Perechea V - nervul trigemen (n. trigeminus).

Este cel mai mare nerv cranian mixt, cu o distribuie foarte ntins care asigur inervaia senzitiv a feei i inervaia motorie a tuturor muchilor masticatori. Poriunea sa senzitiv sau poriunea mare, portio major poate fi omologat cu rdcina posterioar a unui nerv spinal, ce prezint pe traiectul su un ganglion spinal. n cazul de fa este vorba de ganglionul lui Gasser (ganglion trigeminale) (fig. 276, 277), situat la nivelul impresiunii trigeminale, aproape de vrful prii pietroase a osului temporal. Aici pahimeningele, dedublndu-se formeaz pentru ganglion o cavitate nu prea mare, cavum Mecheli. Ramurile periferice se grupeaz n nervul oftalmic, maxilar i partea senzitiv a mandibularului, prin care vin incitaiile senzitive de la periferie. Ramurile centrale se grupeaz n rdcinile inferioar, mijlocie i superioar, ajungnd la nivelul nucleilor terminali (fig. 241) i al fibrelor senzitive ale trigemenului, ce reprezint continuarea n trunchiul cerebral, a capului cornului posterior, respectiv, nucleul gelatinos bulbospinal. Acesta are forma unei coloane lungi longitudinale (nucleus tractus spinalis), ce se ntinde, fr ntrerupere, din partea inferioar a punii pn la nivelul C2 al mduvei spinrii. La nivelul bulbului determin tuberculul lui Rolando, proeminen bine vizibil pe marginea anterioar a corpului restiform, nucleul mijlociu Dejerine, situat n punte (nucleus pontis nervi trigemini seu nucleus senzorius superior), continund pe precedentul deasupra i napoi i nucleul mezencefalic (nucleus tractus mezencephali), situat corespunztor lui locus coeruleus. Fibrele care iau natere din aceti nuclei ncrucieaz planul median i urc la nucleul lateral al talamusului, prin lemniscul trigeminal, de unde merg la cortexul girului postcentral. Pe parcurs, ele dau numeroase colaterale la nucleii ambiquu, masticator, facial, n substana reticular, realiznd ci scurte reflexe. Poriunea motorie a nervului trigemen sau poriunea lui mic (portio minor), prezint prelungirile axonale ale celulelor nervoase, situate n nucleul motor (nucleus motorius nervi trigemini seu nucleus masticatorius) situat n punte, deasupra nucleului facialului. Ambele poriuni compun trunchiul comun al nervului trigemen. Originea aparent a nervului trigemen este pe faa anterioar a punii, prin dou rdcini: una senzitiv (radix senzitiva) mai groas; alta motorie (radix motoria) mai subire. Nervul trigemen prezint trei ramuri primare: nervul oftalmic ce iese din craniu prin fisura orbitar superioar; nervul maxilar, ce iese prin foramen rotundum; nervul mandibular, ce iese din craniu prin foramen ovale. Nervul oftalmic (n. ophthalmicus) (fig. 276, 277), se ndreapt prin masa peretelui lateral al sinusului cavernos. Este aezat deasupra inelului fibros tendinos comun al orbitei, pe suprafaa superioar a m. rectus oculi superior, i aici d ramuri subiri spre perechea III, IV, VI de nervi cranieni. Nimerind n orbit prin fisura orbital superioar, nervul oftalmic d ramura tentorial (meningeal), r. tentorii (meningeus), care, orientndu-se posterior, se ramific n tentoriul cerebelului, precum i primete vre-o cteva ramuri din componena plexului carotic intern, este alctuit din 30-40 fascicule ce conin de la 20000 pn la 45000 fibre nervoase mielinice de un diametru nu prea mare (pn la 5 mcm). n orbit n. ophthalmicus se divide n nervii: frontal, lacrimal i nazociliar. Cel mai masiv din ei - 1. Nervul frontal (n. frontalis) - trece deasupra m. rectus oculi superior, iar apoi se amplaseaz pe muchiul ridictor al pleoapei superioare, prsete orbita, i se ramific n nervul supraorbital (n. supraorbitalis) i nervul supratrohlear (n. supratrochlearis). Nervul supraorbital, mai masiv, prezint continuarea nervului frontal dup direcie. El lanseaz ramura medial, r. medialis, ce trece prin incizura (sau foramen) frontalis a osului omonim i se termin n pielea frunii, i ramura lateral, r. lateralis, care iese din orbit prin orificiul ori incisura supraorbitalis i se ramific n pielea frunii pn la regiunea parietal, precum i n pielea i conjunctiva pleoapei superioare. Al doilea, nervul supratrohlear (n. supratrohlearis) se aeaz medial de trohlea osocartilaginoas pe suprafaa orbital a osului frontal, iar apoi se mparte n ramurile superioare i inferioare. Ramura lui superioar inerveaz pielea rdcinii nasului, glabela, partea medial a

