Sunteți pe pagina 1din 11

MEDIASTINUL

Mediastinul este regiunea topografic median dintre cele dou regiuni pleuro-
pulmonare.Este limitat: lateral de cele dou pleure mediastinale; anterior de faa posterioar
a sternului; posterior, de corpurile vertebrelor toracice, acest perete fiind cel mai nalt;
superior de planul convenional oblic al orificiului superior al toracelui;inferior de faa
superioar a diafragmei. n seciune transversal, mediastinul are o form ovoidal, cu
diametrul mare antero-posterior.Comunic cu gtul prin orificiul superior al toracelui prin
care trec traheea, esofagul, vase i nervi, iar cu cavitatea abdominal se realizeaz prin :
orificiul aortic, orificiul venei cave inferioare, hiatul esofagian, triunghiul lombocostal,
triunghiul sternocostal, precum i prin spaiul dintre cele dou fascicule sternale ale
diafragmei. Prin aceste spaii, esutul celular mediastinal comunic cu cel al regiunilor
nvecinate. n cavitatea toracic comunic cu regiunile pleuro-pulmonare de-a lungul
pediculilor pulmonari, prin care esutul conjunctiv mediastinal se continu cu stroma
plmnilor.Mediastinul este divizat printr-un plan oblic dinainte-napoi i de sus n jos, care
unete unghiul sternal cu marginea inferioar a vertebrei T 4, ntr-un etaj superior i unul
inferior.
MEDIASTINUL SUPERIOR
Se ntinde de la planul aperturii toracice superioare pn la planul care trece prin
unghiul sternal (T2) i faa inferioar a corpului vertebrei T4, fiind mrginit anterior de
manubriul sternal, posterior de primele patru vertebre toracice, iar lateral de pleurele
mediastinale. n acest spaiu se gsesc: originile m. sternohioidieni i sternotiroidieni, partea
inferioar a m. lungi ai gtului, arcul aortic cu vasele mari care pleac din el, venele
brahiocefalice i partea superioar a venei cave superioare, vena intercostal superioar
stng, arterele intercostale supreme, arterele intercostale posterioare, nervii frenici, nervii
vagi, nervii cardiaci, nervul laringeu recurent stng, traheea, esofagul, ductul toracic, resturile
de timus sau timusul la copil, ganglionii limfatici pretraheali, mediastinali anteriori i o parte
din cei traheobronici.
Din punct de vedere didactic ele sunt dispuse n cinci plane:
n primul plan se ntlnete timusul. Este un organ tranzitoriu, cu dezvoltare maxim pn la
pubertate, dup care n mod normal involueaz; la aduli se mai ntlnesc rmie de esut
timic, cuprinse ntr-o atmosfer de esut conjunctivo- adipos. n general este constituit din doi
lobi uori inegali, drept i stng, alungii vertical Raporturile organului se realizeaz cu
formaiunile din planurile nvecinate ale mediastinului superior; el coboar ns n mod

1
obinuit i n mediastinul anterior, avnd astfel raporturi posterioare cu pericardul i inima..
Anterior, timusul este parial acoperit de recesurile pleurale costomediastinale anterioare, care
delimiteaz triunghiul timic.Ramurile arteriale timice vin din: artera tiroidian inferioar,
trunchiul brahio-cefalic, subclavia stng, dar mai ales din toracica intern. Venele care
prsesc lobii timici se vars n venele brahiocefalice sau n vena cav superioar. Vasele
limfatice se ndreapt spre nodurile din mediastinul superior, la cele parasternale i la nodurile
cervicale profunde inferioare. Timusul are o bogat inervaie, fibrele venind din vag, din
ganglionul simpatic cervicotoracic i din nervul frenic.
n al doilea plan se gsesc venele brahiocefalice care se unesc pt. a forma vena cav sup.,
ganglionii limfatici mediastinali, originea vaselor pericardicofrenice i nervul frenic drept.
