Capitolul I COROANA METALIC TURNAT

GENERALITI

1.

Definiie: Coroanele de nveli total sunt dispozitive protetice agregate extrinsec prin

cimentare la suprafaa lefuit a coroanei dentare microprotezele de tipul coroanelor de nveli pot acoperi n totalitate sau numai parial suprafaa dintelui, de unde specificarea de coroane de nveli total sau coroane pariale. Tipuri de Coroane Turnate: Pereii laterali pot avea grosimi diferite, dac prezint grosime inegal este cunoscut sub numele de a)coroana cu grosime total, iar dac pereii sunt egali dimensionai este denumit b)coroana cu grosime dirijat

2.
a)

Indicaii: Indicaiile generale au dublu scop:

n scop morfo-funcional i profilactic:

pe dini cu carii nsoite de pierderi mari de substan dentar, cnd nu mai sunt posibile

reconstituiri prin obturaii sau inlay-uri; pe dini cu obturaii ntinse sau multiple, care predispun coroana dentar la fracturi, situaii n

care coroanele de nveli se utilizeaz pentru consolidarea rezistenei mecanice a dinilor; n pierderi de substan dentar prin traumatisme, cnd reconstituirea prin alte mijloace nu

mai este posibil (de exemplu n unele forme de fracturi ale marginilor incizale i ale unghiurilor dinilor frontali) sau n cazul unor fracturi de cuspizi sau de perei dentari, la nivelul dinilor laterali;

n abrazii patologice cnd, prin aplicarea coroanelor de nveli este posibil reconstituirea

reliefului ocluzal; pe dini cu modificri de form, volum, poziie i culoare, atunci cnd acestea pot fi corectate

prin aplicarea coroanelor de nveli; la tineri, din considerente de ordin fizionomic, la vrstnici, mai ales n scop paradontoprofilactic. Pentru corectarea culorii, n zona frontal, se utilizeaz coroana de nveli fizionomica, n timp ce, n zonele laterale, cnd apare si o rezisten sczut a structurilor, se aplic microproteza de nveli metalic pentru a conferi protecie mecanic esuturilor dentare;

pentru refacerea punctelor de contact, cnd spaiul interdentar este sub 2mm, el poate fi

nchis printr-o singur coroan; n distane de peste 2mm, se cer aplicate dou coroane pe dinii nvecinai, n timp ce n spaiile ce depesc 4mm, este necesar ca s se interpun ntre cele dou coroane un element de nlocuire (fig.1).

Fig. 1

din considerente profilactice se indic aplicarea coroanelor de nveli n carii secundare i de

colet sau multiple, ca i n perturbri neuromusculare cu bruxism, n prevenirea unor leziuni rapide i de amploare ale substanei dentare;

se aplic n scop profilactic, pentru a prentmpina procesele de uzur a dinilor date de

friciunea exercitat de elementele de meninere ale protezelor mobilizabile. De notat c se impune o atitudine selectiv din partea practicienilor n sensul de a nu utiliza n mod obligatoriu i n toate cazurile microproteze de protecie;

n situaiile n care dinii prezint o mare diferen ntre diametrul transversal coronar maxim i
cel cervical, cazuri care ar necesita rezecii prea ntinse de esut dentar, cu pericolul afectrii pulpei dentare si a diminurii sau a compromiterii rezistenei mecanice a bontului;

coroanele turnate cu grosime total sunt indicate n special pentru dinii laterali cu dimensiuni
reduse n sens cervico - ocluzal;

coroanele turnate cu grosime dirijat sunt indicate pe coroanele dinilor laterali cu dimensiune
cervico - ocluzal mare. b) n scop protetic:

pentru realizarea elementelor de agregare, de care se leag corpurile de punte n restaurrile

edentaiilor pariale intercalate;

pentru ancorarea protezelor pariale mobilizabile, n cazul coroanelor prevzute cu convexiti

pentru croete, cu locauri pentru sprijinul ocluzal, cu culise etc.;

 pentru imobilizarea dinilor n paradontopatii; prin solidarizarea unei suite de coroane, se

formeaz un sistem rigid, cu rol de in de contenie;

n tratamentul disfunciei ocluzale, pentru refacerea reliefului ocluzal i a planului de ocluzie,

cnd, n urma necesitilor de nivelare, se lefuiesc dinii care, ulterior, necesit acoperirea cu coroane;

pentru reconstituirea zonelor de sprijin, cnd, prin intermediul coroanelor se pot reface
condiiile biostatice normale dintre arcade, n scopul prevenirii modificrilor rapoartelor intermaxilare, consecutive distruciilor coronare din zonele laterale.

3.

Contraindicaii:

Aplicarea coroanelor de nveli este contraindicat n urmtoarele situaii:

n procesele patologice apicale (osteite, granuloame, chisturi), care n-au fost tratate n
prealabil chirurgical sau conservativ;

n tratamentul endodontic incorect sau incomplet (ci false sau obturaii incomplete);
restaurarea protetic se aplic numai dup rezolvarea endodontic a cazului;

pe dini cu inflamaii ale parodoniului marginal, pn la amendarea fenomenelor inflamatorii

prin tratamentele parodontale instituite;

pe dini cu pungi gingivale i osoase; n aceste cazuri trebuie s se fac, n prealabil, un

tratament parodontal chirurgical;

pe dini cu mobilitate dentar avansat, irecuperabili, care necesit extracia;

pe dini cu resorbii alveolare, cnd depesc treimea apical radicular, situaie care se
apreciaz n corelaie cu gradul de atrofie al marginii alveolare;

pe dini nclinai peste 30 fa de cmpul ocluzal, supui unor solicitri nefuncionale,

permanente, aceasta chiar i atunci cnd sunt integrai ntr-o punte;

pe dini lipsii de antagoniti, cu unele excepii totui, de exemplu un molar fr antagonist,

reprezentnd un al doilea stlp ntr-o punte normal solicitat;

n pierderi mari de substan dentar, care nu mai ofer retenia necesar unei coroane de
nveli. n astfel de cazuri, se fac pregtiri preprotetice de consolidare coronar, fie prin inlay-mod dac situaia clinic permite, fie prin reconstituiri armate, peste care se poate aplica o coroana de nveli;

la tineri sub 16 ani, crora le sunt proprii canale dentinare largi, camere pulpare voluminoase,
dezvoltarea incomplet a rdcinii i nchiderea incomplet a apexului; n asemenea cazuri se poate face doar o acoperire temporar, prin intermediul unei cape de protecie.

Capitolul II

ETAPELE CLINICO-TEHNICE DE REALIZARE A COROANEI METALICE TURNATE Aceste dou tipuri de coroane cu grosime total i cu grosime dirijat sunt realizate n faze clinico-tehnice identice. Diferena dintre cele dou tipuri de coroane este reprezentat numai de tehnicile utilizate n faza de modelare a machetei. Etapele clinice constau n: 1. examinarea pacientului n scopul interveniei stomatologice; 2. diagnosticul i indicaia terapeutic; 3. preparaia dintelui; 4. amprentarea; 5. proba i adaptarea coroanelor; 6. cimentarea coroanei. Etapele tehnice constau n: 1. realizarea modelului; 2. confecionarea machetei; 3. confecionarea tiparului; 4. topirea turnarea; 5. dezambalarea; 6. prelucrarea coroanei.

Etapele clinice :

1) Preparaia coroanei dintelui

Are ca obiectiv obinerea unei figuri geometrice neretentive n sens cervico - ocluzal. Coroana proprie a dintelui preparat cu forma caracteristic fiecrui dinte, este numit bont dentar. Configuraia seciunii transversale la orice nivel se nscrie n cea a zonei de colet. Trunchiul de con (apropiat de cilindru) cu baza mare orientat cervical reprezint forma neretentiv. Faa ocluzal a coroanei dintelui este redus aproximativ 1,5mm, cu respectarea morfologiei. Feele laterale sunt orientate prin lefuire uor convergente ocluzal, cu aspect plan. Diametrul maxim al preparaiei este situat gingival. Tehnici pentru prepararea coroanei dentare

1) Tehnica clasic utilizeaz instrumentarul abraziv diversificat din punct de vedere al formelor si
dimensiunilor Instrumentarul este reprezentat de: discuri plane, concave, convexe, active pe o fa, pe doua fee sau pe muchie; pietre n forma de roat de moar sau carborund (Hetless) sau diamantate de 10mm diametru, pietre cilindrice sau con ntors diamantate montate la piesa dreapt sau n contraunghi.

fixate la piesa dreapt;

2) Tehnica modern utilizeaz instrumente abrazive diversificate din punct de vedere al formelor
si dimensiunilor. Instrumentarul este reprezentat de:

freze diamantate de forme cilindrice si cilindro-conice Prepararea unui molar

Faza I lefuirea feelor proximale. Metoda clasic Se acioneaz asupra feelor proximale care se lefuiesc pentru a deveni paralele cu axul dintelui i totodat tangente la colet. Instrumentarul utilizat:

discuri abrazive, fixate la piesa dreapt, care pot fi plane, active pe o singur parte atunci cnd exist dini vecini ce trebuie menajai sau active pe ambele pri, utilizate cnd se desfiineaz punctele de contact prin taiere n felie (fig.2). Discurile pot fi impregnate cu praf de carborund, diamantate sau tip Horico;

Fig. 2 Retenii suplimentare (puuri parapulpare)

discuri speciale, abrazive, concave (fig.3), active pe faa lor mezial sau abrazive, convexe, active pe faa distal. Cu discurile concave se lefuiete pe feele distale ale dinilor laterali, iar cu cele convexe pe feele lor meziale.

