ANATOMIE NERV TRIGEMEN

Dr. Răzvan Pîrvan

 Nervul trigemen constituie a cincea pereche de nervi cranieni. Este un nerv mixt ca structura si
prezinta o radacina laterala mai voluminoasa, senzitiva si o radacina motorie, mai subtire,
situate antero-medial.
 Radacina senzitiva isi are originea in ganglionul Gasser, situate pe fata antero-
superioara a stancii temporalului. La acest ganglion vin fibrele din periferie, care culeg
excitatiile extero si proprio-captive cefalice. De la ganglionul lui Gasser porneste, catre
centrii encefalici, radacina senzitiva care patrunde in punte, se continua in pedunculul
cerebelos mijlociu, loc de unde emerge si radacina motorie si care este considerat
originea aparenta a nervului trigemen.
 Radacina motorie isi are originea intr-un nucleu principal si unul accessor, situati in
punte si mezencefal. Aceasta radacina este responsabila de inervatia motorie a muschilor
masticatori derivati din primul arc branhial.
 Ganglionul semilunar Gasser emite cele trei ramuri n. oftalmic, n. maxilar si n.
mandibular, de la nivelul marginii antero-laterale

NERVUL OFTALMIC
 Este un nerv senzitiv. Desprins din ganglionul Gasser, se indreapta spre peretele lateral al
sinusului cavernos, divizandu-se in dreptul fisurii orbitare superioare in trei ramuri terminale:
- nervul nazociliar situat medial;
- nervul frontal (mijlociu);
- nervul lacrimal, situat lateral.
1. Nervul nazociliar pătrunde in orbită prin fisura orbitară si, mergand pe peretele medial
al orbitei, se divide in:
a) nervul etmoidal anterior care, patrunzand prin conductul etmoidal anterior, ajunge pe
lama ciuruita a etmoidului, apoi patrunde in fosele nazale unde se ramifica in ramuri
nazale anterioare ce inerveaza partea anterioara a septului nazal, peretele lateral al foselor
nazale si lobulul nazal.
b) Ramurile laterale (infratrohleare) au traiectul pe peretele medial al orbitei,
indreptandu-se spre anterior si, ajungand la marginea mediala a bazei orbitei, se distribuie
cailor lacrimale, segmentului medial al pleoapelor si tegumentului treimii superioare a
nasului.
 Colateralele nervului sunt radacina lunga a ganglionului oftalmic si nervii ciliari lungi
care impreuna cu nervii ciliari scurti (ramuri aferente ale ganglionului oftalmic) vor
participa la inervatia senzitiva a corneei, irisului, proceselor ciliare, coroidei si scleroticei
 2. Nervul frontal patrunde prin fisura orbitara si, urmand un traiect spre anterior pe tavanul
orbitei, se imparte la marginea orbitei in doua ramuri:
a) nervul supraorbitar (frontal extern) care traverseaza orificiul supraorbitar si da ramuri
pentru tegumentul frunjii, ramuri palpebrale pentru pielea pleoapei superioare si ramuri
osoase pentru osul si sinusul frontal.
b) nervul supratrohlear care da ramuri frontale,
palpebrale si osoase.
3. Nervul lacrimal patrunde în orbita prin
fisura orbitara superioara si are un traiect pe
peretele extern al acesteia pâna la glanda
lacrimala; o ramura mediala participa la
inervatia partii laterale a pleoapei
superioare. Nervul oftalmic are
anexat ganglionul ciliar, situat în orbita
(ganglion parasimpatic).

NERVUL MAXILAR
 Este o ramura exclusiv senzitiva a trigemenului si este alcatuita din prelungirile periferice
ale neuronilor din ganglionul Gasser. Iese din craniu prin gaura rotunda si patrunde în
fosa pterigo-maxilara, îndreptându-se în jos si înainte. Patrunde în orbita prin fisura
sfenomaxilara, ia contact cu peretele inferior al orbitei într-un sant suborbitar cu directie
postero-anterioara care strabate toata podeaua orbitei si ajunge la orificiul suborbitar,
unde se termina în mai multe ramuri ce inerveaza pielea obrazului
 Pe traiectul său intracranian da următoarele ramuri:

1. meningeale pentru dura mater din vecinatate;   

