMERA FILTRU
SALA DE OPERAIE
Aparat de anestezie
Racord fluxuri medicale (vacuum, oxigen, electricitate)
Lampa scialitic
Electrocauter Lampa ultraviolete
Aspirator
Masa de operaie
Aspirator
SALA DE OPERAIE
ALTE ECHIPAMENTE
Aparat pentru examinare radiologic intraoperatorie Turn pentru chirurgia minim-invaziv Masa pentru instrumente
STERILIZAREA PRIN CLDUR UMED

Este metoda cea mai eficient de sterilizare Prima form de sterilizare prin cldur umed a fost fierberea, dar aceasta nu realizeaz temperaturi suficient de ridicate pentru a distruge sporii bacteriilor AUTOCLAVUL = dispozitivul prin care se realizeaz sterilizarea prin cldur umed, prin obinerea unei temperaturi i presiuni suficient de ridicate care s distrug toi agenii patogeni
AUTOCLAVUL
Dispozitiv Parametri de sterilizare Verificare Indicaii Avantaje Dezavantaje
NAPOI
AUTOCLAVUL
Cu ajutorul unei pompe de vid se evacueaz aerul din autoclav care este rezistent la presiune i nchis etan realiznd o izolaie termic fa de mediul nconjurtor Printr-o pomp de admisie se introduc sub presiune vapori de ap care se vor ridica la suprafa permind evacuarea n etape succesive a aerului care coboar n partea inferioar a autoclavului Dup obinerea vidului, se continu admisia de vapori pn la obinerea parametrilor de sterilizare setai Timpul, presiunea i temperatura sterilizrii sunt variabile funcie de tipul autoclavului i a materialelor sterilizate (cantitatea, calitatea i dimensiunile acestora) La sfritul sterilizrii pompa de vid va evacua vaporii de ap din autoclav, introducdu-se un jet de aer rece filtrat, cu rol de uscare a materialului sterilizat
DISPOZITIV
Cruul pentru introducerea i scoaterea materialelor din autoclav
Intrarea n sterilizare Pe ua din dreapta se introduc materialele nesterile Prin ua din stnga se elibereaz materialele sterile
Raft pentru depozitarea casoletelor cu materiale medicale
AUTOCLAVUL
Butoane de reglaj a temperaturii i presiunii
nregistrarea pe hrtie a datei, orei i a parametrilor de sterilizare
Autoclavul
Scoaterea materialului din autoclav dup sterilizare
Depozitarea materialului steril
AUTOCLAVUL
PARAMETRI DE STERILIZARE
Valabilitate 24 ore
presiune 1 atm 2 atm 3 atm temperatur 120C 136C 144C
AUTOCLAVUL
Metode fizice: band test Teste biologice Metode electrotehnice: nregistrarea pe termocupluri a variaiei temperaturii pe toat durata sterilizrii
VERIFICARE
Teste de verificare a sterilizrii
AUTOCLAVUL
Material textil (cmpuri, mti, halate, comprese, tampoane, fire de sutur, etc.) Obiecte din sticl termorezistent Instrumente metalice (instrumentele tietoare trebuie s aib tiul protejat cu material moale) Medicamente sterile Ap steril
INDICAII
AUTOCLAVUL
Permite sterilizarea ntregului material chirurgical Degradarea redus a materialelor moi sterilizate Timp sczut de sterilizare Materialul rezultat din sterilizare este uscat i preambalat, deci facil de manipulat Costuri reduse Conine i sursa de vapori Nu necesit condiii speciale de instalare
AVANTAJE
AUTOCLAVUL
Defeciuni tehnice Degradarea rapid a instrumentelor metalice oxidabile
DEZAVANTAJE
STERILIZAREA CU RADIAII ULTRAVIOLETE

Aceste radiaii acioneaz la nivelul acizilor nucleici = efect bactericid i bacteriostatic Este necesar splarea prealabil a suprafeelor de sterilizat (radiaiile UV au putere mic de penetrare) Indicaii: sterilizarea aerului din slile de operaii i pansamente, sterilizarea unor suprafee de lucru ATENIE! Sunt nocive pentru om protecia tegumentelor i ochilor
STERILIZAREA PRIN RADIAII IONIZANTE (GAMMA)

DISPOZITIV: container cu material preambalat pe care se proiecteaz o radiaie de 2,5 pn la 5 Mrad (Cesius 137 sau Cobalt 60) VERIFICARE: msurarea nivelului de radiaii INDICAII: orice material sanitar AVANTAJE: se sterilizeaz cantiti mari de material preambalat, cost redus n condiii de funcionare continu DEZAVANTAJE: iradierea, formarea de compui toxici cu etilenoxidul Utilizat doar n mediul industrial
STERILIZAREA PRIN ULTRASUNETE

Ultrasunetele de mare frecven n mediul lichid fenomen de cavitaie ruperea mecanic a membranei celulare a microorganismelor Indicaii: n special pentru sterilizarea instrumentarului stomatologic
STERILIZAREA PRIN FILTRARE
n bacteriologie pentru sterilizarea mediilor de cultur Sterilizarea unor medicamente Sterilizarea aerului din slile de operaii
STERILIZAREA
MIJLOACE CHIMICE
STERILIZAREA CU VAPORI DE FORMALDEHID STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID STERILIZAREA PRIN IMERSIE
DISPOZITIV: container special unde se realizeaz o depresiune de 50 mmHg timp de 10 minute care evacueaz aerul, urmat de introducerea vaporilor de ap la 90C ce distrug bacteriile vegetante. Ciclic, la 90 secunde se introduc vapori de formol care distrug formele sporulate. PARAMETRI DE STERILIZARE: sterilizarea, 90 minute etapa de splare a formaldehidei cu vapori de ap rece,12 minute etapa de uscare, 8 minute. VERIFICARE: teste biologice, fizice INDICAII: materiale termosensibile (din ce n ce mai rar utilizate)
STERILIZAREA CU VAPORI DE FORMALDEHID
STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID

Dispozitiv Verificare Indicaii Avantaje Dezavantaje

DISPOZITIV
Etilenoxidul necesit depozitare n recipiente metalice la presiune mic deoarece fierbe la temperatura de 10,7C Este utilizat n urmtoarele combinaii: 10% etilenoxid + 90% dioxid de carbon sau 12% etilenoxid + 88% fluorocarbon Containerul este nchis ermetic, se introduc vaporii de etilenoxid sau amestecul de gaze, substanele avnd un timp de aciune variabil funcie de productor (30 minute pn la cteva ore). Urmeaz aerisirea camerei n care se afl sterilizatorul, timp de 15 minute i ulterior depozitarea materialelor sterilizate ntr-un container ce s permit aerisirea acestora timp de 3-6 ore Etilenoxidul se combin cu acizii nucleici ai bacteriilor determinnd o denaturare a proteinelor printr-un proces de alchilare ce are ca rezultat distrugerea microbilor

VERIFICARE
Metode chimice: de viraj, de culoare Metode biologice

Materiale plastice Materiale fragile termice: catetere, endoscoape, cistoscoape, tuburi din plastic, sonde de aspiraie, sonde Blakemore, instrumente oftalmologice, grefoane arteriale Lemn, hrtie Utilizare industrial sau spitaliceasc
INDICAII

AVANTAJE
Permite sterilizarea i utilizarea unor instrumente i materiale medicale termolabile Obiectele sterilizate sunt preambalate

DEZAVANTAJE
Gazul este iritant pentru ochi i cile respiratorii producnd cefalee, grea, vrsturi, vertij celor care vin n contact direct (personal medical, pacient) Necesit o bun aerisire Materialele sterilizate prin radiaii gamma nu pot fi resterilizate prin vapori de etilenoxid datorit apariiei unor produi toxici
STERILIZAREA PRIN IMERSIE

Utilizat n spitale sau dispensare DISPOZITIV: instrumentele sunt scufundate pentru un timp minim n substane ce au proprietatea de a distruge chimic microbii Glutaraldehida 2%: 10-15 minute distruge formele vegetante ale bacteriilor i sporii acestora dup 10 ore (bacilii tuberculozei n 20 minute) Acidul peracetic: timp de aciune de minim 10 minute, este coroziv pentru cupru INDICAII: instrumente optice, laparoscopice, endoscopice AVANTAJE: nu necesit instalaii speciale este rapid DEZAVANTAJE: materialul rezultata este ud necesit cltire cu ap steril, glutaraldehida fiind toxic i iritant
FOTO
Container pentru sterilizarea prin imersie
ASEPTIZAREA ESUTURILOR VII

MINILE CHIRURGULUI PIELEA BOLNAVULUI

Se utilizeaz spunul lichid, soluie de spun cu clorhexidin sau iodur de povidon Spun lichid: splare 5 minute pn n treimea superioar a antebraului, urmtoarele 5 minute pn la jumtatea antebraului i alte 5 minute doar minele chirurgului Spun cu clorhexidin sau iodur de povidon: aceleai etape fiecare durnd doar 2-3 minute Imersia minilor chirurgului n soluie germicid timp de cteva minute (unele ri) La final badijonarea minilor cu alcool concentrat sau tinctur de iod
MINILE CHIRURGULUI

MINILE CHIRURGULUI
Burete cu substan antiseptic
Soluie antiseptic
Clepsidra
Robinete cu ap steril pentru aseptizarea minilor chirurgului

PIELEA BOLNAVULUI
Va fi pregtit zona supus inciziei i larg, tegumentele din jurul acesteia Soluii: tinctura de iod, iodura de povidone, clorhexidina Badijonarea de trei ori a cmpului operator, primele 2 etape fiind urmate de uscare cu comprese sterile iar la final se ateapt uscarea tegumentului ce asigur un timp de aciune suficient Cmpuri transparente autocolante aplicate pe pielea astfel pregtit, incizia fcndu-se prin cmp, crete sigurana asepsiei
FILM
REGULI DE STERILIZARE
REGULI PENTRU STERILIZAREA SLII DE OPERAIE REGULI DE PREGTIRE A MATERIALELOR PENTRU STERILIZARE
REGULI PENTRU STERILIZAREA SLII DE OPERAIE

Prevenirea infeciilor postoperatorii necesit desfurarea interveniei chirurgicale ntr-un mediu ct mai optim din punct de vedere al asepsiei n blocul operator trebuie s existe sli de operaii septice i aseptice. n general astzi exista o sal pentru urgene unde de obicei se efectueaz i interveniile chirurgicale septice Sterilizarea slii de operaie presupune: pregtirea suprafeelor (masa de operaie, sol, perei sau tavan) i pregtirea aerului
STERILIZAREA SLII DE OPERAIE

PREGTIREA SUPRAFEELOR
Splarea suprafeelor de trei ori cu ap i detergeni tergerea prafului de pe aparatur (se vor folosi crpe cu proprieti antistatice) nchiderea ermetic a slii Formolizare (vapori de formaldehid 4g formol/m suprafa) min 7 ore Aerisire cu 2 ore nainte de nceperea programului operator tergerea prafului Neutralizarea formolului cu soluie de amoniac Materialele necesare operaiilor se vor aduce diminea Este obligatorie respectarea circuitelor n blocul operator

PREGTIREA AERULUI
Aerul trebuie s intre n sal din partea superioar i s fie evacuat prin partea inferioar. Gura de admisie se afl n centrul slii, deasupra mesei fr a sufla aerul direct asupra bolnavului. Evacuarea se va efectua prin prile laterale Aerul circulat prin slile de operaie necesit un proces special de filtrare att la intrarea ct i la ieirea din sala de operaii. Exist aparate performante care pot obine chiar aer steril

PREGTIREA AERULUI
Se mai utilizeaz lampa cu ultraviolete care va duce la o sterilizare a suprafeelor ct i a aerului Se utilizeaz n afara programului operator Se aeaz la 150 cm de perei i la 300 cm una fa de cealalt, cu faa spre perete Controlul sterilizrii n sala de operaii se face cu teste bacteriologice (cutii Petri aezate deschis timp de 30 minute n colurile slii de operaii dup care se va urmri ce colonii vor crete, tipul i numrul acestora raportndu-se la un standard naional)
PREGTIREA MATERIALULUI PENTRU STERILIZARE

MATERIALUL TEXTIL INSTRUMENTARUL METALIC MNUI DE CAUCIUC INSTRUMENTAR DIN PLASTIC PERII I LUFE

MATERIAL TEXTIL
Splare Clcare Pliere conform tehnicii standard Aezare n casolete metalice sau mpachetat individual n hrtie Autoclavare

INSTRUMETAR METALIC
Splare cu ap cald Fierbere Soluie de perhidrol diluat ce precipit materiile organice de pe suprafaa instrumentarului Splare tergere Uscare mbrcarea materialelor ascuite i tietoare n material textil Aezarea instrumentarului n casolete metalice Autoclavare

MNUI DE CAUCIUC
Splare minuioas Uscare Talcare Introducerea n interior a unor mnui din material textil Autoclavare sau vapori de etilenoxid

INSTRUMENTE DIN PLASTIC SAU CAUCIUC
Splare cu detergeni Dezinfectant Se ambaleaz n casolete, couri de srm sau individual

Folosite de ctre chirurg pentru aseptizarea minilor Se cur, ambaleaz individual i sterilizeaz n cutii metalice
PERII I LUFE
EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Dei operaia, n sine, poate fi MINOR pentru echipa operatorie, pentru bolnav ea este ntotdeauna MAJOR
CHIRURGIA DE URGEN CHIRURGIA ELECTIV - LA RECE CHIRURGIA DE O ZI

EVALUAREA PREOPERATORIE
CUPRINS

CHIRURGIA DE URGEN
Urgen chirurgical
Camera de gard Resuscitare cardiorespiratorie ATI Deces Prosectur
Resuscitare reuit
Staionar Investigaii Pregtire pentru operaie Sal operaii
Continuare resuscitare
Stabilizare Investigaii Pregtire pentru operaie

Afeciune chirurgical Investigaii uzuale Consult chirurgical i anesteziologic
CHIRURGIA ELECTIV
Internare
Investigaii suplimentare Pregtire specific Staff
Staff
Sal operaii

CHIRURGIA DE O ZI
Motivaia:
Financiar: costul ridicat al spitalizrii, consum de materiale medicale scumpe Personal: dorina pacientului de fi n mediul familial i nu n spital, reintegrarea socioprofesional ct mai devreme Medical: pacieni cu o bun educaie sanitar

CHIRURGIA DE O ZI
Bolnav complet investigat Internare n dimineaa operaiei Pregtire local Premedicaie Sala operaii Supraveghere postoperatorie cteva ore
externare
Supraveghere la domiciliu
Orice bolnav internat va avea foaie de observaie care trebuie completat dup o examinare clinic complet Sunt necesare explorri paraclinice corespunztoare fiecrui caz n parte, evaluarea tuturor afeciunilor asociate, stabilirea riscului anestezic i alegerea conduitei terapeutice (momentul operator, tipul de anestezie precum i tipul de intervenie chirurgical la care va fi supus bolnavul) Ar fi foarte util ca medicul de familie s aib un dosar medical pentru fiecare pacient, dosar la care s poat avea acces medicul curant, la internare
FOAIA DE OBSERVAIE
Foaia de observaie (FO) este un act medico-legal care trebuie s reflecte o imagine ct mai exact i complet a strii bolnavului la internare, a evoluiei acestuia pe parcursul internrii, date ct mai complete care s conduc spre diagnosticul corect de boal. Conform evoluiei menionate n foaia de observaie se vor face i indicaiile terapeutice, precum i recomandrile la externare FO trebuie s ofere date exacte legate de identificarea pacientului FO constituie un act medico-legal care poate s apere sau s acuze medicul n cazul unei confruntri judiciare cu unul dintre bolnavi Este un document util n cercetarea tiinific (studii retrospective, etc.) Probabil c i n ara noastr se va opta pentru a se face pentru fiecare pacient un dosar ct mai amnunit n fiecare dintre serviciile prin care acesta trece de-a lungul vieii, aceste dosare avnd o valoare tiinific mult mai mare, permind o evaluare mai bun a pacientului precum i stabilirea unei terapii corecte
FOAIA DE OBSERVAIE
Componentele foii de observaie: DATE GENERALE DIAGNOSTICUL ANAMNEZA EXAMENUL FIZIC GENERAL EXPLORRI PARACLINICE INTERVENIA CHIRURGICAL TRATAMENTUL I EVOLUIA EPICRIZA FOAIA DE TEMPERATUR
DATE GENERALE
Cuprind: Date de identificare: nume, prenume, sex, data naterii, vrst, adres, numr de telefon, loc de munc Locul internrii: spitalul, clinica Perioada internrii: data internrii, data externrii Alergic la ... Grup sanguin i Rh
DIAGNOSTICUL
Diagnosticul are trei etape:

