I. Nervul maxilar, originea, traiectul, ramurile eferente, teritoriul enervaţiei.
II.Nervul pterigoidian şi ramul sfenopalatin cu eferentele sale: nazalii superiori, nazopalatin, palatin anterior, palatinii mici şi accesorii. III.Nervii alveolari superiori şi posteriori, superior şi mijlociu, superior şi anterior. Origine, traiect, teritoriul enervat. IV. Nervul mandibular. Traiect, teritoriul enervat, ramurile eferente. Nervul bucal, lingual şi auriculo-temporal. V. Nervul alveolar inferior. Traiect, teritoriul enervat, ramurile (n. milohioidian şi al burţii anterioare a digastricului, n. incisiv şi mentonier). Raspuns Importanța temei 1. a 2. b 3. c 4. d I. Nervul maxilar, originea, traiectul, ramurile eferente, teritoriul enervaţiei. Originea: Ganglionul Gaser, nerv mixt, cel mai mare. Rame: senzitive-inervează pielia feții și capului, percepe sensibilitatea de la mucoasa cavității bucale, nazale, oculare, auriculare. Inerevează mușchii masticatori. Traiectul: (Gaura rotundă-FosaP-P-FisOrbInf- SulcusCanalisN.Infr- CanalisN.Infr). Intracranian- nervul se îndreaptă anterior, mergând pe aripa mare a sfenoidului și având medial- n. oftalmic și lateral- n. mandibular. Extracranian- ajunge în fosa pterigopalatină unde este interesctat perpendicular și inferior de a. maxilară. Medial de nerv și posterior de arteră se găsește gg. pterigopalatin care aparține funcțional n. facial. Ramuri și teritorii de enervație: 1.R. Meningee medie se desprinde înainte ca nervul să treacă prin gaura rotundă și enervează duramater din fosa mijlocie a craniului. 2.Nn.pterigopalatini se termină în gg. omonim. 3.Nn. zigomatici se desprinde în fosa pterigopalatină și pătrunde în orbită prin fisura orbitală inferioară. La acest nivel are traiect anterior și lateral spre orificiul zigomatico- orbital. După ce dă o ramură comunicantă cu n. lacrimal, el pătrunde prin orificiul zigomatico-orbital unde se bifurca: r. zigomatico-temporală care iese prin gaura omonimă, perforează m.temporal și fascia sa și enervează tegumentul părții anterioare a regiunii temporale. r. zigomatico-facială care iese prin gaura omonimă și enervează tegumentul osului zigomatic. 3.N.infraorbital pătrunde împreuna cu vasele omonime în canalul omonim și iese în etajul mijlociu al feței prin orificiul infraorbital. El dă următoarele ramuri: a) nn. alveolari superiori care înervează dinții arcadei superioare prin ramuri: - alveolare superioare posterioare, - medii și - anterioare. Ramurile alveolare superioare și posterioare pătrund prin orificiile de pe tuberozitatea maxilară și împreuna cu celelalte ramuri alveolare desprinde de pe traiectul canalului infraorbital formează un plex dentar superior din care se desprind ramuri dentare și gingivale superioare- rr. palpebrale inferioare pentru pleoapa inferioară, rr. nazale externe pentru tegumentul aripii nasului, rr. nazale interne pentru mucoasa aripii nasului, rr. labiale superioare pentru buza superioară. Rr. comunicante care iau calea rr. gg pterigopalatin și enervează mucoasa nazală a palatului dur și a valului palatin. I. N. Oftalmica prin - Fis Orbit Sup părăsește craniul. Dă 3 ramuri care se formează în cavitatea craniului. 1. N. Frontal – prin - fis Orbit Sup părăsește craniul – inervează sinusul frontal, pielia frunții+nas și unghiul medial al pleoapei superiore, 2. N. Lacrimal: prin - fis Orbit Sup părăsește craniul – inervează Gl. Lacrimală, pielia frunții, pleoapa superioară și unghiul lateral al ochiului. 3. N Nazociliar: prin - fis Orbit Sup părăsește craniul – inervează ganglionul ciliar, ochiul, cel etmoidale superioare și sinusul sfenoid, mucoasa nas, pielea nas, ,,,. II. N Maxilari – For Rotundum-părăsește craniul-fosa pterigopalatină,fis. orbit. inferioară, - da ramuri senzitive pentru – tegumentele regiunii infraorbitale, nas, cav orală, glandele bizei superioare, glana lacrimală, periostul orbitei, 1. N. Infraorbitalis-fisura orbitală inferioar, sulcus, canalis, foramen infraorbital- prin orbită ajunge pe parte anterioară a regiunii infraorbitale. Inervează: pleoapa inferioară, partea laterală a nasului și buza superioară. originea, traiectul, Ramurile eferente: N. Zigomatică în fosa pterigopalatină – fisura orbitală inferioară, dă 2 ramuri: a) r. Zigomatico-facialis- .... b) rami zigomatico- temporalis 2. N. Alveolaris Superior – dinții superior (1-5,6) și gingia. 