CAPITOLUL I

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA MEDIASTINULUI

1.1 MEDIASTINUL reprezintă cavitatea centrală a toracelui cuprinsă între cei doi
plămâni datorită acestei localizări, mediastinul benefciază de un trafic fiziologic important, în
care se remarcă atât cantitatea de sânge ce trece la fiecare minut, cât şi cantitatea de aer,
alimentele ingerate sau fluid limfatic al corpului. Dezvoltarea embriologică a sistemelor
circulator, respirator şi digestiv, se petrece în cea mai mare parte in interiorul mediastinului şi
astfel, multe din defectele congenitale ale acestora îşi găsesc expresia, frecvent, la nivelul acestui
compartiment. De asemenea, traumatismele, procesele inflamatorii si neoplaziile mediastinului,
implică un spectru larg de patologie, raporturile anatomice jucând un rol important în această
privinţă.

Mediastinul reprezintă spaţiul topografic median al toracelui, situat între cele două
cavităţi pleurale, superior fuzionează spre apertura toracică superioară, comunicând larg cu
regiunile gâtului, iar inferior este limitat de diafragm, comunicarea cu cavitatea abdominală
realizându-se prin orificiile aortei si esofagului, triunghiul lobocostal si triunghiul sternocostal,
precum şi prin intermediul spaţiului creat între cele două fascicule sternale ale diafragmului. De-
a lungul pediculilor pulmonari se realizează comunicarea cu regiunile pleuro-pulmonare, ţesutul
conjunctiv mediastinal, continându-se de la acest nivel cu stroma plămânilor. Dinspre anterior
spre posterior, mediastinul se întinde de la peretele sterno-condral la coloana toracală. Conţinutul

1
sau visceral este solidarizat de o atmosferă conjunctivo-adipoasă şi conferă mediastinului un
important interes medico-chirurgical.
Mediastinul este împârţit de un plan, care trece anterior prin unghiul dintre manubriul
sternal şi corpul sternului şi posterior prin marginea inferioara a vertebrei T4, într-un
compartiment superior şi unul inferior. La nivelul compartimentului inferior, se consideră
mediastin anterior spaţiul dintre stern şi pericard, mediastin mijlociu între pericard si bifurcaţia
traheei si mediastin posterior de la trahee până la coloana vertebrală.

1.2 MEDIASTINUL SUPERIOR

În planul anterior al mediastinului superior se găseşte originea muşchilor sterno-
hioidieni şi sterno-tiroidieni, precum şi extremitatea caudală a muşchilor lungi ai gâtului. De
asemenea, la acest nivel este întalnit timusul, sau vestigiile sale, iar posterior de acesta se află
planul venos, reprezentat în mare parte de trunchiurile venoase brahio-cefalice, stâng şi drept,
care se unesc posterior de prima articulaţie condro-sternală dreaptă şi formează vena cavă
superioară. Între acesta şi peretele toracic se găseşte recesul costo-diafragmatic drept, iar la
nivelul discului intervertrebral dintre T3 si T4, în vena cavă superioară se varsă vena azygos.
Urmează planul arterial ce prezintă central şi parasagital, arcul aortei din care se
desprind trunchiul arterial brahio-cefalic, artera carotida comună stânga şi artera subclaviculară
stângă. Posterior de trunchiul arterial brahio-cefalic, descinde nervul cardiac superior drept, care
emite predominant ramuri retroaortice ce participă alături de nervul cardiac mijlociu drept şi
nervul cardiac inferior drept la constituirea plexului cardiac profund.
Anterior de trahee şi posterior de artera carotidă comună stângă, trece nervul cardiac
superior stânga, din care se desprind ramuri preaortice ce formează plexul cardiac superficial,
împreună cu nervul cardiac mijlociu stâng şi nervul cardiac inferior stâng. Plexul cardiac
superficial stabileşte conexiuni cu ganglionul Wrisberg, situat inferior de cavitatea crosei aortei,
posterior de trunchiul pulmonare şi la dreapta ligamentului Botallo. De asemenea, din nervul vag
stâng pleacâ ramuri pentru plexul cardiac superficial, iar din nervul vag drept ramuri pentru
plexul cardiac profund. Nervul laringeu recurent stâng se formeaza din nervul laringal stâng la
nivelul al arcului aortei, pe sub care descrie un traect ascendent antero-posterior. În dreapta
crosei aortice între aceasta şi segmentul extrapericardic al venei cave superioare se distinge
spaţiul interaortico-cav, iar în unghiul dintre trunchiu brahio-cefalic şi artera carotidă comună
stângă trec venele tiroidiene inferioare şi artera tiroidiană imma şi se descoperă porţiunea
toracică a traheei. Pe partea stângă a traheei se găsesc artera subclaviculară stângă nervul frenic
stâng şi nervul vag stâng. Nervul frenic stâng coboară în torace pe lângă trunchiul venos brahio-
cefalic stâng, după care trece anterior de arcul aortic, iar nervul frenic drept se angajează printre
2
artera si vena subclaviculară, lateral de emergenta arterei toracice interne, plasându-se ulterior
între pleura mediastinală dreaptă şi faţa laterală a venei cave superioare. În partea dreaptă, trahee
vine în raport cu nervul vag drept, iar posterior cu esofagul, aşezat median. Mai posterior, pe
flancurile coloanei vertebrale se află lanţurile ganglionilor simpatici, anterior de care fascia
endotoracică îi separă de pleura de parietala iar posterior vin în raport cu vasele intercostale.

1.3 MEDIASTINUL ANTERIOR

Planul muscular este dominat de triunghiularul sternului, cu originea pe faţa posterioară
a sternului şi inserţia pe marginea interioara ale cartilagiilor coastelor 2-6. Artera toracica internă
trece parasternal, acompaniata de două vene şi este acoperită de fascia endotoracică. De
asemenea, în conţinutul mediastinului anterior se remarcă prezenţa ligamentelor sterno-
pericardice, superior, ce constituie ligamentul suspensor al peretelui anterior al pericardului şi
inferior, orientat oblic între baza procesului xifoid si faţa anterioară a pericardului.

1.4 MEDIASTINUL MIJLOCIU

Cea mai mare parte a mediastinului mijlociu este ocupată de pericard şi cord. La nivelul
peretelui toracic, pericardul se proiectează trasând 4 linii, uşor curbate, între 4 puncte, unul
superior drept la nivelui celei de-a doua articulaţii sterno-condrale, drepte, unul inferior drept la
nivelul articulaţiei sterno-condrale 6, unul inferior stâng situat la 8 cm de stern în spaţiul
intercostal 5 şi unul superior stâng la nivelul primei articulaţii sterno-condrale stângi.
Pericardul fibros este constituit din fibre colagene şi elastice care se continuă cu
adventicea vaselor mari. Ca formă geometrică pericardul fibros este asemanat unui trunchi de
con, orientat cu baza mare către centrul tendinos al diafragmului şi baza mică fixată pe originea
vaselor mari, precum şi pe porţiunea inferioară a lamei pretraheală a fasciei cervicale.
Comportamentul pericardului la nivelul orificiului venei cave inferioare a diafragmului, aderând
anterior la semicircumferinţa corespunzătoare acestuia şi mai sus pe vena, permite pleurei
mediastinale să acopere porţiunea liberă astfel formată. La nivelul vaselor mari limita de
separaţie între pericardul fibros şi adventicea acestuia se face printr-o linie care începe anterior,
din partea stângă a bifurcaţiei trunchiului arterial pulmonar, medial de ligamentul Botallo, după
care trece în dreapta pe aorta ascendentă şi inferior de originea trunchiului brahiocefalic, unde
formează recesul aortic şi ulterior către posterior pe deasupra sinusului Haller, atanşâdu-se crosei
aortei. La nivelul aortei şi a arterei pulmonare, pericardul seros parietal se reflectă pe vase şi
devine pericard seros visceral, iar la nivelul venelor pulmonare, constitiue un repliu suplimentar
datorită căruia aceste vase beneficiază de un anumit grad de mobilitate în sens longtudinal. Între
pericard şi pleura mediastianală, trec nervii frenici şi vasele pericardo-frenice, iar in partea
3
posterioară pericardul vine în raport cu aorta, esofagul şi coloana vertrebrală. În partea
sternocostală se distinge o zonă retropleuropulmonară în care pericardul vine în raport cu
pleurele şi plămânii spre marginile sale şi o zonă extrapleurală, în care pericardul se află în raport
cu peretele toracic anterior şi corespunde triunghiului interpleural inferior. La acest nivel, în
inspir profund, se constată prin percuţie matitatea absolută a cordului, iar funcţia pericardului se
efectuează cu evitarea arterei toracice interne.
Vârful pericardului acoperă de la stânga la dreapta, trunchiul pulmonar, aorta şi vena
cavă superioară. Trunchiul pulmonar îşi are originea în ventriculul drept şi corespunde celui de-
al doilea spaţiu intercostal stâng. Ocoleşte flâncul stâng al aortei dinspre anterior spre posterior,
iar sub crosa acesteia, la nivelul vertebrei T5 se bifurcă în arterele pulmonare, dreapta si stânga.
Aorta emerge din ventricolul stâng, la nivelul celui de-al treilea cartilaj costal stâng, porţiunea sa
iniţială fiind acoperită de o teacă de pericard fibros ce o imparte cu trunchiul pulmonar, situat în
partea stânga a sa, alături de care formează peretele anterior al sinusului transvers al pericardului.
În partea dreaptă, aorta este flancată de vena cavă superioară. De la nivelul emergentei
triunchiului brahio-cefalic, aorta se curbează către posterior descriind o crosă care ascensionează
până în mediastinul superior. La nivelul vertebrelor T 4-T5, la aproximativ 10 cm de stern,
posterior de arcul aortei, traheea se bifurcă în unghi de 70 grade, în cele două bronhii principale,
care se orientează către infero-lateral intrând în constituţia peliculilor pulmonari. Bronhia
principală dreaptă este aproximativ de două ori mai lungă decât cea stângă măsurând fiecare, în
medie, 5 - 2.5 cm. De pericard, bronhiile aderă prin intermediu ligamentelor bronho-pericardice,
iar între fiecare bronhie, situată posterior şi artera pulmonară corespunzătoare, situată anterior, se
delimintează spaţiul interbirfurcal, patrulater ocupat de arterele bronhice, fibre nervoase,
ganglionii limfatici interbronşici şi ţesut conjunctiv lax. Între versantul interior al bronhiilor
principale, venele pulmonare interioare şi percard se defineşte spaţiul infrabronşic.
Între marginea superioară a coastei 4 si al 6-lea spaţiu intercostal se proiectează
pediculul pulmonar.Elementul posterior al pedicului este reprezentat de bronhia principală,
anterior de ea se află antera pulmonară, iar anterior şi într-un plan inferior, venele pulmonare.
Anterior, pediculul pulmonar drept vine în raport cu vena cavă superioară, flancată în
partea laterală de nervul frenic şi vasele pericardice. Posterior, trec nervul vag drept şi vena
azygos care îşi descrie crosa peste acest pedicul vărsându-se în vena cavă superioară.
Pediculul pulmonar stâng vine în raport anterior cu perdicardul fibros, ligamentul
arterial, nervul frenic şi vasele pericardo frenice, iar posterior esofagul şi ductul toracic.Superior,
se găseşte crosa aortei de sub care vag stâng emite nervul laringeu de curent stâng.
Cordul are axul oriental de sus în jos, de la dreapta spre stânga şi dinspre anterior spre
posterior, unghiul de înclinaţie ale acestora faţa de cele trei planuri spaţiale măsurând
4
aproximativ 45 grade.Vertebrele corespunzatoare cordului au fost denumite vertebre cardice
Giacomini si astfel, T4 reprezinta vertebra supracardică T5 este vertebra infundibulară , T6
vertebral artrială, T7 vertebra articulară, T8 reprezintă vertebra apexiană.Majoritatea atriului drept
şi o mică parte din ventriculul drept ceea ce însumează aproximativ 2/5 din inima se află la
dreapta liniei mediane. Proiecţia cordului pe peretele toracic anterior se face transând linii curbe
între 4 puncte de reper, unul superior drept, situat la 2 cm de marginea dreapta la nivelul
cartilajului coastei 3, unul inferior drept, situat la nivelul articulaţiei sternului cu cartilajul costal
5, din partea dreaptă, unul inferior stâng, situat în spaţiul 5 intercostal stâng la 8 cm de linia
mediana, şi unu superior stâng, aflat la 2 cm de marginea sternului, la nivelul spaţiului 3
intercostal stâng. La baza cordului se găsesc pediculul arterial al inimii, alcătuit din porţiunea
interpericardică a aortei ascedente şi a trunchiului pulmonar, pediculul venos drept, cu porţiunea
intrapericardică a venelor cave şi a venelor pulmonare drepte, superioară şi inferioară şi
pediculul venos stâng, format din porţiunea intrapericardică, superioară şi inferioară.
Proiecţia orificiilor cordului se face cu ajutorul a trei linii, trasate prin cel de-al treilea
cartilaj costal stâng. De la acest nivel şi până la stern se trasează o linie orizontală ce corespunde
orificiului arterei pulmonare. Orificiul aortei se proiectează pe linia oblică ce uneşte cartilajul 3
costal stâng cu linia mediosternală, iar între acest cartilaj şi cartilajul 7 din partea dreaptă se
trasează o linie oblică, împărtiţă de linia mediană într-un segment drept, ce corespunde orificiului
atrio-ventricular drept, şi unul stâng ce corespunde orificiului atrio-vetricular stâng.

1.5 MEDIASTINUL POSTERIOR

Înapoia planului posterior al bifurcatiei traheei se găseşte, pe linie mediană, esofagul,
care la nivelul vertebrei T4 este deviat către stânga. În partea dreaptă a esofagului ascensionează
vena azygos până la T4, unde se încurbează către anterior, peste pediculul pulmonar drept,
deschizându-se în vena cavă superioară. Pe flâncul stâng al esofagului ascensionează canalul
toracic. Înaintând în profunzime se observă aorta toracică, care iniţial se pozitionează pe flancul
stâng al coloanei vertebrale şi ulterior, de la T6, trece pe faţa anterioară a acesteia, venind in
contact cu trunchiul simpatic stâng şi vena hemiazygos. Din aorta toracică iau naştere ultimele
10 artere intercostale, dintre acestea, cele drepte trecând înaintea coloanei vertebrale. Porţiunea
cea mai declivă a mediastinului posterior este delimitată superior de linia trasată prin marginile
superioare ale sinusurilor costo-frenice, inferior de inserţia stâlpilor diafragmatici pe coloana
vertrebrală, posterior de ultima vertebră toracală şi anterior de faţa posterioară a stâlpilor
diafragmatici. În acest spaţiu, pe linie mediană, se găseşte aorta din care se desprind arterele
diafragmatice superioare. Ductul toracic urcă în torace prin hiatusul aortic al diafragmului, iar la
acest nivel, se află între aorta şi coloana vertebrală. De asemena, la acest nivel se formează
5
venele azygos, în partea dreapta, şi hemiazygos, în partea stângă, care ascensionează de-o parte
şi de alta a coloanei vertebrale, anterior de arterele intercostale. Nervii splanhinici coboară
vertical în abdomen, perforând diafragmul, iar trunchiurile vagale, anterior, mai subţire, şi
posterior, mai voluminos, se constituie deasupra orificiului esofagian al diafragmului. Elementul
cel mai profund al mediastinului posterior este reprezentat de lanţul simpatic toracic, acoperit de
fascia endotoracică.

1.6 FUNCŢIILE MEDIASTINULUI

Mediastinul funcţionează asemena unui canal prin care anumite structuri străbat în
întregime toracele pentru a ajunge dintr-o regiune în alta sau din care anumite structuri stabilesc
conexiuni cu viscere din alte regiuni ale corpului. În prima categorie se încadrează atât esofagul
sau nervii vagi, care traversează toracele prin mediastin şi ajung în cavitatea abdominală, cât şi
ductul toracic, ce ascensionează prin mediastin din abdomen în regiunea gâtului. Din cea de-a
doua categorie fac parte aorta, care pleacă de la acest nivel, perforează diafragmul şi se continuă
în abdoment, traheea şi ramurile sale de bifurcaţie care se distribuie celor doi plămâni, sau venele
cave superioare, care ajung în mediastin se deschid în atriul drept al cordului.
În concluzie, mediastinul este locul de trecere al organelor de import al materiei,
reprezentând astfel magistrala centrală a structurilor prin care sunt vehiculate elementele
metabolismului şi cele reziduale. De asemenea, constituie sediul pompei aspirator-respingatoare,
ce asigură circulaţia sanguină şi bineînţeles sediul principal al anastomozei cavo-cave.

6
 CAPITOLUL II
NOTIUNI TEORETICE DESPRE CANCERUL MEDIASTINAL

2.1 Definiție: Cancerul de mediastin este o tumoră care se formează în cavitatea dintre
plămâni şi conţine inima, vasele de sânge, trahee, timusul, şi ţesuturile conjunctive.
Mediastinul este parte a pieptului între stern şi coloana vertebrală care conţine esofagul,
traheea, inima şi pleurile mediastinale.
Mediastinul este împărţit în trei secţiuni:
Anterior - este anterior de pericard şi include timus, aorta extrapericardică şi ramurile
ei, venele mari si ţesutul limfatic.
Mijlociu - este limitat anterior de pericard, difragm şi apectura toracică şi posterior de
reflecţia posterioară a pericardului.Cuprinde: inima, vasele mari intrapericardice, pericard, trahee
şi hilurile pulmonare.
Posterior - esofagul, nervii vagi, ductul toracic, lanţul simpatic şi venei azygos.
În general tumorile mediastinale sunt rare. Locul de amplasare al acestor tumori în
cadrul mediastinului depinde de vârsta pacientului. La copii, tumorile sunt mai frecvente în
mediastin, în secţiunea posterioară, sunt adesea în nervi şi sunt beningne. Prin contrast cele mai
multe dintre aceste tumori apar la adulţi, în secţiunea anterioară a mediastinului, şi sunt de obicei
limfoame maligne sau thymomas (canceroase), care apar cel mai frecvent la persoanele între 30
şi 50 de ani.
Dintre tumorile primare ale compartimentului anterior fac parte: timoanele, tumori ale
celulelor germinale, limfoame, guşa intratoracică, tiroida aberantă şi adenoamele paratiroidiene.
Compartimentul mijlociu include: chistele pericardice, chiste bronhogene.
Compartimentul posterior: majoritatea tumorilor neurogene esofagiene şi chiste.

2.2 SIMPTOME: Aproape jumătate din tumorile mediastinale sunt asimptomatice şi

sunt detectate în raze X efectuate din alte motive. Atunci când simptomele prezente, sunt legate
de comprimare a structurilor locale şi pot cuprinde simptomele: Tuse, Scurtarea respiraţiei,
Dureri în piept, Febră, Frisoane, Transpiraţii pe durata nopţii, Tuse cu sânge (hemoptizie),
Răguşeală.

2.3 SEMNE SI TESTE:

7
 Tumorile mediastinale sunt mai întâi suspectate în timpul unei anamneze şi în timpul
examenului fizic care ar putea dezvălui: Febra, Pierdere în greutate, Limfadenopatia (umflarea
gaglionilor limfatici),
Evaluare suplimentară de diagnosticare cuprinde de obicei:
-Radiografii toracice
- Piept CT
- Piept RMN
- Biopisia CT- ghidat ac
- Mediastinoscopie cu biopsie

2.4 TRATAMENT:
Tratamentul pentru tumorile mediastinale variază în funcţie de tipul tumorii:
Dacă este un cancer la timus, cel mai bun tratament este o intervenţie chirurgicală, urmată de
radiaţii şi/ sau chimioterapie, în funcţie de stadiul tumorii şi succesul intervenţiei chirurgicale.
Tipuri de intervenţii chirurgicale includ toracoscopie (o abordare mini invazivă),
mediastinoscopie, toracotomie (o precedură efectuată printr-o incizie în piept).În caz de limfom,
tramentul de elecţie este chimioterapia, urmată de radioterapie. În cazul tumorilor mediastinale
posterioare neurogena, chirurgia ar trebui sa fie efectuată.
Prognoza: Prognosticul variază în funcţie de tipul tumorii. Fiecare tip reacţionează diferit la
chimoterapie şi radiatii.

2.5 COMPLICAŢIILE:
Complicaţiile tumorii mediastinale includ invazia structurilor din jur, cum ar fi inima,
pericardul (mucoasa din jurul inimii) şi a vaselor mari (vena cavă sau aorta), comprimare
măduvei spinării este o complicaţie care apare la afecţiuni ale secţiunii posterioare ale
mediastinului. De asemenea, chirurgia, radioterapia si chimioterapia pot cauza afecţiuni grave.

2.6 TUMORILE MEDIASTINALE

Tumorile mediastinale sunt excrescente care se formează în mijlocul zonei pieptului,
care separă plămânii.

2.7 CAUZE: Mediastin este partea a pieptului care se află între stern şi coloana
vertebrală, iar între plămâni. Aceasta zona conţine inima, vasele de sânge mari, trahee, esofag şi
ţesuturi conjunctive. Mediastinul este împărţit în trei secţiuni: anterior, de mijloc, posterior.
Tumori mediastinale sunt rare. Mai frecventa localizare pentru tumorile din mediastin depinde
8
de vârsta pacientului. La copii, tumorile sunt mai frecvente în mediastinul posterior. Aceste
tumori începe de multe ori in nervii şi sunt non-canceroase (benigne).
Cele mai multe tumori mediastinale la adulţi apar în mediastin anterior şi sunt de obicei
canceroase limfoame sau timon (maligne), aceste tumori sunt mai frecvente la persoanele de
vârsta 30-50 ani.

2.8 SIMPTOME
Aproape jumatate de tumori mediastinale nu determină nici un simptom şi se găsesc pe
un piept x-ray efectuate pentru un alt motiv. Simptomele care apar sunt cauzate de presiune pe
(compresie) a structurilor locale şi pot include: Durere în piept, Frisoane, Tuse; Tuse de sânge;
Febră; Răguseală; Transpiraţii nocturne; Dificultăţi de respiraţie; Compresia esofagului poate
produce disfagie; Incriminarea coloane vertebrale poate duce la paralizie.

2.9 EXAMENE SI TESTE

Un istoric medical şi examenul fizic poate arăta:
- Febră;
- Sunet respiraţie înaltă ţinută morală(stridor);
- Umflarea ganglionilor limfatici sau a ifertei (limfadenopatie);
- Pierderea în greutate neintenţionată.
- Teste suplimentare pot include:
- Raze x piept ;
- Biopsie CT-ghidat AC;
- CT scanare de la piept;
- Mediastinoscopie cu biopsie.
- RMN a pieptului.

2.10 TRATAMENT
9
 Tratament pentru tumori mediastinale depinde de tipul tumorii şi simptomele.
Chirurgia este utilizată pentru a trata cazurile de cancer a timusului. Acesta poate fi urmată de
radiaţie sau chimioterapie, în funcţie de stadiul tumorii şi succesul operaţiei. Tumorile celulelor
germinale sunt de obicei tratate cu chimioterapie. Pentru limfoame, chimioterapie urmată de
radiaţie este tratamentul de elecţie. Chirurgia este principalul tratament pentru tumorile
nerougene ale mediastinului posterior. Rezultatul depinde de tipul de tumoare. Diferite tumori
răspund diferit la chimioterapie şi radiaţii.

2.11 COMPLICAŢIILE POSIBILE

Complicaţiile de tumori mediastinale includ:
- Comprimare a măduvii spinării.
- Extins la structurii din apropiere, cum ar fi inima, căptuşeală din jurul
inimii(pericardul) şi vaselor mari (aorta sau vena cavă).
- Radiaţii, chirurgie,chimioterapie şi poate avea toate complicaţiile grave.

MEDIANOSCOPIE CU BIOPSIE

Mediastinoscopia este o procedură chirurgicală care se efectuează sub efectul unei

anestezii totale. În timpul unei mediastinoscopie, se face o mică incizie la baza gâtului chiar
deasupra sternului sau pe partea stângă a pieptului lângă stern. Apoi, un tub de aplicare subțire
(mediastinoscop) este introdus prin orificiul. O mostra de ţesut (biopsie), poate fi colectată prin
intermediul mediastinoscopului și apoi examinată la microscop pentru problemele pulmonare,
cum ar fi: infecţii, inflamaţii, sau cancer.

10
 CAPITOLUL III
STUDIU DE CAZ I
Culegerea datelor:
Nume – B.
Prenume – C.
Sex – masculin;
Vârsta – 35 ani;
Naționalitate – română;
Religie – ortodoxă;
Domiciliu – rural, comuna Jaristea;
Studii – liceale;
Nivel de educație – mediu;
Ocupația – Somer;
Condiții de viață – precare, locuiește împreună cu soția, fiul și familia acestuia într-o casă
cu 3 camere insalubre;
Obișnuințe de viață - doarme 5 ore pe noapte, fumător, consumă alcool 600 ml / zi, se
alimentează hiperproteic și hipercaloric;
Semne particulare:
T = 165 cm;
G = 55 kg;
T.A. = 160/80mmHg;
P = 90p/min;
R = 13 r/min;
T0 = 38,8 C;
Grupa = A2;
Rh = negativ.
Antecedente personale:
Patologice – Apendicectomie în anul 1985;
Nu se ştie alergic la vreun medicament.
Heredocolaterale – mama – cancer la sân anul 1998;
– tata – decedat de TBC în anul 2000.
Motivele internării:
- tuse;
11
 - dureri in piept;
- frisoane;
- febră;
- transpiraţii pe perioada nopţii;
- răguşeală;
- scădere în greutate;
- tuse cu sânge.

Istoricul bolii: bolnav în vârstă de 35 de ani afirmă că de aproximativ 2 luni prezintă tuse,
transpiraţii pe durata nopţii,frisoane,lispa poftei de mâncare, iar în urma consultului de către
medicul de familie, i s-a eliberat trimitere la spitalul județean „Sfântul Pantilimon” Focșani la
cabinetul de specialitate boli interne.
În urma consultului medicul specialist decide internarea de urgență a bolnavului în secția de
oncologie a spitalului județean cu diagnostic medical la internare de CANCER DE
MEDIASTIN.

DATA INTERNĂRII: 15.02.2014

Ora: 800
DIAGNOSTIC: CANCER DE MEDIASTIN

12
 NEVOI FUNDAMENTALE AFECTATE:

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE:

DN1 Vulnerabilitate față de pericole.
2. NEVOIA DE A RESPIRA ȘI AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE:
DN1 Circulație inadecvată.
DN2 Dispnee.
3. NEVOIA DE A-ȘI MENȚINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE
FIZIOLOGICE:
DN1 Hipertermie.
4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA ȘI HIDRATA:
DN1 Alimentația şi hidratare inadecvată prin deficit.
5. NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE ODIHNI:
DN1 Oboseală.
6. NEVOIA DE A ELIMINA
DN1 Eliminare urinară inadecvată calitativ şi cantitativ.
DN2 Transpiraţii.
7. NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA
DN1 Dificultate de a se îmbrăca și dezbrăca.
8. NEVOIA DE A FI CURAT, ÎNGRIJIT DE A-ȘI PĂSTRA TEGUMENTELE ȘI
MUCOASELE INTEGRE ȘI CURATE:
DN1 Alterarea tegumentelor și mucoaselor.
9. NEVOIA DE A COMUNICA:
DN1 Comunicare inadecvată la nivel afectiv.
10. NEVOIA DE A ÎNVĂȚA CUM SĂ-ȘI PĂSTREZE SĂNĂTATEA:
DN1 Cunoştinţe insuficiente.

13

DATA NEVOIA AFECTATĂ
ORA
15.02. 1.NEVOIA DE A EVITA PERI-
2014 COLELE.
DN1 – VULNERABILITATEA FA-
Ora 8oo ȚĂ DE PERICOLE:
- durere in piept;
- HTA = 160/80 mmHg;
- tahicardie = 90 p/ min;
- bradipnee = 13 r/min;
- febră moderată = 38,80C;
- scădere ponderală;
- oboseală;
- transpiraţii nocturne;
- anxietate;
- tuse cu sânge;
- risc de complicațiii ale bolii
(respiratorii, coronariene, comprima-
re a măduvii spinării, extidere la
structuri din apropiere, deces);
- risc de complicații iatrogene;
- risc de infecții nozocomiale.
ÎNGRIJIREA PROPRIU-ZISĂ: ZIUA I
OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
Bolnavul să benefi- - Conduc bolnavul în salon, ajut să Bolnavul prezintă:
cieze de un mediu de se instaleze în pat în poziție
siguranță, să fie ferit de confortabilă; Ora 1000
pericole. - Mă asigur de confortul fizic și - Colaborează cu echipa
Reducerea şi suprima- psihic al bolnavului; de îngrijire;
rea complicațiilor. - Îi ofer lenjerie din spital de - Anxietate diminuată;
bumbac; - Tegumente umede;
- Îi aduc la cunoștință beneficiile - Funcțiile vitale ușor
și riscurile tratamentului și a modificate:
investigațiile, este pus să semneze TA = 140/70 mmHg;
consințământul; P = 85 p/min;
- Explic bolnavului necesitatea R = 14 r/min;
spitalizării și a respectării in- T0 =38,80C.
dicațiilor terapeutice;
- Discut cu bolnavul și explic Ora 15
00
necesitatea și importanța tehnicilor - Anxietate ușor diminu-
ce urmează a fi făcute; ată;
- Îi recomand repaus fizic și psi- - Tegumente umede;
hic (interzic vizitele, liniștea în - Funcții vitale:
salon); TA = 120/70 mmHg;
- Asigur condiții de mediu: t 18 -
0 P = 80 p/min;
20 C, luminozitate optimă, umidific
0 R = 15 r/min;
aerul, aerisesc salo-nul; T0 =37,50C
- Mă asigur de confortul bolna-
vului; Rezultate analizelor la
- Măsor și notez funcțiile vitale și sânge:
vegetative;  VSH = 45mm/h;
- Recoltez probe de laborator  Leucocite = 7800/mm3;
14
 conform F.O:  Trombocite = 450 UM;
 sânge pentru HLG, TGO,  Hb = 6,8 g/mm3;
TGP, fosfatază, alcalină, biliru-bină,  TQ = 12”(100%);
VSH , VDRL fibrinogen, Rh, APTT,  Fibrinogen = 325
uree, glicemia, TQ, antigeni (CEA), mg/100 ml;
CA 19,9, tran-saminaze, creatinina,  Ht = 45%;
timpii de sângerare, factorul Rh,  Fibrinogen = 175 mg
grup san-guin; %;
 urină pentru sumar de urină;  Uree = 70 mg%;
- Urmăresc în permanență faci-  Creatinină = 2 mg%;
esul bolnavului;  Acid uric = 2 MG;
- Aduc rezultatele de la labo-rator  LDH = 365;
și le prezint medicului;  Colesterolemie=
- Administrez conform F.O.: 250%;
 Soluție Ringer 500 ml PEV;  Glicemie=152 mg%;
 Soluție glucozată 5% 500 ml  TGO = 23u/l;
PEV;  TGP = 12,4 U/L;
 1 cp. Auronal 5mg peros;  CK = 1000;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg  CK_ MB = 1200;
peros;  TQ = 12;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;  Sumar de urină
 Cefuroximă 750 mg I.V/12h. normal.
- Pregătesc bolnavul pentru EKG
şi îl efectuez.
- Însoţesc bolnavul pentru efec-
tuarea: CT, medianoscopie cu
biopsie, RMN.
- Pregătesc bolnavul preoperator;
- Informez bolnavul despre
intervenția chirurgicală ce urmează a
fi efectuată;
- Îl ajut la efectuarea toaletei
corporale;
15

15.03.2014 2.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI
AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE.
DN1 - CIRCULAȚIE INADEC-
VATĂ:
- HTA = 160/80 mmHg;
- tahicardie = 90 p/ min;
- scădere ponderală;
- oboseală;
- tuse cu sânge.
DN2 - DISPNEE:
- durere in piept;
- bradipnee = 13 r/min;
- anxietate.
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Ajut bolnavul să se ridice din pat
(ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnavul, îl încurajez
să-și exprime sentimentele, îl susțin
și îl încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență
bolnavul;
- Efectuez toate tehnicile corect și
la timp în condiții a asepsiei și
antisepsie.
Bolnavul să - Conduc bolnavul în salon, ajut să Bolnavul prezintă:
prezinte o se instaleze în pat în poziție
ameliorare a confortabilă; Ora 1000
respiraţiei şi să şi- - Mă asigur de confortul fizic și - Colaborează cu echipa
o menţină. psihic al bolnavului; de îngrijire;
- Îi ofer lenjerie din spital de - Anxietate diminuată;
bumbac; - Tegumente umede;
- Îi aduc la cunoștință beneficiile și - Funcțiile vitale ușor
riscurile tratamentului și a modificate:
investigațiile, este pus să semneze TA = 140/70 mmHg;
consințământul; P = 85 p/min;
- Explic bolnavului necesitatea R = 14 r/min.
spitalizării și a respectării indi-
cațiilor terapeutice; Ora 1500
- Discut cu bolnavul și explic - Anxietate ușor diminu-
necesitatea și importanța tehnicilor ată;
ce urmează a fi făcute; - Tegumente umede;
- Îi recomand repaus fizic și psihic - Funcții vitale:
(interzic vizitele, liniștea în salon); TA = 120/70 mmHg;
- Asigur condiții de mediu: t 18 -
0 P = 80 p/min;
20 C, luminozitate optimă, umidific
0 R = 15 r/min;
aerul, aerisesc salonul;
16
 - Mă asigur de confortul bol- Rezultate analizelor la
navului; sânge:
- Măsor și notez funcțiile vitale și  VSH = 45mm/h;
vegetative;  Leucocite = 7800/mm3;
- Recoltez probe de laborator  Trombocite = 450 UM;
conform F.O:  Hb = 6,8 g/mm3;
 sânge pentru: HLG, TGO,  TQ = 12”(100%);
TGP, fosfatază, alcalină, bili-rubină  Fibrinogen = 325
VSH,VDRL, fibrinogen, Rh, APTT, mg/100 ml;
uree, glicemia, TQ, antigeni (CEA),  Ht = 45%;
CA 19,9, transaminaze, creatinina,  Fibrinogen= 175 mg%;
timpii de sângerare, factorul Rh,  Uree = 70 mg%;
grup sanguin;  Creatinină = 2 mg%;
 urină pentru sumar de urină;  Acid uric = 2 MG;
- Urmăresc în permanență faciesul  LDH = 365;
bolnavului;  Colesterolemie =
- Aduc rezultatele de la laborator și 250%;
le prezint medicului;  Glicemie = 152 mg%;
- Administrez conform F.O.:  TGO = 23u/l;
 Soluție Ringer 500 ml PEV;  TGP = 12,4 U/L;
 Soluție glucozată 5% 500 ml  CK = 1000;
PEV;  CK_ MB = 1200;
 1 cp. Auronal 5mg peros;  TQ = 12;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg peros; Sumar de urină normal.
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;
 Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Pregătesc bolnavul pentru EKG şi
îl efectuez,
- Însoţesc bolnavul pentru
efectuarea: CT, medianoscopie cu
biopsie, RMN.
- Pregătesc bolnavul preoperator;
- Informez bolnavul despre in-
17