pleoapei superioare, iar cea inferioar particip la inervaia pielii i conjunctivei prilor mediale ale pleoapei. Ganglionul ciliar (ganglion ciliare) se gsete pe traiectul nervului oftalmic. Are forma de un ghemule alungit ori de o plac ngust, este puin ntins i turtit, aezat n grosimea esutului adipos, care nconjoar nervul optic. Reprezint un ganglion parasimpatic, de la partea anterioar a cruia pornesc 15-20 de nervi ciliari scuri, nn. ciliares breves, coninnd fibre parasimpatice spre muchiul ciliar i muchiul constrictor al pupilei, mpreun cu nervii ciliari lungi de la nervul nazociliar penetreaz capsula bulbului ocular, inerveaz tunicele lui, muchii ciliar, constrictor i dilatator al pupilei. Ultimul muchi e inervat de r. simphaticus ce vine spre ganglionul ciliar de la plexul carotid. 2. Nervul lacrimal (n. lacrimalis) se plaseaz ntre muchiul drept lateral i superior, ndreptndu-se spre glanda lacrimal. Prin "anastomoza" cu nervul zigomatic (ramus communicans cum nervi zigomatico), nervul lacrimal obine fibre secretorii de la ganglionul pterigopalatin. Nervul lacrimal inerveaz glanda lacrimal, pielea i conjunctiva pleoapei superioare n regiunea lateral a ochiului. 3. Nervul nazociliar (n. nasociliaris) este plasat ntre nervul optic i muchiul drept superior. De la acest nerv pornesc nervii ciliari lungi (nn. ciliares longi) - spre globul ocular, nervii etmoidali anterior i posterior (nn. ethmoidales anterior et posterior), care ptrund prin orificiile omonime i inerveaz dura mater, pielea i tunica mucoas a nasului, tunica mucoas a sinusului (nervul etmoidal anterior), tunica mucoas a labirintului etmoidal i a sinusului sfenoidal (nervul etmoidal posterior). n afar de nervii indicai, de la nervul nasociliar pornesc nervul infratrohlear (n. infratrohlearis) i r. communicans (cum ganglio ciliari). Nervul infratrohlear - continuarea trunchiului nervului nazociliar - apare din orbit pe sub trohlee, m. obliquus superior, anastomozeaz cu n. supratrohlearis i inerveaz pielea unghiului medial al ochiului, conjunctiva i sacul lacrimal. N. ophthalmicus realizeaz inervaia senzitiv (proprioceptiv) a muchilor globului ocular prin intermediul conexiunilor cu nervii III, IV i VI. Nervul maxilar (n. maxillaris) (fig. 276, 277) trece din cavitatea craniului unde a lansat r. meningeus pentru pahimeningele din partea anterioar a fosei craniene medii n fosa pterigopalatin prin foramen rotundum; continuarea lui nemijlocit va fi n. infraorbitalis, care ptrunde prin fissura orbitalis inferior n orbit i, situndu-se n sulcus et canalis infraorbitalis, d nervii alveolari superiori (nn. alveolares superiores). Ieind din canal prin foramen infraorbitale, nervul infraorbital se deviaz sub m. levator labii superioris n cteva ramuri, care uneori se contureaz ca talpa mic a gtii (pes anserinus minor). Din ele fac parte: ramurile palpebrale inferioare (rr. palpebrales inferiores), care se ndreapt spre pielea palpebrei inferioare; ramurile nazale externe (rr. nasales externi), care se ramific n pielea prii laterale a nasului, ramurile labiale superioare (rr. labiales superiores). De la nervul maxilar i prelungirea lui, n. infraorbitalis, afar de cele descrise deviaz urmtoarele ramuri: 1. Nervul zigomatic (n. zygomaticus) (fig. 277), pornete de la trunchiul nervului maxilar n fosa pterigopalatin, prsete ultima prin fisura orbital inferioar fcndu -i apariia n peretele lateral al orbitei, unde intrnd n orificiul zigomaticoorbital se mparte n dou ramuri: ramura zigomaticofacial i ramura zigomaticotemporal, care trecnd prin orificiile omonime de la osul zigomatic inerveaz pielea obrazului i poriunii anterioare a regiunii temporale. Nervul zigomatic, dup cum a mai fost spus anterior, se unete cu nervul lacrimal. 