3. N. Pterigopalatini-glandele din cavitatea nasului, palatul dur și moale, gl lacrimală. Orificiu sfenopalatin Nervul nazopalatin: traversează prin orificiu sfenopalatin merge pe podeaua cavității nazale lateral se septul nazal, ajunge la canalul incizal inervînd mucoasa palatină 13-23. Nervul palatin mare(N. palatin mojor): 1. Nervul pterigoidian şi ramul sfenopalatin cu eferentele sale: nazalii superiori, nazopalatin, palatin anterior, palatinii mici şi accesorii. 2. Nervii alveolari superiori şi posteriori, superior şi mijlociu, superior şi anterior. Origine, traiect, teritoriul enervat. N. alveolari superiori şi posteriori: Origine-descinde din trunchiul principal în fosa pterigopalatină, prin orificiile alveolare posterioare superioare (5-8) din tuberozitate maxilei-pătrund în SM sau pe suprafața osului. Teritoriul enervat-mucoasa SM, gingivală și obrazului, dinții 8,7+6-rădăcina distală vestibulară. Nervii alveolari superior mijlocie: Origine-ea naștere în șanțul canalului nervului infraorbital și în grosimia peretelui anterior a SM. Teritoriul enervat: 14,15,24,25,16 și 26-rădăcina mezio-vestibulară formînd plexul dentar superior. Nervii alveolari superior anterior: Origine-ea naștere în canalul nervului infraorbital și coboară pe partea internă a peretelui anterior a SM. Teritoriul enervat dinții13-23. Plexul dentar superior –e o rețea de fibre nervoase formate din: Rami alveolari superiori posteriori+Nervii alveolari superior mijloci+Nervii alveolari superior anterior. De la Plexul dentar superior – iau naștere rr. dentalis (pentru fiecare dinte)– care pătrund în alveola dintelui care mai apoi se prelungește prin forame apics radix dentis nimerește în cavitatea dintelui - formând rr. canalis radex denti prin 4. Nervul mandibular. Părăsește craniul – For Ovali și dă ramuri: 1. Musculare pentru: M Maseter, Temporal, Pterigoidieni, Milohioidian, Digastricus. 2. Senzitive: N. Bucalis-mucoasa obrazului. N. Lingval-mucoasa planșeului bucal(dintele 8). 3. N Alveolar Inferior. 4. N. Auriculotemporalis-ramuri secretorii la glanda parotidă și sentitive pentru ATM, pieleia pavilonului auricular și conductului auditiv extern, pielea tâmplei. Nervul bucal: originea din n mandibular, inervează mucoasa Cav.Buc., gungia, tegumentele m. buccinator. N.bucal are traiect printe cele două fascicule ale m. pterigoidian lateral, apoi printre procesul coronoid mandibular și tuberozitatea maxilară. El ajunge sub tegumentul m. buccinator și enerveaza senzitiv tegumentul, mucoasa obrazului și gingia. Nervul lingual: originea din n. mandibular - ia naștere în fosa infratemporală. Inervează mucoasa Cav.Buc., gungia. 2/3 anterioare a limbii. N. lingual se găsește între mm. pterigoidieni, apoi între m. pterigoidian lateral și ramura mandibulei. El ajunge sub mucoasa planșeului bucal, în traiectul său având posterior și lateral n. alveolar inferior. La nivelul sublingual are raporturi superior cu ductul glandei submandibulare și inferior cu n. hipoglos. Dă urmatoarele ramuri- rr.comunicante cu n. hipoglos, r. comunicanta cu n. coarda timpanului, n. sublingual pentru fata inferioară. 5. Nervul alveolar inferior: -înrtă în canalul mandibular-pentru dinții inferior. N. Mentonier-ese din canalul mandibular prin foramen mentonier(între 34:35 și 44:45)- Originea: fosa infratemporală. Teritoriul enervate: dinții, gingia, os, periost, peilea bărbiei și buzei inferioare. La nivelul canalului mandibular N. Alv. Infer. formează Plexul dentar inferior - Din el iau naștere: rr. dentalis infer. – pentru fiecare dinte; rr. gingivalis infer .. os, periost. Ramura terminală care ia naștere la nivelul găurii mentoniere N Mentonier - ....buza infer, gingia, tegumentele mentale.... Bibliografie selectivă
1. Burlibaşa C., Chirurgie orală şi ma11xilofacială / C. Burlibaşa, Editura medicală,
Bucureşti, 2003, p. 653-697 2. Timoşca G., C. Burlibaşa. Chirurgie oro-maxilofacială, Universitas,Chişinău, 1992, p. 265-298. 3. Virgil Niculăescu, V. Andrieș ....Anatomia capului și gîtului. Chișinău, 2007.