2. nervul zigomatic care se desprinde din trunchi deasupra gaurii rotunde, patrunde în orbita
prin fisura orbitara inferioara si ajunge pe peretele lateral al acesteia, unde se divide în:
- nervul lacrimopalpebral, care se distribuie la glanda lacrimala si la pielea jumatatii
laterale a pleoapei superioare;
- nervul temporo-malar, care se distribuie tegumentului regiunii malare si portiunii
anterioare a regiurui temporale.
3. Nervii alveolari superiori si posteriori sunt 2-3 ramuri ce se separa din nervul maxilar la
nivelul fisurii orbi tare inferioare. Având un traiect în jos si în afara, coboara pe
tuberozitatea maxilarului si patrund în grosimea osului prin mai multe orificii, dând ramuri
 pentru osul maxilar, dinti (molarii 1, 2, 3), periost distal de creasta zigomato-alveolara
precum si pentru mucoasa peretelui posterior al sinusului maxilar.
 Din nervii dentari postero-superiori, o ramura nu patrunde în os, ci coboara pe
tuberozitate, distribuindu-se la mucoasa gingivala si vestibulara, în dreptul
molarilor (nervul gingival).
4. Nervul dentar superior mijlociu, descris de Hovelaque, este un filet inconstant, care se
desprinde imediat dupa patrunderea nervului suborbitar în canalul infraorbitar. El coboara
într-un canal osos în grosimea peretelui anterior al sinusului, distribuindu-se regiunii
premolarilor.
5. Nervii alveolari supero-anteriori: se desprind din nervul suborbitar la circa 5-8 mm înaintea
gaurii suborbîtare. De aici patrund în grosimea osului maxilar si coboara în dreptul incisivilor,
unde trimit ramuri pentru dintii frontali (incisiv central, lateral, canin) ramuri osoase, ramuri
gingivale, ramuri pentru canalul lacrimonazal, ramuri sinuzale pentru peretele anterior al
sinusului maxilar, precum si ramuri pentru mucoasa podelei foselor nazale.

Plexul dentar superior
 Toti nervii alveolari (anteriori, mijlocii si posteriori) formeaza în grosimea procesului
alveolar o serie de anse care se anastomozeaza între ele deasupra alveolelor, formând
plexul dentar.
Din acest plex, pornesc mai multe filete nervoase care se distribuie la:
- dinti; 
- ligamentul alveolo-dentar;
- mucoasa vestibulara;
- osul alveolar;
- fosa nazala;
- sinusul maxilar.
Ramurile terminale ale nervului suborbitar se ramifica în:
- ramuri palpebrale - pentru pleoapa inferioara;   
- ramuri nazale - pentru tegumentul versantului nazal si aripa nasului;
- ramuri labiale pentru mucoasa si tegumentul buzei superioare
6. Nervul pterigopalatin se desprinde din nervul maxilar în momentul în care acesta patrunde
în fosa pterigopalatina. Se îndreapta în jos si înauntru, trecând fata laterala a ganglionului
pterigo-palatin caruia îi trimite câteva fibre nervoase. Aflat sub acest ganglion, nervul
pterigopalatin se imparte in urmatoarele ramuri:

Nervul pterigopalatin
- ramuri nazale laterale, care, împreuna cu artera sfenopalatinala ajung în fosei nazale prin
gaura sfenopalatina inervând mucoasa cornetelor mijlocia si superior Tot din aceste ramuri se
mai desprinde si nervul faringian al lui Bock, care patrund prin canalul pterigo-palatin si
inerveaza mucoasa trompei lui Eustachio si faringele
- ramuri nazale mediale patrund prin gaura sfenopalatina în fosele nazale pe peretele medial
al acestora. Una dintre ramuri (nervul nazopalatin) se îndreapta în jos si înainte, se angajeaza
în canalul nazo-palatin si ajunge la papila incisiva din bolta palatina, unde se termina inervând
mucoasa boltii în regiunea anterioara caninului. Din portiunea sa nazala tnmite ramuri
mucoasei nazale;
- ramurile nazale laterale si mediale au în componenta lor si fibre parasimpatice plecate din
ganglionul pterigo-palatin si care sunt destinate glandelor mucoasei nazale
- nervii palatini coboara împreuna cu artera palatina pe fata laterala a lamei verticale a osului
palatin si ajung astfel la orificiul palatin posterior. Aici nervul palatin anterior (nervul palatin
mare) patrunde prin acest orificiu, iar ramurile mijlocii si posterioare patrund prin orificiile
palatine accesorii. în acest mod, toti nervii palatini ajung la bolta palatina si se ramifica dând
ramuri posterioare, care inerveaza senzitiv mucoasa valului palatin si ramuri anterioare care
inerveaza 2/3 posterioare din palatul dur.
Ganglionul pterigopalatin (ganglionul lui Meckel) se afla în fosa pterigopalatina pe fata mediala
a nervului maxilar. La acest ganglion sosesc ramuri aferente:
 Ramuri de la nervul pterigopalatin

 Nervul vidian format din unirea marelui nerv pietros cu nervul pietros profund

Ramurile aferente sunt ramuri parasimpatice, care se alatura ramurei zigomatice a maxilarului si
apoi pe ramura lacrimo-palpebrala ajung la glanda lacrimala pe care o inerveaza secretor.