15.03.2014 3.NEVOIA DE A-ȘI MENȚINE
TEMPERATURA CORPULUI ÎN
LIMITE FIZIOLOGICE.
DN1 - HIPERTERMIE
- febră moderată ( T0 = 38,80C);
- transpiraţii nocturne;
- frisoane.
4.NEVOIA DE A SE
ALIMENTA ȘI HIDRATA.
DN1 - ALIMENTAȚIA ŞI
HIDRA-TARE
tervenția chirurgicală ce urmează a fi
efectuată;
- Îl ajut la efectuarea toaletei
corporale;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Ajut bolnavul să se ridice din pat
(ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnavul, îl încurajez
să-și exprime sentimentele, îl susțin
și îl încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență
bolnavul;
- Efectuez toate tehnicile corect și
la timp în condiții a asepsiei și
antisepsie.
Bolnavul să-și - Discut cu bolnavul și îi explic Bolnavul prezintă:
recape-te și să-și necesitatea și importanța repausului
mențină T0 cor- impus; Ora 1000
pului în spre - Așez bolnavul într-o poziție - T0 = 38,80C;
limite fizio- favorabilă stării sale; - Tegumente umede;
logice. - Ofer bolnavului o cană cu ceai - Transpiraţii uşor dimi-
îndulcit; nuată.
- Ofer lenjerie de corp din bumbac
și o schimb la nevoie; Ora 1500
- Administrez conform F.O: - T0 = 37,50C;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V, - Tegumente calde;
 Cefuroximă 750 mg I.V/12h - Transpirație diminută;
 Măsor și notez temperatura in - Confort.
foaia de observaţie.
Bolnavul să - Ofer bolnavului liste cu ali-mente Bolnavul prezintă:
înţeleagă şi să permise și nepermise cu conținutul
respecte regimul caloric al acestora; Ora 1500
ali-mentar impus. - Observ preferințele alimentare ale - Bolnavul înţelege şi
18
 INADECVATĂ PRIN Să fie bolnavului; acceptă regimul alimentar
DEFICIT: echilibrat nutri- - Întocmesc împreună cu bolnavul impus;
- scădere ponderală; ţional şi un regim alimentar adecvat: - A consumat 250ml
- regim alimentar impus; hidroelectrolitic. hipocaloric, hipoproteic și hipo- ceai;
- scădere ponderală. sodat; - Nu prezintă semne de
- Explic bolnavului importanța și intoleranţă digestivă.
necesitatea respectării regimului
alimentar;
- Creez un mediu adecvat pentru
servirea mesei;
- Urmăresc toleranța digestivă;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Discut cu bolnavului și îi explic
necesitatea respectării regimului
alimentar;
- Administrez conform F.O:
 Soluție Ringer 500 ml PEV;
 Soluție glucozată 5%500 ml
PEV;
 1 cp. Auronal 5mg peros;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg peros;
 1 cp. Algocalmin 2ml I.V;
 Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Explic bolnavului că are voie să
consume doar lichide (sucuri,
compoturi, ceaiuri).
- Iar a doua zi nu are voie să
mănânce şi să bea.
- Discut cu bolnavul și explorez
preferințele acestuia și stabilesc
împreună cu el lichidele ingerate
(ceai neîndulcit, apă plată sau zeamă
de compot);
19
 - Ofer bolnavului lichide în can-
titate mică, repetat și urmăresc
toleranța digestivă;
- Observ starea de hidratare a
bolnavului;
- Notez lichidele ingerate în
vederea efectuării bilanțului in-
gesta-excreta.
15.03.2014 5.NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE Bolnavul să - Explorez preferințele și obiș- Bolnavul prezintă:
ODIHNI. benefici-eze de nuințele bolnavului în vederea
DN1 - OBOSEALĂ: un mediu de odihnei; Ora 1000
- transpiraţii nocturne; somn odihnitor; - Evaluez gradul de satisfacere a -TA = 140/70 mmHg;
- durere în piept; Diminuarea nevoii; -P = 85 p/min;
- disconfort; sau dispa-ritia - Explic bolnavului necesitatea și -R = 14 r/min;
- oboseala. stării de oboseală; importanța odihnei și a somnului; -T0 = 38,8oC.
Bolnavul sa - Creez condiții optime în vederea
realizării odihnei: aerisesc încăperea, Ora 18
00
doarmă si să se
odihnească îndepărtez sursele po-tențiale iritante -TA = 120/70 mmHg;
conform nevoilor (asigur o lumi-nozitate cât mai -P = 80 p/min;
sale. redusă, tem-peratură 18 - 20 C), o -R = 15 r/min;
interzic vizi-tele, recomand și -T0 = 37,5oC;
celorlalți bol-navi din salon odihnă -Durere diminuată;
și liniște; -A dormit o oră somn
- Informez și restul personalului; întrerupt de durere de 3 ori;
- Administrez conform FO: -Prezintă semne
 1 cp. Diazepam 2 mg de dimi-nuare a
peros; oboselii.
- Supraveghez somnul și evaluez
gradul de satisfacere a somnului și
odihnei;
- Măsor și notez funcțiile vitale
după trezire.
15.03.2014 6. NEVOIA DE A ELIMINA. Bolnavul să - Însoţesc bolnavul ori de cate ori e Bolnavul prezintă:
20
 DN1 - ELIMINARE URINARĂ prezinte scaun, să nevoie la toaletă.
- Observ, evaluez și notez funcțiile Ora 15
00
INADECVATĂ CALITATIV ŞI elimine fără di-
CANTITATIV: ficultate. vegetative; - Bolnavul a consumat
- oligurie( 1 micţiune = 50ml) Normalizarea - Măsor și notez cantitatea de 250ml ceai neîndulcit şi a
- urină cu aspect concentrat sau tranzi-tului lichide ingerate și eliminate în eliminat 700 ml urină;
hiperstenuric. intestinal; vederea efectuării bilanțului in- - Urină cu aspect normal;
Respectarea gesta-excreta; - Prezintă transpiraţii di-
DN2 - TRANSPIRAŢII: regimului - Administrez conform FO: minuate şi nu prezintă stare
- frisoane; alimentar impus  Soluţie Ringer 500 ml PEV; de deshidratare.
- transpiraţii nocturne; și a tra-tamentului  Soluţie glucozată 5% PEV 500
- disconfort; impus; ml.
- tegumente umede. Prevenirea - Ofer bolnavului 250 ml ceai
complica-țiilor. neîndulcit;
- Ofer lenjerie de corp de bumbac
și o schimb la nevoie;
- Măsor și notez funcțiile vitale și
vegetative;
- Urmăresc și notez în F.O.
consistența și frecvența scaunelor;
- Supraveghez, observ eventualele
semne de complicații în permanență;
- Îl liniștesc și îl încurajez să-și
exprime emoțiile și sentimentele cu
starea sa.

15.03.2014 7.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA Bolnavul să - Discut cu bolnavul şi îi explic Bolnavul prezintă:

ȘI DEZBRĂCA. înțeleagă importanţa schimbării lenjeriei;
- Discut cu bolnavul și îl ajut ori Ora 15
00
DN1 - DIFICULTATE DE A SE necesitatea
ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA: temporizării de câte ori este nevoie; - Bolnavul este de acord
- interdicție privind mișcarea; îmbrăcării și - Ofer lenjerie din bumbac; cu această măsură impusă;
- mișcări limitate. dezbrăcării - Evaluez gradul de confort al - Prezintă confort.
pasive. bolnavului.
15.03.2014 8.NEVOIA DE A FI CURAT, Bolnavul să - Discut cu bolnavul și îi explic Bolnavul prezintă:
21
 ÎNGRIJIT DE A-ȘI PĂSTRA
TEGUMENTELE ȘI MUCOA-
SELE INTEGRE ȘI CURATE
DN1 - ALTERAREA TEGUMEN-
TELOR ȘI MUCOASELOR.:
- transpirații nocturne;
- piele umedă;
- disconfort.
15.03.2014 9.NEVOIA DE A COMUNICA.
DN1 - COMUNICARE INADEC-
VATĂ LA NIVEL AFECTIV:
- teamă;
- anxietate.
înțeleagă necesitatea și importanța păstrării
importanța igienei tegumentelor și mucoaselor integre Ora 1500
perso-nale. și curate; - Prezintă confort și coo-
Bolnavul să - Creez condiții optime de mediu în perează.
prezinte vederea efectuării toa-letei;
tegumente și - Evaluez gradul de afectare a
mucoase in-tegre tegumentelor și mucoaselor;
și curate. - Deservesc bolnavul la pat cu
materiale necesare în vederea
efectuării toaletei pe regiuni;
- Şi tot odată efectuez toaleta
câmpului operator prin spălat şi ras a
zonei respective;
- Ofer lenjerie de pat și de corp din
bumbac și o schimb la nevoie;
- Pudrăm cu talc zonele pre-
dispuse la complicații cutanate
hipostatice;
- Schimb pansamentul plăgii ori de
câte ori este nevoie;
- Schimb ușor poziția bolnavului la
fiecare 2 h;
- Supraveghez bolnavul în per-
manență.
Bolnavul să fie echi- - Evaluez capacitățile intelec- Bolnavul prezintă:
librat psihic, să comu- tuale ale bolnavului;
nice eficient cu restul - Încerc să aflu dacă are probleme Ora 1400
echipei de îngrijire. și să il ajut să le rezolve; - Ete apatic;
- Discut cu bolnavul; - Reținut în discuție.
- Ascult bolnavul cu răbdare,
înțelegere în tot ceea ce discută în Ora 1800
vederea desfășurării a unei bune - Este atent la discuții;
22
 comunicări; - Are un grad ridicat de
- Întemeiez legătura cu apar- interes la discuții colaterale.
ținători și restul echipei de îngrijire
pentru a afla cât mai multe de la
bolnav;
- Creez o legătură și cu ceilalți
bolnavi din salon dat fiind faptul
că au aceeași afecțiune în comun.

15.03.2014 10.NEVOIA DE A ÎNVĂȚA CUM Bolnavul să - Discut cu bolnavul, evaluez Bolnavul prezintă:
SĂ-ȘI PĂSTREZE SĂNĂTATEA. acumu-leze gradul de cunoștinte privind boala și
DN1 - CUNOŞTINŢE INSUFI- cunoștințe starea de sănătare; Ora 1200
CIENTE: necesare și să - Explic bolnavului importanța și - E interesat în vederea
- cunoștințe insuficiente despre aibă deprinderi necesitatea prevenirii înbolnăvirilor; aflării informațiilor pri-vind
gravitatea bolii. să-nătoase. - Ofer bolnavului diferite ma- boala.
Să acorde teriale informative (pliante, reviste
importanţa stării despre boală); Ora 1600
de sănătate; - Antrenez și pe alți bolnavi în - Adresează întrebări;
Să renunţe la discuții de interes comun; - Participă la discuții;
obice-iuri -Informez riscurile nerespectării - Studiază materiale
dăunătoare. unui stil de viață echilibrată. infor-mative oferite.

23
 PREDAREA DE TURĂ

Bonavul – B.C , salon 1, pat nr.5 prezintă următoarele:

TA = 160/80 mm Hg;
P = 90 p/min;
R = 13 r/min;
T0 = 38,80C;
Regim alimentar:
 Desodat;
 Hipocaloric;
 Hipoproteic.
- Urmărirea strictă a eliminărilor (diureza), scaun;
- Urmărirea funcțiilor vitale (la început - 15min, 30min, 2 h);
- Repaus impus prelungit la pat;
- Consum de lichide în cantitate crescută;
- De administrat conform FO: ser glucozat 5% 500 ml prin PEV, soluție Ringer 500 ml PEV, 1 cp. Auronal 5mg peros 1/12h, 1 cp. Metroprolol
2,5mg peros 1/12h, 1 f. Algocalmin 2ml I.V, Cefuroximă 750 mg I.V/12h, 1 cp. Diazepam 2 mg peros.

Predă: Preia:
As.m. : V.L As.m.: A.C
Data: 15.03.2014
Ora: 18 00
24

DATA NEVOIA AFECTATĂ
ORA
16.03.2014 1.NEVOIA DE A EVITA PERICO-
Ora 8oo LELE.
DN1 – VULNERABILITATEA FAȚĂ
DE PERICOLE:
- durere in piept;
- HTA = 130/70 mmHg;
- tahicardie = 80 p/ min;
- bradipnee = 15 r/min;
- subfebrilitate = 37,50C;
- scădere ponderală;
- oboseală
- transpiraţii nocturne;
- anxietate;
- tuse cu sânge,
- risc de complicațiii ale bolii
(respiratorii, coronariene, compri-
mare a măduvii spinării, extidere
la structuri din apropiere, deces);
- risc de complicații iatrogene;
- risc de infecții nozocomiale.
ÎNGRIJIREA PROPRIU-ZISĂ: ZIUA II
OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
Bolnavul să be- - Mă asigur de confortul fizic și Bolnavul prezintă:
neficieze de un mediu de psihic al bolnavului; Ora 10.00
siguranță, să fie ferit de - Discut cu bolnavul și îi evaluez - Colaborează cu echipa de
pericole. nivelul de cunoștințe; îngrijire;
Reducerea complica- - Îi aduc la cunoștință beneficiile - Anxietate diminuată;
țiilor. și riscurile tratamentului și a inve- - Tegumente palide;
Suprimarea sau redu- stigațiilor, este pus să semneze con- - Funcțiile vitale ușor
cerea riscurilor. sințământul chirurgical; modificate:
- Discut cu bolnavul și explic TA = 130/70 mmHg;
necesitatea și importanța tehnicilor P = 80 p/min;
ce urmează a fi făcute; R = 15 r/min
- Îi recomand repaus fizic și psihic To= 37,50C.
(interzic vizitele, liniștea în salon);
- Asigur condiții de mediu: t0 18 -
200C, luminozitate optimă, umidific Ora 15.
00
aerul, aerisesc salonul; - Anxietate ușor dimi -nuată;
- Mă asigur de confortul bolna- - Tegumente umede;
vului; - Funcții vitale:
- Măsor și notez funcțiile vitale și TA = 120/70 mmHg;
vegetative; P = 80 p/min;
- Recoltez probe de laborator R = 15 r/min;
conform F.O:
sânge pentru HLG, TGO, Rezultate analizelor la sânge:
TGP, fosfatază, alcalină, bilirubină,  VSH = 110 mm/h;
VSH , VDRL fibrinogen, Rh,  Leucocite=7800/mm3;
APTT, uree, glicemia, TQ,antigeni  Trombocite = 350 UM;
(CEA), CA 19,9, transaminaze,  Hb = 6,8 g/mm3;
creatinina, timpii de sângerare,  INR = 1-2
25
 factorul Rh, grup sanguin;  Fibrinogen = 725 mg/100
urină pentru sumar de urină; ml;
- Urmăresc în permanență faciesul  Ht = 23%;
bolnavului;  Uree = 48 g%;
- Aduc rezultatele de la laborator  Creatinină = 0.80 mg%;
și le prezint medicului;  Glicemie = 90 mg%;
- Administrez conform F.O.:  TGO = 40 u/l;
Soluție Ringer 500 ml PEV;  TGP = 32 u/l;
Soluție glucozată 5% 500 ml  Grup sanguin = AII;
PEV;  Sumar de urină = normal.
1 cp. Auronal 5mg peros;
1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
1 f. Algocalmin 2ml I.V;
Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Pregătesc bolnavul pentru EKG
şi îl efectuez.
- Încurajez bolnavul fizic și psihic
pentru intervenția chirurgicală;
- Pregătesc bolnavul pentru:
medianoscopie cu biopsie ;
- Pregătesc bolnavul preoperator;
- Însoțesc bolnavul și ajut în
vederea desfășurării optime a
investigațiilor;
- Epilez zona de intervenție prin
raderea pilozităților cu un aparat de
ras individual, pe o suprafață largă
(15/25 cm);
- Dezinfectez zona rasă cu alcool
medicinal;
- Îi ofer lenjerie de pat și de corp
din bumbac;
26
 - Urmăresc corectarea dezechili-
brelor hidroelectrolitice, compensa-
rea hipoproteinemiei;
- Suprimez alimentația în ziua
intervenției;
- Îl ajut la toaleta corporală.
- Pregătirea bolnavului în vederea
introducerii lui în sala de operație;
- Supraveghez și îngrijesc
bolnavul după terminarea
intervenției chirur-gicale, prevenirea
complicațiilor tromboembolice prin
administrare de anticuagulante
(Clexane 0,6 UI);
- Pregătesc bolnavul postoperator;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Ajut bolnavul să se ridice din pat
(ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnavul, îl încurajez
să-și exprime sentimentele, îl susțin
și îl încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență
bolnavul;
- Efectuez toate tehnicile corect și
la timp în condiții de asepsiei și
antisepsie.
16.03.2014 2.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI Bolnavul să prezinte - Mă asigur de confortul fizic și Bolnavul prezintă:
AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE: o ameliorare a respiraţiei psihic al bolnavului; Ora 10.00
DN1 - CIRCULAȚIE INADE- şi să şi-o menţină. - Discut cu bolnavul și îi evaluez - Colaborează cu echipa de
CVATĂ: nivelul de cunoștințe; îngrijire;
- HTA = 130/70 mmHg; - Îi aduc la cunoștință beneficiile - Anxietate diminuată;
- tahicardie = 80 p/ min; și riscurile tratamentului și a - Tegumente palide;
- scădere ponderală; investiga-țiile, este pus să semneze - Funcțiile vitale ușor
27
- oboseală; consin-țământul chirurgical; modificate:
- tuse cu sânge. - Discut cu bolnavul și explic TA = 130/70 mmHg;
DN2 - DISPNEE: nece-sitatea și importanța tehnicilor P = 80 p/min;
- durere in piept; ce urmează a fi făcute; R = 15 r/min
- bradipnee = 15 r/min; - Îi recomand repaus fizic și psihic To= 37,50C.
- anxietate. (interzic vizitele, liniș-tea în salon);
- Asigur condiții de mediu: t0 18 -
200C, luminozitate optimă, umidific Ora 15.00
aerul, aerisesc salonul; - Anxietate ușor dimi -nuată;
- Mă asigur de confortul bolnavu- - Tegumente umede;
lui; - Funcții vitale:
- Măsor și notez funcțiile vitale și TA = 120/70 mmHg;
vegetative; P = 80 p/min;
- Recoltez probe de laborator R = 15 r/min;
conform F.O:
sânge pentru HLG, TGO, Rezultate analizelor la sânge:
TGP, fosfatază, alcalină, bilirubină,  VSH = 110 mm/h;
VSH , VDRL fibrinogen, Rh,  Leucocite = 7800/mm3;
APTT, uree, glicemia, TQ,antigeni  Trombocite = 350 UM;
(CEA), CA 19,9, transaminaze,  Hb = 6,8 g/mm3;
creatinina, timpii de sângerare,  INR = 1-2
factorul Rh, grup sanguin;  Fibrinogen = 725 mg/100
urină pentru sumar de urină; ml;
- Urmăresc în permanență faciesul  Ht = 23%;
bolnavului;  Uree = 48 g%;
- Aduc rezultatele de la laborator  Creatinină = 0.80 mg%;
și le prezint medicului;  Glicemie = 90 mg%;
- Administrez conform F.O.:  TGO = 40 u/l;
Soluție Ringer 500 ml PEV;  TGP = 32 u/l;
Soluție glucozată 5%500ml  Grup sanguin = AII;
PEV;  Sumar de urină = normal.
1 cp. Auronal 5mg peros;
1 cp. Metroprolol 2,5mg
28
 peros;
1 f. Algocalmin 2ml I.V;
Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Pregătesc bolnavul pentru EKG
şi îl efectuez.
- Încurajez bolnavul fizic și psihic
pentru intervenția chirurgicală;
- Pregătesc bolnavul pentru:
 medianoscopie cu biopsie ;
- Pregătesc bolnavul preoperator;
- Însoțesc bolnavul și ajut în vede-
rea desfășurării optime a investiga-
țiilor;
- Epilez zona de intervenție prin
raderea pilozităților cu un aparat de
ras individual, pe o suprafață largă
(15/25 cm);
- Dezinfectez zona rasă cu alcool
medicinal;
- Îi ofer lenjerie de pat și de corp
din bumbac;
- Urmăresc corectarea dezechili-
brelor hidroelectrolitice, compensa-
rea anemiei, hipoproteinemiei;
- Suprimez alimentația în ziua in-
tervenției;
- Îl ajut la toaleta corporală.
- Pregătirea bolnavului în vederea
introducerii lui în sala de operație;
- Supraveghez și îngrijesc
bolnavul după terminarea
intervenției chi-rurgicale, prevenirea
complicații-lor tromboembolice prin
29
 admini-strare de anticuagulante
(Clexane 0,6 UI);
- Pregătesc bolnavul postoperator;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Ajut bolnavul să se ridice din pat
(ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnavul, îl încurajez
să-și exprime sentimentele, îl susțin
și îl încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență bol-
navul;
- Efectuez toate tehnicile corect și
la timp în condiții de asepsiei și
antisepsie.
16.03.2014 3. NEVOIA DE A-ȘI MENȚINE Bolnavul să-și reca- - Discut cu bolnavul și îi explic Bolnavul prezintă:
TEMPERATURA CORPULUI pete și să-și mențină T0 necesitatea și importanța repausului Ora 1000
ÎN LIMITE FIZIOLOGICE. corpului în spre limite impus; - T0 = 37,50C.
DN1 - HIPERTERMIE: fiziologice - Așez bolnavul într-o poziție
favo-rabilă stării sale; Ora 1500
- subfebrilitate( T0 = 37,50C);
- Administrez conform F.O.: - T0 = 37 0C.
- transpiraţii nocturne;
1 f. Algocalmin 2 ml I.V.; - Confort.
- frisoane;
Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Ofer bolnavului o cană cu ceai
neîndulcit;
- Ofer lenjerie de corp din bumbac
și o schimb ori decate ori este
nevoie;
- Măsor și notez temperatura.
16.03.2014 4.NEVOIA DE A SE ALIME- Bolnavul să fie echi- - Explic bolnavului importanța și Bolnavul prezintă:
NTA ȘI HIDRATA. librat hidroelectrolitic și necesitatea respectării regimului Ora 1500
DN1 - ALIMENTAȚIA ŞI HIDRA- nutrițional. ali-mentar; - Bolnavul înțelege și acceptă
TARE INADECVATĂ PRIN Bolnavul să se - Urmăresc toleranța digestivă; regimul impus, cooperează;
DEFICIT: alimen-teze și să se - Măsor și notez funcțiile vitale; - A consumat 250 ml ceai;
30
 - scădere ponderală; hidrateze conform stării
- regim alimentar impus (hipo- sale de sănătate și să
caloric, hipoproteic ,hiposodat). respecte regimul
alimentar impus.
16.03.2014 5.NEVOIA DE A DORMI ȘI A Bolnavul sa benefi-
SE ODIHNI. cieze de un mediu de
DN1 - OBOSEALĂ: somn odihnitor;
- transpiraţii nocturne; Diminuarea sau dis-
- durere în piept; paritia stării de oboseală;
- disconfort; Bolnavul sa doarmă si
- oboseala. să se odihnească con-
form nevoilor sale.
31
- Discut cu bolnavului și îi explic - Nu prezintă semne de
necesitatea respectării regimului intoleranță digestivă.
ali-mentar;
- Administrez conform F.O.:
Soluție Ringer 500 ml PEV;
Soluție glucozată 5%500ml
PEV;
1 cp. Auronal 5mg peros;
1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
1 f. Algocalmin 2ml I.V;
Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Ofer bolnavului lichide în
can-titate mică, repetat și urmăresc
tole-ranța digestivă;
- Observ starea de hidratare a
bolnavului;
- Notez lichidele ingerate în vede-
rea efectuării bilanțului ingesta-
excreta.
- Explorez preferințele și Bolnavul prezintă:
obișnuințele bolnavului în vederea Ora 1500
odihnei; - TA = 130/70 mmHg;
- Evaluez gradul de satisfacere a - P = 80 p/min;
nevoii; - R = 15 r/min;
- Explic bolnavului necesitatea și - T0 =37,5oC.
importanța odihnei și a somnului;
- Creez condiții optime în vederea Ora 1800
realizării odihnei: aerisesc - TA = 120/70 mmHg;
încăperea, îndepărtez sursele - P = 80 p/min;
potențiale iritante (asigur o - R = 15 r/min;
luminozitate cât mai redu-să, - T0 = 37,5oC;

16.03.2014 6.NEVOIA DE A ELIMINA.
DN1 - ELIMINARE URINARĂ
INADECVATĂ CALITATIV ŞI
CANTITATIV:
- oligurie( 1 micţiune = 70ml);
- urină cu aspect normal.
DN2 - TRANSPIRAŢII:
- frisoane;
- transpiraţii nocturne;
- disconfort;
- tegumente umede.
temperatură 18 - 20 oC), interzic - Durere diminuată;
vizitele, recomand și celorlalți bol- - A dormit 2 ore de somn
navi din salon odihnă și liniște; neîntrerupt;
- Informez și restul personalului; - Prezintă semne de
- Administrez conform F.O.: diminuare a oboselii.
 1 cp. Romergan 2,5 mg
peros;
 1 cp. Fenobarbital 2,5 mg
peros;
 1 f.Metroclopramid 2ml
I.V.
- Supraveghez somnul și evaluez
gradul de satisfacere a somnului și
odihnei;
- Măsor și notez funcțiile vitale
după trezire.
Bolnavul să prezinte - Măsor și notez funcțiile vitale și Ora 1500
eli-minări fiziologice sau vegetative; - Bolnavul a consu-mat
cât mai aproape de fizi- - Ofer bolnavului 250 ml ceai 250ml ceai neîndul-cit şi a
ologic. îndulcit; eliminat 1000 ml urină;
Bolnavul să nu mai - Ofer lenjerie de corp de bumbac - Urină cu aspect normal;
prezinte semne de deshi- și o schimb la nevoie; - Prezintă transpiraţii diminu-
dratare. - Însoţesc bolnavul ori de câte ori ate şi nu prezintă stare de
este nevoie la toaletă; deshidratare.
- Urmăresc şi notez în F.O. consi-
tenţa şi frecvenţa scaunelor.
- Administrez conform F.O:
 Soluție Ringer 500 ml PEV;
 Soluție glucozată 5% 500
ml PEV;
 Antitermice , antibiotice,
lichide pentru rehidratare
32

16.03.2014 7.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA
ȘI DEZBRĂCA.
DN1 - DIFICULTATE DE A SE
ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA:
- interdicție privind mișcarea;
- mișcări limitate.
16.03.2014 8. NEVOIA DE A FI CURAT, Bolnavul să prezinte
ÎNGRIJIT DE A-ȘI PĂSTRA tegumente și mucoase
TEGUMENTELE ȘI inte-gre și curate.
MUCOASELE INTEGRE ȘI
CURATE.
DN1 - ALTERAREA TEGUMEN-
TELOR ȘI MUCOASELOR:
- transpirații nocturne;
- piele umedă;
- disconfort.
prin PEV;
- Supraveghez, observ eventualele
semne de complicații în
permanență;
- Îl liniștesc și îl încurajez să-și
exprime emoțiile și sentimentele cu
starea sa.
- Măsor și notez cantitatea de
lichi-de ingerate și eliminate în
vederea efectuării bilanțului
ingesta-excreta;
Bolnavul să înțeleagă - Discut cu bolnavul şi îi explic Ora 1500
necesitatea temporizării importanţa schimbării lenjeriei; - Bolnavul este de acord cu
îmbrăcării și dezbrăcării - Discut cu bolnavul și îl ajut ori această măsură impusă;
pasive. de câte ori este nevoie; - Prezintă confort.
- Ofer lenjerie din bumbac;
- Evaluez gradul de confort al bol-
navului.
- Discut cu bolnavul și îi explic Bolnavul prezintă:
necesitatea și importanța păstrării Ora 1500
tegumentelor și mucoaselor integre - Prezintă confort și
și curate; cooperează.
- Evaluez gradul de afectare a
tegumentelor și mucoaselor;
- Creez condiții optime de mediu
în vederea efectuării toaletei;
- Deservesc bolnavul la pat cu
materiale necesare în vederea efe-
ctuării toaletei pe regiuni;
- Pudrăm cu talc zonele
predispuse la complicații cutanate
hipostatice;
- Ofer lenjerie de pat și de corp
33

16.03.2014 9. NEVOIA DE A COMUNICA.
DN1 - COMUNICARE INADE-
CVATĂ LA NIVEL AFECTIV:
- teamă;
- anxietate.
16.03.2014 10. NEVOIA DE A ÎNVĂȚA
CUM SĂ-ȘI PĂSTREZE
SĂNĂTATEA.
DN1 - CUNOŞTINŢE INSUFI-
CIENTE:
- cunoștințe insuficiente despre
gravitatea bolii.
din bumbac și o schimb la nevoie;
- Schimb pansamentul plăgii ori
de câte ori este nevoie;
- Schimb ușor poziția bolnavului
la fiecare 2 h;
- Supraveghez bolnavul în perma-
nență.
Bolnavul să fie - Evaluez capacitățile Bolnavul prezintă:
echilibrat psihic, să intelectuale ale bolnavului; Ora 14.00
comunice efi-cient cu - Încerc să aflu dacă are proble- - Este apatic;
restul echipei de me și să il ajut să le rezolve; - Reținut în discuție.
îngrijire. - Discut cu bolnavul;
- Ascult bolnavul cu răbdare, Ora 18.00
înțelegere în tot ceea ce discută în - Este atent la discu-ții;
vederea desfășurării a unei bune - Are un grad ridicat de
comunicări; interes la discuții colaterale.
- Întemeiez legătura cu aparțină-
tori și restul echipei de îngrijire
pentru a afla cât mai multe de la
bolnav;
- Creez o legătură și cu ceilalți
bolnavi din salon dat fiind faptul
că au aceeași afecțiune în comun.
Bolnavul să acumuleze - Discut cu bolnavul, evaluez Bolnavul prezintă:
cunoștințe necesare și să gradul de cunoștinte privind boala Ora 12.00
aibă deprinderi sănătoa- și starea de sănătare; - E interesat în vede-rea
se. - Explic bolnavului importanța și aflării informațiilor privind
necesitatea prevenirii înbolnă- boala.
virilor;
- Ofer bolnavului diferite Ora 16.00
materiale informative (pliante, - Adresează întrebări;
reviste despre boală); - Participă la discuții;
- Antrenez și pe alți bolnavi în - Studiază materiale
34
 dis-cuții de interes comun; informative oferite.
- Informez riscurile nerespectării
unui stil de viață echilibrată.

35
 PREDAREA DE TURĂ

Bonavul – B.C , salon 1, pat nr.5 prezintă următoarele:

TA = 160/80 mm Hg;
P = 90 p/min;
R = 13 r/min;
T0 = 38,80C.
Regim alimentar:
 Desodat;
 Hipocaloric;
 Hipolipidic.
- Urmărirea strictă a eliminărilor (diureza), scaun.
- Urmărirea funcțiilor vitale (la început - 15min, 30min, 2 h).
- Repaus impus prelungit la pat.
- Consum de lichide în cantitate crescută.
- De administrat conform FO: 500 ml Ser glucozat 5% prin PEV, 500 ml Soluție Ringer (reglează potasiu)PEV, 1 cp. Auronal 5mg peros 1/12h;,
1 cp. Metroprolol 2,5mg peros 1/12h, 1 f. Algocalmin 2ml I.V, Cefuroximă 750 mg I.V/12h, 1 cp. Romergan 2,5 mg peros, 1 cp. Fenobarbital
2,5 mg peros, 1 f. Metroclopramid 2ml I.V., 1 f. Clexane 0,6 U.I. - I.S.
Predă: Preia:
As.m. : V.L As.m.: A.C
Data: 16.03.2014
Ora: 18 00
36
 ÎNGRIJIREA PROPRIU-ZISĂ: ZIUA III

DATA NEVOIA AFECTATĂ OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE

ORA
17.03.2014 1.NEVOIA DE A EVITA PERI-
Ora 8oo COLELE.
DN1 – VULNERABILITATEA
FAȚĂ DE PERICOLE:
- durere in piept;
- HTA = 130/70 mmHg;
- tahicardie = 80 p/ min;
- bradipnee = 15 r/min;
- subfebrilitate = 370C;
- scădere ponderală;
- oboseală;
- transpiraţii nocturne;
- anxietate;
- risc de complicațiii ale bolii
(respiratorii, coronariene,
comprimare a măduvii spinării,
extidere la structuri
apropiere, deces);
- risc de complicații iatrogene;
- risc de infecții nozocomiale.
Bolnavul să be- - Mă asigur de confortul fizic și Bolnavul prezintă:
neficieze de un mediu de psihic al bolnavului; Ora 10.00
siguranță, să fie ferit de - Discut cu bolnavul și îi evaluez - Colaborează cu echipa
pericole. nivelul de cunoștințe; de îngrijire;
Reducerea complica- - Îi aduc la cunoștință beneficiile și - Anxietate absentă;
țiilor. riscurile tratamentului și a - Tegumente palide;
Suprimarea sau redu- investigațiilor. - Funcțiile vitale ușor
cerea riscurilor. - Discut cu bolnavul și explic modificate:
Plagă operatorie să se necesitatea și importanța tehnicilor TA = 120/60 mmHg;
vindece fără complicații. ce urmează a fi făcute; P = 80 p/min;
- Îi recomand repaus fizic și psihic; R = 15 r/min
- Asigur condiții de mediu: t0 18 - To= 370C.
200C, luminozitate optimă, umidific
aerul, aerisesc salonul;
- Mă asigur de confortul Ora 15.00
bolnavului; - Tegumente umede;
din - Măsor și notez funcțiile vitale și - Funcții vitale:
vegetative; - TA = 115/60 mmHg;
- Recoltez probe de laborator - P = 75 p/min;
conform F.O: - R = 14 r/min;
 sânge pentru: teste inflama-
torii; (fibrinogen, VSH, PCR); HLG, Rezultate analizelor la
frotiu de sânge periferic; reticulo- sânge:
cite; grupul de sânge și factorul Rh;  VSH = 110 mm/h;
teste de cuagulare (INR, APTT, TS);  Leucocite =
biochimie (glicemie, uree, 7800/mm ;
3

37
 creatinină, transaminaze, TGO,  Trombocite = 350
TGP, GGT); bilirubina totală și UM;
directă, electroforeză, proteinemie,  Hb = 6,8 g/mm3;
amilaze, colesterol, triglicerine).  INR = 1-2
 urină pentru sumar de urină.  Fibrinogen = 725
- Urmăresc în permanență faciesul mg/100 ml;
bolnavului;  Ht = 23%;
- Etichetez probele și le duc la  Uree = 48 g%;
laborator însoțite de buletin de  Creatinină = 0.80 mg
analize; %;
- Aduc rezultatele de la laborator și  Glicemie = 90 mg%;
le prezint medicului;  TGO = 40 u/l;
- Administrez conform F.O.:  TGP = 32 u/l;
 Soluție Ringer PEV 500 ml;  Grup sanguin = AII;
 Soluție glucozată 5% 500ml  Sumar de urină =
PEV; normal.
 1 cp. Auronal 5mg peros;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;
 Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Programez bolnavul pentru: EKG
şi îl efectuez.
- Însoțesc bolnavul și ajut în
vederea desfășurării optime a
investigațiilor;
- Îi ofer lenjerie de pat și de corp
din bumbac;
- Urmăresc corectarea dezechili-
brelor hidroelectrolitice, hipoprotei-
nemiei;
- Introduc alimentarea semisolidă

38
 în dieta bolnavului;
- Îl ajut la toaleta corporală.
- Supraveghez și îngrijesc bolnavul
după terminarea intervenției chirur-
gicale, prevenirea complicațiilor
tromboembolice prin administrare
de anticuagulante (Clexane 0,6 UI);
- Pregătesc bolnavul postoperator;
- Îngrijesc bolnavul în perioada
postnarcotică;
- Îngrijesc plaga în condiții de
asepsie perfectă, se asigură prin
pansament o bună absorbție a
secrețiilor;
- Supraveghez pansamentul
bolnavului;
- Ajut bolnavul să se ridice
progresiv, pasiv și apoi activ din pat
pentru a preveni tromboflebita
(ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnavul, îl încurajez
să-și exprime sentimentele, îl susțin
și îl încurajez psihic;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Discut cu bolnavul, îl încurajez
să-și exprime sentimentele, îl susțin
și îl încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență
bolnavul;
- Efectuez toate tehnicile corect și
la timp în condiții a asepsiei și
antisepsie.