Diagnostic la internare Diagnostic la 72 de ore Diagnostic la externare: trebuie s cuprind diagnosticul bolii de baz, stadiul evolutiv, forma clinic, complicaii Diagnostice secundare: diagnosticele tuturor bolilor asociate Diagnostic n caz de deces: a. Cauza direct a decesului b. Patologia iniial c. Afeciuni asociate d. Stri morbide asociate
ANAMNEZA Trebuie efectuat n aa fel nct s obinem ncrederea pacientului pentru a ne relata pn i cele mai mici informaii. Motivele internrii: se vor enumera toate acuzele obiective i subiective pe care le relateaz bolnavul Antecedentele personale fiziologice: sunt importante n special n cazul femeilor, furniznd informaii legate de prima menstruaie, data ultimei menstruaii, numrul de sarcini, numrul naterilor i a avorturilor (spontan, terapeutic sau la cerere), starea feilor la natere, lactaia Antecedente personale patologice: vor trebui obinute date de la pacient legate de orice afeciune de care acesta a suferit anterior (alergii, infecii, intervenii chirurgicale, boli degenerative, neoplazii) Antecedente heredocolaterale: prezint o importan deosebit n special n cazul bolilor cu transmitere sau predispoziie genetic (atopii, neoplazii, boli metabolice, infecii) Condiii de via, obiceiuri i munc: locuina (important n cazul unei familiei n care un membru are o boal transmisibil - tuberculoza), obiceiuri alimentare (predispoziia spre anumite patologii obezitate), fumatul (numrul de igri pe zi i perioada de cnd fumeaz), consumul de alcool (grame alcool 100% exprimate pe zi sau sptmn), droguri, anticoncepionale sau locul de munc (mediu toxic, substane alergice, carcinogene, efort fizic intens)
ISTORIC
Trebuie s fie ct mai amnunit, s indice data debutului afeciunii, modul de debut (acut, insidios), simptomatologia prezent la debut precum i evoluia simptomatologiei pn n prezent. De asemenea trebuie precizat dac n acest interval de timp pacientul a mai fost examinat de un medic sau dac a efectuat eventuale investigaii, care sunt rezultatele acestora, ce tratament a urmat i care sunt modificrile din ultima perioad de timp ce au determinat internarea. O anamnez corect duce la un diagnostic prezumptiv care va orienta examenul fizic al pacientului i explorrile paraclinice ulterioare.
EXAMENUL FIZIC GENERAL
Necesit o camer de consultaii care s ofere intimitate pacientului Se efectueaz cu pacientul n clino-, ortostatism i n mers Trebuie fcut comparativ cu organul sau segmentul controlateral Cuprinde: 1. Inspecie 2. Palpare 3. Percuie 4. Ascultaie Modaliti de efectuare: PE APARATE I SISTEME PE SEGMENTE ALE CORPULUI EXAMENUL LOCAL
CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE
PE APARATE I SISTEME Starea general Tegumente i mucoase esut celular subcutanat Sistemul limfo-ganglionar Sistemul muscular Sistemul osteo-articular Aparat respirator Aparat cardiovascular Aparatul digestiv i glandele anexe Aparatul genito-urinar Sistemul nervos, organe de sim i glande endocrine
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
STAREA GENERAL Poate fi: grav, influenat, bun Aspectul bolnavului: pacient speriat, chinuit de durere peritonit Atitudinea: paralizii, opistotonus tetanos, sprijinirea membrului traumatizat cu cel sntos Faciesul: hipocratic (palid, cu cearcne, nas ascuit, brbia proeminent) - peritonit Mersul: ataxic leziuni tabetice Starea de nutriie: denutrit, normoponderal, obezitate (IMC=Gx100/T) Starea de contien: cooperant, orientat temporospaial, somnolent, obnubilat, com
TEGUMENTE I MUCOASE Culoare: cianoz insuficien cardiac cronic, bronhopenumopatii, palide hemoragii, anemie, galbene - icter Cicatrice postoperatorii: plag normal cicatrizat, cicatrice cheloid Elasticitate: pliu cutanat abdominal lene deshidratare Mucoase: mucoas jugal cu aspect prjit deshidratare Leziuni: peteii, echimoze tulburri de coagulare, escoriaii agresiune, traumatism
ESUT CELULAR SUBCUTANAT

Precizeaz gradul de nutriie Se va msura pliul cutanat pe faa anterolateral a abdomenului i toracelui normal cca. 2 cm
SISTEMUL LIMFO-GANGLIONAR Sistemul ganglionar superficial Trebuie semnalat prezena adenopatiilor: localizare, numr, consisten, mobilitate, prezena durerii spontan sau la palpare, momentul apariiei i evoluia lor Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari, submandibulari, mentonieri, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, epitrohleeni, inghinali Sistemul limfatic: edem localizat sau generalizat insuficien cardiac, insuficien renal, hipoproteinemie Sistemul venos superficial: circulaie venoas superficial periombilical cap de meduz ciroz hepatic decompensat vascular
SISTEMUL MUSCULAR
Tonusul: hipoton, normoton, hiperton Dezvoltarea musculaturii Efectuarea micrilor: normokinetic
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR
Deformri osoase: mtnii costale rahitism Continuitatea reliefurilor osoase: discontinuitate nsoit de crepitaii fracturi Mobilitatea articular activ i pasiv: imobil, mobilitatea parial, mobilitate normal, articulaie hiperlax
APARAT RESPIRATOR Conformaia toracelui: normal, sechele de rahitism, torace emfizematos Amplitudinea micrilor respiratorii: tiraj, cornaj Dispnee: inspiratorie, expiratorie, mixt Transmiterea vibraiilor vocale: se percepe prin palparea toracelui n momentul n care pacientul rostete 33 Percuia: sonoritate normal, submatitate sau matitate pleurezie, pneumonie, hipersonoritatea pneumotorax Ascultaia: raluri crepitante pneumonie, subcrepitante bronhopneumonie, sibilante astm bronic, romflante tabagism cronic
APARAT CARDIOVASCULAR Anamneza: poate evidenia dispnee de efort, dispnee nocturn, durere presternal de efort Culoare tegumente, mucoase, extremiti: cianoz n insuficien cardiac cronic Palparea ocului apexian: normal - spaiul V intercostal stng linia medioclavicular Pulsului periferic: artera temporal, artera carotid, artera radial, artera femural, artera poplitee, artera pedioas Ascultaie: zgomote cardiace, ritm, frecvena central Ascultaia carotidei, femuralelor, aortei abdominale, arterei renale Percuia: matitate cardiac (rar utilizat azi) Msurarea tensiunii arteriale: clino- i ortostatism
APARATUL DIGESTIV I GLANDELE ANEXE Anamneza: apetitul, scdere ponderal, grea, vrsturi, durere, tranzit intestinal Inspecia: cavitatea bucal, micrile abdomenului cu respiraia, prezena cicatricelor sau a altor leziuni tegumentare (echimoze, hematoame, leziuni de grataj, escoriaii) Palparea Superficial: hiperestezia cutanat: peritonit Profund: palparea ficatului i a splinei, tumori, uter Percuia: matitate hepatic, hipersonoritate ocluzie Ascultaie: absena zgomotelor hidroaerice ocluzie, sufluri tumori Tueul rectal - obligatoriu la orice examinare: tegumente perianale (fistul perianal, veruci, hemoroizi externi), tonus sfincter anal (hipo-, normo- hiperton), forma, limitele i consistena prostatei, supleea peretelui rectal, prezena sau absena materiilor fecale, a sngelui proaspt sau a melenei sau a altor leziuni tumorale
APARATUL GENITO-URINAR Anamneza: frecvena miciunilor, simptomatologie asociat miciunii (durere, usturime, jet ntrerupt), culoare urinei, diureza (cantitatea de urin pe 24 ore), prezena nicturiei adenom de prostat, incontinen urinar Inspecia: zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformri tumor renal), conformaia organelor genitale externe Palpare: punctele ureterale, zona lombar Percuie: manevra Giordano pozitiv durere vie la percuia lombelor suferin acut Examenul vaginal digital i examenul vaginal cu valve: inspecie, palpare
SISTEMUL NERVOS, ORGANE DE SIM I GLANDE ENDOCRINE Starea de contien: cooperant, orientat temporospaial, somnolent, obnubilat, com Reflexe: osteotendinoase, cutanate, pupilar, reacia la durere Examinarea coloanei vertebrale este important n vederea unei rahianestezii Examinare regiunii cervicale anteriare pentru glanda tiroid Examinarea snilor comparativ este obligatorie Organe de sim: auzul, vzul (miopie, hipermetropie), echilibrul
PE SEGMENTELE CORPULUI O metod de examinare a bolnavului mai cursiv i mai elegant dect examenului clasic pe aparate i sisteme Modaliti de realizare Poziie eznd Clinostatism Ortostatism
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE SEGMENTE ALE CORPULUI
POZIIE EZND Extremitatea cefalic: tegumente, mucoasa conjunctivelor, implantarea fanerelor, ganglioni, reflexul fotomotor, puncte sinusale (frontale i maxilare), cavitate bucal (mucoas, dentiie, proteze, amigdale), glanda tiroid Torace: aparat respirator, ascultaia cordului, explorarea glandei mamare, adenopatii (axilare, supraclaviculare), coloan vertebral Lombe: aparat urogenital, examinarea coloanei vertebrale lombare
CLINOSTATISM Torace: aparat cardiovascular Abdomen: aparat digestiv, punctele slabe abdominale, regiunea inghinal Regiunea lombar: palparea lojilor renale, puncte ureterale Membre: inspecie, mobilitatea pasiv i activ, reflexe osteo-tendinoase, puls i sensibilitate periferic Tueu rectal i vaginal
ORTOSTATISM Echilibru Mersul Varice Regiuni herniare
EXAMENUL LOCAL
Este foarte important, furniznd date despre regiunea, aparatul afectat Cuprinde anamneza, inspecie, palpare, percuie, ascultaie Trebuie descrise caracteristicele leziunii: numr, form, dimensiuni, limite, suprafa, consisten, sensibilitate, mobilitate
EXPLORRI PARACLINICE
Pentru bolnavul care necesit intervenie chirurgical de rutin este de dorit ca investigaiile paraclinice s fie fcute n ambulatoriu. Dac acest lucru nu este posibil atunci ele se vor efectua ct mai repede de la momentul internrii Explorri de rutin Explorri speciale
EXPLORRI DE RUTIN Biologice Hemoleucograma (hemoglobin, hematocrit, trombocite, leucocite, formul leucocitar) Glicemie, uree, creatinin Probe de coagulare (timp de sngerare, coagulare, protrombin, produi de degradare ai fibrinei) Probe hepatice, proteine totale RBW, serologie viral pentru HIV i hepatit Sumar urin, eliminri urinare pe 24h Imagistice i funcionale Radiografia pulmonar Radiografia abdominal simpl Ecografia abdominal EKG
EXPLORRI SPECIALE Trebuie s fie ct mai intite i s ofere o imagine ct mai complet i mai clar a fiecrui bolnav Biologice: Ionograma: Na+, K+, Cl -, rezerva alcalin Probe hepatice: sdr. de hepatocitoliz (TGP, TGO, GGT, fosfataza alcalin, sideremia), sdr. hepatopriv (fibrinogen, lipide totale, colesterol), electroforeza proteinelor serice, funcia biliar (bilirubina total, direct i indirect) Amilazemie, amilazurie Hemoculturi, uroculturi Imagistice i funcionale: Ecocardiografia, probe respiratorii, radiografia eso-gastroduodenal cu substan de contrast, irigografie, fistulografie, cavitatografie, CT, IRM, scintigrama, endoscopia, puncie biopsie, laparoscopie diagnostic
INTERVENIA CHIRURGICAL
Se va nota: Numrul protocolului operator Diagnosticul operator Descrierea operaiei Tipul anesteziei Echipa operatorie
TRATAMENTUL I EVOLUIA
Se precizeaz zilnic medicamentele administrate, doza (g/zi), fracionarea dozelor, modul de administrare (p.o., i.m., p.i.v, etc.) Evoluia trebuie s cuprind: temperatura, pulsul, tensiunea arterial, starea general, evoluia postoperatorie (aspectul pansamentului i a plgii, drenajul, reluarea tranzitului intestinal, reluarea alimentaiei), diureza Pentru tratamentul chirurgical se stabilete: indicaia operatorie, pregtirea preoperatorie, riscul operator i anestezia, momentul operator, ngrijirile postoperatorii, dispensarizarea
EPICRIZA
Este un rezumat al ntregii foi de observaie i trebuie s cuprind: Motivele internrii Explorrile efectuate i rezultatele acestora Tratamentele efectuate (medicamentoase i chirurgicale) Evoluia Recomandri la externare
FOAIA DE TEMPERATUR
Reprezint o descriere complet a strii i evoluiei bolnavului Se vor nota zilnic: Temperatura corpului Pulsul Tensiunea arterial Diureza Cantitatea de lichide drenate Aspiraia digestiv Medicaia administrat
DEFINIIE
Este metoda care folosete o serie de mijloace fizice sau chimice pentru distrugerea agenilor saprofii i patogeni, pentru a combate infecia dup ce aceasta a fost identificat SCOP I PRINCIPII INDICAII CONTRAINDICAII ANTISEPTICE
CUPRINS
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU SUBLINIAT
SCOP I PRINCIPII
Scopul antisepticelor este de a distruge agenii infecioi la nivelul plgilor sau a tegumentelor Mod de aciune: dizolv membrana bacterian sau modific macromoleculele de al acest nivel determinnd distrugerea microorganismului Tipuri de antiseptice: Citofilactice: respect integritatea celulelor organismului Citotoxice: distrug celulele organismului
SCOP I PRINCIPII
ANTISEPTICUL IDEAL: 1. Hidrosolubil 2. Netoxic i neiritant pentru esutul viu 3. Spectru bacterian larg 4. Aciune bacteriostatic i bactericid 5. S fie stabil biochimic 6. S nu produc compui toxici n urma metabolizrii 7. Efectul bactericid s nu fie condiionat de forma de prezentare 8. Efect bactericid i n prezena lichidelor organismului 9. Ieftin
INDICAII
Aseptizarea pielii din jurul plgilor Aseptizarea plgii cu distrugerea bacteriilor Aseptizarea pielii bolnavului (cmpul operator) naintea interveniei chirurgicale Splarea i aseptizarea minilor chirurgului Dezinfectarea instrumentelor Dezinfectarea suprafeelor din blocul operator Dezinfectarea instalaiilor sanitare
CONTRAINDICAII
Utilizarea substanelor alcoolizate , iritante sau toxice n plag (alcoolul determin denaturarea proteinelor cu apariia unui film proteic ce permite dezvoltarea infeciei prin mpiedicarea ptrunderii antisepticilor n plag) Utilizarea numai a substanelor indicate la nivelul mucoaselor (nazofaringian, bucal, ocular) ntruct acestea pot fi absorbite n circulaia sistemic ducnd la intoxicaii sau oc anafilactic Splturile vaginale, clismele se vor efectua numai cu substane recomandate avnd risc de iritaii sau ulceraii la acest nivel Nu se vor folosi pentru sterilizarea instrumentarului substane care distrug doar formele vegetante ale bacteriilor nu i sporii bacterieni Pacienii cu teren atopic necesita atenie deosebit n alegerea antisepticului care se va utiliza (ex.: alergie la iod) Antiseptice cu iod nu se folosesc la nou-nscut i copilul mic (capacitate mare de absorbie a iodului)
ANTISEPTICE
CLASICE MODERNE
ANTISEPTICE
Antiseptice cu coninut alcoolic Antiseptice care degaj clor Antiseptice care degaj oxigen Compui ai metalelor grele Permanganatul de potasiu
CLASICE
ANTISEPTICE CU CONINUT ALCOOLIC

ALCOOL ETILIC 70: Indicaii: aseptizarea tegumentului Avantaje: putere osmotic, ptrunznd n straturile profunde ale epidermului i n glandele sebacee Dezavantaje: aciune sczut cnd se aplic pe tegumentele umede TINCTURA DE IOD Indicaii: aseptizarea tegumentului Putere de ptrundere mai bun dect a alcoolului simplu Compoziie: iod 10g, iodur de potasiu 4g, alcool 90 136g Avantaje: indic zona aseptizat prin coloraia galben Dezavantaje: toxic dac e mai vechi de 6 zile prin producerea de iodii, iritant pentru zonele acoperite de pr (axil, scrot), nu se aplic n plgi Alte produse: ALCOOLUL IODAT, BENZIN IODAT, ETER IODAT ETERUL SULFURIC: aseptizarea seroaselor (peritoneal, articular) GOMENOLOL: infecii rinofaringiene i urologice FOTO
ANTISEPTICE CU CONINUT ALCOOLIC
Alcool etilic 70
Produse pe baz de iod
ANTISEPTICE CARE DEGAJ CLOR

Au aciune bactericid prin degajare de clor n stare nscnd SOLUIA DAKIN (HIPOCLORITUL DE SODIU): bisturiul chimic al sfacelurilor i puroiului Se administreaz n irigaii intermitente sau continue Dizolv i elimin sfacelurile, cheagurile i puroiul SOLUIA DE CLORAMIN B 0,2-2% Aciune mai puternic dect soluia Dakin Aplicaii locale, lavaj continuu sau FOTO intermitent, bi locale
ANTISEPTICE CARE DEGAJ CLOR
Tablete de cloramin
Soluie de cloramin
ANTISEPTICE CARE DEGAJ OXIGEN

Sunt substane care degaj rapid o cantitate mare de oxigen sau n timp, o cantitate constant dar n volum mai mic Determin formarea peroxidului de hidrogen care duce la distrugerea microorganismelor OXIGENUL Antiseptic citofilactic, hemostatic Topete i elimin sfacelurile APA OXIGENAT Soluie citofilactic, hemostatic Prin efervescen poate determina eliminarea corpilor strini din plag Dezavantaje: lizeaz catgutul, ntrzie cicatrizarea plgilor ACIDUL BORIC Degajeaz oxigenul treptat Form de prezentare: Cristale: plgi infectate cu pioceanic Soluie 1-4% ca antiflogistic n oftalmologie i dermatologie
COMPUI AI METALELOR GRELE

Sruri de mercur: OXICIANURA DE MERCUR pentru lavajul mucoaselor, BICLORURA DE MERCUR (SUBLIMATUL) pentru aseptizarea tegumentelor NITRATUL DE ARGINT: aseptizeaz plgile, aciune cauterizant asupra plgilor granulate i epitelizant asupra plgilor atone. Soluiile au utilizare larg n dermatologie COLARGOLUL 1%, PROTARGOLUL 2% Din ce n ce mai puin folosii
PERMANGANAT DE POTASIU
SOLUIE PERMANGANAT DE POTASIU 2-4%o Antiseptic citofilactic Singurul din grupul coloranilor care a rmas n uz Indicaii: splarea plgilor anfractuoase cu sfaceluri, cavitilor i conductelor (uretr, vezic), bi dezinfectante
ANTISEPTICE
Antiseptice pe baz de fenoli i derivai Compui cuaternari de amoniu Antiseptice cu biguanide Hipoclorii i dicloroisocianurai Ioduri i iodofori
MODERNE
ANTISEPTICE PE BAZ DE FENOLI I DERIVAI

FENOLUL: nu mai este utilizat fiind coroziv i iritant pentru cile respiratorii PRINTOLUL: dezinfectant pentru suprafee CLEARSOLUL: detergent pentru curirea suprafeelor HEXACLOROFENUL n combinaie cu spunul este folosit pentru aseptizarea minilor chirurgului Dezavantaje: toxic, leziuni cutanate
COMPUI QUATERNARI DE AMONIU

