Pagina |1 Tema: Anatomia chirurgical a sistemului vascular al regiunii oro-maxilofaciale I.

Vasele sangvine principale care alimenteaz regiunea OMF Regiunea OMF este vascularizat prin intermediul a. carotide externe(n continuare a.c.e.), care reprezint o continu are a a. carotide comune (n continuare a.c.c.) ncepnd cu arcul aortei, a.c.c cunoate un traiect diferit. n partea stng i are orginea direct din arcul aortei, mpreun cu a. subclavie. Iar n partea dreapt deriv din trunchiul brahiocefalic, mpreun cu a . sublcavie i a. vertebral Din regiunea toracic a.c.c iese prin apertura toracic superioar, avnd urmtorul raport cu v. Jugular intern (amplasat posterolateral), iar ntre a.c.c i v. Jugular intern se amplaseaz n.vag (X). Schema a.c.c . + radiografie de contrast. n regiunea trigonului carotic la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroid, a.c.c se bifurc n a. carotid intern (a.c.i.) i a. carotid extern (a.c.e.). Tot n regiunea bifurcaiei a.c.c se afl sinusul i glomerusul carotidian.Glomerusul conine celule glandulare care formeaz glanda carotidian, dotat cu o reea dens de capilare i numeroase terminaiuni nervoase ale n. glosofaringian(IX), ganglionul cervical superior, uneori n. vag(X). Constituie o zon reflexogen, sensibil la variaiile fizicochimice ale sngelui circulant. A. carotid extern se ndreapt din medial spre anterio-superior cednd pe parcursul su rr. colaterale, care se mpart n 3 grupe: rr. Anterioare: tiroidian superioar, lingual, facial rr. Posterioare: sternocleidomastoidian, occipital i auricular posterioar rr. Mediale: faringian ascendent n regiunea colului mandibular a. carotid extern se mparte n rr. terminale: a. temporal superficial a. maxilar. Schema a. carotide externe (vedere lateral)

II. Predestinaia vaselor sangvine Vasele sangvine i inima asigur cicrulaia sngelui n organism, alimentnd astfel esuturile cu substane nutritive i biologic active(funcia de transport), realizeaz schimbul gazelor i produselor metabolismului. Clasificarea vaselor sangvine: Artere Arteriole

Pagina |2 Hemocapilare Venule Vene Ansatamoze arteriolo-venulare Legtura reciproc dintre artere i vene este realizat printr-o reea de vase patul microcirulator, care include capilare, artere i vene foarte mici, anastamoze atriolo-ventriculare Arterele.Clasificare: A.tip elastic A. tip muscular A. tip musculo-elastic Structura parietala a tuturor tipurilor de artere e constituit din 3 tunici: Tunica intern (intima sau edantera) Tunica medie Tunica extern (adventicea) n dependen de tipul arterei structura acestor tunici difer dup componena tisular care e adaptat particularitilor funcionale.

A.de tip elastic ( vase de calibru mare: aorta, a. pulmonar) Tunica intern Endoteliu (cel. de forme diferite situate pe membrana bazal (n continuare MB.) Stratul subendotelial (. conjunctiv fibros-lax, bogat n celule stelate, sunt prezente si micocite netede) Plexul fibrelor elastice Tunica medie Membrane elastice fenestrate (care conin ntre ele miocite netede) . mpreun cu fibrele elastic e ale tunicilor vecine formeaz o carcas unic elastic) Tunica extern (e format din . conjunctiv fibros lax, conine numeroase fibre elastice i de colagen groase, caracteristic acestei tuncii e prezena vaselor sangvine i fibre nervoase.) Acest tip de vase rezist la presiuni li viteze mari care sunt create de snge n timpul sistolei cordului, i i permite s revin la normal n timpul diastolei. A.de tip muscular (vase de clibru mijlociu i mic- majoritatea a. organismului) Caracteristica general: n pereii acestor vase se afl o cantitate mare de miocite netede Tunica intern Endoteliu(situat pe MB) Stratul subendotelial Membrana elastic intern Tunica medie

