Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tema nr. 4
Student:
Craciun Andreea Ioana
Grupa: 1442 (ESM)
I. Introducere
II. Subiect
2.1. Utilizari in diverse patologii
2.2. Aparatura de electrochirurgie
2.3. Modele comerciale
2.4. Concluzii
III. Bibliografie
I. Introducere
Efectele termice ale curentilor de inalta frecventa sunt folosite in chirurgie pentru taierea tesuturilor,
pentru cauterizarea unor formatiuni anormale sau pentru coagulare in vederea opririi sangerarii.
Principiul electrochirurgiei consta in aplicarea unui curent de inalta frecventa, in domeniul 250 kHz 4 MHz, prin intermediul unor electrozi, prin tesutul care trebuie prelucrat. La aceasta freventa, celulele
tesutului nu pot fi stimulate muscular sau nervos. [7]
Exista 3 tehnici de aplicare a alectrozilor pe tesut:
sistem monopolar cu electrod neutru, in care curentul trece intre electrodul activ (varful din otel
inoxidabil sau tungsten) si un electrod conectat la corpul pacientului
sistem monopolar fara electrod neutru, in care curentul se inchide la generator prin capacitatile
parazite dintre corpul pacientului si pamant
sistem bipolar, in care elctrodul seamana cu o penseta avand lamele izolate intre ele, care se
foloseste la mici cauterizari locale sau la coagulari [4]
De interes este totusi numai functia de ablatie.
Ablatia percutanata prin radiofrecventa cu electrozi multiplii este o terapie sigura si eficienta pentru
neoplaziile hepatice de dimensiuni mari sau multiple, sustine un raport publicat in numarul din iunie al
revistei American Journal of Roentgenology. [1]
interventionist
ghidaj CT. Acul
conectat la un
radiofrecventa
Pacienti si metode
Decizia de ablatie a tumorilor este luata de catre o echipa multidisciplinara, formata din
gastroenterologi, oncologi, chirurgi generalisti, chirurgi toracici, radiologi, ecografisti si radioterapeuti.
pacienti cu tumori hepatice primare sau metastatice care nu sunt candidati pentru rezectie
hepatica, datorita conditiilor locale tumorale (leziuni multiple bilateral, negrupate; tumori
profunde, in vecinatatea pediculilor portali, venelor suprahepatice, venei cave inferioare; recidive
posthepatectomie majora; pacienti cu carcinom hepatocelular grefat pe ciroza in asteptarea
transplantului hepatic), datorita functiei hepatice alterate, riscului anestezico-chirurgical crescut
prin existenta comorbiditatii asociate sau refuzului de a se opera;
biopsie care sa confirme malignitatea tumorii hepatice;
maxim 4 tumori
diametrul maxim al unei tumori de 5 cm;
pacient cu speranta de viata mai mare de 3 luni;
pacient cu alte localizari tumorale care pot fi tratate prin chimioterapie;
pacient care si-a dat consimtamantul scris informat pentru aceasta procedura, inclusiv pentru
controalele periodice ulterioare.
Cea mai importanta diferenta intre rezectia chirurgicala si ablatia RF a tumorilor hepatice este insistenta
chirurgului pe o zona tumora de 1 cm la nivel unei marje de rezectie. Astfel, diametrul tinta trebuie sa fie
in mod ideal cu 2 cm mai mare decat diametrul tumorii care sunt supuse tratarii. Altfel, multiple ablatii
suprapuse pot fi efectuate.
Dispozitivele disponibile in comert au fost, de asemenea, strategic dezvoltate pentru a monitoriza
procesul de ablatie, astfel incat, la temperaturi ridicate coagulare poate sa apara fara a se depasi 110C
ca prag maxim de temperatura. Aceste cresteri de impedanta pot fi detectate de catre generator, care
poate reduce apoi curentul de iesire la un nivel prestabilit. [8]
Figure 2 - RFA sub ghidaj imagistic CT, tumora fiind localizata in timp real; se injecteaza si un agend de contrast si
se vizualizeaza cu ultrasunete
RFA induce agitatie ionica, caldura de frecare si astfel moartea celulelor. Incalzirea tesuturilor la
temperaturi mai mari de 60C duce in mod obisnuit la deshidratare si coagularea. Tesutul moare in
urma prejudiciul termic de necrozare de coagulare. Cele mai multe protocoale RFA utilizate pentru
tratarea maselor renale la om au fost definite de protocoalele tumori hepatice mentionate pe scurt mai
devreme. In 1997, Zlotta si colaboratorii au raportat primul caz de tumora renalatratata prin RFA.
