Sunteți pe pagina 1din 0

133

ARTERA MAXILAR
1.Origine. Artera se desprinde din artera carotid extern, n glanda parotid.
2.Traiectul arterei maxilare este sinuos, perpendicular pe direcia arterei carotide
externe. Are patru poriuni:
a.partea parotidian are un traiect scurt intraparotidian.
b.partea mandibular trece prin butoniera retrocondilian Juvara (limitat
medial de ligamentul sfenomandibular i lateral de colul mandibulei).
c.partea pterigoidian are un traiect sinuos n regiune infratemporal n raport cu
muchiul pterigoidian lateral (muchiul satelit al arterei maxilare). Exist dou
variante de traiect: superficial de muchiul pterigoidian lateral (65%) i profund
de acest muchi (35%). n acest caz, artera iese din profunzime printre cele dou
capete ale muchiului pterigoidian lateral. Artera maxilar face iniial o bucl
convex pe faa infratemporal a maxilarului i apoi ptrunde prin fisura
pterigomaxilar n fosa pterigopalatin.
d.partea pterigopalatin se afl n fosa pterigopalatin i se termin la nivelul
gurii sfenopalatine cu artera sfenopalatin.
3.Raporturi:
a.partea parotidian se afl n planul medial (arterial) n glanda parotid
mpreun cu artera carotid extern i cu artera temporal superficial. Din artera
maxilar se desprind intraparotidian artera auricular profund i artera timpanic
anterioar.
b.partea mandibular se afl n butoniera retrocondilian Juvara mpreun cu
vena maxilar i nervul auriculo-temporal (situat superior). Are raporturi mediale
cu ligamentul sfenomandibular i laterale cu colul mandibulei. Din artera maxilar
la acest nivel se desprind: artera alveolar inferioar, artera meningee medie i
artera meningee accesorie.
c.partea pterigoidian strbate regiunea infratemporal:
-traiectul superficial (65%) are urmtoarele raporturi: mediale-muchiul
pterigoidian lateral i nervul bucal (ntre arter i muchi), nervii lingual i alveolar
inferior (medial de muchi); laterale-muchiul temporal;
-traiectul profund (35%) are urmtoarele raporturi: mediale-directe cu nervii
alveolar inferior, lingual i nervul coarda timpanului i indirecte cu muchiul
pterigoidian medial; laterale-cu muchiul pterigoidian lateral; superioare-nervul
auriculo-temporal. Apoi trece printre cele dou fascicule ale muchiului
pterigoidian lateral, face o bucl convex pe faa infratemporal a osului maxilar i
ptrunde prin fisura pterigomaxilar n fosa pterigopalatin.
* artera maxilar este nconjurat de plexul venos pterigoidian.
d.partea pterigopalatin n fosa pterigopalatin. Raporturi: posterior-
ganglionul pterigopalatin; superior-nervul maxilar; anterior-tuberozitatea maxilar.


Artera maxilar (traiect superficial) I
1. fosa pterigopalatin; 2. nervul alveolar supero-posterior; 3.
tuberozitatea maxilar; 4. nervul bucal; 5. muchiul buccinator; 6.
muchiul petrigoidian lateral; 7. nervul lingual; 8. nervul alveolar
inferior; 9. artera alveolar inferioar; 10. ramura mandibulei; 11. nervul
milohioidian; 12. muchiul pterigoidian medial; 13. artera carotid
extern; 14. artera temporal superficial; 15. artera maxilar; 16. arterele
temporale profunde; 17. faa temporal a aripii mari a osului sfenoid;