Pagina |3 E constituit din celule musculare netede amplasate n form de spiral nclinat, printre ele se afl fibre elastice i colagene, uneori se ntlnesc i fibroblaste. (Aceast tunic confer vasului o carcas elastic i n acelai timp i atribuie o rezisten la compresiune, mpideicnd colabarea arterelor) Regleaz presiunea sangvin i afluxul(ngrmdirea sngelui ntr-un punct al corpului ) sngelui n reelele microcirculatoare ale organelor) Tunica extern Constiuie o teac format din . conjunctiv fibros lax, cu o orientare oblic i longitudional, n care se gsesc nervi i vase sangvine(vasa vasorum) A. de tip musculo-elastic Constituie tipul de vase care dup structur i particulariti funcionale dein locul intermediar ntre vasele de tip muscular i cel elastic (Artera carotid i a. subclavie) Tunica intern Endoteliu (situat pe MB) Stratul subendotelial Membrana elastic intern Tunica medie E constituit din miocite netede, fibre elastice spiralate i membrane elastice fenestrate. Printre celule se ntlnesc adesea fibroblaste i fibre de colagen Tunica extern E constituit din 2 straturi: Intern: fascicule de micocite netede Extern: fascicule de colagen i fibre elastice (orientate oblic i longitudional) n componena acestei tunici sunt prezente fibre nervoase i vase sangvine.

Venele Clasificare: Conform tipului de dezvoltare a elementelor musculare n pereii venelor deosebim 2 tipuri de vene: vene de tip firbos vene de tip muscular Gradul de dezvoltare al elementelor musculare depinde de amplasarea venelor. Spre exemplu venele membrelor inferioare dein o structur muscular mai pronunat dect cele ale membrelor superioare, gt i cap. Pentru a combate gradientul sangvin tunica intern la unele vene formeaz nite dedub lri valvule. Vene de tip firbos- din aceast categorie fac parte sinusurile pahimenigiene, venele retinei ochiului. Structur: Endoteliu- cu endoteliocite situate pe MB formeaz un relief sinuos, spre deosebire de artere venele prezint proeminene ale tunicii interne- valvule.

Pagina |4 Stratul de . conjunctiv fibros lax Venele de tip muscular- acestea n dependen de gradul de dezvoltarea a elementelor musculare componente se clasific n: vene cu dezvoltare slab a elementelor musculare (vene de calibru mic i mijlociu ce diametru pn la 1-2 mm, care nsoesc a. de tip muscular n regiunuele superioare ala corpului, capului i gtului) Tunica intern stratul endotelial e slab dezvoltat Tunica medie celulele musculare netede sunt amplasate n cantiti mai reduse i adesea formeaz zonule solitare vene ce elemene musculare mediu (ex. V. Humeral) Tunica intern: Endoteliu e slab pronunat Stratul subendotelial - e constituit din fibre de . conjunctiv Membrana elastic intern e slab pronunat ntre limita dintre tunica intern i medie se afl o reea de fibre elastice. Tunica medie E subire cu miocite netede situate longitudional desprite prin septuri de . Conjunctiv fibros Membrana elastic extern aproape ca lipsete Tunica extern E puternic dezvoltat, fibrele eleastice i de colagen sunt amplasate longitudional i pe alocuri sunt ntlnite aglomerri de micocite netede.

vene cu elemente musculare bine dezvoltate (v. femural) Tunica intern Endoteliu Subendoteliu Tunica intern formeaz valvule proeminente. Tunica medie Fascicule musculare netede amplasate circular Tunica extern Fascicule de t. conjuctiv fibros, amplasate longitudional. III. Vasele i nodulii limfatici. Funciile de baz, morfologia Sistemul vascular limfatic reprezint anamblul de vase prin care circul limfa, de la esuturile i organe spre inim i e consituit din vase limfatice i ganglioni limfatici, i organe limfopoetice: Organele limfopoetice: timusul, splina, apendicele vemiform. Clasificare: capilare limfatice vase limfatice intra- i extraviscerale