39
17.03.2014 2.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI Bolnavul să prezinte o - Mă asigur de confortul fizic și Bolnavul prezintă:
AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE. ameliorare a respiraţiei şi psihic al bolnavului; Ora 10.00
DN1 - CIRCULAȚIE INADEC- să şi-o menţină. - Discut cu bolnavul și îi evaluez - Colaborează cu echipa
VATĂ: nivelul de cunoștințe; de îngrijire;
- Îi aduc la cunoștință beneficiile și - Anxietate absentă;
- HTA = 130/70 mmHg; riscurile tratamentului și a - Tegumente umede;
- tahicardie = 80 p/ min; investigațiilor; - Funcțiile vitale:
- scădere ponderală; - Discut cu bolnavul și explic TA = 120/60 mmHg;
- oboseală. necesitatea și importanța tehnicilor P = 80 p/min;
DN2 - DISPNEE: ce urmează a fi făcute; R = 15 r/min
- durere in piept; - Îi recomand repaus fizic și psihic; To= 370C.
- bradipnee = 15 r/min; - Asigur condiții de mediu: t0 18 - Ora 15.00
- anxietate. 200C, luminozitate optimă, umidific - Tegumente umede;
aerul, aerisesc salonul; - Funcții vitale:
- Mă asigur de confortul - TA = 115/60 mmHg;
bolnavului; - P = 75 p/min;
- Măsor și notez funcțiile vitale și - R = 14 r/min.
vegetative;
- Recoltez probe de laborator Rezultate analizelor la
conform F.O: sânge:
 sânge pentru: teste  VSH = 110 mm/h;
inflamatorii; (fibri-nogen, VSH,  Leucocite =
PCR); HLG (hemoglobina, 7800/mm ;
3

hematocritu, formula leucocitară, nr.  Trombocite = 350

de trombocite), frotiu de sânge UM;
periferic; reticulocite; grupul de  Hb = 6,8 g/mm3;
sânge și factorul Rh; teste de  INR = 1-2
cuagulare (INR, APTT, TS);  Fibrinogen = 725
biochimie (glicemie, uree, mg/100 ml;
creatinină, transaminaze, TGO,  Ht = 23%;
TGP, GGT); bilirubina totală și  Uree = 48 g%;
directă, electroforeză, proteinemie,  Creatinină = 0.80 mg
amilaze, colesterol, triglicerine). %;
40
  urină pentru sumar de urină.  Glicemie = 90 mg%;
- Urmăresc în permanență faciesul  TGO = 40 u/l;
bolnavului;  TGP = 32 u/l;
- Etichetez probele și le duc la  Grup sanguin = AII;
laborator însoțite de buletin de  Sumar de urină =
analize; normal.
- Aduc rezultatele de la laborator și
le prezint medicului;
- Administrez conform F.O.:
 Soluție Ringer 500 ml PEV;
 Soluție glucozată 5% 500 ml
PEV ;
 1 cp. Auronal 5mg peros;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;
 Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Programez bolnavul pentru: EKG
şi îl efectuez.
- Însoțesc bolnavul și ajut în
vederea desfășurării optime a
investigațiilor;
- Pregătesc bolnavul fizic și psihic
după intervenția chirurgicală;
- Îi ofer lenjerie de pat și de corp
din bumbac;
- Urmăresc corectarea dezechili-
brelor hidroelectrolitice, hipoprotei-
nemiei;
- Introduc alimentarea semisolidă
în dieta bolnavului;
- Îl ajut la toaleta corporală.

41
 - Supraveghez și îngrijesc bolnavul
după terminarea intervenției chirur-
gicale, prevenirea complicațiilor
tromboembolice prin administrare
de anticuagulante (Clexane 0,6 UI);
- Pregătesc bolnavul postoperator;
- Îngrijesc bolnavul în perioada
postnarcotică;
- Îngrijesc plaga în condiții de
asepsie perfectă, se asigură prin
pansament o bună absorbție a
secrețiilor;
- Supraveghez pansamentul
bolnavului;
- Ajut bolnavul să se ridice
progresiv, pasiv și apoi activ din pat
pentru a preveni tromboflebita
(ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnavul, îl încurajez
să-și exprime sentimentele, îl susțin
și îl încurajez psihic;
- Introduc alimentarea semisolidă
în dieta bolnavului;
- Îl ajut la toaleta corporală;
- Supraveghez și îngrijesc bolnavul
după terminarea intervenției
chirurgicale, prevenirea complicații-
lor tromboembolice prin admini-
strare de anticuagulante (Clexane
0,6 UI);
- Pregătesc bolnavul postoperator;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Discut cu bolnavul, îl încurajez
42
 să-și exprime sentimentele, îl susțin
și îl încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență
bolnavul;
Efectuez toate tehnicile corect și la
timp în condiții a asepsiei și
antisepsie.
17.03.2014 3.NEVOIA DE A-ȘI MENȚINE Bolnavul să-și recapete - Discut cu bolnavul și îi explic Bolnavul prezintă:
TEMPERATURA CORPULUI și să-și mențină T0 necesitatea și importanța repausului Ora 1000
ÎN LIMITE FIZIOLOGICE. corpului în spre limite impus; - T0 = 370C.
DN1 - HIPERTERMIE: fiziologice - Așez bolnavul într-o poziție
favorabilă stării sale; Ora 1500
- subfebrilitate( T0 = 370C);
- Administrez conform F.O.: - T0 = 370C.
- transpiraţii nocturne;
1 f. Algocalmin 2 ml I.V.; - Confort.
- frisoane;
- Ofer bolnavului o cană cu ceai
îndulcit;
- Introduc alimentarea semi-solidă
în dieta bolnavului;
- Ofer lenjerie de corp din bumbac
și o schimb ori decate ori este
nevoie;
Măsor și notez temperatura în foia
de observaţie.
17.03.2014 4.NEVOIA DE A SE Bolnavul să fie echi- - Explic bolnavului importanța și Bolnavul prezintă:
ALIMENTA ȘI HIDRATA. librat hidroelectrolitic și necesitatea respectării regimului Ora 1500
DN1 - ALIMENTAȚIA ŞI HIDRA- nutrițional. alimentar; - Bolnavul înțelege și
TARE INADECVATĂ PRIN Bolnavul să se alimen- - Urmăresc toleranța digestivă; acceptă regimul impus,
DEFICIT: teze și să se hidrateze - Măsor și notez funcțiile vitale; cooperează;
- scădere ponderală ; conform stării sale de - Discut cu bolnavului și îi explic - A consumat 250 ml
- regim alimentar impus. sănătate și să respecte necesitatea respectării regimului ceai;
regimul alimentar im- alimentar(hiposodat, hipocaloric, - Nu prezintă semne de
pus. hipoproteic); intoleranță digestivă.
- Administrez conform F.O.:
43
  Soluție RingerPEV 500ml
PEV;
 Soluție glucozată 5% 500ml
PEV;
 1 cp. Auronal 5mg peros;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;
 Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Ofer bolnavului lichide în
cantitate mică, repetat și urmăresc
toleranța digestivă;
- Introduc alimentarea semisolidă
în dieta bolnavului(supă,
piure+carne pui, fructe);
- Observ starea de hidratare a
bolnavului;
- Notez lichidele ingerate în
vederea efectuării bilanțului ingesta-
excreta.
17.03.2014 5.NEVOIA DE A DORMI ȘI A Bolnavul sa beneficieze - Explorez preferințele și Bolnavul prezintă:
SE ODIHNI. de un mediu de somn obișnuințele bolnavului în vederea Ora 10.00
DN1 - OBOSEALĂ: odihnitor; odihnei; - TA = 130/70 mmHg;
- transpiraţii nocturne; Diminuarea sau dispa- - Evaluez gradul de satisfacere a - P = 80 p/min;
- durere în piept; ritia stării de oboseală; nevoii; - R = 15 r/min;
- disconfort; Bolnavul sa doarmă si - Explic bolnavului necesitatea și - T0 = 37oC.
- oboseala. să se odihnească conform importanța odihnei și a somnului;
nevoilor sale. - Creez condiții optime în vederea Ora 18.00
realizării odihnei: aerisesc încăperea, - TA = 120/70 mmHg;
îndepărtez sursele potențiale iritante - P = 80 p/min;
(asigur o luminozitate cât mai - R = 15 r/min;
redusă, temperatură 18 - 20 C), o - T0 = 36,8oC;
- Durere diminuată;
44

17.03.2014 6.NEVOIA DE A ELIMINA.
DN1 - ELIMINARE URINAĂ
INADECVATĂ CALITATIV ŞI
CANTITATIV:
- oligurie( 1 micţiune = 70ml);
- urină cu aspect normal.
DN2 - TRANSPIRAŢII:
- frisoane;
- transpiraţii nocturne;
- disconfort;
- tegumente umede.
interzic vizitele, recomand și - A dormit 2 ore somn
celorlalți bolnavi din salon odihnă și neîntrerupt;
liniște; - Prezintă semne de
- Informez și restul personalului; diminuare a oboselii.
- Administrez conform F.O.:
 1 cp. Romergan peros;
 1cp. Fenobarbital peros;
 1 f Metroclopramid 2ml I.V.;
- Supraveghez somnul și evaluez
gradul de satisfacere a somnului și
odihnei;
- Măsor și notez funcțiile vitale
după trezire.
Bolnavul să prezinte - Măsor și notez funcțiile vitale și Ora 1500
scaun, să elimine fără vegetative; - Bolnavul a consu-mat
dificultate. - Ofer bolnavului 250 ml ceai 250ml ceai îndulcit şi a
Normalizarea tranzitu- îndulcit; eliminat 1000 ml urină;
lui intestinal; - Ofer lenjerie de corp de bumbac - Urină cu aspect normal;
Respectarea regimului și o schimb la nevoie; - Prezintă transpira-ţii
alimentar impus și a - Administrez conform F.O: diminuate şi nu prezintă
tratamentului impus; Soluție Ringer 500 ml PEV; stare de deshidratare.
Prevenirea complica- Soluție glucozată 5% 500ml
țiilor PEV;
 antitermice, antibiotice, lichi-
de pentru rehidratare prin PEV;
- Supraveghez, observ eventualele
semne de complicații în permanență;
- Îl liniștesc și îl încurajez să-și
exprime emoțiile și sentimentele cu
starea sa.
- Măsor și notez cantitatea de
lichide ingerate și eliminate în
45
 vederea efectuării bilanțului ingesta-
excreta;
16.03.2014 7.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA Bolnavul să înțeleagă - Discut cu bolnavul şi îi explic Ora 1500
ȘI DEZBRĂCA. necesitatea temporizării importanţa schimbării lenjeriei; - Bolnavul este de acord
DN1 - DIFICULTATE DE A SE îmbrăcării și dezbrăcării - Discut cu bolnavul și îl ajut ori de cu această măsu-ră impusă;
pasive. câte ori este nevoie; - Prezintă confort.
ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA:
- Ofer lenjerie din bumbac;
- interdicție privind mișcarea; - Evaluez gradul de confort al
- mișcări limitate. bolnavului.
16.03.2014 8.NEVOIA DE A FI CURAT, Bolnavul să prezinte - Discut cu bolnavul și îi explic Bolnavul prezintă:
ÎNGRIJIT DE A-ȘI PĂSTRA tegumente și mucoase necesitatea și importanța păstrării Ora 1500
TEGUMENTELE ȘI MUCOA- integre și curate. tegumentelor și mucoaselor integre - Prezintă confort și
SELE INTEGRE ȘI CURATE. și curate; cooperează.
DN1 - ALTERAREA TEGUMEN- - Evaluez gradul de afectare a
TELOR ȘI MUCOASE-LOR: tegumentelor și mucoaselor;
- transpirații nocturne; - Creez condiții optime de mediu în
- piele umedă; vederea efectuării toaletei;
- disconfort. - Deservesc bolnavul la pat cu
materiale necesare în vederea
efectuării toaletei pe regiuni;
- Pudrăm cu talc zonele predispuse
la complicații cutanate hipostatice;
- Ofer lenjerie de pat și de corp din
bumbac și o schimb la nevoie;
- Schimb pansamentul plăgii ori de
câte ori este nevoie;
- Urmăresc si ajut bolnavul la
schimbarea pozţiei în pat;
- Supraveghez bolnavul în
permanență.
17.03.2014 9.NEVOIA DE A COMUNICA. Bolnavul să fie - Evaluez capacitățile intelectuale Bolnavul prezintă:
DN1 - COMUNICARE INA- echilibrat psihic, să ale bolnavului; Ora 10.00
DEGVATĂ LA NIVEL AFECTIV: comunice eficient cu - Încerc să aflu dacă are - Este apatic;
46
 - teamă;
- anxietate.
17.03.2014 10. NEVOIA DE A ÎNVĂȚA
CUM SĂ-ȘI PĂSTREZE
SĂNĂTATEA.
DN1 - CUNOŞTINŢE INSUFICI-
ENTE:
- cunoștințe insuficiente despre
boală, tratament și complicații;
- deprinderi alimentare greșite;
restul echipei de îngrijire.
Bolnavul să acumuleze
cunoștințe necesare și să
aibă deprinderi sănăt-
oase.
47
probleme și să il ajut să le rezolve; - Reținut în discuție.
- Discut cu bolnavul;
- Ascult bolnavul cu răbdare, Ora 18.00
înțelegere în tot ceea ce discută în - Este atent la discuții;
vederea desfășurării a unei bune - Are un grad ridicat de
comunicări; interes la discuții colaterale.
- Întemeiez legătura cu
aparținători și restul echipei de
îngrijire pentru a afla cât mai
multe de la bolnav;
- Creez o legătură și cu ceilalți
bolnavi din salon dat fiind faptul
că au aceeași afecțiune în comun.
- Discut cu bolnavul, evaluez Bolnavul prezintă:
gradul de cunoștinte privind boala și Ora 10.00
starea de sănătare; - E interesat în vederea
- Explic bolnavului importanța și aflării informa-țiilor privind
necesitatea prevenirii înbolnă- boala.
virilor;
- Ofer bolnavului diferite materiale Ora 16.00
informative (pliante, reviste despre - Adresează întrebări;
boală); - Participă la discuții;
- Antrenez și pe alți bolnavi în - studiază materiale
discuții de interes comun; informative oferite.
-informez riscurile nerespectării
unui stil de viață echilibrată.
 PREDAREA DE TURĂ

Bonavul – B.C , salon 1, pat nr.5 prezintă următoarele:

TA = 130/70 mm Hg;
P = 80 p/min;
R = 15 r/min;
T0 = 370C;
Regim alimentar:
 Desodat;
 Hipocaloric;
 Hipolipidic;
- Urmărirea strictă a eliminărilor (diureza), scaun;
- Urmărirea funcțiilor vitale (la început - 15min, 30min, 2 h);
- Repaus impus prelungit la pat;
- Consum de lichide în cantitate crescută;
- De administrat conform FO: ser glucozat 5% prin 500 ml PEV, Soluție Ringer (reglează potasiu) 500 ml PEV, 1 cp. Auronal 5mg
peros1/12h, 1 cp. Metroprolol 2,5mg peros 1/12h, 1 f. Algocalmin 2ml I.V, Cefuroximă 750 mg I.V/12h, 1 f. Metroclopramid 2ml I.V, 1
cp. Romergan peros, 1 cp. Fenobarbital peros, Clexane 0,6 UI-I.S.
Predă: Preia:
As.m. : V.L As.m.: A.C
Data: 17.03.2014
Ora: 18 00
48
 STUDIU DE CAZ II
Culegerea datelor:
Nume – P.
Prenume – M.
Sex – feminin;
Vârsta – 30 ani;
Naționalitate – română;
Religie – ortodoxă;
Domiciliu – rural, comuna Vintileasca;
Studii – liceale;
Nivel de educație – mediu;
Ocupația – caznică;
Condiții de viață – precare, locuiește împreună cu soțul, fiul și familia acestuia într-o casă
cu 3 camere insalubre;
Obișnuințe de viață - doarme 5 ore pe noapte, fumătoare, consumă cafea 600 ml / zi, se
alimentează hiperproteic și hipercaloric;
Semne particulare:
T = 160 cm;
G = 45 kg;
T.A. = 160/80mmHg;
P = 90p/min;
R = 13 r/min;
T0 = 38,8 C;
Grupa = A1;
Rh = negativ.
Antecedente personale:
Patologice – Apendicectomie în anul 1989;
Nu se ştie alergic la vreun medicament.
Heredocolaterale – mama – cancer la sân anul 1995;
– tata – decedat de TBC în anul 2003.
Motivele internării:
- tuse,
- dureri in piept,
- frisoane,
- febră,
49
 - transpiraţii pe perioada nopţii,
- răguşeală,
- scădere in greutate,
- tuse cu sânge,

Istoricul bolii: bolnava în vârstă de 30 de ani afirmă că de aproximativ 2 luni

prezintă tuse, transpiraţii pe durata nopţii,frisoane,lispa poftei de mâncare, iar în urma
consultului de către medicul de familie, i s-a eliberat trimitere la spitalul județean
„Sfântul Pantilimon” Focșani la cabinetul de specialitate boli interne.
În urma consultului medicul specialist decide internarea de urgență a bolnavei în secția de
oncologie a spitalului județean cu diagnostic medical la internare de CANCER DE
MEDIASTIN.

DATA INTERNĂRII: 15.02.2014

Ora: 800
DIAGNOSTIC: CANCER DE MEDIASTIN

NEVOI FUNDAMENTALE AFECTATE:

50
1.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE:
DN1 Vulnerabilitate față de pericole.
2.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE:
DN1 Circulație inadecvată.
DN2 Dispnee.
3.NEVOIA DE A-ȘI MENȚINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE
FIZIOLOGICE:
DN1 Hipertermie.
4.NEVOIA DE A SE ALIMENTA ȘI HIDRATA:
DN1 Alimentația şi hidratare inadecvată prin deficit.
5.NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE ODIHNI:
DN1 Oboseală.
6.NEVOIA DE A ELIMINA
DN1 Eliminare urinară inadecvată calitativ şi cantitativ.
DN2 Transpiraţii.
7.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA
DN1 Dificultate de a se îmbrăca și dezbrăca.
8.NEVOIA DE A FI CURAT, ÎNGRIJIT DE A-ȘI PĂSTRA TEGUMENTELE ȘI
MUCOASELE INTEGRE ȘI CURATE:
DN1 Alterarea tegumentelor și mucoaselor.
9.NEVOIA DE A COMUNICA:
DN1 Comunicare inadecvată la nivel afectiv.
10.NEVOIA DE A ÎNVĂȚA CUM SĂ-ȘI PĂSTREZE SĂNĂTATEA:
DN1 Cunoştinţe insuficiente.

51

DATA
NEVOIA AFECTATĂ
ORA
15.02. 1.NEVOIA DE A EVITA PERI-
2014 COLELE.
DN1 – VULNERABILITATEA FA-
Ora 8oo ȚĂ DE PERICOLE:
- durere in piept;
- HTA = 160/80 mmHg;
- tahicardie = 90 p/ min;
- bradipnee = 13 r/min;
- febră moderată = 38,80C;
- scădere ponderală;
- oboseală;
- transpiraţii nocturne;
- anxietate;
- tuse cu sânge;
- risc de complicațiii ale bolii
(respiratorii, coronariene, comprima-
re a măduvii spinării, extidere la
structuri din apropiere, deces);
- risc de complicații iatrogene;
- risc de infecții nozocomiale.
ÎNGRIJIREA PROPRIU-ZISĂ: ZIUA I
OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
Bolnava să benefi- - Conduc bolnava în salon, ajut Bolnava prezintă:
cieze de un mediu de să se instaleze în pat în poziție
siguranță, să fie ferit de confortabilă; Ora 1000
pericole. - Mă asigur de confortul fizic și - Colaborează cu echipa de
Reducerea şi suprima- psihic al bolnavei; îngrijire;
rea complicațiilor. - Îi ofer lenjerie din spital de - Anxietate diminuată;
bumbac; - Tegumente umede;
- Îi aduc la cunoștință bene- - Funcțiile vitale ușor
ficiile și riscurile tratamentului și modificate:
a investigațiile, este pus să TA = 140/70 mmHg;
semneze consințământul; P = 85 p/min;
- Explic bolnavei necesitatea R = 14 r/min;
spitalizării și a respectării in- T0 =38,80C.
dicațiilor terapeutice;
- Discut cu bolnava și explic Ora 15
00
necesitatea și importanța teh- - Anxietate ușor diminu-ată;
nicilor ce urmează a fi făcute; - Tegumente umede;
- Îi recomand repaus fizic și - Funcții vitale:
psi-hic (interzic vizitele, liniștea TA = 120/70 mmHg;
în salon); P = 80 p/min;
- Asigur condiții de mediu: t 0 R = 15 r/min;
18 - 20 C, luminozitate optimă,
0 T0 =37,50C
umidific aerul, aerisesc salo-nul;
- Mă asigur de confortul bolna- Rezultate analizelor la
vei; sânge:
- Măsor și notez funcțiile vitale  VSH = 45mm/h;
și vegetative;  Leucocite = 7800/mm3;
- Recoltez probe de laborator  Trombocite = 450 UM;
52
 conform F.O:  Hb = 6,8 g/mm3;
 sânge pentru HLG, TGO,  TQ = 12”(100%);
TGP, fosfatază, alcalină, biliru-  Fibrinogen = 325 mg/100
bină, VSH , VDRL fibrinogen, ml;
Rh, APTT, uree, glicemia, TQ,  Ht = 45%;
antigeni (CEA), CA 19,9, tran-  Fibrinogen = 175 mg%;
saminaze, creatinina, timpii de  Uree = 70 mg%;
sângerare, factorul Rh, grup san-  Creatinină = 2 mg%;
guin;  Acid uric = 2 MG;
 urină pentru sumar de  LDH = 365;
urină;  Colesterolemie = 250%;
- Urmăresc în permanență faci-  Glicemie = 152 mg%;
esul bolnavei;  TGO = 23u/l;
- Aduc rezultatele de la labo-  TGP = 12,4 U/L;
rator și le prezint medicului;  CK = 1000;
- Administrez conform F.O.:  CK_ MB = 1200;
 Soluție Ringer 500 ml  TQ = 12;
PEV;  Sumar de urină normal.
 Soluție glucozată 5% 500
ml PEV;
 1 cp. Auronal 5mg peros;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;
 Cefuroximă 750 mg
I.V/12h.
- Pregătesc bolnava pentru
EKG şi îl efectuez.
- Însoţesc bolnava pentru efec-
tuarea: CT, medianoscopie cu
biopsie, RMN.
- Pregătesc bolnava preope-
rator;
53

15.03.2014 2.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI
AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE.
DN1 - CIRCULAȚIE INADEC-
VATĂ:
- HTA = 160/80 mmHg;
- tahicardie = 90 p/ min;
- scădere ponderală;
- oboseală;
- tuse cu sânge.
DN2 - DISPNEE:
- durere in piept;
- bradipnee = 13 r/min;
- anxietate.
- Informez bolnava despre
intervenția chirurgicală ce urmea-
ză a fi efectuată;
- O ajut la efectuarea toaletei
corporale;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Ajut bolnava să se ridice din
pat (ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnava, o încu-
rajez să-și exprime sentimentele,
o susțin și o încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență
bolnava;
- Efectuez toate tehnicile corect
și la timp în condiții a asepsiei și
antisepsie.
Bolnava să - Conduc bolnava în salon, ajut Bolnava prezintă:
prezinte o să se instaleze în pat în poziție
ameliorare a confortabilă; Ora 1000
respiraţiei şi să şi- - Mă asigur de confortul fizic și - Colaborează cu echipa de
o menţină. psihic al bolnavei; îngrijire;
- Îi ofer lenjerie din spital de - Anxietate diminuată;
bumbac; - Tegumente umede;
- Îi aduc la cunoștință bene- - Funcțiile vitale ușor
ficiile și riscurile tratamentului și modificate:
a investigațiile, este pus să sem- TA = 140/70 mmHg;
neze consințământul; P = 85 p/min;
- Explic bolnavei necesitatea R = 14 r/min.
spitalizării și a respectării indi-
cațiilor terapeutice; Ora 1500
- Discut cu bolnava și explic - Anxietate ușor diminu-ată;
necesitatea și importanța tehni- - Tegumente umede;
cilor ce urmează a fi făcute; - Funcții vitale:
54
 - Îi recomand repaus fizic și TA = 120/70 mmHg;
psihic (interzic vizitele, liniștea în P = 80 p/min;
salon); R = 15 r/min;
- Asigur condiții de mediu: t0 18
- 200C, luminozitate optimă, Rezultate analizelor la
umidific aerul, aerisesc salonul; sânge:
- Mă asigur de confortul bol-  VSH = 45mm/h;
navului;  Leucocite = 7800/mm3;
- Măsor și notez funcțiile vitale  Trombocite = 450 UM;
și vegetative;  Hb = 6,8 g/mm3;
- Recoltez probe de laborator  TQ = 12”(100%);
conform F.O:  Fibrinogen = 325 mg/100
 sânge pentru: HLG, TGO, ml;
TGP, fosfatază, alcalină, bili-  Ht = 45%;
rubină VSH,VDRL, fibrinogen,  Fibrinogen= 175 mg%;
Rh, APTT, uree, glicemia, TQ,  Uree = 70 mg%;
antigeni (CEA), CA 19,9,  Creatinină = 2 mg%;
transaminaze, creatinina, timpii  Acid uric = 2 MG;
de sângerare, factorul Rh, grup  LDH = 365;
sanguin;  Colesterolemie= 250%;
 urină pentru sumar de urină;  Glicemie = 152 mg%;
- Urmăresc în permanență  TGO = 23u/l;
faciesul bolnavei;  TGP = 12,4 U/L;
- Aduc rezultatele de la  CK = 1000;
laborator și le prezint medicului;  CK_ MB = 1200;
- Administrez conform F.O.:  TQ = 12;
 Soluție Ringer 500 ml PEV; Sumar de urină normal.
 Soluție glucozată 5% 500
ml PEV;
 1 cp. Auronal 5mg peros;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;
55
  Cefuroximă 750 mg
I.V/12h.
- Pregătesc bolnava pentru EKG
şi îl efectuez,
- Însoţesc bolnava pentru
efectuarea: CT, medianoscopie cu
biopsie, RMN.
- Pregătesc bolnava preopera-
tor;
- Informez bolnava despre in-
tervenția chirurgicală ce urmează
a fi efectuată;
- O ajut la efectuarea toaletei
corporale;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Ajut bolnava să se ridice din
pat (ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnava, o încurajez
să-și exprime sentimentele, îl
susțin și îl încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență
bolnava;
- Efectuez toate tehnicile corect
și la timp în condiții a asepsiei și
antisepsie.
15.03.2014 3.NEVOIA DE A-ȘI MENȚINE Bolnava să-și - Discut cu bolnava și îi explic Bolnava prezintă:
TEMPERATURA CORPULUI ÎN recape-te și să-și necesitatea și importanța re-
LIMITE FIZIOLOGICE. mențină T0 cor- pausului impus; Ora 1000
DN1 - HIPERTERMIE pului în spre - Așez bolnava într-o poziție - T0 = 38,80C;
- febră moderată ( T0 = 38,80C); limite fizio- favorabilă stării sale; - Tegumente umede;
- transpiraţii nocturne; logice. - Ofer bolnavului o cană cu ceai - Transpiraţii uşor dimi-
- frisoane. îndulcit; nuată.
- Ofer lenjerie de corp din
56
 bumbac și o schimb la nevoie; Ora 1500
- Administrez conform F.O: - T0 = 37,50C;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V, - Tegumente calde;
 Cefuroximă 750 mg - Transpirație diminută;
I.V/12h - Confort.
 Măsor și notez temperatura
in foaia de observaţie.
4.NEVOIA DE A SE Bolnava să - Ofer bolnavei liste cu ali- Bolnava prezintă:
ALIMENTA ȘI HIDRATA. înţeleagă şi să mente permise și nepermise cu
DN1 - ALIMENTAȚIA ŞI respecte regimul conținutul caloric al acestora; Ora 1500
HIDRA-TARE ali-mentar impus. - Observ preferințele alimentare - Bolnava înţelege şi
INADECVATĂ PRIN Să fie ale bolnavei; acceptă regimul alimentar
DEFICIT: echilibrată nu- - Întocmesc împreună cu bolna- impus;
- scădere ponderală; triţional şi va un regim alimentar adecvat: - A consumat 250ml ceai;
- regim alimentar impus; hidroelectro-litic. hipocaloric, hipoproteic și hipo- - Nu prezintă semne de
- scădere ponderală. sodat; intoleranţă digestivă.
- Explic bolnavei importanța și
necesitatea respectării regimului
alimentar;
- Creez un mediu adecvat pentru
servirea mesei;
- Urmăresc toleranța digestivă;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Discut cu bolnavei și îi explic
necesitatea respectării regi-mului
alimentar;
- Administrez conform F.O:
 Soluție Ringer 500 ml PEV;
 Soluție glucozată 5%500 ml
PEV;
 1 cp. Auronal 5mg peros;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
57
  1 cp. Algocalmin 2ml I.V;
 Cefuroximă 750 mg
I.V/12h.
- Explic bolnavei că are voie să
consume doar lichide (sucuri,
compoturi, ceaiuri).
- Iar a doua zi nu are voie să
mănânce şi să bea.
- Discut cu bolnava și explorez
preferințele acestuia și stabilesc
împreună cu el lichidele ingerate
(ceai neîndulcit, apă plată sau
zeamă de compot);
- Ofer bolnavei lichide în can-
titate mică, repetat și urmăresc
toleranța digestivă;
- Observ starea de hidratare a
bolnavei;
- Notez lichidele ingerate în
vederea efectuării bilanțului in-
gesta-excreta.
15.03.2014 5.NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE Bolnava să - Explorez preferințele și obiș- Bolnava prezintă:
ODIHNI. benefici-eze de nuințele bolnavei în vederea
DN1 - OBOSEALĂ: un mediu de odihnei; Ora 1000
- transpiraţii nocturne; somn odihnitor; - Evaluez gradul de satisfacere a -TA = 140/70 mmHg;
- durere în piept; Diminuarea nevoii; -P = 85 p/min;
- disconfort; sau dispa-ritia - Explic bolnavei necesitatea și -R = 14 r/min;
- oboseala. stării de oboseală; importanța odihnei și a som- -T0 = 38,8oC.
Bolnava sa nului;
- Creez condiții optime în ve- Ora 18
00
doarmă si să se
odihnească derea realizării odihnei: aerisesc -TA = 120/70 mmHg;
conform nevoilor încăperea, îndepărtez sursele po- -P = 80 p/min;
sale. tențiale iritante (asigur o lumi- -R = 15 r/min;
58
 nozitate cât mai redusă, tem- -T0 = 37,5oC;
peratură 18 - 20 C), interzic vizi-
o
-Durere diminuată;
tele, recomand și celorlalți bol- -A dormit o oră somn
navi din salon odihnă și liniște; întrerupt de durere de 3 ori;
- Informez și restul personalului; -Prezintă semne de
- Administrez conform FO: dimi-nuare a oboselii.
 1 cp. Diazepam 2
mg peros;
- Supraveghez somnul și evalu-
ez gradul de satisfacere a som-
nului și odihnei;
- Măsor și notez funcțiile vitale
după trezire.
15.03.2014 6. NEVOIA DE A ELIMINA. Bolnava să - Însoţesc bolnava ori de cate ori Bolnava prezintă:
DN1 - ELIMINARE URINARĂ prezinte scaun, să e nevoie la toaletă.
- Observ, evaluez și notez func- Ora 15
00
INADECVATĂ CALITATIV ŞI elimine fără di-
CANTITATIV: ficultate. țiile vegetative; - Bolnava a consumat
- oligurie( 1 micţiune = 50ml) Normalizarea - Măsor și notez cantitatea de 250ml ceai neîndulcit şi a
- urină cu aspect concentrat sau tranzi-tului lichide ingerate și eliminate în eliminat 700 ml urină;
hiperstenuric. intestinal; vederea efectuării bilanțului in- - Urină cu aspect normal;
Respectarea gesta-excreta; - Prezintă transpiraţii di-
DN2 - TRANSPIRAŢII: regimului - Administrez conform FO: minuate şi nu prezintă stare de
- frisoane; alimentar impus  Soluţie Ringer 500 ml PEV; deshidratare.
- transpiraţii nocturne; și a tra-tamentului  Soluţie glucozată 5% PEV
- disconfort; impus; 500 ml.
- tegumente umede. Prevenirea - Ofer bolnavului 250 ml ceai
complica-țiilor. neîndulcit;
- Ofer lenjerie de corp de
bumbac și o schimb la nevoie;
- Măsor și notez funcțiile vitale
și vegetative;
- Urmăresc și notez în F.O.
consistența și frecvența scaunelor;
59
 - Supraveghez, observ even-
tualele semne de complicații în
permanență;
- O liniștesc și o încurajez să-și
exprime emoțiile și sentimentele
cu starea sa.
15.03.2014 7.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA Bolnava să - Discut cu bolnava şi îi explic Bolnava prezintă:
ȘI DEZBRĂCA. înțeleagă importanţa schimbării lenjeriei;
DN1 - DIFICULTATE DE A SE necesitatea - Discut cu bolnava și o ajut ori Ora 1500
ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA: temporizării de câte ori este nevoie; - Bolnava este de acord cu
- interdicție privind mișcarea; îmbrăcării și - Ofer lenjerie din bumbac; această măsură impusă;
- mișcări limitate. dezbrăcării - Evaluez gradul de confort al - Prezintă confort.
pasive. bolnavei.
15.03.2014 8.NEVOIA DE A FI CURAT, Bolnava să - Discut cu bolnava și îi explic Bolnava prezintă:
ÎNGRIJIT DE A-ȘI PĂSTRA înțeleagă necesitatea și importanța păstrării
TEGUMENTELE ȘI MUCOA- importanța igienei tegumentelor și mucoaselor in- Ora 1500
SELE INTEGRE ȘI CURATE perso-nale. tegre și curate; - Prezintă confort și coo-
DN1 - ALTERAREA TEGUMEN- Bolnava să - Creez condiții optime de perează.
TELOR ȘI MUCOASELOR.: prezinte mediu în vederea efectuării toa-
- transpirații nocturne; tegumente și letei;
- piele umedă; mucoase in-tegre - Evaluez gradul de afectare a
- disconfort. și curate. tegumentelor și mucoaselor;
- Deservesc bolnava la pat cu
materiale necesare în vederea
efectuării toaletei pe regiuni;
- Şi tot odată efectuez toaleta
câmpului operator prin spălat şi
ras a zonei respective;
- Ofer lenjerie de pat și de corp
din bumbac și o schimb la nevoie;
- Pudrăm cu talc zonele pre-
dispuse la complicații cutanate
hipostatice;
60
 - Schimb pansamentul plăgii ori
de câte ori este nevoie;
- Schimb ușor poziția bolnavei
la fiecare 2 h;
- Supraveghez bolnava în per-
manență.
15.03.2014 9.NEVOIA DE A COMUNICA. Bolnava să fie echi- - Evaluez capacitățile intelec- Bolnava prezintă:
DN1 - COMUNICARE INADEC- librat psihic, să comu- tuale ale bolnavei;
VATĂ LA NIVEL AFECTIV: nice eficient cu restul - Încerc să aflu dacă are Ora 1400
- teamă; echipei de îngrijire. probleme și să o ajut să le re- - Este apatică;
- anxietate. zolve; - Reținut în discuție.
- Discut cu bolnava;
- Ascult bolnava cu răbdare, Ora 1800
înțelegere în tot ceea ce discută - Este atentă la discuții;
în vederea desfășurării a unei - Are un grad ridicat de
bune comunicări; interes la discuții colaterale.
- Întemeiez legătura cu apar-
ținători și restul echipei de
îngrijire pentru a afla cât mai
multe de la bolnavă;
- Creez o legătură și cu ceilalți
bolnavi din salon dat fiind
faptul că au aceeași afecțiune în
comun.