Fig. 3 Machete diferite: a- machet pentru incrustaie clasa a-II-a MO; bmachet pentru incrustaie clasa a III-a (Black), machet pentru incrustaie n cavitate clasa a V-a i incrustaie clasa a I.
Se cunosc dou tehnici de lefuire a feelor proximale: 1) Cnd exist punct de contact.

n acest caz se folosesc urmtoarele metode:

a)

se utilizeaz discul activ pe o parte (Horico), care se introduce la nivelul punctului de contact,

dinspre ocluzal spre spaiul interdentar si cu micri rotatorii, cu naintare spre colet, se caut s se nving punctul de contact, in mod progresiv. Pericolul metodei const in posibilitatea deraprii discului cu lezarea prilor moi. Evitarea acestui accident se face printr-un sprijin puternic, adecvat, al minii operatorului pe arcada dentar i eventual cu un ajutor care ndeprteaz i protejeaz buzele, obrajii, limba i planeul cu oglinda dentar sau cu aprtoare special. Este necesar s se cunoasc direciile posibile ale deraprii, n raport cu hemiarcada la care se lucreaz. Dup ce sa creat un spaiu minim prin depirea punctului de contact spaiul se poate largi cu ajutorul unui disc de o grosime mai mare, cum este acela de carborund;

b)

o alt modalitate de suprimare a punctului de contact este metoda seciunii n felie (slice-cut),

contraindicat de Krber, pentru unele pericole pe care le prezint, dar utilizat de ali autori. Instrumentele folosite sunt discul diamant abraziv pe muchie sau discul de carborund, abraziv pe ambele fee. El se aplic aproape de marginea suprafeei ocluzale, ntr-un plan paralel cu axul dintelui, astfel nct ntreaga grosime a instrumentului s ptrund dinspre ocluzal n interiorul perimetrului dentar, dar tangent la colet. Poziia corect se obine printr-o nclinaie corespunztoare n direcia de aciune a discului. Se secioneaz o poriune din dinte care cuprinde i convexitatea maxim a punctului de contact cu dinii vecini. Se va avea n vedere s nu se cad n interiorul perimetrului radicular, deoarece n acest caz pragul creat este aproape imposibil de corectat. lefuirea se perfecteaz prin micri verticale, dinspre colet spre ocluzal, asociate cu micri de rotaie, n jurul axului sagital al piesei, nspre vestibular i nspre oral, pentru a se evita astfel crearea de praguri la colet i a se face totodat netezirea muchiilor latero-proximale. Dificulti n suprimarea punctelor de contact: n majoritatea cazurilor, meninerea discului paralel cu axul dintelui este dificil, mai ales, la nivelul molarilor inferiori datorit nclinrilor spre mezial sau distal a cestor dini. Posibiliti de remediere: se poate folosi piesa n contraunghi cu mandrin scurt, dar care este greu i nesigur de manevrat; se pot utiliza discuri concave sau convexe, atunci cnd le avem la dispoziie; se mai poate ntrebuina, la nivelul mandibulei, o pies dreapt modificat, cu o uoar angulaie terminal care permite n condiii mult mai bune accesul interdentar n concordan cu axul dinilor ce urmeaz s fie preparai; 2) cnd nu exist puncte de contact. Cnd lipsesc dinii vecini sau se afl la o oarecare distant, lefuirea este mult uurat; feele proximale fiind uor abordabile se face abrazarea lor cu discuri sau pietre cilindrice adecvate. Metoda modern lefuirea feelor proximale se poate efectua cu viteze nalte cu un diamant conic subire sau diamant flacr, pornind dinspre lingual i dinspre vestibular spre punctul de contact, care se desfiineaz cu micri de ferestruire, cu grij de a nu leza dinii vecini (fig. 4).

Fig. 4
Dup Johnston, obiectivele lefuirii proximale sunt: Paralelizarea feelor mezial i distal cu axul de inserie al coroanei de nveli, pentru a contribui la retenia acesteia; Crearea unui spaiu suficient de mare, pentru a asigura rezistena microprotezei, conferindu-i o grosime corespunztoare; Un acces interdentar nestnjenit, n vederea rotunjirii muchiilor i pentru prepararea eventualelor anuri, casete etc.; Pericolul lefuirii prin metoda modern const n coincizarea exagerat a preparaiei, cu pierderea retentivitii i a lezrii dinilor adiaceni, ceea ce, de altfel, se poate ntmpla dac nu se acord suficient atenie i n cazul lefuirilor dup procedeele clasice (fig.5).

Fig. 5 Seciune prin tipar

Particulariti n lefuirea feelor proximale. Prepararea lor poate s prezinte urmtoarele aspecte: n cazul dinilor scuri, fetele proximale se lefuiesc ct mai paralele ntre ele, pentru a mri retenia coroanei; n cazul dinilor nali, ele se pot pregti uor convergente spre ocluzal; Dac s-a creat un prag accidental, se ncearc o reconstituire printr-o obturaie proximo ocluzal de amalgam, acionndu-se cu un disc Horico plasat subgingival de prag, prin lefuire n direcie cervico ocluzal. Dac pragul nu se poate corecta cu discul, se va lefui cu o piatr diamantat flacra, care va fi deplasat de-a lungul pragului, pn la nivelarea lui. Este de dorit s nu se produc asemenea accidente, deoarece de cele mai multe ori corectarea pragului este extrem de dificil sau chiar imposibil.

Controlul lefuirii feelor proximale se efectueaz astfel: cu latul sondei, de la colet ctre ocluzal, pentru a se constata lipsa de retentiviti; se examineaz profilul bontului cu oglinda, pentru a controla forma deretentivizat a pereilor proximali; se controleaz feele proximale pentru a constata dac dinii vecini nu sunt afectai de carie.

Faza II lefuirea suprafeei ocluzale

Din suprafeele ocluzale se reduce un strat uniform de substan dentar, de o grosime egal cu aceea pe care urmeaz s-o aib capacul coroanei. Krber d urmtoarele valori pentru grosimea feelor ocluzale coronare: pentru aur, n cazul realizrii unui relief ocluzal dinamic este necesar s se ndeprteze 0,5 mm; cnd o suprafa ocluzal static urmeaz s fie funcional prin lefuiri n cavitatea bucal este nevoie s se asigure o grosime de 0,8 1,5 mm; pentru porelan, se realizeaz o grosime de 0,8mm, iar pentru acrilat se indic 1,5 2 mm. Este recomand ca preparaiile pentru microproteze de nveli cu capac turnat sau turnate n ntregime s prezinte un spaiu fa de antagoniti de circa 2mm, pentru a permite eventuale echilibrri ocluzale efectuate n cavitatea bucal i pentru a avea suficient rezisten la abrazie. n general, lefuirea se face urmrind relieful ocluzal i nu n suprafaa plan. Att la dini cu pulpa vital ct i n cazul dinilor devitali, lefuirea trebuie s duc la ndeprtarea unui strat egal de substana dentar de pe toat suprafaa, care i va pstra astfel o configuraie asemntoare celei iniiale (Costa). Dup Jde, trebuie utilizat o piatr de lefuit piriform care prin forma ei corespunde unghiul dintre cuspizi i fisuri (fig.6).

Fig. 6

La un dinte vital acest mod de lefuire este justificat de protejarea organului pulpar care trebuie s pstreze un perete parapulpar protector de o grosime egal fa de pulpa, n toate punctele sale. La un dinte devital, justificarea este aceea de a nu se face o ablaie prea mare de substan i totodat de a se obine o suprafa ocluzal turnat, de o grosime egal n toate zonele sale ( Shilling - Burg ). Metoda clasic Cu o piatr n form de roat de moar din carborund (Hetless) sau diamantat, de 10 mm diametru, fixat la piesa dreapt, sau mai bine cu pietre montate cilindrice diamantate, se acioneaz asupra versantelor suprafeelor ocluzale, la viteze convenionale, urmrindu-se obiectivele lefuirii amintite (fig.7).