Venele brahiocefalice se formeaz prin confluena venelor jugularelor interne cu venele
subclavii, n dreptul extremitiilor mediale ale claviculelor. Vena brahiocefalic stng are
un traiect mai lung, oblic spre dreapta i n jos, ncrucind pe dinainte nervii frenic i vag din
stnga, a. carotida comun stng i trunchiul brahiocefalic. Vena brahiocefalic dreapt
coboar aproape vertical pn n dreptul primei articulaii sternocondrale drepte, unde
conflueaz cu omonima ei stng pentru a constitui vena cav superioar. Afluenii venelor
brahiocefalice sunt reprezentate: a) venele tiroidiene inf. care uneori fac un plex impar n care
pot conflua sau nu venele timice, traheale i esofagiene; b)venele vertebrale c) venele toracice
interne d) venele intercostale supreme (ale primului spaiu interocstal) e) uneori vena
intercostal superioar stng f) vene pericardice, pericardicofrenice, mediastinale
Vena cav superioar, extrapericardic aproape n ntregime, coboar vertical napoia
extremitilor sternale ale primelor dou coaste din dreapta. La acest nivel se deschide pe faa
ei posterioar crosa venei azigos.
Nervul frenic drept coboar de la gt medial de m. scalen anterior, ntre artera i vena
subclavicular. Este situat lateral de vena brahiocefalic dreapt i nervul vag drept, apoi de
vena cav superioar i se ataeaz ramului pericardicofrenic al a.toracice interne.
Anterior de venele brahiocefalice se gsesc noduri limfatice mediastinale anterioare care
primesc limfa de la timus, pericard i de la nodurile parasternale.Eferenele lor sunt dirijate n
trunchiurile bronhomediastinale.
Planul al treilea cuprinde crosa aortei cu ramurile sale, nervul frenic stng i nervii vagi.
Arcul aortic se ntinde de la emergena trunchiului brahiocefalic pn la inseria ligamentului
arterial. El ncepe napoia marginii drepte a sternului la nivelul cartilajului costal II ; se
ndreapt oblic spre stnga i napoi, nclecnd pediculul pulmonar stng i, pe flancul stng
al corpului vertebrei T4 , se continu cu aorta descendent. Faa stng (antero-lateral) a

2
arcului aortic vine n raport cu nervii cardiaci (simpatici i parasimpatici), cu vagul stng (care
emite aici nervul laringeu recurent stng) i cu frenicul stng; prin aceste elemente are
raporturi cu pleura mediastinal. Tot aici se gsesc o parte din limfonodurile mediastinale
anterioare. Faa dreapt (postero-lateral) are raporturi cu traheea, nervul laringeu recurent
stng, esofagul i ductul toracic. Inferior de arcul aortic se afl bifurcaia trunchiului
pulmonare,ligamentul arterial, bronhia principal stng i nervul laringeu recurent stng De
pe faa superioar a arcului aortic pornesc cele trei ramuri ale sale, de la dreapta spre stnga:
trunchiul brahiocefalic, a. carotida comun stng i a.subclavie stng.
Trunchiul brahiocefalic are un traiect ascendent spre dreapta fiind situat anterior apoi lateral
de trahee. Posterior de articulaia sternoclavicular dreapt se ramific dnd natere arterelor
subclavicular dreapt i carotid comun dreapt. Artera carotid comun stng are un
traiect ascendent posterior de articulaia sternoclavicular stng, fiind situat iniial anterior
apoi lateral de trahee. Posterior are raporturi cu esofagul, nervul laringeu recurent stng i
ductul toracic. Artera subclavicular stng are originea n arcul aortic la nivelul discului
intervertebral T3-T4. Anterior are raporturi cu artera carotid comun stng i vena
brahiocefalic stng, ntre ea i acestea fiind situai nervul frenic stng i nervul vag stng.