134

































Ramuri desprinse din poriunea parotidian
1.Artera auricular profund are originea n glanda parotid i
are un traiect ascendent, posterior de articulaia temporo-
mandibular, creia i trimite ramuri. Apoi strbate conductul
auditiv extern i vascularizeaz faa extern a membranei
timpanului i meatul acustic extern.
2.Artera timpanic anterioar desprinde n glanda parotid sau
uneori la nivelul butonierei retrocondiliene Juvara. Urc posterior
de articulaia temporo-mandibular n raport cu nervul auriculo-
temporal i ptrunde prin fisura pietro-timpanic, pe traiectul
nervului coarda timpanului, n cavitatea timpanic. Aici particip la
formarea cercului arterial peritimpanic rezultat din anastomoza cu
artera timpanic superioar (din artera meningee medie), artera
timpanic posterioar (din artera stilomastoidian) i artera
timpanic inferioar (din artera faringian ascendent). Acest cerc
vascular se anastomozeaz cu ramuri din artera canalului
pterigoidian i cu arterele carotico-timpanice. Toate aceste ramuri
vascularizeaz mucoasa urechii medii.
Ramuri desprinse din poriunea mandibular (n butoniera retrocondilian Juvara)
1.Artera meningee medie este principala surs de vascularizaie a meningelui. Are un traiect ascendent ntre ligamentul sfenomandibular (situat medial) i muchiul
pterigoidian lateral (situat lateral). Trece printre rdcinile nervului auriculo-temporal, apoi lateral de muchiul tensor al vlului palatin i intr n fosa cranian medie
prin gaura spinoas mpreun cu ramura meningee a nervului mandibular (nervul spinos). Endocranian strbate anul arterei meningee medii, ascendent de-a lungul
proieciei interne a suturii sfeno-scuamoase. La intersecia ei cu suturile sfeno-parietal i scuamoas, artera meningee medie se mparte n ramurile sale terminale:
ramura frontal i ramura parietal. Proiecia arterei meningee medii pe suprafaa craniului ncepe de la jumtatea arcadei zigomatice, iar bifurcaia ei se afl la 2 cm
superior de arcad. Ramuri:
a.ramura frontal (anterioar) trece peste aripa mare a sfenoidului, intersecteaz unghiul sfenoidal al osului parietal i se distribuie durei mater din regiunile
frontal, parietal i occipital.
b.ramura parietal (posterioar) are un traiect spre posterior pe faa endocranian a scuamei temporalului, intersecteaz marginea inferioar a osului parietal i
ajunge s vascularizeze dura mater din regiunile occipital i parietal.
c.ramuri ganglionare pentru ganglionul trigeminal
d.ramura pietroas ptrunde n canalul facialului prin hiatusul nervului pietros mare. Vascularizeaz nervul facial i ganglionul geniculat i se anastomozeaz cu
artera stilomastoidian.
e.ramura anastomotic ptrunde n orbit prin fisura orbital superioar i se anastomozeaz cu o ramur recurent din artera lacrimal.
f.ramurile temporale perforeaz aripa mare a sfenoidului i ajung n fosa temporal, unde se anastomozeaz cu arterele temporale profunde.
g.artera timpanic superioar ptrunde n cavitatea timpanic prin semicanalul muchiului tensor al timpanului i particip la formarea cercului arterial peritimpanic.
h.ramuri periostale
2.Artera meningee accesorie se poate desprinde uneori din artera meningee medie. D ramuri musculare pentru muchii pterigoidieni, tensor al vlului palatin, ramuri
periostale pentru osul sfenoid i ramuri pentru ganglionul otic i nervul mandibular. Apoi trece prin gaura oval n fosa cranian medie i vascularizeaz dura mater.
3.Artera alveolar inferioar (vezi pagina urmtoare)


Artera maxilar (traiectul superficial) II
1. artera temporal superficial; 2. artera
meningee accesorie; 3. artera meningee medie;
4. artera temporal profund posterioar; 5.
muchiul temporal; 6. muchiul pterigoidian
lateral; 7. nervul maxilar; 8. artera infraorbital,
9. artera palatin descendent; 10. arterele
alveolare postero-superioare; 11. nervul bucal;
12. muchiul buccinator; 13. ramul mandibulei;
14. muchiul pterigoidian medial; 15. nervul
lingual; 16. nervul alveolar inferior; 17. artera
alveolar inferioar; 18. artera maxilar; 19.
artera auricular profund; 20. artera timpanic
anterioar; 21. muchiul maseter; 22. glanda
parotid; 23. nervul temporal profund anterior;
24. ramuri pterigoidiene ale arterei maxilare; 25.
porul acustic extern;



