Laborator 5 EIM

MSURAREA PRESIUNII SNGELUI 1. Scopul lucrrii: lucrarea i propune ca obiective experimentale urmtoarele:
familiarizarea cu modul n care se realizeaz nregistrarea presiunii sngelui neinvaziv (sfigmomanometric) precum i nelegerea conceptelor fiziologice ce stau la baza msurrii presiunii sngelui ; msurarea, nregistrarea i compararea presiunii arteriale pentru mna dreapt respectiv stng a aceluiai subiect n condiii identice; msurarea, nregistrarea i compararea presiunii arteriale n condiii experimentale diferite, ex. relaxat i dup exerciii fizice; calcularea, nregistrarea i compararea presiunii pulsului i a presiunii arteriale medii n diferite condiii experimentale, relaxat i dupa exerciii fizice; calcularea vitezei de transmitere a pulsului de snge prin msurarea timpului dintre unda R a ECG-ului i primul zgomot Korotkoff i respectiv a distanei dintre inim i manset.;

2. Introducere. Concepte fiziologice

Prin intermediul circulaiei sngelui n corp se realizeaz un sistem de transport i comunicare ntre celulele corpului ce servete la meninerea unui mediu intern relativ stabil pentru o activitate celular optim. Circulaia sngelui este generat de inim care pompeaz snge ntrun circuit nchis de vase sangvine ce se mparte n: circulaia pulmonar i circulaia sistemic (Fig.1.).
Circulaia pulmonar arterial

Plmni
Circulaia pulmonar venoas

RA

LA

Circulaia sistemic venoas

RV Corp

LV

Circulaia sistemic arterial

Fig. 1. Circulaia sistemic i circulaia pulmonar

Sngele ptrunde n inim prin atriul stng (LA) prin patru vene pulmonare (ce aduc snge oxigenat) i prin atriul drept (RA) prin dou vene: vena cav superioar respectiv inferioar (aduc snge cu CO2). Atriile se contract, conform mecanismului descris n laboratorul 3, i sngele este mpins n ventricule care la rndul lor se contract i pompeaz sngele astfel: ventriculul drept pompeaz snge cu CO2 ctre plmni prin intermediul CPA (circulaie pulmonar arterial), n timp ce ventriculul stng pompeaz snge oxigenat n corp prin CSA (circulaie sistemic arterial).

Aorta Arter pulmonar Vena cav superioar

Plmni
Atriul drept Valva pulmonar Atriul stng Valva Tricupsi Ventricul drept Vena cav inferioar Valva Mitral Valva aortic Ventricul stng Vene pulmonare

Fig. 2. Structura inimii i circulaia sngelui prin camerele inimii Sngele circul prin vasele de snge doar ntr-o singur direcie (vene -> atrii -> ventricule -> artere) datorit aciunii celor 4 valve din interiorul inimii care n mod normal mpiedic curgerea sngelui n sens contrar n timpul unui ciclu cardiac (un ciclu cardiac reprezint durata dintre dou bti i cuprinde: o perioad de relaxare numit diastol n timpul creia inima se umple cu snge i o perioad de contracie numit sistol). Valva atrioventricular dreapt (valva tricupsid) i stng (valva bicupsid sau mitrial) previn circulaia sngelui n sens invers din ventricule n atrii. Valva pulmonar semilunar i valva semilunar aortic previn circulaia sngelui din artere n ventricule.

Ventriculii stng i drept sunt principalele camere ale inimii care pompeaz snge n corp. Contracia ventriculilor, numit sistol ventricular, determin nchiderea valvelor atrioventriculare (A-V) i deschiderea valvelor semilunare (V-S). Relaxarea ventriculilor, numit diastol ventricular, permit deschiderea valvelor atrioventriculare i nchiderea valvelor semilunare. Cnd valvele (A-V) se deschid, ventriculele se umplu cu snge n pregtire pentru urmtoarea btaie. Datorit naturii ciclului cardiac, pomparea sngelui de ctre ventricule n artere nu este continu. De aceea att circulaia ct i presiunea sngelui n artere sunt pulsatile n sensul c acestea cresc n timpul sistolei ventriculare i scad n timpul diastolei ventriculare. n Fig. 3. este reprezentat presiunea arterial sistemic msurat cu ajutorul unui cateter ce este introdus ntr-o arter i care este ataat la un echipament de msurare i nregistrare a presiunii.