2. Nervii alveolari superiori (nn. alveolares superiores) provin de la nervul infraorbital, care lanseaz r. alveolaris superior medius i rr. alveolares superiores anteriores, ce trec prin orificiile omonime, care-s situate pe suprafaa anului i canalului infraorbitar, formnd mpreun cu ramurile alveolare superioare posterioare plexul dentar (plexus dentalis superior) situat parial sub mucoasa sinusului maxilar i parial intraosos. Acest plex asigur inervaia dinilor, gingiilor i periostului maxilei. Ramurile alveolare superioare anterioare inerveaz de asemenea tunica mucoas a regiunii anterioare a cavitii nazale i a sinusului maxilar. Ramurile alveolare posterioare (rr. alveolares posteriores superiores) merg pe tuber maxillae n numr de

4-8 fascicule, sunt acoperite de ramurile arterei alveolare superioare posterioare (a. alveolares superior posterior), intr prin orificiile omonime ale tuberozitii maxilei n canalele care o penetreaz, inervnd dinii molari ai maxilei, gingiile, periostul regiunii corespunztoare a apofizei alveolare, tunica mucoas a sinusului maxilar i obrajii. 3. Nervii pterigopalatini (nn. pterygopalatini s. nn. sphenopalatini (BNA) cteva (2-3) ramuri scurte, care unesc n. maxillaris i ganglionul pterigopalatin. Fibrele senzitive ale acestor nervi perforeaz ganglionul trecnd fr s se ntrerup aici i mpreun cu fibrele nervoase vegetative parasimpatice postganglionare, se ndreapt spre mucoasa palatin, nazal i a bolii faringelui (fig. 274). Ganglionul sfenopalatin (pterigopalatin) (ganglion pterygopalatinum s. g. sphenopalatinum) este situat n fosa pterigopalatin pe traiectul nervului maxilar (medial i mai jos de el). Aici fac sinaps fibrele ce vin pe calea marelui nerv pietros superficial din nucleul lacrimal situat n punte. Ganglionul pterigopalatin primete rdcina senzitiv de la nervul maxilar - rr. ganglionares. Rdcina simpatic a ganglionului - nervul pietros profund (n. petrosus profundus), pornete de la plexul arterei carotide interne alctuit din fibre simpatice postganglionare ce vin din ganglionul cervical superior a simpaticului, iar cel parasimpatic - nervul pietros mare (n. petrosus major) alctuit din fibre parasimpatice preganglionare, provenite din nucleul salivator superior, se desprinde de la nervul facial la nlimea ganglionului geniculat; iese din grosimea stncii prin hiatul canalului nervului pietros mare i, astfel, ajunge la faa anterosuperioar a ei. Aici se unete cu ramura simpatic venit din plexul carotidian. Din unirea acestor ramuri nervoase rezult un nerv mixt, cunoscut sub numele de nervul vidian (nervul lui Vidius). Acesta prsete craniul prin gaura rupt, se deplaseaz prin conductul vidian i astfel ajunge n groapa pterigopalatin, unde se sfrete n ganglionul pterigopalatin, fcnd sinaps pe neuronii acestui ganglion. Fibrele ce formeaz rdcinile simpatice i senzitive trec tranzit prin ganglion pn la regiunea pe care o inerveaz fr s se ntrerup. De la ganglion pornesc nervul palatin mare (n. palatinus major), i nervii palatini mici (nn. palatini minores), ce ies prin orificiile omonime i inerveaz tunica mucoas a palatului dur i moale. Ramurile nazale posterioare superioare mediale i laterale (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales), care merg de la ganglionul pterigopalatin i ptrund n cavitatea nazal prin foramen sphenopalatinum. Rr. nasales posteriores superiores laterales inerveaz tunica mucoas a regiunii posterioare a meaturilor nazale superioare i medii i cornetele nazale superioare i medii, alveolele posterioare ale labirintului etmoidal, sinusul sfenoidal, poriunile superioare ale coanelor i