La origine are raporturi mediale cu traheea i nervul laringeu recurent stng, iar posterior cu
esofagul i ductul toracic. n partea superioar trece lateral de esofag i ductul toracic, fiind
acoperit de pleura mediastinal stng prin intermediul creia vine n raport cu faa
mediastinal a lobului superior al plmnului stng.
Nervul frenic stng este situat medial de m. scalen anterior i mai frecvent posterior de artera
toracic intern. mpreun cu ramul pericardicofrenic al acesteia are un traiect descendent
ntre a. carotid comun stng i a. subcalvicular stng, posterior de vena brahiocefalic
stng i lateral de nervul vag.
Nervul vag drept este situat ntre a. subclavicular i vena brahiocefalic dreapt la nivelul
aperturii toracice superioare. Are un traiect descendent posterior de vena brahiocefalic
dreapt i de vena cav superioar, ajungnd pe marginea lateral a traheei i medial de crosa
venei azigos. Nervul vag stng este situat ntre artera carotid comun stng i artera
subclavicular stng i ncrucieaz faa antero-lateral a arcului aortic lateral de ligamentul
arterial. La acest nivel se desprinde n. laringeu recurent stng ce ocolete inferior arcul aortei
i apoi are un traiect ascendent n anul dintre trahee i esofag.
n planul al patrulea se gsesc poriunea toracic a traheei i ganglionii limfatici
traheobronici. La limita inferioar a mediastinului superior (T4) traheea se bifurc n cele
dou bronhii principale. De o parte i de cealalt a traheei toracice, se afl nodurile limfatice

3
paratraheale, iar n unghiurile descrise de trahee cu cele dou bronhii principale nodurile
traheobronhice superioare. Ele primesc limfa de la pleura mediastinal, bronhii, trahee,
esofag, pericard i inim. Din eferenele lor se constituie trunchiurile bronhomediastinale.
Al cincilea plan conine esofagul i ductul toracic
Esofagul este situat posterior de trahee i anterior de fascia prevertebral. Faa lateral
dreapt este acoperit de pleura mediastinal dreapt, iar la nivelul corpului vertebrei toracale
T4 de crosa venei azigos. Faa lateral stng are raporturi n partea superioar cu a.
subclavicular stng, n rest fiind acoperit de pleura mediastinal stng.
Ductul toracic este situat lateral de esofag fiind acoperit de pleura mediastinal stng.
Mediastinul inferior
Etajul inferior al mediastinului are trei compartimente: mediastinul anterior,
mediastinul mijlociu i mediastinul posterior.
Mediastinul anterior
Este un compartiment ngust, turtit antero-posterior, interpus ntre faa posterioar a
muchiului transvers al toracelui i faa anterioar a pericardului. Conine : extremitatea
inferioar a timusului la copil (iar la aduli esutul conjunctiv adipos de nlocuire), ligamentele
sternopericardice, ramuri ale arterelor toracice interne i esut conjunctiv lax i adipos. n
acesta se gsesc noduri limfatice.
Mediastinul mijlociu
Este compartimentul cel mai mare al mediastinului inferior.El se ntinde ntre planul
prepericardic i cel retrotraheal. Conine: bifurcaia traheei cu cele dou bronhii principale,
pericardul cu inima, poriunea intrapericardic a venei cave superioare i vena cav
inferioar, aorta ascendent, trunchiul pulmonar cu arterele pulmonare dreapt i stng,
venele pulmonare drepte i stngi, nervii frenici, plexul cardiac i vasele pericardiacofrenice,
civa ganglioni limfatici traheobronici.