Antiseptice citofilactice dar i cu aciune detergent favoriznd prin spuma pe care o produc eliminarea resturilor celulare i a corpilor strini CETAVLONUL, BROMOCET, CETAZOLIN, CETRIMIDE BP, SAVLON Indicaii: splarea plgilor, arsurilor, dezinfecia suprafeelor (funcie de concentraia soluiilor)
ANTISEPTICE CU BIGUANIDE
CLORHEXIDINA Indicaii: aseptizarea minilor chirurgului, aseptizarea plgilor, dezinfecia n urgen a instrumentarului medical termolabil (clorhexidin 10% + alcool 70 - 10 minute) Avantaje: poate fi diluat la concentraia dorit, nu e alergenic Dezavantaje: nu este activ pe bacilii tuberculoi, spori, i unii virui, nu se combin cu spunuri Unul din cele mai utilizate antiseptice n chirurgie CLORURA DE BENZALCONIU Efect bactericid Indicaii: splarea plgilor, a vezicii urinare, aseptizarea minilor chirurgului Avantaje: puin iritant pentru piele
HIPOCLORII I DICLOROISOCIANURAI
Antiseptice active pe bacterii i spori, ciuperci, virui Aciune rapid Form de prezentare: soluii concentrate (la utilizare necesit diluare) Indicaii: sterilizarea instrumentarului, dezinfecia suprafeelor Dezavantaje: miros neplcut, iritant, coroziv pentru instrumentarul metalic
IODURI I IODOFORI
IODOFORMUL (IODURA DE POVIDON) Elibereaz iod activ, distruge ciupercile, bacteriile i sporii acestora Forma de prezentare: cristale (galbene cu miros puternic), soluii de concentraii diferite sau n asociere cu detergeni pentru creterea efectului de splare, spray Indicaii: splarea plgii, pregtirea preoperatorie a tegumentului bolnavului, lavajul cavitilor naturale i al conductelor, mee iodoformate, stomatologie Avantaje: nu necesit alcool pentru dizolvare, nu este iritant pentru piele i mucoase, nu pteaz esturile cu care vine n contact, ndeprtndu-se uor prin splare FILM FOTO Cel mai des folosit antiseptic
IODURI I IODOFORI
DEFINIIE
Totalitatea gesturilor i a manevrelor prin care se urmrete aducerea bolnavului n condiia de a suporta o intervenie chirurgical SCOP I PRINCIPII INDICAII CONTRAINDICAII ETAPE
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU SUBLINIAT
CUPRINS
SCOP I PRINCIPII
Scopul pregtirii preoperatorii este de a pregti bolnavul pentru intervenia chirurgical Pacientul trebuie informat asupra patologiei de care sufer, posibilei terapii (cteva date referitoare la intervenie), riscurile i beneficiile tratamentului, eventuale mutilri sau infirmiti, despre posibilele modificri ale stilului de viaa postoperator De asemenea, trebuie furnizate informaii referitoare i la prognosticul imediat i la distan a bolii (legislaia Romniei nu prevede ce anume trebuie s tie bolnavul, astfel n practic n general se rspunde ntrebrilor bolnavului i se respect dorina neexprimat de a nu i se da mai multe detalii) Pregtirea fizic a pacientului este o alt etapa a pregtirii preoperatorie, avnd scopul de a aduce pacientul ntr-o condiie fizic suficient de bun pentru a suporta ct mai uor intervenia chirurgical Pregtirea trebuie fcut etapa cu etap, pacientul fiind intr-o stare ct mai bun pentru intervenie la momentul operator Orice pacient va trebui s i exprime acordul scris pentru investigaiile i terapia de care urmeaz s beneficieze
INDICAII
Orice intervenie chirurgical presupune riscuri, de aceea este necesar ca orice bolnav ce urmeaz a fi supus unei intervenii chirurgicale s aib o pregtire psihologic i fizic specific patologiei i operaiei la care va fi supus
CONTRAINDICAII
Nu sunt absolute, referindu-se n special la bolnavii care necesit tratament chirurgical n urgen, unde nu este timpul necesar pentru o pregtire psihologic sau fizic ideal, acestea fcndu-se din mers funcie de starea general a pacientului n cazul n care pacientul nu este contient, trebuie discutat cu familia referitor la starea bolnavului Obinerea acordului scris pentru operaie trebuie obinut i n urgen de la pacient sau rudele acestuia n cazul n care bolnavul nu este contient
PREGTIREA PREOPERATORIE
PREGTIREA PSIHOLOGIC PREGTIREA FIZIC MOMENTUL OPERATOR
PREGTIREA PSIHOLOGIC
Va fi fcut de ctre medicul curant (medicul care va efectua intervenia chirurgical) Informarea pacientului trebuie s fie foarte obiectiv, informnd att asupra riscurilor ct i a beneficiilor fr a ncerca s convingem pacientul s se opereze Decizia de a beneficia de tratament chirurgical i aparine n totalitate bolnavului, care va hotr singur pentru viaa sa Pentru a ajuta pacientul n luarea unei decizii referitoare la gestul chirurgical se recomand bolnavului i consultarea unui alt medic , pentru a avea acces i la un alt punct de vedere Pregtire psihologic trebuie s informeze pacientul i asupra modificrilor care vor surveni n urma operaiei. Astfel pot apare unele mutilri (anus iliac), infirmiti (amputaie de coapsa) care s necesite ulterior protezare, pierderea potenii sexuale tranzitorie sau definitive sau tulburri metabolice sau psihice (intervenii pe glande endocrine) Un subiect dificil de abordat este prognosticul sever, situaia variind de la pacient la pacient. Unii insist s cunoasc datele reale cu privire la evoluie i prognostic, pe cnd unii bolnavi nu prezint interes fa de acest aspect. Este indicat s se rspund conform dorinei pacientului de a ti mai mult sau mai puin referitor la patologie de care sufer
PREGTIREA FIZIC
Cuprinde: PREGTIREA GENERAL PREGTIREA SISTEMIC PREGTIREA LOCAL PREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
Echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic Pregtirea nutriional
PREGTIREA GENERAL ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC I ACIDO-BAZIC Echilibrul hidro-electrolititc prezint dou aspecte: umplerea patului vascular i echilibrul electrolitic Umplerea patului vascular se monitorizeaz cu ajutorul tensiunii arteriale n clino- i ortostatism, msurarea diurezei, precum i presiunii venoase centrale Funcie de aceste constante se va calcula bilanul hidric al organismului (aportul i pierderile) i se va tenta corectarea dezechilibrului folosind diverse soluii (ser fiziologic, soluia Ringer, glucoz 5% sau 10% la care se mai pot aduga diferite cloruri n cazul unei deshidratri sau macromolecule n cazul hemoragiei). Soluiile utilizate trebui s fie normotone, cele hipertone avnd indicaii limitate (pacieni cu afectri cerebrale severe). Reumplerea patului vascular se face gradat n perioada preoperatorie avnd rolul de a preveni cderile tensionale sau chiar colapsul vascular i exitus n timpul interveniei chirurgicale Dezechilibrul electrolitic i acido-bazic necesit echilibrare conform ionogramei i a pH-ului sanguin. n cazul n care funcia renal este afectat poate fi util dializa preoperatorie care va restabili echilibrul electrolitic i acido-bazic n cazul hemoragiilor cu pierderi foarte mari de snge este necesar nu numai refacerea volumului circulant dar totodat i refacerea cantitii de hemoglobin care s asigure un transport de oxigen adecvat la nivelul esuturilor(pragul chirurgical la care se poate interveni n condiii de securitate este de 10gHg/100ml snge)
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA NUTRIIONAL Reprezint un aspect important al pregtirii preoperatorii ntruct un bolnav denutrit nu va putea cicatriza iar sistemul imun va fi deficitar, neputndu-se apra de infecii Este indicat ca ori de cte ori este posibil preoperator statusul nutritiv al pacientului s fie adus ntr-un stadiu ct mai bun. n situaiile de urgen cnd viaa pacientului depinde de intervenia chirurgical, refacerea nutritiv se va realiza n postoperator Refacerea nutriional se poate realiza pe dou ci: calea parenteral i cea enteral
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA NUTRIIONAL CALEA PARENTERAL Utilizeaz soluii de glucoz, soluii nutritive speciale pentru administrarea parenteral (sunt extrem de scumpe) Este indicat n cazurile cu deficit nutriional minor Se poate utiliza i la pacienii cu diabet folosind ca suport energetic glucoza tamponat cu insulin
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA NUTRIIONAL CALEA ENTERAL Se utilizeaz substane hipercalorice (Fresubin) Se poate utiliza n situaia n care tubul digestiv este funcional, permind absorbia i digestia principiilor alimentare, n caz contrar utiliznduse calea parenteral
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
Necesit evaluarea i susinerea tuturor aparatelor i sistemelor: Aparatul cardiovascular Aparatul respirator Funcia renal Funcia hepatic Neurologic
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
ISTORIC
APARATUL CARDIOVASCULAR Scorul pentru stabilirea riscului de morbiditate i mortalitate cardiac postoperatorie (tabel). Scorul maxim este 53 puncte. Un scor peste 28 de puncte necesit temporizarea interveniei chirurgicale Ali factori de risc: fumatul diabetul zaharat, hipertensiunea arterial, hiperlipemiile, angina pectoral instabil, tulburrile de ritm, valvulopatiile
>70 ani IMA n ultimele 6 luni EXAMEN CLINIC Stenoz aortic semnificativ EKG OPERAE Urgen
5p 10p
Galop S3 sau distensia venei jugulare
11p 3p
Sistole atriale premature sau ritmuri nesinusale

>5 sistole ventriculare premature / minut
7p
7p
4p 3p
Intraperitoneal sau intratoracic sau aortic
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
APARATUL RESPIRATOR Este util la pacienii cu afeciuni pulmonare preexistente, btrni, obezi, bolnavi ce vor necesita o imobilizare prelungit Se vor utiliza bronhodilatatoare, antibioterapie intit Gimnastic respiratorie este indicat n special la pacienii care urmeaz a suporta o intervenie chirurgical pe etajul abdominal superior sau torace. Aceasta presupune respiraii ample, inspir profund urmat de exuflarea aerului inspirat ntr-o sticl cu ap cu ajutorul unui tub de perfuzor, tapotaj cu tuse eficient pentru a elimina secreiile Fumatul este interzis cu cel puin o sptmn preoperator (fumtorii prezint o stare de hipoxie cronic)
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
FUNCIA RENAL
O funcie renal afectat preoperator presupune o eliminare renal mai dificil a drogurilor (anestezice, antibiotice nefrotoxice), necesitnd o ajustare a dozelor utilizate La pacienii care prezint afeciuni la nivelul cilor urinare inferioare, n cazul interveniilor chirurgicale laborioase, din sfera genital sau patologie rectal este indicat cateterizarea vezicii urinare pe masa de operaie dup ce bolnavul a fost adormit. Acest cateter se va menine pn la reluarea spontan a miciunilor
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
FUNCIA HEPATIC Tulburri ale funciei hepatice se manifest prin tulburri de coagulare a sngelui, tulburri legate de nutriie care vor determina o cicatrizare deficitar precum i tulburri de metabolizare a diferitelor substane cu eliminare hepatic Este necesar evaluarea excreiei hepatice, a citolizei hepatice, sinteza proteic, probe de coagulare, etc. Factori de risc: denutriia, ascita, bilirubina >3mg%ml, albumina < 3mg%ml
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
NEUROLOGIC Este important identificarea patologiei neurologice care ar putea fi agravat de anestezie Pacienii cu deficit motor important prezint risc mai mare de complicaii postoperatorii
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA LOCAL
Pregtirea local: n dimineaa interveniei chirurgicale se va epila zona unde urmeaz a se inciza tegumentul, urmat de antiseptizarea larg cu alcool iodat a zonei respective Pregtirea stomacului: n cazul stenozelor duodenale este indicat lavajul i aspiraia pe sond nazo-gastric pentru a goli stomacul de resturi alimentare i secreii Pregtirea colonului: se va face la toi bolnavii care vor fi supui unei intervenii chirurgicale prin efectuarea a dou clisme (n seara dinaintea operaiei i una n dimineaa operaiei). Pacienii care vor fi supui unei operaii la nivelul colonului necesit o pregtire mai laborioas care s asigure o evacuare complet a tubului digestiv de reziduuri alimentare. Astfel n ziua dinaintea operaiei pacientul va avea un regim hidric, se vor administra 4 plicuri de Fortrans urmate de doua clisme (una seara i cea de a doua n dimineaa operaiei)
PREGTIREA FIZIC
PREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
Pregtirea preoperatorie are un rol extrem de important n prevenirea complicaiilor postoperatorii Cele mai frecvente complicaii postoperatorii sunt: infeciile, trombembolia i insuficiena organic
PREGTIREA FIZIC
INFECIILE Determin o evoluie postoperatorie anevoioas cu apariia ntrzierii cicatrizrii, prelungirea convalescenei sau chiar apariia septicemiei. Acestea pot fi prevenite printr-o pregtire preoperatorie corespunztoare funcie de operaia care urmeaz a se efectua (pregtire pielii, colonului, etc.) Factori de risc: vrsta naintat, obezitatea, malnutriia, terenurile neoplazice, diabetul zaharat i complicaiile sale, tratament corticosteroid sau imunosupresor, alte infecii, radioterapia, insuficiena adenocortical Pregtiri necesare: refacerea statusului nutriional, echilibrarea diabetului (glicemia sub 1,2g%ml), tratarea infeciilor concomitente, rezolvarea insuficienei adrenocorticale, profilaxie cu antibiotice, raderea cmpului operator n dimineaa operaiei, etc Indicaiile antibioprofilaxiei: Chirurgia gtului i a capului cu deschiderea cilor aeriene superioare Chirurgia esofagului (excepie hernia hiatala) Chirurgia gastro-duodenal n afara hiperaciditii necontrolate Chirurgia cilor biliare la pacieni cu colecistit acut, peste 70 ani, intervenii care presupun coledocotomie Rezecii intestinale Apendicit acut gangrenoas sau cu peritonit Chirurgia ginecologic Operaii de protezare pe diferite organe: cord, old, genunchi, valve, vase
PREGTIREA FIZIC
TROMBEMBOLIA Riscul apariiei trombemboliilor crete cu: durata interveniei mai mult de o or, obezitatea, hipercoagulabilitate sanguin, tromboze vasculare n antecedente, intervenie pe pelvis, tratament cu anticoncepionale orale Prevenia: fei elastice la nivelul membrelor inferioare care asigur o presiune de retur mai mare, mobilizare precoce postoperator, profilaxie cu anticoagulante (doz normocoagulant)
PREGTIREA FIZIC
INSUFICIENA ORGANIC Aparat respirator: pneumonii, bronhopneumonii, insuficien respiratorie, sindromul de detres respiratorie Aparat cardiac: tulburri de ritm, insuficiena cardiac, infarct miocardic Funcia hepatic: tulburri de coagulare, insuficien hepatic Sistem renal: insuficien renal acut Sistem neurologic: com Evaluarea preoperatorie corect permite identificarea factorilor de risc pentru aceste posibile complicaii i totodat prevenirea apariiei acestora prin msuri specifice fiecrui sistem
MOMENTUL OPERATOR
Stabilirea momentului operator difer pentru chirurgia electiv i cea n urgen
MOMENTUL OPERATOR
CHIRURGIA ELECTIV
Stabilirea momentului operator este foarte important n chirurgia electiv Alegerea acestuia depinde de pacient, chirurg i anestezist Pacientul trebuie s fie pregtit avnd o stare general fizic i psihic, suficient de bun pentru a putea suporta intervenia chirurgical i o evoluie postoperatorie i recuperare ct mai rapid Din punct de vedere a medicului operator este necesar ca acesta s fi parcurs toate etapele pregtii preoperatorie i s fi stabilit tehnica operatorie Aceleai cerine sunt necesare i pentru medicul anestezist
MOMENTUL OPERATOR
CHIRURGIA N URGEN
Funcie de gravitatea situaiei pregtirea preoperatorie poate lipsi (hemoragii masive) sau poate fi efectuat parial n preoperator i continuat n postoperator (ocluzii intestinale) Astfel putem avea: Urgene imediate Urgene amnate precoce 24 ore Urgene amnate tardiv pn la 7 zile
NGRIJIRILE POSTOPERATORII
DEFINIIE
SCOP I PRINCIPII
CUPRINS
DEFINIIE
Variaz funcie de tipul de anestezie: local, rahianestezie, general Perioade postoperatorii: Imediat (postanestezic): bolnavul i recapt cunotina i funciile vitale sunt stabile Intermediar: dureaz de la completa revenire dup anestezie i pn la externare Tardiv (convalescena): ncepe la externare cnd bolnavul are funciile vitale stabile i plaga cicatrizat i continu la domiciliu ngrijirile postoperatorii implic monitorizarea clinic i paraclinic a bolnavului Monitorizarea reprezint observarea, nregistrarea i detectarea prin observaie clinic sau metode paraclinice starea bolnavului
SCOP I PRINCIPII
Monitorizarea se realizeaz cu scopul de a detecta orice modificare a strii bolnavului att spre o posibil complicaie ct i spre o evoluie favorabil, precum i luarea msurilor necesare, compensatorii sau de susinere pentru a rezulta o vindecare ct mai rapid Principiul cel mai important este monitorizarea atent i complet a strii bolnavului ce va permite adoptarea msurilor necesare pentru o evoluie favorabil
MONITORIZAREA CLINIC
ncepe de pe masa de operaii i continu pn la externarea bolnavului Se va efectua dup un anumit orar care va permite o distribuie temporal a parametrilor clinici pe parcursul zilei Parametri urmrii: starea de contiin, faciesul, limba, culoarea tegumentelor i a mucoaselor, pliul cutanat, frecvena i amplitudinea respiraiei, frecvena pulsului central i periferic, tensiunea arterial, diureza pe 24 ore, aspectul plgii operatorii, drenajurile (debit, aspect), funcionarea cateterelor venoase, mobilizarea pacientului, reluarea tranzitului intestinal pentru gaze i materii fecale
MONITORIZAREA PARACLINIC
Definiie:reprezint un ansamblu de msuri prin care se urmrete starea bolnavului Indicaii: Este util ntruct un bolnav chirurgical prezint risc pentru complicaii de gravitate diferit, care trebuie prevenite O monitorizare special necesit pacienii incontieni care nu pot descrie eventualele schimbri care survin n evoluia lor
Contraindicaii: orice pacient necesit s fie monitorizat, singura contraindicaie fiind reprezentat de criteriul economic (costuri foarte mari) Materiale necesare: sunt necesare diferite dispozitive i aparate care s permit msurarea greutii corporale, a temperaturii, tensiunii arteriale, frecvena i amplitudinea respiraiilor, cantitatea de lichide ingerate, analize sanguine (ionogram, ph-ul sanguin), electrocardiograma, sfigmograma, etc.
Pacientul este aezat n pat ntr-o poziie ct mai apropiat de cea anatomic, fiind necesar dezbrcarea acestuia astfel nct accesul la orice zon anatomic s fie ct mai facil Se monteaz toi senzorii i cateterele necesare Monitorizarea standard presupune: msurarea tensiunii arteriale, pulsului, temperaturii corpului, a frecvenei respiratorii, diurezei i a strii de contiin Monitorizri speciale variaz funcie de patologia bolnavului
STANDARD
TENSIUNEA ARTERIAL Valori normale: sistolic 90-160mmHg, diastolic 60-90mmHg Tehnic: manual cu tensiometru i stetoscop sau cu ajutorul unui aparat electric
PULSUL Valori normale: 60-80 bti / minut Tehnic: manual prin palpare direct sau cu un senzor al sfigmometrului; se msoar pentru minim 30 secunde, concomitent cu ascultaia cardiac Tahicardie = puls > 100 bti / minut Bradicardie = puls < 60 bti / minut
STANDARD
TEMPERATURA CORPULUI Valori normale: 36-37C Cea mai fidel este msurarea temperaturii intrarectal Cea mai utilizat metod este msurarea temperaturii n zona axilar
FRECVENA RESPIRATORIE Valori normale: 10-16/minut Tehnic: numrare direct sau senzor nazal Tahipnee = peste 20 respiraii/minut Bradipnee = sub 8 respiraii/minut
STANDARD
DIUREZA Debit normal 1ml/kgc/h Tehnic: se msoar cantitatea de urin acumulat ntr-un colector gradat care este racordat la sonda urinar Oligurie =sub 400 ml/24h Anurie = sub 200ml/24h STAREA DE CONTIEN
Tulburri cardiocirculatorii: presiunea venoas central, presiunea medie din artera pulmonar, presiunea la limita capilarelor pulmonare, osmolaritatea plasmatic, valorile hemoglobinei i hematocritului, saturaia sngelui arterial n oxigen Funcia respiratorie: culoarea buzelor, agitaie psihomotorie, capnometrie, cantitatea de oxigen i dioxid de carbon din snge, valoarea rezervei alcaline i a lactailor serici Funcia renal: valoarea ureei i a creatininei serice, osmolaritatea urinei i a sngelui, clearence-ul creatininei, ionograma Aprecierea funcionrii esuturilor necesit o evaluare a utilizrii oxigenului la nivelul esuturilor, fiind un proces ce necesit aparatur complex
MONITORIZRI SPECIALE
Instrumentarul folosit pentru monitorizarea bolnavului trebuie ngrijit n anumite condiii: Toate materialele utilizate vor fi sterile, de unic folosin Sonda de intubaie orotraheal va fi aspirat i schimbat periodic Cateterele vasculare vor fi meninute permeabile prin splare cu heparin Sonda de aspiraie digestiv va fi aspirat i splat periodic i la nevoi repoziionat sau schimbat Sonda urinar va fi splat periodic cu soluii antiseptice Pacientului i trebuie asigurat o igien local i general riguroas, care s previn apariia complicaii (escare de decubit, etc.) Nutriia pacientului se va face funcie de starea bolnavului: parenteral sau oral
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII CONTRAINDICAII MATERIALE NECESARE
TEHNIC
NGRIJIRI POSTRESUSCITARE INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
CUPRINS

