Elaborarea Nr 10

1. Noiune de operaii cu lambou.

Operatiile cu lambou sunt proceduri invazive utilizate in tratarea bolilor parodontale avansate. In timpul acestei interventii se
decoleaza mucoasa gingivala impreuna cu sau fara periost, pentru a avea acces la radacina dintelui si pentru a curata pungile
parodontale, eventual pentru a corecta defectele sau diformitatile osului alveolar.
Operatia cu lambou gingival incepe cu anestezierea locala, apoi cu incizia si decolarea gingiei de pe dinti si osul adiacent.
Operatiile cu lambou presupun mai multe tipuri de incizii. Cele orizontale sunt: cu bizon intern, incizie intrasulculara si incizie
interdentala, iar cele verticale sunt meziale si distale. Odata expus tesutul de granulatie, acesta se indeparteaza cu chiuretele
Gracey si aparatul cu ultrasunete de pe suprafata vestibulara a osului si din jurul radacinilor, proces urmat de detartraj minutios si
planare radiculara.
Daca osul prezinta defecte, se continua cu reconturarea si regenerarea acestuia, prin grefe de os si procedee de regenerare
tisulara dirijata. Netezirea si indepartarea osului bolnav - procedeul de osteoplastie - permite imbunatatirea atasamentului
gingival. Pe parcursul interventiilor se spala plaga cu ser fiziologic, se asigura ca nu mai sunt resturi de tesut granular si cement
necrozat, apoi usuca usor, prin tamponare. Totodata se efectueaza gravajul radacinilor dentare, cu acid citric. Ulterior se provoaca
sangerare usoara, pentru a se forma cheaguri de sange aderente de tesuturi.
Dupa aceste proceduri se repozitioneaza gingia si se sutureaza cu fire neresorbabile. In cadrul unei operatii cu lambou se
lucreaza pe o jumatate de arcada si procedura dureaza 1 - 3 ore.

2. Noiune de lambou( clasificare)

a) n raport cu osul alveolar:

reflectat n ntregime;

parial reflectat;

b) n funcie de straturile din care este format:

mucozal;

mucoperiostal;

c) n raport cu poziia n care e plasat la finalul interveniei:

apical;

lateral;

coronar;

d) dup gradul de extindere:

lambou extins, pe un grup de dini sau pe o arcad;

lambou limitat n L, pe unul- trei dini.

3. Avantajele operaiilor cu lambou.

Avantajele date de operatia cu lambou in chirurgia parodontala sunt:

acces facil la nivelul radacinilor, pungilor parodontale
eliminarea mai facila a continutului pungilor parodontale si crearea unei zone fara tesuturi patologice

curatarea osului alveolar infectat si corectarea defectelor osoase prin aditie de materiale regenerante
intervenia poate s aib loc la un singur dinte sau la mai muli dini
nu produce tensiune n esuturi
poate s se efectueze i pe ntreaga arcad

4.Dezavantajele operaiilor cu lambou.

Dezavantajele operatiei cu lambou sunt date de riscul de necroza datorat unor incizii necorespunzatoare care afecteaza irigatia
lamboului si de retratiile gingivale ce apar prin vindecarea fibroasa retractila a gingiei si prin pierderea substratului osos alveolar.

5.Indicaii i contraindicaii ctre operaii cu lambou.

Operatia cu lambou in chirurgia parodontala este indicata in:
pungile parodontale medii sau adanci

abcesul parodontal la dintii laterali si uneori frontali

 resorbtia osoasa verticala

aditii osoase la nivelul pungilor parodontale

in recidive dupa chiuretaje subgingivale

- pentru a efectua operatie de regenerare tisulara ghidata

- pentru a indeparta o radacina care nu mai poate fi salvata la un dinte pluriradicular

Operatia cu lambou este contraindicata cand:

dintii au mobilitate avansata si resorbtii osoase pana in apropierea apexului datorita riscului de avulsie

in resorbtiile orizontale ( mai ales atrofia osoasa cauzata de inaintarea in varsta)

mucoasa subtire, atrofica, slab vascularizata, cu risc mare de dilacerare

6.Tehnicile operaiilor cu lambou( NEWMAN i WIDMAN cu modificrile ulterioare)