Presiune arterial (mmHg)

Presiunea pulsului Presiune sistolic Presiune arterial medie Presiune diastolic 0.8s

Fig. 3. Presiunea arterial sistemic

Presiunea sistolic (PS) este fora cu care sngele apas pe pereii arterelor n timpul contraciei ventriculare i este considerat ca fiind valoarea maxim pe care o atinge presiunea sngelui n timpul sistolei ventriculare. Valoare normal pentru un adult aflat n repaus este de 120 mmHg. Presiunea diastolic (PD) reprezint presiunea arterial cea mai sczut, nregistrat la sfritul diastolei ventriculare, inainte ca ventriculul s se contracte i s creasc presiunea. Valoarea normal pentru un adult aflat n repaus este de 80 mmHg.

O presiunea sistolic ce este cuprins ntre 120-139 mmHg sau o presiune diastolic cuprins ntre 80-89 mmHg indic prehipertensiune arterial. Aceast poate duce la apariia hipertensiunii arteriale, dac nu este tratat din timp, si reprezint valori >140mmHg pentru presiunea sistolic i >90 mmHg pentru cea diastolic. De asemenea hipertensiunea contribuie la apariia arterosclerozei (ntrirerea arterelor) i astfel inima este solicitat mai mult. Poate duce i la boli ale inimii, la orbire, boli ale rinichilor i infarct. Presiunea pulsului (PP) de snge este diferena matematic dintre presiunea sistolic i cea diastolic. De ex. pentru PS = 115 mmHg i PD = 75 mmHg atunci PP = 115-75=40mmHg. PP este corelat n mod direct de volumul de snge pompat de ventriculi n timpul sistolei ventriculare i invers cu ritmul cardiac i rezistena vascular (rezistena dat de vase la curgerea sngelui). De exemplu, la nceputul unui exerciiu fizic volumul de snge pompat de ventriculi crete, iar PS crete mai repede dect PD, avnd ca efect creterea PP. n circuitul sistemic, descris n Fig.1., sngele este pompat din ventricule n artere i ajunge pna la nivelul capilarelor, unde se face schimbul de gaze la nivel celular, apoi n venule, vene i din nou n inim n atriul drept. Curegerea sngelui printr-un astfel de circuit nchis, cum este circuitul sistemic, este determinat de presiunea generat de inim n timpul contraciei, de rezistena vaselor de snge (frecarea de pereii vaselor), i vscozitatea sngelui. Astfel, relaia dintre debitul de snge (F) , presiunea (P) care genereaz curgerea sngelui, i rezistena vaselor este dat de formula (1): F=P/R (1)

Presiunea P nu este nici una dintre cele dou presiuni, PS, PD , ci reprezint o medie, numit presiunea arterial medie (MAP). MAP convertete o presiune pulsatil (sistolic/diastolic) ntro presiune continu ce determin o medie a debitului de snge de la nceputul circuitului (ventricul stng) pn la sfrsitul circuitului (atriul drept). n timpul unui ciclu cardiac, o btaie a inimii, diastola ventricular dureaz mai mult dect sistola ventricular i astfel MAP nu este medie aritmetic dintre PS i PD ci mai degrab o aproximare a mediei geometrice: MAP = 1/3 PP + PD sau MAP = (PS + 2*PD) /3; (2)

De exemplu, dac PS = 120mmHg i PD = 60 mmHg, atunci MAP = 1/3 *(60) + 60 = 80 mmHg sau (120 + 2*60)/3 = 80 mmHg. 4