Probleme:
Diferenta observata in rezultatele patologice in randul diferite studii pot fi datorate variatiei electrodului
Caracteristici energetice RF si tehnica RF diferita
Mai multe motive pot explica esecul de RFA in tratament de tumorile renale. Distributia de caldura in
tesutul din jur sondei este o functie de impedanta, temperatura tesutului nativ, conductivitate termica si
pierderea de caldura prin circulatie. Ablatia incompleta a tumorii poate rezulta din racire. O alta
problema este reprezentata de uscare si carbonizare, elemente ce pot provoca o crestere brusca in
impedanta de tesut care rezulta mai apoi in transferul de energie scazut. Prin urmare, acest fenomen
poate limita volumul efectiv al ablatia tesutului. Problema de carbonizare si deshidratare pot fi evitate in
mare masura de electrozi de radiofrecventa cu racire.
In cele din urma, marimea tumorii si natura par a fi factori foarte importanti de succes. Gervais si colab.
au ajuns la concluzia ca tratamentul RFA a fost de succes cu dimensiuni ale tumorilor <3 cm. Date din
literatura indica faptul ca RFA poate distruge complet la distrugerea tumorilor renale in unele cazuri.
Aceasta tehnologie necesita totusi un studiu suplimentar. Date oncologice clinice pe termen lung asupra
RFA in tumorile renale au nevoie de o desfasurare mai indelungata. [9]
aparate de mare putere, avand puterea utila maxima intre 150-400 W; ele sunt dotate atat cu
mod de lucru monopolar cat si bipolar
Aparatul de electrochirurgie ELBIS-1 face parte din clasa aparatelor de mare putere destinata utilizarii in
chirurgia generala, realizat la Cluj Napoca. Aparatul functioneaza pe trepte de putere si cuprinde o parte
electronica si un set complet de accesorii utilizate in chirurgia generala. Aparatul este un generator de
putere de inalta frecenta, care lucreaza adaptat pe o sarcina rezistiva de 500 ohmi (sarcina prezentata
de corpul pacientului). Schema bloc este realizata in figura 9.
Blocul generator de semnale genereaa semnalul de baza de 700 kHz, din care prin divizari succesive se
obtin urmatoarele valori functionale:
o
o
o
o
o
o
o
Regim de lucru folosit pentru coagularea si blocarea nervilor pana la maxim 8W pentru interval de timp
intre 30 si 180 secunde.
1) impedanta: masoara rezistenta electrica a corpului intre varful probei si placa de pacient
2) stimulare: recunoaste nervii senzitivi sau motori si poate bloca acesti nervi prin
electrostimularea tesutului.
3) leziune continua: blocare permanenta de nervi prin coagulare la temperatura de 50~90C
4) leziune pulsata : paralizare de nervi la temperatura de 41~44C
II.
Leziune de mare putere : pentru coagulare sau necroza a tumorilor la temperatura inalta
cu putere de pana la 50W pentru 1~30 minute.
1) impedanta: masoara rezistenta electrica a corpului intre varful probei si placa de pacient
2) leziune: coagulare sau necroza pentru indepartarea completa a tumorii cu temperaturi cuprinse
intre 60~100C
III.
Leziune cronometrata : pentru coagularea tesutului cu maxim 50W pentru 30~60 secunde
1) continuu
2) cronometrat [5]
StarBurst Semi-Flex
Cu un trocar care se indoaie in toate directiile (pana la 90 de
grade), doul dispozitiv StarBurst Semi-Flex ofera medicilor
posibilitatea accesului la CT si MRI in timpul procedurilor
transcutanate, laparoscopice si intraoperator realizate cu
radiofrecventa. Acest dispozitiv ofera exact gradul necesar
de flexibilitate si creeaza ablatii sferice de 3-5 cm, cu
cresteri de 1 cm.
