Sarcinile chirurgiei reconstructiv

a feei i maxilarilor.
Elaborat : Jeverdan Diana
Gr: 4

Plastiile cu esturi locale, cu ajutorul lamboului

pediculat la defectele i deformaiile maxilofaciale. Plastia cu ajutorul lamboului tubular
Filatov.

Tipurile principale de operaii plastice.

1 Dup izvorul de primire a

materialului plastic:
Autoplastia cu transplante
autogene de la bolnav insui lui.
Autoplastia. Plastiei cu esuturi
de la un individ altuia din acela
grup:
izoplastia plastia de la un
individ, altuia din fraii
monozigoti;
aloplastia aa cum e scris mai
sus (de la o persoan la alta).
Xenoplastia transplantarea
esuturilor bovine
(transplantarea ligamentelor,
corn etc)

2 Dup metoda de deplasare a

esuturilor:
Deplasarea din contul laxitaii i
elasticitii pn la tensibilitatea
pielii. n unele cazuri se
efectuiaz incizii de la distana
paralele defectului. Dar n
regiunea maxilo-facial aa
metode se folosesc rar.
Plastia cu lambouri pediculate:
din vecintate;
de la distana imediat (metoda
francez) i mediata (indiana).
Transplantare liber de esuturi
(autoizo, aloplastia).

3 Dup tipurile de esuturi:

Plastia de piele;
plastia oso-cartiaginoas;
mioplastia;
plastia cu esut adipos;
plastia de mucoas;
neuroplastia;
plastia de tendoane;
plastia combinat;
alte tipuri de plastii.

4 Dup timpul de
efectuare a operaiei i
starea esuturilor gazd:
Plastie primar;
Plastie secundar;
Plastia defectului primar;
Plastia defectului n
perioada de granulaie a
plgii.

Autoplastia
Se deosebesc cteva tipuri de autoplastie.
Plastia cu esuturi locale.

Autodermoplastia care se bazeaz pe disponibilitatea pielii n

grosime i suprafa. Principiul tehnic al acestui tip de plastii
(autoplastii din vecintate imedical) este folosirea disponibilitatea
cutanat prin suturarea direct care folosete aproape numai
elasticitatea pielii din vecintate sau decolorarea pielii vecine.
Folosirea inciziilor ajuttoare ( vezi mai sus). Inciziile degajate trebuie
s fie, pe ct posibil, orientate n sensul liniilor de tensiune ale lui
Langer. Degajarea aciunii asupra liniei de suturare.

Excizii triunghiulare, excizii triunghiulare suplimentare (Burov).

Incizie lung arcuit procedeul Siminovschi. Acoperirea unui defect
dreptunghiular prin lunecarea unui lambou dreptunghiular prin dou
lambouri dreptunghiulare. Rotaia obrazului dup Essen, Imre.
Acoperirea unui defect prin dou lambouri avansate rotaie.

Plastia prin interpolarea

lambourilor
Plastia transpoziional menionat de Hippocrat i
remaginat pe Denonviliers (1856), afirmat teoretic de
A.A.Limberg folosete lambouri triunghiulare cu o latur
incizional comun, prin interpolarea crora se transfer o
disponibilitate cutanat existent ntr-o direcie pe
direcieperpendicular, este utilizat de obicei pentru a
sublinia nu defecte de piele ca atare, ci dificiente cutanate
cicatriciale consecutive defecte, elasticiti i mobiliti
pierdute pe o direcie funcional. A.A.Limberg a calculat
coeficientul ntinderii pielii ntrebuinnd figuri triunghiulare
de diferit grad. 30x30 25%; 45x45 50%; 60x60 75%;
75x75 100%; 30x90 50%; 45x90 73% .a.

Autoplastia din vecintatea

imediat
Aceste autoplastii sunt reprezentate prin lambouri
pediculate rotate cu torsiunea pedicolului. Lamboul rotat se
afla n continuitatea defectului numai la nivelul pediculului,
uneori i pedicolul este la o oarecare distan i lamboul
ncruciaz o punte de esut normal.

Lambourile trbuie s fie bine calculate din punct de

vedere al lungimii i amplasrii pediculului, n special la
fa (lambouri frontale sau craniofrontale).

Autoplastiile din vecintate mediata pot fi

unipedicculate i bipediculate (lambouri de vezier).

Lambouri arteriale cuprind n pediculul lor o arter i o

ven subcutanat, el pot depi mult raportul 1:2.
(temporala superficial, frontal etc.).

 Lamboul insular este foarte apropiat de lamboul arterial,

din care deriv: o insul de piele i esut subcutanat.
Tranplantarea n defecct se facce printr-un tunel
subccutanat.(sprncceeana defecct).

Lamboul bilobat transsfer la sediul ddefecctului o

disponibilitate existent ntr-un punct ced

Autoplastii de la distan (prin migrare).