15.03.2014 10.NEVOIA DE A ÎNVĂȚA CUM Bolnava să - Discut cu bolnava, evaluez Bolnava prezintă:
SĂ-ȘI PĂSTREZE SĂNĂTATEA. acumu-leze gradul de cunoștinte privind boala
DN1 - CUNOŞTINŢE INSUFI- cunoștințe și starea de sănătare; Ora 1200
CIENTE: necesare și să - Explic bolnavei importanța și - E interesată în vederea
- cunoștințe insuficiente despre aibă deprinderi necesitatea prevenirii înbolnă- aflării informațiilor privind
gravitatea bolii. să-nătoase. virilor; boala.
Să acorde - Ofer bolnavei diferite ma-
teriale informative (pliante, revis- Ora 16
00
importanţa stării
61
de sănătate; te despre boală); - Adresează întrebări;
Să renunţe la - Antrenez și pe alți bolnavi în - Participă la discuții;
obice-iuri discuții de interes comun; - Studiază materiale infor-
dăunătoare. -Informez riscurile nerespectării mative oferite.
unui stil de viață echilibrată.

62
 PREDAREA DE TURĂ

Bonava – P.M , salon 1, pat nr.5 prezintă următoarele:

TA = 160/80 mm Hg;
P = 90 p/min;
R = 13 r/min;
T0 = 38,80C;
Regim alimentar:
 Desodat;
 Hipocaloric;
 Hipoproteic.
- Urmărirea strictă a eliminărilor (diureza), scaun;
- Urmărirea funcțiilor vitale (la început - 15min, 30min, 2 h);
- Repaus impus prelungit la pat;
- Consum de lichide în cantitate crescută;
- De administrat conform FO: ser glucozat 5% 500 ml prin PEV, soluție Ringer 500 ml PEV, 1 cp. Auronal 5mg peros 1/12h, 1 cp. Metroprolol
2,5mg peros 1/12h, 1 f. Algocalmin 2ml I.V, Cefuroximă 750 mg I.V/12h, 1 cp. Diazepam 2 mg peros.

Predă: Preia:
As.m. : V.L As.m.: A.C
Data: 15.03.2014
Ora: 18 00
63

DATA NEVOIA AFECTATĂ
ORA
16.03.2014 1.NEVOIA DE A EVITA PERICO-
Ora 8oo LELE.
DN1 – VULNERABILITATEA FAȚĂ
DE PERICOLE:
- durere in piept;
- HTA = 130/70 mmHg;
- tahicardie = 80 p/ min;
- bradipnee = 15 r/min;
- subfebrilitate = 37,50C;
- scădere ponderală;
- oboseală
- transpiraţii nocturne;
- anxietate;
- tuse cu sânge,
- risc de complicațiii ale bolii
(respiratorii, coronariene, compri-
mare a măduvii spinării, extidere la
structuri din apropiere, deces);
- risc de complicații iatrogene;
- risc de infecții nozocomiale.
ÎNGRIJIREA PROPRIU-ZISĂ: ZIUA II
OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
Bolnava să beneficieze - Mă asigur de confortul fizic și Bolnava prezintă:
de un mediu de siguranță, psihic al bolnava; Ora 10.00
să fie ferit de pericole. - Discut cu bolnava și îi evaluez - Colaborează cu echipa
Reducerea complica- nivelul de cunoștințe; de îngrijire;
țiilor. - Îi aduc la cunoștință beneficiile și - Anxietate diminuată;
Suprimarea sau redu- riscurile tratamentului și a inve- - Tegumente palide;
cerea riscurilor. stigațiilor, este pus să semneze con- - Funcțiile vitale ușor
sințământul chirurgical; modificate:
- Discut cu bolnava și explic TA = 130/70 mmHg;
necesitatea și importanța tehnicilor P = 80 p/min;
ce urmează a fi făcute; R = 15 r/min
- Îi recomand repaus fizic și psihic To= 37,50C.
(interzic vizitele, liniștea în salon);
- Asigur condiții de mediu: t0 18 -
200C, luminozitate optimă, umidific Ora 15.
00
aerul, aerisesc salonul; - Anxietate ușor dimi -
- Mă asigur de confortul bolnavei; nuată;
- Măsor și notez funcțiile vitale și - Tegumente umede;
vegetative; - Funcții vitale:
- Recoltez probe de laborator TA = 120/70 mmHg;
conform F.O: P = 80 p/min;
sânge pentru HLG, TGO, R = 15 r/min;
TGP, fosfatază, alcalină, bilirubină,
VSH , VDRL fibrinogen, Rh, APTT, Rezultate analizelor la
uree, glicemia, TQ,antigeni (CEA), sânge:
CA 19,9, transaminaze, creatinina,  VSH = 110 mm/h;
timpii de sângerare, factorul Rh,  Leucocite =
grup sanguin; 7800/mm 3
;
64
 urină pentru sumar de urină;  Trombocite = 350
- Urmăresc în permanență faciesul UM;
bolnavei;  Hb = 6,8 g/mm3;
- Aduc rezultatele de la laborator și  INR = 1-2
le prezint medicului;  Fibrinogen=725
- Administrez conform F.O.: mg/100 ml;
Soluție Ringer 500 ml PEV;  Ht = 23%;
Soluție glucozată 5% 500 ml  Uree = 48 g%;
PEV;  Creatinină = 0.80 mg
1 cp. Auronal 5mg peros; %;
1 cp. Metroprolol 2,5mg  Glicemie = 90 mg%;
peros;  TGO = 40 u/l;
1 f. Algocalmin 2ml I.V;  TGP = 32 u/l;
Cefuroximă 750 mg I.V/12h.  Grup sanguin = AI;
- Pregătesc bolnava pentru EKG şi  Sumar de urină =
îl efectuez. normal.
- Încurajez bolnava fizic și psihic
pentru intervenția chirurgicală;
- Pregătesc bolnava pentru:
medianoscopie cu biopsie ;
- Pregătesc bolnava preoperator;
- Însoțesc bolnava și o ajut în
vederea desfășurării optime a
investigațiilor;
- Epilez zona de intervenție prin
raderea pilozităților cu un aparat de
ras individual, pe o suprafață largă
(15/25 cm);
- Dezinfectez zona rasă cu alcool
medicinal;
- Îi ofer lenjerie de pat și de corp
din bumbac;
- Urmăresc corectarea dezechili-
65
 brelor hidroelectrolitice, compensa-
rea hipoproteinemiei;
- Suprimez alimentația în ziua
intervenției;
- O ajut la toaleta corporală.
- Pregătirea bolnavei în vederea
introducerii lui în sala de operație;
- Supraveghez și îngrijesc bolnava
după terminarea intervenției chirur-
gicale, prevenirea complicațiilor
tromboembolice prin administrare de
anticuagulante (Clexane 0,6 UI);
- Pregătesc bolnava postoperator;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Ajut bolnava să se ridice din pat
(ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnava, îl încurajez să-
și exprime sentimentele, îl susțin și îl
încurajez psihic;
- Efectuez toate tehnicile corect și
la timp în condiții de asepsiei și
antisepsie.
16.03.2014 2.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI Bolnava să prezinte o - Mă asigur de confortul fizic și Bolnava prezintă:
AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE: ameliorare a respiraţiei şi psihic al bolnavei; Ora 10.00
DN1 - CIRCULAȚIE INADE- să şi-o menţină. - Discut cu bolnava și îi evaluez - Colaborează cu echipa
CVATĂ: nivelul de cunoștințe; de îngrijire;
- HTA = 130/70 mmHg; - Îi aduc la cunoștință beneficiile și - Anxietate diminuată;
- tahicardie = 80 p/ min; riscurile tratamentului și a investiga- - Tegumente palide;
- scădere ponderală; țiile, este pus să semneze consin- - Funcțiile vitale ușor
- oboseală; țământul chirurgical; modificate:
- tuse cu sânge. - Discut cu bolnava și explic nece- TA = 130/70 mmHg;
DN2 - DISPNEE: sitatea și importanța tehnicilor ce P = 80 p/min;
- durere in piept; urmează a fi făcute; R = 15 r/min
66
- bradipnee = 15 r/min;
- anxietate.
- Îi recomand repaus fizic și psihic To= 37,50C.
(interzic vizitele, liniș-tea în salon);
- Asigur condiții de mediu: t0 18 -
200C, luminozitate optimă, umidific Ora 15.
00

aerul, aerisesc salonul; - Anxietate ușor dimi -

- Mă asigur de confortul bolnavei; nuată;
- Măsor și notez funcțiile vitale și - Tegumente umede;
vegetative; - Funcții vitale:
- Recoltez probe de laborator TA = 120/70 mmHg;
conform F.O: P = 80 p/min;
sânge pentru HLG, TGO, R = 15 r/min;
TGP, fosfatază, alcalină, bilirubină,
VSH , VDRL fibrinogen, Rh, APTT, Rezultate analizelor la
uree, glicemia, TQ,antigeni (CEA), sânge:
CA 19,9, transaminaze, creatinina,  VSH = 110 mm/h;
timpii de sângerare, factorul Rh,  Leucocite =
grup sanguin; 7800/mm ; 3

urină pentru sumar de urină;  Trombocite = 350

- Urmăresc în permanență faciesul UM;
bolnavei;  Hb = 6,8 g/mm3;
- Aduc rezultatele de la laborator și  INR = 1-2
le prezint medicului;  Fibrinogen = 725
- Administrez conform F.O.: mg/100 ml;
Soluție Ringer 500 ml PEV;  Ht = 23%;
Soluție glucozată 5%500ml  Uree = 48 g%;
PEV;  Creatinină = 0.80 mg
1 cp. Auronal 5mg peros; %;
1 cp. Metroprolol 2,5mg  Glicemie = 90 mg%;
peros;  TGO = 40 u/l;
1 f. Algocalmin 2ml I.V;  TGP = 32 u/l;
Cefuroximă 750 mg I.V/12h.  Grup sanguin = AI;
- Pregătesc bolnava pentru EKG şi  Sumar de urină =
îl efectuez. normal.
67
 - Încurajez bolnava fizic și psihic
pentru intervenția chirurgicală;
- Pregătesc bolnava pentru:
 medianoscopie cu biopsie ;
- Pregătesc bolnava preoperator;
- Însoțesc bolnava și ajut în vede-
rea desfășurării optime a investiga-
țiilor;
- Epilez zona de intervenție prin
raderea pilozităților cu un aparat de
ras individual, pe o suprafață largă
(15/25 cm);
- Dezinfectez zona rasă cu alcool
medicinal;
- Îi ofer lenjerie de pat și de corp
din bumbac;
- Urmăresc corectarea dezechili-
brelor hidroelectrolitice, compensa-
rea anemiei, hipoproteinemiei;
- Suprimez alimentația în ziua in-
tervenției;
- Îl ajut la toaleta corporală.
- Pregătirea bolnavei în vederea
introducerii lui în sala de operație;
- Supraveghez și îngrijesc bolnavul
după terminarea intervenției chi-
rurgicale, prevenirea complicații-lor
tromboembolice prin admini-strare
de anticuagulante (Clexane 0,6 UI);
- Pregătesc bolnava postoperator;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Ajut bolnavul să se ridice din pat
(ridicarea se face treptat);
68
 - Discut cu bolnava, îl încurajez să-
și exprime sentimentele, îl susțin și îl
încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență bol-
navul;
- Efectuez toate tehnicile corect și
la timp în condiții de asepsiei și
antisepsie.
16.03.2014 3. NEVOIA DE A-ȘI MENȚINE Bolnavul să-și recapete - Discut cu bolnava și îi explic Bolnava prezintă:
TEMPERATURA CORPULUI și să-și mențină T0 necesitatea și importanța repausului Ora 1000
ÎN LIMITE FIZIOLOGICE. corpului în spre limite impus; - T0 = 37,50C.
DN1 - HIPERTERMIE: fiziologice - Așez bolnava într-o poziție favo-
rabilă stării sale;
- subfebrilitate( T0 = 37,50C); Ora 1500
- Administrez conform F.O.:
- transpiraţii nocturne; - T0 = 37 0C.
1 f. Algocalmin 2 ml I.V.;
- frisoane; - Confort.
Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Ofer bolnava o cană cu ceai
neîndulcit;
- Ofer lenjerie de corp din bumbac
și o schimb ori decate ori este
nevoie;
- Măsor și notez temperatura.
16.03.2014 4.NEVOIA DE A SE ALIME- Bolnavul să fie echi- - Explic bolnavului importanța și Bolnava prezintă:
NTA ȘI HIDRATA. librat hidroelectrolitic și necesitatea respectării regimului ali- Ora 1500
DN1 - ALIMENTAȚIA ŞI HIDRA- nutrițional. mentar; - Bolnava înțelege și
TARE INADECVATĂ PRIN Bolnavul să se alimen- - Urmăresc toleranța digestivă; acceptă regimul impus,
DEFICIT: teze și să se hidrateze - Măsor și notez funcțiile vitale; cooperează;
- scădere ponderală; conform stării sale de - Discut cu bolnavului și îi explic - A consumat 250 ml
- regim alimentar impus (hipo- sănătate și să respecte necesitatea respectării regimului ali- ceai;
caloric, hipoproteic ,hiposodat). regimul alimentar impus. mentar; - Nu prezintă semne de
- Administrez conform F.O.: intoleranță digestivă.
Soluție Ringer 500 ml PEV;
Soluție glucozată 5%500ml
69
 PEV;
1 cp. Auronal 5mg peros;
1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
1 f. Algocalmin 2ml I.V;
Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Ofer bolnavului lichide în
can-titate mică, repetat și urmăresc
tole-ranța digestivă;
- Observ starea de hidratare a
bolnavului;
- Notez lichidele ingerate în vede-
rea efectuării bilanțului ingesta-
excreta.

16.03.2014 5.NEVOIA DE A DORMI ȘI A Bolnava sa beneficieze - Explorez preferințele și obișnuin- Bolnava prezintă:
SE ODIHNI. de un mediu de somn o- țele bolnavei în vederea odihnei; Ora 1500
DN1 - OBOSEALĂ: dihnitor; - Evaluez gradul de satisfacere a - TA = 130/70 mmHg;
- transpiraţii nocturne; Diminuarea sau dispa- nevoii; - P = 80 p/min;
- durere în piept; ritia stării de oboseală; - Explic bolnavei necesitatea și - R = 15 r/min;
- disconfort; Bolnava sa doarmă si importanța odihnei și a somnului; - T0 =37,5oC.
- oboseala. să se odihnească conform - Creez condiții optime în vederea
realizării odihnei: aerisesc încăperea, Ora 18
00
nevoilor sale.
îndepărtez sursele potențiale iritante - TA = 120/70 mmHg;
(asigur o luminozitate cât mai redu- - P = 80 p/min;
să, temperatură 18 - 20 C), interzic
o - R = 15 r/min;
vizitele, recomand și celorlalți bol- - T0 = 37,5oC;
navi din salon odihnă și liniște; - Durere diminuată;
- Informez și restul personalului; - A dormit 2 ore de
- Administrez conform F.O.: somn neîntrerupt;
 1 cp. Romergan 2,5 mg - Prezintă semne de
peros; diminuare a oboselii.
 1 cp. Fenobarbital 2,5 mg
70

16.03.2014 6.NEVOIA DE A ELIMINA.
DN1 - ELIMINARE URINARĂ
INADECVATĂ CALITATIV ŞI
CANTITATIV:
- oligurie( 1 micţiune = 70ml);
- urină cu aspect normal.
DN2 - TRANSPIRAŢII:
- frisoane;
- transpiraţii nocturne;
- disconfort;
- tegumente umede.
peros;
 1 f.Metroclopramid 2ml I.V.
- Supraveghez somnul și evaluez
gradul de satisfacere a somnului și
odihnei;
- Măsor și notez funcțiile vitale
după trezire.
Bolnava să prezinte eli- - Măsor și notez funcțiile vitale și Ora 1500
minări fiziologice sau cât vegetative; - Bolnava a consu-mat
mai aproape de fiziolo- - Ofer bolnavei 250 ml ceai 250ml ceai neîndul-cit şi a
gic. îndulcit; eliminat 1000 ml urină;
Bolnava să nu mai pre- - Ofer lenjerie de corp de bumbac - Urină cu aspect nor-
zinte semne de deshidra- și o schimb la nevoie; mal;
tare. - Însoţesc bolnava ori de câte ori - Prezintă transpiraţii
este nevoie la toaletă; diminuate şi nu prezintă
- Urmăresc şi notez în F.O. consi- stare de deshidratare.
tenţa şi frecvenţa scaunelor.
- Administrez conform F.O:
 Soluție Ringer 500 ml PEV;
 Soluție glucozată 5% 500 ml
PEV;
 Antitermice , antibiotice,
lichide pentru rehidratare
prin PEV;
- Supraveghez, observ eventualele
semne de complicații în permanență;
- O liniștesc și îl încurajez să-și
exprime emoțiile și sentimentele cu
starea sa.
- Măsor și notez cantitatea de lichi-
de ingerate și eliminate în vederea
efectuării bilanțului ingesta-excreta.
71
16.03.2014 7.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA
ȘI DEZBRĂCA.
DN1 - DIFICULTATE DE A SE
ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA:
- interdicție privind mișcarea;
- mișcări limitate.
16.03.2014 8. NEVOIA DE A FI CURAT, Bolnava să prezinte te-
ÎNGRIJIT DE A-ȘI PĂSTRA gumente și mucoase inte-
TEGUMENTELE ȘI gre și curate.
MUCOASELE INTEGRE ȘI
CURATE.
DN1 - ALTERAREA TEGUMEN-
TELOR ȘI MUCOASELOR:
- transpirații nocturne;
- piele umedă;
- disconfort.
16.03.2014 9. NEVOIA DE A COMUNICA.
DN1 - COMUNICARE INADE-
CVATĂ LA NIVEL AFECTIV:
- teamă;
Bolnava să înțeleagă
ne-cesitatea temporizării
îmbrăcării și dezbrăcării
pasive.
Bolnava să fie echili-
brat psihic, să comunice
efi-cient cu restul echipei
de îngrijire.
72
- Discut cu bolnava şi îi explic Ora 1500
importanţa schimbării lenjeriei; - Bolnava este de acord
- Discut cu bolnava și o ajut ori de cu această măsură impusă;
câte ori este nevoie; - Prezintă confort.
- Ofer lenjerie din bumbac;
- Evaluez gradul de confort al bol-
navului.
- Discut cu bolnava și îi explic Bolnava prezintă:
necesitatea și importanța păstrării Ora 1500
tegumentelor și mucoaselor integre - Prezintă confort și
și curate; cooperează.
- Evaluez gradul de afectare a
tegumentelor și mucoaselor;
- Creez condiții optime de mediu în
vederea efectuării toaletei;
- Deservesc bolnava la pat cu
materiale necesare în vederea efe-
ctuării toaletei pe regiuni;
- Pudrăm cu talc zonele predispuse
la complicații cutanate hipostatice;
- Ofer lenjerie de pat și de corp din
bumbac și o schimb la nevoie;
- Schimb pansamentul plăgii ori de
câte ori este nevoie;
- Schimb ușor poziția bolnavei la
fiecare 2 h;
- Supraveghez bolnava în perma-
nență.
- Evaluez capacitățile intelectuale Bolnava prezintă:
ale bolnavei; Ora 14.00
- Încerc să aflu dacă are proble- - Este apatică;
me și să o ajut să le rezolve; - Reținut în discuție.
- Discut cu bolnava;
 - anxietate. - Ascult bolnava cu răbdare, Ora 18.00
înțelegere în tot ceea ce discută în - Este atentă la discuții;
vederea desfășurării a unei bune - Are un grad ridicat de
comunicări; interes la discuții colaterale.
- Întemeiez legătura cu aparțină-
tori și restul echipei de îngrijire
pentru a afla cât mai multe de la
bolnav;
- Creez o legătură și cu ceilalți
bolnavi din salon dat fiind faptul
că au aceeași afecțiune în comun.
16.03.2014 10. NEVOIA DE A ÎNVĂȚA Bolnava să acumuleze - Discut cu bolnava, evaluez gradul Bolnava prezintă:
CUM SĂ-ȘI PĂSTREZE cunoștințe necesare și să de cunoștinte privind boala și starea Ora 12.00
SĂNĂTATEA. aibă deprinderi sănătoa- de sănătare; - E interesat în vede-rea
DN1 - CUNOŞTINŢE INSUFI- se. - Explic bolnavei importanța și aflării informațiilor privind
CIENTE: necesitatea prevenirii înbolnă- boala.
- cunoștințe insuficiente despre virilor;
gravitatea bolii. - Ofer bolnavei diferite materiale Ora 16.00
informative (pliante, reviste despre - Adresează întrebări;
boală); - Participă la discuții;
- Antrenez și pe alți bolnavi în dis- - Studiază materiale
cuții de interes comun; informative oferite.
- Informez riscurile nerespectării
unui stil de viață echilibrată.

73
 PREDAREA DE TURĂ

Bonava – P.M , salon 1, pat nr.5 prezintă următoarele:

TA = 160/80 mm Hg;
P = 90 p/min;
R = 13 r/min;
T0 = 38,80C;
Regim alimentar:
 Desodat;
 Hipocaloric;
 Hipolipidic;
- Urmărirea strictă a eliminărilor (diureza), scaun;
- Urmărirea funcțiilor vitale (la început - 15min, 30min, 2 h);
- Repaus impus prelungit la pat;
- Consum de lichide în cantitate crescută;
- De administrat conform FO: 500 ml Ser glucozat 5% prin PEV, 500 ml Soluție Ringer (reglează potasiu)PEV, 1 cp. Auronal 5mg peros 1/12h,
1 cp. Metroprolol 2,5mg peros 1/12h, 1 f. Algocalmin 2ml I.V, Cefuroximă 750 mg I.V/12h, 1 cp. Romergan 2,5 mg peros, 1 cp. Fenobarbital
2,5 mg peros, 1 f. Metroclopramid 2ml I.V., 1 f. Clexane 0,6 U.I. - I.S.
Predă: Preia:
As.m. : V.L As.m.: A.C
Data: 16.03.2014
Ora: 18 00
74

DATA NEVOIA AFECTATĂ
ORA
17.03.2014 1.NEVOIA DE A EVITA PERI-
Ora 8oo COLELE.
DN1 – VULNERABILITATEA
FAȚĂ DE PERICOLE:
- durere in piept;
- HTA = 130/70 mmHg;
- tahicardie = 80 p/ min;
- bradipnee = 15 r/min;
- subfebrilitate = 370C;
- scădere ponderală;
- oboseală;
- transpiraţii nocturne;
- anxietate;
- risc de complicațiii ale bolii
(respiratorii, coronariene,
comprimare a măduvii spinării,
extidere la structuri
apropiere, deces);
- risc de complicații iatrogene;
- risc de infecții nozocomiale.
ÎNGRIJIREA PROPRIU-ZISĂ: ZIUA III
OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
Bolnava să beneficieze - Mă asigur de confortul fizic și Bolnava prezintă:
de un mediu de siguranță, psihic al bolnavei; Ora 10.00
să fie ferit de pericole. - Discut cu bolnava și îi evaluez - Colaborează cu echipa
Reducerea complica- nivelul de cunoștințe; de îngrijire;
țiilor. - Îi aduc la cunoștință beneficiile și - Anxietate absentă;
Suprimarea sau redu- riscurile tratamentului și a - Tegumente palide;
cerea riscurilor. investigațiilor. - Funcțiile vitale ușor
Plagă operatorie să se - Discut cu bolnava și explic modificate:
vindece fără complicații. necesitatea și importanța tehnicilor TA = 120/60 mmHg;
ce urmează a fi făcute; P = 80 p/min;
- Îi recomand repaus fizic și psihic; R = 15 r/min
- Asigur condiții de mediu: t0 18 - To= 370C.
200C, luminozitate optimă, umidific
aerul, aerisesc salonul; Ora 15.00
- Mă asigur de confortul bolnavei; - Tegumente umede;
- Măsor și notez funcțiile vitale și - Funcții vitale:
din vegetative; - TA = 115/60 mmHg;
- Recoltez probe de laborator - P = 75 p/min;
conform F.O: - R = 14 r/min;
 sânge pentru: teste inflama-
torii; (fibrinogen, VSH, PCR); HLG, Rezultate analizelor la
frotiu de sânge periferic; reticulo- sânge:
cite; grupul de sânge și factorul Rh;  VSH = 110 mm/h;
teste de cuagulare (INR, APTT, TS);  Leucocite =
biochimie (glicemie, uree, 7800/mm3;
creatinină, transaminaze, TGO,  Trombocite = 350
TGP, GGT); bilirubina totală și UM;
directă, electroforeză, proteinemie,  Hb = 6,8 g/mm3;
75
 amilaze, colesterol, triglicerine).  INR = 1-2
 urină pentru sumar de urină.  Fibrinogen = 725
- Urmăresc în permanență faciesul mg/100 ml;
bolnavei;  Ht = 23%;
- Etichetez probele și le duc la  Uree = 48 g%;
laborator însoțite de buletin de  Creatinină = 0.80 mg
analize; %;
- Aduc rezultatele de la laborator și  Glicemie = 90 mg%;
le prezint medicului;  TGO = 40 u/l;
- Administrez conform F.O.:  TGP = 32 u/l;
 Soluție Ringer PEV 500 ml;  Grup sanguin = AII;
 Soluție glucozată 5% 500ml  Sumar de urină =
PEV; normal.
 1 cp. Auronal 5mg peros;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;
 Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Programez bolnava pentru: EKG
şi îl efectuez.
- Însoțesc bolnava și ajut în
vederea desfășurării optime a
investigațiilor;
- Îi ofer lenjerie de pat și de corp
din bumbac;
- Urmăresc corectarea dezechili-
brelor hidroelectrolitice, hipoprotei-
nemiei;
- Introduc alimentarea semisolidă
în dieta bolnavei;
- O ajut la toaleta corporală.
- Supraveghez și îngrijesc bolnava

76
 după terminarea intervenției chirur-
gicale, prevenirea complicațiilor
tromboembolice prin administrare
de anticuagulante (Clexane 0,6 UI);
- Pregătesc bolnava postoperator;
- Îngrijesc bolnava în perioada
postnarcotică;
- Îngrijesc plaga în condiții de
asepsie perfectă, se asigură prin
pansament o bună absorbție a
secrețiilor;
- Supraveghez pansamentul
bolnavei;
- Ajut bolnava să se ridice
progresiv, pasiv și apoi activ din pat
pentru a preveni tromboflebita
(ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnava, o încurajez să-
și exprime sentimentele, o susțin și o
încurajez psihic;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Discut cu bolnava,o încurajez să-
și exprime sentimentele, o susțin și o
încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență
bolnava;
- Efectuez toate tehnicile corect și
la timp în condiții a asepsiei și
antisepsie.
17.03.2014 2.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI Bolnava să prezinte o - Mă asigur de confortul fizic și Bolnava prezintă:
AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE. ameliorare a respiraţiei şi psihic al bolnavei; Ora 10.00
DN1 - CIRCULAȚIE INADEC- să şi-o menţină. - Discut cu bolnava și îi evaluez - Colaborează cu echipa
VATĂ: nivelul de cunoștințe; de îngrijire;
77

- HTA = 130/70 mmHg;
- tahicardie = 80 p/ min;
- scădere ponderală;
- oboseală.
DN2 - DISPNEE:
- durere in piept;
- bradipnee = 15 r/min;
- Îi aduc la cunoștință beneficiile și - Anxietate absentă;
riscurile tratamentului și a - Tegumente umede;
investigațiilor; - Funcțiile vitale:
- Discut cu bolnava și explic TA = 120/60 mmHg;
necesitatea și importanța tehnicilor P = 80 p/min;
ce urmează a fi făcute; R = 15 r/min
- Îi recomand repaus fizic și psihic; To= 370C.
- Asigur condiții de mediu: t 18 - Ora 15.00
0

- anxietate. 200C, luminozitate optimă, umidific - Tegumente umede;

aerul, aerisesc salonul; - Funcții vitale:
- Mă asigur de confortul - TA = 115/60 mmHg;
bolnavului; - P = 75 p/min;
- Măsor și notez funcțiile vitale și - R = 14 r/min.
vegetative;
- Recoltez probe de laborator Rezultate analizelor la
conform F.O: sânge:
 sânge pentru: teste  VSH = 110 mm/h;
inflamatorii; (fibri-nogen, VSH,  Leucocite =
PCR); HLG (hemoglobina, 7800/mm3;
hematocritu, formula leucocitară, nr.  Trombocite = 350
de trombocite), frotiu de sânge UM;
periferic; reticulocite; grupul de  Hb = 6,8 g/mm3;
sânge și factorul Rh; teste de  INR = 1-2
cuagulare (INR, APTT, TS);  Fibrinogen = 725
biochimie (glicemie, uree, mg/100 ml;
creatinină, transaminaze, TGO,  Ht = 23%;
TGP, GGT); bilirubina totală și  Uree = 48 g%;
directă, electroforeză, proteinemie,  Creatinină = 0.80 mg
amilaze, colesterol, triglicerine). %;
 urină pentru sumar de urină.  Glicemie = 90 mg%;
- Urmăresc în permanență faciesul  TGO = 40 u/l;
bolnavei;  TGP = 32 u/l;
- Etichetez probele și le duc la  Grup sanguin = AII;
78
 laborator însoțite de buletin de  Sumar de urină =
analize; normal.
- Aduc rezultatele de la laborator și
le prezint medicului;
- Administrez conform F.O.:
 Soluție Ringer 500 ml PEV;
 Soluție glucozată 5% 500 ml
PEV ;
 1 cp. Auronal 5mg peros;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;
 Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Programez bolnava pentru: EKG
şi îl efectuez.
- Însoțesc bolnava și o ajut în
vederea desfășurării optime a
investigațiilor;
- Pregătesc bolnava fizic și psihic
după intervenția chirurgicală;
- Îi ofer lenjerie de pat și de corp
din bumbac;
- Urmăresc corectarea dezechili-
brelor hidroelectrolitice, hipoprotei-
nemiei;
- Introduc alimentarea semisolidă
în dieta bolnavei;
- O ajut la toaleta corporală.
- Supraveghez și îngrijesc bolnava
după terminarea intervenției chirur-
gicale, prevenirea complicațiilor
tromboembolice prin administrare
de anticuagulante (Clexane 0,6 UI);
79
 - Pregătesc bolnava postoperator;
- Îngrijesc bolnava în perioada
postnarcotică;
- Îngrijesc plaga în condiții de
asepsie perfectă, se asigură prin
pansament o bună absorbție a
secrețiilor;
- Supraveghez pansamentul
bolnavei;
- Ajut bolnava să se ridice
progresiv, pasiv și apoi activ din pat
pentru a preveni tromboflebita
(ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnava,o încurajez să-
și exprime sentimentele, o susțin și o
încurajez psihic;
- Introduc alimentarea semisolidă
în dieta bolnavei;
- O ajut la toaleta corporală;
- Supraveghez și îngrijesc bolnava
după terminarea intervenției
chirurgicale, prevenirea complicații-
lor tromboembolice prin admini-
strare de anticuagulante (Clexane
0,6 UI);
- Pregătesc bolnava postoperator;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Discut cu bolnava, o încurajez să-
și exprime sentimentele, o susțin și o
încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență
bolnava;
Efectuez toate tehnicile corect și la
80
 timp în condiții a asepsiei și
antisepsie.
17.03.2014 3.NEVOIA DE A-ȘI MENȚINE Bolnava să-și recapete - Discut cu bolnava și îi explic Bolnava prezintă:
TEMPERATURA CORPULUI și să-și mențină T0 corpu- necesitatea și importanța repausului Ora 1000
ÎN LIMITE FIZIOLOGICE. lui în spre limite impus; - T0 = 370C.
DN1 - HIPERTERMIE: fiziologice - Așez bolnava într-o poziție
favorabilă stării sale;
- subfebrilitate( T0 = 370C); Ora 1500
- Administrez conform F.O.:
- transpiraţii nocturne; - T0 = 370C.
1 f. Algocalmin 2 ml I.V.;
- frisoane; - Confort.
- Ofer bolnavei o cană cu ceai
îndulcit;
- Introduc alimentarea semisolidă
în dieta bolnavei;
- Ofer lenjerie de corp din bumbac
și o schimb ori decate ori este
nevoie;
Măsor și notez temperatura în foia
de observaţie.
17.03.2014 4.NEVOIA DE A SE Bolnava să fie echi- - Explic bolnavei importanța și Bolnava prezintă:
ALIMENTA ȘI HIDRATA. librat hidroelectrolitic și necesitatea respectării regimului Ora 1500
DN1 - ALIMENTAȚIA ŞI HIDRA- nutrițional. alimentar; - Bolnava înțelege și
TARE INADECVATĂ PRIN Bolnava să se alimen- - Urmăresc toleranța digestivă; acceptă regimul impus,
DEFICIT: teze și să se hidrateze - Măsor și notez funcțiile vitale; cooperează;
- scădere ponderală ; conform stării sale de - Discut cu bolnavei și îi explic - A consumat 250 ml
- regim alimentar impus. sănătate și să respecte necesitatea respectării regimului ceai;
regimul alimentar im- alimentar(hiposodat, hipocaloric, - Nu prezintă semne de
pus. hipoproteic); intoleranță digestivă.
- Administrez conform F.O.:
 Soluție RingerPEV 500ml
PEV;
 Soluție glucozată 5% 500ml
PEV;
 1 cp. Auronal 5mg peros;
81
  1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;
 Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Ofer bolnavei lichide în cantitate
mică, repetat și urmăresc toleranța
digestivă;
- Introduc alimentarea semisolidă
în dieta bolnavului(supă, piure-carne
pui, fructe);
- Observ starea de hidratare a
bolnavei;
- Notez lichidele ingerate în
vederea efectuării bilanțului ingesta-
excreta.
17.03.2014 5.NEVOIA DE A DORMI ȘI A Bolnava sa beneficieze - Explorez preferințele și Bolnava prezintă:
SE ODIHNI. de un mediu de somn obișnuințele bolnavei în vederea Ora 10.00
DN1 - OBOSEALĂ: odihnitor; odihnei; - TA = 130/70 mmHg;
- transpiraţii nocturne; Diminuarea sau dispa- - Evaluez gradul de satisfacere a - P = 80 p/min;
- durere în piept; ritia stării de oboseală; nevoii; - R = 15 r/min;
- disconfort; Bolnava sa doarmă si - Explic bolnavei necesitatea și - T0 = 37oC.
- oboseala. să se odihnească conform importanța odihnei și a somnului;
- Creez condiții optime în vederea Ora 18.
00
nevoilor sale.
realizării odihnei: aerisesc încăperea, - TA = 120/70 mmHg;
îndepărtez sursele potențiale iritante - P = 80 p/min;
(asigur o luminozitate cât mai - R = 15 r/min;
redusă, temperatură 18 - 20 C), o - T0 = 36,8oC;
interzic vizitele, recomand și - Durere diminuată;
celorlalți bolnavi din salon odihnă și - A dormit 2 ore somn
liniște; neîntrerupt;
- Informez și restul personalului; - Prezintă semne de
- Administrez conform F.O.: diminuare a oboselii.
 1 cp. Romergan peros;
82