Fig. 7

Dei n conduita clasic se ncepe lefuirea ocluzal, pentru considerentul de a se reduce prin aceasta nlimea feelor proximale i vestibuloorale, Krber recomand s se nceap cu separaia, justificnd c dup nlturarea punctelor de contact pregtirea ocluzal se face mai uor, evitndu-se pericolul de atingere a dinilor vecini. De altfel, nu exist o indicaie absolut asupra succesiuni celor doi timpi separarea / reducerea suprafeei ocluzale aceasta putndu-se face dup preferinele colii respective sau dup experiena practic a specialistului. Metoda modern Autorii de scoal american recomand ca pe suprafaa ocluzal care urmeaz sa fie lefuit s se realizeze cu viteze nalte i diamant conic rotunjit sau fisura conic, anuri pentru orientarea lefuirii n profunzime. Diferenele de nivel rezultate n urma trasrii acestor repere se netezesc, respectndu-se totodat cele mai importante contururi cuspidiene i fisurale. Dup Johnston se lefuiesc nti fosetele i anurile, cu o fisur, ca apoi s se reduc suprafaa ocluzal n ntregime. Pentru a asigura spaiul necesar fa de antagoniti trebuie marcate n timpul cinematicii zonele de contact funcionale. n situaia unor dini aflai n versiune i care nu intr n relaii ocluzale n totalitate, lefuirea se face numai n locurile care intr n contact sau care se gsesc doar la 1 mm. distan de dintele opus. Astzi, cu ajutorul turbinei se poate prepara cu rapiditate orice suprafa dentar, cu precauiile prezentate anterior.

Particulariti n lefuirea suprafeei ocluzale. Orientarea lefuirii, n cazul premolarilor i molarilor fr antagoniti, se face obinuit n raport cu nlimea la care se afl dinii vecini. Cnd sunt prezente extruzii accentuate este indicat ca o dat cu lefuirea s se corecteze i denivelarea planului de ocluzie; n consecin prepararea unor astfel de dini pretinde o prealabil depulpare ca s se poat reduce din nlimea bonturilor att ct este necesar fa de nivelul dinilor vecini i totodat i pentru a asigura spaiul corespunztor grosimii ocluzale a coroanei. Controlul lefuirii suprafeei ocluzale se efectueaz dup urmtoarele criterii: pentru orientare asupra profunzimii preparrii se fac controale radiologice pe baza crora se pot aprecia conturul i dimensiunea camerei pulpare;

 controlul lefuirii sub aspectul distanei de antagoniti se poate face cu hrtie albastr, de 0,25mm, care mpturita n 3,4 sau chiar n 6 i interpus ntre arcadele dentare marcheaz punctele reliefate care mai necesit s fie lefuite; se mai poate folosii i o plac de cear transparent nclzit, care este strns ntre dini, n ocluzie de intercuspidare maxim. Dup rcirea i ndeprtarea plcii, se observ prin transparen zonele unde stratul de ceara este mai subire, ceea ce denota un insuficient spaiu la nivelul respectiv; controlul lefuirii trebuie efectuat nu numai n intercuspidare maxim ci i n micrile de lateralitate i de propulsie, cu scopul de a asigura un spaiu suficient ntre suprafaa lefuit i dinii antagoniti n cursul micrilor. Faza III lefuirea feelor vestibular i oral Metoda clasic Folosind viteze i instrumentar convenional prepararea se desfoar conform succesiunii urmtoarelor manopere:

se lefuiesc feele vestibular i oral cu pietre roat, Hetless sau diamantate, de 1-1,5 cm.
diametru, fixate la piesa dreapt (fig.8).

Fig. 8
cu pietrele roata se suprim numai convexitile mari situate la nivelul ecuatorului dintelui; n continuare, feele vestibuloorale se lefuiesc cu pietre de form cilindric, sprijinite vertical i paralel cu axul dintelui respectiv; lefuirea cu pietre cilindrice din carborund i diamantate se face ncepndu-se cu forme mari i continund cu pietre de diametre din ce n ce mai mici, spre a avea acces ct mai aproape de dinii vecini i de colet; feele vestibuloorale se mai pot lefui i cu pietre n form de con invers, active att pe baz ct i pe feele laterale.

folosind o piatr con invers activ pe baz, de dimensiune mic, fixat la piesa n contraunghi
i sprijinit pe faa vestibular, se poate prelungi lefuirea pn la marginea gingival i chiar cu 0,5mm n interiorul anului gingioparodontal, fr a produce leziuni ale parodoniului marginal (fig.9); feele vestibuloorale lefuite, trebuie s fie n final paralele cu axul dintelui.

Fig. 9
Metoda modern Pentru reducerea convexitilor vestibulare i orale mari se poate utiliza iniial metoda clasic descris anterior, urmnd ca lefuirea s continue cu turbina, cu instrumentar specific vitezelor nalte. Krber recomand ca atunci cnd se lucreaz cu turbina s se foloseasc pietre cilindrice cu baza inactiv, sub rcire cu apa, iar direcia spre care se lefuiete s fie n sens opus fa de rotaia instrumentului care trebuie doar s ating gingia, foarte uor, prin intermediul bazei lustruite, inactive. n cazul cnd exist un acces liber la dinte, sau cnd dintele este un stlp de punte izolat, se poate combina faza a III-a cu faza I. Shillingburg propune schiarea unui an de conducere axial, pe suprafaa cea mai mare, aa cum ar fi la mandibul peretele vestibular, iar la maxilar cel oral; cnd coroana urmeaz s fie element de agregare ntr-o punte de ntindere mai mare, autorul realizeaz dou anuri (pe faa vestibular i pe cea oral) pentru a mpiedica tendina de dislocare meziodistal a coroanei. Johnston d indicaia ca feele concave orale s fie lefuite cu pietre mici rotunde, n scopul realizrii unei profunzimi uniforme, iar jumtatea spre ocluzal s aib n urma preparrii o form asemntoare cu conturul normal. Faza IV Rotunjirea i finisarea muchiilor n aceast faz se fac netezirea i rotunjirea muchiilor rezultate la trecerea ntre feele proximale i cele vestibuloorale. Se utilizeaz pietre con invers active pe baz sau lateral ori discuri abrazive pe faa convex sau pe cea concav cu care se acioneaz asupra muchiilor M-V, M-O, DV, D-O, pentru muchiile M-V si M-O piatra con invers sau discul convex, active pe baz, pentru muchiile D-V si D-O pietre con invers sau discuri concave active pe suprafaa lateral (fig.10).

Fig. 10
Metoda clasic

Utilizeaz viteze convenionale, pietrele con invers, discurile convexe sau concave. De notat ca n funcie de direcia de introducere a instrumentelor n cavitatea bucal se folosete conul invers activ pe baza pentru zonele de trecere meziale i conul invers activ pe suprafaa lateral pentru zonele de trecere distale. Johnston d explicaii suplimentare asupra necesitii rotunjirii muchiilor cu freze, pietre diamantate sau discuri de hrtie, pentru c astfel grosimea turnturii s fie egal peste tot i s se poat adapta la configuraia marginii gingivale. Metoda modern Dup Johnston rotunjirea unghiurilor se poate face la nceput cu viteze i instrumente abrazive convenionale trebuind s fie completate la viteze nalte, cu pietre cilindroconice rotunjite la vrf, la piesa contraunghi. De cele mai multe ori aceast faz se poate efectua de la nceput cu turbina. Este important ca pietrele diamantate s aib un diametru suficient de mic ca s ptrund n spaiile interdentare i s fie suficient de lungi pentru a ajunge cu ele la nivel cervical, fr a fi mpiedicate de suprafaa ocluzal.

Faza V lefuirea la nivelul coletului Reprezint momentul critic al preparrii bontului. Configuraia limitei de preparaie va fi aleas n funcie de tipul de microprotez care urmeaz s fie aplicat. Posibiliti de preparare la nivelul limitei cervicale (fig.11 i fig.12). Dup Johnston, preparaia cervical se poate prezenta sub urmtoarele aspecte: poate fi cu o terminaie nedefinit subgingival, sub form de pan ca n cazul preparaiei tangeniale dup Krber; poate avea o forma de dalt n unghi ascuit care se realizeaz adeseori lingual i proximal, cu rezultate satisfctoare; se poate prezenta ca o dalt n bizou, folosit acolo unde se impune o lefuire mai profund ( de exemplu, n cazul prezenei unei carii);

Fig. 11

Fig. 12

preparaia mai poate fi realizat cu prag- n unghi drept, ascuit sau obtuz simplu sau bizotat. Pragul poate fi schiat de jur mprejur sau numai parial vestibular ori vestibular i oral, depinznd de tipul microprotezei ct i de situaia clinic a cazului respectiv;

poate avea i form escavat (vest), denumit en cong (fig.13).

