Sunteți pe pagina 1din 15

Anatomia chirurgicala a regiunii

faciale a capului . Nervul facial .


Glanda parotida .

REGIUNILE SUPERFICIALE ALE FETEI

Sunt reprezentatede :
regiunile mediane :
nazala
labiala
mentoniera
regiunile perechi :
palpebrala
geniana
maseterina
parotidiana

Regiunea nazala
Se numeste si nasul extern si e reprezentat de proeminenta mediana piramidala
situata in
centrulfetei.Adaposteste o parte din cavitatea nazala.Poate fi uneori sediul unor
traumatisme.Piramida nazalaprezinta :
-radacina nasului situata in regiunea subglabelara
-baza nasului priveste in jos si prezinta cele 2 nari separate prin septul nazal
-2 fete laterale, oblice care se unesc pe linia mediana si formeaza dosul nasului
-fetelelaterale prezinta in partea inferioara aripile nasului.

Stratigrafiei:
-pielea- e groasa se mobila la nivelul
radacinii, subtire si aderenta la nivelul aripilor.
Contine numeroase glande sebacee si sudoripare.
-planul subcutanat
-planulmuscular contine muschii pielosi :
m. piramidal situat la radacina , m. nazal cu cele 2
portiuni, m. ridicator al buzei si al aripii nasului.
-planulosteo-fibro-cartilaginos formeaza
scheletul piramidei nazale. Oasele sunt
reprezentate de cele 2 oase nazale si cele 2
procese frontale ale maxilarelor. Cartilajele sunt
cartilajele alaremari, mici, accesorii.
-planul mucos reprezentat de mucoasa

Regiunea labiala
Se numeste regiunea orala sau a buzelor.E situata pe linia mediana dedesuptul regiunii
nazale si intre cele 2 regiunii geniene.E reprezentata de cele 2 buze care delimiteaza
esofagul bucal si care alcatuiesc peretele anterior al cavitatii bucale. Fiecare buza prezinta:
-o fota anterioara sau cutanata care la buza superioara prezinta un sant vertical
-o fata posterioara sau mucoasa care priveste spre vestibulul bucal
-o margine aderenta
-omargine libera care formeaza rosul buzelor.
Extremitatile celor 2 buze se unesc si formeaza comisurile bucale.

Stratigrafie :
-planulcutanat la barbat prezinta peri care formeaza barba si
glandele sebacee si sudoripare. Pielea poate fi sediul foliculitelor sau
exemelor.
-planul muscular e format in principal de m. orbicular al gurii si mai
participa m. buccinator, ricatorul buzei superioare si al aripii nasului,
ridicatorul si coboratorul unghiului gurii si coboratorul buzei inferioare
-planul glandular e format din numeroase glande salivare labiale
-Planul mucos repezentat de mucoasa cavitatii bucale.
Vascularizatia arteriala e data de cele 2 artere labiale. Venele se varsa in v.
faciala. Nervii motori provin din n. facial iar inervatia senzitiva e asigurata
detrigemen :ramuri labiale superioare din n. suborbitar , iar ramuri labiale
inferioare din n. mentonier.

Regiunea mentoniera
E situata sub regiunea labiala si deasupra regiunii suprahioidiane. Are
importanta infizionomie.
Stratigrafie :
-pielea groasa la barbat si contine peri
-planul subcutanat
-planul muscular 3 m. pielosi : m. coborator al unghiului gurii, m.
coborator al buzei superioare, m. mentonier
-planulosos portiunea mijlocie al corpului mandibulei.

Regiunea

palpebrala

Este o regiune pereche situata de o parte si dealtaa regiunii nazale.Se continua in


profunzime cu regiunea orbitara.E alcatuita din cele 2 pleoape care delimiteaza
fanta palpebrala.Ingrosimeapleoapelor e continuta si o parte a cailor lacrimale.
Fiecarei pleoape i sedescrie :
-o fata anterioara
-o fata posterioara care se muleaza pe globul ocular
-o margine aderenta
-o margine libera caracterizata prin prezenta genelor
La extremitatea celor 2 pleoape se formeaza comisurile palpebrale.

Stratigrafie :
-pielea e foarte fina si mobila
-planul subcutanat e foarte subtire si contine tesutul conjunctiv lax el se
poate infiltra cu serozitate putand apare edeme mari ( edem palpebral )
-planul muscular striat e reprezentat de m. orbicular al ochiului
-planul fibros alcatuit din tarsurile palpebrale
-planul muscular neted reperezentat de m. tarsali
-planul mucos reprezentat de conjuctiva palpebrala
Vascularizatia arteriala provine din artera oftalmica si se mai adauga ramuri din
artera angulara( terminareaarteri faciale )

Regiunea geniana

Este o regiune pereche situata sub regiunea palpebrala.Se numeste si


obraz.Alcatuieste peretele lateral al cavitatii bucale. Apare bombata la copii si la
persoanele obeze sideprimatalabatrani si la persoane casectice ( slabe ).