3. Metode de msurare a presiunii arteriale

Exist dou tipuri de metode pentru msurarea presiunii arteriale: directe: prin intermediul unui cateter ce se introduce n arter. Aceste metode sunt invazive i nu sunt accesibile pentru utilizare curent. indirecte cum ar fi cea sfigmomanometric, sunt folosite pentru estimarea presiunii sistolice respectiv diastolice. Pentru aceast metod este nevoie de un sfigmomanometru i un stetoscop sau un microfon pentru a asculta sunetele deteriminate de snge atunci cnd curge printr-un vas de snge partial blocat. Aceste sunete (Fig. 4) au fost descrise iniial de Nikolai Korotkoff (1874 1920) Msurarea presiunii arteriale prin intermediul metodei sfigmomanometrice cuprinde urmtoarele etape: plasarea unei manete gonflabile de care este ataat o pomp de aer, n jurul minii i introducerea sub manet a unui microfon/stetoscop; maneta se umfl cu aer prin acionarea pompei pn cnd se blocheaz curgerea sngelui prin artera brahial. Blocarea circulaiei sngelui apare atunci cnd presiunea din manet (PM) este mai mare dect presiunea sistolic, PM>PS. n acest moment nu este nregistrat nici un zgomot de ctre microfon; se elibereaz aerul din manet ncet, cu 2 3 mmHg pe secund, iar n momentul n care PM = PS sngele ncepe s curg prin artera brahial. n acest moment se aude primul zgomot Korotkoff. Presiunea la care se aude acest zogomot reprezint presiunea sistolic, PS. Zgomotul este dat de cantitatea de snge care reuete s treac prin artera brahial, provocnd vibraii n pereii arterei ce sunt nregistrate cu ajutorul microfonului. se mentine eliberarea aerului din manet cu 2 -3 mmHg pe secund, zgomotele cresc n intensitate, apoi calitatea acestora scade. Cnd presinuea din manet ajunge egal cu presiunea diastolic, sngele curge normal deoarece artera nu mai este blocat. Zgomotele nregistrate de microfon devin nfundate i de intensitate foarte mic i apoi dispar. Deoarece este mai uor de observat momentul cnd zgomotele dispar dect atunci cnd ele devin nfundate, presiunea diastolic este cea indicat de sfigmomanometru atunci cnd nu se mai aude nici un zgomot.

Prin convenie presiunea sngelui determinat de metode indirecte este exprimat prin intermediul raportului dintre presiunea sistolic i cea diastolic. De exemplu, dac presiunea sistolic este de 120mmHg i cea diastolicde 60mmHg, atunci presiunea arterial sistemic este exprimat astfel: 120/60, iar presiunea pulsului este de 60mmHg. Dac zgomotul nregistrat cu microfonul devine nfundat la 65mmHg i dispare la 60mmHg, atunci presiunea arterial sistemic s-ar exprima mai exact astfel: 120/65-60, ns acest mod nu este folosit. n general, pentru msurarea indirect a presiunii arteriale sistemice (BP), subiectul ar trebui s fie aezat cu mna sprijint pe un suport, la nivelul inimii. Acesta nu trebuie s fi fumat sau s fi ingerat cafein n ultimele 30 de minute i trebuie s se relxeze fizic i mental timp de 5 minute nainte de nceperea msurrii. Maneta trebuie s fie nfsurat astfel nct s fie fix pe mn. Dac maneta este larg atunci nregistrrile pentru presiune joase vor fi eronate.

Zgomote Korotkoff Presiunea manetei Presiunea sistolic

Presiunea diastolic

Fig.3. Msurarea indirect a presiunii arteriale

4. Desfurarea lucrrii
n lucrarea de fa se vor msura : ECG derivaia II, presiunea arterial i zgomotele Korotkoff.

4.1 Componente hardware necesare.

Pentru a realiza nregistrrile propuse sunt necesare urmtoarele componente ale sistemului Biopac: unitatea de achiziie MP150; modulul UIM100C; 1 amplificator ECG100C; 2 amplificatoare DA100C; cabluri pentru conectarea electrozilor la amplificatoare; traductor de presiune pentru nregistrarea presiunii arteriale, TSD120; microfon TSD108; electrozi de unic folosin; gel pentru electrozi.