Fig. 13

Shillingburg este adeptul unei limite de preparaie verificabil cu precizie att n amprent ct i pe model, premise indispensabile pentru obinerea unei turnri care s se adapteze cu exactitate la nivelul coletului. Dup opinia autorului, prepararea cu prag complic amprentarea, adaptarea i inseria microprotezei. n consecin, el se pronun, n special n cazul coroanelor de aur, pentru modalitatea en coug. Totodat Shillingburg arat c pentru coroanele de aur aa numita preparaie tangenial nu este indicat ntruct oblig la modelarea unor margini coronare subiri, n lama de cuit care, nefiind suficient de rezistente, se deformeaz de cele mai multe ori sub aciunea forelor masticatorii. n consecin, o serie de autori recomand ca limitele preparaiei s permit pe ct posibil ncastrarea marginii microprotezei n profunzimea smaltului, ceea ce pare c se realizeaz, n mod satisfctor prin preparaia escavat (en cong) (fig.14 i fig.15)

Fig. 14

Fig. 15

Preparaiile cu prag se pot efectua cu diferite tipuri de pietre sau freze, la turaii convenionale sau cu turbina. Forma definitiv se perfecteaz la turaie mic, iar finisarea se recomand s fie fcut cu instrumente de mn. Situarea limitei preparaiei. Limita cervical a preparaiei poate fi situat subgingival sau la nivelul marginii libere gingivale. n general, se admite c plasarea subgingival a preparaiei satisface principiul parodontoprofilactic, mai puin pe cel carioprofilactic i deloc pe cel fizionomic. n opoziie cu tendinele existente n trecut, ca marginile coroanelor de nveli s ptrund ct mai mult posibil subgingival, conceptele actuale sunt n cutarea unor tehnici i metode diversificate care urmresc ca, n raport cu prioritatea obiectivelor urmrite, s se realizeze i forma preparaiei. colile de stomatologie europene utilizeaz, de la caz la caz, situarea subgingival sau supragingival a limitei preparaiei. n alegerea nivelului de plasare a marginii microprotezei nu trebuie s existe idei preconcepute, aceasta fcndu-se individualizat, n funcie de vrsta pacientului, de starea sntii sale parodontale i de necesitile fizionomice. Pentru realizarea unei ptrunderi subgingivale a marginii coronare, se face netezirea muchiei de smalt de la nivelul festonului gingival rezultat n urma lefuirii feelor laterale.

De asemenea, n raport cu adncimea fundului de sac gingival, se lefuiete cu 0,5-1mm n profunzime, de jur mprejur sub jet puternic de ap, pentru ndeprtarea festonului. Instrumentul abraziv trebuie deplasat paralel cu axul dintelui n micare continu ca s nu se formeze anuri verticale; n aceast faz se nltur i eventualele praguri subgingivale. Adeseori, nainte de lefuire, ca msur pregtitoare se aplic inele elastice, fire subgingivale sau inele de psl, cu scopul ndeprtrii marginii gingiei. n legtur cu prepararea coletului s-a mai preconizat s se realizeze nu numai o linie de demarcaie ci chiar o suprafa de 1-1,5mm lime, care s fac mai retentiv baza cilindro-conic a bontului (Costa). Reamintim c bontul preparat trebuie s aib aceeai form pe care o are i seciunea dintelui respectiv la nivelul coletului, tiut fiind c fiecare are forma sa proprie, oval, circular sau trapezoidal. Referitor la ptrunderea subgingival a marginilor coroanelor, Richter, ntr-o cercetare clinic efectuat ntr-un timp mai ndelungat pe un numr mai mare de pacieni, nu a putut constata o diferen semnificativ ntre plasarea subgingival i supragingival a marginilor microprotezelor. Dup autor este mai important adaptarea i finisarea marginilor coroanelor dect limita lor n raport cu festonul gingival. n general, n scop parodontoprofilactic, se recomand ca marginile microprotezelor s se situeze supragingival. Atunci cnd se urmresc, ns mai ales retenia i stabilitatea coroanelor se preconizeaz extinderea lor subgingival ca sa se mreasc astfel suprafaa de friciune intre pereii bontului i microprotez. Situarea subgingival poate fi condiionat de prezenta terenului cariogen sau de restaurri de data mai veche, preexistente. n literatura de specialitate se remarc tendina de a se acorda rolul cel mai important perfectei finisri a marginilor coronare i ntr-o mai mic msura nivelului la care se face plasarea acestora. Consideram, n contextul general al conceptelor actuale c dect s se realizeze forme de praguri neadecvate, acolo unde nu este neaprat necesar, cu instrumentar impropriu, este mai important s se fac o lefuire tangenial corect cu netezirea circular a crestei de smal, dup cum indic Ene Krber, sau o lefuire en cong. De asemenea, trebuie s se urmreasc evitarea spinilor iritativi, cu posibilele lor influene nocive asupra parodoniului marginal, evitare realizabil prin obinerea unor amprente perfecte a unei modelari i finisri corespunztoare a marginilor coroanelor. Prepararea la nivelul coletului in retracii gingivale. n faza de preparare prin lefuire la nivelul coletului se pot evidenia depresiuni cu apariia bifurcaiei interradiculare, ceea ce oblig la crearea unei prelungiri sub form de an care s continue bifurcaia pe faa respectiv a bontului coronar.

Nerespectarea acestei tehnici poate s duc la confecionarea unei coroane care s treac peste depresiunea interradicular ca o coard, fapt care determin o neadaptare a microprotezei la suprafaa dintelui, expunnd bontul la carie si descimentarea elementului protetic. Pentru remedierea unei astfel de situaii se lefuiete un an cu o piatr cilindro-conic, plasat cu vrful n bifurcaie, cu micri verticale n axul de inserie al coroanelor (fig.16).

Fig. 16
Dup cum s-a vzut, asemenea anuri pot fi realizate i n lipsa depresiunilor radiculare, dac se consider c prin aceasta se mresc retentivitatea i stabilitatea microprotezelor. anurile auxiliare pot fi fcute la nivelul dinilor posteriori sau fisuri drepte sau conice, ele trebuind s fie paralele cu axul de inserie i s se termine aproape de linia cervical (fig.17).

Fig. 17
Faza VI Finisarea bontului


Se procedeaz la finisarea feelor lefuite, la suprimarea muchiilor coronare secundare i a acelora dintre suprafaa ocluzal i cele laterale (fig.18).

Fig. 18

Finisarea se face cu pietre de dimensiuni reduse, cilindrice, diamantate, cu granulaii foarte fine i cu discuri de hrtie. Muchiile secundare, neregularitile i asperitile se netezesc cu discuri de hrtie umezite, sub rcire cu ap. Este contraindicat folosirea pastelor de lustruit, deoarece n urma ptrunderii lor n canaliculele dentinare nu se mai poate obine o bun degresare a bontului coronar n momentul cimentrii. lefuiri atipice pentru coroane de nveli speciale. n cazul dinilor scuri, la nivelul unghiurilor ocluzolaterale este indicat meninerea angulaiei, spre deosebire de preparaiile obinuite unde rotunjirea lor se impune;

La dinii scuri sub 5 mm, se recomand ca, pe lng realizarea unor fee paralele, s se
prepare i o cavitate ocluzal n form de caset, n care ptrunde un cep al coroanei de nveli;

La dinii lungi i globuloi, precum i la dinii cu retracii parodontale accentuate, se

recomand coroane ale cror margini s se opreasc la nivelul ecuatorului dintelui;

Pentru coroanele telescoape, dinii se lefuiesc mai accentuat tron conic, pentru a crea spaiul necesar att pentru capa care se cimenteaz pe bont, ct i pentru a doua coroan care, fiind solidar cu puntea, se inser prin alunecare peste cap. Controlul preparaiei bontului finit (fig.19) - se face cu latul sondei de-a lungul tuturor feelor urmrindu-se urmtoarele obiective:

Fig. 19 -

Coincizarea s fie de 0,5mm, abia perceptibil cu ochiul liber; Circumferina subgingival s urmeze conturul seciunii transversale radiculare; Feele verticale s fie plane; Perimetrul ocluzal s corespund n mare traseului seciunii transversale radiculare; Perimetrul ocluzal s se nscrie n interiorul celui cervical; Spaiul interocluzal s fie suficient de mare pentru grosimea coroanei. Controlul deretentivizrii - se ia perimetrul cu o srm de vipl maleabil de 0,2mm

diametru care se nfoar la colet i dac poate fi ridicat cu uurin, fr s ntmpine obstacole i deformri, se apreciaz c forma preparaiei este corect, lipsit de retentiviti. n cazuri speciale se ia o amprent, se toarn modelul, verificndu-se prin aceasta o serie de aspecte legate de corecta preparare a bontului. lefuirea bontului exclusiv cu turbina. Dup Krber, prepararea de tip tangenial are loc n dou faze:

1. faza supragingival.
n aceast etap este preparat dintele pn la festonul gingival cu pietre diamantate lungi, uor efilate. Prepararea supragingival se execut cu turbina n 3 timpi:

separarea: n cazul cnd se prepar un dinte care are un vecin cu punct de contact, se atac

dinspre vestibular i dinspre oral, prin insinuarea pietrei de lefuit ctre spaiul interdentar, bineneles lefuindu-se dintele aflat n curs de preparare, fr s se ating vecinul. Dac se prepar in acelai timp doi dini alturai, se trece piatra diamantat printre ei;

reducerea ocluzal: se utilizeaz pietre de lefuit diamantate tronconice sau cilindrice, ori

pietre lenticulare, cu care prin micri de du-te-vino, alternativ spre vestibular i oral, dup metodele deja descrise, se elimin suficient esut dentar pentru obinerea distanei necesare fa de antagoniti;

final.

prepararea feelor laterale: prin lefuiri de jur mprejur, toate feele laterale ale bontului dentar

se prepar tangente la colet, inndu-se cont i de gradul de convergen pe care trebuie s-l aib n

2. faza subgingival.
Cu o piatr fin diamantat efilat, extrem de subire, avnd o parte activ de numai 2-3 mm se ptrunde subgingival circumscriindu-se coletul, sub aciunea unui jet puternic de ap care ndeprteaz festonul. Faza se execut n cazul coroanelor cu ptrundere subgingival. n situaii de cariorezisten i un oarecare grad de insuficien parodontal, se poate lefui numai pn la nivelul marginii gingivale conform preparrii de tip excavat, prezentat anterior. Greeli, accidente i complicaii n lefuirea dinilor.

