Nervul trigemen

-reprezinta a 5-a pereche de nervi cranieni

-fiind nerv mix -cu fibre motorii ce inerveaza m. masticatori
- cu fibre sensitive ce aduc impulsuri de la niv tegumentului fetei,
mucoasei nazale sinusala si bucale
-fibre vegetative parasimpatice
Originea reala a fibrelor motorii: in nucleul somato motor din calota puntii.Unii autori
descriu si un nucleu masticator accesor intins intre extremitatea sup a nucleului principal
si pana in mezencefal sub apeductul lui Silvius .
Originea reala a fibrelor sensitive:in ganglionul semilunar a lui Gasser sit pe fata ant-
sup a stancii temporalului
Acest ganglion contine neuronii pseudo-neuro-polari ale unor prelungiri dendritice.
- aduna excitatiile din teritoriul senzitiv al trigemenului
- prelungirile axonice patrund in trunchiul cerebral si fac sinapsa in nucleul
senzitiv al trigemenului
- acest nivel senzitiv se intinde pe toate cele trei etaje:portiunea sa bulbara,
portiunea mijlocie si portiunea superioara
Portiunea sa bulbara=nucleu spinal(nucleu lui Ronald)in acest nucleu spinal fac sinapsa
fibre trigeminale ce conduc sensibilitatea termica si dureroasa a fetei
Portiune mijlocie(pontina)=nucleu senzitiv principal al trigemenului, la niveleu sau fac
sinapsa fibre ce conduc sensibilitatea cutanata
Portiunea superioara =nucleul mezencefalului,aici fac sinapsa fibre trigeminale ce conduc
sensibilitatea de la nivelul m.pielosi si masticatori.
Eferentele nucleului senzitiv-formeaza fibre trigeminale talamice,un fascicol ant si altul
pos ce vor face sinapsa in nucleul vental postero-medial al talamusului.
Originea reala a fibrelor vegetative parasimpatice este incerta, unii autori considera
originea in nucleul lacrimo-muco-nazal.
Originea aparenta-pe fata ant a puntii lui Varolio, la acelasi nivel cu pedunculul
cerebelos mijlociu.
La nivelul originii aparente prezinta 2 radacini:
-laterala-voluminoasa si senzitiva
-mediala-subtire si motorie
Radacina senzitiva se indreapta catre marginea temporala a stancii temporalului fiind
formata din aprox 40 de fasc nervoase circulare, la niv marg sup a stancii se claveaza in
evantai rezultand plexul triunghiular a lui Valentin si intra in concavitatea ganglionului
trigeminal.
De la originea aparenta pana la marginea sup a stancii , rad se gaseste in etajul
posterior,ocupand portiunea mediala a unghiului porto cerebelos a lui Mingazini.Aceasta
radacina este situate in centrul unui triunghi a lui Latarjet Wertheimer ale carui laturi sunt
reprezentante de-anterior-marginea posterioara a stancii temporalului
-posterior-cerebbel
-medial –izmul encefalului
La nivelul margini med determina incizura triunghiulara alui Albinus, continandu-se cu
plexul triunghiular.La nivelul acestuia fibrele radacini sensitive nu sunt dispise regulat si

1
nu de observa o incercare de impartire corespunzatoare ale celor 3 ramuri terminale ale
trigemenului.Fibrele se intersecteaza si se anstomozeaza trecand de la o margine la
cealalta a trigemenului rezultand plexul trigeminal a lui Santorini si Girardi,s-a constatat
ca o parte din fibrele sensitive merg si cu radacina motorie, cea ce explica anestezia
partiala in caz de neurotomie trigeminala cu conservarea radacinii motorii.
Radacina senzitiva patrunde in concavitatea ganglionara semilunara a lui Gasser,
ganglion care are o fata superioara usor concava, o fata inferioara convexa, o margine
posteriora concave care primeste fibrele plexului triunghiular si o margine anterioara
convexa de la care se desprind cele 3 ramuri terminale, un corn medial , unul lateral,
legate de dura mater prin ligamentul lateral si medial descries de Princeteau.