Fibre secretorii: glandele cav buc. Dă 3 ramuri.
I. N. Oftalmica - Fis Orbit Sup părăsește craniul. II. N. Maxilari – For Rotundum părăsește craniul-fosa pterigopalatină. III. N. mandibular- For Ovale părăsește craniul. Tema 9: Anatomia nervului trigemen. 1. Nervul maxilar, originea, traiectul, ramurile eferente, teritoriul enervaţiei. 2. Nervul pterigoidian şi ramul sfenopalatin cu eferentele sale: nazalii superiori, nazopalatin, palatin anterior, palatinii mici şi accesorii. 3. Nervii alveolari superiori şi posteriori, superior şi mijlociu, superior şi anterior. Origine, traiect, teritoriul enervat. 4. Nervul mandibular. Traiect, teritoriul enervat, ramurile eferente. Nervul bucal, lingual şi auriculo-temporal. 5. Nervul alveolar inferior. Traiect, teritoriul enervat, ramurile (n. milohioidian şi al burţii anterioare a digastricului, n. incisiv şi mentonier). Raspuns Nervul trigemen: Originea: Ganglionul Gaser, nerv mixt, cel mai mare. Rame: senzitive-inervează pielia feții și capului, percepe sensibilitatea de la mucoasa cavității bucale, nazale, oculare, auriculare. Inerevează mușchii masticatori. Fibre secretorii: glandele cav buc. Dă 3 ramuri. I. N. Oftalmica - Fis Orbit Sup părăsește craniul. II. N. Maxilari – For Rotundum părăsește craniul-fosa pterigopalatină. III. N. mandibular- For Ovale părăsește craniul. I. N. Oftalmica prin - Fis Orbit Sup părăsește craniul. Dă 3 ramuri care se formează în cavitatea craniului. 1. N. Frontal – prin - fis Orbit Sup părăsește craniul – inervează pleoapa superioar, pielia frunții+nas, sinusul frontal. Unghiul medial al pleoapei superiore, 2. N. Lacrimal: prin - fis Orbit Sup părăsește craniul – inervează Gl. Lacrimală, pielia frunții, pleoapa superioară și unghiul lateral al ochiului. 3. N Nazociliar: prin - fis Orbit Sup părăsește craniul – inervează ganglionul ciliar, ochiul, cel etmoidale superioare și sinusul sfenoid, mucoasa nas, pielea nas, ,,,. II. N Maxilari – For Rotundum părăsește craniul-fosa pterigopalatină, fis. orbit. inferioară, - da ramuri senzitive pentru – tegumentele regiunii infraorbitale, nas, cav orală, glandele bizei superioare, glana lacrimală, periostul orbitei, 1. N. Infraorbitalis-fisura orbitală inferioar, sulcus, canalis, foramen infraorbital- prin orbită ajunge pe parte anterioară a regiunii infraorbitale. Inervează: pleoapa inferioară, partea laterală a nasului și buza superioară. originea, traiectul, Ramurile eferente: N. Zigomatică în fosa pterigopalatină – fisura orbitală inferioară, dă 2 ramuri: a) r. Zigomatico-facialis- .... b) rami zigomatico- temporalis 2. N. Alveolaris Superior – dinții superior (1-5,6) și gingia. 3. N. Pterigopalatini-glandele din cavitatea nasului, palatul dur și moale, gl lacrimală. Orificiu sfenopalatin Nervul nazopalatin: traversează prin orificiu sfenopalatin merge pe podeaua cavității nazale lateral se septul nazal, ajunge la canalul incizal inervînd mucoasa palatină 13-23. Nervul palatin mare(N. palatin mojor): 6. Nervul pterigoidian şi ramul sfenopalatin cu eferentele sale: nazalii superiori, nazopalatin, palatin anterior, palatinii mici şi accesorii. 