Greeli cu consecine asupra formelor lefuirii (fig.20 i fig.21):

Fig. 20

Fig. 21


bontului; anuri verticale pe suprafaa bontului i la colet, fapt care denot c instrumentul de lefuit nu a fost manevrat n micare continu; forme de bont exagerat conicizate, cu consecine asupra retentivitii coroanelor i a bonturi cu perimetrul ocluzal mai mare dect cel cervical; zone retentive la nivelul coletului consecina unei incorecte preparri i finisri a

integritii pulpare;

prepararea coletului pentru coroanele cu ptrundere subgingival, insuficient de profund

efectuat (a nu se confunda cu preparaia escavat unde lefuirea limitei se face, n mod voit, supragingival);

nivel.

subminri retentive (praguri accidentale n profunzime), consecina unei tehnici greite n spaiu interocluzal insuficient printr-o reducere prea mic de substan dentar la acest

orientarea instrumentelor de lefuit, au drept rezultat o inserie incomplet i incorect a coroanei;

Accidente posibile n timpul lefuirii:

anestezia;

durerea, care depinde de sensibilitatea individual, n cazul dinilor vitali se folosete

pulpar;

secionarea buzei, limbii, planeului sau mucoasei jugale, prin lipsa unui punct de sprijin

ferm al minii operatorului, greeal care poate determina deraparea instrumentului de lefuit; n raport cu gravitatea leziunii se pot lua msuri ca badijonri cu HO, compresiuni

pentru hemostaz sau sutur chirurgical; deschiderea camerei pulpare, printr-o orientare greit asupra dimen-siunilor organului

traumatizarea paradoniului marginal, consecutiv lefuirii, poate s determine o lezare a

fibrelor subepiteliale, ceea ce duce la retracii cicatriceale sau la apariia pungilor gingivale; lefuirea din neatenie sau printr-o tehnic greit a dintelui adiacent punct de plecare

pentru dezvoltarea unei carii; fracturarea coronar a dintelui vecin sau antagonist, prin neatenie sau prin manevrarea

greit a instrumentelor de lefuit. Complicaii posibile dup lefuire:

pulpita nsoit de durerile care apar n scurt timp dup lefuire. n principiu, tratamentul

const din extirparea vital a pulpei, sau n unele cazuri se pot face tratamente cu substane medicamentoase, cum sunt corticosteroizii. Sedarea durerilor nu nltur pericolul afectrii pulpei, ndeosebi prin cimentare, de aceea se recomand n astfel de situaii s se aplice coroane de protecie provizorie cu Calxil, pe o perioad de cteva sptmni, sau n cazul coroanelor singulare s se cimenteze cu un ciment neutru. n afar de ncercarea de terapie medicamentoas se indic extirparea vital, mai ales atunci cnd bontul reprezint unul din stlpii unei puni de o ntindere mai mare;

durerea trectoare, care apare provocat de ageni termici i chimici i cedeaz n urma

aplicrii coroanelor de protecie; necroza pulpar tardiv i gangrena pulpar complicaii ale lefuirii cu consecine asupra

integritii esuturilor periapicale (parodontite aplicate, cronice i acute); fractura bontului coronar, consecina lipsei de consolidare mecanic, n special a dinilor

monoradiculari depulpai.

AMPRENTAREA

Cmpul protetic este o noiune de baz, ntlnit frecvent n specialitate i definete totalitatea elementelor morfologice cu care coroana de acoperire prezint raporturi de contact. Amprenta transfer n negativ dintele preparat i restul elementelor cmpului protetic din cavitatea bucal n laboratorul de tehnic dentar. n amprent sunt nregistrate urmtoarele elemente:

bontul dentar dinii vecini dinii antagoniti ocluzia dentar n poziie de intercuspidare maxim.

Amprenta este efectuat cu ajutorul urmtoarelor materiale:

materiale termoplastice (Stents i Kerr)

materiale elastice elastomeri.

TEHNICI DE AMPRENTARE n literatura de specialitate s-a impus urmtoarea nomenclatur pentru clasificarea tehnicilor de amprentare (Witz 1977).

I. 1. 2. 3. 4. 5.

Amprenta unimaxilar:

Amprenta obinuit sau ntr-un timp; Amprenta n doi timpi; Amprenta de splare (n dou faze); Amprenta n dublu amestec; Amprenta compus (sandwich).

II.

Amprenta unitar, cu mase termoplastice sau mase elastice

(elastomeri de sintez) n tub (inel) de cupru.

III.

Amprent bimaxilar, cu masa termoplastic i elastomeri de

sintez sau cu elastomeri de sintez chit i fluid n lingur special.

I. 1.

Amprenta unimaxilar:

Amprenta obinuit.

Materialul ales pentru amprentare se depune ntr-o lingur universal, care este aezat pe cmpul protetic. Aceast amprent se realizeaz pentru nregistrarea dinilor antagoniti. Materialul folosit este reprezentat n general de hidrocoloizii ireversibili. Pentru toate amprentele cu elastomeri de sintez este pregtit anul gingival.

2.

Amprenta n doi timpi.

n primul timp pe dintele preparat i n fundul de sac gingival se depune prin injectare elastomerul fluid. n timpul doi, siliconul solid preparat cu reactivul, depus ntr-o lingur universal se aeaz pe cmpul protetic, ca s nglobeze siliconul fluid. n aceast categorie poate s fie introdus tehnica de amprentare prin injectare.

3.

Amprenta de splare (wash technic).

Amprenta se obine n dou faze: n prima faz elastomerul solid (chit) este preparat, depus n lingura universal prevzut cu sistem eficient de retenie (orificii de 2mm) i aezat pe cmpul protetic. Dup priza materialului, amprenta este ndeprtat de pe cmpul protetic. Amprenta reprezentat de elastomerul solid este pregtit astfel: splat suprafaa sub jet de ap; uscat cu jetul de aer de la unitul dentar; tiat langhetele (materialul care a ptruns n spaiile dentare proximale) cu ajutorul unei foarfeci; decupate anuri triunghiulare (delimitate de 2 perei) la nivelul feelor vestibulare i orale ale indentaiilor (amprentele dinilor) care se continu pe versantul vestibular i palatinal sau lingual (inferior). Rolul anurilor este s permit refularea excesului de silicon fluid la aezarea amprentei pe cmpul protetic. Prezena anurilor mpiedic deformarea primei amprente prin suprapresiune. Varianta la aceast tehnic const n micorarea lingurii n timpul amprentrii cnd materialul are plasticitate. Direcia de deplasare a lingurii este n plan orizontal, nainte, napoi i lateral stnga, dreapta. Micarea lingurii creeaz spaiul pentru materialul de amprentare fluid. n faza a doua este pregtit elastomerul fluid care se introduce ntr-o sering, pentru a se depune n anul gingio dentar, pe suprafaa bontului, pe dinii vecini i n impresiunile amprentei realizat n faza nti din elastomer chitos. Lingura n care se afl amprenta i elastomerul fluid se reintroduce n cavitatea bucal pe cmpul protetic, n aceeai poziie. Dup priz, 2-4 min, se ndeprteaz amprenta. Este splat i uscat. Examinarea amprentei:

materialul fluid, cu alt culoare dect cel chitos, prezint limitele preparaiei bontului i

fundurile de sac. Fiecare indentaie este bine delimitat printr-o proeminen inelar care depete suprafaa amprentei cu 0,5-1 mm, ct a ptruns n anul gingiodentar.

ntre impresiunea bontului dentar i dinii vecini mezial i distal, apare un perete cu grosime

care arat ce spaiu s-a creat pentru peretele viitoarei microproteze; n prile delicve ale impresiunilor apar reliefurile negative ale feelor ocluzale;

amprenta s cuprind un numr de dini vecini, meziali i distali; ambele materiale s fie solidare. Materialul fluid pentru nregistrarea detaliilor se poate

desprinde de pe cel solid (chitos), dac suprafaa primei amprente nu a fost foarte bine uscat defeciune posibil care impune repetarea amprentei din faza II

4.

Amprenta n amestec dublu.

