Sunteți pe pagina 1din 0

107

NERVUL GLOSOFARINGIAN IX
Originea real
1.Nucleul ambiguu aparine coloanei viscero-eferente speciale (VES). Din partea rostal a
nucleului ambiguu pornesc fibre VES care strbat nervul IX i inerveaz muchii
stilofaringian i stiloglos.
2.Nucleul salivator inferior aparine coloanei viscero-eferente generale (VEG) i se afl
localizat n bulb. Nucleul conine protoneuronii cii parasimpatice care trimit fibre
preganglionare ce parcurg nervul IX, nervul timpanic, plexul timpanic i nervul pietros mic.
Fibrele preganglionare fac sinaps cu deutoneuronul cii n ganglionul otic. Fibrele
parasimpatice postganglionare ajung prin intermediul nervului auriculo-temporal i a
ramurilor sale glandulare s inerveze glanda parotid.
3.Nucleul tractului solitar aparine coloanei viscero-aferente speciale (VAS) i se afl
localizat n bulb. n partea sa lateral se individualizeaz nucleului gustativ Nageotte.
Protoneuronul cii gustative se afl n ganglionul inferior al nervului IX. Prelungirile
periferice ale acestui neuron pseudounipolar aduc informaii gustative din poriunea
postsulcal a limbii i de la papilele valate. Prelungirile centrale fac sinaps cu
deutoneuronul cii n nucleul gustativ Nageotte. Eferenele nucleului gustativ se proiecteaz
n talamus n nucleul ventro-postero-medial.
4.Nucleul tractului spinal al trigemenului aparine coloanei somato-aferente generale (SAG)
i se afl n bulb. Acest nucleu primete informaii termice-dureroase de la nivelul 1/3
posterioare (partea postsulcal) a limbii, mucoasa nazofaringelui i orofaringelui (inclusiv a
regiunii tonsilare, a palatului moale i a istmului buco-faringian).
5. Fibrele viscero-aferente generale (VAG) culeg informaii din 1-3 posterioar a limbii,
regiunea tonsilar, peretele posterior al nazofaringelui, mucoasa tubei auditive, mucoasa
celulelor mastoidiene i mucoasa urechii medii. Protoneuronul cii se afl n ganglionul
inferior al nervului IX i deutoneuronul n nucleul tractului solitar.
Originea aparent: anul retroolivar;

Ganglionii nervului IX
1.Ganglionul superior (Ehrenritter) se afl la nivelul anului nervului IX din compartimentul
antero-medial al gurii jugulare. Conine neuroni pseudounipolari- protoneuronii cii SAG de la
nivelul mucoasei faringelui (inclusiv a palatului moale, regiunii tonsilare i a istmului buco-
faringian).
2.Ganglionul inferior (Andersch) se afl la nivelul fossulei petrosa. Conine neuroni
pseudounipolari- protoneuronii cilor VAS (gustative) de la nivelul 1/3 posterioare a limbii
inclusiv a anului terminal i papilele valate. Conine i protoneuronii cii VAG.


Originea aparent a
nervului IX
1. nervul XII; 2. nervul
XI; 3. nervul X; 4.
nervul IX; 5. nervul
VIII; 6. nervul VII; 7.
nervul VI; 8. artera
bazilar; 9. artera
vertebral; 10. artera
spinal anterioar; 11.
artera cerebeloas
postero-inferioar; 12.
anul retroolivar; 13.
oliva;
Nervul IX n fosa
cranian posterioar
(vedere superioar)
1. artera bazilar; 2.
artera vertebral; 3.
nervul XII; 4. sinusul
pietros inferior; 5.
tuberculul jugular; 6.
partea antero-medial
a gurii jugulare; 7.
sinusul sigmoidian; 8.
rdcina spinal a
nervului XI; 9. artera
cerebeloas postero-
inferioar; 10. gaura
occipital mare; 11.
artera spinal
posterioar; 12.
rdcina cranian a
nervului XI; 13. nervul
X; 14. nervul IX;