Pagina |5 trunchiuri limfatice principale( canalul toracic, canalul limfatic drept) Clasificare conform structurii: amusculare(fibroase) musculare

Capilarele limfatice Reprezint o poriune primar a sistemului limfatic, prezentat de canale endoteliale aplatisate, nchise ca un fund de sac la una din extremiti care se anastamozeaz i strbat organele. n ele patrunde din esuturi lichidul interstiial mpreun cu produsele metabolismului,iar n cazuri patologice particule heterogene i microorganisme, inclusiv i celule ale tumorilor maligne. Vasele limfatice Principala caracterisitc a acestor vase e prezena valvulelor i a unei adventice foarte bine dezvoltate, fapt ce le face s se asemene foarte mult morfo-funcional cu venele. n ele ca i n vene e o presiune sczut iar direcia fluxului e de la organe spre inim. Strucutr: Tunica intern Endoteliu- (conine numeroase fibre de colagen i elastice formnd astfel valvulele, sub care e situat membrana elastic intern) Tunica medie Fascicule de miocite netede amplasate circular i oblic Fibre elastice Tunica extern esut firbos lax neordonat Miocite netede situate longitudional

Ganglionii limfatici Reprezint structuri limfopoetice dispuse pe traiectul vaselor limfatice, care au rolul de a mbogi coninutul limfei cu limfocite. Au un aspect diferit: ovoidal, sferic, reniform, i dimensiuni pn la 2,5 cm. Cunoaterea amplasrii acestora are un rol important n clinic deoarece n stare normal ei nu pot fi palpai, iar n cazuri patologice acetea se supun palprii. Structura: La pereferie e acoperit de o capsul conjunctiv, mai pronunat n regiunea hilului.De la capsul pornesc spre centrul organului septuri de .conjunctiv (trabeculi), care anastamozeaz ntre ele n medulara ganglionului. La ganglion deosebim hilul, poriunea prin care ptrund artere, nervi i parasesc organul venele i vasele limfatice eferente.

Pagina |6 La o secine longitudional deosebim: Zona cortical- e constituit din noduli limfatici(aici se afla limfocite, limfoblaste i macrofage) n centrul germinativ al nodululilor se formeaz limfocite de memorie T i B, de asemenea i imunoblaste. Zona paracortical(T)- zona difuz, e constiutit aproape n intregime din limf. T. Aici are loc maturizarea acestora i difirenierea lor n celule efectoare(celulele Killer) Zona medular- e constituit din cordoane medulare, care la rndul sau sunt formate din limfocite B. Funciile ganglionilor limfatici: Protecie- produc limfocite Barier antimicrobian Filtrarea lichidului tisular

Limfaticele capului i gtului n dependen de localirea a nodurile limfatice ale capului i gtului deosebim: Cercul pericervical Lanul juxtavisceral Lanul jugular extern

Cercul pericervical Nodulii limfatici sunt situai la limita dintre cap i gt, colecteaz limfa din toate regiunile capului inclusiv din cavitile viscerale ale acestuia. Deosebim: Nodurile limfatice partotidiene superficiale i profunde: superficiale- situate superficial n loja glandei parotidiene profunde: Nodurile limfatice parotidiene profunde preauriculare Nodurile limfatice parotidiene infraauriculare Nodurile limfatice parotidiene profunde intraglandulare Nodurile limfatice partotidiene colecteaz limfa de la regiunile : frontal, parietal,palpebral, cavitatea timpanic, vlul palatin, oasele nazale, glanda parotid. Nodurile limfatice submentale-sunt amplasate ntre venterele anterioare ale muchilor digastrici. Dreneaz limfa de la buza inferioar, partea anterioar a planeului bucal, vrful limbii, regiunea mental. Nodurile limfatice submandibular- sunt amplasai n loja submandibular, inferior de baza mandibulei. Dreneaz limfa de la: comisura palpebral medial, regiunea bucal, buze, corpul limbii i planeul bucal, bolta palatin. Nodurile limfatice occipitale-situai ntre muchii regiunii nucale Nodurile limfatice mastoidiene(retroauriculare)- 2-3 noduli amplasai pe faa lateral a apofizei amstoide, colecteaz limfa de la regiunea temporal,