Se folosete pielea ntr-o regiune ndeprtat de defect
migrarea direct (prin juxtapoziie regional) i migrarea
intermedial (lamboul plat).

Prima mai mult se folosete la defectele extremitilor

al doilea i la fa (de pe antibra) (metoda italian).

Lamboul tubular Filatov-Gilis

reprezint unul din marile progrese ale
metodicii chirurgiei plasticce. El a adus
posibilitatea transportrii pediculate a unor
mari disponibiliti cutanate la mari distane
de zona donatoare.

 Lamboul tubular Filatov este excelent pentru reconstrucia unor

organe distruse sau nedezvoltate (buze, nas, brbie, obraz etcc.)
i prezint urmtoarele caliti:
poate prinde i pe regiuni mai puin irigate
retracia tubului Filatov este relativ redus
o parte din timpii operatori se poate consuma ambulatoriu
se pot face, la nevoie, ntreruperi i amnri multiple ale timpilor
operatori
excelent corect neccesit minimum de pansamente ntre timpii
operatori
tubul cutanat este flexibil ceia ce reprezint mari avantaje pentru
migrare.
Dezavantaj perioada ndelungat de tratament comparabil
chinuitor. Lamboul depete dimensiunile 1:2 pn la 1:3 sau
1:4.
Are o vabilitate crescut. Este lambou nchis mai rezistent ctre
infecie i poate fi folosit pn la plastia palatinului dur.
Dezavantaj perioada ndelungat de tratament convenabil
chinuitor.

Sediul donator:
Alegerea sediului donator se face din urmtoarele
considerente:
Calitile pielii transportate s fie asemntoare celor din
regiunea receptoare (culoare, pilozitate, grosime, textur,
elasticitate, cantitate de esut subcutanat.)
Cantitatea de piele necesar s fie n raport cu
disponibilitatea din regiunea donatoare care ar fi potrivit
ca aspect, innd seama de posibilitatea acoperirii
defectului secundar.
Secliul lamboului tubular s fie ales n raport cu lungimea
sa, cu vizibilitatea cicatricei consecutive, cu direcia irigaiei
sangvine i cu confortul maxim poziional al gazdei
transportoare.

 Se nelege c nu totdeauna pot fi satisfcute toate aceste trei

deziderate.
n raport cu regiunea donatoare , lambourile cele mai frecvent
utilizate prezint urmtoarele caliti:
Lamboul cervical transvers sau oblic este convenabil pentru
fa, nas,urechi, brbie. Cicatricea este puin vizibil , dar se
transport puin esut.
Lamboul acromiopoectoral convine pentru fa i gt, pielea fiind
similar ca grosime i culoare.
Lamboul branhial longitudinal sau oblic de pe faa anterioar a
braului.
Lambourile traco abdominal-inguinal oblic, lombo-abdominal pot
acoperi prin ntinderea lor orice defect.
Alte localiti scopular, suprascopular femural se folosete
foarte rar n chirurgia OMF.
Lambourile care trebuie evitate.- Lamboul cervical vertical,
abdominal vertical i parasternal vertical.
Se pot construi tuburi cutanate Filatov Binectorale.

Plnuirea lamboului tubular:

Limea trebuie prevzut cu 15-20% mai mare
dect necesarul la nivelul defectului, aceste
procente pierzndu-se prin retracie i excizia
marginilor cicatriceale ale suturii longituinale.
Raportul lime lungime 1:3;1:4.
Se alege gazda intermediar (mna, sau internat
din punctul de vedere al poziiei celei mai
convenabile n diferite momente a migrrii, precum
i din punctul de vedere al posibilitii mai
favorabile de realizare a unui tratament funcional
n perioadele de imobilizare.

 Anestezia folosit e cea local sau

general.
Tehnica cuprinde urmtorii timpi: formarea
tubului i nchiderea defectului secundar
(procedeele Limberg, Burian, Seftel,
Kiandsici, migrarea tubului (aparate de
mobilizare, tratament funcional) acoperirea
defectului primar (etalarea tubului), corectri
secundare.
Probleme, avantaje.

 Antrenamentul tubului Filatov ncepe de obicei dup

scoaterea fierelor. Scopul este acela, de a diminua
progresiv circulaia unui capt al tubului, fornd asigurarea
vascularizaiei numai din cellalt capt. Antrenamentul se
obine prin conjuncie elastic repetat i progresiv a
tubului la extrimitatea care se va transfera (garou subire).
Compresiunea ncepe din a 10-12 zi de la formarea tubului
cu o durat de 10-12 min. crescnd zilnic cu 5 min (2-4) 5
ori pe zi. Cnd tubul rezist 2 ore fr ai modifica culoarea
i temperatura poate fi executat migrarea.

