UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE VICTOR BABE TIMIOARA

FACULTATE DE MEDICIN
CATEDRA I
DISCIPLINA DE ANATOMIE I EMBRIOLOGIE
ANUL I, SEMESTRUL II

CURS NR. 10

VASELE I NERVII TORACELUI.

MEDIASTINUL
1

VASELE I NERVII TORACELUI. MEDIASTINUL

Mediastinul

este regiunea median a cavitii toracice, cuprins

ntre cele dou regiuni pleuro-pulmonare.

Limitele mediastinului:

Anterior: plastronul sterno-costal, reprezentat de stern, articulaiile

sterno-condrale,

cartilajele

costale,

articulaiile

condro-costale

poriunile anterioare ale coastelor i spaiile intercostale cu muchii

intercostali i pachetele vasculo-nervoase intercostale;

Posterior: poriunea toracal a coloanei vertebrale, mpreun cu

articulaiile costo-vertebrale, articulaiile costo-transversare i poriunile
posterioare ale coastelor cu spaiile intercostale corespunztoare lor;

VASELE I NERVII TORACELUI. MEDIASTINUL

Superior: orificiul superior al toracelui prin care se realizeaz

comunicarea cu regiunea cervical;

Inferior: diafragma;
Lateral (dreapta i stnga): pleurele mediastinale i feele mediastinale
ale plmnilor.

mprirea mediastinului: este diferit prezentat de diveri autori care au

pornit fie de la raiuni pur anatomice, fie de la raiuni practice, chirurgicale,
fie , pur i simplu, de la raiuni de ordin didactic.
mprirea care urmeaz s fie prezentat reprezint unul dintre adevrurile
spuse la fiecare tip de mprire, cu meniunea c aceast mprire mbin
raiunile anatomice cu cele practice i didactice.

VASELE I NERVII TORACELUI. MEDIASTINUL

VASELE I NERVII TORACELUI. MEDIASTINUL

Mediastinul este mprit ntr-un mediastin anterior i altul posterior

de ctre un plan frontal (vertical) ce trece pe faa posterioar a traheei,
a ligamentelor pulmonare precum i a pericardului.

La rndul lui mediastinul anterior este mprit n dou etaje: superior

i inferior, printr-un plan transversal (orizontal), corespunztor
nivelului T4-T5.

La nivelul mediastinului posterior n unghiul diedru format de

diafragm i coloana vertebral se afl spaiul inframediastinal
posterior al lui Rossi, ce reprezint poriunea cea mai decliv a
mediastinului, unde se pot acumula colecii patologice.

MEDIASTINUL ANTERIOR
Compartimentele etajului superior:

Compartimentul timic conine timusul la copil, iar la adult o mas de

esut celulo-adipos ce nlocuiete timusul involuat. De menionat c n
aceast mas celulo-adipoas se gsesc insule de esut timic
(Waldayer i Sultan);

Compartimentul venos: dac n poriunea superioar compartimentul

venos este situat naintea celui arterial, n poriunea inferioar trece
posterior de acesta. n compartimentul venos se afl:

Compartimentul arterial: dac superior compartimentul arterial este

aezat napoia celui venos, inferior se afl anterior de el.

10

11

Artera aort: ia natere din ventriculul stng i ncepe

printr-o poriune dilatat numit bulbul aortei. La nceput se situeaz
napoia trunchiului arterei pulmonare, apoi se plaseaz la dreapta lui.
Bulbul aortei se continu cu aorta ascendent( traiect scurt), urmeaz
apoi arcul aortei din care iau natere trunchiul arterial brahiocefalic,
artera carotid comun stng i artera subclavicular stng. La
nivelul T4-T5 arcul aortei se continu cu aorta descendent care este
mprit de diafragm n:

poriune toracal, aorta toracal

poriune abdominal, aorta abdominal.

12

n cadrul celor dou compartimente vasculare (venos i arterial),

dinspre lateral spre medial se gsesc:

nervul frenic;

ansa lui Vieussens;

nervul vag.

Artera pulmonar: ia natere din ventriculul drept, printr-un

trunchi ce se situeaz iniial naintea aortei, apoi la stnga ei. Trunchiul
arterei pulmonare are un traseu oblic n sus i spre stnga, ajungnd
sub arcul aortei se bifurc n dou ramuri dispuse transversal (dreapt
i stng) care sunt destinate celor doi plmni. ntre bifurcaia
trunchiului arterei pulmonare i arcul aortei se ntinde ligamentul
arterial (vestigiu al canalului arterial).