Pagina |7 parietal, parvilionul auricular i meatul acustic extern;

Lanul juxtavisceral Reprezint nodurile limfatice amplasate n jurul viscerelor cervico-faciale, eferenele lor sunt colectate de nodurile limfatice jugulare interne. Nodurile limfatice faciale(bucale)- sunt amplasate pe m. buccinator sunt cunoscui: nodulii: buccinator, nazolabial, malar, mandibular. Colecteaz limfa de la obraji, regiunile profunde ale feei, vlulpalatin, cavitatea nazal. Nodurile limfatice linguale- sunt situai n loja sublingval; Nodurile limfatice retrofaringiene- plasate posterior de faringe, colecteaz limfa de la faringe, cavitatea nazal, tuba auditiv Nodurile limfatice prelaringiene- sistuate pe ligamentul cricotiroidian, colecteaz limfaticele laringelui; Nodurile limfatice tiroidiene Nodurile limfatice pretraheale Nodurile limfative paratraheale

Lanul jugular extern E reprezentat de nodurile limfatice cervicale laterale profunde , ataate pe traiectul v. jugulare interne, de la baza craniului pn l a rdcina gtului. Reprezint staia central a tuturor limfaticilor de pe cap i gt: Nodurile limfatice cervicale profunde superioare(situai n trigonul carotic), n care deosebim: Nodulul jugulo-digastric-aflat la intesecia v. jugulare interne cu v.posterior al m. digastric. Dreneaz limfa rdcinii limbii i tonsilei palatine. Nodurile limfatice cervicale profunde superioare laterale Nodurile limfatice cervicale profunde superioare anterioare Nodurile limfatice cervicale profunde inferioare(limfocentrii supraclaviculari)- relizeaz anastamoza limfaticelor capului i gtului, i deoarece sunt situai fosa supraclavicular i a limfaticelor membrului superior. Nodulul jugulo-omohioidian-situat la intersecia v. jugulare interne cu m. omohioidian. Colecteaz limfa limbii, direct sau prin itnermediul nodurilor submentale. Nodurile limfatice cervicale profunde inferioare laterale Nodurile limfatice cervicale profunde inferioare anterioare Nodurile limfatice cervicale profunde inferioare accesorii

IV. Artera carotid extern(topografia). Ramurile terminale i zonele de alimentaie ale acestora

Pagina |8 Limita superioar- corespunde colului condilului mandibulei; la acest nivel se mparte n cele dou ramuri terminale: - artera temporal superficial - artera maxilar Limita inferioar - este reprezentat de bifurcarea arterei carotide comune i corespunde marginii superioare a cartilajului tiroid al laringelui

Traiect. Artera carotid extern are un traiect vertical ascendent,strbate regiunea trigonului carotic i ptrunde n parenchimul glandei salivare parotide, unde formeaz planul profund arterial. De-a lungul acestui traiect artera carotid extern realizeaz raporturi, care n funcie de regiunile strbtute pot fi sistematizate astfel: - n poriunea cervical artera carotid extern este n raport: anterolateral - muchiul sternocleidomastoidian i nervul hipoglos medial -cu faringele posterior- artera carotid intern - n poriunea cefalic, artera carotid extern trece pe sub faa profund a pntecelui posterior al muchiului digastric i a muchiului stilohioidian, apoi ptrunde n glanda parotid De-a lungul traiectului su artera carotid extern d un numr de ase ramuri colaterale, dintre care doar 4 asigur vascularizaia regiunii OMF: A. tiroidian superioar A. lingual A. facial A. faringian ascendent, celelalte dou: A. sternocleidomastoidian A. auricular posterioar, depaesc hotarele regiunii OMF. ARTERA TIROIDIAN SUPERIOAR (A. thyroidea superior) i are originea pe faa anterioar a carotidei externe, inferior de cornul mare al osului hyoid,fiind prima ramur colateral. Are un traiect inferomedial ndreptndu-se ctre polul superior al lobului tiroidian emind ramurile glandulare tiroidiene: (anterioare, posterioare i laterale)Este n raport cu faringele fiind acoperit de muchiul sternocleidomastoidian. De-a lungul traiectului emite urmtoarele ramuri colaterale: - ramura sternocleidomastoidian ce vascularizeaz poriunea inferioar a muchiului sternocleidomastoidian; - ramura subhioidian(infrahiodian) vascularizeaz muchii subhioidieni, se anastamozeaz cu a. omonim de pe partea opus; - ramur laringian superioar, care mpreun cu n. laringeu superior penetreaz membrana tirohiodian i vascularizeaz etajul supraglotic al laringelui. Aceasta arter la rndul su emite o colateral, ramura cricotiroidian, vascularizeaz muchii etajului infraglotic. -ramuri ce vascularizeaz ganglionii limfatici cervicali inferiori profunzi