Pericardul este un sac fibro-seros care nvelete inima i originea vaselor mari care
pleac sau vin la ea. Are forma unui trunchi de con cu baza mare pe diafragm i cu baza mic
la nivelul vaselor mari. Este alctuit din dou formaiuni: pericardul fibros la exterior i
pericardul seros la interior. Pericardul fibros este fixat de formaiunile din jur prin:
ligamentele sternopericardice superior i inferior, ligamentele vertebropericardice drept i
stng i ligamentele frenicopericardice (anterior, lateral drept i lateral stng)
Faa anterioar (sternocostal) a sacului pericardic fibros vine n raport cu planurile
regiunilor sternal i costal, precum i cu elementele mediastinului anterior. n spaiul ngust
al mediastinului anterior, pe faa anterioar a pericardului se insinueaz recesurile pleurale

4
costomediastinale anterioare drept i stng, precum i marginile anterioare ale plmnilor,
care o acoper parial.
Faa posterioar a pericardului este n raport cu organele mediastinului
posterior(esofagul, n. vagi, aorta descendent, lig. pulmonar,etc. ).
Feele laterale ale sacului pericardic vin n raport cu pleurele mediastinale. ntre
pericard i pleure coboar nervii frenici i vasele pericardiacofrenice, i se gsesc nodurile
limfatice pericardice laterale care primesc limfa de la pericard.
Baza pericardului fibros ader de faa superioar a diafragmei. Zona de aderen
rspunde centrului tendinos, n special foliolei anterioare. Prin intermediul diafragmei
pericardul vine n raport cu lobul stng al ficatului i cu fundul stomacului.
Vrful pericardului se continu cu adventicea vaselor mari de la baza inimii i cu
partea inferioar a lamei pretraheale a fasciei cervicale. Ajunge pn la bifurcaia traheei,vena
brahiocefalic stng i arcul aortic.

Pericardul seros este constituit din dou foie: una parietal care cptuete faa
intern a pericardului fibros, i una viscerala(epicardul), care acoper inima. ntre cele dou
foie ale pericardului seros este delimitat cavitatea pericardic. Cele dou foie se continu
una cu cealalt de-a lungul a dou linii de reflexie. Linia de reflexie a pediculului arterial este
circular, nconjurnd aorta i trunchiul pulmonar. Linia de reflexie a pediculului venos este
mult mai complex i se realizeaz n jurul celor dou vene cave i a celor patru vene
pulmonare avnd forma unui T culcat, format din dou cute. Cuta vertical se ntinde de la
vena cav superioar la v. cav inferioar, cuprinznd ntre aceste dou vase i venele
pulmonare drepte(superioar i inferioar) Ea este situat n lungul anului interatrial. Cuta
orizontal se ntinde de la vena pulmonar superioar dreapt la vena pulmonar superioar
stng, unde se prelungete inferior spre a cuprinde i vena pulmonar inferioar stng. Din
cauza dispoziiei relativ complicate a elementelor de la nivelul bazei inimii, prin reflexia
pericardului seros apar o serie de funduri de sac i diverticuli ai cavitii pericardice. Cele mai
importante: sunt sinusul transvers i sinusul oblic.
Sinusul transvers al pericardului (Theile) este un canal transversal delimitat: anterior de faa
posterior a aortei ascendente i a trunchiului pulmonar; posterior de faa anterioar a atriilor
i vena cav superioar; superior de artera pulmonar dreapt.
Sinusul oblic al pericardului (fundul de sac Haller) este delimitat: anterior de faa
posterioar a atriului stng, posterior de peretele posterior al sacului pericardic, iar lateral de

5
pediculii venoi drept (venele pulmonare drepte i vena cav inferioar) i stng (venele
pulmonare stngi).
Pericardul (exceptat epicardul) este irigat prin ramuri ale arterelor toracice interne,
pericardiacofrenice, bronhice, esofagiene i timice. Venele sunt tributare venelor azygos,
brahiocefalice, toracice interne. Limfaticele sunt drenate spre nodurile mediastinale anterioare
i posterioare.