tunica mucoas din regiunea orificiului faringian al tubei auditive. Rr. nasales posteriores superiores mediales inerveaz tunica mucoas a prii superioare a septului nazal. Una din cele mai masive ramuri superioare mediale - nervul nazopalatin (n. nasopalatinus), - se situeaz pe septul nazal i prin canalul incisiv se ndreapt spre mucoasa palatului dur. Nervul nazopalatin se unete cu r. nasalis, ce se desprinde de la nervul alveolar superior (n. alveolaris superior). Ramurile nazale posterioare inferioare (rr. nasales posteriores inferiores), intr n canalis palatinus majus, perforeaz peretele canalului i inerveaz tunica mucoas a cornetului nazal inferior, meaturilor nazale inferior i mijlociu, precum i a sinusului maxilar. Aadar pe calea nervilor, care pornesc de la ganglionul pterigopalatin, afar de fibre secretoare parasimpatice postganglionare, trec i fibre senzitive i simpatice. Nervul mandibular (n. mandibularis) (fig. 276, 277) prin ramurile bucal, auriculotemporal i dentar inferioar (n. bucalis, n. auriculotemporalis, n. alveolaris inferior) inerveaz cea mai mare parte a fosei temporale, partea posterioar a regiunii geniene, partea superioar a regiunii maseteriene i regiunea mentonier - ca teritoriu tegmentar -, mucoasa cavitii bucale la nivelul fornixului inferior i, parial, mucoasa lingual - ca teritoriu mucos. De asemenea, inerveaz dinii etajului mandibular. Pe traiectul su se gsesc ganglionii submandibular i otic (ganglion submandibulare, ganglion oticum), unde fac sinaps fibrele parasimpatice de la nivelul nucleilor salivator superior i inferior care, ulterior, se distribuie glandelor submandibular, sublingual i glandei parotide.

Ramurile orbitale (rr. orbitales), n numr de 2-3 ptrund n orbit prin fisura orbital inferioar i inerveaz periostul planeului orbitei. Unele fibre particip la inervaia celulelor etmoidale posterioare i a sinusului sfenoidal mpreun cu nervul etmoidal posterior din nazo ciliar. 4.Nervul auriculotemporal (n. auriculotemporalis) ncepe de la nervul mandibular cu dou rdcini, care cuprind a. meningea media, apoi se unesc ntr-un singur trunchi. Nervul se afl pe faa intern a apofizei condilare a mandibulei, ocolete colul ei din partea posterioar i, cotind n sus, anterior de meatul auditiv extern, nsoete artera temporal superficial. n loja glandei parotide, nervul formeaz mnunchiul vasculo-nervos temporal superficial, mpreun cu artera temporal superficial i cu vena omonim. Cele dou rdcini ale nervului auriculotemporal primesc cte o ramur anastomotic de la ganglionul otic. Pe aceast cale trec fibre secreto motorii parasimpatice postganglionare, care, prin anastomoza nervului auriculotemporal cu nervul facial, ajung - prin intermediul plexului parotidian al acestuia din urm la glanda parotid i, prin anastomozele facialului cu ramurile terminale ale trigemenului (cu nervul infraorbital, bucal i mental), ajung la glandele salivare ale mucoasei vestibulului bucal (Cezar Niculescu i a.). Ramurile senzitive. De la nerv se ramific: nervul meatului acustic extern (n. meatus acustici externi), spre locul unirii prilor osoase i cartilaginoase; rr. membranae tympanici spre membrana timpanic; rr. parotidei, ce conin fibre nervoase postganglionare parasimpatice (secretorii) ctre glanda parotid de la ganglionul otic, ramurile auriculare anterioare (rr. auriculares anteriores), care inerveaz poriunea anterioar a pavilionului urechii; ramurile comunicante cu nervul facial; ramurile ctre articulaia temporomandibular i rr. temporales superficiales ce inerveaz pielea din regiunea temporal. 1. N. bucal (n. buccalis) (fig. 278) penetr muchiul buccinator fr s dea nici o fibr la acesta, poate penetra i m. pterygoideus lateralis, fr a iei de sub marginea lui inferioar, precum i se ramific n mucoasa vestibular a obrazului i poriunea corespunztoare a mucoasei gingivale, precum i n pielea poriunii anterioare a obrazului. 