Pagina |9 - ramuri anastomatice cu artera tiroidian inferioar i artera faringian ascendent ARTERA LINGUAL (A. lingualis) i are originea pe faa medial a arterei carotide externe la 15 mm superior de originea arterei tiroidiene superioare, corespunztor cornului mare al osului hiod, dup datele statistice n 25 % are o origine comun cu artera facial sub forma trunchiului linguo-facial. Cunoate un traiect sinuos, ndreptndu-se anterior i superior, posterior de m. hioglos spre limb. Ptrunde n limb prin spaiul dintre m. genioglos i m. longitudional inferior al limbii, unde se termin prin artera profund a limbii. Artera emite umrtoarele ramuri colaterale: rr. suprahioidian- predestinat osului hyoid, muchilor suprahioidieni i . moi adiacente rr. dorsale ale limbii vascularizeaz mucoasa suprafeei dorsal a limbii, papilele gustative, tonsila lingual, amigdala palatin, epiglota mpreun cu plicele i valeculele epiglotice. a. sublingual- situat ntre m. genioglos i m. milohioidian, ndreptat spre planeul bucal. a. profund a limbii(a. ranina)- reprezint poriunea teminal a a. lingual, are un traiect sinuos se ndreapt spre vrful limbii, amplasndu-se ntre m. longitudional al limbii i mucoasei acesteia. Anastamozndu-se cu artera omonim de pe partea opus formeaz arcul ranin. n traiectul sau flexuos artera traverseaz 2 regiuni de o nsemntate important n practica chirurgical: triungiul lingual Pirogov i trigonul Beclard, aceste 2 regiuni topografice reprezint zone de descoperire i ligaturare a a. linguale. Triunghiul Pirogov: este utilizat doar pentru descoperirea a. lingual Limite: Posterior- tendonul intermediar al m. digastric Anterior- marginea posterioar a m. milohioidian Superior- nervul hipoglos Triunghiul Beclard: este folosit n descoperirea a. lingual, doar n acest truinghi se face ligaturarea a. linguale . Limite: Inferior- cornul mare al osului hyoid Posterior marginea superioar a m. hioglos Anterior- venterul posterior al m. digastrics

ARTERA FACIAL (a. facialis) Se desprinde de pe faa anterioar a arterei carotide externe la 5 mm superior de originea arterei linguale, adesea mpreun cu a. lingual din trunchiul linguo-facial.