Migrarea lamboului tubular se poate face fie direct n

defect prin juxtapoziie regional (torace superior-faa, brabfaa) fie prin 2-3 salturi succesive, fie unde este mai
convinabil pe antebra sau bra).
Fixarea n defect:

Pentru fixarea n defect extremitatea liber se dispic n

lung i se etaleaz pe o ntindere de 2/3 defect n direct,
acoperndul n ntregime sau n bun parte (dup excizia
cicatricei de nlocuit sau de relaxat).

Etalarea lamboului tubular:

Excizia cicatricei longitudinale cutanate a tubului,
desfurarea acestuia i excizia cicatricei conjunctive
centrale, excizia unei pri din tesutul conjunctiv adipos
subcutanat, a esutului hipodermie i suturarea pielii cu
precizie.

Imobilizarea n timpul acordrii pe gazda

transportatoare i a migrrii n defecte trebuie s fie
corect, chiar dac nu este totdeauna absolut.

Cel mai des imobilizarea se face cu aparate gipsate

solidariznd membrul transportator la regiunea
corespunztoare, donatoare sau receptoare, ele pot
permite, uneori un mic joc de micri strict limitate. Noi
folosim mai des pentru fixarea extremitilor bandaje de
tifon, pnz etc.

 Complicaiile generale, regionale sau locale.

Generale tomboze, venoase, brohopneumii de staza etc.

Locale hematoame, supuraii, necrote pariale. Coreciile

ulterioare ale transplantului au scop att excizia i regularizarea
cicatricelor marginale, ct i mai ales, reducerea esutului celuloadipos de sub transplant i nivelarea acestuia n cazul cocorii
sale.

Lambouri cu dou suprafee epiteliale (lambouri cptuite)

cnd se folosete pentru nchiderea unui defect penetrant (ntr-o
cavitate).

Lambouri combinate se folosesc pentru reconstrucia nasului.

Lamboul tubular acut lamboul cu un singur pedicul, a crui

extremitate liber se fixeaz direct n defect.

Lamboul accelerat implantarea primar a unei extremiti la

gazda transportatoare scurtarea timpului total necesar migrrii.

Folosirea tubului ca transportor pentru grefa de grsime o

parte de piele se jupoaie pentru a folosi numai grsimea n scopul
umplerii unui defect contural.

Indicaiile i contraindicaiile ctre

operaiile plastice
n primul rnd trebuie luate n consideraie categoriile de
sensibilitate estetic a bolnavilor (A.E.Rauar,
N.M.Mihelson).
Bolnavii cu sensibilitatea estetic sczut;
Bolnavii cu sensibilitatea estetic normal;
Bolnavii cu sensibilitatea estetic variat;
Bolnavii cu sensibilitatea estetic mrit (defecte mici care
duc la ngrijorri mari);
Bolnavii cu sensibilitatea estetic paradoxal (consultaia
psihiatrului).
Indicaii ctre operaii reconstructive plastice sunt prezena
defectelor anatomo funcionale i pur cosmetice, deformaiilor care pot fi
congenitalei cptate

Pregtirea preoperatorie include:

Studierea cauzelor defectului.

Analiza defectului: dimensiunile, topografia.
Studierea esuturilor care nconjoar defectul.
Aprecierea strii generale a bolnavului.
Aprecierea strii sistemului nervos central (5 categorii de bolnavi).
Aprecierea strii organelor cavitii bucale.
Determinarea rezervelor de esuturi.
Studierea posibilitilor folosirii esuturilor din regiuni mai ndeprtate ale
corpului cu evidena culorii pielii, existena de pr pe piele, evidenierea
esutului subcutanat.
Determinarea defectului osos (pentru determinarea mrimii transpl.,
coasta cristalic).
Determinarea metodei i aparatelor de fixaie.
Determinarea etapelor de operaie.
Determinarea metodei de presiune a esuturilor.

Tehnica indian de refacere a

nasului
const n msurarea poriunii nasului ce
trebuie reconstruit; mai apoi, n croirea unei
poriuni de esut viu cu piele (lambou
cutanat) care este tratat n a a fel nct s
acopere nasul, pstrnd un pedicul n
legtur cu regiunea obrazului. Partea de
nas pe care se va aplica pielea, va fi n
prealabil excizat (curat de esutul
cicatricial) cu un cuit.

 Ulterior, chirurgul sutureaz cele dou prti cu

grij, innd pielea ridicat, astfel nct prin
introducerea a dou pansamente cilindrice
mbibate de ulei de ricin, direcionate pozi iei
nrilor, s le poat susine i s le ofere o form.
Odat pielea potrivit, ea trebuie neaprat
pudrat cu pudr de lemn dulce ori rcule
(Glycyrrhiza glabra), de lemn de santal rosu i de
dracil (Berberis vulgaris). n fine, nasul va trebui
acoperit cu in i uor, dar constant tamponat cu
ulei de susan. Cnd pielea ncepe s se
uniformizeze, dac nasul este prea lung ori prea
scurt, dispozitivul de susinere (lamboul) va fi
njumtit ori modificat, dup necesitate.