Aceast tehnic se desfoar astfel:

anul gingival este preparat dup o metod cunoscut i preferat de specialist; n prima faz, materialul elastomer chit este preparat i depus n lingura universal, aezat pe

arcada unde este situat bontul dentar. Sunt efectuate cteva micri n plan orizontal. Se obin impresiunile dinilor mrite i deformate, lingura mpreun cu materialul de amprentare sunt ndeprtate imediat din cavitatea bucal;

materialul chitos ndeprtat, n stare plastic, este uscat. Elastomerul fluid, pregtit de

asistent, tras n seringi, se depune n anul gingival, pe suprafaa bontului i pe suprafaa materialului chitos din lingur, care este tot n faza plastic;

lingura cu cele dou materiale se reintroduce n cavitatea bucal i se aeaz pe arcada

dentar. n timpul prelucrrii materialelor nu se exercit presiuni. Dup priz, amprenta este ndeprtat din cavitatea bucal, se spal i se examineaz

sistematic toate elementele.

5.

Amprenta compus (sandwich)-variant a tehnicii descrise anterior.

Tehnica const n urmtoarele:

elastomerul consistent, chitos este pregtit i depus n lingura universal, preferat.

Concomitent se prepar elastomerul fluid care se depune pe suprafaa celui din lingur s-l acopere ntr-un strat uniform de gros.

Lingura cu ambele materiale este aezat n poziia necesar efecturii amprentei, pe arcada

dentar. Dup polimerizarea materialelor, desfurat n acelai timp, amprenta este ndeprtat din cavitatea bucal, splat i uscat. Caracteristicile tehnicii constau n priza simultan a materialelor, absena tensiunilor interne i a posibilitii de deformare. Este necesar asistenta, care prepar materialul fluid. Amprenta unitar Este amprenta care nregistreaz un singur dinte preparat pentru reconstituire, acoperire sau substituie. Amprenta unitar pentru acoperire prezint dou elemente caracteristice:

forma bontului dentar cu toate aspectele posibile (trunchi de con mai apropiat de cilindru

sau mai apropiat de con); dimensiunea bontului dentar la nivelul feelor laterale, cuprinse ntre anul gingio

dentar i faa ocluzal sau marginea incizal; de asemenea, dimensiunile feei ocluzale pentru dinii laterali i marginea incizal pentru dinii frontali. Limita gingival este ntotdeauna foarte fidel nregistrat. Tehnici pentru amprentarea unitar Sunt cunoscute dou tehnici: tehnica clasic i tehnica modern. Ambele tehnici folosesc o microportamprent reprezentat de tubul (inelul sau cilindrul) de cupru. Tubul de cupru se poate obine n laboratorul de tehnic dentar dup o tehnologie simpl din banda de tabl care are grosimea de 0,2 mm. Poate fi prefabricat i comercializat cu diferite dimensiuni (diametre). Inelele prefabricate sunt sortate pe dimensiuni i numere. Alegerea se face cu ajutorul perimetrului nregistrat cu srm de vipl de 0,2 mm la nivelul anului gingiodentar. Un instrument conic gradat, cunoscut sub numele de con pentru ales inele este utilizat s se obin inelul corespunztor perimetrului. Inelul selectat este dezinfectat prin procedee clinice (spray) sau fizice, nclzit la rou (flambat), dup care se succed mai multe intervenii cunoscute sub termenul de adaptare. Tehnici de amprentare direct ntr-un timp (fr amprent unitar) Amprenta de corectare. Reprezint o modificare a metodei de amprentare n doi timpi. Este o amprent n ocluzie, care utilizeaz materiale siliconate de consistene diferite. La acest tip de amprent este necesar s se foloseasc o lingur metalic special ca portamprent (Ketenbach).


Amprenta n ocluzie cu elastomeri fluizi - ntr-o preamprent cu mase termo-plastice (ten). Tehnica este caracterizat de urmtoarele elemente:

nu utilizeaz lingura pentru depunerea elastomerilor; nu utilizeaz elastomeri vscoi (chitoi); folosete materiale termoplastice de tipul stentului i kerrului; folosete o band de tifon cu lungime variabil i lime de 2 cm.
Tehnica de amprentare se desfoar astfel:

la prezentarea pacientului pentru lefuirea dinilor nainte s se nceap intervenia.

cmpul protetic este amprentat cu stent, materialul este plastifiat la cldur umed (ap la 70 de grade), i se d forma de paralelipiped cu grosimea de 5mm. feele sunt acoperite de tifon umezit. masa plastifiat se aeaz pe zona arcadei unde se va prepara bontul dentar. mandibula este condus n poziie de intercuspidare maxim. Poziia este controlat la nivelul

hemiarcadei opuse. stenul este rcit cu spray-ul unitului dentar. preamprenta cu ten (conformatorul) este uscat cu jetul de aer. elastomerul fluid preparat se ncarc n sering s se depun n sacul gingio dentar pe bont

i pe ambele fee ale impresiunilor preamprentei din ten. stratul de elastomer se recomand s fie subire i uniform de gros. Preamprenta n care este elastomerul se reaeaz pe cmpul protetic n aceeai poziie; pacientul a fost instruit s realizeze poziia de intercuspidare maxim. ndeprtarea amprentei de pe cmpul protetic i din cavitatea bucal este obinut dup reacia de polimerizare. Acest tip de amprent este utilizat cu frecven maxim pentru lucrrile protetice reprezentate de microproteze i puni dentare metalice i metaloacrilice. Proba i adaptarea coroanelor de nveli metalice

Inseria coroanei pe bont.

Coroana trebuie s se insereze complet, prin friciune uoar, sub aciunea unei fore reduse. Dificultile de inserie se pot datora unor plusuri din interiorul microprotezei, unor neconcordane

ntre forma preparaiei clinice i modelul ei, ca urmare a unor deficiene ale amprentrii sau n realizarea modelului. Adeseori i contactele proximale modelate n exces pot s mpiedice inseria complet a coroanei. Dac n urma ndeprtrii unui strat de la nivelul convexitilor proximale, coroana nu se insereaz complet i dac se presupune prezena unor plusuri n interior, se amprenteaz bontul cu inel de cupru i se toarn modelul pe care se traseaz limita preparaiei. Se nnegrete interiorul coroanei cu negru de fum (prin arderea unei bulete de vat, nmuiat n ulei de vaselin) i se introduce pe bontul modelului pn la poriunea unde nu mai avanseaz. Se ndeprteaz coroana de pe bont i se caut n interior zona care localizeaz punctul asupra cruia trebuie s se intervin. Se fac returile necesare pn cnd marginea coroanei ajunge peste tot la limita preparaiei. Aceeai metod de retuare poate fi efectuat direct n cavitatea bucal, dac bontul preparat nu prezint o sensibilitate exagerat, n urma lefuirii. n general, nu se admit corectri importante. O inadaptare care nu se remediaz uor i rapid, trebuie s oblige la refacerea coroanei (dac este numai o greeal tehnic) sau sunt necesare anumite corectri ale preparaiei, urmate de o nou amprent, dac au survenit i greeli clinice.

Adaptarea cervical a coroanei.

Coroana poate fi scurtat la colet din cauza unei prelucrri inadecvate, efectuat de tehnician, sau a unei amprentri incorecte (materialul de amprent nu ptrunde n profunzime, deoarece anul gingioparodontal n-a fost lrgit n prealabil, sau nu s-au eliminat de la nivelul respectiv secreiile). Coroana poate s fie lung din cauza gravrilor exagerate i a modelrii n exces a marginilor, efectuate de tehnician. n cazul cnd coroana a fost complet inserat se controleaz dac adaptarea marginal este corect. La coroanele cu ptrundere subgingival este greu de controlat raportul marginii coroanei cu zona cervical, ntruct investigarea nu se poate face dect prin palpare cu sonda. Introducerea cu grij a vrfului sondei n anul gingioparodontal i palparea de jur mprejur pot da relaii asupra faptului dac exist o trecere lin ntre dinte i marginea coroanei sau se simte o evazare a acesteia fa de colet. Acest din urm caz reiese n eviden prin agarea instrumentului la nivelul respectiv. Pe lng controlul adaptrii n sens transversal se face i verificarea adaptrii n sens vertical, pentru a constata dac exist relaii concordante sau nu ntre marginea coroanei, fundul anului gingioparodontal i paralelismul cu festonul gingival.

Verificarea ocluziei.

Dup adaptarea marginal a coroanei, urmeaz verificarea ocluziei cu ajutorul hrtiei de articulaie sau cu o folie de cear. Se fac, marcarea i ndeprtarea contactelor care nal ocluzia n I.M. n cazul unei coroane prea nalte, zonele marcate se lefuiesc pn se obine relaia de angrenare la dimensiunea vertical de ocluzie iniial. Se controleaz de asemenea i modul cum se realizeaz contactul cuspidfos. Bineneles, cuspizii de sprijin nu se lefuiesc n nici un caz. Pentru ndeprtarea corect din domeniul ocluziei funcionale, se marcheaz contactele interocluzale cu diferite culori: cu o culoare contactele premature din ocluzia de intercuspidare i cu alte culori interferenele de pe traiectoria micrilor de lateralitate i propulsie.

Variantele tehnologice ale coroanelor de nveli metalice.