Operaia cu lambou dup Cieszyncki - Widman Neumann care const n urmtoarele. Dup aplicarea anesteziei trunculare i

infiltrative a zonei de intervenie i prelucrarea antiseptic a cmpului operatoriu, se realizeaz dou incizii verticale prin gingia

marginal, dup care se efectueaz o gingivectomie parial pe feele vestibular i oral, cu 2-2,5 mm de la gingia marginal. Apoi

se decoleaz i se formeaz lambourile mucoperiostale, se nltur minuios depozitele dentare, esutul de granulaie, resturile

epiteliale (deepitelizarea) de pe lamboul mucoperiostal mobilizat. Suprafaa plgii se prelucreaz cu soluii antiseptice slab

concentrate. Lambourile se sutureaz n zona spaiilor interdentare i respectiv inciziilor verticale. Aceast intervenie se efectueaz

n zona a 6-7 dini sau pe ntrega arcad. Dup 2 -3 sptmni se intervine pe cellalt maxilar. Operaia se finalizeaz cu aplicarea

pansamentului parodontal de protecie, firele de suturare fiind nlturate la a 6-7-a zi dup operaie.

7.Operaia cu lambou mucoperiostal reflectat n totalitate ( timpii operatori, instrumentariu i materiale utilizate).

Operatia cu lambou mucoperiostal reflectat in totalitate

Dupa ce se instaleaza anestezia se practica urmatorii timpi operatori:

- se face o incizie orizontala la aproximativ 0, 5 - 1, 5 millimetri de marginea gingivala libera

- se fac doua incizii verticale, de o parte si de alta a zonei operate

- se face decolarea lamboului cu ajutorul unor instrumente speciale numite decolatoare

- se face hemostaza zonei respective

- se indeparteaza tartrul subgingival

- se indeparteaza tesutul de granulatie

- se face chiuretajul radacinilor pentru indepartarea tesutului necrotic si a resturilor de tesut conjunctiv si epitelial cu ajutorul

chiuretelor Gracey

- se indeparteaza osul ramolit

- se spala plaga cu o solutie de clorhexidina

- se efectueaza procedurile pentru regenerarea tisulara ghidata

- se face sutura plagii

(Se da la o parte intreg tesutul moale, inclusiv periostul, expunand osul. aceasta tehnica asigura accesul la os, pentru a-l putea

recontura si regenera. Incizarea are loc de obicei langa sulcusul gingival, la 0, 5 - 1, 5 mm de marginea gingivala libera si se

continua apical, spre creasta osului)

 8.Operaia cu lambou mucoperiostal reflectat parial ( timpii operatori, instrumentarul i materiale utilizate).

Operatia cu lambou mucoperiostal partial reflectat

Aceasta interventie are avantajul ca presupune o traumatizare mai redusa a tesuturilor. De asemenea, ofera un aspect si

fizionomic mai bun. tehnica operatorie este mai dificila. Operatia este indicata in cazul pungilor de adancime medie.

Sunt necesare mai multe incizii:

- prima incizie se face pe versantul vestibular al gingiei la aproximativ jumatate de millimetru de creasta gingivala libera si la

aproximativ 1, 5 - 2 millimetri de aceasta pe versantul oral

- a doua incizie este verticala in interiorul santului gingival si ajunge pana la marginea osului alveolar

- a treia incizie este orizontala si inlatura tesutul epitelial si conjunctiv situat intre cele doua suprafete care au fost incizate initial

- dupa aceste incizii se practica aceleasi etape ca la operatia precedenta - de tartrul subgingival, chiuretajul radicular, indepartarea

tesutului de granulatie si indepartarea zonelor de os ramolit

- se spala plaga cu o solutie de clorhexidina si ser fiziologic si se practica sutura lamboului

(Aceasta tehnica este mai dificila, necesitand mai multe incizii, insa ofera o traumatizare redusa a tesuturilor si un aspect

postoperator mai bun. Prima incizie se face la 0, 5 mm de creasta gingivala libera pe partea vestibulara si la 1, 5 - 2 mm de

aceasta pe partea orala. A doua incizie este verticala, in santul gingival, iar a treia incizie este orizontala si decoleaza tesuturile

epitelial si conjunctiv dintre cele doua suprafete incizate initial.)

9.Operaiile cu lambou mucosal( indicaii)

Incizia are loc de langa marginea gingivala libera si continua apical, prin tesuturile conectoare si dincolo de creasta alveolara,

astfel incat se lasa o parte a tesutului conector intacta.

10.Operaia cu lambou repoziionat apical( timpii operatori)

Tehnica este indicata pentru pungi parodontale supraosoase sau pentru alungiri coronare si poate fi aplicata pentru maxim 4 - 6

dinti in cadrul unei sedinte. Se utilizeaza o incizie cu bizou intern, iar daca tesutul gingival este subtire se va realiza si o incizie

intrasulculara.