108

































Traiect i raporturi
1.Fosa cranian posterioar. Nervul IX strbate spaiul subarahnoidian avnd un traiect
orizontal. Fiecare dintre filete i rdcini are o teac pial proprie. Dup ce vine n raport cu
tuberculul jugular ptrunde n gaura jugular.
2.Gaura jugular. Nervul strbate partea anterioar a compartimentului antero-medial al
gurii jugulare, devenind vertical. La acest nivel se afl ganglionul su superior (Ehrenritter).
3.Spaiul retrostilian. La acest nivel nervul IX face o curb cu concavitatea anterioar. Iniial
trece ntre artera carotid intern (situat medial) i nervul vag (situat lateral) ajungnd s
coboare anterior de arter pe marginea posterioar a muchiului stilofaringian. Apoi trece lateral
de muchiul stilofaringian i ajunge n spaiul paraamigdalian (pterigo-faringian).
4.Spaiul paraamigdalian. Nervul IX este iniial situat postero-inferior de muchiul stiloglos
dup care se angajeaz pe faa profund a acestui muchi. Apoi fie perforeaz muchiul
constrictor superior al faringelui sau trece ntre acesta i muchiul constrictor mijlociu; ramurile
sale terminale ajung n 1/3 posterioar a limbii i n regiunea amigdalian.
5. Baza limbii

Nervul IX n spaiul latero-faringian
1. muchiul stilofaringian; 2. nervul IX; 3. muchiul constrictor superior
al faringelui; 4. nervul lingual; 5. artera palatin ascendent; 6. proiecia
tonsilei palatine; 7. rafeul pterigo-mandibular; 8. muchiul stiloglos; 9.
limba; 10. muchiul hioglos; 11. osul hioid; 12. artera carotid extern;
13. muchiul constrictor mijlociu al faringelui; 14. nervul XII;
Nervul IX n spaiul paraamigdalian
(vedere medial)
1. muchiul constrictor superior al
faringelui; 2. palatul moale; 3. muchiul
palatofaringian; 4. muchiul palatoglos; 5.
muchiul maseter; 6. ramul mandibulei; 7.
nervul lingual; 8. nervul alveolar inferior;
9. artera alveolar inferioar; 10. muchiul
pterigoidian medial; 11. muchiul
stilofaringian; 12. artera palatina
ascendent; 13. nervul IX; 14. artera
carotid extern; 15. bucla arterei faciale;
16. molarul 3; 17. muchiul buccinator;
19. spaiul pterigo-mandibular; 20. rafeul
pterigo-mandibular;