Coroana turnat. Pentru realizarea acestei microproteze, bontul se poate lefui fr prag, prin modalitatea de preparare tangenial sau escavat (en cong), precum i cu prag circular. Coroanele turnate pot fi folosite drept microproteze de protecie, de sprijin, de ancorare i, n special, ca elemente de agregare n proteze fixe plurale. Din punct de vedere tehnic, coroanele turnate se pot realiza cu grosime dirijat sau fr grosime dirijat. Coroana turnat cu grosime nedirijat se aplic intim pe toat circumferina bontului, conferindu-i o valoare retentiv ridicat i rezisten fa de forele masticatorii. Ca dezavantaje se pot meniona:

posibilitatea transmiterii variaiilor de temperatur i iritarea pulpei, datorit contactului intim cu

bontul coronar i a stratului foarte redus de ciment dentar;

cantitatea adesea prea mare de aliaj necesar atunci cnd se toarn din aliaje de aur.
Pentru raionalizarea modelrii se pot folosi matrice coronare prefabricate din cear sau material plastic, prin care se realizeaz o grosime dirijat a pereilor coroanei. Topirea marginii pe circa 2-3 mm, efectuat n faza modelrii n cear, garanteaz o nchidere i o adaptare corect a acesteia, rezultatul fiind o coroan care nu se aplic n totalitate pe circumferina bontului, ci doar la nivel cervical. Coroana cu grosime dirijat este apreciat ca cea mai corespunztoare, pe urmtoarele considerente:

poate s redea cu exactitate proporiile i detaliile anatomice ale dinilor naturali;

aduce rezolvarea adaptrii la colet ct i pe toat suprafaa bontului, precum i economie

de aliaje nobile, atunci cnd se realizeaz din astfel de materiale. Coroanele turnate se confecioneaz n prezent, n ara noastr din: aliaje de aur: de 833 (20 carate); aliaje din paladiuargint:

de 916 (22 carate);

- Palliag, Palidor; aliaje din cromcobalt: - Romtecos; aliaje pe baz de Cu, Al i Ni:
Gaudent. Cimentarea coroanei.

Cimentarea poate fi final (definitiv). Coroana metalic turnat nu dispune de o cimentare provizorie deoarece poate fi nghiit. Cimentarea este realizat pentru perioade ndelungate de timp exprimate ntr-un numr mai mare sau mai mic de ani. Cimentarea final este realizat dac este utilizat un ciment fabricat i comercializat n acest scop. Pentru fixarea final sunt ntrebuinate urmtoarele cimenturi: oxifosfat de zinc; policarboxilat de zinc; cimenturile diacrilice; cimenturile ionomere de sticl (glass ionomere) Aceast faz clinic finalizeaz activitatea clinicotehnic desfurat pe perioadele variabile de timp pentru obinerea lucrrilor protetice. Valoarea acestei faze este determinat de efecte care urmeaz; n general sunt pozitive. Doar un moment de neatenie sau de superficialitate anuleaz n totalitate activitatea depus. Pacientul este aezat confortabil pe fotoliu, capul sprijinit pe tetier cu poziii diferite pentru mandibul i maxilar.


Faza se desfoar succesiv astfel:

I.

Se pregtete instrumentarul necesar reprezentat de:

trusa de consultaie stomatologic (oglind, pens, sond); aspiratorul de saliv i instruirea pacientului pentru folosirea lui; rulouri de vat n cantitate suficient; flaconul de ciment (pulbere i lichidul); plcua de sticl; spatula pentru prepararea amestecului.

II.

Se pregtete proteza din punct de vedere fizic, chimic i igienic;

fizic, sunt ndeprtate eventuale resturi din interior, de past de lustruit sau mase de ambalaj. n general interiorul este curat n laborator pentru adaptarea microprotezei pe model; chimic, se folosesc substane degresate (alcool, neofalin), cu ajutorul unor bulete de vat cu care se tamponeaz feele microprotezei; igienic, se dezinfecteaz cu alcool sau cu spray-uri antiseptice.

III.

Se pregtete cmpul protetic la nivelul bontului dentar prin:

ndeprtarea resturilor de ciment provizoriu sau a resturilor alimentare (placa dentar); badijonarea cu cloroform, alcool, sau numai ap cldu dac este vital i sensibil, dureros; se face izolarea cu ajutorul aspiratorului sau a rulourilor de vat; uscarea cu jet de aer, prudent pentru bonturile cu sensibilitate dureroas, i pentru

parodoniu congestionat. Dac exist asistent, concomitent cu pregtirea cmpului protetic de ctre specialist, se prepar pasta de ciment. 1. Prepararea pastei de ciment:

pulberea este depus pe sticl n dou trei porii; lichidul, la cimentul oxifosfat de zinc necesar pentru o coroan este de 2-3 picturi;

ncorporarea pulberii n lichid este progresiv. Cu ajutorul spatulei se omogenizeaz

amestecul ca s se obin o past fluid vscoas, care are tendina s curg; pentru cimentul ionomer de sticl sunt necesare dou picturi de lichid i dou lingurie

de pudr pentru o coroan; spatularea se efectueaz prin micri precise, desfurate n timp foarte redus.

2. Inseria lucrrii protetice pe bontul dentar:

pasta, imediat dup preparare, se aplic direct cu spatula strict pe pereii interiori. Este

contraindicat s se completeze toat cavitatea cu ciment. pe bont, pasta de ciment se depune cu spatula sau mai corect cu pensula; microproteza meninut ntre degete este aplicat n poziie corespunztoare pe bontul

dentar, pe faa ocluzal, se exercit presiune digital; n momentul inseriei se urmrete s nu ptrund fire de tifon sau de vat ntre bontul

dentar i microprotez; aspiratorul de saliv este aezat n vestibul; mandibula este condus s poziioneze arcada inferioar fa de cea superioar n

intercuspidare maxim; priza cimentului apare dup 5-10 minute n funcie de tipul de ciment; surplusul din zona festonului gingival este ndeprtat dup priz prin agare cu un

instrument de detartraj. Prezena resturilor este iritativ pentru parodoniul marginal; examinarea relaiilor ocluzale dup cimentare cu ajutorul hrtiei de articulaie este

obligatorie fiindc pelicula de ciment interpus, este posibil s modifice parial contactele cu dinii antagoniti. Semnele nscrise pe hrtie sunt reduse prin lefuire, dup care urmeaz lustruirea.

Etapele tehnice 1. Realizarea modelului. Modelul reprezint copia pozitiv a cmpului protetic redat cu cea mai mare exactitate. Este realizat prin turnarea pastei de ghips n amprent sau prin electroplacare.


Re c oma nd r i te hnol ogi ce pe ntr u obi ne re a ca ra c te r is ti c il or

proporia appudr s fie ntotdeauna riguroas, conform instruciunilor date de productor.

Orice variaie a proporiei va influena aspectul suprafeei, rezistena i expansiunea; spatularea mecanic (de preferat n vacuum) sau manual vor avea rezultate maxime dac

vor fi efectuate ntr-un timp optim. Dac spatularea este efectuat mai mult, reacia de priz este brutal, fiind nsoit de o cretere a expansiunii;

pasta de ghips este turnat i amprenta se vibreaz permanent, dar temperat; dimensiunea particulelor, timpul de priz, expansiunea i rezistena mecanic sunt factori

fizici importani pe care unii productori i menioneaz pe eticheta ambalajului; deformarea amprentei se poate produce dac se rstoarn dup ce a fost umplut cu ghips

i presat cu putere peste o alt cantitate de ghips de pe masa de lucru; impregnarea amprentei cu ap, glicerin sau ulei s-a constatat c reduce rezistena la rupere

(zdrobire) a modelului de ghips care a fost turnat. Te hni c i pe ntr u obi ne r ea m odel e l or 1. Modelul cu bont mobilizabil dup amprent cu siliconi. 2. Modelul cu bont mobilizabil dup amprenta cu mas termoplastic n inel de cupru. 3. Modelul cu bont fix. 2. Confecionarea machetei.

A. Macheta pentru coroana cu grosime total.

Macheta viitoarei coroane prezint raport de contact intim cu modelul bontului dentar pe toate suprafeele lui. - Tehnici pentru obinerea machetei 1. Tehnica rcirii gradate; 2. Tehnica prin prelucrare; 3. Tehnica de obinere a capei prin ambutisarea unui disc din material plastic;

 4. Tehnica de obinere a machetei prin adiie dup concepia colii gnato-logice;

5. Folia de cear i picurare.

B. Macheta coroanei cu grosime dirijat Macheta acestei coroane prezint urmtoarele particulariti: pereii laterali sunt cu dimensiuni egale de 0,30 mm; contactul cu bontul modelului este numai n zona coletului pe nlime de 2 mm (n rest pereii laterali sunt la distan) i la nivelul feei ocluzale. - Tehnici pentru obinerea machetei Tehnici ce utilizeaz elemente fabricate; Tehnica ce utilizeaz folia de cear calimat; Tehnica ce utilizeaz un model duplicat din mas de ambalat.

a)

b)

c)

3.

Confecionarea tiparului. Tiparul reprezint o cavitate delimitat de perei din material refractar. Apare ca faz

intermediar n procesul tehnologic de confecionare a machetei i a viitoarei proteze (fig.22).