4.2 Conectarea componentelor hardware:

se conecteaz modulele UIM100C, ECG100C i DA100C la unitatea de achiziie MP150; se selecteaz adresele canalelor pentru fiecare amplificator (sugestie: 1,2,3); se seteaz amplificatorul ECG100C astfel: Gain:5000 35Hz LP: ON Mode: Norm HP: 0.5Hz;

se conecteaz cablul TSD155C la amplificatoarele ECG100C; se seteaz amplificatorul DA100C (folosit pentru nregistrarea presiunii) astfel: Gain:200 10Hz LP: ON HP: DC;

se seteaz amplificatorul DA100C (folosit pentru nregistrarea zgomotelor fiziologice) astfel: Gain:50 5kHz LP: ON 7 HP: 0.05Hz;

se conecteaz traductorul TSD120 la amplificatorul DA100C ales pentru nregistrarea presiunii arteriale; se conecteaz traductorul TSD108 la amplificatorul DA100C ales pentru nregistrarea zgomotelor fiziologice astfel: cablul negru la mas (GND), iar cele albastre pe intrrile + i ale amplificatorului.

4.3 Conectarea electrozilor:

se plaseaz electrozii pentru a nregistra ECG derivaia II (conform laboratorului 3). a) se cur pielea cu ajutorul unui tifon i alcool medicinal pentru a ndeprta pielea moart i astfel pentru a reduce impedana dintre electrod i suprafaa pielii; b) se aplic o pictur de gel pe fiecare electrod pentru a mbunti detecia electrozilor; c) se aplic cei 3 electrozi pe membre;

4.4 Setri software:

din meniu MP150, se alege Set up Channels, se selecteaz canalele A1 ,A2, A3 i se eticheteaz cu Derivaia II, presiune i zgomote Korotkoff; tot din fereastra Set up Channels se selecteaz Calc i se seteaz canalul de calcul C1. Pe canalul C1 se va intorduce un filtru trece band, 50Hz 200Hz, pentru zgomotele Korotkoff nregistrate pe canalul analogic A3; se seteaz din meniul MP150->Set up Acquisition frecvena de eantionare la 500Hz i durata de achiziie la 5 minute.

4.5 Achiziionarea datelor:

Se vor realiza 5 aplicaii n diferite condiii: Aplicaia 1, 2 -subiectul este n picioare, iar presiunea se msoar pe mna stng; Aplicaia 3, 4 -subiectul este n picioare, iar presiunea se msoar pe mna dreapt; Aplicaia 5, 6 -subiectul este aezat pe scaun, iar presiunea se msoar pe mna dreapt; Aplicaia 7, 8 -subiectul efectueaz o serie de exerciii fizice, iar presiunea se msoar pe mna dreapt;

Pentru a obine msurtori corecte trebuie ca urmtorii pai s fie respectai: 1. subiectul nu trebuie s vorbeasc sau s rd n timpul msurtorilor; 2. subiectul trebuie s se afle ntr-o stare relaxat; 3. subiectul nu trebuie s fi fumat cu 30 de minute nainte de efectuarea nregistrrilor; 4. subiectul trebuie s se relaxeze fizic i psihic cu 5 minute nainte de efectuarea nregistrrilor; 5. maneta gonflabil trebuie pus pe mna pe care se efectueaz msurtoare peste artera brahial, Fig. 4. Maneta trebuie poziionat la 5 cm fa de cot.

Manet Arter brahial Microfon Arter radial Arter ular

Fig. 4. Plasarea manetei i a microfonului. 6. maneta trebuie s fie fix (dar nu s blocheze circulaia sngelui). O manet care este prea larg va genera nregistrri greite, deoarece o presiune mai mare va fi necesar s blocrii arterei brahiale. Dup ce maneta este fixat aceasta poate fi umflat pn la 20mmHg pentru a o fixa; 7. se fixeaz pe manet manometrul; 8. trebuie verificat ca tuburile de cauciuc s nu fie fisurate sau nnodate; 9. se poziioneaz mna pe care se efectueaz msurtoarea la nivelul inimii (pe mas sau susinut de altcineva) Fig. 5.;