135

































Ramurile desprinse din poriunea pterigoidian (n fosa
infratemporal)
1.Arterele temporale profunde anterioar i posterioar emerg pe faa lateral a
muchiului pterigoidian lateral n fosa temporal ntre muchiul temporal i planum
temporale (mpreun cu nervii omonimi fa de care se afl posterior).
Vascularizeaz mpreun cu artera temporal profund medie (din artera temporal
superficial) muchiul temporal.
2.Ramurile pterigoidiene (4-6) vascularizeaz muchii pterigoidieni.
3.Artera maseterin are traiect mpreun cu nervul maseterin i ptrunde posterior
de tendonul muchiului temporal prin incizura maseterin. Abordeaz faa profund
a muchiului maseter. Se anastomozeaz cu ramuri din artera transvers a feei i
din artera facial.
4.Artera bucal coboar iniial mpreun cu nervul bucal (situat inferior de arter)
medial de inseria muchiului temporal, apoi ajunge pe faa extern a muchiului
buccinator unde se anastomozeaz cu ramuri din artera facial i din artera
infraorbital. Vascularizeaz muchiul buccinator, mucoasa jugal, ductul
parotidian i corpul adipos al obrazului.
5.Artera alveolar postero-superioar se desprinde n fosa infratemporal din
ultima bucl a arterei maxilare. Coboar pe faa infratemporal a osului maxilar i
ptrunde mpreun cu nervii alveolari postero-superiori prin orificiile alveolare i
canaliculele alveolare. Artera alveolar postero-superioar d ramuri dentare pentru
molarii i premolarii superiori, ramuri pentru mucoasa sinusului maxilar, pentru
periost i pentru mucoasa gingival.
6.Artera infraorbital ptrunde n orbit prin fisura orbital inferioar infero-
lateral de nervul infraorbital. Strbate anul infraorbital i canalul infraorbital
mpreun cu nervul omonim i emerge prin gaura infraorbital n regiunea
infraorbital profund de muchiul ridictor al buzei superioare. Ramuri:
a.ramurile orbitale pentru muchii oblic inferior, drept inferior i pentru sacul
lacrimal.
b.arterele alveolare supero-anterioare coboar prin canaliculele alveolare
mpreun cu nervii omonimi i vascularizeaz prin ramurile dentare incisivii
superiori i caninul. De asemenea vascularizeaz i mucoasa sinusului maxilar i
mucoasa gingival.
c.ramurile palpebrale vascularizeaz pleoapa inferioar i comisura palpebral
medial. Se anstomozeaz cu artera angular (din artera facial).
d.ramurile nazale se anastomozeaz cu artera dorsal a nasului i cu artera
nazal lateral.
e.ramurile labiale se anastomozeaz cu artera labial superioar, artera
transvers a feei i cu artera bucal ntre muchiul ridictor al buzei superioare i
muchiul ridictor al unghiului gurii.


Artera alveolar inferioar se desprinde din artera maxilar la nivelul butonierei
retrocondiliene Juvara. Apoi coboar prin spaiul pterigomandibular, posterior de
nervul alveolar inferior, spre gaura mandibulei. Poate da o ramur lingual care
nsoete nervul lingual. La acest nivel se afl lateral de inseria ligamentului
sfenomandibular pe lingul. Din artera alveolar inferioar se desprinde ramura
milohioidian care trece mpreun cu nervul milohioidian prin orificiul osteo-
ligamentar milohioidian (delimitat de braele ligamentului sfenomandibular i
mandibul). Apoi ramura milohioidian strbate anul milohioidian mpreun cu
nervul omonim i ajunge n raport cu muchiul milohioidian unde se
anastomozeaz cu ramura submental din artera facial. Artera alveolar inferioar
ptrunde prin gaura mandibulei n canalul mandibulei mpreun cu nervul alveolar
inferior i d ramuri dentare. Acestea abordeaz apexurile radiculare i ptrund la
nivelul pulpei dentare; de asemenea vascularizeaz alveolele i ligamentele
alveolo-dentare. n apropierea primului premolar, artera alveolar inferioar se
mparte n ramura incisiv i artera mental. Ramura incisiv se continu inferior
de incisivi i se anastomozeaz cu cea din partea opus. Artera mental emerge prin
canalul mental mpreun cu nervul mental i apoi prin gaura mental ajunge n
regiunea mental unde vascularizeaz buza inferioar, tegumentul i planurile
musculare ale regiunii mentale. Artera mental se anastomozeaz cu artera
submental (din artera facial) i cu artera labial inferioar.