Dispozitivul StarBurst Semi-Flex ofera un feedback in timp real si multipunct al temperaturii, precum si
tehnologia acului unic. Dispozitivul coaguleaza calea acului si poate fi folosit cu sau fara teaca.
StarBurst Xli-enhanced
Dispozitivul StarBurst Xli-Enhanced RFA reprezinta generatia viitoare a tehnologiei StarBurst Xli,
crescand numarul electrozilor activi la sapte. Conceput pentru a crea ablatii de 4-7 cm ale tesuturilor
moi, poate fi folosit pentru proceduri transcutanate, laparoscopice si intraoperator.
Ca si StarBurst XLi, acest dispozitiv cu frecventa radio minim invaziv asigura temperaturi tinta uniform
sustinute si face posibila ablatia precisa a tesutului preconizat. StarBurst XLi-Enhanced reduce timpul
necesar pentru efectuarea de proceduri
in numeroase cazuri, da posibilitatea
pacientilor sa-si reia activitatea normala
n cateva zile.
StarBurst MRI
Alegerea preferata a medicilor radiologi,
noul dispozitiv StarBurst MRI permite
utilizarea radiofrecventei in mod sigur si
eficient intr-un mediu MRI.
Figure 14 - Aparat StarBurst MRI
Ca si StarBurst XL, dispozitivul StarBurst MRI este capabil sa creeze ablatii sferice in tesuturile moi de 3-5
cm diametru, si in acelasi timp este compatibil pentru a fi folosit in rezonanta magnetica in timpul
plasarii dispozitivului.
StarBurst SDE
Noul si inovativul dispozitiv StarBurst SDE permite realizarea de mici ablatii sferice (2 cm) si ovale (2x1
cm). Cu un trocar mai mic cu vrf ascutit si mai dens optic, dispozitivul este cel mai putin invaziv din linia
noastra de produse.
Ca si produsele din aceeasi categorie, dispozitivul
StarBurst SDE ofera un feedback n timp real si
multipunct al temperaturii, precum si tehnologia
acului unic. Trocarul mic si ascutit poate fi
folosit ca si electrod drept tip ac.
Figure 15 - Aparat StarBurst SDE
StarBurst Talon
Dispozitivul StarBurst Talon ofera medicilor ablatii de 4 cm printr-un dispozitiv care se desfasoara in
lateral. StarBurst Talon este conceput pentru a fi utilizat asupra leziunilor care sunt adiacente
structurilor crtitice. Dispozitivul poate fi utilizat in proceduri transcutanate, laparoscopice si
intraoperator. StarBurst Talon face parte din familia de produse sistem de infuzie a firmei RITA care
foloseste pompa Intellyflow
pentru a furniza cantitati precise
de ser fiziologic catre zona de
ablatie.
Caracteristici
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
1. http://www.sfatulmedicului.ro/
2. http://www.cattus-medical.ro/
3. Cardiovascular and Interventional Radiological
Society of Europe, Ghidul Pacientului - Radiologie Interventionala
Terapia tumorilor hepatice maligne cu microunde si unde de radiofrecventa - Revista Societatii
Romane de Chirurgie (Chirurgia 100 (2): 111-120) - I. Popescu, M. P. Srbu-Boeti, V. Tomulescu,
S. Ciurea, M. Boros, D. Hrehoret, C. Jemna
http://postamedicala.ro/
Aparate electronice medicale T.D.Gligor, A. Policec, O.Bartos, V. Goian, editura Dacia ClujNapoca, 1988
Electronica medicala Rustem Popa, Editura Matrixrom Bucuresti, 2006
Radiofrequency Ablation of Liver Cancer - Riccardo Lencioni and Laura Crocetti - 2007
Histologic evaluation of radiofrequency ablation in renal cancer - C. Bastide, S. Garcia, E. Anfossi,
E. Ragni, D. Rossi - Department of Urology, 2006
Survival after radiofrequency ablation and salvage transplantation in patients with
hepatocellular carcinoma and Child-Pugh A cirrhosis - Gisle NKontchou, Mounir Aout, Alexis
Laurent, Pierre Nahon - Department of Hepatogastroenterology, France, 2012
Radiofrequency ablation of two femoral head chondroblastomas - Theodore Petsas, Panagiotis
Megas, Zafiria Papathanassiou - European Journal of Radiology, 2007