P a g i n a | 10 Are un traiect foarte sinuos cu multiple sinuozoti i schimbri ale direciei. Situat iniial profund, n raport cu faringele se angajeaz pe sub muchiul stilohioidian i pntecele mastoidian al muchiului digastric i ptrunde n loja glandei submandibulare unde este dispus profund. nconjoar glanda submandibular i ajunge pe faa superficial a acesteia, apoi intersecteaz marginea inferioar, bazilar, a corpului mandibulei corespunztor locului unde marginea anterioar a muchiului maseter ntlnete marginea inferioar a corpului mandibulei. La acest nivel artera facial este situat superficial, subtegumentar i poate fi comprimat de mandibul pentru a fi palpate pulsaiile arterei faciale. n continuare strbate regiunea facial avnd un traiect oblic ascendent lateromedial, cu numeroase flexuri. Atinge comisura buzelor, strbate anul nazogenian i ajunge la nivelul unghiului medial al orbitei unde se termin prin artera unghiular. Aici prin intermediul a. dorsale care se anastamozeaz cu a. oftalimic (a.c.i.), astfel realiznd anastamoza dintre a. carotid extern i cea intern. Traiect sinuos al arterei faciale permite alungirea sau scurtarea configuraiei n timpul desfurrii proceselor de masticaie i fonaie. Ramurile colaterale, n numr de ase, pot fi mprite n: - ramuri cervicale - ramuri faciale Rr. cervicale: A.palatin ascendent- se amplaseaz pe suprafaa lateral a faringelui(vasc. Faringele, valul palatin, i tonsila palatin. A. submental- se ndrepat pe faa extern a m. milohioidian, inferior de baza mandibulei Rr. glandulare- predestinate g. submandibulare Rr. faciale: A. labial inferioar- se anastamozeaz cu a. omonim de pe partea opus formnd arcul labial inferior A. labial superioar- formeaz cu omonima de pe partea opus arcul labial superior, de la care emerge a. septului nazal Rr. lateral a nasului- are dimensiuni reduse vascularizeaz nasul extern A. unghiular reprezint poriunea terminal a a. faciale,e amplasat n anul nazogenian, iar n regiunea unghiului medial al ochiului se anastamozeaz cu rr. terminal a a. oftalmice (a. dorsal a nasului). ARTERA FARINGIAN ASCENDENT (A. pharyngea ascendes) i are originea pe faa posterioar a arterei carotide externe superior de originea acesteia. Are un traiect ascendent vertical pn la baza craniului. Ramurile colaterale: - rr. faringiene- n nr. de 2-3 se ndrept spre peretele posterior al faringelui pe care-l vascularizeaz pn la baza craniului, inclusiv tonsila palatin, o parte din

P a g i n a | 11 palatul moale, parial i tuba audititv; -a. meningee posterioar -a. timpanic inferioar RR. terminale ale a. carotid externe ARTERA TEMPORAL SUPERFICIAL (a. temporalis superficialis) i are originea n artera carotid extern, n plin parenchim glandular parotidian, corespunztor colului condilului mandibulei. Are un traiect ascendent oblic dinuntru nafar, prsete glanda parotid i se dispune posterior de articulaia temporomandibular i anterior de tragus. i continu traiectul ascendent venind n raport cu faa superficial a arcadei temporozigomatice, iar la 3 cm superior de aceasta se mparte n dou ramuri terminale: - ramura anterioar, frontal - ramura posterioar, parietal Cele dou ramuri terminale au un traiect sinuos cu multe inflexiuni fiind dispus subtegumentar. Vascularizeaz tegumentul regiunii frontale i a regiunii parietale. n traiectul su, artera temporal superficial emite ase ramuri: - ramura parotidian vascularizeaz parenchimul glandei parotide - ramuri articulare care se distribuie articulaiei temporomandibulare - ramuri auriculare vascularizeaz pereii pavilionului auricular - artera transvers a feei are un traiect orizontal, strbate dinapoi nainte glanda parotid, apoi vine n raport cu faa superficial a muchiului maseter i a muchiului buccinator. Vascularizeaz structurile ce intr n alctuirea regiunii geniene. - artera zigomatico-orbital ajunge pe faa temporal a corpului osului zigomatic, abordeaz orificiul zigomaticoorbital i ptrunde n canalul zigomaticoorbital - artera temporal profund mijlocie are un traiect ascendent oblic angajndu-se ntre peretele osos al fosei temporale i fascicolul mijlociu al muchiului temporal pe care l vascularizeaz

