Ministerul Sanatatii al R.M U.S.M.F.N.

Testemiteanu

Catedra de chirurgie orala si maxilo-faciala

Profesor:C.Ceclu Student:A.Gatman

(fracturile de masiv facial). Etiopatogenie, mecanism de producer, forme anatomoclinice

TEMA : Fracturi ale maxilarului

Etiopatogenie:
1)Accidente rutiere;

2)agresiunile umane;
3)accidente de munca; 4)accidente sportive;

5)caderi accidentale si alte cauze

Frecvneta:
Studiile clinico-statistice indica faptul ca din totalul fracturilor viscerocraniului,aproximativ 30% intereseaza maxilarul,in timp ce 70 %afecteaza mandibula. Acest lucru se datoreaza fatului ca mandibula este mai expusa la factorii traumatizanti,in timp ce maxilarul este fixat la baza craniului si protejat de proeminentele osoase suficient de rezistente:piramida nazala,os zigomatic. Au frecventa mai crescuta la sexul masculin (60-80%)si afecteaza mai frecvent adultii tineri,intre 20 si 35 ani. Cele mai frecvente :Le Fort I-27%;Le Fort II-57 si Le Fort III16%

Biomecanica:
Se produc cele mai dese ori prin mecanismul direct; insa foarte rar sunt descrise fracturi de maxilar prin mecanismul indirect,prin impactul in sens vertical,de jos in sus,al mandibulei pe maxila,in urma loviturilor sau caderii accidentale pe menton. Deplasarea fragmentelor se produce in majoritatea cazurilor sub actiunea directa a fortei traumatice(deplasari primare) La maxilar musculatura are o influenta redusa,in principal prin actiunea m.maseter,mm.pterigoidieni,m.valului palatin care prin compunerea fortelor,vor determina o deplasare secundara spre inferior si posterior.

Clasificarea formelor anatomo-clinice A. Fracturi totale

a) -

Fracturi transversale (orizontale sau de tip Le Fort).

Fracturi transversale joase (Le Fort I). Fracturi transversale mijlocii (Le Fort H). Fracturi transversale nalte (Le Fort III).

b) Fracturi verticale Fractura median (sagital). Fractura paramedian (parasagital). c) -

Fracturi mixte
Fractura de tip Richet. Fractura de tip Huet. Fractura de tip Bassereau. Fractura de tip Walther.

d)Fracturi complexe

-Dislocatii multiple ale masivului facial -Fracturi cominutive ale masivului facial B. Fracturi partiale
-Fracturile rebordului alveolar -Fractura tuberozitatii maxilare

-Fracturi ale boltii palatine

Fractura transversala joasa sau fractura de tip Le Fort I

Linia de fractura porneste de la apertura piriforma, traverseaza pe deasupra apexurile dentare, fosa canina, creasta zigomato-alveolara, tuberozitatea i apofiza pterigoida n treimea inferioara. Desprinde complexul alveolo-palatin de blocul osos al masivului facial

 Fractura Le Fort I ,asociata cu excoriatii,avulsii si luxatii dentare.

Fractura transversala mijlocie sau fractura de tip Le Forte II

Linia de fractur intereseaz uni sau bilateral oasele nazale, osul lacrimal, apofiza ascendent (pilierul anterior, stlp de rezisten al masivului facial) i osul planum al etmoidului, planeul orbitar pn la fisura sfenomaxilar, de unde pleac oblic n jos i nafar sub malar, pe traiectul zonei de slab rezisten mijlocie din peretele anterior i lateral al sinusului maxilar pentru a traversa apofiza piramidal a maxilarului (component a stlpului de rezisten lateral) i apofiza pterigoid n treimea mijlocie.

 Reconstructie CT tridimensionala care evidentiaza o linie de fractura Le Forte II.

Fractura transversala inalta sau fractura de tip Le Forte III

.Se ntlnete i sub numele de disjuncie intercranio-maxilar. Linia de fractur uni sau bilateral trece prin vomer, treimea superioar a oaselor nazale, apofiza ascendent a maxilarului, osul planum al etmoidului, planeul orbitei, ncalec fanta sfeno-orbitar unde se bifurc: o linie de fractur intereseaz peretele orbitar extern cu apofiza frontal a malarului i arcada zigomatic, iar o alta merge n jos i posterior, secionnd tuberozitatea i apofiza pterigoid n treimea superioar. Uneori arcada zigomatic i vomerul rmn ntregi ,nepermitind detasarea intregului masiv facial,dupa sectionarea totala a stilpilor de rezistenta prin care blocul osos atirna de etajul anterior al bazei craniului.

 Aspect clinic al unei fracturi Le Forte III ,cu echimoze in binoclusi facies in butoi

Fracturile verticale:
Liniile de fractura, secionnd grinzile orizontale de rezisten inferioare i mijlocii, parcurg parial sau total ntregul masiv facial n direcia antero-posterioar i de jos n sus. Pot fi localizate median sau paramedian.