2. Nervul lingual (n. lingualis) la nceput trece ntre muchii pterigoidieni lateral i medial, apoi iese din spaiul interpterigoidian corespunztor marginii inferioare a muchiului pterigoidian lateral i, aezndu-se superior, medial i puin anterior de nervul alveolar inferior, se plaseaz pe suprafaa muchiului pterigoidian medial. Mai departe nervul trece anterior ntre glanda salivar sublingual i m. genioglossus, ntretind ductus submandibularis. n locul trecerii prii verticale a nervului lingual n partea orizontal, mai sus de glandula submandibularis, se situeaz ganglionul submandibular. Nervul lingual are diamtrul considerabil i conine fibre nervoase senzitive ce recepioneaz sensibilitatea general (durerea, simul tactil, sensibilitatea termic) pe 2/3 anterioare ale mucoasei limbii (rr. linguales), mucoasa regiunii sublinguale i poriunii anterioare a gingiilor n dreptul incisivilor (nervul sublingual), a arcului palatoglos i tonzilei palatine (ramurile istmului faucium, rr. isthmi faucium). De la nervul lingual pornesc ramuri ganglionare (rr. ganglionares, ce conin fibre senzitive i fibre preganglionare parasimpatice ce trec spre ganglionul submandibular (ganglion submandibulare), i ganglionul sublingual (ganglion sublinguale). Fibrele parasimpatice, ce intr n componena nervului lingual, ader la el prin ramura comunicant (cu coarda timpanic), r. communicans (cum chorda tympani) - ramur a nervului facial. Coarda timpanic se alipete la nervul lingual n locul unde acesta trece ntre muchii pterigoidieni i provine de la nervul intermediar (n. intermedius). n ganglionii submandibular i sublingual se afl corpurile neurocitelor parasimpatice, ale cror apofize (neurofibre postganglionare) n componena ramurilor glandulare (rr. glandulares) emergente de la ganglionii sus numii se orienteaz spre glandele omonime, asigurndu-le cu fibre secretorii. 3. Nervul alveolar inferior (n. dentar inferior) (n. alveolaris inferior) este un nerv mixt care se situeaz ntre i posterior de muchii pterigoidieni, lateral de n. lingualis, ntre mandibul i ligamentum sphenomandibulae. Apoi nsoit de artera i vena omonim ptrunde prin foramen mandibulae n canalul mandibular. Pe traiectul canalului nervul alveolar inferior lanseaz ramuri

pentru toi dinii inferiori, care formeaz plexul dentar inferior (plexus dentalis inferior), din care se ramific firioare pentru gingie i dini (rr. gingivales et dentales inferiores). Toate ramurile amintite ies din canalele rdcinilor din pulp, n care formeaz o reea foarte bogat. Ramura terminal a nervului alveolar inferior n dreptul gurii mentale, se mparte n dou ramuri: unul lateral, nervul mental (n. mentalis), care iese prin gaura mental i se termin n pielea brbiei i buzei inferioare prin ramurile mentale i labiale inferioare (rr. mentales et labiales inferiores); altul medial, mai subire, nervul incisiv care i continu traiectul n canalul incisiv i formeaz un plex nervos la rdcina caninilor i incisivilor, din care pleac ramuri pulpare, ramuri osoase, ramuri periostice i ramuri gingivale (Cezar Niculescu i a.). N. alveolaris inferior este un nerv senzitiv cu un mic supliment de fibre motorii, care-l prsesc la nivelul foramen mandibulae n componena n. mylohyoideus, care inerveaz m. mylohyoideus i venterul anterior al m. digastricus. 4. Ramurile musculare. Din ramurile musculare fac parte: n. massetericus, care trece prin muchiul omonim prin incisura mandibulae), n. temporalis profundus (ce inerveaz muchiul temporal), nn. pterigoideus medialis et lateralis (spre muchii omonimi din partea lor intern), ramurile ce se alipesc de nervul pterigoidian al timpanului i muchiul tensor al velului palatin. Nervul muchiului tensor al timpanului (n. musculi tensoris tympani), se ndreapt anterior i n jos, formeaz legtur cu ganglionul otic (ganglion oticum), i inerveaz muchiul tensor al timpanului. Nervul muchiului tensor al vlului palatin (n. musculi tensoris veli palatini) are grosimea nensemnat, se ndreapt posterior i n sus spre muchiul omonim. Din ramurile musculare ale nervului mandibular mai fac parte nervul milohioidian (de la nervul alveolar inferior, inerveaz de asemenea venterul anterior al m. digastricus (adic muchii derivai ai I arc visceral). 