Inervaia pericardului este realizat prin ramuri vagale directe sau prin nervul laringeu
recurent i plexurile bronhopulmonare; ramuri pericardice din simpaticul toracic; ramuri din
nervii frenici pentru faa inferioar a sacului pericardic.
ntre pericardul fibros i peretele toracic se interpun recesurile costomediastinale anterioare i
merginile anterioare ale plmnilor cu excepia unei zone care corspunde poriunii inferioare a
corpului sternal i a extremitilor sternale ale cartilajelor coastelor IV i V din stnga, unde
pericardul vine n contact direct cu peretele toracic anterior (trigonul interpleural inferior
delimitat de recesurile costomediastinale anterioare, unde se proiecteaz zona matitii
absolute). n aceast zon se practic se punciile cardiace sau pericardice, cu risc minim de
lezare a pleurei sau plmnului n timpul efectuarii acestor manevre. Puncia cardiac se
efectueaz n spaiul IV intercostal stng razant cu sternul (pentru a nu leza artera toracic
intern), iar puncia pericardic n spaiul V sau VI intercostal stng pe linia sternal sau la
nivelul unghiului xifosternal stng.
Proiecia pericardului pe peretele toracic se efectueaz sub forma unui patrulater cu margini
uor concave trasate ntre urmtoarele puncte:
a. Punct situat pe marginea superioar a cartilajului costal II din partea dreapt , la 2 cm
distan de marginea sternului
b. Punct situat la nivelul primei articulaii condrosternal din partea stng
c. Punct situat la nivelul spaiului V intercostal stng, la 9-10 cm de linia mediosternal
d. Un punct situat pe cartilajul costal VI din partea dreapt, la 2 cm de marginea sternului
Inima, organ musculo-cavitar, ocup aproape ntreg mediastinul mijlociu. Axul su
este orientat de sus n jos, de la dreapta la stnga i dinapoi nainte, n aa fel nct 1/3 din
organ se gsete la dreapta liniei mediane (atriul drept,1/2 dreapt a atriului stng i o mic
parte din ventriculul drept), iar restul la stnga acestuia. Din punct de vedere al configuraiei
exterioare prezint 3 fee (sternocostal, diafragmatic i pulmonar), margine dreapt, o baz
i un vrf. Faa sternocostal este convex, orientat antero-superior; cele 2/3 inferioare
corespund ventriculelor, iar 1/3 sup. corespunde atriilor fiind acoperit de aorta ascendent la
dreapta i de trunchiul pulmonarei la stnga. Atriile se prelungesc lateral cu auriculele.

6
Auriculul drept nconjoar aorta i are form triunghiular cu baza situat posterior. Inferior el
acoper parial partea dreapt a anului coronar. Auriculul stng nconjoar trunchiul
pulmonarei, delimitnd inferior partea stng a anului coronar. Superior ajunge pn la a.
pulmonar stng. Pe faa sternocostal se afl 2 anuri: unul longitudinal-anul
interventricular anterior i altul transversal anul coronar. (anul atrioventricular). anul
interventricular anterior al inimii pleac de la stnga trunchiului pulmonar i se ndreapt
oblic spre marginea dreapt, pe care determin incizura vrfului inimii (incisura apicis
cordis). Acest an indic limita superficial dintre cei doi ventriculi i conine r.
interventricular anterioar a a. coronare stngi i v. mare a inimii. anul coronar este
mprit de emergena aortei i a trunchiului pulmonar ntr-un segment drept i altul stng. n
segmentul su drept se afl a. coronar dreapt i v. mic a cordului; segmentul stng conine
r. circumflex a a.coronare stngi. Faa diafragmatic este plan, aezat pe diafragm, n
dreptul centrului tendinos. Prin intermediul diafragmei, cordul vine n raport cu fornixul
gastric, cu faa diafragmatic a ficatului pe care las impresiunea cardiac. Pe aceast fa
anul interventricular anterior se continu cu anul interventricular posterior al cordului care
conine r. interventricular posterioar (ram din a. coronar dreapt) i vena medie a cordului.
ntre faa sternocostal i cea diafragmatic se interpune faa pulmonar care este format n
special de ventriculul stng i numai posterior de anul coronar, din atriul i auriculul stng.
