Lecția practică nr.

7
Tema: Metodele chirurgicale de tratament a pulpitelor. Extirparea vitală a pulpei. Metodele
extirpării vitale. Avanatajele şi dezavantajele metodei. Metode de îndepărtare în totalitate a
pulpei dentare (extirparea vitală).
Întrebări de verificare
1. Scopul utilizării metodei chirurgicale în tratamentul pulpitelor.
Este metoda de elecţiune în tratamentul inflamaţiei pulpare acute şi cronice .
Metoda chirurgicală de tratamente pulpitelor constă în parţială (amputarea pulpei) sau totală
(extirparea pulpei) îndepărtarea pulpei inflamate.
Metoda de extirparea vitală a pulpei după insensibilizarea prin anestezie este o metodă
chirurgicală prin care se îndepărtează pulpa corono-radiculară.
2. Indicații pentru aplicarea metodei chirurgicale de tratament al pulpitelor.
Indicatii p/u amputarea pulpei, extirparea si contra .
Indicatii  
pulpite ireversibile
esecul coafajului pulpei
esecul amputatiei vitale / devitale
 hiperestezia si hipersensibilitatea dentinara ce nu raspund la  mijloacele terapeutice indicate
acestei patologii
abraziuni dentare patologice
luxatia dentara
dinti prezenti in focare de fractura
                 Contraindicatii
  -  existenta unor leziuni cu pierdere importanta de tesuturi   dure dentare, extinsa mult in
profunzime, ce fac imposibila izolarea corecta   si  restaurarea morfo-functionala corono-
radiculara ulterioara tratamentului   endodontic
 3. Contraindicații pentru aplicarea metodei chirurgicale de tratament al pulpitelor.
-  existenta unor leziuni cu pierdere importanta de tesuturi   dure dentare, extinsa mult in
profunzime, ce fac imposibila izolarea corecta   si  restaurarea morfo-functionala corono-
radiculara ulterioara tratamentului   endodontic
Persoane în vîrstă;
Pacienți cu boli generale ce modifică vascularizația pulpei dentare;
Etape avansate ale inflamației puplare;
perioada menstruala.

4. Metoda de extirpare vitală.

Metoda de extirpare vitala pulpei- consta in indepartarea intro sedinta a pulpei
coronare si radiculare fara utilizarea a remediilor devitalizante

Prima vizita
-prelucrarea partiala a cavitatii carioase
-deschiderea cavitatii dintelui
-spalarea si uscarea cavitatii carioase
-aplicarea pastei devitalizante
-acoperirea pastei cu tampon cu substanta anestezica
-inchiderea cavitatii cu obturatie temporara
A doua vizita
-Indepartarea obturatiei temporare
-verificarea sensibilitatii dureroase
-prelucrarea definitiva a cavitatii carioase
-extensia cavitatii dintelui
-amputatia coronara a puplei
-extensia ostiumurilor canalelor radiculare
-mumifierea pulpei radiculare
-aplicarea obturatiei izolatorie
-restabilirea formei anatomice a dintelui
 5. Avanatajele şi dezavantajele metodei de extirpare vitală.
Avantaje:
Face posibilă efectuarea tratamentului complet într-o singură şedinţă, ceea ce previne
posibilitatea infectării canalului şi a parodonţiului apical.
2. Creează condiţiile favorabile cicatrizării bontului pulpar apical.
3. Nu se folosesc substanţe chimice caustice cu acţiune necontrolabilă asupra ţesuturilor vii
periapicale.
4. Nu este dureroasă, ceea ce asigură o linişte operatorie, favorabilă atât pentru pacient cât şi
pentru medic.
5. Nu prezintă dificultăţi tehnice deosebite faţă de celelalte metode terapeutice. 6. Are limite de
contraindicaţie restrânse.
7. Scurtează timpul global de lucru pentru efectuarea întregului tratament.
Dezavantaje:
1. Riscul complicaţiilor în timpul anesteziei (intoleranţă la anestezice, acţiunea
vasoconstrictorilor, introducere intravasculară).
2. Hemoragie din canalul radicular, care poate apărea după extirparea pulpei în timpul separării
pachetului neurovascular de la periodontium.
3. Lipsa unui răspuns de către pacient în timpul tratamentului endodontic.
4. Apariţia a durerii în timpul masticaţiei pe dinte ca urmare a hematomului în regiunea apicală
oare introducerea supra apicală materialului de obturaţie.

6. Indicații și contraindicații pentru aplicarea metodei de extirpare vitală a pulpei.

Indicatii:
1. forme acute si cronice de pulpita,
2. deschiderea accidentala a cornului pulpar,
3. complicatii ale metodei conservative ,
4. hiperestezia ,
5. abrazia patologica de gradul 3 si 4,
6. pierderi considerabile ale tesuturilor dentare ,
7. fracturarea partii coronare a dintelui cu deschiderea cavitatii dintelui.
Contraindicatii:
1. pacientii cu patologie genarala , cind este contraindicata folosirea anestezicelor si
vasoconstrictoarelor,
2. graviditatea ,
3. perioada menstruala.
7. Tehnici de anesteziere în utilizarea metodei de extirpare vitală a pulpei.
 Anestezia este cea mai importanta etapa care asigura posibilitatea de a efectua un
tratament nedureros. Metoda de administrare a anesteziei este infiltrativa sau
tronculara.
 Anestezie locală ar trebui să fie efectuată numai cu o seringă specială Carpool cu
blocare bună pe piston;
 . Carpool cu anestezic trebuie să fie bine fixată în seringă cu piston de fixare;
 . După injectare necesar de efectuat proba de aspiraţie că se va asiguraţi că acul nu a
intrat în vas sangvin;
 . Rata de administrare de anestezic local nu trebuie să fie mai mult de un ml pe minut;
 . Înainte de anestezie întotdeauna necesită se evaluăm starea generală a pacientului, în
baza căruia este ales anestezic; Trebuie de memorizat contraindicaţiile la utilizarea de
anestezice care conţin adrinalină pentru formele necompensate de boli
cardiovasculare, infarct miocardic, aritmii cardiace, tireotoxicoză, forme severe de
diabet, boli renale;
 . La injectare anestezicelor care conţin vasoconstrictoare, posibile complicaţii, cum ar
fi: a) creșterea tensiunii arteriale; b) Aritmie; c) Tahicardie; d) Senzaţie de anxietate și
teamă; e) transpiraţie.

8. Complicații posibile în tratamentul pulpitei prin metoda de extirpare vitală.

 Din cauza inlaturarii incomplete a pulpei dentare apare o Hemoragie
 Din cauza insuportarii substantei anestezice pacientul poate sa ne dea : lipotemii,
colaps, soc anafilactit