5. Ramura meningeal a nervului mandibular (ramus meningeus n. mandibularis) intr n cavitatea craniului prin orificiul spinos, nsoind artera meningeal medie i inerveaz dura mater (fig. 279) din fosa mijlocie a bazei craniului, iar n calea sa lanseaz ramuri, care ptrund n osul temporal prin fissura petroscuamosa spre tunica mucoas a celulelor mastoidiene, precum i firioare care pot fi urmrite n grosimea aripii mici a osului sfenoid. Ganglionul otic (ganglion oticum) (fig. 279), prezint un corp rotungit nu prea mare, situat sub foramen ovale, legat cu nervul mandibular prin rdcina senzitiv. La ganglion ader rdcina simpatic de la plexul arterei meningeale medii i nervul pietros mic (n. petrosus minor), de la perechea IX-a de nervi cranieni - rdcina parasimpatic a ganglionului otic. n ganglion fac sinaps fibrele nervoase preganglionare parasimpatice de la nivelul nucleului salivator inferior - n componena n. petrosus minor, care prezint continuarea n. tympanicus din nervul glosofaringian. De la ganglionul otic ctre glanda parotid merg fibre nervoase postganglionare parsimpatice (secretorii) (rr. parotidei) n componena nervului auriculotemporal. Ganglionul submandibular (ganglion submandibulare) (fig. 279). Pe traiectul ramurilor nervului mandibular se situeaz ganglionul submandibular, care este situat cum sa spus mai sus pe parcursul nervului lingual cu care este unit prin ramuri. Spre ganglionul submandibular vin fibre preganglionare parasimpatice, de la nucleul salivator superior, care intr n componena nervului intermediar mpreun cu fibrele senzitive (gustative), ajung n trunchiul comun al nervului facial i trec prin porus acusticus internus n canalul nervului facial, apoi n componena chorda tympani pn la nervul lingual n componena cruia ajung pn neurocitele ganglionului cu care fac sinaps. De la neurocitele ganglionului submandibular pornesc fibrele nervoase postganglionare parasimpatice, secretorii, salivare (ramurile glandulare), care n componena nervului lingual se ndreapt spre glandele salivare submandibular i sub lingual, asigurnd inervaia lor secretorie.
Este important de cunoscut teritoriul de distribuie al nervului i pentru faptul c, extracia unui dinte de pe mandibul se anestezeaz ramul dentar inferior, prin ntroducerea substanei anestezice la nivelul ptrunderii nervului n mandibul, avnd drept reper spina lui Spix. Pentru anestezia incisivilor i caninilor superiori, substana anestezic se ntroduce, prin fornixul superior, la nivelul gurii infraorbitale, interesnd acest ram al nervului

maxilar; pentru molarii i premolarii superiori se ntroduce anestezicul la nivelul ramurilor dentare mijlocii i posterioare ale maxilarului, avnd drept reper tuberozitatea maxilar. Dac se produce paralizia muchilor masticatori, atunci cnd gura este deschis mandibula este tras de partea paralizat. Trigemenul poate fi destul de frecvent sediul unor nevralgii. O carie dentar, prin iritaie inflamatoare a nervului dentar inferior, provoac o durere ce iradiaz, de obicei pe cea mai mare parte a teritoriului nervului. Unele din ramurile nervului pot fi reperate prin palpare. Astfel, pe o lini e vertical, ce trece prin mijlocul marginii superioare a orbitei, se proiecteaz orificiile supraorbitar, infraorbitar i mentonier, la nivelul crora pot fi explorate ramurile respective ale trigemenului i se poate face infiltraii anestezice. O leziune a ntregului nerv trigemen provoac anestezia jumtii anterioare corespunztoare a pielii capului, feei (cu excepia unei zone de la unghiul mandibulei), a cornelii, a conjunctivei, precum i a mucoaselor nazal, bucal i lingual.