Faa pulmonar las impresiunea cardiac pe plmnul stng, la acest nivel ntre pleur i
pericard se afl n. frenic i vasele pericardico-frenice.
Baza cordului situat superior, posterior i la dreapta corespunde feei posterioare a
atriilor i n special a celui stng. Atriul drept este reprezentat n special de partea sa sinusal.
Baza se continu fr limit aparent cu faa sternocostal, dar formeaz un unghi cu cea
diafragmatic. Pe ea se gsesc ostiile venelor cave i ale vv. pulmonare. n ortostatism
corespunde vertebrelor T4-T8. Prin intermediul pericardului, atriul stng vine n raport cu
esofagul iar atriul drept cu pulmonul drept. Limita dintre feele sternocostal i diafragmatic
este marcat la dreapta de marginea dreapt. Ea se se ntinde de la orificiul venei cave
inferioare pn la vrful inimii. La originea acestei margini se afl partea inferioar a anului
terminal care indic limita dintre cele dou pri ale atriului drept.
Vrful inimii este orientat anterior, inferior i spre stnga, fiind acoperit de pleur i
de pulmonul stng. n mod normal el se deplaseaz cu 3-4 cm n decubit lateral .
Trunchiul pulmonar are originea la baza ventriculului drept i are un traiect ascendent i
posterior, n totalitate intrapericardic, fiind situat iniial anterior apoi pe faa lateral stng a
aortei ascendente. La nivelul concavitii arcului aortic se divide n cele dou artere

7
pulmonare (dreapt i stng). Artera pulmonar dreapt se ndreapt orizontal spre dreapta
pe sub arcul aortic, posterior de vena cav superioar, superior de vena pulmonar superioar
stng, anterior de esofag i de bronhia dreapt i ptrunde n rdcina pulmonului drept, unde
se va ramifica n ramurile ei lobare.
Artera pulmonar stng are un traiect uor ascendent ctre hilul pulmonar stng, fiind
situat anterior de aorta descendent toracic i apoi de bronhia principal stng. Este
conectat de concavitatea aortei prin ligamentul arterial, lateral de care trece nervul vag
stng.. Aorta ascendent are originea la baza ventriculului stng i un traiet n ntregime
intrapericardic, oblic ascendent spre dreapta pn la nivelul marginii superioare a cartilajului
costal II din dreapta, de unde se continu cu arcul aortic. Din aorta ascendent se desprind
arterele coronare.
Bifurcaia traheii are loc la nivelul vertebrei T4, bronhia principal stng avnd o
lungime de 5 cm i un traiect descendent spre hilul pulmonar stng, Este situat inferior de
arcul aortic, anterior de esofag, ductul toracic i aorta descendent toracic. Faa anterioar a
bronhiei principale stngi este ncruciat de artera pulmonar stng.
Bronhia principal dreapt este mai scurt (2,5cm) i are un traiect aproape vertical spre
hilul pulmonar drept. Anterior are raporturi cu artera pulmonar dreapt, iar superior este
ncruciat de crosa venei azigos.
Nervii frenici i vasele pericardicofrenice ptrund n mediastinul mijlociu anterior de
bronhiile principale i arterele pulomnare, avnd un traiect descendent pe feele laterale ale
pericardului, ntre acesta i pleurele mediastinale dreapt respectiv stng.