Artera maxilar
(traiectul profund)
1. artera meningee
medie; 2. muchiul
temporal; 3. muchiul
pterigoidian lateral; 4.
artera infraorbital; 5.
artera palatin
descendent; 6.
arterele alveolare
postero-superioare; 7.
artera bucal; 8.
muchiul buccinator;
9. nervul bucal; 10.
nervul lingual; 11.
muchiul maseter; 12.
ramul mandibulei; 13.
muchiul pterigoidian
medial; 14. artera
alveolar inferioar;
15. nervul alveolar
inferior; 16. artera
carotid extern; 17.
artera temporal
superficial;



136

































Ramuri desprinse din poriunea pterigopalatin (n fosa pterigopalatin)
1.Artera palatin descendent coboar mpreun cu nervul palatin mare prin canalul palatin mare. La
acest nivel se desprind arterele palatine mici care mpreun cu nervii omonimi coboar prin canalele
palatine mici i ajung s vascularizeze palatul moale i tonsila palatin, anastomozndu-se cu ramuri ale
arterei palatine ascendente. Artera palatin descendent emerge prin gaura palatin mare n regiunea
palatin sub denumirea de arter palatin mare. Are un traiect spre anterior n anul palatin, paralel cu
procesul alveolar al maxilarului. Ajuns la nivelul canalului incisiv se anstomozeaz cu o ramur din
artera sfenopalatin. Artera palatin mare vascularizeaz mucoasa gingival, mucoasa palatului dur i
glandele palatine.
2.Artera faringian strbate canalul palato-vaginal mpreun cu nervul faringian Boeck. Poate strbate
canalul vomero-vaginal. Vascularizeaz mucoasa tavanului cavitii nazale, mucoasa sinusului sfenoidal,
mucoasa tubei auditive i mucoasa nazofaringelui.
3.Artera canalului pterigoidian strbate canalul pterigoidian mpreun cu nervul omonim (situat lateral)
i vascularizeaz mucoasa nazofaringelui, mucoasa tubei auditive i mucoasa cavitii timpanice.
4.Artera sfenopalatin este o ramur terminal a arterei maxilare. Strbate gaura sfenopalatin i
ptrunde n cavitatea nazal, n partea posterioar a meatului superior. Artera se mparte n urmtoarele
ramuri:
a.ramurile nazale postero-laterale vascularizeaz mucoasa nazal de la nivelul meaturilor i
cornetelor nazale. Se anastomozeaz cu arterele etmoidale i cu ramurile nazale ale arterei palatine mari.
Vascularizeaz mucoasa cavitii nazale i mucoasa sinusurilor paranazale.
b.ramurile nazale postero-septale vascularizeaz mucoasa septului nazal. Se anstomozeaz cu
arterele etmoidale, cu ramura terminal a arterei palatine mari (n canalul incisiv) i cu ramura septal a
arterei labiale superioare.

Artera maxilar n regiunea infratemporal i pterigopalatin
1. sinusul maxilar; 2. tuberozitatea maxilar; 3. nervul infraorbital; 4. artera
infraorbital; 5. artera alveolar supero-mijlocie; 6. artera alveolar supero-
posterioar; 7. nervul alveolar supero-posterior; 8. artera bucal; 10. artera
maxilar; 11. artera temporal profund anterioar; 12. nervul maxilar; 13.
nervul bucal;
INELUL LIMFATIC PERICERVICAL (CUNO)
Este alctuit dintr-un lan de limfonoduli situai la limita dintre cap i gt:
1.Limfonodulii occipitali sunt situai de-a lungul inseriei muchiului trapez pe linia nucala superioar
sau n unghiul superior al regiunii laterale a gtului. Aceti limfonoduli se pot dispune att superficial ct
i profund de muchiul trapez i vin n raport cu artera occipital i cu nervul occipital mare Arnold.
2.Limfonodulii retroauriculari se afl n regiunea mastoidian ntre planul muscular al muchiului
auricular posterior i cel al inseriei muchiului sternocleidomastoidian.
3.Limfonodulii parotidieni superficiali i profunzi. Limfonodulii parotidieni superficiali se afl n
regiunea parotidian superficial sau profund de fascia parotidian; ei vin n raport cu vasele temporale
superficiale. Limfonodulii parotidieni profunzi se afl n glanda parotid n raport cu vena jugular
extern i cu ramurile nervului facial (VII).
4.Limfonodulii submandibulari se afl n trigonul submandibular inferior de marginea inferioar a
mandibulei, profund de fascia cervical superficial. Sunt n numr de trei, unul la polul anterior al
glandei submandibulare i doi n jurul arterei faciale. Ali limfonoduli se afl profund de glanda
submandibular.
5.Limfonodulii submentali se afl n regiunea submental ntre pntecele anterioare ale muchilor digas-
trici n raport cu muchiul milohioidian.