Nivelul inimii

Fig. 5. Poziionarea minii la nivelul inimii 9

10. se plaseaz microfonul imediat sub manet, peste artera brahial. 11. n timpul msurtorilor maneta va fi umflat pn la max 170mmHg. NU SE MENINE PRESIUE MARE PENTRU MAI MULT DE UN MINUTE; 12. o dat ce maneta a fost umflat se elibereaz aerul din ea ncet, cu 2-3 mmHg pe secund i ncep s se nregistreze zgomotele Korotkoff asa cum a fost descris n partea 3. 13. dup ce nici un zgomot nu mai este nregistrat atunci se elibereaz aerul din manet ct mai rapid. ATENIE: Este foarte important ca presiunea din manet s nu fie mai mare dect este necesar i de asemenea este important s nu se menin o presiune n manet mai mare dect cea sistolic (adic artera brahial blocat) mai mult de un minut. O presiune n manet mult mai mare dect cea sistolic poate cauza spasme-vasculare, i creterea brusc a presiunii arteriale. Dac artera brahial este blocat mai mult de un minut, apar dureri n zona minii stngi i poate duce la conegestie a vaselor de snge. NOT: nainte de nceperea msurtorilor i nainte de plasarea manetei pe mn, trebuie fcuta calibrarea traductorului de presiune: se ruleaz maneta i se aseaz pe mas; se umfl pna la 100mmHg; din MP150->Set Channel se selecteaz canalul pe care se msoar presiunea arterial i se apas butonul Setup; la prima valoare pentru Map Value se introduce 100mmHg; se apas butonul Cal1; se umfl maneta pn la 40mmHg; se introduce 40 pentru a doua valoare Map Value; se apas butonul Cal2; la unitatea de msur se introduce mmHg; se testeaz daca traductorul a fost calibrat corect. Se umfl maneta la o anumit presiune, apoi se pornete achiziia i se observ valoare pentru presiune. Dac cele dou valori nu corespund se repet calibrarea.

10

Aplicaia 1.
se fac toate setrile hard, soft si se poziioneaz traductoarele aa cum a fost descris mai sus pe mna stng. dup ce subiectul se afl n poziia corespunztoare (stnd n picioare cu mna la nivelul inimii), se apas butonul Start.; se umfl maneta pn la 170mmHg; o dat ce maneta a fost umflat se elibereaz aerul din ea ncet, cu 2-3 mmHg pe secund i ncep s se nregistreze zgomotele Korotkoff asa cum a fost descris n partea 3. dup ce nu mai este nregistrat nici un zgomot Korotkoff se oprete achiziia.

Aplicaia 2.
Se repet paii de la aplicaia 1

Aplicaia 3.
se poziioneaz traductoarele aa cum a fost descris mai sus pe mna dreapt; dup ce subiectul se afl n poziia corespunztoare (stnd n picioare cu mna la nivelul inimii), se apas butonul Start.; se umfl maneta pn la 170mmHg; o dat ce maneta a fost umflat se elibereaz aerul din ea ncet, cu 2-3 mmHg pe secund i ncep s se nregistreze zgomotele Korotkoff asa cum a fost descris n partea 3. dup ce nu mai este nregistrat nici un zgomot Korotkoff se oprete achiziia.

Aplicaia 4.
Se repet paii de la aplicaia 3.

Aplicaia 5.
se poziioneaz traductoarele aa cum a fost descris mai sus pe mna dreapt; dup ce subiectul se afl n poziia corespunztoare (aezat cu mna la nivelul inimii), se apas butonul Start.;

11

se umfl maneta pn la 170mmHg; o dat ce maneta a fost umflat se elibereaz aerul din ea ncet, cu 2-3 mmHg pe secund i ncep s se nregistreze zgomotele Korotkoff asa cum a fost descris n partea 3.

dup ce nu mai este nregistrat nici un zgomot Korotkoff se oprete achiziia.

Aplicaia 6.
Se repet paii de la aplicaia 5.

Aplicaia 7.
subiectul trebuie s efectueze o serie de exerciii fizice uoare pentru a mri ritmul cardiac; se poziioneaz traductoarele ct mai repede aa cum a fost descris mai sus, pe mna dreapta; dup ce subiectul se afl n poziia corespunztoare (aezat cu mna la nivelul inimii), se apas butonul Start.; se umfl maneta pn la 170mmHg; o dat ce maneta a fost umflat se elibereaz aerul din ea ncet, cu 2-3 mmHg pe secund i ncep s se nregistreze zgomotele Korotkoff asa cum a fost descris n partea 3. dup ce nu mai este nregistrat nici un zgomot Korotkoff se oprete achiziia.

Aplicaia 8.
Se repet paii de la aplicaia 7.