Proiecia cordului i a zonelor de ascultaie ale sistemului valvular pe peretele toracic
Cordul se proiecteaz pe peretele toracic sub forma unui patrulater neregulat rezultat prin
unirea urmtoarelor puncte:
a. Punct situat la nivelul cartilajului costal II din partea stng, la 2 cm de marginea
sternului
b. Punct situat la nivelul cartilajului costal III din partea dreapt, la 1,5 cm de marginea
sternului
c. Punct situat la nivelul cartilajului costal din partea dreapt, la 1,5 cm de marginea
sternului
d. Punct ce corespunde vrfului cordului situat la 8-9 cm lateral de linia mediosternal, n
spaiul V intercostal stng(sau la 2 cm medial de linia medioclavicular stng).
Pe peretele toracic posterior, cordul se proiecteaz la nivelul vertebrelor toracale T5-
T8 fr a depi spre lateral corpurile vertebrale.

8
Proiecia i ascultaia sistemului valvular al inimii
1. Orificiul atrio-ventricular drept (tricuspid) se proiecteaz la nivelul sternului, sub
forma unei linii de aproximativ 4 cm lungime, lateral de linia mediosternal, n
dreptul spaiului intercostal IV din dreapta. Pentru ascultaie se plaseaz
stetoscopul la nivelul jumtii drepte a extremitii inferioare a corpului sternal.
2. Orificiul atrio-ventricular stng(mitral sau biscuspid) se proiecteaz la nivelul
sternului, sub forma unei linii de aproximativ 3 cm lungime, lateral de linia
mediosternal, n dreptul spaiului intercostal IV din stnga. Pentru asculatie se
plaseaz stetoscopul la nivelul vrfului cordului.
3. Orificiul pulmonar se proiecteaz la nivelul articulaiei condrosternale III din partea
stng, sub forma unei linii orizontale de aproximativ 2,5 cm. Pentru ascultaia
orificiului pulmonar se plaseaz stetoscopul la nivelul extremitii sternale a spaiului
intercostal II din partea stng.
4. Orificiul aortic se proiecteaz la nivelul sternului, lateral de linia mediosternal, n
dreptul spaiului III intercostal stng, sub forma unei linii de arpoximativ2,5 cm
nclinat spre inferior i la dreapta. Pentru asculataie se plaseaz stetoscopul la nivelul
extremitii sternale a spaiului intercostal II din partea dreapt.
Mediastinul posterior
Este compartimentul cuprins ntre planul retrotraheal i coloana vertebral toracal
(inferior de T4) i conine esofagul, aorta toracic descendent, sistemul venelor
azigos( azygos, hemiazgos i hemiazygos accesorie), canalul toracic, nervii vagi, lanul
simpatic toracal cu splahnicii i ganglionii limfatici mediastinali posteriori.
Esofagul i nervii vagi. Esofagul este situat iniial la dreapta arcului aortic i al aortei
descendente i are un traiect oblic descendent spre stnga, anterior de aort, ajungnd la
nivelul hiatului esofagian al diafragmei (situat la nivelul vertebrei toracale T10) de unde se
continu cu poriunea sa abdominal. Anterior are raporturi cu bifurcaia traheei i bronhia
principal dreapt, artera pulmonar dreapt i atriul stng. Posterior are raporturi cu a.
intercostale posterioare din dreapta, ductul toracic, v. azigos, venele hemiazigos i hemiazigos
accesorie i cu aorta. Faa dreapt este acoperit de pleura mediastinal dreapt, prin
intermediul creia vine n raport cu plmnul drept. Faa stng are raporturi cu aorta
descendent, iar inferior cu pleura mediastinal i plmnul stng. Nervii vagi l nsoesc
iniial lateral, ca n jurul prii inferioare s schimbe fibre ntre ei formnd plexul esofagian.
Vagul drept trece posterior formnd trunchiul vagal posterior, iar vagul stng trece anterior

9
formnd trunchiul vagal anterior. Aceast dispoziie se pstreaz i dup trecerea prin
diafragm prin hiatul esofagian pn la nivelul stomacului.