137

































Artera temporal superficial
1.Origine. Artera temporal superficial se desprinde din artera carotid extern n glanda
parotid, la nivelul colului mandibulei.
2.Traiect i raporturi. Artera strbate glanda parotid n planul arterial (medial), apoi mpreun cu
vena omonim i cu nervul auriculo-temporal formeaz pediculul vasculo-nervos superior al
glandei. n interiorul glandei, artera vine n raport lateral cu ramurile temporale i zigomatice ale
nervului facial. Artera temporal superficial are un traiect ascendent pe rdcina posterioar a
procesului zigomatic al temporalului. Aici vine n raport posterior cu tragusul i cu conductul
auditiv extern. La acest nivel, elementele vasculo-nervoase se dispun dinspre anterior spre posterior
astfel: vena temporal superficial, artera temporal superficial i nervul auriculo-temporal. Artera
urc n regiunea temporal, profund de planul musculo-aponevrotic, reprezentat n partea inferioar
de muchiul auricular anterior. La circa 5 cm superior de arcada zigomatic, artera se bifurc n
ramurile terminale: ramura frontal i ramura parietal.
3.Ramuri:
a.artera transvers a feei emerge n glanda parotid, pe care o traverseaz orizontal, inferior
de arcada zigomatic. Iese din gland n regiunea maseterin i are un traiect orizontal ntre arcada
zigomatic (situat superior) i ductul parotidian (situat inferior). Vasele transverse ale feei i
ramurile bucale i zigomatice ale nervului facial (VII) formeaz pediculul vasculo-nervos anterior
al glandei parotide. Artera transvers a feei se anastomozeaz cu artera maseterin, artera
infraorbital i cu ramuri din artera facial. Ea vascularizeaz glanda parotid, muchiul maseter i
muchii mimicii din regiunea bucal.
b.ramurile auriculare anterioare vascularizeaz lobul urechii i partea anterioar a
pavilionului urechii i a meatului acustic extern.
c.artera zigomatico-orbital are un traiect spre anterior, superior de arcul zigomatic, ntre cele
dou lame ale fasciei temporale. Ajunge la comisura palpebral lateral i vascularizeaz muchiul
orbicular al ochiului. Se anastomozeaz cu artera lacrimal (ramur a arterei oftalmice) i cu
ramurile palpebrale ale arterei infraorbitale. Uneori se poate desprinde din artera temporal medie.
d.artera temporal medie are originea deasupra arcadei zigomatice, perforeaz fascia
temporal i ajunge profund de muchiul temporal la nivelul anului omonim de pe scuama
temporalului. Se anastomozeaz cu arterele temporale profunde anterioar i posterioar (din artera
maxilar) i vascularizeaz muchiul temporal. D ramuri care vascularizeaz articulaia temporo-
mandibular i conductul auditiv extern.
e.ramurile parotidiene
f.ramurile articulare pentru articulaia temporo-mandibular.
g.ramura frontal (anterioar) are un traiect sinuos n regiunea temporal i vascularizeaz
tegumentul i planurile musculare ale regiunilor temporale i frontale. Se anastomozeaz cu
arterele supraorbital i supratrohlear (din artera oftalmic).
h.ramura parietal (posterioar) are un traiect ascendent superficial de fascia temporal i
vascularizeaz tegumentul i planurile musculo-aponevrotice ale regiunilor temporal i parietal.
Se anastomozeaz cu arterele occipital i auricular posterioar.