Reprezint ansamblul msurilor terapeutice care se aplic n urgen, n urma stopului cardio-respirator, cu scopul de a recupera funciile vitale Diagnosticul de stop cardio-respirator trebuie stabilit rapid iar manevrele de resuscitare trebuie efectuate intr-un timp foarte scurt de la debutul stopului cardio-respirator dar i efectuate cu viteza pentru a preveni instalarea leziunilor ireversibile la nivelul organelor (la 6 minute de la debutul stopului cardio-respirator neuronii sufer leziuni, orice manevr de resuscitare devenind inutil) Manevrele trebuie efectuate corect pentru a fi eficiente Diagnostic Stop cardiac: lipsa btilor cordului, lipsa pulsului periferic, lipsa pulsului la carotide, tensiunea arterial prbuit Stop respirator: dispariia micrilor respiratorii, cianoza periferic, midriaz, dispariia strii de cunotin,prbuirea tonusului sfincterian Formule mnemotehnice: ABCDEFGHI, HELP ME
CLIC CU MAUS-UL PE SUBLINIERI
INDICAII
Oprirea funciei cardiace sau respiratorii:
Fibrilaie ventricular Asistolie cardiac Apnee de origine central Obstrucii ale cilor respiratorii superioare Posttraumatic
CONTRAINDICAII
Se contraindic resuscitarea cardio-respiratorie doar n situaia n care aceasta este inutil: Mai mult de 7 minute de la instalarea stopului cardio-respirator (contraindicaie relativ) Bolnav irecuperabil Moarte biologic (sunt meninui n aceast stare pentru donare de organe) Insuficien organic multipl
MATERIALE NECESARE
Masc de oxigen Balon de oxigen Pip Guedel FOTO Laringoscop Canul de intubaie Defibrilator Monitor EKG Flexule pentru cateterizare venoas Echipament de denudare venoas Seringi, ace Medicaia pentru urgene
MTI DE OXIGEN
BALON DE OXIGEN (AMBU)
PIP GUEDEL
LARINGOSCOP
CANUL DE INTUBAIE ORO-TRAHEAL
TEHNIC
Pacientul va fi scos de sub aciunea factorilor nocivi (locul accidentului, etc.) Pacientul va fi aezat n decubit dorsal Reanimatorul sau reanimatorii de preferin se vor gsi la acelai nivel cu pacientul , dac este un singur salvator acesta va sta la stnga, daca sunt doi, cel care va face resuscitarea cardiac va sta la stnga iar cel care va face respiraia artificial va sta la dreapta
MASAJ CARDIAC INTERN DEFIBRILAREA
TEHNIC
Dezobstrucia cilor respiratorii superioare Meninerea libertii acestora: pip Guedel, luxarea anterioar a mandibulei Se penseaz nrile pacientului cu degetele minii drepte i se efectueaz dou insuflaii. Ritmul este de 12 insuflaii pe minut Masajul cardiac extern se face n 1/3 inferioar a sternului cu mna dreapt poziionat peste cea stng fr ca de getele minii stngi s ating toracele (ceast poziio ofer o presiune maxim pe o suprafa toracic minim). Deprimarea toracelui se face pe minim 4 cm. Ritmul este de 80-90 comprimri pe minut Eficacitatea se urmrete prin apariia pulsului periferic consecutiv cu compresiunile pe stern, recolorarea extremitilor, dispariia midriazei La nou-nscut i copil mic resuscitarea se face cu trei degete Resuscitarea se continu dup apariia pulsului spontan deoarece exist riscul reinstalrii stopului cardio-respirator datorit hipoxiei n cazul ineficienei manevrelor de resuscitare , acestea se vor ntrerupe atunci cnd ele devin inutile (reapariia semnelor clinice de hipoxie, fixitatea midriazei)
Nr. reanimatori 1 2 Nr. insuflaii 2 1 Nr. compresiuni 15 5
MASAJ CARDIAC INTERN

Incizie spaiul IV intercostal stng Se prinde inima n mna dreapt cu ventriculul stng n palm i se strnge cu frecvena de 80-90 pe minut Concomitent se realizeaz respiraie artificial
DEFIBRILAREA
Se ncepe masajul cardiac extern concomitent cu respiraia artificial Dac pacientul nu rspunde la resuscitare se trece la stimulare activitii cardiace cu oc electric produs de defibrilator (150-400 W/sec) Stimularea electric poate fi repetat, concomitent administrndu-se i medicaie eficient conform unor protocoale de resuscitare (adrenalin, atropin, dopamina, lidocain, bicarbonat de sodiu, blocani de calciu, antiaritmice, etc.)
ABCDEFGHI
A (airways): ci respiratorii permeabile B (breath): respiraie artifical C (circulation): restabilirea funciei circulatorii D (drugs): administrarea de medicamente E (EKG): monitorizarea funciei cardiace prin ECG F (fibrilation): defibrilatorul electric G: stabilirea diagnosticului ce a determinat stopul cardio-respirator H: terapie neuropsihic I (intensive care): unitatea de terapie intensiv
HELP ME
H: hiperextensia capului E: eliberarea cilor respiratorii superioare (corpi strini, secreii) L: luxarea anterioar a mandibulei P: pensarea nasului, respiraie gur la gur M Masaj cardiac extern E
(BEJAN)
NGRIJIRI POSTRESUSCITARE
Bolnavul va fi n continuare sub supraveghere medical ntruct exist riscul reinstalrii stopului cardio-respirator sau al apariiei complicaiilor Se va administra oxigen Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice i acido-bazice Nu se va administra glucoz (risc de hiperglicemie cu deteriorarea funciei nervoase)
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

Funcia respiratorie: nghiirea limbii, pierderea aerului insuflat pe lng masc sau pe nri, ruperea parenchimului pulmonar cu apariia pneumotoraxului datorit insuflrii unei cantiti de aer prea mare Funcia cardiac: Masajul cardiac extern: fracturi costale, sternale care pot determina leziuni secundare (leziuni ale plmnilor, pericardului, ficat) Masajul cardiac intern: ischemie miocardic, ruperea cordului, dezinseria vaselor mari Defibrilarea: arsuri tegumentare, fibrilaie ventricular
TRANSFUZIA DE SNGE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE TESTUL DE COMPATIBILITATE DIRECT TEHNIC INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII NGRIJIRI
CUPRINS

Definiie: este o metod prin care se introduce n sistemul cardiocirculator al pacientului de snge, eritrocite sau plasm Transfuzia are drept scop corectarea deficitelor sanguine ale pacientului (volum, eritrocite, factori plasmatici) Principiu: este obligatorie compatibilitatea perfect ntre donator i acceptor
INDICAII
Pierderi mari de volum sanguin (hemoragii masive) Creterea transportului oxigenului (anemii importante) Deficit de factori ai coagulrii (hemofilia)
CONTRAINDICAII
Hipertensiune arterial, decompensarea cordului drept (suprancrcarea cordului) Afeciuni pulmonare: pneumonii, bronhopneumonii (edem pulmonar acut) Tromboflebite, tromboze venoase (embolii)
MATERIALE NECESARE
Substana de transfuzat: snge, plasm, mas eritrocitar, crioprecipitate (factor VIII, factor XII) Dispozitiv de nclzire a substanei de perfuzat Perfuzorul care este prevzut cu un filtru pentru eventuale microcheaguri Ac de puncie venoas Garou Tampon de vat cu alcool 70 Mnui Pansamente adezive
FOTO
DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE

Pe o lam de sticl se aeaz cte o pictur de ser anti-A i ser anti-B Fiecare dintre acestea se amestec cu o pictur din sngele pacientului Se ateapt cteva minute i rezultatele vor fi interpretate la microscop conform tabelului Ser O A B AB
anti-A
anti-B
liz
-
liz
-
liz
liz
DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE

DETERMINARE Rh
Se folosete un kit de seruri anti-D Utilizeaz aceeai tehnic pe lam Prezena antigenului D pe hematii determin grupul Rh+
Ser
Rh+ Rh-
anti-D liz
TESTUL DE COMPATIBILITATE DIRECT

Se pune n contact direct pe o lam de sticl, o pictur de snge a pacientului (primitorul) cu o pictur din sngele donat Dac nu se produce aglutinare atunci cele dou tipuri de snge sunt compatibile i se poate face transfuzia
TEHNIC
Pacientul va fi informat asupra tehnicii, beneficiilor i dezavantajelor transfuziei i se va obine acordul acestuia Pacientul va fi aezat intr-o poziie comod, de preferat decubit dorsal Se aduce produsul de transfuzat de la punctul de transfuzii i se va face testul de compatibilitate direct Se prinde o nou linie venoas pe care se va administra preparatul Ritmul de administrare este de 50pic./min 15 minute (pentru a putea observa eventuale reacii adverse), ulterior 60-80 pic./minut. n urgene o unitate (500 ml) poate fi administrat n 10 minute.

Reacie hemolitic precoce: cefalee, febr, frison, dureri lombare, tahicardie, hipotensiune, manifestri respiratorii, hematurie Reacie hemolitic trzie: icter neexplicabil, scderea hemoglobinei Febr frison. La o cretere a temperaturii mai mare de un grad Celsius se va opri transfuzia Reacie alergic: urticarie, prurit, rash, wheezing, febr, frison Contaminarea bacterian a sngelui transfuzat Reacii de tip imun (edem pulmonar, sngerare excesiv), hipotermie, hiperpotasemie, hipocalcemie, acidoza, tromboflebite, embolii, transmiterea unor boli (hepatita tip B, C, HIV, citomegalovirus, sifilis, etc.)
NGRIJIRI
Eticheta flaconului va fi lipit n foaia de observaie a pacientului La 15 minute de la nceperea perfuziei se vor monitoriza semnele vitale (puls, tensiune, frecvena respiraiilor) precum i prezena eventualelor reacii adverse La acest moment daca nu sunt prezente incidente se va mri ritmul transfuziei Pacientul va fi verificat la fiecare 30 minute La sfritul transfuziei se vor verifica din nou semnele vitale i diureza, acestea fiind notate n foaia de observaie Cateterul va fi splat cu ser fiziologic Ambalajele vor fi returnate la punctul de transfuzii
INJECIILE
AVANTAJELE INJECIILOR INDICAII CONTRAINDICAII MATERIALE NECESARE TEHNICA STANDARD TIPURI DE INJECII INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII NGRIJIRI CUPRINS

Definiie: este o metod cu ajutorul creia se introduc n organism diferite substane medicamentoase Scop: terapeutic, diagnostic Principiu: se introduc n organism, cu ajutorul unor ace cu lumen, principii active care sunt resorbite n sngele care traverseaz regiunea
AVANTAJELE INJECIILOR
Viteza de absorbie a principiilor active este bine controlat Evit metabolizarea hepatic Doza administrat nu este influenat de absorbia digestiv (tranzit accelerat, etc.) Permite administrarea medicamentelor la bolnavi necooperani sau incontieni Evit tubul digestiv: se pot administra medicamente care irit sau nu se absorb la nivelul tubului digestiv
INDICAII
Bolnavi grav, pentru un control exact al dozei Bolnavi care necesit o doz de oc printr-o absorbie rapid (calea intravenoas) Medicamente retard ce nu se pot dispune sub form de tablete Bolnavi cu intoleran digestiv Bolnavi incontieni Scop diagnostic (urografia intravenoas) Anestezie local
CONTRAINDICAII
Hemofilia Tratament cu anticoagulante Tetanos Inducia din anestezia general
MATERIALE NECESARE
FOTO Substana activ Ace Seringi Luer Tampon de vat cu o soluie pentru aseptizarea tegumentului Garou Mnui sterile
SOLUII PERFUZABILE
SOLUII PERFUZABILE
TIPURI DE INJECII
INJECII INTRADERMICE INJECII SUBCUTANATE INJECII INTRAMUSCULARE INJECII INTRAVENOASE INJECII INTRAARTERIALE
TEHNICA STANDARD
Pacientul va fi informat asupra manevrei care se va face, obinndu-se un acord de la acesta Pacientul va fi aezat ntr-o poziie confortabil n funcie de tipul de injecie care se va face Se va deschide flaconul sau fiola n care se gsete substana activ, se va steriliza gtul flaconului prin flambare n flacr i ulterior coninutul va fi aspirat n sering Se schimba acul cu care s-a aspirat substana cu un alt ac steril cu care se va executa injecia Daca este necesar se aplic garoul Se aseptizeaz zona n care se va efectua injecia prin frecare cu un tampon cu alcool Se descoper acul de capacul protector Se puncioneaz pielea i restul structurilor anatomice pn la nivelul planului la care dorim s ajungem Se aspir uor n sering pentru a verifica dac ne aflm n poziia corect (ven rou nchis, arter rou aprins, muchi fr snge) Se va injecta substana activ conform indicaiilor Se va retrage printr-o micare ferm acul i seringa Se va masa locul injeciei pentru a efectua hemostaza Deeurile se vor depozita n recipientele specifice fiecruia
INJECIA INTRADERMIC
Aseptizarea tegumentului Acul orientat cu bizoul n sus, introduce n tegumentul superficial pn cnd orificiul acului va dispare sub tegument Se va injecta substana din sering La locul injectrii va apare o deformare a tegumentului ca o coaj de portocal Indicaii: intradermoreacii Zona de injectare: faa anterioar a antebraului
FILM
INJECIA INTRADERMIC
PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE
INJECIA SUBCUTANAT
Aseptizarea tegumentului Se creeaz cu mna stng, ntre police i index un pliu cutanat Acul se va introduce paralel cu tegumentul, n axul pliului obinut fr a ptrunde n planul muscular Indicaii: medicamente cu absorbie lent Zona de injectare: faa extern a braului sau coapsei
FILM
INJECIA SUBCUTANAT
INJECIA INTRAMUSCULAR
Aseptizarea zonei Cu acul perpendicular pe tegument, cu o micare ferm se puncioneaz pielea i se ptrunde cu acul pn n planul muscular Se aspir uor n sering (nu trebuie s vin snge) Se injecteaz coninutul seringii Cu o micare rapid se retrage acul i seringa Se maseaz zona Indicaii: majoritatea substanelor medicamentoase (substanele uleioase se vor administra numai pe cale intramuscular) Zona de injectare: cadranul supero-extern al fesei, muchiul deltoid, muchiul cvadriceps
FILM
INJECIA INTRAMUSCULAR
Picture 036.av i
INJECIA INTRAVENOAS
Se aplic garoul ce va determina dilatarea i evidenierea venei Aseptizarea zonei Acul va fi poziionat n faa venei ce va fi puncionat, fiind mpins n sensul de curgere al sngelui Se va punciona vena Se va aspira n sering snge venos Se va injecta coninutul seringii Se va extrage acul din ven Se va face hemostaz prin compresia venei timp de cteva minute cu un tampon de vat mbibat cu alcool Indicaii: cnd este util o absorbie rapid a principiilor active, administrarea de soluii perfuzabile Zona de injectare: venele membrului superior (plica cotului, antebra, mn)
FILM
INJECIA INTRAVENOAS
INJECII INTRAARTERIALE
Aseptizarea zonei Se va repera cu indexul i mediusul minii stngi pulsaiile arterei Cu acul perpendicular pe arter se va punciona pielea Se va aspira n sering crendu-se astfel o presiune mai mic, dup care se nainteaz cu acul pn n sering va apare snge rou Se va injecta coninutul Se va extrage ferm acul Se va face compresie cteva minute pe locul injeciei cu un tampon mbibat cu alcool Indicaii: anestezie local, chimioterapie Zona de injectare: artera radial, artera femural
FILM
PUNCIA ARTEREI RADIALE