Stratigrafie:
-pielea mobila , are glande sebacee si sudoripare
-planul subcutanat e alcatuit de corpul grasos al obrazului ( bula grasoasa a lui
Bischa)
-planul muscular contine 2 straturi :
1)m. zigomatic mare si mic, rizorius, ridicatorul buzei superioare
2)planulprofund contine principalul m. al obrazului m. buccinator. Acest muschi
este perforat de ductul parotidian sau al lui Stenon
-planulmucos reprezentat de mucoasa vestibulului bucal.Acesta este aderent
de m. buccinator. Intre muschiul buccinator si mucoasa se gasesc glande salivare
mici, iar in dreptul M2 superior se afla papila parotidiana.
-planulscheletic- realizat de axul zigomatic, corpul maxilei si corpul mandibulei.

Regiunea maseterina
E situata postero-lateral de regiunea geniana si cuprinde planurile moi care acopera
ramura mandibulei.
Stratigrafie:
-pielea
-planul subcutanat contine artera transversa a fetei
-fasciamaseterina formeaza loja maseterina in care se afla muschiul maseterin.
-planul muscular muschiul maseter
-planul osteo-articular format de arcada zigomatica, de ramura mandibulei si de
articulatia temporo-mandibulara
Aceasta regiune contine si prelungirea anterioara a glandei parotide, de accea in boala
numita parotidita epidermica( oreion) prin hipertrofia glandei si deformeaza aceasta
regiune.Are importanta pentru ca pot apare contracturi prelungite ale muschilui master =
trismus, dar si afectiunile articulatiei temporo-mandibulare.

Regiunea parotidiana
Se numeste regiunea retromandibulara.E ascunsa inapoia ramurii mandibularesi areca
formatiune principala glanda parotida

Stratigrafie :
-pielea
-planul subcutanat
-planul fascial reprezentat de lama superficiala a fasciei cervicale care la acest nivel
se numeste fascia parotidiana
-planul profund reprezentat de loja parotidiana in care se gaseste glanda parotida
care este transversata de formatiuni vasculo-nervoase:
-artera carotida externa impreuna cu ramurile terminale descendente se gaseste
cel maiprofund ,la mijloc e vena jugulara externa care se formeaza la acest nivel
( temporala superficiala si maxilara interna )
-nervii :terminarea nervului facial care se imparte in 2 sau 3 ramuri , nervul
auriculo-temporal

NERVUL FACIAL

Nervul facial reprezinta a 7-a pereche de nervi cranieni.


Este un nervmixt(fibre motorii, senzitivo-senzoriale si parasimpatice), la origine fiind format din 2
radacini: unamotoriesi unasenzitiva.
Originea reala a fibrelor motoriieste innucleul somatomotoral nervului dincalota pontina.
Neuronii acestui nucleu se impart in 4 grupe: 2 interne sau auriculare care inerveaza muschii auriculari,
un grup superior sau al facialului superior care inerveaza muschii frontal, orbicularul pleoapelor si
sprancenosul si un grup exterion sau al facialului inferior care inerveaza restul muschilor pielosi.
Originea reala a fibrelor senzitiveeste inganglionul geniculatsituatla nivelul genunchiului
facialului. Acest ganglion contine neuroni pseudo-uniolari care isi trimit prelungirile periferice in zona
senzitivo-senzoriala a facialului, iar prelungirile centrale patrund in bulb pe la niveluloriginii
aparentea nervului facand sinapsa cu deutoneronul in treimea superioara anucleului solitar din bulb.
Originea reala a fibrelor parasimpaticese gaseste in 2 nuclei pontini:
nucleul lacrimo-muco-nazalsauYAGITA
nucleul salivator superior

In functie de traseu, ii descriem urmatoarele portiuni


1)intracraniana
2)intrapietroasa
3)exocraniana
J.L FAUREdescrietriunghiul facialuluidelimitat astfel:
superior de baza craniului
anterior de muschiul stilohioidian
posterior de pantecele posterior al digastricului
Nervul se angajeaza in grosimea glandei parotide
In interiorul parotidei, nervul facial se imparte inramurile sale
terminale, care sunt 3:
superior ascendent,temporo-facial
mijlociu transverso-facial
inferior descendent,cervico-facial