109

































Ramurile nervului glosofaringian
1.Nervul timpanic (Jacobson)
Nervul timpanic are originea la nivelul ganglionului inferior al nervului IX i face o curb spre
superior. Ptrunde prin canaliculul timpanic de la nivelul stncii temporalului mpreun cu artera
timpanic inferioar (ramur a arterei faringiene ascendente). Prin acest canal de 6 mm nervul intr
n urechea medie inferior de promontoriu. Nervul timpanic are apoi un traiect ascendent pe peretele
medial al urechii medii la nivelul promontoriului i d ramuri care particip la formarea plexului
timpanic.
a.ramurile posterioare inerveaz mucoasa fereastrei rotunde i mucoasa din jurul ferestrei ovale i
a scriei;
b.ramurile anterioare inerveaz mucoasa tubei auditive i se anastomozeaz cu ramuri ale
plexului pericarotic intern;
c.ramurile terminale:
-ramura anastomotic cu nervul pietros mare ;
-nervul pietros mic traverseaz canalul omonim inferior de muchiul tensor al timpanului,
apoi iese prin hiatusul i anul nervului de pe faa anterioar a stncii temporalului. Trece n
continuare prin canalul Arnold sau prin gaura oval i ptrunde n regiunea infratemporal. Aici el se
termin la nivelul ganglionului otic.
*Nervul timpanic conine att fibre senzitive care inerveaz mucoasa tubei auditive a urechii medii i
a celulelor mastoidiene, ct i fibre parasimpatice preganglionare pentru glanda parotid.
2.Ramurile carotice (superioar i inferioar) se desprind imediat inferior de exobaz, trec pe faa
lateral a arterei carotide interne i ajung la sinusul carotic i la glomusul carotic.
3.Ramurile faringiene provin dintr-un trunchi comun care se afl superficial de muchiul
constrictor al faringelui. Ele se anastomeaz cu ramurile faringiene de la nivelul nervului X i cele
ale ganglionului cervical superior formnd plexul faringian. Filetele de la nivelul nervului IX
perforeaz muchiul constrictor superior al faringelui, posterior de muchiul stilofaringian. Aceste
ramuri inerveaz senzitiv mucoasa orofaringelui i a nazofaringelui.
4.Nervul pentru muchiul stilofaringian
5.Nervul pentru muchiul stiloglos
6.Ramurile tonsilare se desprind pe faa extern a muchiului stilofaringian direct sau printr-un
trunchi comun. Aceste ramuri perforeaz muchiul constrictor superior al faringelui i formeaz prin
anastomoza cu nervii palatini mici plexul tonsilar Andersch. Acesta inerveaz tonsila palatin,
mucoasa palatului moale i a istmului buco-faringian.
7.Ramurile linguale ajung n 1/3 posterioar a limbii (poriunea postsulcal). Ele inerveaz senzitiv
mucoasa din 1/3 posterioar a limbii (partea postsulcal) i anul terminal. Ramurile linguale conin
i fibre gustative (VAS) de la aceasta zon i de la papilele valate care sunt situate anterior de anul
terminal i fibre senzitive SAG.


Nervul IX n spaiul paraamigdalian
1. nervul IX; 2. artera carotid intern; 3. muchiul stiloglos; 4. muchiul
pterigoidian lateral; 5. muchiul pterigoidian medial; 6. artera palatin
ascendent; 7. artera facial; 8. muchiul milohioidian; 9. muchiul hioglos;
10. hioidul; 11. muchiul constrictor inferior al faringelui; 12. artera carotid
comun; 13. artera carotid extern; 14. muchiul constrictor mijlociu al
faringelui; 15. artera faringian ascendent; 16. muchiul stilofaringian; 17.
aripioarele faringelui; 18. procesul stiloid; 19. muchiul constrictor superior
al faringelui;