Hematomul local Ruperea vasului Necroz tegumentar, vascular Reacii alergice Noduli subcutanai Embolii
INGRIJIRI
n general nu necesit ngrijiri speciale Este necesar un pansament steril la locul punciei n cazul injeciilor intravasculare se va efectua hemostaz prin compresie timp de cteva minute cu un tampon de vat mbibat n alcool
INCIZIILE
INDICAII CONTRAINDICAII MATERIALE NECESARE TEHNIC INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII NGRIJIRI
CUPRINS

Definiie: reprezint secionarea esuturilor cu ajutorul unui obiect tietor Scop: creeaz acces ctre o anumit structur anatomic, colecie patologic sau pentru explorare Principii: Trebuie respectate condiiile de asepsie i antisepsie Cunoaterea anatomiei regiunii Trebuie efectuat anestezia Dimensiunile inciziei trebuie s fie adaptate scopului Orientarea inciziei trebuie s in cont de inervaia local astfel nct cicatrizarea s se produc fr complicaii Direcia inciziei trebuie s urmreasc liniile de for de la nivelul pielii, evitnd astfel cicatrizrile defectuase Incizia se va face cu o singur micare, trebuie s fie regulat i rectilinie Incizia se va face plan cu plan, la planurile profunde incizia fiind mai scurt permind astfel o bun nchidere a plgii la sfritul interveniei Se vor evidenia structurile importante i se va evita secionarea acestora Pentru colecie inciziile trebuie s fie n punctul maxim de fluctuen i adecvate ca lungime dimensiunilor coleciei
INDICAII
Deschiderea coleciilor purulente Excizia unei formaiuni sau leziuni tegumentare Crearea unui abord pentru un anumit organ abdominal sau toracic Retu al unor incizii efectuate greit Incizii de degajare pentru apropierea marginilor plgii Deschiderea capsulei pentru a ptrunde n profunzimea viscerului
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
Material moale steril Materiale pentru anestezie Bisturiu Foarfece Ferstru Cuit
LAM DE BISTURIU
ELECTROCAUTER
TEHNIC
Pacientului i se va explica tehnica obinndu-se acordul scris al acestuia pentru intervenia chirurgical Se va aeza pacientul ntr-o poziie comod care s evidenieze ct mai bine regiunea unde urmeaz a se efectua incizia Pregtirea cmpului operator se va face conform descrierii din capitolul pregtirea preoperatorie Chirurgul se va aeza la dreapta pacientului (excepie interveniile din sfera ginecologic, regiunea pelvin sau membre stngi) iar ajutorul va sta n faa operatorului, la stnga pacientului Se va practica anestezia (local, generala, rahianestezie, etc.) Cu indexul i mediusul minii stngi se va ine pielea n tensiune, pe aceeai direcie dar n sens opus sensului inciziei Cu bisturiul perpendicular pe piele se va ncepe incizia, ntr-o poziie aproape vertical, ulterior fiind orientat la aproximativ 30 Incizia se va face dintr-o singur micare Spre unghiul inferior al inciziei bisturiul se va aduce din nou ntr-o poziie aproape vertical fa de piele Fiecare plan anatomic va fi incizat printr-o singur micare Se va inciza plan cu plan pn la profunzimea la care se dorete s se ajung FILM 1 FILM 2 FILM 3
INCIZIE N CRUCE PENTRU UN FURUNCUL ANTRACOID N REGIUNEA CEFEI
INCIZIA SCALPULUI PENTRU EXTIRPAREA UNUI CHIST SEBACEU

Hemoragie prin secionarea unor vase Hematoame Lezarea unui nerv prin interceptarea traiectului su Lezarea unor organe interne Infecia plgii Eventraia Evisceraia
NGRIJIRI
Pansament zilnic steril Lavaj cu soluii antiseptice
PREGTIREA COLONULUI
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII INDICAII CONTRAINDICAII MATERIALE NECESARE TEHNICA
CUPRINS

Definiie: pregtirea mecanic i biologic a colonului pentru a se putea fi explorat sau a se putea interveni chirurgical asupra sa Scop: evacuarea materiilor fecale din colon, scderea gradului de contaminare a cavitii peritoneale n timpul interveniei chirurgicale Principii: este necesar o evacuare ct mai complet a materiilor fecale
INDICAII
Explorri: rectoscopia, colonoscopia, clisma baritat, ecografia endoluminal a colonului Determinarea motilitii colonice Intervenii chirurgicale pe diverse segmente ale intestinului gros
CONTRAINDICAII
Relative: starea influenat a pacientului care nu permite o pregtire riguroas Absolute: urgene chirurgicale, afeciuni care prezint risc de perforaie colonic
MATERIALE NECESARE
Substane purgative Materiale necesare pentru efectuarea clismei
TEHNICA
Regim alimentar fr reziduuri (lapte, iaurt, brnz, sup) cu 2 zile nainte de operaie pn la ora 0 a zilei operaiei, din acest moment fiind suprimat administrarea oricrui aliment sau lichid Medicaie Manitol n prima zi pacientul va ingera 250 ml Manitol cu minim 3 litri de lichide n ziua a doua pacientului i se vor administra 250 ml Manitol p.o. mpreun cu minim 3 litri de lichide. n seara dinaintea i n dimineaa operaiei se va efectua cte o clism Ziua a treia operaia Fortrans: la ora 14 n ziua dinaintea operaiei se ncepe administrarea a cte un plic de Fortrans dizolvat intr-ul litru de ap care se va bea n aproximativ o or. Se vor consuma patru plicuri de Fortrans. n seara dinaintea i n dimineaa operaiei se va efectua cte o clism Clisma: n seara dinaintea i n dimineaa operaiei se va efectua cte o clism FILM CLISMA n prezent nu se mai administreaz preoperator antibiotice (provoac dismicrobisme)
CLISMA
DEFINIIE SCOP, PRINCIPII MATERIALE NECESARE INDICAII
CONTRAINDICAII
TEHNIC VARIANTE TEHNICE INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
CUPRINS
DEFINIIE
Reprezint o manevr cu ajutorul creia prin intermediul canalului anal se introduce la nivelul tubului digestiv inferior diferite substane care au rol evacuator, diagnostic sau terapeutic
SCOP, PRINCIPII
Evacuare: prin introducerea lichidelor la nivelul rectului i a colonului n poriune inferioar se produce o distensie a tractului digestiv ce va determina o stimulare a peristalticei, n acelai timp obinndu-se i o nmuiere a materiilor fecale ce va permite defecaia Diagnostic: cu ajutorul clismei se introduc substane radioopace ce permit evidenierea leziunilor la nivelul colonului, motilitatea i calibrul acestuia Terapeutic: const n introducerea diverselor substane active n special n situaia n care alte ci de administrare sunt impracticabile
MATERIALE NECESARE
Mnui FOTO Canul steril de unic folosin FOTO Lubrifiant FOTO FOTO Irigator Substana ce urmeaz a fi introdus Bazinet Muama pentru protecie
MATERIALE NECESARE
Irigator cu substana ce urmeaz a fi administrat
Irigator
Canul rectal
MATERIALE NECESARE
Mnui
Lubrifiant
INDICAII
Evacuarea colonului la persoane cu constipaie, btrni, caectici, etc. Pregtirea preoperatorie a colonului i rectului Clisma naintea unei operaii cu anestezie general (previne defecaia n urma relaxrii sfincterului anal) Clisma baritat cu scop diagnostic Clisme medicamentaose (n intolerana digestiv) Clisma hidratant (se administreaz n ritm lent pictur cu pictur) Clisme anestezice
CONTRAINDICAII
Suspiciune de perforaie colonic Patologie care determin o subiere a peretelui intestinal i apare riscul perforaiei (infarct intestinal, colite, rectocolita ulcerohemoragic) Tumor joas care poate fi lezat prin aceast manevr(apare rectoragie) n cazul clismelor baritate pentru tumori joase poate apare fenomenul de supap cu trecerea substanei de tumor i retenia acesteia cu absorbia apei i formarea unor pietre de sulfat de bariu care se elimin foarte greu n incertitudinea diagnostic, clisma baritat poate determina o schimbare a tabloului clinic care poate ntrzia indicaia terapeutic i agravarea strii generale
TEHNIC
I se va explica tehnica bolnavului i n special faptul c substana introdus trebuie meninut n colon minim 15 minute. Pacientul se aeaz n decubit dorsal sau lateral Se aeaz muamaua sub bazinul pacientului Se mbrac mnuile, se ia canula lubrefiat i ataat la irigator Se las s se scurg o cantitate de lichid pentru a elimina aerul de pe tubulatur Se introduce canula n anusul pacientului aproximativ 8 cm fiind orientat cranial i posterior Se introduce lent lichidul din irigator (previne distensia brusc a ampulei rectale i declanarea reflexului de defecaie Se extrage blnd canula din anus, urmnd inversul traiectoriei de la introducere Se face toaleta local perianal Curenie la locul de desfurare al clismei
FILM
NAPOI LA TEHNICA PREGTIRII COLONULUI

Clisma nalt: se utilizeaz o canul lung flexibil, poziia iniial fiind decubit lateral stnd iar ulterior, decubit dorsal i decubit lateral drept Clisma medicamentoas: se efectueaz lent 20-40 picturi/minut. Se poate utiliza o sond Nelaton, care este mai subire i mai scurt Clisma la pacienii cu colostom sau incontinen anal: se introduce o sond Foley, dup care se umfl balonaul i se retrage pn ce acesta se oprete la nivelul sfincterului anal, asigurnd astfel o continen bun
VARIANTE TEHNICE

Disconfort Perforaia rectal: necesit recunoatere imediat, urmat de tratament chirurgical reparator n urgen
DRENAJUL CHIRURGICAL
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE TEHNIC INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII NGRIJIRI
CUPRINS

Definiie: reprezint evacuarea la exterior a unor colecii patologice dintr-o cavitate Scop: terapeutic (evacuarea coninutului colecii), urmrirea postoperatorie a evoluiei (permite recunoaterea unei hemoragii, fistule digestive, etc.) Principii: Tubul de dren trebuie poziionat n partea cea mai decliv a cavitii Dimensiunile (lungime, calibru, material) trebuie adaptate scopului drenajului i caracteristicilor cavitii evacuate Traiectul de exteriorizare al tubului de dren trebuie s fie ct mai scurt posibil i s evite ansele intestinale Tubul de dren se va exterioriza prin contraincizie Se va fixa tubul de dren la piele prin sutur Tubul de dren se va racorda la un recipient colector
INDICAII
Colecii purulente Peritonite Intervenii cu timp septic Hemostaze dificile, incomplete Intervenii cu decolri laborioase Fistule, soluii de continuitate la nivelul organelor cavitare Pleurezii purulente Pneumotorax, hemotorax
CONTRAINDICAII
Sunt relative Intervenii ce impun proteze sau grefoane care au risc de contaminare septic prin intermediul tubului de dren
MATERIALE NECESARE
Tuburi de plastic, silicon Lame de dren Tuburi poliorificiale Mee Sisteme colectoare
FOTO
FOTO
FOTO
Tuburi de dren de dimensiuni diferite
Tub Kehr (T-tube)
Tub poliorificial
Dispozitiv Redon pentru drenaj aspirativ
TEHNIC
Informarea pacientului asupra procedurii i obinerea acordului scris al acestuia Tubul de dren se va aeza n poziia cea mai decliv a cavitii Va fi exteriorizat prin peretele cavitii prin contraincizie dac plaga poate fi suturat per primam FILM Tubul de dren va fi fixat prin ligatur cu fir Pansament steril Tubul de dren va fi racordat la un recipient colector FOTO

Poziionarea incorect a tubului de dren nfundarea tubului de dren Infecia Hemoragia Dezadaptarea recipientului pentru colectare Exteriorizarea tubului de dren
NGRIJIRI
Pansament zilnic steril Urmrirea debitului i a aspectului drenajului Lavajul cavitilor cu soluii antiseptice Refacerea vidului n cazul drenajelor aspirative Golirea recipientelor colectoare Dezobstruarea tubului de dren utiliznd soluii antiseptice
APLICARE DE IODOFORM NTR-O PLAG SUPURAT
NGRIJIREA STOMIILOR
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII MATERIALE NECESARE TEHNICA STANDARD TIPURI DE STOMII
CUPRINS

Stoma = deschiderea la exterior a unui organ cavitar Stomiile permit alimentarea sau evacuarea unor organe cavitare Scop: ngrijirea stomiilor permite o funcionare corect a acestora Principii: se va testa tolerana pacientului la produsele necesare ngrijirii stomiilor
TIPURI DE STOMII
GASTROSTOMIA JEJUNOSTOMIA ILEOSTOMIA COLOSTOMIA URETEROSTOMIA CUTANAT
MATERIALE NECESARE
Pungi colectoare autocolante Disc de plastic (vor acoperi colostoma permind acumularea produselor de colectat n interior) Gel de lipit Sonde, canule Material textil steril
TEHNICA STANDARD
Se vor spla tegumentele din jurul stomiei cu ap cald, de preferat fr spun Se va usca tegumentul Se va lipi punga colectoare autocolant, care n prealabil a fost decupat conform dimensiunilor stomiei n cazul n care punga va fi golit este indicat ca aceasta s fie splat cu o sering de 50 ml cu ap cald
GASTROSTOMIA
Indicaii: obstacol digestiv nalt ce mpiedic alimentaia normal (neoplasm faringian, esofagian, etc.) Pansament zilnic pn la cicatrizarea plgii Asigurarea permeabilitii sondei prin utilizarea preparatelor speciale ntre utilizri lumenul sondei va fi nchis cu un dop din plastic
FOTO
SONDE PENTRU GASTROSTOMIE
SONDE PEZZER (preambalate i sterilizate)
SOND FOLEY
(de fapt este o sond urinar ce poate fi folosit la nevoie i pentru gastrostomie)
JEJUNOSTOMIA
Indicaii: tumor gastric nerezecabil, conservarea stomacului pentru un timp operator ulterior Sunt mai uor de ntreinut ntruct pentru efectuarea lor se utilizeaz o sond prin care se vor administra alimentele
COLOSTOMIA
Va fi deschis la 2 zile postoperator iar firele de sutur se vor suprima la 7 zile postoperator Tranzitul se va relua n urmtoarele 2 zile postoperator ngrijirea colostomiei se va face zilnic La nceput pacientul nu simte cnd are scaun dar ulterior are loc un proces de sfincterizare care va permite un control perfect al eliminrii scaunului Pacienii purttori de colostom au nevoie de psihoterapie pentru a beneficia de o reintegrarea socioprofesional ct mai rapid
FOTO FILM
Pungi de colostomie
DETAAREA PUNGII CE TREBUIE NLOCUIT
CURAREA COLOSTOMIEI
PREGTIREA NOII PUNGI DE COLOSTOMIE
CALIBRAREA I FIXAREA PUNGII DE COLOSTOMIE
ILEOSTOMIA
Scop: evacuator Indicaii: terminal (dup proctocolectomia de diverse indicaii, dup rezecii de colon drept cu contraindicaie de ileotransversoanastomoz n primul timp) sau lateral (ocluzii neglijate prin obstrucii colice drepte sau ileale) ngrijirea presupune principii similare cu cele ale colostomiei, dar se impune supravegherea cu atenie a pierderilor digestive i o bun susinere volemic, hidro-electrolitic i acidobazic)
ASEPTIZAREA ESUTURILOR VII MINILE CHIRURGULUI
DRENAJ PERITONEAL DUP COLECISTECTOMIA CLASIC
PANSAMENTUL
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII INDICAII CONTRAINDICAII SALA DE PANSAMENTE MATERIALE NECESARE TEHNIC TIPURI DE PANSAMENT
CUPRINS

Definiie: reprezint manevra medical prin care se aseptizeaz sau antiseptizeaz o plag Scop: protejeaz i favorizeaz cicatrizarea plgii Principii: S fie o manevr steril S fie absorbant S asigure o protecie fa de mediul nconjurtor, fiind o barier mpotriva contaminrii plgii S nu adere la plag S nu produc dureri
INDICAII
Plgile chirurgicale Plgile accidentale Arsurile Ulcer varicos de gamb
CONTRAINDICAII
Plgile faciale sunt de obicei nepansate
SALA DE PANSAMENTE
Dulap pentru depozitarea materiale
Cru pentru materiale
MATERIALE NECESARE
Material moale steril: comprese, tampoane, vat, mee, pernue Soluii antiseptice (vezi capitolul asepsia i antisepsia) Instrumentar chirurgical steril: pense Koher, pense Pean, pense anatomice, foarfece, chiuret, bisturiu, stilet butonat, sond canelat, ace de sutur, fire de sutur, tuburi de dren Material pentru fixarea pansamentului: benzi adezive, fee, plase, soluii adezive
FOTO
MATERIALE NECESARE
Truse sterile pentru pansament
Trus i pansamente sterile preambalate
Casolet cu material moale steril
Casolet cu instrumentar chirurgical steril
MATERIALE NECESARE
Soluii antiseptice
Unguent
Vat
Mnui sterile sau nesterile
TEHNIC
I se va explica pacientului manevra ce urmeaz a se efectua, pacientul fiind aezat ntr-o poziie comod care s ofere un cmp de lucru ct mai bun Splarea pe mini a personalului medical care va contribui la efectuarea pansamentului Curirea i aseptizarea tegumentului adiacent plgii cu tinctur de iod Aseptizarea, examinarea i tratarea plgii Acoperirea plgii cu material moale steril funcie de caracteristicele plgii Fixarea pansamentului cu benzi adezive, fa, etc. Se va nota n foaia de observaie la rubrica evoluii aspectul plgii, eventualele drenaje, etc. Plgile secretante necesit un pansament absorbant cu pernue sau strat de vat mai gros Plgile cu fenomene congestive locale necesit pansamente umede cu cloramin sau alcool, apoi acoperite cu pernue absorbante Plgile supurate necesit drenaj i ngrijirea adecvat a acestora
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT PANSAMENTUL UMED PANSAMENTUL COMPRESIV PANSAMENTUL OCLUZIV PANSAMENTUL GRAS PANSAMENTUL PLGILOR SUPURATE
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
Indicaii: plgi curate, nesecretante Cel mai frecvent pansament Este format din comprese de tifon, pernue, vat
PERNU DE TIFON CU O FA IMPERMEABIL (FAA BLEU)
FOTO
FILM
MATERIALE PREAMBALATE I STERILIZATE PENTRU PANSAMENTUL USCAT
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL UMED
Indicaii: plgi inflamate, nesecretante Are efect antiflogistic Se folosesc pe perioade scurte datorit faptului c sunt iritante Este format din comprese umezite cu soluii antiseptice, care se vor acoperi cu pansament uscat Termenul utilizat pentru acest tip de pansament este prini
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL COMPRESIV
Indicaii: leziuni sngernde, caviti reziduale Are rol hemostatic i de aplatizare a cavitilor reziduale Este format din mee, buci mari de tifon i vat Necesit o fixare ferm care s menin compresia pe zona respectiv dar fr a afecta circulaia local Se va menine maxim 7 zile
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL OCLUZIV
Indicaii: leziuni osoase cu plgi (fracturi deschise etc.) Este format din fa gipsat care se va modela, lund forma zonei afectate Pentru a avea acces la plag se efectueaz o fereastr n faa gipsat
Fa gipsat
Fa din material moale pentru protecia tegumentului de sub faa gipsat
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL GRAS
Indicaii: arsuri, tegumentele adiacente orificiilor fistuloase Este format din comprese de tifon mbibate cu vaselin sau lanolin sau pot fi direct condiionate de ctre productorul industrial Are efect antalgic i antiflogistic
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL PLGILOR SUPURATE
Badijonarea cu soluie alcoolic a tegumentelor adiacente Lavajul plgii cu soluii antiseptice, de obicei n secvena: ap oxigenat Dakin (cloramin) uscare betadin sau echivaleni ai acesteia antiseptice sub form de pulbere (opional) meaj
FILM
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL PLGILOR SUPURATE
INCIZIE ABDOMINAL XIFO-OMBILICAL
CATETERISMUL VASCULAR
CATETERUL IDEAL INDICAII CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII NGRIJIRI CUPRINS