17.03.2014 6.NEVOIA DE A ELIMINA.
DN1 - ELIMINARE URINAĂ
INADECVATĂ CALITATIV ŞI
CANTITATIV:
- oligurie( 1 micţiune = 70ml);
- urină cu aspect normal.
DN2 - TRANSPIRAŢII:
- frisoane;
- transpiraţii nocturne;
- disconfort;
- tegumente umede.
16.03.2014 7.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA Bolnava să înțeleagă
ȘI DEZBRĂCA. necesitatea temporizării
DN1 - DIFICULTATE DE A SE îmbrăcării și dezbrăcării
pasive.
ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA:
 1cp. Fenobarbital peros;
 1 f Metroclopramid 2ml I.V.;
- Supraveghez somnul și evaluez
gradul de satisfacere a somnului și
odihnei;
- Măsor și notez funcțiile vitale
după trezire.
Bolnava să prezinte - Măsor și notez funcțiile vitale și Ora 1500
scaun, să elimine fără vegetative; - Bolnava a consu-mat
dificultate. - Ofer bolnavei 250 ml ceai 250ml ceai îndulcit şi a
Normalizarea tranzitu- îndulcit; eliminat 1000 ml urină;
lui intestinal; - Ofer lenjerie de corp de bumbac - Urină cu aspect normal;
Respectarea regimului și o schimb la nevoie; - Prezintă transpira-ţii
alimentar impus și a - Administrez conform F.O: diminuate şi nu prezintă
tratamentului impus; Soluție Ringer 500 ml PEV; stare de deshidratare.
Prevenirea complica- Soluție glucozată 5% 500ml
țiilor PEV;
 antitermice, antibiotice, lichi-
de pentru rehidratare prin PEV;
- Supraveghez, observ eventualele
semne de complicații în permanență;
- O liniștesc și o încurajez să-și
exprime emoțiile și sentimentele cu
starea sa.
- Măsor și notez cantitatea de
lichide ingerate și eliminate în
vederea efectuării bilanțului ingesta-
excreta;
- Discut cu bolnava şi îi explic Ora 1500
importanţa schimbării lenjeriei; - Bolnava este de acord
- Discut cu bolnava și îl ajut ori de cu această măsu-ră impusă;
câte ori este nevoie; - Prezintă confort.
- Ofer lenjerie din bumbac;
83
 - interdicție privind mișcarea;
- mișcări limitate.
16.03.2014 8.NEVOIA DE A FI CURAT, Bolnava să prezinte
ÎNGRIJIT DE A-ȘI PĂSTRA tegumente și mucoase
TEGUMENTELE ȘI MUCOA- integre și curate.
SELE INTEGRE ȘI CURATE.
DN1 - ALTERAREA TEGUMEN-
TELOR ȘI MUCOASE-LOR:
- transpirații nocturne;
- piele umedă;
- disconfort.
17.03.2014 9.NEVOIA DE A COMUNICA.
DN1 - COMUNICARE INA-
DEGVATĂ LA NIVEL AFECTIV:
- teamă;
- anxietate.
- Evaluez gradul de confort al
bolnavei.
- Discut cu bolnava și îi explic Bolnava prezintă:
necesitatea și importanța păstrării Ora 1500
tegumentelor și mucoaselor integre - Prezintă confort și
și curate; cooperează.
- Evaluez gradul de afectare a
tegumentelor și mucoaselor;
- Creez condiții optime de mediu în
vederea efectuării toaletei;
- Deservesc bolnava la pat cu
materiale necesare în vederea
efectuării toaletei pe regiuni;
- Pudrăm cu talc zonele predispuse
la complicații cutanate hipostatice;
- Ofer lenjerie de pat și de corp din
bumbac și o schimb la nevoie;
- Schimb pansamentul plăgii ori de
câte ori este nevoie;
- Urmăresc si ajut bolnava la
schimbarea pozţiei în pat;
- Supraveghez bolnava în
permanență.
Bolnava să fie - Evaluez capacitățile intelectuale Bolnava prezintă:
echilibrat psihic, să ale bolnavei; Ora 10.00
comunice eficient cu - Încerc să aflu dacă are - Este apatică;
restul echipei de îngrijire. probleme și să o ajut să le rezolve; - Reținut în discuție.
- Discut cu bolnava;
- Ascult bolnava cu răbdare, Ora 18.00
înțelegere în tot ceea ce discută în - Este atentă la discuții;
vederea desfășurării a unei bune - Are un grad ridicat de
comunicări; interes la discuții colaterale.
- Întemeiez legătura cu
84

17.03.2014 10. NEVOIA DE A ÎNVĂȚA
CUM SĂ-ȘI PĂSTREZE
SĂNĂTATEA.
DN1 - CUNOŞTINŢE INSUFICI-
ENTE:
- cunoștințe insuficiente despre
boală, tratament și complicații;
- deprinderi alimentare greșite;
aparținători și restul echipei de
îngrijire pentru a afla cât mai
multe de la bolnavă;
- Creez o legătură și cu ceilalți
bolnavi din salon dat fiind faptul
că au aceeași afecțiune în comun.
Bolnava să acumuleze - Discut cu bolnava, evaluez gradul Bolnava prezintă:
cunoștințe necesare și să de cunoștinte privind boala și starea Ora 10.00
aibă deprinderi sănăt- de sănătare; - E interesat în vederea
oase. - Explic bolnavei importanța și aflării informa-țiilor privind
necesitatea prevenirii înbolnă- boala.
virilor;
- Ofer bolnavei diferite materiale Ora 16.00
informative (pliante, reviste despre - Adresează întrebări;
boală); - Participă la discuții;
- Antrenez și pe alți bolnavi în - studiază materiale
discuții de interes comun; informative oferite.
-Informez bolnava despre
riscurile nerespectării unui stil de
viață echilibrat.
85
 PREDAREA DE TURĂ

Bonavul – P.M , salon 1, pat nr.5 prezintă următoarele:

TA = 130/70 mm Hg;
P = 80 p/min;
R = 15 r/min;
T0 = 370C;
Regim alimentar:
 Desodat;
 Hipocaloric;
 Hipolipidic;
- Urmărirea strictă a eliminărilor (diureza), scaun;
- Urmărirea funcțiilor vitale (la început - 15min, 30min, 2 h);
- Repaus impus prelungit la pat;
- Consum de lichide în cantitate crescută;
- De administrat conform FO: ser glucozat 5% prin 500 ml PEV, soluție Ringer (reglează potasiu) 500 ml PEV, 1 cp. Auronal 5mg
peros1/12h, 1 cp. Metroprolol 2,5mg peros 1/12h, 1 f. Algocalmin 2ml I.V, Cefuroximă 750 mg I.V/12h, 1 f. Metroclopramid 2ml I.V, 1
cp. Romergan peros, 1 cp. Fenobarbital peros, Clexane 0,6 UI-I.S.
Predă: Preia:
As.m. : V.L As.m.: A.C
Data: 17.03.2014
Ora: 18 00
86
 STUDIU DE CAZ III
Culegerea datelor:
Nume – V.
Prenume – R.
Sex – masculin;
Vârsta – 70 ani;
Naționalitate – română;
Religie – ortodoxă;
Domiciliu – rural, comuna Urecheşti;
Studii – liceale;
Nivel de educație – mediu;
Ocupația – Pensionar;
Condiții de viață – precare, locuiește împreună cu soția, fiul și familia acestuia într-o casă
cu 4 camere insalubre;
Obișnuințe de viață - doarme 5 ore pe noapte, fumător, consumă alcool 600 ml / zi, se
alimentează hiperproteic și hipercaloric;
Semne particulare:
T = 170 cm;
G = 60 kg;
T.A. = 190/100mmHg;
P = 110p/min;
R = 13 r/min;
T0 = 38,5 C;
Grupa = A2;
Rh = negativ.
Antecedente personale:
Patologice – Apendicectomie în anul 1970;
Nu se ştie alergic la vreun medicament.
Heredocolaterale – mama – cancer la sân anul 1985;
– tata – decedat de TBC în anul 1995.
Motivele internării:
- tuse,
- dureri in piept,
- frisoane,
- febră,
87
 - transpiraţii pe perioada nopţii,
- răguşeală,
- scădere in greutate,
- tuse cu sânge,

Istoricul bolii: bolnav în vârstă de 70 de ani afirmă că de aproximativ 3 luni

prezintă tuse, transpiraţii pe durata nopţii,frisoane,lispa poftei de mâncare, iar în urma
consultului de către medicul de familie, i s-a eliberat trimitere la spitalul județean
„Sfântul Pantilimon” Focșani la cabinetul de specialitate boli interne.
În urma consultului medicul specialist decide internarea de urgență a bolnavului în
secția de oncologie a spitalului județean cu diagnostic medical la internare de CANCER
DE MEDIASTIN.

DATA INTERNĂRII: 15.02.2014

Ora: 800
DIAGNOSTIC: CANCER DE MEDIASTIN

NEVOI FUNDAMENTALE AFECTATE:

88
11. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE:
DN1 Vulnerabilitate față de pericole.
12. NEVOIA DE A RESPIRA ȘI AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE:
DN1 Circulație inadecvată.
DN2 Dispnee.
13. NEVOIA DE A-ȘI MENȚINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE
FIZIOLOGICE:
DN1 Hipertermie.
14. NEVOIA DE A SE ALIMENTA ȘI HIDRATA:
DN1 Alimentația şi hidratare inadecvată prin deficit.
15. NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE ODIHNI:
DN1 Oboseală.
16. NEVOIA DE A ELIMINA
DN1 Eliminare urinară inadecvată calitativ şi cantitativ.
DN2 Transpiraţii.
17. NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA
DN1 Dificultate de a se îmbrăca și dezbrăca.
18. NEVOIA DE A FI CURAT, ÎNGRIJIT DE A-ȘI PĂSTRA TEGUMENTELE ȘI
MUCOASELE INTEGRE ȘI CURATE:
DN1 Alterarea tegumentelor și mucoaselor.
19. NEVOIA DE A COMUNICA:
DN1 Comunicare inadecvată la nivel afectiv.
20. NEVOIA DE A ÎNVĂȚA CUM SĂ-ȘI PĂSTREZE SĂNĂTATEA:
DN1 Cunoştinţe insuficiente.

89

DATA NEVOIA AFECTATĂ
ORA
15.02. 1.NEVOIA DE A EVITA PERI-
2014 COLELE.
DN1 – VULNERABILITATEA FA-
Ora 8oo ȚĂ DE PERICOLE:
- durere in piept;
- HTA = 190/100 mmHg;
- tahicardie =110 p/ min;
- bradipnee = 13 r/min;
- febră moderată = 38,50C;
- scădere ponderală;
- oboseală;
- transpiraţii nocturne;
- anxietate;
- tuse cu sânge;
- risc de complicațiii ale bolii
(respiratorii, coronariene, comprima-
re a măduvii spinării, extidere la
structuri din apropiere, deces);
- risc de complicații iatrogene;
- risc de infecții nozocomiale.
ÎNGRIJIREA PROPRIU-ZISĂ: ZIUA I
OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
Bolnavul să benefi- - Conduc bolnavul în salon, ajut Bolnavul prezintă:
cieze de un mediu de să se instaleze în pat în poziție
siguranță, să fie ferit de confortabilă; Ora 1000
pericole. - Mă asigur de confortul fizic și - Colaborează cu echipa de
Reducerea şi suprima- psihic al bolnavului; îngrijire;
rea complicațiilor. - Îi ofer lenjerie din spital de - Anxietate diminuată;
bumbac; - Tegumente umede;
- Îi aduc la cunoștință bene- - Funcțiile vitale ușor
ficiile și riscurile tratamentului și modificate:
a investigațiile, este pus să TA = 160/80 mmHg;
semneze consințământul; P = 90 p/min;
- Explic bolnavului necesitatea R = 20 r/min;
spitalizării și a respectării in- T0 =38,50C.
dicațiilor terapeutice;
- Discut cu bolnavul și explic Ora 15
00
necesitatea și importanța teh- - Anxietate ușor diminu-ată;
nicilor ce urmează a fi făcute; - Tegumente umede;
- Îi recomand repaus fizic și - Funcții vitale:
psi-hic (interzic vizitele, liniștea TA = 150/80 mmHg;
în salon); P = 80 p/min;
- Asigur condiții de mediu: t 0 R = 15 r/min;
18 - 20 C, luminozitate optimă,
0 T0 =37,50C
umidific aerul, aerisesc salo-nul;
- Mă asigur de confortul bolna- Rezultate analizelor la
vului; sânge:
- Măsor și notez funcțiile vitale  VSH = 45mm/h;
și vegetative;  Leucocite = 7800/mm3;
- Recoltez probe de laborator  Trombocite = 450 UM;
90
 conform F.O:  Hb = 6,8 g/mm3;
 sânge pentru HLG, TGO,  TQ = 12”(100%);
TGP, fosfatază, alcalină, biliru-  Fibrinogen = 325 mg/100
bină, VSH , VDRL fibrinogen, ml;
Rh, APTT, uree, glicemia, TQ,  Ht = 45%;
antigeni (CEA), CA 19,9, tran-  Fibrinogen = 175 mg%;
saminaze, creatinina, timpii de  Uree = 70 mg%;
sângerare, factorul Rh, grup san-  Creatinină = 2 mg%;
guin;  Acid uric = 2 MG;
 urină pentru sumar de  LDH = 365;
urină;  Colesterolemie =
- Urmăresc în permanență faci- 250%;
esul bolnavului;  Glicemie = 152 mg%;
- Aduc rezultatele de la labo-  TGO = 23u/l;
rator și le prezint medicului;  TGP = 12,4 U/L;
- Administrez conform F.O.:  CK = 1000;
 Soluție Ringer 500 ml  CK_ MB = 1200;
PEV;  TQ = 12;
 Soluție glucozată 5% 500  Sumar de urină normal.
ml PEV;
 1 cp. Auronal 5mg peros;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;
 Cefuroximă 750 mg
I.V/12h.
- Pregătesc bolnavul pentru
EKG şi îl efectuez.
- Însoţesc bolnavul pentru efec-
tuarea: CT, medianoscopie cu
biopsie, RMN.
- Pregătesc bolnavul preope-
rator;
91

15.03.2014 2.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI
AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE.
DN1 - CIRCULAȚIE INADEC-
VATĂ:
- HTA = 190/100 mmHg;
- tahicardie = 110 p/ min;
- scădere ponderală;
- oboseală;
- tuse cu sânge.
DN2 - DISPNEE:
- durere in piept;
- bradipnee = 13 r/min;
- anxietate.
- Informez bolnavul despre
intervenția chirurgicală ce urmea-
ză a fi efectuată;
- Îl ajut la efectuarea toaletei
corporale;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Ajut bolnavul să se ridice din
pat (ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnavul, îl încu-
rajez să-și exprime sentimentele,
îl susțin și îl încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență
bolnavul;
- Efectuez toate tehnicile corect
și la timp în condiții a asepsiei și
antisepsie.
Bolnavul să - Conduc bolnavul în salon, ajut Bolnavul prezintă:
prezinte o să se instaleze în pat în poziție
ameliorare a confortabilă; Ora 1000
respiraţiei şi să şi- - Mă asigur de confortul fizic și - Colaborează cu echipa de
o menţină. psihic al bolnavului; îngrijire;
- Îi ofer lenjerie din spital de - Anxietate diminuată;
bumbac; - Tegumente umede;
- Îi aduc la cunoștință bene- - Funcțiile vitale ușor
ficiile și riscurile tratamentului și modificate:
a investigațiile, este pus să sem- TA = 160/80 mmHg;
neze consințământul; P = 85 p/min;
- Explic bolnavului necesitatea R = 20 r/min.
spitalizării și a respectării indi-
cațiilor terapeutice; Ora 1500
- Discut cu bolnavul și explic - Anxietate ușor diminu-ată;
necesitatea și importanța tehni- - Tegumente umede;
cilor ce urmează a fi făcute; - Funcții vitale:
92
 - Îi recomand repaus fizic și TA = 150/80 mmHg;
psihic (interzic vizitele, liniștea în P = 80 p/min;
salon); R = 15 r/min;
- Asigur condiții de mediu: t0 18
- 200C, luminozitate optimă, Rezultate analizelor la
umidific aerul, aerisesc salonul; sânge:
- Mă asigur de confortul bol-  VSH = 45mm/h;
navului;  Leucocite = 7800/mm3;
- Măsor și notez funcțiile vitale  Trombocite = 450 UM;
și vegetative;  Hb = 6,8 g/mm3;
- Recoltez probe de laborator  TQ = 12”(100%);
conform F.O:  Fibrinogen = 325 mg/100
 sânge pentru: HLG, TGO, ml;
TGP, fosfatază, alcalină, bili-  Ht = 45%;
rubină VSH,VDRL, fibrinogen,  Fibrinogen= 175 mg%;
Rh, APTT, uree, glicemia, TQ,  Uree = 70 mg%;
antigeni (CEA), CA 19,9,  Creatinină = 2 mg%;
transaminaze, creatinina, timpii  Acid uric = 2 MG;
de sângerare, factorul Rh, grup  LDH = 365;
sanguin;  Colesterolemie =
 urină pentru sumar de urină; 250%;
- Urmăresc în permanență  Glicemie = 152 mg%;
faciesul bolnavului;  TGO = 23u/l;
- Aduc rezultatele de la  TGP = 12,4 U/L;
laborator și le prezint medicului;  CK = 1000;
- Administrez conform F.O.:  CK_ MB = 1200;
 Soluție Ringer 500 ml PEV;  TQ = 12;
 Soluție glucozată 5% 500 Sumar de urină normal.
ml PEV;
 1 cp. Auronal 5mg peros;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;
93
  Cefuroximă 750 mg
I.V/12h.
- Pregătesc bolnavul pentru
EKG şi îl efectuez,
- Însoţesc bolnavul pentru
efectuarea: CT, medianoscopie cu
biopsie, RMN.
- Pregătesc bolnavul preopera-
tor;
- Informez bolnavul despre in-
tervenția chirurgicală ce urmează
a fi efectuată;
- Îl ajut la efectuarea toaletei
corporale;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Ajut bolnavul să se ridice din
pat (ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnavul, îl încu-
rajez să-și exprime sentimentele,
îl susțin și îl încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență
bolnavul;
- Efectuez toate tehnicile corect
și la timp în condiții a asepsiei și
antisepsie.
15.03.2014 3.NEVOIA DE A-ȘI MENȚINE Bolnavul să-și - Discut cu bolnavul și îi explic Bolnavul prezintă:
TEMPERATURA CORPULUI ÎN recape-te și să-și necesitatea și importanța re-
LIMITE FIZIOLOGICE. mențină T0 cor- pausului impus; Ora 1000
DN1 - HIPERTERMIE pului în spre - Așez bolnavul într-o poziție - T0 = 38,50C;
- febră moderată ( T0 = 38,80C); limite fizio- favorabilă stării sale; - Tegumente umede;
- transpiraţii nocturne; logice. - Ofer bolnavului o cană cu ceai - Transpiraţii uşor dimi-
- frisoane. îndulcit; nuată.
- Ofer lenjerie de corp din
94
 bumbac și o schimb la nevoie; Ora 1500
- Administrez conform F.O: - T0 = 37,50C;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V, - Tegumente calde;
 Cefuroximă 750 mg - Transpirație diminută;
I.V/12h - Confort.
 Măsor și notez temperatura
in foaia de observaţie.
4.NEVOIA DE A SE Bolnavul să - Ofer bolnavului liste cu ali- Bolnavul prezintă:
ALIMENTA ȘI HIDRATA. înţeleagă şi să mente permise și nepermise cu
DN1 - ALIMENTAȚIA ŞI respecte regimul conținutul caloric al acestora; Ora 1500
HIDRA-TARE ali-mentar impus. - Observ preferințele alimentare - Bolnavul înţelege şi
INADECVATĂ PRIN Să fie ale bolnavului; acceptă regimul alimentar
DEFICIT: echilibrat nutri- - Întocmesc împreună cu bolna- impus;
- scădere ponderală; ţional şi vul un regim alimentar adecvat: - A consumat 250ml ceai;
- regim alimentar impus; hidroelectrolitic. hipocaloric, hipoproteic și hipo- - Nu prezintă semne de
- scădere ponderală. sodat; intoleranţă digestivă.
- Explic bolnavului importanța
și necesitatea respectării regimu-
lui alimentar;
- Creez un mediu adecvat pentru
servirea mesei;
- Urmăresc toleranța digestivă;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Discut cu bolnavului și îi
explic necesitatea respectării regi-
mului alimentar;
- Administrez conform F.O:
 Soluție Ringer 500 ml PEV;
 Soluție glucozată 5%500 ml
PEV;
 1 cp. Auronal 5mg peros;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
95
  1 cp. Algocalmin 2ml I.V;
 Cefuroximă 750 mg
I.V/12h.
- Explic bolnavului că are voie
să consume doar lichide (sucuri,
compoturi, ceaiuri).
- Iar a doua zi nu are voie să
mănânce şi să bea.
- Discut cu bolnavul și explorez
preferințele acestuia și stabilesc
împreună cu el lichidele ingerate
(ceai neîndulcit, apă plată sau
zeamă de compot);
- Ofer bolnavului lichide în can-
titate mică, repetat și urmăresc
toleranța digestivă;
- Observ starea de hidratare a
bolnavului;
- Notez lichidele ingerate în
vederea efectuării bilanțului in-
gesta-excreta.
15.03.2014 5.NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE Bolnavul să - Explorez preferințele și obiș- Bolnavul prezintă:
ODIHNI. benefici-eze de nuințele bolnavului în vederea
DN1 - OBOSEALĂ: un mediu de odihnei; Ora 1000
- transpiraţii nocturne; somn odihnitor; - Evaluez gradul de satisfacere a -TA = 160/80 mmHg;
- durere în piept; Diminuarea nevoii; -P = 85 p/min;
- disconfort; sau dispa-ritia - Explic bolnavului necesitatea -R = 20 r/min;
- oboseala. stării de oboseală; și importanța odihnei și a som- -T0 = 38,5oC.
Bolnavul sa nului;
- Creez condiții optime în ve- Ora 18
00
doarmă si să se
odihnească derea realizării odihnei: aerisesc -TA = 150/70 mmHg;
conform nevoilor încăperea, îndepărtez sursele po- -P = 80 p/min;
sale. tențiale iritante (asigur o lumi- -R = 15 r/min;
96
 nozitate cât mai redusă, tem- -T0 = 37,5oC;
peratură 18 - 20 C), interzic vizi-
o
-Durere diminuată;
tele, recomand și celorlalți bol- -A dormit o oră somn
navi din salon odihnă și liniște; întrerupt de durere de 3 ori;
- Informez și restul personalului; -Prezintă semne de
- Administrez conform FO: dimi-nuare a oboselii.
 1 cp. Diazepam 2
mg peros;
- Supraveghez somnul și evalu-
ez gradul de satisfacere a som-
nului și odihnei;
- Măsor și notez funcțiile vitale
după trezire.
15.03.2014 6. NEVOIA DE A ELIMINA. Bolnavul să - Însoţesc bolnavul ori de cate Bolnavul prezintă:
DN1 - ELIMINARE URINARĂ prezinte scaun, să ori e nevoie la toaletă.
- Observ, evaluez și notez func- Ora 15
00
INADECVATĂ CALITATIV ŞI elimine fără di-
CANTITATIV: ficultate. țiile vegetative; - Bolnavul a consumat
- oligurie( 1 micţiune = 50ml) Normalizarea - Măsor și notez cantitatea de 250ml ceai neîndulcit şi a
- urină cu aspect concentrat sau tranzi-tului lichide ingerate și eliminate în eliminat 700 ml urină;
hiperstenuric. intestinal; vederea efectuării bilanțului in- - Urină cu aspect normal;
Respectarea gesta-excreta; - Prezintă transpiraţii di-
DN2 - TRANSPIRAŢII: regimului - Administrez conform FO: minuate şi nu prezintă stare de
- frisoane; alimentar impus  Soluţie Ringer 500 ml PEV; deshidratare.
- transpiraţii nocturne; și a tra-tamentului  Soluţie glucozată 5% PEV
- disconfort; impus; 500 ml.
- tegumente umede. Prevenirea - Ofer bolnavului 250 ml ceai
complica-țiilor. neîndulcit;
- Ofer lenjerie de corp de
bumbac și o schimb la nevoie;
- Măsor și notez funcțiile vitale
și vegetative;
- Urmăresc și notez în F.O.
consistența și frecvența scaunelor;
97
 - Supraveghez, observ even-
tualele semne de complicații în
permanență;
- Îl liniștesc și îl încurajez să-și
exprime emoțiile și sentimentele
cu starea sa.
15.03.2014 7.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA Bolnavul să - Discut cu bolnavul şi îi explic Bolnavul prezintă:
ȘI DEZBRĂCA. înțeleagă importanţa schimbării lenjeriei;
DN1 - DIFICULTATE DE A SE necesitatea - Discut cu bolnavul și îl ajut Ora 1500
ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA: temporizării ori de câte ori este nevoie; - Bolnavul este de acord cu
- interdicție privind mișcarea; îmbrăcării și - Ofer lenjerie din bumbac; această măsură impusă;
- mișcări limitate. dezbrăcării - Evaluez gradul de confort al - Prezintă confort.
pasive. bolnavului.
15.03.2014 8.NEVOIA DE A FI CURAT, Bolnavul să - Discut cu bolnavul și îi explic Bolnavul prezintă:
ÎNGRIJIT DE A-ȘI PĂSTRA înțeleagă necesitatea și importanța păstrării
TEGUMENTELE ȘI MUCOA- importanța igienei tegumentelor și mucoaselor in- Ora 1500
SELE INTEGRE ȘI CURATE perso-nale. tegre și curate; - Prezintă confort și coo-
DN1 - ALTERAREA TEGUMEN- Bolnavul să - Creez condiții optime de perează.
TELOR ȘI MUCOASELOR.: prezinte mediu în vederea efectuării toa-
- transpirații nocturne; tegumente și letei;
- piele umedă; mucoase in-tegre - Evaluez gradul de afectare a
- disconfort. și curate. tegumentelor și mucoaselor;
- Deservesc bolnavul la pat cu
materiale necesare în vederea
efectuării toaletei pe regiuni;
- Şi tot odată efectuez toaleta
câmpului operator prin spălat şi
ras a zonei respective;
- Ofer lenjerie de pat și de corp
din bumbac și o schimb la nevoie;
- Pudrăm cu talc zonele pre-
dispuse la complicații cutanate
hipostatice;
98
 - Schimb pansamentul plăgii ori
de câte ori este nevoie;
- Schimb ușor poziția bol-
navului la fiecare 2 h;
- Supraveghez bolnavul în per-
manență.
15.03.2014 9.NEVOIA DE A COMUNICA. Bolnavul să fie echi- - Evaluez capacitățile intelec- Bolnavul prezintă:
DN1 - COMUNICARE INADEC- librat psihic, să comu- tuale ale bolnavului;
VATĂ LA NIVEL AFECTIV: nice eficient cu restul - Încerc să aflu dacă are Ora 1400
- teamă; echipei de îngrijire. probleme și să il ajut să le re- - Ete apatic;
- anxietate. zolve; - Reținut în discuție.
- Discut cu bolnavul;
- Ascult bolnavul cu răbdare, Ora 1800
înțelegere în tot ceea ce discută - Este atent la discuții;
în vederea desfășurării a unei - Are un grad ridicat de
bune comunicări; interes la discuții colaterale.
- Întemeiez legătura cu apar-
ținători și restul echipei de
îngrijire pentru a afla cât mai
multe de la bolnav;
- Creez o legătură și cu ceilalți
bolnavi din salon dat fiind
faptul că au aceeași afecțiune în
comun.

15.03.2014 10.NEVOIA DE A ÎNVĂȚA CUM Bolnavul să - Discut cu bolnavul, evaluez Bolnavul prezintă:
SĂ-ȘI PĂSTREZE SĂNĂTATEA. acumu-leze gradul de cunoștinte privind boala
DN1 - CUNOŞTINŢE INSUFI- cunoștințe și starea de sănătare; Ora 1200
CIENTE: necesare și să - Explic bolnavului importanța - E interesat în vederea
- cunoștințe insuficiente despre aibă deprinderi și necesitatea prevenirii înbolnă- aflării informațiilor pri-vind
gravitatea bolii. să-nătoase. virilor; boala.
Să acorde - Ofer bolnavului diferite ma-
teriale informative (pliante, revis- Ora 16
00
importanţa stării
99
de sănătate; te despre boală); - Adresează întrebări;
Să renunţe la - Antrenez și pe alți bolnavi în - Participă la discuții;
obice-iuri discuții de interes comun; - Studiază materiale infor-
dăunătoare. -Informez riscurile nerespectării mative oferite.
unui stil de viață echilibrată.

100
 PREDAREA DE TURĂ

Bonavul – V.R , salon 1, pat nr.5 prezintă următoarele:

TA = 190/100 mm Hg;
P = 110 p/min;
R = 13 r/min;
T0 = 38,50C;
Regim alimentar:
 Desodat;
 Hipocaloric;
 Hipoproteic.
- Urmărirea strictă a eliminărilor (diureza), scaun;
- Urmărirea funcțiilor vitale (la început - 15min, 30min, 2 h);
- Repaus impus prelungit la pat;
- Consum de lichide în cantitate crescută;
- De administrat conform FO: ser glucozat 5% 500 ml prin PEV, soluție Ringer 500 ml PEV, 1 cp. Auronal 5mg peros 1/12h, 1 cp. Metroprolol
2,5mg peros 1/12h, 1 f. Algocalmin 2ml I.V, Cefuroximă 750 mg I.V/12h, 1 cp. Diazepam 2 mg peros.

