Ventricul IV

Vntriculul al patrulea sau

Ventriculul IV (Ventriculus
quartus) este o cavitate n
form de cort a rombencefalului
cptuit cu ependim i provine
din dilatarea canalului
ependimar. Ventriculul IV este
plin cu lichid cerebrospinal i
este situat n fosa cranian
posterioar, n faa cerebelului
i n spatele punii i poriunii
superioare a bulbului rahidian.
Cavitatea ventriculului are un
contur triunghiular n seciune
sagital i are o form
romboidal n seciunea
orizontal. Este continuat
inferior cu canalul central al
bulbului rahidian i superior cu
apeductul cerebral al
mezencefalului.
Ventriculul IV prezint
2 perei: peretele anterior (planeul ventriculului IV), constituit de fosa
romboid i peretele posterior (tavanul ventriculului IV).
4 margini: 2 margini inferioare i 2 margini superioare.
4 unghiuri: superior, inferior i dou unghiuri laterale.
5 recesuri: 2 recesuri laterale pe care se afl apertura lateral (orificiul lui
Luschka), un reces dorsal median, 2 recesuri dorsale laterale.
Pnza coroidian a ventriculului IV i plexurile coroidiene ale ventriculului IV.
5 deschideri a ventriculului IV: apertura median (orificiul lui Magendie), 2
aperturi laterale (orificiile lui Luschka), canalul central al bulbului rahidian i
apeductul cerebral (Sylvius) al mezencefalului.
nelegerea structurii ventriculului IV este esenial, n primul rnd pentru
c el este plasat strategic n mijlocul structurilor vitale aflate n maduva
spinarii, punte i cerebel, i n al doilea rnd pentru c tavanul su are trei
deschideri importante (orificiul Magendie i orificiile Luschka), care permit
lichidului cerebrospinal a se scurge din sistemul ventricular al creierului n
spaiul subarahnoidian.
 Planeul=Perete anterior
Planseul ventriculului IV (fosa romboida)este reprezentat de dorsul puntii si
jumatatii rostrale a bulbului. Consta in principal din materie cenusie si contine
nuclei importanti ai nervilor cranieni. Localizarea exacta a unor nuclei este
perceptibila prin caracteristici de suprafata.
Partea superioaraa planseului ventricular are forma triunghiulara si este limitata
lateral de pedunculii cerebelos superiori, cand acestia converg catre apeductul
cerebral. Limita sa posterioara este denumita obex.
Partea inferioaraa planseului ventriculului are, de asemenea, forma triunghiulara
si este marginita caudal, de tuberculii nucleilor gracilis si cuneat si, mai rostral, de
pedunculii cerebelosi inferiori.

Un sant median longitudinal divide planseul celui de-al patrulea ventricul in

doua jumatati, fiecare divizata la randul sau de cate un sant limitant intr-o
regiune mediala, cunoscuta sub numele deeminenta mediala,si o regiune
laterala, cunoscuta caaria vestibulara,la nivelul careia se gasesc nucleii
vestibulari. In partea superioara a planseului ventricular, eminenta mediala este
reprezentata de coliculul facial, o mica proeminenta determinata de o bucla
subiacenta de fibre eferente din nucleul facial, ce acopera nucleul abducens.
Intre coliculul facial si aria vestibulara, santul limitant se largeste intr-o mica
depresiune,fovea superioara.In partea sa superioara, santul limitant constituie
limita laterala a planseului ventriculului IV. La acest nivel, o mica regiune de
culoare albastru-gri denota prezenta subiacenta a locusului ceruleus. Inferior de
coliculul facial, la nivelul recesului lateral al ventriculului, un grup variabil de
fascicule de fibre nervoase, stria medulara, trece transversal peste planseul
ventricular si ajunge in santul median. In zona inferioara a planseului
ventriculului, eminenta mediala este reprezentata de trigonul hipoglosului, ce
indica prezenta nucleului hipoglosului. Lateral, santul limitant se largeste si
formeazafovea inferioara.Caudal de aceasta, intre trigonul hipoglosului si aria
vestibulara, se remarca trigonul vagal, la nivelul caruia se descopera nucleul
motor dorsal al vagului. Trigonul vagal este incrusiat de o funiculus separans,
separat de tuberculul nucleului gracilis prin aria postrema.
Plafon=perete posterior
Plafonul ventriculului IVeste format de valurile medulare superior si
inferior.Valul medular superiorse intinde intre pedunculii cerebelosi
superiori, se continua cu substanta alba cerebeloasa si este acoperit dorsal
de lingula vermisului superior.Valul medular inferioreste mult mai complex,
lipsit de tesut neural, format din ependim ventricular si pia mater a panzei
coroidiene, care il acopera dorsal. O apertura mediana larga (foramenul
Magendie) este prezenta in plafonul ventriculului ca o perforatie a valului
medular posterior, imediat inferior de nodulul cerebelului, iar LCR se scurge
prin acest foramen din ventricul in cisterna magna. [1]
Patologie
Dintre afectiunile sistemului ventricular se remarca in
principalhidrocefalia,iar intr-un plan secundar se mentioneaza inflamatiile,
precummeningitasauventriculita,consecutive infectiilor sau aparute in
urma unui traumatism sau a unei hemoragii.
Hidrocefalia
Hidrocefaliaeste principala afectiune a sistemului ventricular al creierului, in plan
secundar situandu-se inflamatiile, precummeningitasauventriculita,consecutive
infectiilor sau aparute in urma unui traumatism sau a unei hemoragii.
Hidrocefaliarezulta in urma blocararii circulatiei lichidului cefalorahidian, fapt ce duce
la dilatarea sistemului ventricular in amonte de nivelul obstructiei. Dupa modul in care
apar sunt indicate doua tipuri de hidrocefalie, necomunicanta si comunicanta.
Inhidrocefalia necomunicanta(hidrocefalia obstructiva), lichidul cefalorahidian (LCR) se
acumuleaza in ventriculi ca rezultat al unei obstructii, cel mai frecvent la nivelul
apeductului cerebral.
Inhidrocefalia comunicanta,LCR curge liber din ventriculul IV in spatiul subarahnoidian,
afectiunea manifestandu-se datorita hipersecretiei de LCR sau in urma unei absorbtii
deficitare a acestuia.
Etiologia
Papilomul de plex coroid este principala cauza de productie in exces a LCR, insa este o
tumora rar intalnita, in mai putin de 2% din totalitatea tumorilor dezvoltate in perioada
copilariei. Etiologii de hidrocefalie secundara obstructiei sau absorbtiei diminuate de LCR
includ anomalii de dezvoltare, traumatisme, formatiuni tumorale, infectii.