110

































1.Forma glanda parotid are forma unei piramide inversate cu trei fee , o baz i un vrf.
2.Fascia parotidian. Glanda este situat n loja glandei parotide din regiunea parotido-maseterin. Loja glandei este situat ntr-o dedublare a lamei
superficiale a fasciei cervicale. Lama superficial a fasciei cervicale se dedubleaz la marginea posterioar a parotidei n dou foie: superficial i profund.
Foia superficial continu direcia lamei superficiale a fasciei cervicale i ajuns n regiunea maseterin se ataeaz pe unghiul mandibulei, marginea
posterioar a ramului mandibulei i pe marginea inferioar a arcadei zigomatice. Foia profund se desprinde din lama superficial a fasciei cervicale la
nivelul marginii anterioare a muchiului sternocleidomastoidian. Are direcie spre medial avnd raporturi posterior cu diafragma stilian. Ajunge la marginea
posterioar a muchiului pterigoidian medial i apoi se continu cu foia superficial la marginea posterioar a muchiului maseter. ntre loja parotidian i
cea submandibular se afl bandeleta interparotideo-submandibular o condensare a lamei superficiale a fasciei cervicale.
3.Loja parotidian este un spatiu osteo-musculo-aponevrotic care are forma de piramid triunghiular cu trei perei, o baz i un vrf.
a.peretele lateral: tegument, esutul celular subcutanat, muchiul platysma, lama superficial a fasciei cervicale;
b.peretele anterior: marginile posterioare ale ramului mandibulei, muchiului maseter i muchiului pterigoidian medial;
c.peretele posterior: diafragma stilian (muchii stilohioidian, stiloglos i stilofaringian; ligamentele stilomandibular i stilohioidian).
d.peretele superior: articulaia temporo-madibular, partea timpanic a osului temporal;
e.vrful: bandeleta interparotideo-submandibular;
4.Configuraia extern a glandei parotide. Glanda parotid are forma unei piramide turtite cu trei fee (lateral, antero-medial, postero-medial), trei
margini (anterioar, posterioar, medial), o baz (superioar) i un vrf.
a.faa lateral poate fi plan sau uor convex. Este acoperit de o foi superficial desprins din lama superficial a fasciei cervicale (se ntinde ntre
marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian i marginea posterioar a muschiului maseter).
b.faa antero-medial are forma unui jgheab vertical concav spre anterior.
c.feele postero-medial este neregulat.
d.faa superioar sau baza parotidei este neregulat si are raposturi cu structurile articulatiei temporo-mandibulare i conductul auditiv extern.
e.vrful este separat de loja submandibular prin bandeleta interparotideo-submandibular i de cele mai multe ori coboar pna la nivelul trigonului
carotic.
f.marginea anterioar traverseaz faa lateral a muschiului maseter. n partea superioar a acestei margini ductul parotidian iese din gland n regiunea
maseterin.
g.marginea posterioar corespunde marginii anterioare a muschiului sternocleidomastoidian
h.marginea medial (faringian) se afl de-a lungul ligamentului stilomandibular.
5.Prelungirile glandei parotide
a.prelungirea medial se insinueaz ntre ligamentul stilomandibular i ligamentul sfenomandibular;
b.prelungirea posterioar ptrunde ntre pntecele posterior al muchiului digastric i muchiul sternocleidomastoidian sau ntre pntecele posterior al
muchiului digastric i muchiul stilohioidian.
c.prelungirea anterioar (maseterin) nsoete ductul parotidian pe faa lateral a muchiului maseter.
d.prelungirea pterigoidian se insinueaz ntre muchiul pterigoidian medial i ramul mandibulei.

GLANDA PAROTID



111

































Raporturile intrinseci ale glandei parotide
n interiorul glandei parotide se afl trei planuri de structuri :
1.Planul nervos (lateral) este format din nervul facial (VII) i ramurile sale
terminale (vezi diviziunea intraparotidian a nervului facial) i nervul auriculo-
temporal.
2.Planul venos (mijlociu) conine urmtoarele vene: vena temporal superficial,
vena maxilar, vena retromandibular, vena jugulara extern i vena auriculara
posterioar;
3.Planul arterial (profund) este reprezentat de artera carotid extern; n interiorul
glandei se desprind urmtoarele ramuri: artera auricular posterioar, artera temporal
superficial i artera maxilar;
Pediculii vasculo-nervoi ai glandei parotide
1.Pediculul anterior : ductul parotidian, vasele transverse ale feei, ramurile
zigomatice ale nervului VII;
2.Pediculii inferiori : diviziunea anterioar a venei retromandibulare, vena jugular
extern ;
3.Pedicul medial (carotidian) : artera carotid extern ;
4.Pediculul posterior (retroauricular): vasele auriculare posterioare ;
5.Pediculul postero-inferior (stilomastoidian): nervul facial, vasele
stilomastoidiene;
6.Pediculul subcondilian : vasele maxilare;
7.Pediculul superior (temporal): vasele temporale superficiale i nervul auriculo-
temporal;
Vascularizaia glandei parotide
1.Vasele: artera auricular posterioar, artera transvers a feei, artera temporal
superficial, ramuri glandulare din artera carotid ; vena jugular extern;
2.Limfonodulii parotidieni superficiali i profunzi
Inervaia parasimpatic a glandei parotide
1.Protoneuronul cii parasimpatice: nucleul salivator inferior din bulb
2.Fibrele parasimpatice preganglionare strbat nervul IX, nervul timpanic, plexul
timpanic, nervul pietros mic;
3.Deutoneuronul cii parasimpatice. Fibrele parasimpatice preganglionare fac
sinaps cu deutoneuronul cii n ganglionul otic;
4.Fibrele parasimpatice postganglionare strbat nervul auriculo-temporal i ajung
la glanda parotid ;