RAMURI COLATERALE
Intracranian:
filete osteo-periostice pentru stanca temporalului
ramuri vasculare pentru vasele auditive interne.
Ramuri intrapietroase:
marele nerv pietros superficial - acest nerv iese din stanca temporalului prin foramen lacerum si se angajeaza in
canalul pterigoidian pentru a se termina la nivelul ganglionului pterigopalatin al lui MECKEL.
micul nerv pietros superficial se desprinde de la nivelul ganglionului geniculat, iese din stanca prin hiatusul
accesoriu al lui Fallopius si ajunge pe fata antero-superioara a stancii unde se anastomozeaza cu micul nerv
pietros profund
nervul coada timpanului se desprinde din portiunea mastoidiana a facialului cam la 1 cm deasupra gaurii
stilomastoidiene, se angajeaza prin conductul posterior al nervului coada timpanului si ajunge la casa timpanului
unde se angajeaza in grosimea repliurilor timpano-maleolare intre manerul ciocanului si apofiza verticla a
nicovalei. Strabate fata interna a membranei timpanului sau canalul lui CRUVEILHER. Pe traiectul sau sunt fibre
care stimuleaza secretia glandelor sublinguala si submandibulara.
ramul senzitiv al nervului facial se desprinde din portiunea mastoidiana la 1-2 mm deasupra gaurii
stilomastoidiene, iese prin gaura stilomastoidiana, incojoara marginea anterioara a mastoidei, ia un scurt traiec
ascendent, perforeaza pavilionul urechii postero-anterior pentru a se distribui zonei senzitive a facialului zona
lui RAMSEY HUNT, ce cuprinde cea mai mare parte a membranei externe, tegumentele conductului auditiv
extern, tragusul, foseta naviculara, radacina helixului si o parte a lobului urechii.
Din portiunea intrapietroasa se mai desprind 2 ramuri subtiri, un ram anastomotic cu nervul vag (10) numit ramul
fosei jugulare a lui CRUVEILHER, nervul ferestri ovale sau nervul lui VALENTIN si nervul pentru muschiul scaritei.
Ramuri extrapietroase:
nervul auricular posterior care va inerva muschiul auricular posterior si muschiul occipital
nervul pantecelui posterior al muschiului digastric si stilohioidian
nervul lingual al facialului - care atunci cand exista inerveaza muschiul stiloglos, glosostafilinul, baza limbii,
pilierului anterior al valului palatin si portiunea anterioara a amigdalei palatine.
Ramuri extracraniene:

ANASTOMOZELE NERVULUI FACIAL

cu nervulvestibulo-cohlear:
la nivelul originii aparente
la nivelul conductului auditiv intern
la nivelul ganglionului geniculat si Scarpa
cu nervultrigemen:
anastromoze multiple intre nervii pietrosi mare si mic cu ganglionul Meckel si otic al luiArnold
dintre nervul coada timpanului si nervul lingual
dintre transverso-facial si ramul bucal din temporo-bucalul mandibularului numita anastomoza
luiHOVELAQUE
anastomoza dintre nervul auricular posterior al facialului si auricula
cu nervulglosofaringian:
nervii pietrosi ai facialului
nervii pietrosi profunzi ai glosofaringianului
cu glosofaringianul prin ansa lui Haller
cu nervulvag:
prin intermediul nervului fosei jugulare a lui Cruveilher
cu simpaticul carotidian prin nervul pietros mare superficial
cu plexul cervical superficial prin nervii auriculari
prin nervul cervico-facialului cu ramul cervical transvers al plexului cervical superficial anastomoza
luiLANGER.
anastomoza dintre autrilarul posterior cu nervul suboccipital al luiArnold

Glandaparotida

Parotidaesteceamaivoluminoasaglandasalivara.
Parotidaesteoglandapereche,situatainspateleramuluiascendentalmandibuleisisubconductulauditivextern.
Greutateaestedeaproximativ20-30grame.
Parotidaestestrabatutadearteracarotidaexternasivenajugularaexterna,precumsideramurilenervuluifacial.
SalivasecretatadeparotidaestecolectatadecatrecanalulluiStenon,caresedeschideincavitateabucalala
nivelulvestibululuisuperior,indreptulmolarului2.
CanalulluiStenon areolungimedeaproximativ5centimetrisiundiametrudeaproximativ0,5centimetri.
Glandaparotidaesteoglandatubuloacinoasadetipseros,formatadinacinisecretoriisiunsistemdecanal
excretoare.Aciniisecretaunlichidclar,carenucontinemucus.

Vascularizatie
Vascularizatiaparotideiprovine din carotida externa si din artera temporala
superficiala care este o ramura a carotidei externe.
Sangele venos din parotida este colectat de catre vena jugulara externa.
Limfa dreneaza inganglioniparotidieni si de aici inganglioniicervicali.

Inervatie
Inervatia este simpatica si parasimpatica. Sistemul parasimpatic stimuleaza
secretia si este alcatuit din fibre parasimpatice preganglionare care pleaca din
nucleul salivator inferior, prin nervul glosofaringian. Aceste fibre fac sinapsa in
ganglionul otic cu fibrele postganglionare care ajung in glanda parotida.