Ganglionul semilunar se gaseste situate in foseta trigeminala intr-o dedublare a durei
mater=cavum merkeli.Acest cavum reprezinta 3 portiuni:
-segmentul posterior corespunde plexul triunghiular=vestibule
-segmentul mijlociu-loja semilunara ce adaposteste ganglionul triseminal
-segmentul anterior-zona celor 3 ramuri ale trigemenului.
Radacina motorie-6-8 fasc nervoase este mai subtire, se gaseste initial, medial de cea
senzitiva cu care merge.Trece pe sub plexul triunghiular si ganglionul lui Gasser,
ajungand in cornul lateral al acestuia, merge parallel cu fibrele sensitive.
Nervul trigemen nu da decat filete colaterale foarte subtiri.Filete meningeale si creste
periostice pt peretii sinusului carotidian;filete periostice pt corpul sfenoidului si stanca
temporalului. Intracranian-ramuri anstomotice.
-ramuri terminale -3 ramuri care se desprind din convexitatea ganglionului si care dinspre
medial spre lateral sunt:
-nervul oftalmic-senzitiv cu ganglionul oftalmic pe traiect
-nervul maxilar-senzitiv cu ganglionul lui Meckel
-nervul mandibular mixt cu ganglionul otic al lui Arnol pe traiect
Nervul oftalmic=ram terminal medial ce merge prin tunelul medial al cavumului;se
indreapta antero-superior si medial de la origine.Patrunde in grosimea peretelui sinusului
carotidian nivel la care are raporturi cu nervii oculomotori si trohleari care se gasesc
situati sub el.Prin intermediul durei mater are raporturi cu nervii abdunces si carotida
interna care se gaseste in interior.Nervul iese din peretele sinusului carotidian sie se
indreapta spre fisura orbitala superioara si la 2-3 mm post acestuia se impatre in cele 3
ramuri terminale ale sale:n.nazal;n frontal;n lacrimal.Nervul oftalmic –un sigur ram
colateral- ramul meningeal a lui Arnol sau ramul sensorial care inerveaza cortul
cerebelului.
Nervul nazal patrunde in orbita prin fisura orbitala superioara si prin inelul lui Zinn si
merge pe peretele intern al orbbitei intre m drept superior si oblic mare al globului ocular,
pana in dreapta gaurii unde se imparte in cele 2 ramuri terminale :intern si extern.
Din triunghiul nervului nazal se desprind 3 colaterale:
-radacina lunga sau senzitiva a ganglionului oftalmic
-n ciliari lungi-2-3 filete nervoase ce transporta fibre simpatice pt dilatatorul pupilar si
prezinta fibre sensitive pt iri,cornee
-n. sfeno-etmoidal a lui Lusca ce se angajeaza in conductul etmoidal post si se distribuie
mucoasei sinusului sfenoidal si celulelor etmoidale posterioare.
Nervul nazal intern (etmoidal anterior)-se angajeaza in conductul etmoidal ant unde este
insotit de vasele etmoidale ant.Ajunge in etjul anterior al bazei craniului , se angajeaza

2
prin gaura etmoidala a lamei ciuruite si patrunde in fosa nazala corespondenta, nivel la
care se imparte in ramurile sale terminale:lateral si medial.
Ramul medial –inerveaza partea superioara a septului nazal si sinusul frontal.
Ramul medial –inerveaza zona preturbinala a capetelor mijloci si se termina sub numele
de n nazolobar ce inerveaza tegumentul lobului nasului.
Nervul nazal extern(infra trohlear)-continua traiectul nervului nazal trecand pe sub
trohlea nervului mare,da 3 ramuri:- palpebrale-pt pleoapa superioara
-lacrimal-pt sacul lacrimal si conductele lacrimale
-nazal-pt tegumentul radacinii nasului si dosul nasului
Nervul frontal-patrunde in orbita prin fisura orbitala sup dar in afara inelului lui Zinn,
merge pe peretele superior al orbitei intre m ridicator al pleoapei sup si plafonul orbitei.
Da 2 ramuri terminale:-extern si intern.
Nervul frontal extern sau supra orbital-iese din orbita prin orificiul supaorbital si da 3
feluri de ramuri terminale –ascendente frontale pt tegumentele frontale pana la vertex
- descendente palpebrale
- interne osteoperiostice pt sinusul frontal si osul frontal
Nervul frontal intern sau supratrohlear iese din orbita medial de nervul frontal extern si
da ramuri terminale ascendente tegumentare pt radacina nasului si descendente
palpebrale.