Raporturile intrinseci ale glandei parotide
1. nervul VII; 2. nervul auriculo-temporal; 3. artera carotid extern; 4. artera
maxilar; 5. vena retromandibular; 6. vena jugular extern; 7. artera carotid
extern; 8. vena auricular posterioar; 9. artera auricular posterioar; 10. vena
temporal superficial; 11. vena maxilar; 12. diviziunea anterioar a venei
retromandibulare; 13. trunchiul transverso-facial; 14. trunchiul cervico-facial; 15.
trunchiul temporo-facial;




112
























Raporturile extrinseci ale glandei parotide
1.Faa lateral are raporturi cu elementele care alctuiesc peretele lateral al lojei parotidiene: tegumentul, esutul celular subcutanat care conine ramuri ale
nervului auricular mare, fibrele posterioare ale muchiului platysma, muchiul rizorius, lama superficial a fasciei cervicale, limfonodulii parotidieni superficiali;
2.Faa antero-medial vine n raport cu marginile posterioare ale muchiului maseter, muchiului pterigoidian medial i cu ramul mandibulei.
3.Faa postero-medial are raporturi cu muchiul sternocleidomastoidian, procesul mastoidian, pntecele posterior al muchiului digastric, procesul stiloid,
buchetul stilian (muchii stilohioidian, stiloglos i stilofaringian, ligamentele stilomandibular i stilohioidian), artera carotid extern; prin intermediul diafragmei
stiliene glanda parotid vine n raport cu spaiul retrostilian.
4.Faa superioar are raporturi cu articulaia temporo-mandibular, conductul auditiv extern i nervul auriculo-temporal ;

Ductul glandei parotide Stenon
1.Origine. Ductul parotidian se formeaz n partea postero-inferioar a
glandei prin unirea a dou trunchiuri.
2.Traiect. Ductul parotidian are o direcie ascendent spre anterior i emerge
pe faa antero-superioar a glandei parotide. Traverseaz faa extern a
muchiului maseter la 1,5 cm inferior de arcada zigomatic. n aceast
poriune are raporturi superioare cu prelungirea anterioar a glandei parotide,
vasele transverse ale feei, ramurile bucale superioare ale nervului facial.
Inferior de ductul parotidian se afl ramurile bucale inferioare ale nervului
facial (VII). Din regiunea maseterin ductul trece n regiunea bucal unde
face o curb spre medial i strbate corpul adipos al obrazului. Inferior de
duct se afl nervul bucal i artera bucal. Perforeaz muchiul buccinator i
dup un scurt traiect submucos se deschide la nivelul vestibulului bucal
printr-un orificiu oblic de pe papila paroidian. Aceasta este o proeminen
situat pe mucoasa jugal din dreptul molarului 2 superior. Ductul parotidian
poate fi palpat la marginea anterioar a muchiului maseter (dupa ce acesta
este contractat) prin rulare sub deget. Descoperirea chirurgical pe cale se
face printr-o incizie al crei centru se afla la intersecia a dou linii : prima
linie unete lobul urechii cu aripa nasului i a doua linie unete tragusul cu
unghiul gurii.


Ductul parotidian Stenon
1. glanda parotid; 2. muchiul maseter; 3. muchiul buccinator; 4. vena facial; 5. ductul
parotidian Stenon