Predă: Preia:
As.m. : V.L As.m.: A.C
Data: 15.03.2014
Ora: 18 00
101

DATA NEVOIA AFECTATĂ
ORA
16.03.2014 1.NEVOIA DE A EVITA PERICO-
Ora 8oo LELE.
DN1 – VULNERABILITATEA FAȚĂ
DE PERICOLE:
- durere in piept;
- HTA = 160/80 mmHg;
- tahicardie = 90 p/ min;
- bradipnee = 20 r/min;
- subfebrilitate = 37,50C;
- scădere ponderală;
- oboseală
- transpiraţii nocturne;
- anxietate;
- tuse cu sânge,
- risc de complicațiii ale bolii
(respiratorii, coronariene, compri-
mare a măduvii spinării, extidere la
structuri din apropiere, deces);
- risc de complicații iatrogene;
- risc de infecții nozocomiale.
ÎNGRIJIREA PROPRIU-ZISĂ: ZIUA II
OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
Bolnavul să be- - Mă asigur de confortul fizic și Bolnavul prezintă:
neficieze de un mediu de psihic al bolnavului; Ora 10.00
siguranță, să fie ferit de - Discut cu bolnavul și îi evaluez - Colaborează cu echipa
pericole. nivelul de cunoștințe; de îngrijire;
Reducerea complica- - Îi aduc la cunoștință beneficiile și - Anxietate diminuată;
țiilor. riscurile tratamentului și a inve- - Tegumente palide;
Suprimarea sau redu- stigațiilor, este pus să semneze con- - Funcțiile vitale ușor
cerea riscurilor. sințământul chirurgical; modificate:
- Discut cu bolnavul și explic TA = 150/70 mmHg;
necesitatea și importanța tehnicilor P = 80 p/min;
ce urmează a fi făcute; R = 15 r/min
- Îi recomand repaus fizic și psihic To= 37,50C.
(interzic vizitele, liniștea în salon);
- Asigur condiții de mediu: t0 18 -
200C, luminozitate optimă, umidific Ora 15.
00
aerul, aerisesc salonul; - Anxietate ușor dimi -
- Mă asigur de confortul bolna- nuată;
vului; - Tegumente umede;
- Măsor și notez funcțiile vitale și - Funcții vitale:
vegetative; TA = 150/70 mmHg;
- Recoltez probe de laborator P = 80 p/min;
conform F.O: R = 15 r/min;
sânge pentru HLG, TGO,
TGP, fosfatază, alcalină, bilirubină, Rezultate analizelor la
VSH , VDRL fibrinogen, Rh, APTT, sânge:
uree, glicemia, TQ,antigeni (CEA),  VSH = 110 mm/h;
CA 19,9, transaminaze, creatinina,  Leucocite =
timpii de sângerare, factorul Rh, 7800/mm 3
;
102
 grup sanguin;  Trombocite = 350
urină pentru sumar de urină; UM;
- Urmăresc în permanență faciesul  Hb = 6,8 g/mm3;
bolnavului;  INR = 1-2
- Aduc rezultatele de la laborator și  Fibrinogen = 725
le prezint medicului; mg/100 ml;
- Administrez conform F.O.:  Ht = 23%;
Soluție Ringer 500 ml PEV;  Uree = 48 g%;
Soluție glucozată 5% 500 ml  Creatinină = 0.80 mg
PEV; %;
1 cp. Auronal 5mg peros;  Glicemie = 90 mg%;
1 cp. Metroprolol 2,5mg  TGO = 40 u/l;
peros;  TGP = 32 u/l;
1 f. Algocalmin 2ml I.V;  Grup sanguin = AII;
Cefuroximă 750 mg I.V/12h.  Sumar de urină =
- Pregătesc bolnavul pentru EKG normal.
şi îl efectuez.
- Încurajez bolnavul fizic și psihic
pentru intervenția chirurgicală;
- Pregătesc bolnavul pentru:
medianoscopie cu biopsie ;
- Pregătesc bolnavul preoperator;
- Însoțesc bolnavul și ajut în
vederea desfășurării optime a
investigațiilor;
- Epilez zona de intervenție prin
raderea pilozităților cu un aparat de
ras individual, pe o suprafață largă
(15/25 cm);
- Dezinfectez zona rasă cu alcool
medicinal;
- Îi ofer lenjerie de pat și de corp
din bumbac;
103
 - Urmăresc corectarea dezechili-
brelor hidroelectrolitice, compensa-
rea hipoproteinemiei;
- Suprimez alimentația în ziua
intervenției;
- Îl ajut la toaleta corporală.
- Pregătirea bolnavului în vederea
introducerii lui în sala de operație;
- Supraveghez și îngrijesc bolnavul
după terminarea intervenției chirur-
gicale, prevenirea complicațiilor
tromboembolice prin administrare de
anticuagulante (Clexane 0,6 UI);
- Pregătesc bolnavul postoperator;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Ajut bolnavul să se ridice din pat
(ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnavul, îl încurajez
să-și exprime sentimentele, îl susțin
și îl încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență
bolnavul;
- Efectuez toate tehnicile corect și
la timp în condiții de asepsiei și
antisepsie.
16.03.2014 2.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI Bolnavul să prezinte o - Mă asigur de confortul fizic și Bolnavul prezintă:
AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE: ameliorare a respiraţiei şi psihic al bolnavului; Ora 10.00
DN1 - CIRCULAȚIE INADE- să şi-o menţină. - Discut cu bolnavul și îi evaluez - Colaborează cu echipa
CVATĂ: nivelul de cunoștințe; de îngrijire;
- HTA = 160/80 mmHg; - Îi aduc la cunoștință beneficiile și - Anxietate diminuată;
- tahicardie = 90 p/ min; riscurile tratamentului și a investiga- - Tegumente palide;
- scădere ponderală; țiile, este pus să semneze consin- - Funcțiile vitale ușor
- oboseală; țământul chirurgical; modificate:
104
- tuse cu sânge.
DN2 - DISPNEE:
- durere in piept;
- bradipnee = 20 r/min;
- anxietate.
- Discut cu bolnavul și explic nece- TA = 150/70 mmHg;
sitatea și importanța tehnicilor ce P = 80 p/min;
urmează a fi făcute; R = 20 r/min
- Îi recomand repaus fizic și psihic To= 37,50C.
(interzic vizitele, liniș-tea în salon);
- Asigur condiții de mediu: t0 18 -
200C, luminozitate optimă, umidific Ora 15.
00

aerul, aerisesc salonul; - Anxietate ușor dimi -

- Mă asigur de confortul bolnavu- nuată;
lui; - Tegumente umede;
- Măsor și notez funcțiile vitale și - Funcții vitale:
vegetative; TA = 1520/70
- Recoltez probe de laborator mmHg;
conform F.O: P = 80 p/min;
sânge pentru HLG, TGO, R = 15 r/min;
TGP, fosfatază, alcalină, bilirubină,
VSH , VDRL fibrinogen, Rh, APTT, Rezultate analizelor la
uree, glicemia, TQ,antigeni (CEA), sânge:
CA 19,9, transaminaze, creatinina,  VSH = 110 mm/h;
timpii de sângerare, factorul Rh,  Leucocite =
grup sanguin; 7800/mm 3
;
urină pentru sumar de urină;  Trombocite = 350
- Urmăresc în permanență faciesul UM;
bolnavului;  Hb = 6,8 g/mm3;
- Aduc rezultatele de la laborator și  INR = 1-2
le prezint medicului;  Fibrinogen = 725
- Administrez conform F.O.: mg/100 ml;
Soluție Ringer 500 ml PEV;  Ht = 23%;
Soluție glucozată 5%500ml  Uree = 48 g%;
PEV;  Creatinină = 0.80 mg
1 cp. Auronal 5mg peros; %;
1 cp. Metroprolol 2,5mg  Glicemie = 90 mg%;
peros;  TGO = 40 u/l;

105
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;  TGP = 32 u/l;
Cefuroximă 750 mg I.V/12h.  Grup sanguin = AII;
- Pregătesc bolnavul pentru EKG  Sumar de urină =
şi îl efectuez. normal.
- Încurajez bolnavul fizic și psihic
pentru intervenția chirurgicală;
- Pregătesc bolnavul pentru:
 medianoscopie cu biopsie ;
- Pregătesc bolnavul preoperator;
- Însoțesc bolnavul și ajut în vede-
rea desfășurării optime a investiga-
țiilor;
- Epilez zona de intervenție prin
raderea pilozităților cu un aparat de
ras individual, pe o suprafață largă
(15/25 cm);
- Dezinfectez zona rasă cu alcool
medicinal;
- Îi ofer lenjerie de pat și de corp
din bumbac;
- Urmăresc corectarea dezechili-
brelor hidroelectrolitice, compensa-
rea anemiei, hipoproteinemiei;
- Suprimez alimentația în ziua in-
tervenției;
- Îl ajut la toaleta corporală.
- Pregătirea bolnavului în vederea
introducerii lui în sala de operație;
- Supraveghez și îngrijesc bolnavul
după terminarea intervenției chi-
rurgicale, prevenirea complicații-lor
tromboembolice prin admini-strare
de anticuagulante (Clexane 0,6 UI);
106
 - Pregătesc bolnavul postoperator;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Ajut bolnavul să se ridice din pat
(ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnavul, îl încurajez
să-și exprime sentimentele, îl susțin
și îl încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență bol-
navul;
- Efectuez toate tehnicile corect și
la timp în condiții de asepsiei și
antisepsie.
16.03.2014 3. NEVOIA DE A-ȘI MENȚINE Bolnavul să-și recapete - Discut cu bolnavul și îi explic Bolnavul prezintă:
TEMPERATURA CORPULUI și să-și mențină T0 corpu- necesitatea și importanța repausului Ora 1000
ÎN LIMITE FIZIOLOGICE. lui în spre limite impus; - T0 = 37,20C.
DN1 - HIPERTERMIE: fiziologice - Așez bolnavul într-o poziție favo-
rabilă stării sale;
- subfebrilitate( T0 = 37,20C); Ora 1500
- Administrez conform F.O.:
- transpiraţii nocturne; - T0 = 36,8 0C.
1 f. Algocalmin 2 ml I.V.;
- frisoane; - Confort.
Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Ofer bolnavului o cană cu ceai
neîndulcit;
- Ofer lenjerie de corp din bumbac
și o schimb ori decate ori este
nevoie;
- Măsor și notez temperatura.
16.03.2014 4.NEVOIA DE A SE ALIME- Bolnavul să fie echi- - Explic bolnavului importanța și Bolnavul prezintă:
NTA ȘI HIDRATA. librat hidroelectrolitic și necesitatea respectării regimului ali- Ora 1500
DN1 - ALIMENTAȚIA ŞI HIDRA- nutrițional. mentar; - Bolnavul înțelege și
TARE INADECVATĂ PRIN Bolnavul să se alimen- - Urmăresc toleranța digestivă; acceptă regimul impus,
DEFICIT: teze și să se hidrateze - Măsor și notez funcțiile vitale; cooperează;
- scădere ponderală; conform stării sale de - Discut cu bolnavului și îi explic - A consumat 250 ml
- regim alimentar impus (hipo- sănătate și să respecte necesitatea respectării regimului ali- ceai;
107
 caloric, hipoproteic ,hiposodat).
regimul alimentar impus. mentar; - Nu prezintă semne de
- Administrez conform F.O.: intoleranță digestivă.
Soluție Ringer 500 ml PEV;
Soluție glucozată 5%500ml
PEV;
1 cp. Auronal 5mg peros;
1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
1 f. Algocalmin 2ml I.V;
Cefuroximă 750 mg I.V/12h.
- Ofer bolnavului lichide în
can-titate mică, repetat și urmăresc
tole-ranța digestivă;
- Observ starea de hidratare a
bolnavului;
- Notez lichidele ingerate în vede-
rea efectuării bilanțului ingesta-
excreta.

16.03.2014 5.NEVOIA DE A DORMI ȘI A Bolnavul sa beneficieze - Explorez preferințele și obișnuin- Bolnavul prezintă:
SE ODIHNI. de un mediu de somn o- țele bolnavului în vederea odihnei; Ora 1500
DN1 - OBOSEALĂ: dihnitor; - Evaluez gradul de satisfacere a - TA = 150/70 mmHg;
- transpiraţii nocturne; Diminuarea sau nevoii; - P = 80 p/min;
- durere în piept; disparitia stării de - Explic bolnavului necesitatea și - R = 15 r/min;
- disconfort; oboseală; importanța odihnei și a somnului; - T0 =37,2oC.
- oboseala. Bolnavul sa doarmă si - Creez condiții optime în vederea
realizării odihnei: aerisesc încăperea, Ora 18
00
să se odihnească conform
nevoilor sale. îndepărtez sursele potențiale iritante - TA = 150/70 mmHg;
(asigur o luminozitate cât mai redu- - P = 80 p/min;
să, temperatură 18 - 20 oC), interzic - R = 15 r/min;
vizitele, recomand și celorlalți bol- - T0 = 36,8oC;
navi din salon odihnă și liniște; - Durere diminuată;
- Informez și restul personalului; - A dormit 2 ore de
108

16.03.2014 6.NEVOIA DE A ELIMINA.
DN1 - ELIMINARE URINARĂ
INADECVATĂ CALITATIV ŞI
CANTITATIV:
- oligurie( 1 micţiune = 70ml);
- urină cu aspect normal.
DN2 - TRANSPIRAŢII:
- frisoane;
- transpiraţii nocturne;
- disconfort;
- tegumente umede.
- Administrez conform F.O.: somn neîntrerupt;
 1 cp. Romergan 2,5 mg - Prezintă semne de
peros; diminuare a oboselii.
 1 cp. Fenobarbital 2,5 mg
peros;
 1 f.Metroclopramid 2ml I.V.
- Supraveghez somnul și evaluez
gradul de satisfacere a somnului și
odihnei;
- Măsor și notez funcțiile vitale
după trezire.
Bolnavul să prezinte - Măsor și notez funcțiile vitale și Ora 1500
eli-minări fiziologice sau vegetative; - Bolnavul a consu-mat
cât mai aproape de fizio- - Ofer bolnavului 250 ml ceai 250ml ceai neîndul-cit şi a
logic. îndulcit; eliminat 1000 ml urină;
Bolnavul să nu mai - Ofer lenjerie de corp de bumbac - Urină cu aspect nor-
pre-zinte semne de și o schimb la nevoie; mal;
deshidra-tare. - Însoţesc bolnavul ori de câte ori - Prezintă transpiraţii
este nevoie la toaletă; diminuate şi nu prezintă
- Urmăresc şi notez în F.O. consi- stare de deshidratare.
tenţa şi frecvenţa scaunelor.
- Administrez conform F.O:
 Soluție Ringer 500 ml PEV;
 Soluție glucozată 5% 500 ml
PEV;
 Antitermice , antibio-tice,
lichide pentru rehidratare
prin PEV;
- Supraveghez, observ eventualele
semne de complicații în permanență;
- Îl liniștesc și îl încurajez să-și
exprime emoțiile și sentimentele cu
109

16.03.2014 7.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA
ȘI DEZBRĂCA.
DN1 - DIFICULTATE DE A SE
ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA:
- interdicție privind mișcarea;
- mișcări limitate.
16.03.2014 8. NEVOIA DE A FI CURAT, Bolnavul să prezinte te-
ÎNGRIJIT DE A-ȘI PĂSTRA gumente și mucoase inte-
TEGUMENTELE ȘI gre și curate.
MUCOASELE INTEGRE ȘI
CURATE.
DN1 - ALTERAREA TEGUMEN-
TELOR ȘI MUCOASELOR:
- transpirații nocturne;
- piele umedă;
- disconfort.
starea sa.
- Măsor și notez cantitatea de lichi-
de ingerate și eliminate în vederea
efectuării bilanțului ingesta-excreta;
Bolnavul să înțeleagă - Discut cu bolnavul şi îi explic Ora 1500
ne-cesitatea temporizării importanţa schimbării lenjeriei; - Bolnavul este de acord
îmbrăcării și dezbrăcării - Discut cu bolnavul și îl ajut ori de cu această măsură impusă;
pasive. câte ori este nevoie; - Prezintă confort.
- Ofer lenjerie din bumbac;
- Evaluez gradul de confort al bol-
navului.
- Discut cu bolnavul și îi explic Bolnavul prezintă:
necesitatea și importanța păstrării Ora 1500
tegumentelor și mucoaselor integre - Prezintă confort și
și curate; cooperează.
- Evaluez gradul de afectare a
tegumentelor și mucoaselor;
- Creez condiții optime de mediu în
vederea efectuării toaletei;
- Deservesc bolnavul la pat cu
materiale necesare în vederea efe-
ctuării toaletei pe regiuni;
- Pudrăm cu talc zonele predispuse
la complicații cutanate hipostatice;
- Ofer lenjerie de pat și de corp din
bumbac și o schimb la nevoie;
- Schimb pansamentul plăgii ori de
câte ori este nevoie;
- Schimb ușor poziția bolnavului la
fiecare 2 h;
- Supraveghez bolnavul în perma-
nență.
110
16.03.2014 9. NEVOIA DE A COMUNICA.
DN1 - COMUNICARE INADE-
CVATĂ LA NIVEL AFECTIV:
- teamă;
- anxietate.
16.03.2014 10. NEVOIA DE A ÎNVĂȚA
CUM SĂ-ȘI PĂSTREZE
SĂNĂTATEA.
DN1 - CUNOŞTINŢE INSUFI- se.
CIENTE:
- cunoștințe insuficiente despre
gravitatea bolii.
Bolnavul să fie echili-
brat psihic, să comunice
efi-cient cu restul echipei
de îngrijire.
Bolnavul să acumuleze
cunoștințe necesare și să
aibă deprinderi sănătoa-
111
- Evaluez capacitățile intelectuale Bolnavul prezintă:
ale bolnavului; Ora 14.00
- Încerc să aflu dacă are proble- - Este apatic;
me și să il ajut să le rezolve; - Reținut în discuție.
- Discut cu bolnavul;
- Ascult bolnavul cu răbdare, Ora 18.00
înțelegere în tot ceea ce discută în - Este atent la discu-ții;
vederea desfășurării a unei bune - Are un grad ridicat de
comunicări; interes la discuții colaterale.
- Întemeiez legătura cu aparțină-
tori și restul echipei de îngrijire
pentru a afla cât mai multe de la
bolnav;
- Creez o legătură și cu ceilalți
bolnavi din salon dat fiind faptul
că au aceeași afecțiune în comun.
- Discut cu bolnavul, evaluez Bolnavul prezintă:
gradul de cunoștinte privind boala și Ora 12.00
starea de sănătare; - E interesat în vede-rea
- Explic bolnavului importanța și aflării informațiilor privind
necesitatea prevenirii înbolnă- boala.
virilor;
- Ofer bolnavului diferite materiale Ora 16.00
informative (pliante, reviste despre - Adresează întrebări;
boală); - Participă la discuții;
- Antrenez și pe alți bolnavi în dis- - Studiază materiale
cuții de interes comun; informative oferite.
- Informez riscurile nerespectării
unui stil de viață echilibrată.
 PREDAREA DE TURĂ

Bonavul – V.R , salon 1, pat nr.5 prezintă următoarele:

TA = 160/80 mm Hg;
P = 90 p/min;
R = 13 r/min;
T0 = 38,50C;
Regim alimentar:
 Desodat;
 Hipocaloric;
 Hipolipidic;
- Urmărirea strictă a eliminărilor (diureza), scaun;
- Urmărirea funcțiilor vitale (la început - 15min, 30min, 2 h);
- Repaus impus prelungit la pat;
- Consum de lichide în cantitate crescută;
- De administrat conform FO: 500 ml Ser glucozat 5% prin PEV, 500 ml Soluție Ringer (reglează potasiu)PEV, 1 cp. Auronal 5mg peros 1/12h,
1 cp. Metroprolol 2,5mg peros 1/12h, 1 f. Algocalmin 2ml I.V, Cefuroximă 750 mg I.V/12h, 1 cp. Romergan 2,5 mg peros, 1 cp. Fenobarbital
2,5 mg peros, 1 f. Metroclopramid 2ml I.V., 1 f. Clexane 0,6 U.I. - I.S.
Predă: Preia:
As.m. : V.L As.m.: A.C
Data: 16.03.2014
Ora: 18 00
112
 ÎNGRIJIREA PROPRIU-ZISĂ: ZIUA III

DATA NEVOIA AFECTATĂ OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE

ORA
17.03.2014 1.NEVOIA DE A EVITA PERI-
Ora 8oo COLELE.
DN1 – VULNERABILITATEA
FAȚĂ DE PERICOLE:
- durere in piept;
- HTA = 130/70 mmHg;
- tahicardie = 80 p/ min;
- bradipnee = 15 r/min;
- subfebrilitate = 370C;
- scădere ponderală;
- oboseală;
- transpiraţii nocturne;
- anxietate;
- risc de complicațiii ale bolii
(respiratorii, coronariene,
comprimare a măduvii spinării,
extidere la structuri din
apropiere, deces);
- risc de complicații iatrogene;
- risc de infecții nozocomiale.
Bolnavul să be- - Mă asigur de confortul fizic și Bolnavul prezintă:
neficieze de un mediu de psihic al bolnavului; Ora 10.00
siguranță, să fie ferit de - Discut cu bolnavul și îi evaluez - Colaborează cu echipa de
pericole. nivelul de cunoștințe; îngrijire;
Reducerea complica- - Îi aduc la cunoștință beneficiile - Anxietate absentă;
țiilor. și riscurile tratamentului și a - Tegumente palide;
Suprimarea sau redu- investigațiilor. - Funcțiile vitale ușor
cerea riscurilor. - Discut cu bolnavul și explic modificate:
Plagă operatorie să se necesitatea și importanța tehnicilor TA = 120/60 mmHg;
vindece fără complicații. ce urmează a fi făcute; P = 80 p/min;
- Îi recomand repaus fizic și R = 15 r/min
psihic; To= 370C.
- Asigur condiții de mediu: t0 18 -
200C, luminozitate optimă, umidific
aerul, aerisesc salonul; Ora 15.00
- Mă asigur de confortul - Tegumente umede;
bolnavului; - Funcții vitale:
- Măsor și notez funcțiile vitale și - TA = 115/60 mmHg;
vegetative; - P = 75 p/min;
- Recoltez probe de laborator - R = 14 r/min;
conform F.O:
 sânge pentru: teste inflama- Rezultate analizelor la sânge:
torii; (fibrinogen, VSH, PCR);  VSH = 110 mm/h;
HLG, frotiu de sânge periferic;  Leucocite=7800/mm3;
reticulo-cite; grupul de sânge și  Trombocite = 350 UM;
factorul Rh; teste de cuagulare  Hb = 6,8 g/mm3;

113
 (INR, APTT, TS); biochimie  INR = 1-2
(glicemie, uree, creatinină,  Fibrinogen = 725 mg/100
transaminaze, TGO, TGP, GGT); ml;
bilirubina totală și directă,  Ht = 23%;
electroforeză, proteinemie, amilaze,  Uree = 48 g%;
colesterol, triglicerine).  Creatinină = 0.80 mg%;
 urină pentru sumar de urină.  Glicemie = 90 mg%;
- Urmăresc în permanență faciesul  TGO = 40 u/l;
bolnavului;  TGP = 32 u/l;
- Etichetez probele și le duc la  Grup sanguin = AII;
laborator însoțite de buletin de  Sumar de urină = normal.
analize;
- Aduc rezultatele de la laborator
și le prezint medicului;
- Administrez conform F.O.:
 Soluție Ringer PEV 500 ml;
 Soluție glucozată 5% 500ml
PEV;
 1 cp. Auronal 5mg peros;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;
 Cefuroximă 750 mg
I.V/12h.
- Programez bolnavul pentru:
EKG şi îl efectuez.
- Însoțesc bolnavul și ajut în
vederea desfășurării optime a
investigațiilor;
- Îi ofer lenjerie de pat și de corp
din bumbac;
- Urmăresc corectarea dezechili-

114
 brelor hidroelectrolitice, hipoprotei-
nemiei;
- Introduc alimentarea semisolidă
în dieta bolnavului;
- Îl ajut la toaleta corporală.
- Supraveghez și îngrijesc
bolnavul după terminarea
intervenției chirur-gicale,
prevenirea complicațiilor
tromboembolice prin administrare
de anticuagulante (Clexane 0,6 UI);
- Pregătesc bolnavul postoperator;
- Îngrijesc bolnavul în perioada
postnarcotică;
- Îngrijesc plaga în condiții de
asepsie perfectă, se asigură prin
pansament o bună absorbție a
secrețiilor;
- Supraveghez pansamentul
bolnavului;
- Ajut bolnavul să se ridice
progresiv, pasiv și apoi activ din
pat pentru a preveni tromboflebita
(ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnavul, îl încurajez
să-și exprime sentimentele, îl susțin
și îl încurajez psihic;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Discut cu bolnavul, îl încurajez
să-și exprime sentimentele, îl susțin
și îl încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență
bolnavul;
115
 - Efectuez toate tehnicile corect și
la timp în condiții a asepsiei și
antisepsie.
17.03.2014 2.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI Bolnavul să prezinte o - Mă asigur de confortul fizic și Bolnavul prezintă:
AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE. ameliorare a respiraţiei psihic al bolnavului; Ora 10.00
DN1 - CIRCULAȚIE INADEC- şi să şi-o menţină. - Discut cu bolnavul și îi evaluez - Colaborează cu echipa de
VATĂ: nivelul de cunoștințe; îngrijire;
- Îi aduc la cunoștință beneficiile - Anxietate absentă;
- HTA = 130/70 mmHg; și riscurile tratamentului și a - Tegumente umede;
- tahicardie = 80 p/ min; investigațiilor; - Funcțiile vitale:
- scădere ponderală; - Discut cu bolnavul și explic TA = 120/60 mmHg;
- oboseală. necesitatea și importanța tehnicilor P = 80 p/min;
DN2 - DISPNEE: ce urmează a fi făcute; R = 15 r/min
- durere in piept; - Îi recomand repaus fizic și To= 370C.
- bradipnee = 15 r/min; psihic; Ora 15.00
- anxietate. - Asigur condiții de mediu: t0 18 - - Tegumente umede;
200C, luminozitate optimă, umidific - Funcții vitale:
aerul, aerisesc salonul; - TA = 115/60 mmHg;
- Mă asigur de confortul - P = 75 p/min;
bolnavului; - R = 14 r/min.
- Măsor și notez funcțiile vitale și
vegetative; Rezultate analizelor la sânge:
- Recoltez probe de laborator  VSH = 110 mm/h;
conform F.O:  Leucocite = 7800/mm3;
 sânge pentru: teste  Trombocite = 350 UM;
inflamatorii; (fibri-nogen, VSH,  Hb = 6,8 g/mm3;
PCR); HLG (hemoglobina,  INR = 1-2
hematocritu, formula leucocitară,  Fibrinogen = 725 mg/100
nr. de trombocite), frotiu de sânge ml;
periferic; reticulocite; grupul de  Ht = 23%;
sânge și factorul Rh; teste de  Uree = 48 g%;
cuagulare (INR, APTT, TS);  Creatinină = 0.80 mg%;
biochimie (glicemie, uree,  Glicemie = 90 mg%;
116
 creatinină, transaminaze, TGO,  TGO = 40 u/l;
TGP, GGT); bilirubina totală și  TGP = 32 u/l;
directă, electroforeză, proteinemie,  Grup sanguin = AII;
amilaze, colesterol, triglicerine).  Sumar de urină = normal.
 urină pentru sumar de urină.
- Urmăresc în permanență faciesul
bolnavului;
- Etichetez probele și le duc la
laborator însoțite de buletin de
analize;
- Aduc rezultatele de la laborator
și le prezint medicului;
- Administrez conform F.O.:
 Soluție Ringer 500 ml PEV;
 Soluție glucozată 5% 500
ml PEV ;
 1 cp. Auronal 5mg peros;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;
 Cefuroximă 750 mg
I.V/12h.
- Programez bolnavul pentru:
EKG şi îl efectuez.
- Însoțesc bolnavul și ajut în
vederea desfășurării optime a
investigațiilor;
- Pregătesc bolnavul fizic și psihic
după intervenția chirurgicală;
- Îi ofer lenjerie de pat și de corp
din bumbac;
- Urmăresc corectarea dezechili-

117
 brelor hidroelectrolitice, hipoprotei-
nemiei;
- Introduc alimentarea semisolidă
în dieta bolnavului;
- Îl ajut la toaleta corporală.
- Supraveghez și îngrijesc
bolnavul după terminarea
intervenției chirur-gicale,
prevenirea complicațiilor
tromboembolice prin administrare
de anticuagulante (Clexane 0,6 UI);
- Pregătesc bolnavul postoperator;
- Îngrijesc bolnavul în perioada
postnarcotică;
- Îngrijesc plaga în condiții de
asepsie perfectă, se asigură prin
pansament o bună absorbție a
secrețiilor;
- Supraveghez pansamentul
bolnavului;
- Ajut bolnavul să se ridice
progresiv, pasiv și apoi activ din
pat pentru a preveni tromboflebita
(ridicarea se face treptat);
- Discut cu bolnavul, îl încurajez
să-și exprime sentimentele, îl susțin
și îl încurajez psihic;
- Introduc alimentarea semisolidă
în dieta bolnavului;
- Îl ajut la toaleta corporală;
- Supraveghez și îngrijesc
bolnavul după terminarea
intervenției chirurgicale, prevenirea
118
 complicații-lor tromboembolice
prin admini-strare de
anticuagulante (Clexane 0,6 UI);
- Pregătesc bolnavul postoperator;
- Măsor și notez funcțiile vitale;
- Discut cu bolnavul, îl încurajez
să-și exprime sentimentele, îl susțin
și îl încurajez psihic;
- Supraveghez în permanență
bolnavul;
Efectuez toate tehnicile corect și
la timp în condiții a asepsiei și
antisepsie.
17.03.2014 3.NEVOIA DE A-ȘI MENȚINE Bolnavul să-și reca- - Discut cu bolnavul și îi explic Bolnavul prezintă:
TEMPERATURA CORPULUI pete și să-și mențină T0 necesitatea și importanța repausului Ora 1000
ÎN LIMITE FIZIOLOGICE. corpului în spre limite impus; - T0 = 370C.
DN1 - HIPERTERMIE: fiziologice - Așez bolnavul într-o poziție
favorabilă stării sale;
- subfebrilitate( T0 = 370C); Ora 1500
- Administrez conform F.O.:
- transpiraţii nocturne; - T0 = 370C.
1 f. Algocalmin 2 ml I.V.;
- frisoane; - Confort.
- Ofer bolnavului o cană cu ceai
îndulcit;
- Introduc alimentarea semi-solidă
în dieta bolnavului;
- Ofer lenjerie de corp din bumbac
și o schimb ori decate ori este
nevoie;
Măsor și notez temperatura în foia
de observaţie.
17.03.2014 4.NEVOIA DE A SE Bolnavul să fie echi- - Explic bolnavului importanța și Bolnavul prezintă:
ALIMENTA ȘI HIDRATA. librat hidroelectrolitic și necesitatea respectării regimului Ora 1500
DN1 - ALIMENTAȚIA ŞI HIDRA- nutrițional. alimentar; - Bolnavul înțelege și acceptă
TARE INADECVATĂ PRIN Bolnavul să se - Urmăresc toleranța digestivă; regimul impus, cooperează;
119
 DEFICIT: alimen-teze și să se - Măsor și notez funcțiile vitale; - A consumat 250 ml ceai;
- scădere ponderală ; hidrateze conform stării - Discut cu bolnavului și îi explic - Nu prezintă semne de
- regim alimentar impus. sale de sănătate și să necesitatea respectării regimului intoleranță digestivă.
respecte regimul alimen- alimentar(hiposodat, hipocaloric,
tar impus. hipoproteic);
- Administrez conform F.O.:
 Soluție RingerPEV 500ml
PEV;
 Soluție glucozată 5% 500ml
PEV;
 1 cp. Auronal 5mg peros;
 1 cp. Metroprolol 2,5mg
peros;
 1 f. Algocalmin 2ml I.V;
 Cefuroximă 750 mg
I.V/12h.
- Ofer bolnavului lichide în
cantitate mică, repetat și urmăresc
toleranța digestivă;
- Introduc alimentarea semisolidă
în dieta bolnavului(supă,
piure+carne pui, fructe);
- Observ starea de hidratare a
bolnavului;
- Notez lichidele ingerate în
vederea efectuării bilanțului
ingesta-excreta.
17.03.2014 5.NEVOIA DE A DORMI ȘI A Bolnavul sa benefici- - Explorez preferințele și Bolnavul prezintă:
SE ODIHNI. eze de un mediu de obișnuințele bolnavului în vederea Ora 10.00
DN1 - OBOSEALĂ: somn odihnitor; odihnei; - TA = 130/70 mmHg;
- transpiraţii nocturne; Diminuarea sau - Evaluez gradul de satisfacere a - P = 80 p/min;
- durere în piept; disparitia stării de nevoii; - R = 15 r/min;

120
 - disconfort;
- oboseala.
17.03.2014 6.NEVOIA DE A ELIMINA.
DN1 - ELIMINARE URINAĂ
INADECVATĂ CALITATIV ŞI
CANTITATIV:
- oligurie( 1 micţiune = 70ml);
- urină cu aspect normal.
DN2 - TRANSPIRAŢII:
- frisoane;
- transpiraţii nocturne;
- disconfort;
- tegumente umede.
oboseală; - Explic bolnavului necesitatea și - T0 = 37oC.
Bolnavul sa doarmă si importanța odihnei și a somnului;
să se odihnească con- - Creez condiții optime în vederea Ora 18.00
form nevoilor sale. realizării odihnei: aerisesc - TA = 120/70 mmHg;
încăperea, îndepărtez sursele - P = 80 p/min;
potențiale iritante (asigur o - R = 15 r/min;
luminozitate cât mai redusă, - T0 = 36,8oC;
temperatură 18 - 20 oC), interzic - Durere diminuată;
vizitele, recomand și celorlalți - A dormit 2 ore somn
bolnavi din salon odihnă și liniște; neîntrerupt;
- Informez și restul personalului; - Prezintă semne de
- Administrez conform F.O.: diminuare a oboselii.
 1 cp. Romergan peros;
 1cp. Fenobarbital peros;
 1 f Metroclopramid 2ml
I.V.;
- Supraveghez somnul și evaluez
gradul de satisfacere a somnului și
odihnei;
- Măsor și notez funcțiile vitale
după trezire.
Bolnavul să prezinte - Măsor și notez funcțiile vitale și Ora 1500
scaun, să elimine fără vegetative; - Bolnavul a consumat 250ml
dificultate. - Ofer bolnavului 250 ml ceai ceai îndulcit şi a eliminat 1000
Normalizarea îndulcit; ml urină;
tranzitului intestinal; - Ofer lenjerie de corp de bumbac - Urină cu aspect normal;
Respectarea regimului și o schimb la nevoie; - Prezintă transpira-ţii
alimentar impus și a - Administrez conform F.O: diminuate şi nu prezintă stare de
tratamentului impus; Soluție Ringer 500 ml PEV; deshidratare.
Prevenirea Soluție glucozată 5% 500ml
complicațiilor PEV;
 antitermice, antibiotice,
121
 lichi-de pentru rehidratare prin
PEV;
- Supraveghez, observ eventualele
semne de complicații în
permanență;
- Îl liniștesc și îl încurajez să-și
exprime emoțiile și sentimentele cu
starea sa.
- Măsor și notez cantitatea de
lichide ingerate și eliminate în
vederea efectuării bilanțului
ingesta-excreta;
16.03.2014 7.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA Bolnavul să înțeleagă - Discut cu bolnavul şi îi explic Ora 1500
ȘI DEZBRĂCA. necesitatea temporizării importanţa schimbării lenjeriei; - Bolnavul este de acord cu
DN1 - DIFICULTATE DE A SE îmbrăcării și dezbrăcării - Discut cu bolnavul și îl ajut ori această măsu-ră impusă;
pasive. de câte ori este nevoie; - Prezintă confort.
ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA:
- Ofer lenjerie din bumbac;
- interdicție privind mișcarea; - Evaluez gradul de confort al
- mișcări limitate. bolnavului.
16.03.2014 8.NEVOIA DE A FI CURAT, Bolnavul să prezinte - Discut cu bolnavul și îi explic Bolnavul prezintă:
ÎNGRIJIT DE A-ȘI PĂSTRA tegumente și mucoase necesitatea și importanța păstrării Ora 1500
TEGUMENTELE ȘI MUCOA- integre și curate. tegumentelor și mucoaselor integre - Prezintă confort și
SELE INTEGRE ȘI CURATE. și curate; cooperează.
DN1 - ALTERAREA TEGUMEN- - Evaluez gradul de afectare a
TELOR ȘI MUCOASE-LOR: tegumentelor și mucoaselor;
- transpirații nocturne; - Creez condiții optime de mediu
- piele umedă; în vederea efectuării toaletei;
- disconfort. - Deservesc bolnavul la pat cu
materiale necesare în vederea
efectuării toaletei pe regiuni;
- Pudrăm cu talc zonele
predispuse la complicații cutanate
hipostatice;
122

17.03.2014 9.NEVOIA DE A COMUNICA.
DN1 - COMUNICARE INA-
DEGVATĂ LA NIVEL AFECTIV:
- teamă;
- anxietate.
17.03.2014 10. NEVOIA DE A ÎNVĂȚA
CUM SĂ-ȘI PĂSTREZE
SĂNĂTATEA.
DN1 - CUNOŞTINŢE INSUFICI-
ENTE:
- cunoștințe insuficiente despre
boală, tratament și complicații;
- deprinderi alimentare greșite;
- Ofer lenjerie de pat și de corp
din bumbac și o schimb la nevoie;
- Schimb pansamentul plăgii ori
de câte ori este nevoie;
- Urmăresc si ajut bolnavul la
schimbarea pozţiei în pat;
- Supraveghez bolnavul în
permanență.
Bolnavul să fie - Evaluez capacitățile Bolnavul prezintă:
echilibrat psihic, să intelectuale ale bolnavului; Ora 10.00
comunice eficient cu - Încerc să aflu dacă are - Este apatic;
restul echipei de probleme și să il ajut să le - Reținut în discuție.
îngrijire. rezolve;
- Discut cu bolnavul; Ora 18.00
- Ascult bolnavul cu răbdare, - Este atent la discuții;
înțelegere în tot ceea ce discută în - Are un grad ridicat de
vederea desfășurării a unei bune interes la discuții colaterale.
comunicări;
- Întemeiez legătura cu
aparținători și restul echipei de
îngrijire pentru a afla cât mai
multe de la bolnav;
- Creez o legătură și cu ceilalți
bolnavi din salon dat fiind faptul
că au aceeași afecțiune în comun.
Bolnavul să acumu- - Discut cu bolnavul, evaluez Bolnavul prezintă:
leze cunoștințe necesare gradul de cunoștinte privind boala Ora 10.00
și să aibă deprinderi și starea de sănătare; - E interesat în vederea aflării
sănăt-oase. - Explic bolnavului importanța și informa-țiilor privind boala.
necesitatea prevenirii înbolnă-
virilor; Ora 16.00
- Ofer bolnavului diferite - Adresează întrebări;
materiale informative (pliante, - Participă la discuții;
123
 reviste despre boală); - studiază materiale
- Antrenez și pe alți bolnavi în informative oferite.
discuții de interes comun;
-informez riscurile nerespectării
unui stil de viață echilibrată.