Nervul lacrimal patrunde in orbita prin fisura orbitala sup a inelului lui Zinn, merge
postero-anterior pe peretele lateral al orbitei, margine superioara a dreptului extern si da
ramuri lacrimale pt glanda lacrimala si palpebrale pt partea laterala a pleoapei
superioare.Pe traiectul n oftalmic se gaseste ganglionul oftalmic sau ciliar care primeste 3
aferente:-radacina lunga sau senzitiva cu originea in nervul nazal
-radacina scurta improprie numita motorize ce provine din nervul oculomotor si
care adduce fibre de la nucleul pupilar al lui Edinger-Westphall
-radacina simpatico cu originea in sinusul pericarotidian intern
Fibrele aferente formeaza fibrele ciliare scurta si merg la constictia pupilei
Nervul maxilar merge prin tunelul mijlociu al cavumului,se indreapta lateral si anterior
iar de multe ori reprezinta bisectoare unghiului format de oftalmic si mandibular, in
drumul spre gaura rotunda se gaseste lateral peretele sinusului carotidian.Se angajeaza
prin gaura rotunda schimbandu-si traiectul si patrunde in gaura pterigopalatina,apoi isi
schimba iar directia indepartandu-se antero-sup catre fisura orbitala , schimbandu-si de 2
ori directia la iesirea din craniu si a doua oara din fosa pterigopaladina, se spune ca are un
craniu si a doua oara din fosa pterigo-palatina, se spune ca are un traiect in baioneta.
In fosa pterigo-palatina merge in partea reprezentand tronsonul sau chirurgical.In fosa
pterigo-palatina se angajeaza prin fisura orbitala inferioara patrunzand in orbita,mergand
prin santul si apoi prin canalul suborbital impreuna cu vasele omonime si ia numele de
nerv suborbital.La acest nivel n este despartit de mucoasa sinusului maxilar printr-o lama
subtire osoasa care uneori poate fi dehiscenta si astfel nervul poate intra in contact direct
cu mucoasa sinusul maxilar, aceasta explica posibilitatea afectari nervului in cazul
sinuzitelor maxilare.Din buchetul vasculo-nervos suborbital se desprind filete sau fibre
nervoase pt pleoapa,med nazale pt tegumentul aripii nasului si descendente jugo-labiale
pt tegumentul obrazului si buzei sperioare .Intacranian da un singur ram-Nervul
meningial mijlociu ce merge cu artera meningee mij inervand meningele din teritoriu
acesteia.Celelalte ramuri se desprind din nervul maxilar imediat sub gaura rotunda, merge

3
cu n maxilar cu care patrunde in orbit ape peretele lat al acestuia la glanda lacrimala al
oftalmicului.Se mai desprinde nervul zigomatic care se angajeaza in conductul osului
zigomatic si se imparte in 2 ramuri –un ram facial care se exteriorizeaza prin orificiul
temporo facial al conductului si va inerva tegumentul pometilor, obrajilor si un ram
temporal care se exteriorizeaza prin orificiul inervand tegumentul regiunii temporale.
Nervul sfenopalatin- se desprinde in fosa lat sup a fetei lat a ganglionului pterigopalatin
cu care schimba caderea filetelor nervoase si da 3 tipuri de ramuri:
-n nazali post-sup lat
-n. nazali postero sup medial
-nervi palatine
Nervi nazali post-sup se angajeaza cu vasele sfenopalatine prin conductul sfenopalatin si
se distribuie partii superioare a septurilor nazale si cornetelor sup nazale si mij.Ramul
faringian a lui Bock se va distribui mucoasei faringiene din jurul orificiului trompei lui
Eustachio.
Nervii nazali postero sup mediali-se distribuie septului nazal in special partii sale
superioare apoi se angajeaza prin conductul incisive si se va distribui partii ant a
mucoasei palatului dur.
Nervii palatine-sunt 3 ant, post, mij
Cel anterior se angajeaza prin conductul palatin principal si se va distribui partii
posteriare a mucoasei palatului dur si chiar [artii anterioare a mucoasei valului
palatin.Din el se distribuie un ram nazal, poste infero medial care va merge cu meatul
inferior. –cel mijlociu prin conductul palatin accesoriu se distribuie mucoasei valului
palatin,,partilor ant si mij
-cel posterior prin conductul palatin accesoriu se distribuie partii posterioare a mucoasei
valului palatin, impropriu I se atriuie functii motorize.