13

Compartimentul traheo-bronhic:

este format de

trahee i cele dou bronhii pulmonare (dreapt i stng) care iau natere
din trahee la nivelul T4-T5. Din bronhia pulmonar dreapt iau natere trei
bronhii lobare ( superioar, mijlocie, inferioar), iar din cea stng dou
bronhii lobare (superioar, inferioar). Din bronhiile lobare pornesc bronhiile
segmentare destinate segmentelor pulmonare. Bronhia dreapt este
nclecat de arcul venei azygos, iar cea stng de arcul aortei.

14

15

16

Compartimentul retrosternal (prepericardic)

este

un compartiment ngust care conine : franjurii grsoi ai lui Poirier ( rol

de cuzinei adipoi ce faciliteaz dinamica respiratorie i cardiac),
nodurile limfatice parasternale i supraxifoidiene ale lui Sappey,
muchiul transvers al toracelui, vasele toracice interne cu nodurile
limfatice anexate lor ( noduri limfatice parasternale) din fosetele lui
Soulignoux, situate ntre muchii intercostali i muchiul transvers al
toracelui (triunghiular al sternului);

Compartimentul pericardic

conine pericardul i inima. n

acest compartiment se afl nervii frenici i vasele frenice sau

diafragmatice superioare care n stnga se situeaz pe un plan mai
anterior dect n dreapta.

17

MEDIASTINUL POSTERIOR

Compartimentul esofagian este strbtut de poriunea toracal a

esofagului. Esofagul este flancat de cei doi nervi vagi, stng i drept,
cu meniunea c n descendena lor nervii vagi se torsioneaz astfel
nct vagul stng trece spre anterior, iar cel drept spre posterior;

Compartimentul pre- i latero-vertebral cuprinde:

aorta toracal;

sistemul venelor azygos;

ductul toracic;

simpaticul toracal.

18

Aorta toracal

reprezint poriunea toracic sau

supradiafragmatic a aortei descendente. ncepe la nivelul T4-T5,

continund arcul aortei i se termin la nivelul hiatului aortic al
diaframei de unde se continu cu aorta abdominal.
Raporturi:

anterior:

esofagul,

nervul

vag

stng,

recesul

retroesofagian

(interaortico-esofagian), ligamentul interpleural;

posterior: faa anterioar stng a coloanei vertebrale, venele

hemiazygos (superioar i inferioar), simpaticul toracal stng,
articulaiile costo-vertebrale i articulaiile costo-transversare;

lateral dreapta: ductul toracic i vena azygos;

lateral stnga: pleura mediastinal i faa mediastinal a plmnului

stng, pe care i las amprenta.

19

Ramuri:

parietale:

Arterele frenice sau diafragmatice superioare;

Arterele intercostale, cu meniunea c primele trei perechi iau natere

din artera subclavicular, urmtoarele nou perechi din aorta toracal.
Cea de-a 12-a arter intercostal se numete arter subcostal

viscerale:

Arterle pericardice;

Arterele esofagiene (lungi i scurte);

Arterele bronhice (irig bronhiile i parenchimul pulmonar);

Arterele mediastinale.

20

Sistemul venelor azygos

este constituit dintr-un

sistem de vene reprezentate de vena azygos (azygos mare) i venele

hemiazygos (azygos mici), una superioar i alta inferioar.

Vena azygos: ia natere prin dou rdcini, lateral (vena a

12-a intercostal dreapt i vena lombar ascendent dreapt) i
medial care provine din vena cav inferioar. Venele lombare
ascendente ( dreapt i stng) rezult din anastomoza pe vertical a
venelor lombare. De la origine are un traiect ascendent pe flancul drept
al coloanei vertebrale, n final descrie un arc, arcul venei azygos, prin
care trece din mediastinul posterior n mediastinul anterior, nclecnd
postero-anterior bronhia pulmonar dreapt spre a se vrsa pe faa
posterioar a venei cave superioare. Prin origine i terminare vena
azygos realizeaz o anastomoz cavo-cav.

21

SISTEMUL VENELOR AZYGOS

22

23

Raporturi:

anterior: esofagul, nervul vag drept, recesul retroesofagian drept,

ligamentul retropleural;

posterior: coloana vertebral, simpaticul toracal drept, articulaiile

costo-vertebrale i articulaiile costo-transversare;

lateral dreapta: pleura mediastinal i faa mediastinal a plmnului

drept, pe care i las amprenta;

lateral stnga: ductul toracic i aorta toraca.

Aflueni:

Cele 12 vene intercostale drepte cu meniunea c primele trei se

vars printr-un trunchi comun;

24

Venele hemiazygos (superioar i inferioar) care se vars n vena

azygos la nivelul T8, fie separat, fie separat dar anastomozate ntre ele,
fie printr-un trunchi comun;

Aflueni viscerali:

vene pericardice;

vene esofagiene;

vene mediastinale;

vene bronhice drepte.