124
 PREDAREA DE TURĂ

Bonavul – B.C , salon 1, pat nr.5 prezintă următoarele:

TA = 130/70 mm Hg;
P = 80 p/min;
R = 15 r/min;
T0 = 370C;
Regim alimentar:
 Desodat;
 Hipocaloric;
 Hipolipidic;
- Urmărirea strictă a eliminărilor (diureza), scaun;
- Urmărirea funcțiilor vitale (la început - 15min, 30min, 2 h);
- Repaus impus prelungit la pat;
- Consum de lichide în cantitate crescută;
- De administrat conform FO: ser glucozat 5% prin 500 ml PEV, soluție Ringer (reglează potasiu) 500 ml PEV, 1 cp. Auronal 5mg
peros1/12h, 1 cp. Metroprolol 2,5mg peros 1/12h, 1 f. Algocalmin 2ml I.V, Cefuroximă 750 mg I.V/12h, 1 f. Metroclopramid 2ml I.V, 1
cp. Romergan peros, 1 cp. Fenobarbital peros, Clexane 0,6 UI-I.S.
Predă: Preia:
As.m. : V.L As.m.: A.C
Data: 17.03.2014
Ora: 18 00
125
 CAPITOLUL IV: FIȘE TEHNICE
FIŞA NUMĂRUL 1
OBSERVAREA ŞI NOTAREA RESPIRAŢIEI
Definiţie: repiraţia reprezintă nevoia fiintei umane de a capta oxigenul din mediul
în-conjurător, necesare proceselor de orxidare din organism şi de a elimina dioxidul de
carbon rezultat în urma arderilor celulare.
Scop: evaluarea funţiei respiratorii a pacientului fiind un indiciu a evoluţiei bolii, al
aparariţiei unor complicaţii şi al prognosticului.
Elemente de apreciat: tipul respiraţiei, amplitudinea mişcărilor respiratorii, ritmul
frecvenţa.
Materiale necesare: ceas cu secundar, pix de culoare verde,foaie de temperatură şi
carneţel individual.
Intervenţiile asistentei: aşezarea pacientului în decubit dorsal, fără a explica
tehnica ce urmează a fi efectuată:
- Plasarea mâini cu faţa palmară pe suprafaţa toracelui.
- Numărarea inspiraţiilor timp de un minut.
- Consemnarea valori obţinute printr-un punct pe foia de temperatură ( fiecare linie
orizontală a foii reprezintă o respiraţie).
- Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioară pentru obţinerea curbii
- Aprecierea celorlalte elemente ale funţiei respiratorii se face prin simpla observare a
mişcărilor respiratorii.
Interpretarea rezultatelor:
- frecvenţa mişcărilor respiratorii variază în funţie de sex, vârstă poziţie, temperatura
mediului ambiant, stare de veghe sau somn.
- în stare fiziologică curba respiratorie merge paralel cu cea a temperaturii şi a pulsului.
- în stare patologică-respiraţie dificilă(sete de aer):
1. dispnee cu accelerarea ritmului respirator - tahipnee (polipnee);
2. dispnee cu rărirea ritimului respirator - bradipnee(12-10-8 resp/min);
3. dispnee cu perturbarea ritmică şi periodică a respiraţiei;
4. dispnee Cheyne-Stoke- respiaţii cu amplitudini crescând până la apnee ce durează până
la 10-20 secunde;
5. dispnee Kusmaul- respiraţie în patru timpi a inspiraţiei profunde, urmată de o scurtă
pauză, şi o expiraţie scurtă zgomotoasă, după care urmează o altă pauză.
VALORI NORMALE A FRECVEŢEI RESPIRATORII:
- la nn 30-50 r/min
126
- la doi ani 25-5 r/min
- la 12 ani 15-25 r/min
- adult 14-16-18 r/min
- vârstnic 15-25 r/min

127
 FIŞA NUMĂRUL 2
MĂSURAREA ŞI NOTAREA PULSULUI

Definiţie: Pulsul reprezintă expansiunea ritmică a arterelor (unda pulsatilă)

rezultată în urma conflictului dintre sângele deja existent în artere şi cel trimis de cord în
artere.
Scop: Obţinerea de informaţii privind starea anatomo-funcţională a inimii şi vaselor
se sânge.
Elemente de apreciat:
- ritmicitate;
- frecvenţă;
- celeritate;
- amplitudine.
Locuri de măsurare: oricare arteră accesibilă palpării şi care poate fi comprimată
pe un plan osos- artera radială, femurală, humerală, carotidă, temporală, pedioasă.
Materiale necesare:
-ceas cu secundar;
-pix de culoare roşie;
-foaie de temperatură.
Intervenţiile asistentului medical:
-pregătirea psihică a bolnavului
-asigurarea repausului fizic şi psihic 10-15 minute
-spălarea pe mâini
-reperarea arterei
-fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei
-exercitarea unei presiuni pe peretele arterial cu vârful degetelor index,
medius şi inelar de la mâna dreaptă
-numărarea pulsaţiilor timp de un minut
-se notează în carneţelul propriu numele şi prenumele bolnavului, salonul şi
patul, data, valorile obţinute, dimineaţa sau seara.
-consemnarea valorilor obţinute printr-un punct pe foaia de temperatură,
ţinând cont că fiecare linie orizontală a foii reprezintă patru pulsaţii.
-unirea valorii prezente cu cea anterioară cu o linie pentru obţinerea curbei.
-consemnarea în alte documente medicale a valorii obţinute şi a
caracteristicilor pulsului.
128
Valori normale ale pulsului:
Vârstă Valori
Nou-născut 130-140 p /min
Copilul mic 110-120 p /min
Copilul mare 90-100p /min
Adult 60-80p /min
Vârstnic 80-90p /min

129
 FIŞA NUMĂRUL 3
MĂSURAREA ŞI NOTAREA TENSIUNII ARTERIALE

Definiţie:Tensiunea arterială reprezintă presiunea cu care sângele circulant apasă

pe pereţii arteriali, datorându-se următorilor factori: calibrul şi elasticitatea vaselor, forţa
de contracţie a cordului, debitul cardiac şi vâscozitatea sângelui.
Scop: Descoperirea modificărilor morfo-funcţionale ale inimii şi vaselor de sânge
Elemente de apreciat:
-tensiunea arterială sistolică (maxima);
-tensiunea arterială diastolică (minima).
Materiale necesare:
-tensiometru;
-stetoscop biauricular;
-tampon de vată;
-alcool sanitar;
-tăviţă renală;
-pix cu pastă albastră;
-foaie de temperatură.
Intervenţiile asistentului medical:
- pregătirea psihică a bolnavului;
- asigurarea repausului fizic şi psihic timp de 15 minute;
- spălarea pe mâini;
- se dezinfectează membrana şi olivele stetoscopului cu alcool sanitar;
- se fixează manşeta pneumatică pe braţul bolnavului sprijinit şi în extensie;
- se fixează membrana stetoscopului pe artera humerală, sub marginea
inferioară a manşetei;
- se introduc olivele stetoscopului în urechi;
- se pompează aer în manşeta pneumatică cu ajutorul parei de cauciuc până la
dispariţia zgomotelor pulsaţiilor;
- se decomprimă progresiv aerul din manşetă cu ajutorul vintilului pompei de
aer, până când se aude zgomotul pulsului şi se observă gradaţia din momentul dat de
zgomotul trecerii primei unde pulsatile;
- se reţine valoarea tensională - tensiunea maximă- indicată de manometru;

130
 - se continuă decomprimarea ascultând zgomotele pulsului şi urmărind
gradaţiile manometrului până la dispariţia ultimei unde pulsatile;
- se reţine a doua valoare tensională- tensiunea minimă- indicată de
manometru;
- se îndeărtează manşeta de pe braţul bolnavului;
- se notează în carnetul propriu cifric valorile tensiunii obţinute, numele şi
prenumele bolnavului;
- se notează pe foaia de temperatură valorile obţinute cu o linie de culoare
albastră , socotindu-se pentru fiecare linie a foii de temperatură o unitate coloană de
mercur;
- se unesc liniile orizontale cu cele verticale şi se haşurează spaţial rezultatul;
-în alte documente medicale se înregistrează cifric rezultatul: ex: TAmax:150
mmHg, TA min:75 mmHg;
- se dezinfectează olivele şi membrana stetoscopului cu alcool sanitar.
Valori normale ale tensiunii arteriale:
Vârstă TA max TA min
Copil mic 75-90 45-55 mmHg
Copil
90-110 55-70 mmHg
mare
Adult 120-140 75-90 mmHg
Vârstnic 150-170 85-95 mmHg

De reţinut:
- manşeta pneumatică va fi bine fixată pe braţul bolnavului;
- măsurarea va fi precedată de liniştirea bolnavului;
- în caz de suspiciune, se repetă măsurarea fără a scoate manşeta de la braţul
bolnavului;
- la indicaţia medicului se pot realiza măsurători comparative la ambele braţe.

131
 FIŞA NUMĂRUL 4
MĂSURAREA ŞI NOTAREA TEMPERATURII

Definiție: Temperatura reprezintă rezultatul proceselor oxidative din organism,

generatoare de căldură prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Scop: Descoperirea unor modificări patologice ale valorii temperaturii corpului.
Locuri de măsurare:
- axila;
- plica inghinală;
- cavitate bucală;
- rect;
- vagin.
Materiale necesare:
- termometru maximal;
- casoletă cu tampoane de vată şi comprese sterile;
- pahar cu soluţie dezinfectantă- cloramină 1-5%;
- tavă medicală;
- lubrefiant (vaselină);
- alcool medicinal;
- ceas;
- prosop individual;

132
 - săpun;
- pix cu pastă albastră;
- carneţel propriu.
Intervenţiile asistentului medical:
- pregătirea materialelor;
- pregătirea psihică a bolnavului;
- spălare pe mâini;
- se scoate termometrul din soluţia dezinfectantă, se clăteşte sub jet de apă şi
se sterge cu o compresă apoi se scutură;
- se verifică dacă este mercur în rezervor.
a) pentru măsurarea în axilă:
- se aşează bolnavul în decubit dorsal sau în poziţie şezând;
- se ridică braţul bolnavului;
- se şterge axila prin tamponare cu prosopul bolnavului;
- se aşează termometrul cu rezervorul de mercur în centrul axilei,
paralel toracelui;
- se apropie braţul de trunchi, cu antebraţul flectat pe suprafaţa
anterioară a toracelui;
- dacă bolnavul este slăbit, agitat, precum şi la copii, braţul va fi
menţinut în această poziţie de către asistentul medical;
-termometrul se menţine timp de 5-10 minute.
b) pentru măsurarea în cavitatea bucală
- se introduce termometrul în cavitatea bucală sub limbă sau pe latura
externă a arcadei dentare;
- bolnavul este rugat să inchidă gura şi să respire pe nas;
- se menţine termometrul timp de 5 minute.
c) pentru măsurarea rectală:
- se lubrefiază termometrul;
- se aşează bolnavul în decubit lateral cu membrele inferioare în
semiflexie, asigurându-i intimitatea;
- se introduce bulbul termometrului în rect, prin mişcări de rotaţie şi
înaintare;
- termometrul va fi ţinut cu mâna tot timpul măsurării;
- se menţine termometrul 3 minute;

133
 - după terminarea timpului de menţinere a termometrului, acesta se
scoate, se şterge cu o compresă;
- se citeşte gradaţia la care a ajuns mercurul termometrului;
- se spală termometrul, se scutură;
- se introduce termometrul în recipentul cu soluţie dezinfectantă
(cloramină 1%);
- se notează valoarea obţinută pe foaia de temperatură;
- notarea unui punct pe verticală, corespunzătoare datei şi timpului zilei,
socotind pentru fiecare linie orizontală a foii, două diviziuni de grad;
- se uneşte valoarea prezentă cu cea anterioară pentru obţinerea curbei
termice;
-consemnarea în alte documente medicale a valorii obţinute şi a
caracteristicilor temperaturii.
Valori normale ale temperaturii:
Vârstă Valori
36,2-37,80
Copil
C
Adult 36-370 C
Vârstnic 35-360 C
De reţinut:
- în mod curent, teperatura se măsoară dimineaţa între orele 7-8 şi după masă
între orele 17-18;
- temperatura axilară reprezintă temperatura externă a corpului, ea fiind cu 4-
5 zecimi de grad mai joasă decât cea centrală;
- măsurarea temperaturii în cavitatea bucală este contraindicată la copii, la cei
agitaţi şi la cei cu afecţiuni ale cavităţii bucale;
- cu 10 minute înainte de măsurarea temperaturii în cavitatea bucală, bolnavul
nu trebuie să consume lichide reci sau calde şi nici nu va fuma;
- temperatura măsurată rectal este mai mare decât cea măsurată axilar cu 0,4-
0,5grade;
- măsurarea temperaturii în rect este contraindicată la bolnavii agitaţi şi la cei
cu afecţiuni rectale (copii mici sunt aşezaţi în decubit dorsal, cu picioarele ridicate sau în
decubit ventral);
- măsurarea temperaturii în vagin urmăreşte aceleaşi etape ca la măsurarea
rectal, introducându-se termometrul în vagin; este contraindicată în bolile aparatului

134
genital feminin, valoarea temperaturii măsurate în vagin este cu 0,5 grade mai mare decât
cea măsurată axilar;
- pentru măsurarea temperaturii corporale se mai pot folosi termometre
cutanate şi termometre electronice.

FIŞA NUMĂRUL 5
PUNCŢIA VENOASĂ

Definiţie: Puncţia venoasă reprezintă crearea unei căi de acces într-o venă prin
intermediul unui ac de punctie.
Scop:
a) explorator: recoltarea sângelui pentru examene de laborator: biochimice,
hematologice, serologice şi bacteriologice.
b) terapeutic:
- administrarea unor medicamente sub forma injecţiei şi perfuziei
intravenoase
- recoltarea sângelui în vederea transfuzării sale
- executarea transfuziei de sânge sau derivate ale acestuia.
Locul puncţiei:

135
 - venele de la plica cotului (basilica şi cefalică), unde se formează un "M"
venos prin anastomozarea lor;
- venele antebraţului;
- venele de pe faţa dorsală a mâinii;
- venele subclaviculare;
- venele femurale;
- venele maleolelor interne;
- venele jugulare şi epicraniene (mai ales la sugar şi copilul mic).
Pregătirea puncţiei:
a) materiale necesare:
-pernă elastică pentru sprijinirea braţului;
-muşama şi aleză;
-alcool sanitar;
-instrumentar şi materiale sterile- ace de 25-30 mm, cu diametrul de:
6/10,7/10,10/10 mm (în funcţie de scop), seringi cu capacitate în funcţie de scop, pense,
mănuşi chirurgicale, tampoane;
- garou, eprubete uscate şi etichetate, fiole cu soluţii medicamentoase,
soluţii perfuzabile, tăviţă renală.
b) pregătirea bolnavului:
- se informează bolnavul cu privire la tehnica ce urmează a fi efectuată;
- se aşează în poziţie confortabilă atât pentru bolnav cât şi pentru
persoana care execută tehnica;
-se examinează calitatea şi starea venelor având grijă ca hainele să nu
împiedice circulaţiala nivelul braţului;
- se aşează braţul în abducţie şi extensie maximă;
- se dezinfectează tegumentele;
- se aplică garoul la o distanţă de 10 cm de locul puncţiei strângându-l
astfel încât să oprească circulaţia venoasă dar să nu comprime artera;
- se recomandă bolnavului să strângă pumnul, venele devenind astfel
turgescente.
c) execuţia puncţiei:
- se îmbracă mănuşile sterile;
- se fixează vena cu policele mâinii stângi la 4-5 cm de locul puncţiei,
exercitând o uşoară compresiune şi tracţiune în jos asupra ţesuturilor vecine;

136
 - se fixează seringa, gradaţiile fiind în sus, acul ataşat cu bizoul în sus,
în mâna dreaptă, între policele şi restul degetelor;
- se pătrunde cu acul traversând tegumentul în unghi de 30 de grade,
apoi peretele venos, învingându-se o rezistenţă elastică pâna când acul înaintează în gol;
- se schimbă direcţia acului 1-2 cm în lumenul venei;
- se controlează pătrunderea acului în venă prin aspiraţie cu seringa;
- se continuă tehnica în funcţie de scopul puncţiei venoase, injectarea
medicamentelor, recoltarea sângelui, perfuzie;
- în caz de sângerare, se prelungeşte acul cu un tub din polietilenă care
se introduce în vasul colector, garoul rămânând legat pe braţ;
- se îndepărtează staza venoasă după executarea tehnicii prin desfacerea
garoului şi a pumnului;
- se aplică tamponul îmbibat în soluţie dezinfectantă la locul de
pătrundere a acului şi se retrage brusc acul;
- se comprimă locul puncţiei timp de 1-3 minute, braţul fiind în poziţie
verticală.
Incidente şi accidente:
- hematom prin străpungerea venei sau retragerea acului fără a îndepărta
garoul;
- senzaţie de uscăciune a faringelui şi valuri de căldură (în acest caz se
impune injectarea mai lentă a soluţiei medicamentoase);
- injectarea soluţiei paravenos, manifestată prin tumefiere bruscă, dureri
accentuate, necroză;
- ameţeli, lipotimii, colaps, se întrerupe tehnica şi se anunţă medicul.

137
 FIŞA NUMĂRUL 6
INJECŢIA INTRAVENOASĂ

Execuţia tehnicii:
- se îmbracă mănuşi sterile;
- se alege locul puncţiei;
- se dezinfectează locul puncţiei;
- se execută puncţia venoasă (vezi puncţia venoasă);
- se controlează daca acul este în venă;
- se îndepărtează staza venoasă prin desfacerea garoului;
- se injectează soluţia lent, ţinând seringa în mâna stângă iar cu policele
mâinii drepte se apasă pe piston;
- se verifică periodic dacă acul este în venă;
- se retrage acul brusc când injectarea s-a terminat iar la locul puncţiei se
aplică tamponul îmbibat în alcool, compresiv;
138
 - se menţine compresiunea timp de câteva minute.
Incidente şi accidente:
- injectarea soluţiei paravenos, manifestată prin tumefiere bruscă, dureri
accentuate;
- flebalgia produsă prin injectarea rapidă a soluţiei sau a unor substanţe
iritante.
Intervenţii:
- se încearcă pătrunderea cu acul în lumenul venos, continuându-se injecţia
sau se încearcă în alt loc;
- injectare lentă.

FIŞA NUMĂRUL 7
PERFUZIA INTRAVENOASĂ

Definiţie: Introducerea pe cale parenterală, picătură cu picătură a soluţiei

medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitică, hidroionică şi volemică a
organismului.
Scop:
- hidratarea şi mineralizarea organismului;
- administrarea medicamentelor la care se urmăreşte un efect îndelungat-
depurativ, diluând şi favorizând excreţia din organism a produşilor toxici;
- completarea proteinelor sau a altor componente sangvine;
- alimentaţie pe cale parenterală.

139
 Pregătirea perfuziei:
a) materiale necesare:
- alcool iodat;
- perfuzor ambalat, de unică folosiinţă;
- seringi şi ace de unică folosinţă (se verifică integritatea ambalajului,
termenul de valabilitate, lungimea şi diametrul);
- soluţie de perfuzat.
b) pregătirea bolnavului:
- se informează bolnavul cu privire la tehnica ce urmează a fi efectuată
c) execuţia tehnicii:
- se îmbracă mănuşi sterile;
- se pregăteşte soluţia de perfuzat la temperatura camerei;
- se montează aparatul de perfuzat şi se lasă lichidul să curgă până când
pe tub nu există bule de aer;
- se execută puncţia venoasă şi se fixează branula în venă.

140
 FIŞA NUMĂRUL 8
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORALĂ(PEROS)

Definiţie: Calea orală este calea naturală de administrare a medicamentelor, prin

care se administrează mixturi, infuzii, tablete, prafuri, granule, mucilagii.
Se va renunţa la calea orală dacă:
- medicamentul se descompune sau este inactivat de sucurile digestive;
- bolnavul refuză înghiţirea medicamentelor;
- este necesară o acţiune promptă;
- medicamentul are proprietăţi iritante asupra mucoasei digestive;
- în lipsa reflexului de deglutiţie;

141
 - medicamentul nu se reabsoarbe pe cale digestivă;
-dacă se doreşte menajarea venei porte.

Medicamentele se administrază pe cale orală pentru obţinerea:

a) efectelor locale:
- dizolvă mucozităţile de pe peretele gastric;
- favorizează cicatrizarea ulceraţiilor;
- protejează mucoasa digestivă;
- exercită peristaltismul sau îl inhibă;
- modifică procesele digestive;
- dezinfectează tubul digestiv;
- scad procesele fermentative din tubul digestiv.
b) efectelor generale:
- se reabsorb la nivelul mucoasei digestive, pătrund în sânge, sunt
transportate la nivelul întregului organism şi acţionează asupra unor organe sau aparate;
- medicamentele lichide se administrează ca atare sau diluate în apă,
ceai, sucuri de fructe, cu linguriţa, cu recipiente gradate speciale sau cu paharul;
- picăturile se numără cu exactitate;
- unele medicamente se absorb prin mucoasa bucală de aceea se picură
sub limbă;
- infuziile şi emulsiile se agită foarte bine înainte de administrare.

142
 FIŞA NUMĂRUL 9
RECOLTAREA SÂNGELUI VENOS CU SISTEMUL VACUUMTAINER

Utilizarea acestei metode de recoltare a sângelui venos are următoarele avantaje:

confortul bolnavului, calitatea probei de sânge, securitatea personalului medical.
Pregătirea recoltării:
a) materiale necesare:
- holder (tub de material plastic care prezintă la partea superioară
amboul la care se ataşează acul de puncţie prin înfiletare, iar la partea inferioară două
aripioare);
- acul de puncţie protejat de o carcasă bicoloră;
- tuburi vacuumtainer cu dopuri de diferite culori convenţionale;
143
 -materiale necesare pentru executarea puncţiei venoase.
b) pregătirea bolnavului:
- se anunţă bolnavul şi i se explică tehnica ce urmează a fi efectuată;
- recoltarea se face dimineaţă pe nemâcate;
- se aşează bolnavul în decubit dorsal, confortabil, cu un membru
superior în abducţie, extensie şi supinaţie.
c) execuţia recoltării:
- spălare pe mâini cu apă şi săpun;
- se îmbracă mănuşile sterile;
- se verifică banda de siguranţă a acului (integritate şi valabilitate);
- se îndepărtează carcasa de culoare albă a acului prin mişcări de
răsucire;
- se înfiletează capătul liber al acului în holder;
- se execută puncţia venoasă;
- se introduce un tub în holder apucând aripioarele cu indexul şi mediul,
iar cu policele se împinge tubul în holder şi astfel va străpunge diafragma gumată a
dopului;
- după prelevarea sângelui, se scoate tubul din holder prin mişcări de
împingere asupre aripioarelor laterale şi se imprimă mişcări uşoare de înclinare-
răsturnare pentru omogenizarea cu aditivul;
- se introduce tubul următor;
- se retrage acul din venă şi se face o compresiune de 1-3 minute fără a
flecta antebraţul pe braţ.
Pregătirea probelor pentru laborator:
- se etichetează tuburile cu numele, prenumele bolnavului şi secţia şi se trimit
la laborator.

144
 De ştiut:
Tuburile de vacuumtainer se utilizează în funcţie de codul de culoare a dopului de
cauciuc astfel:
* roşu şi portocaliu pentru: teste de disproteinemie, electroforeză,
transaminaze, amilazemie, fosfatază, uree sanghină, acid uric, creatinină, bilirubinemie,
calcemie, fosforemie, sideremie, lipemie, rezervă alcalină, imunogramă, proteina C
reactivă, Helycobacter, antigen Australia, Waler-rose, Rh, Grup sanguin, ASLO, RBW.
* negru sedintainer pentru determinarea VSH-ului (se agită după recoltare
printr-o mişcare lentă).
* bleu pentru determinări de coagulare- fibrinogen şi timp de protombină (se
agită după recoltare printr-o mişcare lentă).
* mov pentru determinări hematologice- hematocrit, HLG cu formulă
leucocitară, indici ertrocitari- VEM, HEM, CHEM, rezistenţa globulară (se agită după
recoltare printr-o mişcare lentă).
* verde - vacuumtainer cu litiu heparină pentru analize biochimice.
Când se recoltează mai multe probe de la acelaşi bolnav, umplerea tuburilor
vacuumtainer se face în următoarea ordine:
-tuburi fără aditivi;
- tuburi pentru probe de coagulare;
- alte tuburi cu diverşi aditivi.

145
 FIŞA NUMĂRUL 10
RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URINĂ

Fiind un lichid excretat de rinichi, examenul constantelor fizice şi chimice ale

urinei informează asupra stării de funcţionare a rinichilor cât şi a întregului organism.
Din urina recoltată se efectuează:
-examen fizic: se determină volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea,
pH-ul.
-examen biochimic: se cercetează albumina, glucoza, puroiul, pigmenţi biliari,
amilaza, acetona, ionograma, etc.
Recoltarea urinei se face fie în urinar, fie în ploscă. În scopul unui examen de urină,
se face educaţie sistematică a bolnavului şi a personalului auxiliar privind utilizarea
bazinetelor. Aceştia trebuie să ştie:
- să utilizeze numai bazinetul gol, curat;
- să urineze fără defecaţie;
- să verse imediat urina în borcanul colector de urină;
- să nu urineze în timpul toaletei.
Examenul sumar de urinăse efectuează pe urina emisă în 24 de ore , care se
colectează corect astfel:
- la ora stabilită, bolnavul urinează şi urina se aruncă;
- urina de la celelalte micţiuni, timp de 24 de ore, este colectată în borcanul
curat şi păstrat în camera special amenajată;
- a doua zi, la sfârşitul celor 24 de ore, bolnavul urinează şi urina se adaugă în
borcan;
- se trimit la laborator 500 ml de urină omogenizată cu următoarele date:
numele şi prenumele bolnavului, volumul de urină pe 24 de ore, vârsta, greutatea, sexul,
natura regimului alimentar, volumul de lichide ingerate, analiza cerută, secţia de unde
provine bolnavul, medicamentele luate sau particularităţi ale tratamentului.

146
 FIŞA NUMĂRUL 11
PREGATIREA PREOPERATORIE GENERALA

Îngrijirea preoperatorie a pacienților la care se va interveni chirurgical cuprinde

explorarea paraclinică a pacientului, pregătirea psihică și pregătirea fizică a bolnavilor
fără risc operator și cu risc operator.
Scop:
- pregătirea pacientului înaintea intervenției chirurgicale este un eement major de
prevenire a infecțiilor postoperatorii. De ea depinde reușita operației și evoluția postoperatorie;
- neutralizarea surselor de suprainfecție, care au originea: la nivelul pielii (incizie); la
distanță (naso-faringian și vezică urinară);
- reducerea posibilităților de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice;
- depistarea și semnalarea unor leziuni cutanate, infecții ORL sau urinare recente ori
vindecate, paraziți externi, posibilități de alergie.

EXPLORAREA PARACLINICĂ A BOLNAVULUI CHIRURGICAL

Deși explorarea clinică rămâne în continuare primordială explorarea paraclinică
reprezintă o parte importantă a examinării bolnavului, fără aportul ei neputându-se realiza
un diagnostic de certitudine, absolut necesar executării unei intervenții chirurgicale în
condiții optime. Din acest motiv explorarea paraclinică trebuie temeinic cunoscută atât de
medic cât și de cadrele medii.
1.EXPLORAREA SANGUINĂ
- Prin examenul citologic se determină numărul de eritrocite, leucocite, trombocite,
precum și forma leucocitară. Numărul mic de hemati asociat cu un hematocrit și o hemoglobină
scăzută, semnifică o anemie acută sau cronică. Un număr mare de leucocite (peste
8-10000/mm3) poate reprezenta semnul unui proces inflamator sau infecțios. Un număr mic de
trombocite (sub 150000/mm3) poate apărea în sindroamele de hipersplenism primar sau
secundar, în afecțiuni hepatice etc.. Forma leucocitară are valoare în diagnosticul unor boli
infecțioase și alergice (ex. o eozinofilie crescută poate apărea în chistul hidatic hepatic).
- Examenul biochimic precizează cantitatea: hemoglobina, ureea sanguină,
glicemia, ionograma serică (Na, K, Cl, Ca), colesterolemia, bilirubinemia, transaminazele,
amilazele, etc.. Ureea sanguină crescută peste 40mg% este consecința fie unui dezechilibru
hidroelectrolitic (azotemie extrarenală), fie unei insuficiențe renale acute adevărate (necroză
tubulară). O glicemie peste 120mg % este semnificativă pentru un bolnav, se impune un regim
alimentar adecvat , tratament antidiabetic. Intervenția chirurgicală (excepție urgențele) se
147
temporizează până la normalizarea glicemiei. Determinarea ionogramei este importantă pentru că
permite aprecierea tulburărilor hidroelectrolitice pre și postoperatorii. În funcție de rezultatele ei
se corectează dezechilibrele hidroelectrolitice.  Bilirubina, transaminazele, fosfataza alcalină
crescute sunt un indiciu în aprecierea suferinței hepatice celulare și mecanice.
De ex. în pancreatita acută amilaza sanguină crește.
- Examenul bacteriologic urmărește identificarea germenului patogen în sânge
(hemocultură) în cursul evoluției unei septicemii.
- Teste de sângerare și coagulare se face determinarea grupului sanguin, a timpului
de coagulare și a timpului de protombină sunt obligatorii dacă se va efectua o intervenție
chirurgicală. Dacă pacientul mai acuză și alte afecțiuni decât cele respiratorii se va face
explorarea tubului digestiv și a anexelor sale, explorarea rinichiului și a căilor urinare, explorarea
glandelor endocrine.

2.EXPLORAREA CARDIOVASCULARĂ trebuie să se facă înaintea oricărei

intervenții chirurgicale pentru pot apărea incidente și accidente intraoperatorii sau
postoperatorii.
Se folosesc:
 probe exploratorii radiologice: Rx. toracic, radiografia toracică, cateterismul
inimii, arteriografia;
 probe exploratorii cu ajutorul curenșilor: EKG-ul, fonocardiograma;
 ecografia cardiacă;
 probe de determinarea eficienței circulatorii: indice de claudicație, proba la efort
și poziție,  oscilometria;
 probe exploratorii cu ajutorul izotopilor radioactivi: determinarea timpului de
circulație, explorarea circulației periferice, determinarea volumului sanguin activ circulant,
determinarea debitului cardiac.

3.EXPLORAREA PULMONARĂ trebuie făcută la orice bolnav chirurgical

chiar dacă la acesta nu se va intervenii pe aparatul respirator.
 Teste care apreciază eficiența ventilației pulmonare. Volumul expirator maxim pe
secundă (VEMS) reprezintă volumul de aer eliminat în prima secundă a unei expirații maxime,
forțate după  un inspir maxim. VEMS-ul măsurat se exprimă în ml și se raportează la valoarea
teoretică corespunzătoare vârstei, înălținii și sexului. VEMS-ul actual se exprimă și în procente
din capacitatea vitală (CV) actuală a bolnavului VEMS×100/CV. Acest raport denumit și indice
Tiffneau, reprezintă modalitatea curentă de diagnostic a sindromului de obstrucție bronșică.   În

148
mod nornal la adult VEMS are o valoare medie de 3500ml iar indicele Tiffneau are valori între
70-85%. Spirometria preoperatorie este o metodă utilă pentru descoperirea insuficienței
ventilatorii indicând ventilația pe minut.
Rezultatele sale sunt variabile și au următoarea semnificație:
 ventilația sub 42/minut= insuficiență netă cu hipercapnie și hipoxie consecutivă,
 ventilația de la 4 -7 litri/minut= hipercapnia se instalează când frecvența
respiratorie este ridicată,
 ventilația peste 8 litri/minut exclude insuficienta respiratorie.
 Explorări radiologice. Radioscopia, radiografia pulmonară, bronhografia.
 Explorări endoscopice. Bronhografia relevă modificări patologice ale traheei și
bronhiilor pricipale și permite biopsia.
 Alte metode sunt ecografia, tomografia, scintigrafia.
 Examenul bacteriologic al sputei este util la pulmonarii cronici.
 Cercetarea gazelor de sânge, determinarea oximetriei directe oferă informații
despre presiunea arterială a oxigenului în sângele venos sau arterial.
Carboximetria determină procentul de dioxid de carbon din sânge. 
Determinarea rezervei alcaline din sângele arterial și venos.

PREGĂTIREA FIZICĂ A BOLNAVILOR CU RISC OPERATOR

1.PREGĂTIREA BOLNAVILOR DENUTRIȚI
 Dezechilibrul nutritiv depinde de natura procesului patologic, de organul pe
care este localizat și de  vechimea bolii. Tulburările nutritive cele mai severe se întâlnesc
la bolnavii cronici după evoluții îndelungate ale proceselor patologice. În multe cazuri
bolnavii au refuzat în repetate rânduri intervenția chirurgicală.
Corectarea deficitului proteic se face prin:
 regim alimentar hiperproteic –carne, ouă, brânză. Dieta trebuie să fie echilibrată
(20% proteine, 75% glucide, 5% lipide) și să aibă aport caloric de cel puțin 3000 calorii/ zi;
 administrarea de sânge integral sau plasmă în cantități mici (250-500mml/zi)
repetate la 2-3 zile;
 hidrolizatele de proteine, albumina umană, aminoacizii esențiali, aminoacizii
sintetici, lipide  sintetice;
 vitaminoterapia și anabolizante.
Această terapie intensivă nu poate fi însă prelungită prea mult pentru că aportul este mai
mic decât consumul.

149
 2.PREGĂTIREA BOLNAVILOR ANEMICI
Anemia reprezintă scăderea numărului de eritrocite a cantității de hemoglobină
și a hematocritului sub limite normale. Bolnavul înainte de intervenția chirurgicală trebui
să aibă un Ht de cel puțin 30% și o Hb de cel puțin 10%.
 Anemiile se tratează în funcție de tipul de anemie.
- anemie feriprivă se administrează: fier (per os, injectabil) + Vit. C;
- anemiile prin lipsă de acid folic, vitamina B12 se administrează: acid folic,
Vit.B12;
- anemiile cronice independente de boală în care se administrează sânge și masă
eritrocitară.