Fractura sagitala sau mediana,mediosagitala,disjunctia intermaxilara:

Linia de fractur trece vertical prin arcada alveolar ntre incisivii centrali, merge median n sus i posterior prin sutura dintre cele dou apofize palatine despicnd masivul facial n treimea inferioara, n dou jumti cu deschiderea posterioar sau anterioar

 Fractura mediosagitala a maxilarului:1 cu deschidere anterioara2;cu deschidere posterioara.

Fractura paramediana,parasagitala,fractura laterala de maxilar ori latero-sagitala a masivului facial: Soluia de continuitate osoas pornete de pe rebordul alveolar, lateral de linia median i merge de sus i napoi vertical spre orbit, secionnd grinda orizontal inferioar alveolopalatin i superior grinda orbitar inferioar, sau merge oblic spre planeul nazal, sinusul maxilar i tuberozitate.

 Traiectul de fractura parasagitala de maxilar

Fracturile mixte:
Fractura de tip Richet- constituie fractura unui singur
maxilar n care fragmentul liber este extrem de mobil. Asociaz o linie de fractur vertical median cu o fractur unilateral de tip Le Fort II sau Le Fort I. Disloc un singur maxilar cu seciune orizontal la diferite etaje.

 Fractura Richet

Fractura de tip H u e t sau fractura "n inim de carte de joc" ori fractura de tip Hurt delimiteaz un fragment central.
Soluia de continuitate osoas trece vertical n dreptul caninilor n sus i nuntru spre linia median, fie spre planeul nazal, fie spre oasele nazale, iar orizontal traverseaz bolta palatin de la un canin la altul, detand blocul osos incisivo-canin.

 Fractura Huet

Fractura Bassereau:
In care se difereniaz trei fragmente de oase mari, ce combin o fractur de tip Le Fort I cu dou fracturi verticale paramediane, detand blocul median alveolopalatin corespunztor incisivilor centrali i laterali i dou fragmente laterale molaro- premolare.

 Fractura Bassereau

Fractura de tip Walther sau "fractura cu patru fragmente"

Asociaz, prin ncruciare, o linie de fractur orizontal bilateral de tip Guerin sau Le Fort II cu una mediosagital i cu cte un traiect vertical de o parte i de alta a maxilarelor, pornind din dreptul premolarilor i mergnd perpendicular pe soluia de continuitate orizontal, traversnd bolta palatin. Iau natere astfel 4 fragmente mobile, dou anterioare i alte dou posterioare.

 Fractura Walther

Fracturi complexe
1)Dislocrile multiple ale masivului facial sau dislocaiile cranio-orbito- nazo-maxilare descrise de Merville, Vincent i Thomas (1974) asociaz mai multe traiecte de fractur orizontale i verticale, simetric sau asimetric, favoriznd dislocarea, distanarea i rotarea fragmentelor mari rezultate, detandu-le de baza craniului. 2) Fracturile cominutive ale ntregului masiv osos, nu in cont de liniile de slab sau de mare rezisten ale masivului facial. Soluiile de continuitate osoas se ntretaie haotic, frmind componentele osoase n nenumrate fragmente mici numite eschile, rmase sau nu acoperite de periost .

Pot avea 2 variante:

1)Fracturi cominutive nchise la tegumente de tip Grindin: n care tegumentele acoperitoare sunt doar contuzionate, traiectele de fractur deschiznd numai cavitile naturale ale etajului mijlociu al feei. 2)Fracturi cominutive deschise la tegumente cu alte dou variante: A)Fracturi cominutive fr pierderi de substan osoas, soluiile de continuitate ale prilor moi doar descoperind focarele de fractur. B)Fracturi cominutive cu pierdere de substan osoas deschise la tegumente prin plgi cu aspect variat prin care au fost ndeprtate prin aciunea agentului traumatizant, fragmente osoase de diferite mrimi. Sunt consecutive marilor accidente civile ori produse prin arme de foc.

Fracturi partiale
1)Fracturile de rebord alveolar situate frontal, lateral sau fronto-lateral pot prezenta linii de fractur oblice, verticale sau orizontale, unice, duble, triple sau cominutive, delimitnd un fragment intermediar sau mai multe fragmente detaate sau nu de pe maxilar, cu sau fr dinii componeni ai complexului alveolo-dentar. 2)Fractura tuberozitii maxilare prezint o linie de fractur cu direcie oblic spre distal i n sus deschiznd sau nu sinusul maxilar. 3)Fractura boltii palatine cel mai frecvent la copii.

2)Fractura tuberozitii maxilare prezint o linie de fractur cu direcie oblic spre distal i n sus deschiznd sau nu sinusul maxilar. 3)Fractura boltii palatine cel mai frecvent la copii ,prin caderea cu gura deschisa pe un corp ascutit (creion,bat,tub de plastic,andrea)