4.6 Analiza datelor:

a) se seteaz csuele de msurtori astfel: Canal Presiune Presiune Presiune Delta T BPM Value Msurtoare

b) se folosete lupa pentru a mri fiecare segment de date corespunztor celor 8 aplicaii; 12

c) se folosete cursorul de selecie pentru a selecta eantionul corespunztor primului zgomot Korotkoff (se va folosi canalul pe care s-a introdus filtrul trece band). Pentru a putea distinge zgomotul Korotkoff de alte zgomote, se folosete proprietatea c un zgomot Korotkoff apare la un moment de timp corespunztor undei T. Se citete valoarea indicat de Value pentru presiune (presiune sistolic), i se introduce n tabelul corespunztor. d) se folosete cursorul de selecie pentru a selecta eantionul corespunztor sfritului ultimului zgomot Korotkoff. Se citete valoarea indicat de Value pentru presiune (presiunea diastolic) i se introduce n tabelul corespunztor; e) se selecteaz un interval R-R pentru segmentul ECG cuprins ntre cele dou presiuni, sistolic respectiv distolic. Se noteaz valoare corespunztoare pentru BPM i se repet msurtoare pentru urmtoarele 2 intervale R-R consecutive. Se face media ntre cele 3 valori ale BPM i se introduce n tabelul corespunztor. f) se mrete un ciclu cardiac ECG cuprins ntre cele dou presiuni, sistolic respectiv diastolic, g) se selecteaz aria cuprins ntre unda R a ciclului mrit i nceputul urmtorului zgomot Korotkoff. Valoarea pentru delta T se trece n tabelul corespunztor.

13

Laborator 5 EIM MSURAREA PRESIUNII SNGELUI

Fi de evaluare

I. Date i calcule:
Profilul subiectului: Nume_______________________________ Vrst______ Sex : M / F nlime_______ Greutate______

A.

Msurarea presiunii sistolice: Se completeaz tabelul 1 cu valorile presiunii sistolice determinate n cele 8 aplicaii. reprizint diferena ntre presiunile nregistrate n cele dou probe pentru fiecare aplicaie n parte. Tabelul 1.
Condiii
Mn stng, n picioare

Prob 1 2 1

Presiune sistolic detectat Presiunea medie

Mn dreapt, n picioare

2 1

Presiunea medie

Mn dreapt, aezat

2 1

Presiunea medie

Mn dreapt, dup exerciii

Presiunea medie

14

B.

Msurarea presiunii diastolice: Tabelul 2.

Condiii
Mn stng, n picioare

Prob 1 2 1

Presiune diastolic detectat Presiunea medie

Mn dreapt, n picioare

2 1

Presiunea medie

Mn dreapt, aezat

2 1

Presiunea medie

Mn dreapt, dup exerciii

Presiunea medie

C. Msurarea BPM: Tabelul 3.

Ritm Cardiac (BPM) Condiii Segment 1
Mn stng, n picioare

Ciclul 1

Ciclul 2

Ciclul 3

Medie

2 3

Mn dreapt, n picioare

4 5

Mn dreapt, aezat

6 7

Mn dreapt, dup exerciii

15

D. Presiunea arterial medie i presiunea pulsului: MAP = 1/3 PP + PD PP = PS PD; Tabelul 4.

Condiii
Mn stng, n picioare Mn dreapt, n picioare Mn dreapt, aezat Mn dreapt, dup exerciii

sau

MAP = (PS + 2*PD) /3 ;

Presiunea sistolic medie

Presiunea diastolic medie

MAP

Presiunea pulsului

E. Zgomotele Korotkoff: Tabelul 5.

Condiii Segment 1
Mn stng, n picioare

Delta T(s)

Medie (s)

2 3

Mn dreapt, n picioare

4 5

Mn dreapt, aezat

6 7

Mn dreapt, dup exerciii

16

Contracie Expulzare isovolumic

Relaxare isovolumic

Umplere rapid Diastaz

Sistola atrial

Deschiderea valvei aortice

nchiderea valvei aortice

Presiunea aortic
nchiderea valvei A-V Deschiderea valvei A-V

Presiunea atrial Presiunea ventricular Volumul ventricular

ECG

17