NERVUL MANDIBULAR
Constituit din doua radacini: una senzitiva, reprezentând o parte din prelungirile periferice ale
neuronftff din ganglionul Gasset si alta motorie. Este cea mai voluminoasa dintre ramurile
trigemenului. Iese din craniu prin gaura ovala, sub care se împarte în 7 ramuri pe care, didactic,
le împartim în ramuri colaterale si ramuri terminale.
Ramurile colaterale sunt:
 r. laterale

- n. temporal profund mijlociu;

- n. temporomaseterin;
- n. temporobucal.
 r. mediale - n. muschiului pterigodian medial; 

 r. posterioare - n. auriculotemporal
 1. Nervul temporal profund mijlociu care se distribuie portiunii mijlocii a muschiului
temporal.
2. Nervul temporomaseterin se distribuie fasciculelor posterioare ale muschiului temporal.
O ramura iese din groapa zigomatica, trecând prin incizura sigmoida si se distribuie
muschiului maseter.
3. Nervul temporo-bucal patrunde printre cele doua fascicole ale muschiul pterigoidian
lateral, trece apoi între apofiza coronoida a mandibulei si tuberozitate maxilarului,
ajungând la fata laterala a m. buccinator. Aici da mai multe ramuri dintre care unele
inerveaza pielea obrazului, iar altele strabat muschiul buccinato' pentru a inerva senzitiv
mucoasa obrazului. Din nerv, se desprinde înainte de a ajung în regiunea geniana, nervul
temporal-profund anterior pentru portiunea anterioara a muschiului temporal. De
asemenea, din nervtil temporobucal se mai desprinde o ramura pentru muschiul ptengodian
lateral.
4. Nervul pterigoidian medial - pentru muschiul pterigoidian medial.
5. N. auriculotemporal se desprihde din n. mandibular prin doua radacini care cuprind între
ele artera meningee mijlocie; acestea se unesc apoi într-uri Singur nerv care înconjoara
colul condilului mandibular, trecând prin butoniera retrocondiliana a lui Juvara. Iesit din
groapa zigomatica, nervul urmeaza un traiect ascendent, înaintea conductului auditiv
extern.
Se distribuie la tegumentul regiunii temporale si da ramuri comunicante cu ramura temporo-
faciala a nervului facial, ramuri parasimpatice secretorii pentru parotida, ramuri auriculare pentru
conductul auditiv extern si ramuri pentru pielea tragusului si helixului. Anatomistii considera
ramuri terminale nervul alveolar inferior si nervul lingual.
6. Nervul alveolar inferior. Nervul se desprinde la aproximativ 2 cm sub gaura ovala,
îndreptându-se în jos si înainte între cei doi muschi pterigoidieni, apoi între m. pterigoidian
medial si fata interna a mandibulei. Ajuns la orificiul superior al canalului dentar de pe fata
mediala a ramului mandibular, patrunde în acest orificiu. Parcurge împreuna cu vasele
alveolare toata lungimea canalului si ajunge la nivelul orificiului mentonier, unde se
împarte în doua ramuri terminale: nervul incisiv si nervul mentonier.

Ramuri colaterale:
- nervul milohioidian - care se desprinde din trunchi deasupra gaurii mandibulaîe,
distribuindu-se muschiului milohioidian si pântecului anterior al digastricului;
- nervii dentari infero-posteriori formati din:
 o ramura posterioara care se desprinde înainte ca nervul sa intre în gaura mandibulara.
Aceasta inerveaza regiunea molarului de minte;
 ramuri pentru M1 si M2 care se desprind în numar de 2-3 din canalul mandibular în
portiunea distala a acestuia;
- nervii dentari inferiori si mijlocii pentru regiunea premolarilor;
- nervul mentonier - iese prin gaura mentoniera si se împarte în ramurii labiale si mentale;
- nervul incisiv (n. dentar infero-anterior) continua traiectul nervului alveolar inferior în arcul
mentonier si inerveaza dintii frontali inferiori, parodontiul, ( alveolar si mucoasa vestibulara
de la linia mediana la canin. Anastomozele nervilor dentari inferiori alcatuiesc un plex
nervos,din care pornesc filete pulpare, osoase, parodontale, periostale, gingivale.
7. Nervul lingual. Se desprinde din trunchiul posterior al nervului, este situat înaintea
nervului alveolar inferior între cei doi pterigoidieni, apoi între pterigoidianul medial si fata
interna a mandibulei si patrunde în planseul bucal, aflându-se imediat sub mucoasa
planseului.
 Canalul Warthon încruciseaza nervul lingual si se gaseste deasupra lui. Catre extremitatea
anterioara a limbii, nervul se termina prin mai multe ramuri destinate mucoasei linguale
care acopera fata inferioara a limbii, marginile ei si 2/3 anterioare de pe fata dorsala a
acesteia.
Ramurile colaterale inerveaza planseul bucal, amigdala palatina si o parte din mucoasa valului. 
Primeste ramuri comunicante de la:
 coarda timpanului trimisa de nervul facial
 nervul alveolar inferior
 nervul milohioidian
 nervul hipoglos
 Ganglionul otic. Este situat pe fata mediala a nervului mandibular, imediat sub gaura
ovala.

 Aferențe:
- micul nerv pietros;
- un ram simpatic din plexul simpatic care înconjoara meningea mijlocie;
- un ram senzitiv din nervul mandibular;
 Eferențe
- o ramura pentru muschiul pterigoidian medial si tensorul valului palatin;
- o ramura pentru muschiul ciocanului.
Ganglionul otic reprezinta un centru de legatura a fibrelor parasimpatice secretarii, provenind din
glosofaringian si destinate glandei parotide.