Ablatia tumorala

Ciolovan Cristina
Grupa 1446

Ablatia tumorala este o metoda chirurgicala minim invaziva de indepartare a tumorilor

prin hipotermie, hipertermie sau prin intermediul unor agenti chimici
Ablatia tumorala presupune realizarea unei incizii de dimensiuni reduse (aproximativ
3mm) prin care se introduc unul sau mai multi electrozi in tesutul ce se doreste a fi indepartat.
Ghidarea si pozitionarea acestora se poate face cu ajutorul unui computer tomograf, prin
ecografie sau imagistica prin rezonanta magnetica

Hipertermia se realizeaza prin metode fizice: microunde, radiofrecventa, ultrasunete,

laser, radiatii electromagnetice. Sensibilitatea celulelor la hipertermie este aceeasi atat pentru
celulele tumorale cat si pentru celulele sanatoase, de aceea caldura trebuie aplicata numai la
nivelul tumorii, pentru a nu distruge parenchimul sanatos. Sondele de hipertermie sunt
implantate in centrul nodulului tumoral, caldura emisa de electrod distribuindu-se uniform sub
forma unei sfere in tesutul adiacent.Volumul inglobat in aceasta sfera este necrozat.

Ablatia prin radiofrecventa ofera un tratament relativ localizat, nechirurgical, ce

omoara tesutul tinta folosind caldura, crutand astfel tesutul sanatos. .

Exista 3 tehnici de aplicare a electrozilor pe tesut:

 sistem monopolar cu electrod neutru, in care curentul trece intre electrodul activ (varful
din otel inoxidabil sau tungsten) si un electrod conectat la corpul pacientului
 sistem monopolar fara electrod neutru, in care curentul se inchide la generator prin
capacitatile parazite dintre corpul pacientului si pamant
 sistem bipolar, in care elctrodul seamana cu o penseta avand lamele izolate intre
ele, care se foloseste la mici cauterizari locale sau la coagulari [1]
 Ablatia prin radiofrecventã utilizeazã curenti de inaltã frecventã care se transformã in cãldurã
in tesuturi (Efect Joule). Pentru a produce necroza tumoralã completã trebuie atinsã o
temperaturã de aproximativ 60ºC in intreaga leziune pentru cel putin 30 secunde . Pana la o
temeperatura de 50ºC se produce denaturarea proteinelor, intre 50 si 100ºC se produce
coagularea proteinelor, iar peste 100ºC se produce carbonizarea acestora.
Existã 2 tipuri de sisteme de ablatie cu radiofrecventã:

 cu electrozi retractabili multipli (3-10), unele cu termocuplu la varf pentru monitorizarea

temperaturii, care se deschid in formã de umbrelã (produc leziuni elipsoidale sau sferice
de aproximativ 3 cm diametru)
 cu 1 sau 3 electrozi rigizi cu rãcire internã (produc leziuni de 1-4 cm diametru).
Datoritã deshidratãrii tesuturilor din vecinãtatea electrodului scade conductivitatea termicã si
electricã si astfel este limitat volumul termonecrozei, existand astfel riscul necrozei tumorale
incomplete. De aceea electrozii de ablatie cu radiofrecventã au un sistem automat de rãcire cu ser
fiziologic.
Indicatiile acestei tehnici sunt;

 tumori mici (< 5 cm)

 numãr mai mic de 5 tumori
 volum tumoral sub 40% din volumul total al organului
Contraindicatiile sunt reprezentate de prezenta metastazelor nerezecabile, infectie activã
sau insuficientã renalã.

Leziunea idealã pentru tratamentul prin radiofrecventã are diametru sub 3 cm si este
situatã la distanta de vene, artere, ganglioni sau alte structure importante din oraganul tratat.
In functie de situatia intraoperatorie se poate recurge la una sau mai multe tipuri de
ablatie combinandu-se ablatia prin radiofrecventã cu rezectia tumoralã, crioablatia, etc.
Progresia ablatiei cu radiofrecventã este monitorizatã imagistic in timp real, evidentiindu-
se formarea de microbule si cresterea ecogenitãtii. Cu ajutorul ecografiei se poate controla
extensia termonecrozei si efectua completarea acesteia prin multiple insertii ale electrodului,
astfel putandu-se distruge tumori de peste 3 cm diametru.
In afarã de zona tumoralã se distruge si o margine de sigurantã de aproximativ un cm
perilezional.
Diametrul maxim al necrozei la o aplicare este de 4 cm, de aceea sunt necesare multiple
aplicãri in tumorile de peste 3-4 cm. In cazul tumorilor mai mari care necesitã multiple insertii
ale electrodului se incepe cu portiunea cea mai distalã a tumorii astfel incat tesutul devenit
hiperecogen sã nu impiedice controlul coagulãrii [2].
 Crioterapia reprezinta o metoda terapeutica locala utilizata in tratamentul CHC
(carcinom hepatocelular) ce presupune inghetarea si distrugerea in situ a masei tumorale si a unei
margini peritumorale de tesut sanatos de 1 cm utilizand temperaturi extrem de scazute, obtinute
cu ajutorul unui agent de inghetare (argonul gaz, nitrogenul gaz sau lichid). Acesta este eliberat
dintr-o crioproba izolata vidata, inserata intratumoral, sub ghidaj ultrasonografic prin
laparoscopie/laparotomie, sau uneori prin abord percutanat. Metoda are rezultate similare celor
obtinute in urma hipertermiei, insa nu este folosita la fel de frecvent.[3] Aceasta metoda poate
fi utilizata pentru a trata tumori dedimensiuni mai mari dec1t o pot face alte tehnici de a&latie,
dar uneorieste nevoie de anestezie generala.