7. Nervii alveolari superiori şi posteriori, superior şi mijlociu, superior şi anterior. Origine, traiect, teritoriul enervat. N. alveolari superiori şi posteriori: Origine-descinde din trunchiul principal în fosa pterigopalatină, prin orificiile alveolare posterioare superioare (5-8) din tuberozitate maxilei-pătrund în SM sau pe suprafața osului. Teritoriul enervat-mucoasa gingivală, mucoasa obrazului, dinții 8,7,6-rădăcina distală vestibulară. Nervii alveolari superior mijlocie: Origine-ea naștere în șanțul canalului nervului infraorbital și în grosimia peretelui anterior a SM. Teritoriul enervat: 14,15,24,25,16 și 26-rădăcina mezio-vestibulară formînd plexul dentar superior. Nervii alveolari superior anterior: Origine-ea naștere în canalul nervului infraorbital și coboară pe partea internă a peretelui anterior a SM. Teritoriul enervat dinții13-23. Plexul dentar superior –e o rețea de fibre nervoase formate din: Rami alveolari superiori posteriori+Nervii alveolari superior mijloci+Nervii alveolari superior anterior. De la Plexul dentar superior – iau naștere rr. dentalis (pentru fiecare dinte)– care pătrund în alveola dintelui care mai apoi se prelungește prin forame apics radix dentis nimerește în cavitatea dintelui - formând rr. canalis radex denti prin 6. Nervul mandibular. Părăsește craniul – For Ovali părăsește craniul și dă ramuri: 1. Musculare pentru: M Maseter, Temporal, Pterigoidieni, Milohioidian, Digastricus. 2. Senzitive: N. Bucalis-mucoasa obrazului. N. Lingval-mucoasa planșeului bucal(dintele 8). 3. N Alveolar Inferior. 4. N. Auriculotemporalis-ramuri secretorii la glanda parotidă și sentitive pentru ATM, pieleia pavilonului auricular și conductului auditiv extern, pielea tâmplei. Nervul bucal: originea din n mandibular, inervează mucoasa Cav.Buc., gungia, tegumentele m. buccinator. Nervul lingual: originea din n. mandibular - ia naștere în fosa infratemporală. Inervează mucoasa Cav.Buc., gungia. 2/3 anterioare a limbii. 7. Nervul alveolar inferior: -înrtă în canalul mandibular-pentru dinții inferior. N. Mentonier-ese din canalul mandibular prin foramen mentonier(între premolari)- Originea: fosa infratemporală. Teritoriul enervate: dinții, gingia, os, periost, peiea bărbiei și buzei inferioare. La nivelul canalului mandibular N. Alv. Infer. formează Plexul dentar inferior - Din el iau naștere: rr. dentalis infer. – pentru fiecare dinte; rr. gingivalis infer .. os, periost și ramura terminală care ia naștere la nivelul găurii mentoniere N Mentonier - ....buza infer, gingia, tegumentele mentale.... Bibliografie selectivă
4. Burlibaşa C., Chirurgie orală şi ma11xilofacială / C. Burlibaşa, Editura medicală,
Bucureşti, 2003, p. 653-697 5. Timoşca G., C. Burlibaşa. Chirurgie oro-maxilofacială, Universitas,Chişinău, 1992, p. 265-298. 6. Virgil Niculăescu, V. Andrieș ....Anatomia capului și gîtului. Chișinău, 2007. Bîcos Olesea S1804 TEMA 9 ANATOMIA NERVULUI TRIGEMEN
1)Nervul maxilar, originea, traiectul, ramurile eferente, teritoriul enervației.