Aorta descendent toracic continu arcul aortei de la nivelul marginii inferioare a
vertebrei toracale T4, are un traiect descendent, uor oblic spre medial, ajungnd la nivelul
hiatului aortic al diafragmei pe faa anterioar a coloanei vertebrale toracale n jumtatea sa
superioar este situat la stnga liniei mediane, rspunznd capetelor coastelor i lanului
simpatic toracal; anterior vine n raport cu pediculul pulmonar stng i cu pericardul; la stnga
cu pleura mediastinal i plmnul stng; la dreapta rspunde coloanei vertebrale, ductul
toracic i vena azigos.Aorta toracic d ramuri parietale: arterele intercostale posterioare III-
XI, a. subcostale i a. frenice superioare i ramuri viscerale: arterele bronhice, esofagiene,
pericardice i mediastinale.
Sistemul venelor azygos adun o parte din sngele venos al toracelui, iar prin originea sa n
venele abdominale i o mic parte din sngele venos al abdomenului. Venele azygos deriv
din plexurile venoase vertebrale intern i extern care se vars n venele lombare ascendente.
Acestea se unesc , iar trunchiul comun strbate diagrama ajunge n torace unde la nivelul
vertebrei toracale T12 se unete cu vena subcostal, formnd vena azygos n dreapta i vena
hemiazigos n stnga. Vena azygos urc pe flancul antero-lateral dreapta al coloanei
vertebrale pn la nivelul vertebrei T4, unde se arcuiete anterior pe deasupra rdcinii
pulmonului drept, spre a se termina n vena cav superioar nainte ca aceasta s intre n
pericard. Partea ascendent a venei azygos are raporturi ant. cu esofagul, posterior cu
corpurile ultimelor vertebre toracale i arterele intercostale posterioare drepte; medial ductul
toracic i aorta descendent toracic, iar lateral nervul splahnic mare, pleura i pulmonul
drept. Colectoarele venei azygos sunt parietale i viscerale.Venele parietale sunt reprezentate
de venele intercostale posterioare drepte (cu execpia celei dinti-vena intercostal posterioar
suprem care se deschide n vena brahiocefalic dreapt.).Venele spaiilor II-III formeaz un
vas unic numit vena intercostal superioar dreapt, iar celelalte IV-XI se deschid individual.
Venele intercostale posterioare aduc i sngele din plexurile venoase vertebrale. Venele
viscerale sunt reprezentate de: venele esofagiene, bronice drepte, pericardice, mediastinale.
n ea se mai deschid i venele hemiazigos i hemiazigos accesorie. Vena hemiazigos dup
formare urc anterior de coloana vertebral pn la vertebra T8 i ncrucieaz faa anterioar
a coloanei prin spatele aortei descendente toracice, a canalului toracic i a esofagului spre a se
vrsa n vena azigos. n ea dreneaz: venele intercostale posterioare stngi VIII-XI, cteva
ramuri esofagiene i mediastinale. Vena hemiazigos accesorie colecteaz venele intercostale
posterioare stngi II-VII. Prima ven intercostal posterioar(suprem) se vars n vena

10
brahiocefalic stng. Celelalte dou se unesc i formeaz vena intercostal superioar stng,
care ns se poate vrsa i n vena brahiocefalic stng. Mai poate colecta i vene esofagiene,
vene bronice stngi. Inferior , la nivelul lui T7 se ndreapt orizontal spre vena azigos n care
se termin. Ductul toracic ia natere n abdomen, naintea vertebrelor L2 sau L3, din cisterna
chilului (Pecquet). Intr n torace prin hiatul aortic al diafragmei; urc pe coloana vertebral,
ntre aorta toracic la stnga i vena azigos la dreapta, acoperit de esofag; la nivelul
vertebrei T4 se inflecteaz spre stnga, ncrucieaz faa postero-medial a arcului aortic i
artera subclavie stng; ptrunde apoi la gt n regiunea sternocleidomastoidian, unde se
vars n confluentul venos jugulosubcalvicular stng.

11