Definiie: reprezint tehnica cu ajutorul creia se introduc n lumenul vascular diferite catetere (cateterele sunt sonde subiri din material plastic) Scop: terapeutic (se introduc substane medicamentoase), diagnostic, abord pentru diferite organe (cord, membre, etc.) Principii: este o manevr steril care trebuie s serveasc scopului propus
CATETERUL IDEAL
S fie suplu S nu fie iritant S nu determine agregarea plachetar att pe exterior ct i pe interiorul acestuia S fie suficient de lung i cu calibrul adaptat scopului propus S fie radioopac Unele catetere au mai multe lumene
INDICAII
Echilibrare hidroelectrolitic n urgen pentru administrarea unor medicamente cu aciune rapid Nutriiei parenteral Determinarea presiunii venoase centrale, pulmonare, intracavitare cardiace Radiologia intervenional Scop diagnostic
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
Sering cu ac Xilin Comprese sterile Mnui sterile Portac i ac cu fir Trus ce cuprinde: sering, ac gros, fir ghid, cateter, suport pentru fixare
TRUSA PENTRU INSTALAREA CATETERULUI VENOS CENTRAL
TEHNICA STANDARD
Pacientul va fi informat asupra manevrei la care va fi supus, obinndu-se acordul acestuia Se aeaz pacientul ntr-o poziie comod Se va aseptiza zona n care urmeaz a se efectua puncia Se vor mbrca mnuile sterile Se va face anestezie local Se va punciona vena conform tehnicii descrise la capitolul puncii Se va aspira n sering 5-6 ml snge Se va detaa seringa i cu pacientul n apnee voluntar se va introduce firul ghid prin lumenul acului Se va scoate acul Pe firul ghid se va introduce cateterul, retrgnd firul ghid pn ce acesta va ajunge la captul distal al cateterului Se vor introduce att firul ghid ct i cateterul pn se va ajunge la poziia dorit, ulterior retrgndu-se firul ghid Se va aspira n sering pentru a verifica poziia Se va cupla la o perfuzie cu ser normoton sau heparinat Se va fixa cateterul cu fire la piele Pansament
CATETERISMUL ARTERIAL CATETERISMUL VENOS
CATETERIZAREA ARTEREI RADIALE
TEHNICA SELDINGER PENTRU CATETERIZAREA VENEI JUGULARE INTERNE
CATETER VENOS JUGULAR FIXAT

La instalare: nrularea cateterului, perforaii ale vasului cateterizat, puncia arterei, pneumotoraxul, chilotoraxul, embolia gazoas, hemomediastinul, aritmii La utilizare: infecia, flebita La suprimare: ruperea cateterului
NGRIJIRI
Necesit meninerea permeabilitii cateterului care se realizeaz prin meninerea unui flux continuu sau splarea cateterului cu ser heparinat dup ntreruperea perfuziei Orice manevra ce se va efectua trebuie s fie steril Perfuzorul se va schimba la maxim 24 ore
SONDAJE DIGESTIVE
INDICAII CONTRAINDICAII MATERIALE NECESARE
TEHNICA
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII TIPURI DE SONDAJE DIGESTIVE
CUPRINS

Definiie: reprezint manevra medical prin care la nivelul tubului digestiv proximal se introduc diverse sonde n scopuri variate Scop: recoltarea secreiilor digestive (gastric, duodenal, biliar, pancreatic), determinri biochimice cantitative i calitative (pH-metrie, citologie, microbiologie), manometrie digestiv, evacuarea coninutului digestiv, splarea cavitilor (spltura gastric), alimentaie enteral Principii: Trebuie respectate principiile de asepsie i antisepsie Se va utiliza o sond adecvat scopului propus
INDICAII
Evaluarea hipo- sau hiperaciditii gastrice Determinarea ph-ului secreiilor digestive Manometrie digestiv Staz gastric evacuare, spltur gastric Pregtirea preoperatorie a stomacului
CONTRAINDICAII
Sondajele digestive sunt nlocuite treptat de tehnicele moderne Traumatisme, malformaii, obstacole care s nu permit trecerea sondei
MATERIALE NECESARE
Sonde digestive Einhorn Sonde cu repere radioopace Seringi Eprubete Medicamente pentru stimulare Soluii antidot Recipiente colectoare Mnui
TEHNICA
Se va informa pacientul asupra manevrei, fiind necesar cooperarea acestuia pentru a realiza sondajul digestiv Pacientul va fi aezat n ezut, decubit lateral sau dorsal Se va introduce sonda prin nas pn n faringe, apoi i se va cere pacientului respirnd normal s fac micri de deglutiie, moment n care sonda va fi mpins blnd pn n esofag i stomac. Eventual se poate face o anestezie local a mucoasei faringiene Dac se dorete s se ajung pn n duoden, pacientul va fi aezat n decubit lateral drept timp de 30-60 minute, sonda progresnd spontan n duoden

Disconfort pentru pacient (agitaie, tuse, vom) Exteriorizarea sondei pe gur Ptrunderea sondei n cile aeriene superioare Sindrom de aspiraie traheo-bronic Sngerri Perforaia esofagului sau a stomacului nfundarea sondei cu resturi alimentare Leziuni de decubit ale mucoasei digestive
SONDAJE DIGESTIVE
Tipuri de sondaje digestive SPLTURA GASTRIC ASPIRAIA DIGESTIV ALIMENTAIA ENTERAL PE SONDA DIGESTIV
SPLTURA GASTRIC
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII INDICAII CONTRAINDICAII MATERIALE NECESARE TEHNIC INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
SPLTURA GASTRIC
DEFINIIE, SCOP PRINCIPII
Definiie: manevra prin care se realizeaz o golire i curire a stomacului curire Scop: evacuarea unor substane toxice, pregtire preoperatorie Principii: n cazul splturilor pentru intoxicaii trebuie utilizat antidotul specific
SPLTURA GASTRIC
INDICAII
Ingestii accidentale sau voluntare de substane corozive, medicamente, toxice Pregtirea pentru endoscopii, explorri radio-imagistice, preoperatorie Hemoragii digestive superioare: lavaj cu ser rece
SPLTURA GASTRIC
CONTRAINDICAII
Ingestia de substane caustice Varice esofagiene
SPLTURA GASTRIC
MATERIALE NECESARE
Mnui Sonda Faucher (foto) Plnie Lichid de spltur, antidot Medicamente Recipient pentru colectarea coninutului digestiv evacuat
SPLTURA GASTRIC
TEHNIC
Se va informa pacientul asupra manevrei, fiind necesar cooperarea acestuia pentru a realiza spltura gastric Pacientul va fi aezat n ezut sau decubit lateral drept Sonda Faucher va fi introdus pe gur, la nivelul faringelui cerndu-se pacientului s nghit Sonda va progresa lent pn n stomac, reperul de 45-60 cm Se adapteaz plnia la sond Cu plnia n dreptul toracelui se va turna lichidul de spltur, ridicnd uor pn la nivelul capului Ulterior se va cobor plnia sub nivelul abdomenului, evacund coninutul gastric Se va repeta operaiunea pn ce lichidul evacuat este curat Se va extrage cu blndee sonda pensat pentru a mpiedica evacuarea coninutului acesteia n arborele respirator
SPLTURA GASTRIC
Disconfort pentru pacient (agitaie, tuse, vom) Ptrunderea sondei n cile aeriene superioare Sindrom de aspiraie traheo-bronic Sngerri Perforaia esofagului sau a stomacului Complicaii septice mediastinale
ASPIRAIA DIGESTIV
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII INDICAII MATERIALE NECESARE TEHNIC INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
ASPIRAIA DIGESTIV
Definiie: reprezint manevra prin care se evacueaz coninutul digestiv n exces Scop: evacuarea coninutului gastric, duodenal sau jejunal n exces cu scopul de a evita staza digestiv Principii: trebuie respectate principiile asepsiei i antisepsiei, trebuie asigurat o corect echilibrare hidro-electrolitic
ASPIRAIA DIGESTIV
INDICAII
Dilataia acut de stomac Stenoze digestive nalte Ocluzii intestinale Pancreatita acut Perforaii digestive Postoperator pn la reluarea tranzitului intestinal pentru gaze Ileus dinamic Tratament conservator (metoda Taylor pentru ulcerul perforat) Pregtire preoperatorie
ASPIRAIA DIGESTIV
MATERIALE NECESARE
Mnui Sonde cu repere radioopace Recipiente colectoare gradate
ASPIRAIA DIGESTIV
TEHNIC
Se va informa pacientul asupra manevrei, fiind necesar cooperarea acestuia pentru a realiza sondajul digestiv Pacientul va fi aezat n ezut sau decubit lateral drept Sonda va fi introdus pe gur, la nivelul faringelui cerndu-se pacientului s nghit Sonda va progresa lent pn n stomac, reperul de 4560 cm n cazul aspiraiei postoperatorii, sonda se va poziiona n timpul operaiei totdeauna n amonte de sutura digestiv n cazul patologiei biliare sonda poate fi plasat endoscopic la nivelul ductelor respective n foaia de observaie se va nota zilnic volumul i aspectul coninutului digestiv aspirat
ASPIRAIA GASTRIC
Disconfort pentru pacient (agitaie, tuse, vom) Exteriorizarea sondei pe gur Ptrunderea sondei n cile aeriene superioare Sindrom de aspiraie traheo-bronic Sngerri Perforaia esofagului sau a stomacului nfundarea sondei cu resturi alimentare Leziuni de decubit ale mucoasei digestive
ALIMENTAIA ENTERAL PE SONDA DIGESTIV DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII INDICAII CONTRAINDICAII MATERIALE NECESARE TEHNIC INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
ALIMENTAIA ENTERAL PE SONDA DIGESTIV

Definiie: introducerea alimentelor special preparate prin intermediul sondelor la nivelul tubului digestiv proximal Scop: asigurarea aportului de principii nutritive necesare bolnavului Principii: este necesar s se asigure o nutriie echilibrat, care s asigure o alimentaie i digestie ct mai apropiat de cea fiziologic

INDICAII
Pacieni care nu se pot alimenta spontan

CONTRAINDICAII
Obstacole digestive nalte Vrsturi incoercibile Fistule digestive Boli inflamatorii digestive

MATERIALE NECESARE
Mnui Sonde radioopace cu lumen unic sau multiplu Recipiente Tubulatura de racord Pompe de administrare Preparate nutritive ce urmeaz a fi administrate funcie de carenele nutritive FOTO specifice fiecrui pacient
SOLUII NUTRITIVE PENTRU ADMINISTRAREA PE SONDA DIGESTIV

TEHNIC
Se va informa pacientul asupra manoperei, fiind necesar cooperarea acestuia pentru a realiza sondajul digestiv Pacientul va fi aezat n ezut sau decubit dorsal tip Fowler Sonda va fi introdus pe gur, la nivelul faringelui cernduse pacientului s nghit Sonda va progresa lent pn n stomac, reperul de 45-60 cm. Poziionarea sondei se va face radiologic, endoscopic sau intraoperator (totdeauna n aval de anastomoz) Sonda se va conecta prin sistemul de racord la punga cu substane nutritive Administrarea se poate face n bolus sau continuu, ritmul fiind stabilit funcie de tolerana digestiv a pacientului Este necesar un aport caloric de 3000 cal/zi

Disconfort pentru pacient (agitaie, tuse, vom) Exteriorizarea sondei pe gur Ptrunderea sondei n cile aeriene superioare Sindrom de aspiraie traheo-bronic Sngerri Perforaia esofagului sau a stomacului Dispepsii Reflux, regurgitaii, grea
DRENAJUL PERITONEAL

PIELEA BOLNAVULUI
HEMOSTAZA
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII INDICAII CONTRAINDICAII MATERIALE NECESARE TEHNICA INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
CUPRINS

Definiie: reprezint manevrele prin care se oprete o hemoragie Scop: oprirea scurgerii sngelui din patul vascular Principii: hemostaza se poate realiza spontan (mecanismele fiziologice ale organismului) sau chirurgical prin mijloace fizice i chimice
INDICAII
Orice hemoragie care nu se oprete prin hemostaz spontan
CONTRAINDICAII
Situaiile patologice n care tratamentul chirurgical se poate temporiza n sperana unei hemostaze spontane (ex. hemoragiile digestive superioare care sub tratament conservator se pot opri spontan)
MATERIALE NECESARE
Hemostaza provizorie: garou, material moale pentru compresie pe vasele lezate Hemostaza definitiv: instrumentarul comun pentru o intervenie chirurgical, pense hemostatice, ace atraumatice pentru refacerea continuitii vasului n situaii de tulburri ale mecanismului de hemostaz sunt necesare derivatele de snge (vezi cap. transfuzii), substane hemostatice, etc.
TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE HEMOSTAZA DEFINITIV
HEMOSTAZA PROVIZORIE
TEHNICA
Definiie: reprezint metodele prin care se realizeaz o oprire temporar a hemoragiei Scop: evit pierderile de snge pn la momentul cnd se poate realiza hemostaza definitiv Hemostaza provizorie este reprezentat de compresia vascular care se face prin: GAROU COMPRESIE PUTERNIC
HEMOSTAZA PROVIZORIE GAROU Daca nu exist un garou acesta poate fi improvizat folosindu-se un cordon, o curea, o earf Indicaii: membre. Prin aplicarea sa determin colabarea pereilor vasculari i oprirea sngerrii Este foarte important a se ataa un bilet pe care s fie notat dat i ora exact a aplicrii garoului. Dac transportul dureaz mai mult timp, la fiecare 15-30 minute se va desface garoul pentru cteva secunde pentru ca fluxul sanguin s se refac la nivelul membrului afectat n cazul unei sngerri n jet cu snge de culoare roie, originea hemoragiei este arterial i garoul se va aplica proximal fa de leziune, ctre baza membrului respectiv n cazul unei sngerri n jet continuu cu snge de culoare rou nchis, originea hemoragiei este venoas i garoul se va aplica distal fa de leziune, ctre extremitatea membrului respectiv
TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE
TEHNICA
COMPRESIE PUTERNIC Indicaii: cap, gt, torace, abdomen Se poate realiza prin compresia puternic a vasului lezat pe un plan osos sau prin pansament compresiv Pansamentul compresiv se realizeaz cu ajutorul compreselor sterile, pansamentul fiind suficient de mare pentru a realiza colabarea vasului lezat. Peste compresele sterile se poate aduga un ghemotoc de comprese pliate sau sul de fa, urmat de o nfare strns a zonei prin ture circulare de fa, avnd rol hemostatic
HEMOSTAZA DEFINITIV
TEHNICA
Definiie: reprezint manevrele chirurgicale prin care se obine hemostaza definitiv la nivelul vasului sanguin n timpul operaiei se poate realiza HEMOSTAZ TEMPORAR: permite o amnare a hemostazei definitive ntr-un moment prielnic HEMOSTAZ DEFINITIV
HEMOSTAZA TEMPORAR
TEHNICA
Forcipresura Tourniquet-ul Lauri Sonde cu balona: Foley, Fogarthy Pansament compresiv Tamponament
HEMOSTAZA TEMPORAR - FORCIPRESURA
TEHNICA
Definiie: prinderea captului vasului lezat ntre braele unei pense hemostatice Indicaii: vase de calibru mic Poate determina hemostaz definitiv prin hemostaz spontan la nivelul vasului respectiv sau poate necesita ulterior o tehnic de hemostaz definitiv
HEMOSTAZA TEMPORAR TOURNIQUET-UL
TEHNICA
Definiie: un fir de a sau un la va fi trecut n jurul vasului, ulterior ambele capete ale firului fiind trecut printr-un tub de plastic care prin strngere va determina efect compresiv asupra vasului Avantaje: nu lezeaz vasul, uor de aplicat, la suprimare permite reluarea circulaiei la nivelul vasului respectiv
HEMOSTAZA TEMPORAR - LAURILE
TEHNICA
Definiie: un la din bumbac se va trece n jurul vasului, imprimndu-se o poziie de ridicare cu traciune sau fixare cu pensa, oprind hemoragia temporar Indicaii: chirurgia vascular n reconstrucia vaselor lezate
HEMOSTAZA TEMPORAR SONDE CU BALONA
TEHNICA
Definiie: prin captul lezat al vasului se introduce sonda cu balona, care prin umflare determin obstrucia lumenului cu oprirea temporar a hemoragiei Indicaii: chirurgia vascular Avantaje: este o tehnic atraumatic
HEMOSTAZA TEMPORAR TAMPONAREA, PANSAMENTUL COMPRESIV
TEHNICA
Definiie: compresia asupra vasului cu o compres, un timp suficient de mare pentru a permite realizarea hemostazei spontane Indicaii: vase de calibru foarte mic, sngerri difuze
HEMOSTAZA DEFINITIV
TEHNICA
Ligatura Electrocoagulare Embolizare Capitonaj Sutur n mas Substane hemostatice