ARTERA MAXILAR (A. MAXILLARIS) A doua ramur terminal a arterei carotide externe prezint iniial un parcurs intraparotidian(loja parotidian). Apoi strbate butoniera retrocondilian a lui Juvara, delimitat ntre colul condilului mandibulei i ligamentul, n continuare descrie o curb cu convexitatea orientat anterior ndreptndu-se ctre tuberozitatea corpului osului maxilar, ptrunde n fosa pterigopalatin, pe care o strbate, orientndu-se ctre gaura sfenopalatin, unde se termin prin artera sfenopalatin, care reprezint ramura sa terminal. Prin vastul teritoriu vascularizat, artera maxilar realizeaz o complementare cu teritoriul de inervaie al nervului trigemen. Traiectul

P a g i n a | 12 arterei maxilare este mprit, din punct de vedere topografic, n trei segmente: - segmentul mandibular (retrocondilian) - segmentul pterigoidian- segmental asociat m. pterigoidian medial, prezentnd 2 variante de raporturi : poziie superficial- situat pe suprafaa extern a muschiului pterigoidian medial (65%); poziie profund- situat pe suprafaa intern a muchiului pterigoidian medial; (35%). - segmentul pterigopalatin, dispus n fosa pterigopalatin Rr. poriunii mandibulare a a.maxilare: Artera auricular profund predestinat ATM, meatului acustic extern i membrane timpanice Artera timpanic anterioar ptrunde prin scizura pietrotimpanic n cavitatea timpanic Artera meningee mijlocie ramura anterioar, frontal are un traiect ascendent, se angajea z prin gaura spinoas, ptrunde n craniu, unde se mparte n mai multe ramuri: ramura orbital ramura parietal ramura pietroas Artera timpanic superioar care parcurge canalul nervului pietrosmic. Vascularizeaz cavitatea timpanului. Artera meningee mic (accesorie)cu un traiect ascendent ptrunde n craniu prin gaura oval vasculariznd ganglionul senzitiv al nervului trigemen i dura mater, nvecinat acestuia Artera alveolar inferioar -i are originea n dreptul marginii inferioare a muchiului pterigoidian lateral avnd un traiect oblic descendent n sens anterolateral ctre faamedial a ramurei verticale a mandibulei. nsoit de nervul alveolar inferior strbate gaura mandibular i ptrunde n canalul mandibular pe care l parcurge pn la nivelul gurii mentoniene, unde se ramific n: - artera mentonier care prsete canalul mandibular prin gaura mentonier, reprezint segmental terminal al a. maxilare; - artera incisiv care continu traiectul arterei alveolare inferioare. Vascularizeaz dinii frontali i procesul alveolar i parodoniul acestora. De-a lungul traiectului prin canalul mandibular din artera alveolar inferioar se desprind ramuri dentare, ramuri alveolare i ramuri parodontale vascularizeaz premolarii i molarii. nainte de a ptrunde n gaura mandibular din artera alveolar inferioar i are originea artera milohioidian care vascularizeaz muchiul milohioidian.

Rr. poriunii pterigoidiene a a. maxilare: Artera maseterin are un traiect oblic descendent, strbate incizura mandibular i ptrunde n muchiul masseter.

P a g i n a | 13

Artera temporal profund anterioar are un traiect oblic ascendent n sens posterior i se angajeaz ntre suprafaa osoas a fosei temporale i faa profund a fasciculului anterior al muchiului temporal. Artera temporal profund posterioar are un traiect ascendentoblic n sens anteroposterior pe faa profund a fascicolului posterior al muchiului temporal. Ramurile pterigoidiene i au originea fie direct din arteramaxilar fie din artera temporal profund posterioar. Vascularizeazmuchii pterigoidieni. Artera bucal are un traiect orizontal n sens posteroanterior ctre faa profund a muchiului buccinator.