3.PREGĂTIREA BOLNAVILOR PULMONARI 

Tratamentul preoperator constă în reducerea mișcărilor ventilatorii, exerciții de
tuse, suprimarea fumatului, tratarea afecțiunilor pulmonare, interzicerea medicamentelor
care deprimă tusea etc.
 Anestezia va fi strict individualizată la caz.
4.PREGĂTIREA BOLNAVILOR CARDIACI
Există mai multe categorii de bolnavi:
a). Bolnavi cardiaci care necesită o intervenție chirurgicală de urgență pe alt
organ.
În cazul acestora este obligatorie preoperator efectuarea unui EKG și a
unui consult cardiologic, dacă pacientul urmează un tratament cronic medicația orală va
fi înlocuită cu medicația injectabilă  (tonicardiace, antiagregante etc).

150
 b). Bolnavi cardiaci care necesită o intervenție chirurgicală pe alt organ dar
nu sunt urgențe.
Aceștia beneficiază de o pregătire mai lungă i mai complexă, ș ș care va
ține cont de rezultatele explorărilor paraclinice și de starea cordului (inimii). De exemplu
la un pacient care a suferit recent un infarct miocardic se contraindică orice operație
pentru cel puțin trei luni.
Pregătirea se face individualizat pe pacient de o echipă complexă chirurg,
anestezist, cardiolog.
 c). Bolnavi cu afecțiuni cardiace care trebuie tratate prin intervenții
chirurgicale.
Acești bolnavi sunt tratați în clinici cardiovasculare și beneficiază de o
pregătire conplexă și specifică.
d). Pregătirea pacienților cu afecțiuni vasculare periferice.
- arteriopaților li se vor administra vasodilatatoare, antiagregante, antibiotice;
- pacienții cu varice hidrostatice ale membrelor inferioare postoperator li se vor
pune bandaj elastic;
- bolnavii cu tromboflebite vor beneficia de tratament anticoagulant, pentru a evita
fenomenul de hipercoagulare, dozele vor fi reduse progresiv iar în preziua operației tratamentul
va fi oprit, el va fi relauat a doua zi postoperator în doze optime și sub controlul probelor de
coagulare.
Concluzii:
- rolul pregătirii preoperatorii a pacientului deține un loc important în prevenirea
infecțiilor nosocomiale;
- este necesară punerea în practică a unui protocol precis și detaliat al diferitelor
etape din această pregătire și întărirea legăturilor dintre asistentele medicale din secția de
chirurgie, terapie intensivă și cele care lucrează în sălile de operație și anestezie;
- fiecare secție este responsabilă de numărul și frecvența eventualelor infecții,
precum și de urmărirea, alături de asistentul de igienă, a executării corecte a modului de
pregătire preoperatorie a pacientului.

151
 FIŞA NUMĂRUL 12
ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIE GENERALĂ

Prin supraveghere clinică se va evalua: starea de contiență a pacientului, și

sensibilitatea, motricitetea, gradul de durere.
Pentru funcțiile respiratorie și cordiovasculară, se pot aprecia clinic numai o
parte din parametri (frecvența respiratorie, tipul de respirație, colorația tegumentelor și
mucoaselor, frecvența și amplitudinea pulsului, timpul de umplere capilar, diureza,
volumul drenajelor).

Pentru caracterizarea lor competă, este necesară o supraveghere instrumentală:

 1. EKG. Înregistrarea EKG se va realiza cu cinci electrozi şi în şapte
derivaţii. Afişarea simultană a D2 şi V5 este utilizată de rutină, acestea fiind derivaţiile în
care se înregistrează cel mai bine tulburările de ritm arterial şi de conducere
atrioventriculară.
 2.Presiunea arterială. Măsurarea presiunii arteriale cu ajutorul unui cateter
percutanat în artera radială a mâinii dominante (în caz de eşec la puncţionare s-a
puncţionat artera radială de partea opusă sau artera femurală). Sunt importante nu numai
valorile pe care le indică curba de presiune ci şi aspectul acesteia care dă informaţii utile

152
asupra volumului de ejecţie sistolică (prin suprafaţa cuprinsă între curba ascendentă şi
unda dicrotă), contracţiile miocardice (prin alura pantei ascendente a curbei), rezistenţei
vasculare periferice şi umplerii vasculare (prin variaţia presiunii arteriale cu ciclu
respirator). Aceste caracteristici sunt evidente şi uşor de interpretat în cazul curbelor
înregistrate la nivelul aortei.
3. Presiunea venoasă de umplere. Măsurarea presiunii de umplere (PVC) este
foarte importantă ţinând cont de variaţiile brutale de volume care se produc şi de detaliile
de tehnică chirurgicală. La pacienţii cu performanţă cardiacă bună preoperator, PVC este
un bun indicator al presarcinii şi se corelează bine cu presiunea de umplere a
ventriculului stâng.
4. Temperatura. Se măsoară în rinofaringe şi se afişează pe monitor.
5. Cateterismul vezical. Măsurarea debitului urinar este obligatorie.
Importanţa constă nu numai în aceea că este un bun indicator al funcţiei renale, dar dă
informaţii asupra cuantificării aportului de potasiu şi alţi electroliţi. Culoarea roşiatică a
urinii indică o hemoliză, fie din cauza CEC–ului, fie posttransfuzională.
 6. Parametrii respiratori sunt măsuraţi continuu: pulsoximetria, capnografia,
volumele respiratorii, presiunile de insuflaţie. Pulsoximetria oferă date despre oxigenarea
sanguină și este indicată ca metodă de monitorizare la toți pacienții. S-a demonstrat că
astfel se dectectează de 20 de ori mai multe episoade de hipoxemie comparativ cu
supravegherea clinică. Hipercapnia secundară hipoventilației alveolare, frecventa în
perioada postoperatorie, poate fi detectată la pacientul cu suport ventilator parțial cu
ajutorul capnografiei. La pacientul detubat, semnele clininice secundare stimularii
sistemului nervos simpatic pot fi evidente tardiv, în aceste cazuri este necesara
determinarea gazelor sanguine. La pacientul cu suport ventilator trebuie urmărite și
valorile presiunilor în caile aeriene, a volumului expirator curent și minut -volumului.
Ambele metode permit detectarea deconectării.
 7. Monitorizarea biologică: gaze sanguine şi echilibrul acido–bazic, gradul
de anemie, glicemia, ACT-indicator al heparinemiei.
8. Monitorizarea hemoragiei postoperatorii prin tuburi de dren. Sistemul de
drenaj al fiecărui pacient se conectează la sistemul central de aspiraţie al spitalului.
Pentru a menţine debitul de aspiraţie la un nivel constant, este bine ca între sursă şi
borcanul colector să se intercaleze încă un  borcan reglator de presiune.
Pacienţii vor fi supuşi după ce ajung în secţia de ATI la un examen radiologic
util pentru diagnosticarea precoce a posibilelor colecții pleurale. Acest examen se va

153
efectua cu ajutorul aparatului portabil şi se repetă ori de câte ori medicul anestezist o
cere.
 9. Necesarul perfuzional. Prescripția postoperatorie a unei perfuzii trebuie să
răspundă uneia sau mai multor indicații precise. Natura și volumul soluțiilor utilizate se
stabilesc, astfel încât să asigure nevoile metabolice bazale de apa și electroliți și
compensarea pierderilor anormale.
Nevoile metabolice bazale de apă și electoliți compensează pierderile
normale ale organismului (urinare, fecale, perspirația insensibilă). Necesarul de apă
depinde de vârsta și greutatea subiectului.
Sursa perfuzională de apă o reprezintă soluțiile de glucoză. Deoarece după
intervențiile chirurgicale au loc schimburi hidro-electrolitice majore între
compartimentele lichidiene ale organismului și există tendința la retenția hidrică.
Efectuarea unei ionograme postoperatorii este metoda cea mai corectă pentru a ghida
prescripțiile ionilor.
 Compensarea pierderilor anormale. Piederile sanguine se compenseză fie cu
soluții cristaloide (clorură de sodiu0,9g%, ser Ringer sau Ringer - lactat), în volum triplu
față de volumul pierdut, fie cu soluții coloid ale în raport de volum 1/1.
Următorii parametrii: presiunea arterială, presiunea de umplere (PVC-ul),
temperatura, parametrii respiratorii, parametrii biologici, cateterismul vezical,
monitorizarea hemoragiei postoperatorii și necesarul perfuzional vor fi trecuţi în fişa de
terapie intensivă a fiecărui pacient la intervale regulate de timp. Este indicată notarea la
fiecare 10-15 minute în prima oră, ulterior la 30 minute, pentru un pacient cu o evoluție
necomplicată. În funcţie de aceşti parametrii se vor hotărâ deciziile terapeutice.
10. Aspirarea secreților de pe sonda de intubație. Toți pacienţii în momentul
sosirii în secţia ATI erau ventilaţi mecanic, deci vor necesita aspirarea la intervale de
timp regulate pe sonda de intubaţie. Aspirarea sse va face cu sonda de aspiraţie traheală
de CH 12-16, acestea fiind adaptate în funcţie de calibrul sondei de intubaţie.
 La aceşti pacienţi la care reflexul de tuse este absent se va încerca înlocuirea
tusei printr-o presiune bruscă, exercitată asupra toracelui în timpul expiraţiei, sau printr-o
manevră bruscă de aspiraţie în cursul aceleiaşi faze a respiraţiei.
Secreţiile din alveole şi bronhiile mici, sub influenţa variaţiilor bruşte de
presiune sunt aduse în trahee, de unde pot fi aspirate. Între chintele de tuse bolnavul a
fost respirat cu un balon. Secreţiile bronşice din bronhiile inferioare au fost mai întâi
fluidificate cu medicaţie expectorantă iar în lipsa lor cu ser fiziologic de 0,9%. Aspiraţia

154
se va face  întotdeauna cu instrumente perfect sterile, indiferent de profunzimea pâna la
care se va introduce sonda.
La pacienţii care vor necesitat menţinerea pe aparatul de ventilaţie mecanică
mai mult timp, pentru a preveni infectarea arborelui respirator se indicat traheostomia (şi
în cazul acesteia ori de  câte ori va fi nevoie se va aspira secreţiile la fel ca şi la pacientul
intubat). În funcţie de parametrii ASTRUP şi de mişcările respiratorii voluntare, se va
hotărâ detubarea sau traheostomizarea pacienţilor.
Meninerea tensiunii arteriale la valori normale și administrarea medicației
antialgice. Pentru menţinerea tensiunii arteriale la valori normale se va administra
medicaţie inotropă la toţi pacienţii,  în funcţie de necesităţi şi numai la indicaţia
medicului anestezist. Pentru prevenirea dureri postoperator se va administrat antialgice.
Tratamentul durerii este mai eficient dacă este început înainte de apariția stimulului
algogen. Astfel pacienții care se trezesc din anestezie cu dureri sunt mult mai rezistenți la
tratament, necesitând doze totale mai mari de analgezic, comparativ cu cei care se trezesc
fară durere.
Postoperator este necesară administrarea de anticoagulant și dozele se vor
ajusta în funcție de timpul de coagulare.
12. Administrarea de sânge integral și plasmă. Atât intraoperator cât şi după
aceea în secţia de ATI  se vor administra sânge integral sau plasmă, în funcţie de valorile
hematologice.
 Valorile hematologice medii normale
Pacienţii trebuie să aibă trecută în foaia de internare şi în foaia de ATI grupul
sanguin şi  RH-ul. Atunci când medicul anestezist indică administrarea de sânge integral
sau plasmă este obligatorie efectuarea probei de compatibilitate înainte ca acesta să fie
administrat şi totodată  verificarea itegrităţi pungii, dacă pe aceasta a fost trecut grupul şi
RH-ul la centrul de transfuzii înainte de a fi trimis către spital, dacă sângele nu şi-a
pierdut valabiliatatea şi aspectul macroscopic al sangelui din pungă este normal (sângele
păstrat la frigider cu punga suspendată se sedimentează în trei straturi: stratul inferior
cuprinde masa eritrocitară apărând mai vâscos şi de culoare roşieînchis, stratul al doilea
apare ca o peliculă fină albicioasă formată din leucocite şi trombocite, apoi cel de al
treilea strat limpede omogen de culoare galben-verzuie, reprezentat de plasmă). Aspectul
macroscopic al sângelui e modifică în următoarele condiţii: infectarea sângelui din
pungă, hemoliza şi coagularea sângelui.
De obicei sângele sau plasma sunt administrate pe o cale venoasă periferică.

155
 13. Monitorizarea coagulării sângelui. La toţi pacienţii dar în mod deosebit la
cei care prezintă ca şi complicaţie postoperator sângerarea prin tuburile de dren se va
verifica valorile timpului de  sângerare, coagul are şi timpul de protrombină.
Valori medii normale: timp de sângerare 250 000/mm3; timp de coagulare 2-
4 minute; timp de protrombină 85-100 %.
Efectuarea igienei corporale. Pacienţii au avut nevoie pe lângă celelalte
îngrijiri şi de efectuarea  igienei corporale care se va face de două ori pe zi cu ajutorul
prosapelor umede imbibate în soluţii cu săpun iar apoi se vor terge cu prosoape uscate iar
anumite părţi ș ale corpului vor fi pudrate cu talc. Patul pacientului se va schimba zilnic.
Aceasta manevră va fi efectuată de două asistente medicale prin rotirea pacientului în pat
de pe o parte pe cealaltă având grijă să nu fie detubat sau să se smulgă una din cele două
căi venoase (calea periferică sau cea centrală) sau calea arterială.
Toaleta plăgi cu soluții dezinfectante în fiecare zi și verificarea plăgi dacă nu
prezintă semne de infecție.
Comunicarea cu pacientul. Un rol important al asistentei medicale în
îngrijirea pacientului operat este comunicarea cu acesta. Cadrul medical explică
pacientului tot cea ce urmează să i se facă.

FIŞA TEHNICĂ NUMĂRUL 13

ÎNGRIJIREA PLĂGII PROASPETE

Definitie: Plăgile sunt leziuni caracterizate prin intreruperea continuitatii

tegumentelor, a mucoaselor, muschilor si a osului.
CLASIFICAREA PLAGILOR:
1. După timpul de acțiune:
 plagi mecanice:prin taiere, intepare,strivire, arme de foc;
 plagi termice:caldura, frig, electricitate;
 agenti ionizanti:radiatii.
2. După timpul scurs de la producere:
 plăgi proaspete pâna în 6 ore;
 plăgi vechi sau infectate ce depașesc cele 6 ore.
3. Dupăprofunzime avem plăgi superficiale și profunde.
4. După straturile anatomice interesate avem: plăgi nepenetrante când nu
depășesc învelișul seros și penetrante, când depășesc învelișul seros.
5. După evoluție pot fi: plăgi necomplicate și plăgi complicate.
SIMPTOMATOLOGIA PLĂGILOR:
156
 1.Durerea  – variabilă ca intensitate, poate ceda spontan sau după
administrarea de antialgice, iar reapariția durerii, dar cu caracter pulsatil atrage atenția
asupra dezvoltării unei infecții.
2.Impotența funcțională  – poate fi parțială sau totală și are ca drept cauză
durerea sau lezarea elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase.
SEMNE GENERALE:
1.puls tahicardic întâlnit în plagi urmate de hemoragii externe sau interne sau
de șoc traumatic;
2.tensiunea arterială scazută denotă prezența unei hemoragii sau șoc
traumatic;
3.febra constituie debutul infecției.
Indiferent de nivelul la care se intervine pentru a îngriji o plaga în mod
corespunzator se cere: îngrijrea să se facă în condiții de perfectă asepsie, săse asigure prin
pansament o bună absorbție a secrețiilor, plaga să fie protejată de factori nocivi, termici,
infecțioși din mediul înconjurator.
MATERIALE NECESARE:
 mușama și aleză;
 trusă cu instrumentar steril;
 casoletă cu material moale(tampoane de vată, tifon, comprese sterile);
 2 tăviîe renale;
 manuși sterile;
 soluții antiseptice: alcool medicinal 70o, tinctură de iod, alcool iodat, betadină,
rivanol, apa oxigenată;
 sulfamide sau antibiotice;
 bandă adezivă;
 recipientul pentru pensa de deservit cu alcool iodat.
TEHNICA:
Toate materialele sunt pregătite și transportate la patul bolnavului pe măsuța protejată
de un câmp steril. I se explică bolnavului importanța și necesitatea tehnicii.
Se așează bolnavul în poziție decubit dorsal, în funcție de regiunea în care este situată
plaga.
Se protejează patul cu mușama și aleză, se spală pe mâini cu apă și săpun, îmbracă
mănușile sterile.
Se toarnă apa oxigenată în plagă pentru a îndepărta eventualele secreții sau eventalii
corpi străini, sfaceluri (fragmente de țesut necrozat) și se aruncă fiecare tampon în tăvița renală.
157
 Dacă plaga a fost deja pansată, se desface compresa cu blândețe pentru a nu produce
dureri prin dezlipirea brutală.
Dacă nu se dezlipește pansamentul, se toarnă betadină sau apă oxigenată, se lasă să se
înmooie și apoi se îndepărtează.
După ce plaga a fost toaletată, se îndepărtează pensa și se trece la badijonarea
tegumentului cu alcool iodat, alcool medicinal 70o, tinctură de iod, de jur împrejurul plagii în
sens circular, de fiecare dată schimbându-se tamponul.
Se îndepărtează pensa în tăvița renală, se acoperă plaga cu 2-3comprese sterile.
Dacă plaga supureaza, peste comprese se va așeza un tampon din vata hidrofilă sterilă,
peste care se așează din nou 2-3 comprese și se fixează cu leucoplast sau fașa (depinde de zona
unde este situată plaga).
Se așează bolnavul într-o poziție comodă, regiunea lezată se va imobiliza, pentru a
reduce durerea și asigurarea vindecării mai rapide.
Bolnavul se acoperă, creându-i un confort termic și fizic plăcut și se trece la
reorganizarea locului de muncă.

Îngrijirea unei plăgi operatorii

Plaga suturată neinflamată se tratează prin pansare sterilă:
- se degresează cu benzină tegumentul din jurul plăgii;
- se dezinfectează cu tinctură de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distanţă de 6-7 cm,
folosind, la fiecare ştergere, alt tampon;
- plaga suturată se dezinfectează, de asemenea, printr-o singură ştergere cu tamponul
îmbibat în tinctură de iod sau alcool;

158
 - apoi se dezinfectează din nou tegumentul din jurul plăgii;
- se acoperă plaga cu compresă sterilă – pansamentul se fixează după metoda
cunoscută.
OBSERVATIE! Se interzice apăsarea, stoarcerea sau masajul plăgii sau a regiunii
învecinate (acestea ar putea provoca diseminarea germenilor din plagă, determinand o
SEPTICEMIE. NU SE INTRODUCE în trusa cu instrumentar steril pensele ce au fost folosite în
plagă. Odată cu pătrunderea germenilor în organism, în contact cu elementele de aparare ale
acestuia (organismului) dă naștere la un porces patologic ce poartă numele de INFLAMAȚIE.
INFLAMAȚIAESTE URMATĂ DE 5 SIMPTOME:
RUBOR = înroșire;
CALOR = căldură;
TUMOR = tumefiere;
DOLOR = durere;
FUNCTIO LAESA = lezarea sau tulburarea funcției regiunii respective.

FIŞA NUMĂRUL 14
EFECTUAREA EKG

DEFINIȚIE: ELECTROCARDIOGRAMA = reprezintă înregistrarea grafică a

fenome-nelor bioelectrice în cursul unui ciclu cardiac.Această tehnică se efectuează cu
aparatură specială numitELECTROCARDIOGRAFIE.
PREGĂTIREA FIZICĂȘI PSIHICĂ A BOLNAVULUI:
• Integritatea EKG-ului necesită repausul fizic și psihic absolut al bolnavului.
PSIHIC: Sunt evitate tensiunile, nelinistile, teama, in preajma examenului.
EKG-ul se efectuează, de obicei, în camera de electrocardiografie, dar în
cazul bolnavilor imobilizați (IMA, TROMBOZE), acesta se efectuează în salon,
înregistrarea facându-se la patul bolnavului.
Bolnavul trebuie să se odihnească 10-15 minute înainte de înregistrare, de
aceea este bine să fie transportat cu căruciorul sau cu fotoliul rulant.
Bolnavul va fi așezat în decubit dorsal, pe patul de consultatii și va fi rugat
să-și relaxeze musculatura.

159
 MONTAREA ELECTROZILOR: se montează pe parțile moi ale
extremităților plăcilor de metal ale electrozilor. Se montează 4 electrozi pe membre si 6
precordial astfel:
• roșu = la membrul superior drept;
• galben = la membrul superior stang;
• negru = la membrul inferior drept;
• verde = la membrul inferior stang.
PRECORDIAL:
1. Punctul parasternal drept V1, în spațiul al IV-lea intercostal, pe marginea
dreaptă a sternului.
2. Punctul parasternal stang în același spațiu intercostal (IV), pe marginea
stângă a sternului (V2).
3. Punctul intermediar V3, pe mijlocul liniei care unește V2 cu V4.
4. Punctul medio-clavicular V4, în spațiul al V-lea intercostal pe linia medio-
claviculară.
5. Punctul axilar anterior V5, la intersecția de la orizontala dusă de la V4 și
linia axilară anterioară stânga.
6. Punctul axilar mijlociu V6, la intersecția dintre orizontala dusă din V4 și
linia axilară mijlocie stânga.
• V1 si V2= exploreaza ventriculul drept;
• V3 si V4= septul interventricular;

160
 • V5 si V6= exploreaza ventriculul stang. Graficul unui ciclu cardiac se
compune din succesiunea a 5 unde notate conventional cu majuscule P, Q, R, S, T.
Interpretarea EKG-ului se face întotdeauna de medic în completarea datelor
clinice. După încheierea înregistrării se deblochează aparatul, se îndepărtează electrozii
de pe bolnav.
Asistentul medical notează electrocardiograma, numele bolnavului, numărul și
data înregistrării, iar bolnavul va fi condus la salon (în cazul bolnavului cu IMA, EKG,
arată undele Q-anormale, acestea reprezintă cele mai importante semene ale IMA, acestea
exprimând NECROZE.
Undele R sunt mai puțin ample, iar modificările undei I- reflecta ISCHEMIA.

FIŞA NUMĂRUL 15
EFECTUAREA MEDIANOSCOPIEI CU BIOPSIE

Definitie: Mediastinoscopia implică o operațiune de mic să te uiți la o zona a corpului, numit

mediastin . Mediastin este parte a pieptului și conține inimii, esofagului (esofag ) , trahee ( trahee
), și diverse nervilor . Mediastinului conține , de asemenea, ganglionii limfatici și timus . Ambele
dintre acestea sunt parte a sistemului imunitar și ajută în lupta împotriva infecției.
Mediastinoscopia este un tip de chirurgie „ gaura cheii ", unde doar bucăți foarte mici (incizii)
sunt realizate de corp . Acesta utilizează un instrument special numit mediastinoscop. Acesta este
un instrument subțire , tub-ca , care are un aparat de fotografiat construit în cele din urmă. Este
introdus într- o mică incizie în piept de sus „domeniul de aplicare ". Aceasta este apoi legat la
un monitor care permite chirurgului să vadă imagini de la piept.
Mediastinoscopia se face la :

161
Detecta probleme ale plămânilor și mediastinului, cum ar fi sarcoidoza.
Diagnosticarea cancerului pulmonar sau limfom (inclusiv boala Hodgkin).
Check ganglionilor limfatici din mediastin înainte de a lua o intervenție chirurgicală de
îndepărtare a pulmonar pentru a trata cancerul pulmonar .
Chirurgul poate face două sau trei găuri mici în peretele toracic anterior stern (sternului) . Aceste
găuri sunt cunoscute sub numele de „porturi ", și sunt, de obicei, aproximativ un centimetru
lungime. Chirurgul introduce apoi mediastinoscopul printr-o gaură. Camera din mediastinoscop
trimite imagini video la un ecran de computer, permiţând chirurgului pentru a vedea în interiorul
pieptului .
De obicei, el sau ea va introduce, de asemenea, instrumente chirurgicale speciale prin alte
porturi. Aceste instrumente pot fi utilizate pentru a preleva probe de la lucruri care ar fi putut fi
observate pe o noduri cu raze X, sau limfatici. Acestea sunt de obicei numite probe „tesut ".
Odată ce o intervenție chirurgicală sa terminat, instrumentele sunt eliminate și porturile sunt
închise, de obicei, cu copci.
Mediastinoscopia se face în general sub anestezie generală ceea ce înseamnă că va fi adormit
pentru procedura. Înainte de operație, un ac mic va fi plasat într-o venă (de obicei, pe partea din
spate a mână), pentru a vă oferi lichide și medicație. După ce au adormit, un tub ( un tub
endotraheal - de asemenea, numit un tub ET ) vor fi plasate în gât pentru a vă ajuta să respire în
timpul procedurii. Gâtul și pieptul vor fi spălate cu un săpun antiseptic și acoperit cu un câmp
steril . Întreaga procedură durează de obicei aproximativ o oră .

Medicul dumneavoastră trebuie să discute orice preparat specific necesar cu tine inainte de
procedură. De obicei, nu este cu mult pregătirea necesară. Dacă luați medicamente, cum ar fi
warfarina sau aspirina ", subțierea sângelui " , medicul dumneavoastră vă poate cere să nu luați
aceste câteva zile înainte de operație. Veți fi, de asemenea, a cerut să nu mănânce și să bea
pentru o anumită perioadă de timp înainte de procedura. Spitalul local vă va oferi informații cu
privire la aceasta .
Riscurile de după medianoscopie: Unii oameni pot merge acasă după ce procedura în cazul în
care anestezia generală dispare și ei sunt capabili să înghită fluide fără caluș sau sufocare. Alte
persoane ar putea avea nevoie să rămână în spital pentru 1 sau 2 zile. În cazul în care copcile nu
sunt tipul de dizolvare , va trebui să se întoarcă la medicul dumneavoastră pentru a le-au scos.
Este posibil să aveți o ușoară durere în gât - acest lucru este normal și, de obicei, din cauza
tubului folosit pentru a vă ajuta să respire în timpul operației . Site-urile care au fost făcute
reducerile (incizii) pot fi dureri pentru cateva zile după procedură.
162
Cei mai mulţi oameni care au o mediastinoscopia nu dezvolta complicaţii. Uneori
mediastinoscopul poate răni temporar un nerv, ceea ce poate provoca răguseala. Acest lucru
poate fi uneori permanent. În cazuri rare, complicaţii hemoragice ar putea necesită o transfuzie
sau chirurgie toracică mai mare. Pierderi de aer din plămâni poate avea loc, de asemenea, și
necesită tratament suplimentar ocazional. De obicei, acest lucru implică punerea într-un tub de
drenaj între coaste pentru câteva zile. Rar, mediastinoscopia poate provoca un colaps pulmonar
(pneumotorax) sau deteriorarea esofagului (esofag) .

FIŞA NUMĂRUL 16
SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP LA BOLNAVUL IMOBILIZAT

Scop: păstrarea igienei personale a bolnavului.

Materiale necesare:
- cămaşă de noapte curată sau pijama;
- cearceaf;
- talc;
- alcool;
- sac de lenjerie murdară;
- mănuşi de protecţie.
Execuţia tehnicii:

163
 - se transportă lângă bolnav materialele necesare şi se aşează pe un scaun
lângă pat;
- se anunţă bolnavul şi i se explică necesitatea tehnicii ce urmează a fi
efectuată;
- se pliază pătura sub formă de armonică şi se acoperă bolnavul cu un
cearceaf;
- se întoarce bolnavul în decubit lateral drept spijinindu-l în regiunea
omoplaţilor şi a genunchilor;
- se trage uşor cămaşa în sus până la torace;
- se readuce bolnavul în decubit dorsal;
- se întoarce bolnavul în decubit lateral stâng şi se repată operaţia;
- unul din asistenţi ridică uşor bolnavul, sprijinindu-l în regiunea omoplaţilor,
introducând mâna sub cămaşă;
- cu o mişcare de la spate spre cap, cel de-al doilea asistent scoate cămaşa;
- bolnavul este readus în decubit dorsal;
- se dezbracă întâi braţul sănătos, apoi cel bolnav;
- prin mişcări lente, lenjeria murdară se introduce în sacul special;
- se acoperă bine bolnavul;
- se fricţionează cu alcool tegumentele predispuse la escare şi se pudrează cu
talc;
- se îmbracă cămaşa curată, încălzită, întâi braţul bolnav apoi cel sănătos;
- unul din asistenţi ridică bolnavul sprijinindu-l în regiunea omoplaţilor;
- al doilea asistent trece cămaşa prin capul bolnavului şi o trage apoi peste
spatele acestuia;
- se readuce bolnavul în decubit dorsal;
- se trage uşor cămaşa sub şezut;
- se acoperă bolnavul;
- se reface patul şi se aeriseşte salonul;
- sacul cu lenjerie murdară este scos din salon.

164
 FIŞA NUMĂRUL 17
SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT LA BOLNAVUL IMOBILIZAT

165
 Scop: Asigurarea condiţiilor igienice, de confort, pentru odihnă şi îngrijirea
bolnavului.
Materiale necesare:
- cearceaf de pat;
- feţe de pernă;
- muşama şi aleză;
- mănuşi de protecţie;
- cearceaf de pătură;
- pătură;
- sac pentru rufe murdare.

Execuţia tehnicii:
- lenjeria se împătureşte şi se aşează pe un scaun, în ordinea întrebuinţării;
- tehnica se execută de 2-3 asistenţi medicali;
- pătura şi cearceaful ei se împăturesc în trei, sub formă de armonică;
- aleza împreună cu muşamaua se rulează în lăţime;
- cearceaful de pat va fi rulat în lungime pe faţă, într-o singură direcţie;
- se anunţă bolnavul şi i se explică acestuia simplitatea tehnicii;
- se aşează bolnavul în decubit lateral;
- se îmbracă mănuşile de protecţie;
- asistenta din partea dreaptă prinde bolnavul cu mâna stângă în axila dreaptă
abolnavului, sprijinindu-i capul de antebraţ;
- se trage perna uşor cu maâna stângă spre marginea patului;

166
 - se flectează uşor cu mâna stângă gambele bolnavului spre coapsă;
- se întoarce bolnavul în decubit lateral drept, sprijinindu-l în regiunea
omoplaţilor şi a genunchilor;
- se menţine bolnavul bine acoperit în această poziţie;
- asistenta din partea stângă rulează cearceaful împreună cu muşamaua şi
aleza murdare până la spatele bolnavului;
- cearceaful împreună cu muşamaua şi aleza curate, pregătite anterior se
derulează pe partea liberă a patului, fără ca lenjeria curată să o atingă pe cea murdară;
- asistenta din partea dreaptă flectează membrele inferioare ale bolnavului;
- sprijinind bolnavul în regiunea omoplaţilor şi sub genunchi se aduce în
decubit dorsal cu foarte mare atenţie;
- prinzând bolnavul de axila stângă, asistenta din partea stângă îl ridică uşor şi
introduce mâna dreaptă sub spatele bolnavului;
- se sprijină capul bolnavului pe antebraţul stâng;
- cu mâna dreaptă, se trage perna pe marginea stângă a patului şi se aşează
capul bolnavului pe pernă;
- sprijinind bolnavul de spate şi regiunea poplitee el se aduce în decubit
lateral stâng, dincolo de cele două suluri de lenjerie;
- se rulează lenjeria murdară şi se introduce în sacul special prin mişcări
lente, pentru a se evita împrăştierea în aer a impurităţilor şi prafului;
- se întind bine cearceaful, muşamaua şi aleza şi pe cealaltă jumătate a
patului, executându-se colţurile;
- spijinind bolnavul (asistenta din partea stângă) în regiunea omoplaţilor şi
sub genunchi, acesta se readuce în decubit dorsal cu foarte mare atenţie;
- se îndepărtează pătura cu mişcări lente, iar bolnavul rămâne acoperit numai
cu cearceaful murdar;
- se aşează peste bolnav cearceaful curat, împăturit în trei, în formă de
armonică;
-menţinerea colţurilor de sus ale cearceafului va fi efectuată de o a treia
persoană;
- celelalte doua cadre medicale stând la marginea patului, prind cu o mână
colţurile inferioare ale cearceafului curat, iar cu cealaltă mână, colţurile superioare ale
cearceafului murdar şi printr-o mişcare atentă, hotarâtă în direcţia picioarelor bolnavului,
îndepărtează cearceaful murdar şi acoperă bolnavul cu cearceaful curat;
- se introduce cearceaful murdar în sacul special, cu mişcări lente;
167
- se aşează pătura peste cearceaf;
- se întinde bine cearceaful răsfrângând marginea dinspre cap, peste pătură;
- se plicaturează pătura deasupra degetelor de la picioarele bolnavului;
- faţa de pernă murdară se înlocuieşte cu una curată;
- se aeriseşte salonul şi se aşează noptiera şi scaunul la locul lor;
- sacul cu lenjerie murdară se scoate din salon.

168
 FIŞA TEHNICĂ NUMĂRUL 18
ALIMENTAȚIA ACTIVĂ
Materiale necesare: tava, cana cu supa, farfuria cu mâncare, tacâmuri, cana sau pahar cu
apa, serveţele de masă.
Pregătirea bolnavului( care nu se poate ridica, şezând sau semişezând):
- se protejează lenjeria de pat cu o aleză, iar cea a bolnavului cu un prosop curat;
- se aşează tava acoperită cu un prosop curat pe un scaun sau pe un taburet la înălţimea patului.
Servirea alimentelor:
- se oferă bolnavului, pe rând, în măsura î care le consumă, felurile de mâncare indicate de
regimul alimetar, ajutând bolnavul, tăindu-i alimentele solide;
- se servesc bolnavului lichidele în pahar sau cană umplute pe jumătatea sau în căni speciale,
închise pe jumătate în partea lor superioară şi prevăzute cu un cioc sau cu ajutorul unor tuburi
transparente din material plastic, curate şi fierte, având una din extremităţi introdusă în cana
transparente din material plastic, curate şi fierte, având una din extremităţi introdusă în cana;
Reorganizarea salonului:
- se ridică imediat vesela utilizată, se îndepărtează tava şi se ajută bolnavul să se instaleze în pat,
în poziţie comodă;
- se aeriseşte salonul.

169
 BIBLIOGRAFIE

1. Autor C. Borundel, Medicină internă pentru cadre medii – ed. All 2009;
2. Autor Lucreția Titircă, Tehnici de evaluare și îngrijiri acordate de asistenții medicali –
ed. VII – ed. Viața medicală românească – București 2008;
3. Autor Lucreția Titircă, Ghid de nursing cu tehnici de evaluare și îngrijiri
corespunzătoare nevoilor fundamentale – vol. 1, ed. VII- ed. Viața medicală românească –
București 2008;
4. Autor Lucreția Titircă, Elena Dorobanțu, Gherghinica Gal, Monica Seuchea – ed. IX
Viața medicală românească – București 2008;
5. Dr. Georgeta Aurelia Baltă, As. med. Aglaia Kyowskii, Tehnici generale de îngrijire a
bolnavilor – ed. Didactică și pedagogică București 1983;
6. Anatomia şi fiziologia omului - Coordonator Dr. Mioara Mincu, Editura Universal,
Bucureşti, 2001;
7. http://anatomie.romedic.ro/mediastinul ;
8. http://www.preferatele.com/docs/medicina/3/patologia-mediastinu7.php .

170