Ablatie prin radiofrecventa pentru cancerul de ficat [4]

Ablatia cu agenti chimici

Ablatia chimicã se realizeaza prin injectarea intratumoralã percutanatã de etanol, acid
acetic, hidroxid de sodiu sau solutie salinã fierbinte. Aceste substante chimice iritante produc
distrugerea celulelor tumorale.

Injectarea etanolului intr-o tumora

hepatica [5]
Ablatia prin cateter
Ablatia prin cateter este o procedura medicala prin care se poate trata aritmia. Medicul
recomanda, de obicei, aceasta procedura atunci cand aritmia nu mai poate fi tratat medicamentos,
daca pacientul sufera de sindromul Wolff-Parkinson-White sau daca activitatea electriac
anormala a inimii creste riscul de fibrilatie ventriculara.

Ablatia cardiaca functioneaza prin cicatrizarea sau prin distrugerea tesutului inimii care
declanseaz un ritm cardiac anormal. utilizand catetere (tuburi subtiri, lungi, flexibile) introduse
prin abord venos, pana la nivelul inimii, unde, dupa identificarea zonei anormale vor elibera
energie cu producerea de mici leziuni. Cu ajutorul unui instrument numit fluoroscop, cardiologii
vor putea urmari deplasarea cateterului prin vasele de sange pe un monitor. Alte catetere pot
contine senzori electrici care se introduc prin gat si sunt utilizate pentru depistarea zonelor care
cauzeaza aritmia. O data ce aceste zone cu probleme sunt identificate, cateterul cu varf de metal
este folosit pentru a transmite undele de radiofrecventa pentru a indeparta prin ardere tesutul
problematic. [6]

Ablatia prin cateter nu restaureaza intotdeauna singura un ritm cardiac normal, iar alte
tratamente pot fi necesare dupa ce procedura a fost efectuata.
Procedura este una potrivita si pentru persoanele in varsta care sufera de aritmie, dar si
pentru femeile insrcinate care nu pot lua tratament medicametos. Procedura nu este una invaziva,
dar are, ca orice operatie, cateva riscuri. In timpul interventiei pot aparea sangerri, infectii si
dureri in momentul in care cateterul este introdus. Riscurile mai grave ale procedurii includ
formarea cheagurilor de sange si punctia inimii. [7]

Cele mai comune forme de cancer tratate prin ablatie tumorala sunt cancerul pulmonar,
hepatic si renal.
Bibliografie

[3] http://www.medical-bucuresti.ro/forum/Thread-Ablatia-tumorala-in-carcinomul-
hepatocelular

[1] Terapia tumorilor hepatice maligne cu microunde si unde de radiofrecventa -I.

Popescu, M. P. Sirbu-Boeti, V. Tomulescu, S. Ciurea, M. Boros, D. Hrehoret, C. Jemna

[2] Ablatia cu radiofrecventa a tumorilor hepatice: tehnica si rezultate preliminare

F. Graur, L. Vlad, Luminita Furcea, D. Miclaus, G. Osian

[3] http://www.medical-bucuresti.ro/forum/Thread-Ablatia-tumorala-in-carcinomul-
hepatocelular
[4] http://www.cpmc.org/advanced/liver/patients/topics/tranliv-radioablation-profile.html

[5]https://www.hopkinsmedicine.org/liver_tumor_center/treatments/ablative_techniques/ethanol
_ablation.html
[6] http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-ale-inimii-si-vaselor/ablatia-prin-cateter_9211
[7] https://medicina-interventionala.ro/procedura/crioablatia-vs-ablatia-cu-radiofrecventa/