HEMOSTAZA DEFINITIV - LIGATURA Definiie: aplicarea prin nnodare a unui fir la nivelul vasului care va determina hemostaz Materiale necesare: fire resorbabile sau neresorbabile, clipuri metalice, inele elastice Tehnic: se va aplica pe vasul lezat o pens hemostatic, adaptat ca mrime i lungime calibrului vasului i profunzimii la care este acesta situat, vrful pensei depind marginea vasului cu 1-2 mm. Pensa se va aplica doar pe vas fr a prinde alte structuri din apropierea acestuia. Se va trece firul n jurul pensei i a vasului, cu ajutorul unei pense apoi se va nnoda firul fiind necesare cel puin trei noduri (strnge, fixeaz, asigur). Dup primul nod operatorul va desface pensa, moment n care ajutorul va strnge perfect nodul. Dup verificarea hemostazei se va tia firul la 3-4 mm de nod Dac este necesar se pot aplica mai multe ligaturi pe acelai vas la distan de civa milimetri una de cealalt sau se va aplica o ligatur sprijinit
FILM
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - LIGATURA
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - ELECTROCOAGULARE
TEHNICA
Definiie: reprezint metoda prin care cu ajutorul curentului electric se produce hemostaz Principii: schimbarea raportului intensitatetensiune determin apariia unor cureni care ard celulele la zona de contact cu bisturiul electric favoriznd oprirea sngerrilor la nivelul vaselor mici
FILM
TEHNICA
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - EMBOLIZAREA
TEHNICA
Definiie: reprezint introducerea de substane coagulante la nivelul vasului lezat Indicaii: endoscopia intervenional Substane coagulante: alcool absolut, polidocanol, adrenalin
HEMOSTAZA DEFINITIV - CAPITONAJUL
TEHNICA
Definiie: reprezint o metod de realizare a hemostazei prin sutur, aducnd faa n fa, n contact strns suprafee crude. Astfel se creeaz o cavitate de presiune mare care va determina hemostaza Indicaii: hemostaz la nivelul patului vezicular dup colecistectomie
HEMOSTAZA DEFINITIV SUTURA N MAS
TEHNICA
Definiie: trecerea unor fire de sutur n x, ocolind vasul lezat, prin strngerea firului obinndu-se presiune la nivelul vasului ce va duce la oprirea hemoragiei Indicaii: hemoragii difuze n care nu se poate identifica vasul lezat sau acesta este foarte mic i friabil, alte tehnici de hemostaz nefiind posibile
HEMOSTAZA DEFINITIV SUBSTANE ORGANICE
TEHNICA
Definiie: obinerea hemostazei prin aplicarea de substane organice la nivelul suprafeei unde se dorete oprirea sngerrii Aceste produse au n compoziia lor anumite substane (fibrin, cleiuri organice) care stimuleaz i favorizeaz hemostaza la nivelul contactului cu esuturile Produse: pulbere de fibrin, Gelaspon, Tisucol, TachoComb

Incidente, accidente: Deraparea ligaturii de pe vas Smulgerea vasului n timpul nnodrii Strivirea vasului ntre braele pensii cnd dimensiunile acesteia nu sunt adaptate calibrului vasului Hematom local Complicaii: necroz, hemoragii masive, oc hipovolemic
PUNCIILE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII INDICAII CONTRAINDICAII MATERIALE NECESARE TEHNICA STANDARD TIPURI DE PUNCII
CUPRINS

Definiie: reprezint manevra prin care cu ajutorul unui ac sau trocar se ptrunde intr-un organ, cavitate sau esut Scop: evacuator, terapeutic, diagnostic, bioptic Principii: traiectul punciei trebuie s fie cel mai scurt posibil, manevra trebuie s fie aseptic
INDICAII
Pneumotorax Paracenteza Pneumoperitoneu Pseudochist de pancreas Abcese Biopsie Puncia Seldinger
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
Alcool iodat, material moale steril, mnui sterile Sering cu ac, xilin Ac de puncie, trocar i sering Racorduri i recipiente pentru colectare Lichide pentru lavaj
TEHNICA STANDARD
Pregtirea psihic a pacientului cu obinerea acordului informat al acestuia Se va alege o poziie comod, fiind ndeprtat mbrcmintea din zona respectiv Se vor mbrca mnuile sterile Se va aseptiza zona ce urmeaz a fi puncionat Se va efectua anestezie local Cu acul ataat la sering se va punciona n zona reperat clinic sau imagistic Se va aspira coninutul coleciei i se va depozita n recipiente speciale conform analizelor care urmeaz a se efectua n cazul punciei terapeutice se va injecta substana dorit Cu o micare ferm se va retrage acul Se va masa zona cu un tampon cu alcool Pansament steril Repaus 30 minute
TIPURI DE PUNCII
PUNCIA TORACIC (TORACOCENTEZA) PUNCIA PERICARDIC PUNCIA ABDOMINAL (PARACENTEZA) PUNCIA SUPRAPUBIAN PUNCIA LOMBAR PUNCIA STERNAL PUNCIA-BIOPSIE
PUNCIA TORACIC (TORACOCENTEZA)

Scop: evacuator, terapeutic, bioptic Poziia bolnavului: aplecat nainte, clare pe un scaun cu faa ctre sptarul acestuia sau semiezut n cazul unui pacient greu de mobilizat Locul punciei: Spaiul III i.c. linia axilar posterioar pentru evacuarea pneumotoraxului Spaiul VI i.c. linia axilar posterioar pentru evacuarea lichidului n plin matitate la percuie Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile Se va administra o fiol Mialgin cu 15 minute naintea efecturii punciei Anestezie local Acul sau trocarul se va poziiona perpendicular pe tegument, razant la marginea superioar a coastei inferioare Se penetreaz pielea i ulterior toate straturile peretelui toracic pn ce se simte o uoar rezisten la nivelul acului, moment n care s-a traversat pleura Se va mai nainta un centimetru dup care se va ncepe evacuarea coleciei Se va extrage acul cu o micare ferm, pansament steril Incidente, accidente, complicaii: accese de tuse, pneumotoraxul, ocul pleural, edem pulmonar acut, ruperea acului de puncie FIGURA
PUNCIA TORACIC (TORACOCENTEZA)
PUNCIA PERICARDIC
Scop: evacuator Poziia bolnavului i locul punciei ezut: spaiul V i.c. la 6 cm de marginea stng a sternului Decubit dorsal: vrful apendicelui xifoidian Se va administra Morfin Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile Anestezie local Se va ptrunde cu acul ataat la sering perpendicular pe tegument Sub uoar aspiraie se nainteaz cu acul pn n sering va ptrunde lichid (semn c am ptruns n cavitatea pericardic) Se va extrage cantitatea de lichid dorit Cu o micare ferm se va extrage acul i se va masa zona Pansament steril Repaus la pat al pacientului Incidente, accidente, complicaii: hemoragie, agitaie, tulburri de ritm
PUNCIA ABDOMINAL (PARACENTEZA)

Scop: evacuator (n ascit se vor evacua maxim 5 litri la o edin), diagnostic Poziia bolnavului: decubit dorsal Locul punciei: la jumtatea distanei ntre ombilic i spina iliac anterosuperioar stng, la 2 cm subombilical FIGURI Anestezie local Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile Se ptrunde cu acul perpendicular pe piele, trecnd prin toate straturile peretelui abdominal (se vor ntlni dou rezistene aponevroza i fascia transversalis) Se va aspira lichidul peritoneal i va fi depozitat n recipientele indicate sau acul va fi cuplat la un sistem de drenaj extern Lavajul peritoneal: la acul de puncie cu ajutorul unui perfuzor se va adapta un flacon de ser fiziologic care va fi ridicat la cel puin un metru deasupra patului. Dup golirea flaconului acesta va fi cobort sub nivelul patului fapt ce va permite scurgerea lichidului din cavitatea peritoneal n flacon Cu o micare ferm se va extrage acul de puncie, pansament steril Repaus la pat al bolnavului Incidente, accidente, complicaii: puncia unei anse intestinale, hemoragii digestive sau colaps vascular n caz de decompresie brusc a abdomenului
PUNCIA ABDOMINAL (PARACENTEZA)
Locul punciei abdominale
Ac Veress
PUNCIA SUPRAPUBIAN
Scop: evacuator, recoltare de urin pentru urocultur Poziia bolnavului: decubit dorsal Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile Locul punciei: suprapubian Se ptrunde cu acul ataat la sering perpendicular pe piele, sub uoar aspiraie pn cnd n sering apare urin Se va evacua cantitatea de urin dorit Se va spla vezica cu soluii anitseptice, care va fi ulterior evacuat Cu o micare ferm se va extrage acul Pansament steril Incidente, accidente, complicaii: hemoragia din peretele vezical, infecia
PUNCIA LOMBAR
Scop: diagnostic, terapeutic Poziia bolnavului: FIGURA Decubit lateral, ghemuit n ezut, coloana fiind curbat anterior, cu minile aezate pe umerii opui Locul punciei: L2, sub nivelul vertebrei Aseptizarea regiunii Se va repera apofiza spinoas a vertebrei lombare, cu policele stng Se va ptrunde cu acul perpendicular pe piele la rasul apofizei spinoase pn se percepe senzaia de nvingere a unei rezistene crescute i intrarea n gol Se va scoate mandrenul acului Se vor lsa s se scurg 2-3 picturi de LCR Se recolteaz 2-3 ml LCR sau se injecteaz substana dorit cu ajutorul unei seringi sterile Cu o micare ferm se extrage acul Se maseaz zona cu o compres cu alcool Pansament steril Repaus la pat al pacientului pe parcursul ntregii zile Incidente, accidente, complicaii:cefaleea, hemoragia, infecia
PUNCIA LOMBAR
PUNCIA STERNAL
Scop: diagnostic Poziia bolnavului: decubit dorsal Se administreaz Mialgin sau Morfin Locul punciei: sternul Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile Se va face anestezie local Cu trocarul Malarme, poziionat perpendicular pe stern se nainteaz pn apare senzaia de ptrundere n gol Se va scoate mandrenul i cu o sering steril se vor aspira 4 ml mduva hematogen Se va extrage trocarul Aseptizarea zonei cu alcool Pansament steril Incidente, accidente, complicaii: infecia, fractura de stern
PUNCIA BIOPSIE
Scop: diagnostic Poziia bolnavului: se va alege cea mai comod poziie pentru bolnav, funcie de localizarea formaiunii sau organului care va fi puncionat Locul punciei: variaz funcie de localizare (adenopatii, ficat, tumori) Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile Se va efectua tehnica de puncie descris anterior Produsul recoltat va fi aezat n recipiente i trimis ct mai repede la laboratorul histopatologic Incidente, accidente, complicaii: hemoragia, infecia FILM
Ac de biopsie
PUNCIA-BIOPSIE
TUMOR MAMAR
SUTURA CHIRURGICAL
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII INDICAII CONTRAINDICAII MATERIALE NECESARE TEHNIC INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII NGRIJIRI
CUPRINS

Definiie: reprezint apropierea i solidarizarea marginilor unei plgi (piele, organ, tub digestiv, etc.) prin coasere cu ac i fir Scop: refacerea continuitii anatomice a structurii respective, sau a dou structuri diferite atunci cnd intervenia chirurgical o impune Principii: Este o manevr steril Hemostaza local trebuie s fie perfect Marginile ce urmeaz a fi suturate trebuie s aib o vascularizaie adecvat Se va ncepe sutura cu lanul cel mai profund spre suprafa Pentru organele cavitare sutura trebuie s fie etan i s nu fie stenozant. Pentru a respecta acest principiu dac este necesar se pot efectua mai multe planuri de sutur Nodurile suturii trebuie s fie dozat strnse pentru a nu determine ischemie sau prea largi, neetane O sutur poate fi primar sau secundar
INDICAII
Refacerea continuitii structurilor incizate sau rupte Fixarea unor structuri mobile la altele mobile sau fixe Fixarea unor proteze (proteze, grefoane, etc.) Fixarea tuburilor de dren, sondelor
CONTRAINDICAII
Plgi infectate Plgi vechi cu risc septic mare Colecii purulente incizate Sutura viscerelor n peritonite Structuri insuficient vascularizate
MATERIALE NECESARE
Mnui sterile Material moale steril Soluii antiseptice VEZI ANTISEPTICE Ace de sutur Fire de sutur FOTO Agrafe metalice Portac Pens anatomic cu sau fr dini Foarfece
MATERIALE NECESARE
MATERIALE NECESARE
MATERIALE NECESARE
ACE
De unic folosin (atraumatice) sau resterilizabile (totdeauna traumatice, sint din ce n ce mai rar folosite) Drepte sau curbe Ace triunghiulare (piele, aponevroz), ovalare sau rotunde (intestin, organe,etc.)
MATERIALE NECESARE
FIRE DE SUTUR
Naturale (in, bumbac, mtase, catgut) sau sintetice (nylon, dacron) Resorbabile (resorbie ntre 14 zile i 6 luni) sau neresorbaile Sunt de grosimi variate funcie de structura ce urmeaz a fie suturat Trebuie s fie flexibile Trebuie s fie rezistente
TEHNIC
Informarea pacientului asupra procedurii i obinerea acordului scris al acestuia Pregtirea preoperatorie a locului de sutur (epilare, aseptizare, evacuarea i curirea viscerelor cavitare) Pregtirea structurilor ce urmeaz a fi suturate: identificarea i reperarea elementelor anatomice, hemostaz perfect, vascularizaie adecvat, ndeprtarea grsimii de la nivelul suturii
TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE SUTURA SURJET SUTURA CU AGRAFE METALICE
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
TEHNIC
PUNCTE CLASICE PUNCTE N U PUNCTE BLAIR-DONATTI
SUTURA N PUNCTE SEPARATE PUNCTE CLASICE
TEHNIC
Se va trece cu acul la aproximativ 1 cm distan de marginea plgii ptrunznd prin toate planurile profunde pn la aproximativ 1,2 cm de lina de incizie Acelai traiect va fi fcut i pe buza opus a plgii Nodul nu va cdea pe plag ci pe unul din locurile de intrare sau ieire a acului
FILM
SUTURA N PUNCTE SEPARATE PUNCTE CLASICE SUTURA PERITONEO-APONEVROTIC
TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE PUNCTE CLASICE SUTURA CUTANAT
TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE PUNCTE N U DUP LEXER
TEHNIC
Se respect aceleai indicaii ca la punctele clasice dar se va face un retur cu acul nepnd la 0,5 cm de locul de ieire al acului Nodul se va face pe partea plgii unde sa nceput sutura, la final vor apare dou fire paralele unite printr-un nod
SUTURA N PUNCTE SEPARATE PUNCTE BLAIR-DONATTI
TEHNIC
Se va efectua un punct clasic care va continua cu o ntoarcere n U la 3 mm de plag, acul traversnd doar epidermul Nodul se va face pe partea plgii unde sa nceput sutura Asigur o afrontare foarte bun
FILM
SUTURA N PUNCTE SEPARATE PUNCTE BLAIR-DONATTI
TEHNIC
TEHNIC
SUTURA SURJET
Se va ncepe sutura cu un punct clasic dup care se va trece acul ca la sutura cu puncte separate diferena constnd n faptul c nu se mai face nod dup fiecare trecere a acului, firul fiind inut n tensiune pn la sfritul suturii cnd se va nnoda Poate determina asimetrii ale plgii Tipuri de sutur surjet: ntrerupt, Blair-Donatti, intradermic
SUTURA CU AGRAFE METALICE
TEHNIC
Puncte separate Sutura mecanic a viscerelor cavitare (este rapid, etan, realizeaz o afrontare bun)

Ruperea firelor de sutur Desfacerea plgii prin secionarea structurilor suturate Seroame Hematoame, hemoragie Infecie Eventraii Evisceraii Granuloame de fir Cicatrice vicioas
NGRIJIRI
Pansament zilnic primele dou zile, ulterior funcie de necesiti Firele vor fi suprimate la 4-14 zile de la sutur, funcie de factorii locali (vascularizaie, etc.) i generali (caexie, neoplazie, etc.) - pielea capului i a gtului 4 zile, torace abdomen 7-10 zile, membre 12 zile Agrafele vor fi suprimate la 4 zile postoperator
NFAREA (BANDAJAREA)
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII MATERIALE NECESARE TEHNICA
CUPRINS

Definiie: reprezint metoda prin care se acoper sau se fixeaz pansamentul cu ajutorul feilor din tifon sau fei elastice Scop: fixarea pansamentului Principii: S nu provoace dureri, s nu fie prea strns nici prea larg S acopere bine regiunea, protejnd i izolnd plaga S realizeze o bun fixare a pansamentului S permit mobilizarea segmentului nfat Faa se deruleaz de la stnga la dreapta Fixarea nfrii se face la distan de plag pentru a nu provoca durere La nivelul membrelor nfarea se va face dinspre distal spre proximal
MATERIALE NECESARE
Faa de tifon de lungimi i limi variabile Faa elastic Band adeziv pentru fixare Plase Agrafe
MATERIALE NECESARE
Tipuri de fei
Fa elastic i agraf de fixare
Fa gipsat
MATERIALE NECESARE
MATERIALE DE FIXARE
Band adeziv
Galifix
Plase elastice
Agraf pentru fixare
TEHNICA
nfatul se va ncepe cu 1-3 ture circulare pentru fixare Faa va fi derulat cu mna dreapt i fixat de mna stng Se va continua nfarea conform regiunii respective nfarea se va ncheia cu 1-2 ture circulare nfarea fixeaz cu benzi adezive sau ace de siguran la distan de plag Bandajul se va suprima prin tiere cu foarfecele ntr-o zon din afara plgii
TEHNICA
TEHNICI GENERALE NFAREA N FUNCIE DE REGIUNI TOPOGRAFICE
TEHNICI GENERALE
NFAREA CIRCULAR NFAREA N SPIRAL NFAREA N EVANTAI NFAREA N SPIC NFAREA N 8 NFAREA RECURENT
NFAREA CIRCULAR
TEHNICA
Indicaii: gt, bra, pumn Se vor aplica ture de fa circulare una peste cealalt Avantaje: uor de realizat Dezavantaje: se rsucete, se strnge devenind incomod
NFAREA N SPIRAL
TEHNICA
Indicaii: membre, torace Se ncepe cu 1-2 ture circulare de fixare ulterior ture circulare oblice suprapuse parial i se ncheie cu 1-2 ture circulare Avantaje: acoper suprafee mari Dezavantaje: partea distal a fiecrui tur este larg
NFAREA N EVANTAI
TEHNICA
Indicaii: cot, genunchi Se ncepe cu 1-2 ture circulare apoi se vor efectua ture n spiral pn la interliniul articular unde se vor efectua 1-2 ture circulare urmate de ture n spiral ct este necesar, ncheindu-se cu 1-2 ture circulare Avantaje: fixeaz pansamentul la nivelul articulaie
TEHNICA
NFAREA N SPIC
Indicaii: umr, old Se va ncepe cu 1-2 ture circulare la nivelul toracelui sau abdomenului, la nivelul articulaiei se vor trece ture n 8 parial suprapuse, ncheindu-se cu 1-2 ture circulare Avantaje: fixeaz bine pansamentul
TEHNICA
NFAREA N 8
Indicaii: mn, glezn Se va ncepe cu 1-2 ture circulare distal de articulaie, urmeaz ture n 8 parial suprapuse i se va ncheia proximal cu 1-2 ture circulare
NFAREA RECURENT FOTO Indicaii: cap, bonturi de amputaie Se realizeaz cu dou fee Cu o fa se vor trece 1-2 ture circulare frontooccipitale, cu cealalt fa trecndu-se din anterior spre posterior i invers (fa rsfrnt), fiecare trecere fiind fixat cu prima fa printr-o tur circular pn la acoperirea ntregii suprafee. Se va ncheia cu fixarea prin 1-2 ture circulare
TEHNICA
NFAREA FUNCIE DE REGIUNI TOPOGRAFICE