Vena hemiazygos inferioar: ia natere prin dou

rdcini, lateral rezultat din vena lombar ascendent stng i a 12a ven intercostal stng i medial, reprezentat de arcul renoazygo-lombar al lui Lejars, cu originea n vena renal stng. Vena
hemiazygos inferioar se orienteaz ascendent, la nivelul T8 se
inflecteaz spre dreapta, spre a se vrasa n vena azygos.

25

Aflueni:

ultimele cinci vene intercostale stngi.

Vena hemiazygos superioar:

Aflueni:

primele apte vene intercostale stngi;

venele bronhice stngi.

Raporturile venelor hemiazygos:

Anterior : aorta toracal;

Posterior: simpaticul toracal stng, articulaiile costo-vertebrale i

articulaiile costo-transversare;

Lateral dreapta : coloana vertebral;

Lateral stnga: pleura mediastinal stng i faa mediastinal a

plmnului stng.

26

Ductul toracic

sau

canalul toracic este cel mai

mare colector limfatic al organismului. i are originea la nivelul L2,

printr-o poriune dilatat, numit cisterna lui Pecquet. n realitate aazisa cistern nu este altceva dect un conglomerat de vase limfatice
spre care vin dou mari colectoare limfatice lombare. De la origine are
un traiect ascendent, strbate diafragma, apoi urc pe faa anterioar a
coloanei vertebrale ( ntre aorta toracal la stnga i vena azygos la
dreapta). Poriunea terminal a ductului toracic se inflecteaz spre
stnga, descrie un arc, arcul ductului toracic, i se termin n
confluentul venos jugulo-subclavicular stng al lui Pirogov.

27

28

Ductul toracic ( canalul toracic) prezint trei poriuni:

Abdominal: foarte scurt, poate uneori lipsi, atunci cnd originea lui
este mai nalt( origine toracic);

Toracal: este cea mai lung, prezint un segment interazygo-aortic i

un segment supraaortic;

Cervical: este scurt i reprezentat de arcul ductului toracic.

Ductul toracic colecteaz limfa de la:

Membrele inferioare;

Pelvis;

Abdomen;

Membrul superior stng;

Jumtatea stng a toracelui, gtului i capului.

Restul aparine ductului limfatic drept.

29

30

Nodurile limfatice viscerale:

Nodurile
limfatice
parietale:

supraxifoidiene

ale

lui

Sappey;

parasternale sau ale cii

toracice interne;

traheale;

traheo-bronhice;

bronho-pulmonare;

pulmonare;

mediastinale posterioare

(situate n special n poriunea

inferioar a mediastinului posterior);

mediastinale anterioare

( situate n special la nivelul etajului

retrosternale;

prevertebrale;

ci: calea mediastinal anterioar dreapt

laterovertebrale;

calea mediastinal anterioar stng

intercostale;

calea

frenice.

trunchiului venos brahiocefalic stng.

superior al mediastinului anterior),

mediastinal

care se dispun pe trei

transversal

pe

(venoas),

(arterial)

traiectul

31

SIMPATICUL TORACAL
Simpaticul toracal este format din dou lanuri ganglionare simpatice
paravertebrale, fiind situat la nivelul unghiurilor costo-vertebrale. n sus
se continu cu simpaticul cervical, iar n jos cu simpaticul lombar
(abdominal).

Simpaticul toracal este format din 12 perechi de ganglioni simpatici

unii prin cordoane intermediare (uneori numrul ganglionilor toracali
este mai mic). ntre simpaticul toracal i nervii intercostali (spinali
toracali) se afl ramuri comunicante. Este situat n stnga, napoia
venelor hemiazygos, iar n dreapta napoia venei azygos. Din simpaticul
toracal se desprind:

32

din primele cinci perechi pornesc ramuri mediastinale, esofagiene,

vasculare, osteo-musculare, bronho-pulmonare;

din perechile VI, VII, VIII, IX ia natere nervul splahnic mare, pe

traiectul lui aflndu-se ganglionul splahnic al lui Lobstein;

din perchile X, XI, XII se formeaz nervul splahnic mic;

din perechea XII, uneori, poate lua natere nervul splahnic minim.

Nervii splahnici prsesc toracele, strbtnd diafragma i

ptrund n abdomen unde concur la formarea plexului solar ( creierul
abdomenului).

33

34

35

VASELE I NERVII TORACELUI. MEDIASTINUL

1.
2.
3.

Sobotta, Atlas of Human Anatomy, 13 th edition, Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2000
Rouvire, Anatomie Humaine, Descriptive, topographique et fonctionnelle, Tome 2, Tronc, A. Delmas,
11e dition, Ed. Masson et Cie, 1974
Niculescu V., Adelina Admescu, Note de curs i scheme, Anatomia Cavitii Toracice, Litografia
U.M.F. Victor Babe Timioara, 2004.

36