Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS 3
Spaţiile
periviscerale
1
SPATIILE PERIVISCERALE
ORGANIZARE TOPOGRAFICĂ
Spaţiile periviscerale:
zonă anterioară, care formează peretele pneumatizat internazo-orbital şi se întinde,
în sens vertical, de la joncţiunea pneumatizată craniofacială până la planul
apexurilor dentare superioare,
zonă mijlocie, reprezentată de un spaţiu unic, cu un segment cranial, paratubar şi
unul caudal, paratonsilar şi se întinde de la baza craniului până la planul orizontal
dus prin unghiul mandibulei,
zonă posterioară, reprezentată de spaţiul carotic superior, ţine de la baza craniului
până la planul orizontal dus prin unghiul mandibulei,
zonă mediană retroviscerală, întinsă în sens vertical între aceleaşi limite, se
continuă caudal până la vertebra T4, ce determină spaţiul retrofaringian.
2
Spaţiile periorofaringiene sunt reprezentate de ansamblul de structuri profunde,
incluse în interstiţii conjunctive, dispuse în jurul cavităţii orofaringiene, pe care o separă
de spaţiul temporo-pterigo-masticator.
3
SPAŢIUL PARATUBAR
4
Conţinutul spaţiului paratubar
5
SPAŢIUL PARATONSILAR
6
conţinutul spaţiului paratonsilar
7
SPAŢIUL CAROTIC SUPERIOR
-este un interstiţiu conjunctiv organizat în jurul axei neurovasculare a gâtului, care ocupă
segmentul superior al lojei carotice. Are forma unui trunchi de piramidă patrunghiulară, cu
baza inferior şi vârful trunchiat superior.
8
Diafragma stiliană este alcătuită din următoarele structuri anatomice:
•procesul stiloid,
•muşchiul stilohioidian,
•ligamentul stilohioidian,
•ligamentul stilomandibular,
•muşchiul stiloglos,
•muşchiul stilofaringian,
•ligamentul stilofaringian.
9
Fascia stiliană este o dependinţă a fasciei cervicală de înveliş şi reprezintă lamina
profundă, parotidiană, care tapisează diafragma stiliană. Ia naştere la marginea anterioară
a muşchiului stemocleidomastoidian şi prezintă două porţiuni.
10
Triunghiul mediostilian, delimitat astfel:
• inferior - baza, reprezentată de septul parotideosubmandibular, pe faţa
profundă a unghiului mandibulei,
• lateral - marginea medială a muşchiului stilohioidian,
• medial - ligamentul stilohioidian,
• vârful, este situat superior, la nivelul procesului stiloid.
Prin aria acestui triunghi artera carotidă externă pătrunde în loja parotidiană
(artera carotidă externă se găseşte în furca muşchilor stilieni - Testut).
11
Conţinutul spaţiului carotic superior
12
Nervul vag are un traiect descendent în spaţiul carotic superior, fiind situat în
compartimentul arterial al tecii vasculare carotică.
în spaţiul carotic superior, nervul vag (X) emite ramurile:
•meningeală, care reintră în craniu prin foramenul jugular,
•auriculară, care trece prin canaliculul mastoidian de la nivelul fosei jugulare, se
anastomozează cu nervul facial (VII), împreună cu care iese prin foramenul
stilomastoidian, distribuindu-se peretelui superior al meatului acustic extern,
•faringiene, care contribuie la formarea plexului faringian, alături de ramuri din
nervul glosofaringian şi din trunchiul simpatic cervical,
•cardiace superioare,
•laringeu superior, care ia naştere la nivelul extremităţii inferioare a ganglionului
inferior, descinde în teaca vasculară spre peretele lateral al faringelui, iniţial posterior
arterei carotidă internă, apoi medial acesteia,
•carotice, pentru corpusculul carotic.
13
Nervul glosofaringian (IX) părăseşte craniul prin compartimentul anteromedial al
foramenului jugular unde prezintă ganglionul superior (Ehrenritter). Imediat sub baza
craniului, în fossula pietrosa, se găseşte ganglionul inferior
(Andersch). Are traiect descendent, plasat posterolateral arterei carotidă internă,
medial nervului vag (X). Descrie o curbă cu concavitatea anterior, traversează
diafragma stiliană şi ajunge în spaţiul paratubar, împreună cu muşchiul său satelit,
stilofaringian.
Emite ramurile:
•nervul timpanic care se desprinde de la nivelul ganglionului inferior, pătrunde
în cavitatea timpanică prin canaliculul timpanic de pe faţa inferioară a porţiunii
pietroase a osului temporal, alături de artera timpanică inferioară, din faringiana
ascendentă sau din occipitală,
•faringiene, care participă la formarea plexului faringian,
•musculare pentru muşchiul stilofaringian,
• carotice, pentru corpusculul carotic.
15
Arterele spaţiului carotic superior
Artera carotidă internă ajunge în spaţiul carotic superior, posterior capătul posterior
al muşchiului digastric şi muşchiului stilohioidian, urmează axul spaţiului până la foramenul
carotic, depărtându-se treptat de vena jugulară internă care se găseşte lateral şi posterior.
Are raporturi cu faţa anterioară a ganglionului simpatic cervical superior şi emite ramuri
ramuri ganglionare. Primeşte ramuri carotice sub formă de anse, care conţin axonii
neuronilor postganglionari simpatici din ganglionul cervical superior, care participă la
formarea plexului carotic intern.
16
Vena jugulară internă continuă sinusul venos sigmoid şi iese din craniu prin
compartimentul posterolateral al foramenului jugular, unde prezintă bulbul superior al
Ajunge în spaţiul carotic superior unde este plasată, iniţial, posterolateral arterei
carotidă internă, de care este separată prin nervii foramenului jugular. Apoi devine
laterală arterei, alcătuind împreună cu aceasta şi nervul vag (X) mănunchiul
neurovascular al gâtului.
In acest traiect colectează:
•vena apeductului cohleei, la nivelul bulbului superior,
•sinusul venos pietros superior, la acelaşi nivel,
•venele plexului hipoglosal,
•venele plexului carotic,
•venele faringiene.
Porţiunea superioară a lanţului limfonodular cervical lateral profund (jugular intern)
este situată în compartimentul venolimfatic al tecii carotice.
17
SPAŢIUL RETROVISCERAL (retrofaringian)
-se dezvoltă din apoziţia lamelor mezenchimale ale feţei ventrale a mezoblastului
axial cefalic şi al feţei dorsale a intestinului anterior primitiv.
-este cel mai lung dintre spaţiile periviscerale ale gâtului şi se întinde de la baza
craniului până la T4, având trei segmente: cefalic, cervical şi toracal
Segmentul cefalic corespunde feţelor posterioare ale cavităţilor nazofaringiană şi
orofaringiană şi feţei anterioare a coloanei vertebrală cervicală, până la C3.
Segmentul cervical corespunde feţei posterioare a lojei faringo-esofagiene şi feţei
anterioare a coloanei vertebrale între C3 - T2.
limite
•superior - faţa inferioară a porţiunii bazilară a osului occipital, posterior inserţiei
fasciei faringobazilare,
•anterior - peretele posterior al faringelui acoperit de fascia bucofaringiană, c
posterior - fascia prevertebrală care acoperă muşchii prevertebrali,
•lateral - septurile sagitale şi fascia prevertebrală.
conţinut
•limfonodulii retrofaringieni, în segmentul retro-orofaringian,
•ţesut conjunctiv lax, care se organizează lamelar, pseudosinovial, pentru a
facilita mişcările faringo-esofagiene în timpul deglutiţiei. Se continuă inferior până în
mediastinul posterior. 18