Nervul maxilar este un nerv senzitiv. Traiectul: intracranian- nervul se îndreaptă anterior, mergând pe aripa mare a sfenoidului și având medial- n. oftalmic și lateral- n. mandibular. Extracranian- ajunge în fosa pterigopalatină unde este interesctat perpendicular și inferior de a. maxilară. Medial de nerv și posterior de arteră se găsește gg. pterigopalatin care aparține funcțional n. facial. Ramuri și teritorii de enervație: 1.R. Meningee medie se desprinde înainte ca nervul să treacă prin gaura rotundă și enervează duramater din fosa mijlocie a craniului. 2.Nn.pterigopalatini se termină în gg. omonim. 3.Nn. zigomatici se desprinde în fosa pterigopalatină și pătrunde în orbită prin fisura orbitală inferioară. La acest nivel are traiect anterior și lateral spre orificiul zigomatico- orbital. După ce dă o ramură comunicantă cu n. lacrimal, el pătrunde prin orificiul zigomatico-orbital unde se bifurca: r. zigomatico-temporală care iese prin gaura omonimă, perforează m.temporal și fascia sa și enerveaă tegumentul părții anterioare a regiunii temporale. r. zigomatico-facială care iese prin gaura omonimă și enervează tegumentul osului zigomatic. 3.N.infraorbital pătrunde împreuna cu vasele omonime (din fosa P-P-prin FisOrbInf- SulcusCanalisNInfr) în canalul omonim și iese în etajul mijlociu al feței prin orificiul infraorbital. El dă următoarele ramuri: a) nn. alveolari superiori care înervează dinții arcadei superioare prin ramuri: - alveolare superioare posterioare, - medii și - anterioare. Ramurile alveolare superioare și posterioare pătrund prin orificiile de pe tuberozitatea maxilară și împreuna cu celelalte ramuri alveolare desprinde de pe traiectul canalului infraorbital formează un plex dentar superior din care se desprind ramuri dentare și gingivale superioare- rr. palpebrale inferioare pentru pleoapa inferioară, rr. nazale externe pentru tegumentul aripii nasului, rr. nazale interne pentru mucoasa aripii nasului, rr. labiale superioare pentru buza superioară. Rr. comunicante care iau calea rr. gg pterigopalatin și enervează mucoasa nazală a palatului dur și a valului palatin. 2)Nervul pterigoidian și ramura sfenopalatin cu eferentele sale: nazalii superiori, nazopalatin, palatin anterior, palatinii mici și accesorii. Gg. pterigopalatin este un gg. vegetativ parasimpatic, aparținând funcțional n. facial și anexat morfologic n. maxilar. Acest gg. se găsește în fosa pterigopalatină, medial de n. maxilar și posterior de a. maxilară. Ramurile gg. pterigopalatin: Rr. orbitale pentru mucoasa celulelor etmoidale Rr. nazale postero-superioare și laterale care pătrund prin gaura sfenopalatină în fosa nazală și enerveaza mucoasa celulelor etmoidale, cornetelor nazale superior și mijlociu, meaturilor nazale suprem și superior. Rr. nazale postero-superioare și mediale care pătrund de asemenea prin gaura sfenopalatină în fosa nazală, enervând părțile posterioare ale peretelui superior al fosei nazale și septului nazal, o parte din fibrele acestor ramuri formează n. nazopalatin care ajunge la nivelul septului nazal, enerveaza 1/2 inferioară a acestuia, apoi trece prin canalul incisiv și se distribuie 1/4 anterioare a mucoasei palatului dur(13-23). N. palatin mare care iese din canalul palatin mare prin gaura palatină mare și enervează mucoasa din 2/3 posterioare ale palatului, din aceasta se desprind rr. nazale postero-inferioare care enervează mucoasa cornetului nazal inferior și meaturilor nazale mijlociu și inferior. Nn. palatini mici trec prin găurile palatine mici și enervează mucoasa valului palatin. R. faringiană care trece împreună cu o ramură omonimă din a. maxilară și se distribuie mucoasei tubei auditive și sinusului sfenoidal.