Artera temporal superficial
1. artera temporal superficial; 2. nervul auriculo-temporal; 3. vena temporal
superficial; 4. pntecele frontal al muchiului occipito-frontal; 5. muchiul
orbicular al ochiului; 6. vena facial; 7. artera facial; 8. nervul auricular mare; 9.
glanda parotid;
ARTERA TEMPORAL SUPERFICIAL



138

































Ramurile arterei faciale n regiunile feei
1.Artera labial inferioar se desprinde n apropierea nodului comisural i are un traiect spre superior i anterior. Trece profund de muchiul cobortor al
unghiului gurii, perforeaz muchiul orbicular al gurii i trece profund de el. Se anastomozeaz cu artera labial inferioar de partea opus ntre muchiul
orbicular al gurii i mucoasa labial. Vascularizeaz buza inferioar i se anastomozeaz cu ramura mental a arterei alveolare inferioare.
2.Artera labial superioar este mai sinuoas ca precedenta, perforeaz muchiul orbicular al gurii, ajungnd profund ntre aceasta i mucoasa buzei superioare.
D dou ramuri: o ramur alar (pentru aripa nasului) i o ramur septal (pentru septul nazal). Se anastomozeaz cu cea din partea opus i vascularizeaz
mpreun buza superioar.
3.Artera nazal lateral se desprinde la nivelul anului nazogenian i ajuns pe faa lateral a piramidei nazale, vascularizeaz aripa nasului i dorsumul
nasului. Se anastomozeaz cu ramurile septal i alar din artera labial superioar, cu ramura nazal din artera infraorbital i cu artera dorsal a nasului (din
artera oftalmic).
4.Artera angular este ramura terminal a arterei faciale. Are un traiect ascendent prin anul nazogenian i ajunge la comisura palpebral medial unde se
anastomozeaz cu artera dorsal a nasului (din artera oftalmic) realizndu-se astfel o anastomoz cu o ramur a arterei carotide interne. Artera angular
vascularizeaz sacul lacrimal, tegumentul prii mediale a pleoapei inferioare i tegumentul regiunii nazale.

Artera facial n regiunile feei
Traiect. Artera facial are un traiect spre lateral ieind pe marginea inferioar a
corpului mandibulei la locul interseciei cu marginea anterioar a muchiului
maseter. De aici are un traiect ascendent spre medial, iniial n regiunea bucal,
apoi strbate modiolusul (formaiunea fibroas situat la 1 cm lateral de unghiul
gurii) i ptrunde n profunzimea anului labiogenian. Strbate anul nazogenian
i se termin n dreptul comisurii palpebrale mediale ca arter angular. Artera are
un traiect sinuos la fa datorit micrilor masticatorii. Ea se situeaz mpreun cu
vena facial ntre cele dou planuri musculare (superficial i profund) ale muchilor
mimicii. Vena facial este situat posterior de arter avnd un traiect mai puin
sinuos i formeaz ceea ce autorii francezi au numit coarda arcului reprezentat de
arter.
Raporturi:
1.n regiunea bucal:
a.superficial (dinspre inferior spre superior): muchiul platysma, muchiul
rizorius, muchii zigomatici i corpul adipos al obrazului;
b.profund (dinspre inferior spre superior): anul arterei faciale de la nivelul
corpului mandibulei, muchiul buccinator;
c.posterior: vena facial i marginea anterioar a muchiului maseter;
2.n regiunea infraorbital:
a.superficial (dinspre inferior spre superior): muchiul ridictor al buzei
superioare (uneori l poate perfora) i muchiul ridictor al buzei superioare i al
aripii nasului (strbtut de artera angular);
b.profund: muchiul ridictor al unghiului gurii;
c.lateral: vena facial ;
* Ramurile nervului facial (VII) se afl dispuse lateral de artera facial.

ARTERA FACIAL N REGIUNILE FEEI

Artera facial n regiunile feei
1. muchiul orbicular al ochiului; 2. muchiul ridictor al buzei superioare; 3. muchiul
zigomatic mic; 4. vena facial; 5. ductul parotidian Stenon; 6. muchiul buccinator; 7. artera
facial; 8. muchiul cobortor al unghiului gurii; 9. glanda parotid;