Nervii dentari posteriori- se desprind in groapa pterigo-palatin si se indreapta catre post a
axului, se angajeaza prin orificiul si canalele dentare din tuberozitatea maxilara, ei se
distribuie molarilor si premolarilor sup.
Nervi dentari anterior- se desprind din canalul infraorbital patrund in sinusul maxilar si se
distribuie incisivilor si caninilor.
Nervi dentari mij- se afla intre cei post si ant.Toti nervii alveolari se anastomozeaza si
rezulta plexul alveolo dentar sup din care se desprind filetele dentare osteo-periostice si
alveolare pt maxilla si filete mucoase pt gingia sup.
In ochiurile acestui plex axista mici mase ganglionare cunoscute sub numele de Valentin
si Bochdalk.
Nervul mandibular- de la origine se indreapta antero lat catre gaura avala mergand in
tunelul lat al cavumului ;se angajeaza prin gaura ovala cu artera meningee mica, iese prin
gaura ovala si dupa un traiect de 4-5 mm, avand medial ganglionul otic a lui Arnold cu
care schimba filete, se imparte in ramuri terminale, fie in 2 trunchiuri nervoase, fie de la
inceput in toate cele 6-7 ramuri terminale, uneori se pot desprinde si intracranian.Ramuri
colaterale-ramul meningial recurent care va merge insotit cu artera meningeala, inervand
meningele din teritoriul acestuia.
Ramuril terminale :
--ram temporal profound mjlociu de la origine se dispune intre m pterigoidian-lat si aripa
mare a sfenoidului,ajuns la creasta sfenotemporala devine ascendent pt a se distibui pe
fata profunda a portiunii mij a m temporal.

4
--nervul temporo bucal –de la origine se dispune intre cele 2 fascicule ale m.pterigo-
palatin,se imparte in 2 ramuri:temporal profound ant pt partea ant a m temporal si n
bucal,ajunge pe fata bucinatorului si da ram superficial pt tegument si ram profound ce
perforeaza bucinatorul distribuindu-se mucoasei obrajilor.
--nervul temporo-maseter –la origine intre m pterigoidian extern si aripa mare a
sfenoidului se imparte in:temporal profound post pt partea post a m temporal.
Masetarian care coboara impreuna cu vasele min incizura sigmoida a maseterini sup,trece
prin incizura sigmoida a ramurii mandibulare, ajunge pe fata profunda a m maseter pe
care-l inerveaza si ram pt articulatia temporo-mandibulara.Trunchi comun al n pt m
pterigoidian median tensor al valului palatin si ciocanului.
--nervulauriculo temporal-de-a lungul auricularului temp imediat dupa origine formeaza
o butoniera prin care trece artera meningee mijlocie ;apoi se angajeaza ca vasele maxilare
interne prin butoniera retrocondiliana a lui Juvara si patrunde in glanda parotida.Vasele
maxilare interne gasindu-se sub el;iese din parotida cu vena temporala superficiala si
merge prealicular,nervul gasindu-se totdeauna post vaselor;se termina cu ramuri
temporale superficiale pt tegumentul partii lat a pielii capului, da ram pt vasele meningee
mij maxilare interne, temp.superficial, ram pt glanda parotida, pt conductul auditiv
extern;pavilionul urechii, membrane timpanului;articulatia temporo mandibulara.Pe
traiectul sau merg fibre secretorii pt glanda parotida
--nerv alveolar inf- la origine se gaseste intre m pterigoidian si med, apoi se angajeaza
intre pterigoidianul medial si fata interna a ramuri mandibulare;pt a patrunde in canalul
mandibular ,punct de reper=spina lui Spix ce serveste si ca punct de reper pt anetezia
nervului .Strabate canalul mandibular la partea terminala a acestuia, impartindu-se in 2
ramuri:
1-nerv pt incisive si canini
2-nerv mentonier –iese prin orificiu mentonier impreuna cu vasele omonoime si se
distribuie tegumentulului buzei inferioare si al mentonierului.