Rr. poriunii pterigopalatine a a. maxilare: Artera alveolar superioar posterioar, i are originea n artera maxilar corespunztor fosei infratemporale ndreptndu-se ctre tuberozitatea corpului osului maxilar, unde se divide n mai multe ramuri care strbat orificiile i canalele alveolare posterioare vasculariznd molarii, procesul alveolar i parodontiul precum i sinusul maxilar. Artera infraorbital i are originea din artera maxilar corespunztor fosei pterigopalatine. Se angajeaz prin fisura orbital inferioar, ptrunde n orbit, unde strbate anul i canalul infraorbital, apoi trece prin gaura suborbital i ajunge pe faa anterioar a corpului osului maxilar. De-a lungul traiectului infraorbitar emite colaterale reprezentate de: arterele alveolare superioare mijlocii ce vascularizeaz premolarii i procesul alveolar adiacent precum i sinusul maxilar arterele alveolare superioare anterioare care vascularizeaz procesul alveolar i grupul dinilor frontali. Prin ramurile terminale artera infraorbital vascularizeaz pleoapa inferioar, buza superioar aripa nasului i poriunea anterioar a regiunii geniene. Artera paltin descendent. Din fosa pterigopalatin are un traiect descendent strbtnd canalul pterigopalatin, unde se mparte n: Artrera palatin mare se angajeaz prin gaura palatin mare i ajunge pe palatul dur. i schimb direcia ndreptndu-se anterior i realizeaz anastamoze cu artera nozopalatin. Vascularizeaz palatul dur i vlul palatin. Arterele palatine mici strbat gurile palatine mici vasculariznd vlul palatin i amigdala palatin

P a g i n a | 14 Artera sfenopalatin reprezint o rr. terminal a a. maxilare destinat cavitii nazale, patrunde din fosa pterigopalatin prin orificiul sfenopalatin i se divide n: Arterele nazale posterioare laterale- predestinate peretelui lateral al cavitii nazale i sinusurilor paranazale Rr. septale posterioare care coboar la baza septului nazal i se ndreapt anterior la canalul incisiv, patrunde prin acesta i vasularizeaz partea anterioar a palatului duri i tunica mucoas a cavitii nazale.

La drenajul sngelui din regiunea OMF particip nemijlocit v. jugular intern. Venele afluente venei jugulare interne Venele faringiene (v. pharyngeals)Dreneaz sngele venos ai pereilor faringelui care este drenat n plexul venos faringian. La nivelul osului hioid vena jugular intern primete ca aflueni: Vena facial, vena lingual, vena tiroidian superioar fie direct, fie prin intermediul unui trunchi comun venos tiro-lingo-facial. Vena facial (v. facialis)Se formeaz la nivelul unghiului intern al orbitei sub forma venei unghiulare. Cu un traiect sinuos ea descinde prin anul nazogenian, trece profund de muchiul zigomatic mare, apoi strbate faa superficial a muchiului maseter i ajunge la nivelul marginii inferioare bazilare a corpului mandibulei. Ptrunde i strbate loja glandei submandibulare, iar la nivelul unghiului mandibulei se unete cu vena retromandibular, care anastomeaz vena jugular extern cu vena facial. V. retromandibular se formeaz n parenchimul glandei parotide prin confluarea venelor maxilar i temporal superficial. Vena facial are urmtorii aflueni: - venele supratrohleare - venele supraorbitale - venele nazale externe - venele palpebrale inferioare - venele labiale superioare - venele labiale inferioare - venele bucale - venele submentale - venele parotidiene - venele submandibulare .Vena facial dreneaz fie direct, fie prin intermediul trunchiului venos tiro-lingo-facial, n vena jugular intern.

P a g i n a | 15 Vena lingual (v. lingualis) Se formeaz prin unirea venelor dorsale ale limbii, a venelor ranine i a venelor linguale profunde. Dreneaz n vena jugular intern direct sau prin trunchiul venos tirolingo-facial. Vena tiroidian superioar (v. thyroidea superior) Se formeaz la nivelul polului superior al lobului glandei tiroide de unde are un traiect superolateral ncrucieaz artera carotid comun i dreneaz n vena jugular intern fie direct fie prin trunchiul venos tirolingo-facial. Primete ca aflueni vena laringian i venele cricotiroidian.