LA NIVELUL CAPULUI LA NIVELUL GTULUI LA NIVELUL TORACELUI LA NIVELUL ABDOMENULUI LA NIVELUL PERINEULUI LA NIVELUL MEMBRELOR
LA NIVELUL CAPULUI
TEHNICA
Tipuri de pansamente CAPELINA MONOCLUL, BINOCLUL PRATIA NAZAL I MENTONIER
LA NIVELUL CAPULUI-CAPELINA
TEHNICA
Cu o fa se vor trece 1-2 ture circulare fronto-occipitale, cu cealalt fa trecndu-se din anterior spre posterior i invers (fa rsfrnt), fiecare trecere fiind fixat cu prima fa printr-o tur circular pn la acoperirea ntregii suprafee. Se va ncheia cu fixarea prin 1-2 ture circulare
TEHNICA
CAPELINA
LA NIVELUL CAPULUI-MONOCLUL, BINOCLUL
TEHNICA
Indicaii: oftalmologie Cu o fa se vor trece 12 ture circulare frontooccipitale, apoi ture oblice temporosubauriculare uni sau bilaterale, fixate de 1-2 ture circulare. nfarea se va ncheia cu 1-2 ture circulare
MONOCLUL
BINOCLUL
LA NIVELUL CAPULUI-PRATIA NAZAL I MENTONIER (CPSTRUL)
TEHNICA
O fa de aproximativ 80 cm lungime se va despica la ambele capete lsnd la mijloc o poriune de 6-8 cm nedespicai. Capetele se trec ncruciate cte dou deasupra i sub ureche , nnodndu-se la ceaf i pe calot
PRATIA
CPSTRUL
LA NIVELUL GTULUI
TEHNICA
SPICA ANTERIOAR A GTULUI SPICA POSTERIOAR A GTULUI Sunt pansamente complexe Utilizeaz tehnica nfrii n 8 i nfarea circular
SPICA POSTERIOAR A GTULUI
LA NIVELUL TORACELUI
TEHNICA
Tipuri de pansament: BANDAJUL VELPEAU SPICA SNULUI
BANDAJUL VELPEAU
TEHNICA
Indicaii: leziuni ortopedice ale umrului, humerusului Se vor trece ture circulare toracice, alternnd cu ture oblice ce fixeaz membrul superior de torace precum i ture verticale peste umr i sub antebra, mna fiind liber
TEHNICA
SPICA SNULUI
Indicaii: mastectomii Se vor trece 2-3 ture circulare pe torace pe sub snul normal, apoi ture oblice peste umr, alternnd cu ture circulare toracice
FILM
TEHNICA
SPICA SNULUI
LA NIVELUL ABDOMENULUI
TEHNICA
Este dificil de realizat i nu este funcional Se prefer alte tipuri de fixare a pansamentului, benzi adezive n special Un tip de nfare este pletosul
FILM
TEHNICA
NFAREA ABDOMENULUI-PLETOSUL
LA NIVELUL PERINEULUI
TEHNICA
Bandajarea n form de T Se va efectua cu dou fei, una mergnd circular abdominal, iar cealalt anteroposterior acoperind organele genitale, fixat de ture circulare abdominale
LA NIVELUL MEMBRELOR
TEHNICA
NFAREA TIP SPIC: umr, old, degete NFAREA N EVANTAI: cot, genunchi NFAREA N 8: mn, glezn NFAREA CIRCULAR: bra, pumn
SPIC UMR, OLD
TEHNICA
TEHNICA
SPIC INDEX
EVANTAI COT, GENUNCHI
TEHNICA
TEHNICA
NFAREA N 8
MN GLEZN
NFAREA N 8-MN
TEHNICA
NFAREA N 8-GLEZN
TEHNICA
NFAREA CIRCULAR
TEHNICA
BONT DE AMPUTAIE COAPS
TEHNICA
Ciorap elastic Fixarea pansamentului cu ajutorul unei plase elastice
SONDAJUL VEZICAL
DEFINIIE, PRINCIPII SCOP INDICAII CONTRAINDICAII MATERIALE NECESARE TEHNICA INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII NGRIJIRI
CUPRINS
DEFINIIE, PRINCIPII
Definiie: reprezint o metod prin care se realizeaz o comunicare ntre mediul exterior i vezica urinar Principiu: este o metod aseptic
SCOP
Evacuare: Monitorizare: pacieni dezechilibrai hidroelectrolitic, n perioada imediat postoperatorie (evaluarea pierderilor) Terapeutic: retenia acut de urin (urgen) Explorare: se introduce o substan radioopac ce va permite obinerea unor informaii legate de forma vezicii urinare, contur, dimensiuni Terapeutic: antibiotice (infecii urinare), chimioterapic (neoplazii)
INDICAII
Retenie acut de urin Stenoze prostatice (are scop evacuator i concomitent realizeaz o dilataie a uretrei) Stenoze uretral Administrarea substanelor radioopace Administrare de medicamente (antibiotice, chimioterapice)
CONTRAINDICAII
Strictur uretral major cnd prin introducerea sondei se pot crea ci false sau ruptur uretral
MATERIALE NECESARE
Muama Mnui sterile Soluie steril pentru aseptizare Sond Nelaton (femei), Thyeman (brbai) Foley (cu balona), Pezzer Gel pentru lubrefiere Pung colectoare Tvi renal, bazinet
TEHNICA
Se aeaz muamaua sub pacient , mpreun cu un bazinet sau tvi renal Pacient n decubit dorsal, coapsele flectate pe gambe i genunchii deprtai Se mbrac mnuile. Mna stng se va folosi pentru toaleta local (gland penian pentru brbai, regiunea vulvar pentru femeii) iar mna dreapt se va folosi pentru manipularea sondei urinare fiind meninut mnua steril Dup toalet cu mna stng se decaloteaz glandul sau se deprteaz labiile vulvare, ulterior fcndu-se un lavaj abundent cu soluii antiseptice Medicul va ine de vrful sondei n timp ce captul distal va fi ataat la punga colectoare de ctre asistent Se va turna lubrifiant pe vrful sondei i n meatul urinar penian TEHNICA LA BRBAT TEHNICA LA FEMEIE
TEHNICA LA BRBAT

Se prinde penisul de gland Se orienteaz penisul ctre zenit Se introduce blnd sonda urinar Cnd vrful ajunge la prostat, penisul se va orienta caudal, paralele cu planul patului Se continu introducerea sondei pn se ajunge n vezica urinar (pe sonda urinar apare urin) Se umfl balonaul cu sef fiziologic Se retrage sonda pn se oprete (orificiul vezical al uretrei) Toaleta local FILM
TEHNICA LA BRBAT
TEHNICA LA FEMEIE
Se introduce vrful sondei n meatul urinar Se introduce sonda cu micare lent progresiv Se introduce sonda urinar aproximativ 10-15 cm (uretra feminin este scurt i dreapt) Se umfl balonaul cu ser fiziologic Se retrage sonda pn se oprete (orificiul vezical al uretrei) Toaleta local
FILM
TEHNICA LA FEMEIE

Calea fals reprezint cea mai frecvent complicaii care poate merge pn la ruptura de uretr. Necesit direcionarea urgent ctre serviciul de urologie Umflarea balonaului n uretr produce dilataia uretrei care se poate nsoi de hemoragie sau rupturi. Pentru a evita acest accident se va introduce complet sonda urinar dup care se va umfla balonaul Hemoragia ex vacuo apare ca urmare a golirii brute a vezicii urinare ce determin ruperea vaselor sanguine din mucoasa vezical. Dac este necesar s se evacueze o cantitate mare de urin, atunci aceasta se va face gradat, evacund cantiti mici de urin alternnd cu pensarea sondei urinare pentru cteva minute Infecia urinar nfundarea sondei cu cheaguri, flocoane, precipitate necesit splare cu soluii antiseptice i dezobstruare
NGRIJIRI
Scop: trebuie meninut sterilitatea vezicii urinare i a urinei eliminate Schimbarea la 7 zile a sondei urinare n condiii de asepsie Schimbarea sau golirea pungii colectoare n condiii aseptice Igien local
INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL
CUPRINS
TIPURI DE INSTRUMENTE
INSTRUMENTE DE SECIONARE A ESUTURILOR INSTRUMENTE DE EXPLORARE INSTRUMENTE DE APUCAT I MANEVRAT ESUTURILE INSTRUMENTE DE HEMOSTAZ INSTRUMENTE DE NDEPRATAT PLANURILE INSTRUMENTE DE SUTUR INSTRUMENTE DE FIXAT CMPURILE INSTRUMENTE PENTRU LAPAROSCOPIE
INSTRUMENTE DE SECIONARE A ESUTURILOR

Bisturiul cu lam detaabil, de unic folosin Bisturiul electric Bisturiul cu ultrasunete Bisturiul cu laser Foarfece curb sau drept Cuit de amputaie Osteotoame Dalta Ferstru tip lam, Gigli, electrice, pneumatice
Bisturiu electric Mner de bisturiu Foarfeci
Lame de bisturiu
Fierstru Costotom
Dalt
Ciupitor de os
Cuit pentru amputaie
Ferstru Gigli
INSTRUMENTE DE EXPLORARE
Sond canelat
Stilet butonat
Explorator cu oliv
Histerometru
INSTRUMENTE DE APUCAT I MANEVRAT ESUTURILE

Pens antomic cu sau fr dini Pense chirurgicale Pens n inim Pens Babckok Pens n dini de oarece Chaput Pense coprostatice drepte i curbe Pense anastomotice Line-Thomas Pense n L
Pense anatomice cu dini (pense chirurgicale)
Pense anatomice fr dini
Pens n inim
Pens Babckok
Pense coprostatice Pens n L
INSTRUMENTE DE HEMOSTAZ
Pense Pan curbe i drepte Pense Kocher curbe i drepte Pense Mosquito Pense Halsted Pense Guyon Pense Satinski Pense tip buldog - Dieffenbach
Pense Kocher
Pense Pan
Pens Satinski
Pense tip buldog - Dieffenbach
INSTRUMENTE DE NDEPRTAT PLANURILE

Deprttoare Farabeuf Valve Deprttoare autostatice: Gosset, Dartigues, Finochetto, Collin Dilatatoare anale Specul vaginal
Deprttor Finochetto Deprttoare Farabeuf
Deprttor Volkman Valve
Deprttor Gosset Deprttor Dartigues
Specul vaginal Dilatator anal
INSTRUMENTE DE SUTUR
Ace tip Hagedorn rotunde i triunghiulare, drepte sau curbe Ace atraumatice Agrafe metalice Portac Mathieu Portac Hegar Staplere rencrcabile sau de unic folosin
Portac Mathieu
Portac Hegar Pens de sutur mecanic
Ace cu vrf rotund
Ac Reverdin
Ace cu vrf triunghiular
Agrafe metalice
Benzi adezive de fixare
INSTRUMENTE DE FIXAT CMPURILE (raci)
INSTRUMENTE PENTRU LAPAROSCOPIE
Pense
Trocar
BIBLIOGRAFIE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. Acalovschi I.: Manopere i tehnici de terapie intensiv. Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1989 Angelescu N.: Elemente de propedeutic chirurgical. Ed. Medical, Bucureti, 1981 Angelescu M.: Pregtirea preoperatorie a bolnavului chirurgical. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 421-428 Bancu E.V.: Semiologie chirurgical. n Tratat de patologie chirurgical vol. I sub red. E. Proca. Ed. Medical, Bucureti, 1989 Bancu S.: Riscul operator. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 419-420 Bercea O.: Bolnavul chirurgical cu tar respiratorie. n Tratat de patologie chirurgical vol. II sub red. E. Proca. Ed. Medical, Bucureti, 1998 Bevan P.G., Donovan I.A.: Hand book of general surgery. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1992 Burco T.: Asepsia i antisepsia. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 461-474 Caloghera C.: Chirurgia de urgen. Ed. Antib, Timioara, 1993 Cardan E.: Bolnavul chirurgical cu tar digestiv, metabolic i endocrin. n Tratat de patologie chirurgical vol. II sub red. E. Proca. Ed. Medical, Bucureti, 1998 Costea I.: Elemente de mic chirurgie. Ed. Apollonia, Iai, 1999 Dragomirescu C.: Manual de chirurgie pentru studenii facultilor de stomatologie. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998 Detrie P.: Petite chirurgie. Soins. Conduite a tenir et investigations, 4-me edition, Masson, Paris, 1991 Dolinescu C.: ndreptar de activiti practice n clinica chirurgical. Litografia IMF Iai, 1982 Dunn CD, Ranglison N.: Chirurgie-diagnostic i tratament. Ghid de ngrijire a bolnavului chirurgical. Ed. Medical, Bucureti, 1995 Georgescu S.O., Lzescu D.: Primii pai n chirurgie. Ed. Kolos, Iai, 2003 Mandache F.: Propedeutic i semiologie clinic chirurgical. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1976 Mircea N., Leoveanu A.: Tehnici de anestezie i analgezie spinal. Ed. Academiei, Bucureti, 1989 Mircea N.: Monitorizarea n chirurgie i terapie intensiv. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 327-348 Mircea N.: Anestezia. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 371-418 Mozes C.: Tehnica ngrijirii bolnavului. Ed. Medical, Bucureti, 1978 Onisei O.: Bolnavul chirurgical-elemente de diagnostic chirurgical. Ed. Helicon, Timioara, 1997 Tefler ABM: General patient management. Brit Ind Bull 1988;44(2): 235-246 Ticmeanu F.: ngrijiri postoperatorii generale i specifice. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 429-444 urai L.: Mica chirurgie fiziopatologic. Ed. Medical, Bucureti, 1970 Way W.L.: Current surgical diagnosis and treatment. Printice-Hall International Inc, 1988
CUPRINS

1 2 Cartefinal

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1 2 Cartefinal

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CUPRINS

CLIC CU MAUS-UL PESTE FIECARE TITLU

Sala de pregtire medici

Sala de inducie i de trezire

Sala de pregtire a instrumentarului chirurgical

CLDUR RADIAII ULTRAVIOLETE RADIAII IONIZANTE ULTRASUNETE FILTRARE

STERILIZAREA PRIN CLDUR

STERILIZAREA PRIN CLDUR USCAT STERILIZAREA PRIN CLDUR UMED

STERILIZAREA PRIN CLDUR USCAT

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

ETUVA CU AER CALD

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

ETUVA CU AER CALD

ETUVA CU AER CALD

ETUVA CU AER CALD

ETUVA CU AER CALD

ETUVA CU AER CALD

ETUVA CU AER CALD

AMBULATORUL SPITALULUI SF. SPIRIDON

UNITATEA DE PRIMIRE URGENE A SPITALULUI SF. SPIRIDON

STAIONARUL CLINICII I CHIRURGIE

Racord fluxuri medicale (vacuum, oxigen, electricitate)

Electrocauter Lampa ultraviolete

STERILIZAREA PRIN CLDUR UMED

Cruul pentru introducerea i scoaterea materialelor din autoclav

Raft pentru depozitarea casoletelor cu materiale medicale

nregistrarea pe hrtie a datei, orei i a parametrilor de sterilizare

Scoaterea materialului din autoclav dup sterilizare

Depozitarea materialului steril

Teste de verificare a sterilizrii

STERILIZAREA CU RADIAII ULTRAVIOLETE

STERILIZAREA PRIN RADIAII IONIZANTE (GAMMA)

STERILIZAREA PRIN ULTRASUNETE

STERILIZAREA PRIN FILTRARE

STERILIZAREA CU VAPORI DE FORMALDEHID STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID STERILIZAREA PRIN IMERSIE

STERILIZAREA CU VAPORI DE FORMALDEHID

STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID

STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID

STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID

Metode chimice: de viraj, de culoare Metode biologice

STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID

STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID

STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID

STERILIZAREA PRIN IMERSIE

Container pentru sterilizarea prin imersie

ASEPTIZAREA ESUTURILOR VII

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

ASEPTIZAREA ESUTURILOR VII

ASEPTIZAREA ESUTURILOR VII

Burete cu substan antiseptic

Robinete cu ap steril pentru aseptizarea minilor chirurgului

ASEPTIZAREA ESUTURILOR VII

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

REGULI PENTRU STERILIZAREA SLII DE OPERAIE

STERILIZAREA SLII DE OPERAIE

STERILIZAREA SLII DE OPERAIE

STERILIZAREA SLII DE OPERAIE

PREGTIREA MATERIALULUI PENTRU STERILIZARE

CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU

PREGTIREA MATERIALULUI PENTRU STERILIZARE

PREGTIREA MATERIALULUI PENTRU STERILIZARE

PREGTIREA MATERIALULUI PENTRU STERILIZARE

PREGTIREA MATERIALULUI PENTRU STERILIZARE