Tumorile solide determina hidrocefalia prin obstructia circulatiei LCR, in timp ce tumorile
nesolide afecteaza absorbtia LCR in spatiul subarahnoidian.

Obstructia foramenului Monro poate fi cauzata de mase supraselare (gliom, chist

arahnoid, craniofaringiom), tumora de sept pelucid, chist coloid,scleroza tuberoasa, iar
obstructia apeductului cerebral este echivalenta cu stenoza apeductala si poate rezulta in
urma malformatiilor vasculare, ventriculitei, ependimitei sau tumorilor de glanda pineala,
de trunchi cerebral. Obstructiile la nivelul orificiilor Luschka si Magendie pot aparea in
urma malformatiei Dandy-Walker, a unei infectii sau tumorilor cerebeloase, iar obstructia
la nivelul spatiului subarahnoidian, extraventriculara, este de obicei cauzata de hemoragii
subarahnoidiene sau subdurale, meningita si, mai rar insa, de malformatia Chiari.
Ventriculita
Ventriculitareprezinta inflamatia ventriculilor creierului si este de obicei cauzata de o infectie, dar poate aparea
si in urma rupturii unuiabces cerebralsau prin diseminarea unei forme severe demeningitadin spatiul
subarahnoidian. [2]

Statisticile incrimineazaStaphylococcusca fiind cauza bacteriana cea mai intalnita, prezenta in aproximativ
90% din cazuri.

Ventriculitaare simptome ce variaza in functie de severitatea inflamatiei, etiologie, dar si de la un pacient la

altul. In stadiile incipiente, pacientii acuza dureri de cap,ameteli, confuzii, tulburari de vorbire, iar in forme mai
avansate, isi fac aparitia instabilitatea mentala, greturile,varsaturile, frisoanele si febra inalta, pierderile
temporare de constienta. De asemenea, multi pacienti se confrunta cu un anumit grad dehidrocefalie, datorita
inabilitatii ventriculilor sa reabsoarba si sa faciliteze circulatia corecta a LCR.

In functie de agentul patogenic, modul in care a patruns la nivelul creierului, precum si de instituirea
corespunzatoare a tratamentului, infectia se poate raspandi sau rezolva in timp de cateva zile sau luni. Atunci
cand este suspectata ventriculita, intr-o prima faza se urmareste sa se stabileasca prezenta inflamatiei cu
ajutorul CT sau RMN, tehnici prin care, de altfel, ventriculita se poate diferentia de meningita.

Ventriculita netratatapoate cauza leziuni cerebrale grave si chiar exitusul, in unele cazuri. De obicei,
pacientului ii sunt administrate antibiotice cu spectru-larg pentru a controla infectia pana cand probele de LCR
sunt analizate, pentru depistarea exacta a agentului infectios, antibioterapia ramanand tratamentul de electie.
Proceduri
Ventriculoatriostomie este o procedura chirurgicala efectuata pentru
eliberarea presiunii crescute exercitate de LCR in hidrocefalie. Fluidul este
drenat printr-un sistem de catetere in vena jugulara.

Ventriculoscopie examinarea ventriculilor creierului cu ajutorului unui

instrument cu fibra optica.

Ventriculostomie este o procedura chirurgicala ce presupune introducerea

unui ac tubular intr-unul din ventriculii laterali ai creierului pentru eliberarea
presiunii intracraniene crescute, pentru prelevarea unei probe de LCR de la
acest nivel, pentru administrarea antibioticelor sau pentru inserarea unui
mediu de contract in vederea examinarii cu raze X. [
Bibliografie
https://ro.wikipedia.org/wiki/Ventriculul_al_patrulea
http://anatomie.romedic.ro/sistemul-ventricular-al-creierului
http://www.romedic.ro/hidrocefalia
http://www.romedic.ro/ventriculita
http://viata-fara-limite.blogspot.ro/2010/04/sb-hidrocefalie.html