3)Nervii alveolari superiori posteriori, medii și anteriori. Origine, traiect,
teritoriul enervat. Nervii alveolari superiori se desprind din ramura nervului infraorbital, din etajul mijlociu al feței prin orificiul infraorbital. Teritoriul enervat: N. alveolar superior posterior- enerveză osul maxilar, molarii superiori, periostul, gingia din jurul molarilor. N. alveolar superior mediu- enervează premolarii și rădăcina V-M a primului molar, peretele anterior a sinusului. N. alveolar superior anterior- enervează dinții frontali, osul, gingia, canalul lacrimo- nazal, peretele anterior al sinusului maxilar și mucoasa fosei nazale.
4)Nervul mandibular. Traiect, teritoriul enervat, ramurile. N. bucal, n. lingual și
n.auriculo-temporal. Nervul mandibular este un nerv mixt, motor și senzitiv. Originea- în gg. Gasser, iese din craniu prin gaura ovală. Traiectul: intracranian- are traiect spre lateral, peste aripa mare a sfenoidului, având medial n. maxilar, fiind acoperit de lobul temporal al emisferei cerebrale. Extracranian- trece prin cei doi mm. pterigoidieni, având raport medial cu gg. otic. Ramurile și teritoriul de enervație: R. meningee/ n. spinos se desprinde imediat după gaura ovală și reintră în craniu împreuna cu a. meningee medie prin gaura spinoasă. Ea enervează dura mater din fosa mijlocie a craniului. n. maseterin trece prin incizura mandibulei și ajunge de fața profundă a m. maseter pe care îl enervează. Nn. temporali profunzi anteriori, mijlocii și posteriori care enervează motor m. temporal. N. pterigoidian lateral se desprinde din trunchiul anterior al n. mandibular si enerveaza m. pterigoidian lateral. N. medial se împarte în doua ramuri din trunchiul posterior și enervează motor m. tensor al vălului palatin și m. tensor al timpanului. N.bucal are traiect printe cele două fascicule ale m. pterigoidian lateral, apoi printre procesul coronoid mandibular și tuberozitatea maxilară. El ajunge sub tegumentul m. buccinator și enerveaza senzitiv tegumentul, mucoasa obrazului și gingia primului molar. N. auriculo-temporal are originea prin doua rădăcini din trunchiul posterior a n. mandibular. El are traiect posterior și ascendent, între colul mandibulei și lig. sfeno-mandibular și ajunge la nivelul arcului zigomatic posterior de vasele temporale superficiale și anterior de meatul acustic extern. El are următoarele ramuri – n. meatului acustic extern pentru meatul acustic extern și fața externă a timpanului. Rr.parotidiene pentru glanda parotidiană. Nn. Auriculari anteriori pentru tegumentul părții anterioare a pavilionului urechii. Rr.temporale superficiale pentru tegumentul regiunii temporale. N. lingual se găsește între mm. pterigoidieni, apoi între m. pterigoidian lateral și ramura mandibulei. El ajunge sub mucoasa planșeului bucal, în traiectul său având posterior și lateral n. alveolar inferior. La nivelul sublingual are raporturi superior cu ductul glandei submandibulare și inferior cu n. hipoglos. Dă urmatoarele ramuri- rr.comunicante cu n. hipoglos, r. comunicanta cu n. coarda timpanului, n. sublingual pentru fata inferioară, 2/3 anterioare ale feței dorsale a limbii.
5)Nervul alveolar inferior. Traiect, teritoriul enervat, ramurile( nervul
milohioidian și al burții anterioare a digastricului, nervul incisiv și mentonier). Acest nerv se desprinde din trunchiul posterior al n. mandibular. Nervul pătrunde prin gaura mandibulară apoi în canalul alveolar și dă următoarele ramuri: R. milohioidiană se desprinde din nerv înainte ca acesta să pătrundă în canalul alveolar și enervează mm. milohioidian și pântecele anterior al m. digastric. Rr. alveolare care formează plexul dentar inferior din care se desprind rr. dentare și gingivale inferioare. Rr. mentale și rr.incisive care se desprind din n.alveolar inferior, prin gaura mentală iese rr.mentale și enervează tegumentul mentonului. Rr. labiale inferioare pentru buza inferioară.
Subiecte Dezbateri T 6 Particularitățile de Organizare A Măsurilor Curativ - Evacuatorice În Lichidarea Consecinţelor Medico - Sanitare Ale Calamităţilor - 61274