Fig. 22
Tiparul se obine n urma efecturii a dou operaiuni: Prin acoperirea machetei cu past de mas de ambalat (cunoscut sub numele de ambalare) dup 20 30 min., se produce fenomenul de priz (devine un corp solid);

Prin arderea machetei (cear sau mas plastic).

4. Topirea turnarea.

Reprezint faza tehnologic n care se materializeaz piesa protetic metalic. Aceast faz cuprinde urmtoarele operaiunii: de alegere calitativ i cantitativ a aliajului; de topirea lui; de introducere n tipar.

4. Dezasamblarea.
Este marcat de evidenierea coroanelor turnate care fac corp comun cu tijele de turnare i conul de turnare. Masa de ambalat se fragmenteaz i se desprinde de pe metal odat cu introducerea n ap. ndeprtarea total se efectueaz fizic prin acionarea spatulei n locul unde persist sau prin-un jet de nisip (particule de grund) care este proiectat pe suprafaa microprotezei, fiind vehiculat de aerul comprimat.

5. Prelucrarea coroanei.
Dup ce tijele sunt secionate urmeaz prelucrarea, finisarea i lustruirea microprotezei. Restaurrile protetice fixate n cavitatea bucal vor prezenta ntotdeauna suprafee extrem de netede, suficient de lustruite, pentru a nu adera saliva i resturi alimentare, s se formeze depozite, care se coloreaz i devin neaspectuase.


Capitolul III ETAPELE TEHNICE DE OBINERE A COROANEI METALICE TURNATE

A. Modelul.
Modelul reprezint copia pozitiv a cmpului protetic redat cu cea mai mare exactitate. Este realizat prin turnarea pastei de ghips n amprent sau prin electroplacare. Caracteristicile ghipsurilor pentru modele. Ghipsurile speciale (dure i extradure) prezint urmtoarele caracteristici: expansiune minim n timpul zilei; maximum de duritate la nivelul suprafeei (comparativ cu restul ghipsurilor); suprafee foarte netede.

Tehnici pentru obinerea modelelor. 1) Modelul cu bont mobilizabil dup amprent cu siliconi. La aceast tehnic sunt utilizate tije metalice care sunt produse industrial i comercializate n acest scop. Tijele sunt de dou feluri, simple i compuse. Tijele simple prezint urmtoarele caracteristici:

dimensiuni: lungimea 25-30 mm, grosimea 2 mm; structura: aliaj de bronz; forma: partea coronar este un cilindru cu asperiti retentive, partea radicular este cilindro-conic cu o faet plan pentru ghidaj. Tijele compuse prezint urmtoarele caracteristici:

partea radicular pentru ghidaj are dou tije, una cilindric cu diametrul de 0,8-1mm i alta cilindro-conic cu diametrul de 2mm; cele dou tije n plan transversal sunt situate la o distan de 2 mm una fa de alta; tijele compuse asigur poziionarea bontului mobil n soclul modelului mai precis dect cele simple. n impresiunile dentare ale amprentei se introduce pasta de ghips dur, pe o nlime de 7-8

mm de la marginea de colet. nainte de priz, extremitatea retentiv a tijelor metalice este introdus n centrul bontului dentar reprodus de amprent. Pentru dinii vecini sunt aezate inele cu extremitate zimat, din aluminiu sau oel. Suprafaa ghipsului dur, corespunztoare bontului dentar, se netezete. Dup priza ghipsului dur, n amprent

se introduce ghips pentru realizarea soclului i prelungirea distal pe care se taie cheia de ocluzie. n amprenta total se toarn past de ghips pentru modelul dinilor antagoniti i pentru prelungirea distal unde este cheia de ocluzie. Dup demontarea amprentei, cu un ferstru ce are pnza foarte subire, modelul este secionat n continuarea feelor proximale ale bontului dentar. Modelul bontului dentar se desprinde de restul modelului, mpreun cu un fragment corespunztor procesului alveolar. Operaiunea de mobilizare este obinut dup mpingere pe extremitatea tijei metalice de pe faa inferioar a soclului. Repoziionarea pe model este posibil, dup mobilizare, datorit tijei i a suprafeei plane pe care aceasta o prezint, n scopul ghidajului (fig.23).

Fig. 23

Repoziionarea bonturilor mobile este mai corect obinut dac sunt utilizate tije metalice duble. Acest tip de model ofer avantaje pentru faza de realizare a machetei. 2) Modelul cu bont mobilizabil, dup amprenta cu mas termoplastic n inel de cupru. Prezint dou variante: a) prima variant: o bucl de cear calibrat de 10 mm nlime se nfoar n jurul marginii cervicale a inelului de cupru, de care se lipete. Se obine un conformator cilindric n prelungirea marginilor acestuia. n amprenta din interiorul inelului se introduce past de ghips dur prin vibrare permanent. nainte de priz se introduce, central, extremitatea retentiv a tijei metalice (fig.24).

Fig. 24
b) a doua variant: banda de cear pentru conformator este mai lat, fiind de 20mm. n amprenta cu acest conformator se depune, dup tehnicile cunoscute, pasta de ghips dur, se obine un bont coronar cu o prelungire radicular cilindric de 20 mm lungime. Aceast prelungire radicular este prelucrat, prin tiere i lefuire, s se obin forma neretentiv (cilindro-conic). Corespunztor feei vestibulare se creeaz o faet plan, fiind elementul de ghidaj al bontului mobilizabil n soclul modelului. Inelul de cupru cu bontul turnat este aezat n supraamprenta de ghips, care se reconstituie i se solidarizeaz, prin lipire cu cear, pe faa exterioar (fig.25).

Fig. 25
Supraamprenta este izolat 10 min. n ap cu detergent sau spun. Pasta de ghips preparat este turnat progresiv, supraamprenta fiind vibrat pentru a se realiza modelul dinilor vecini. Pe suprafaa superioar a prelungirii distale de la nivelul soclului se taie depresiunea n form de T, Y sau V s se obin cheia de ocluzie. Modelul dinilor antagoniti este turnat diferit, n funcie de tipul de amprent (global sau total). Dac amprenta a fost total, modelul antagonitilor este turnat separat. Dup demulare, se aeaz cu ajutorul cerii de ocluzie n poziie de intercuspidare maxim, aa cum a fost nregistrat n cabinet. Bontul este detaat din soclul modelului prin mpingere pe extremitatea tijei sau prin ciocnire pe extremitatea radicular, cnd nu are tij metalic.

Prelucrarea bontului mobil. Bontul este mobilizat din soclu pentru a fi prelucrat n zona cervical. Este folosit o frez sferic cu diametrul de 1,5-2mm montat la piesa de mn, a motorului suspendat de tehnic dentar. Prelucrarea const n crearea unui an adnc pe tot perimetrul bontului, dincolo de limita

cervical. Marginea anului orientat spre bontul coronar apare evident i reprezint reperul ce l dirijeaz pe tehnician n modelarea machetei, n zona respectiv. Bontul fix n soclu nu este posibil s fie prelucrat cervical.

3) Modelul cu bont fix.

Acest model este posibil s fie utilizat dup toate tipurile de amprent. Pasta de ghips dur este depus progresiv n zona cea mai nalt a amprentei. Prin vibrare curge i alunec pe suprafeele amprentei, ptrunde n toate detaliile nregistrate. n final, este realizat soclul cu prelungirea distal pe care se creeaz depresiuni n formele cunoscute. Prelungirea modelului se izoleaz, dup care se toarn, n impresiunile antagonitilor, modelul dinilor antagoniti i, totodat, peste prelungirea distal. Dup ndeprtarea amprentei se obin cele dou pri ale modelului, care se pot aeza n ocluzie cu intercuspidare maxim datorit cheii de ocluzie. La acest model bontul dentar nu se poate detaa din soclu. B. Confecionarea machetei. 1) Macheta pentru coroana cu grosime total. Macheta viitoarei coroane prezint raport de contact intim cu modelul bontului dentar pe toate suprafeele lui (fig.26).

Fig. 26
- Tehnici pentru obinerea machetei a) Tehnica rcirii gradate se caracterizeaz prin:

- Izolarea bontului la nivelul coroanei (n soluii apoase, cu detergeni, saponate); - Ceara albastr pentru Inlay este topit ntr-o singur lingur de laborator sau n vasul unui
termostat (laboratoarele dotate);

- Bontul cu partea coronar este scufundat n ceara topit pentru cteva secunde; - Timpul de scufundare este dependent de calitile fizico chimice ale cerii, de temperatura
cerii;

- n jurul bontului se formeaz un strat solidificat de cear cu grosime de 0,30-0,40mm; - Primul strat reprezint o cap cu perei uniformi de groi; - Forma definitiv a machetei se obine prin punerea cerii, pictur cu pictur, ca pe feele
laterale s se realizeze convexitatea specific a fiecrei fee, precum i punctele de contact cu dinii vecini. Pe faa ocluzal se picur pentru realizarea reliefului ocluzal i contactului cu dinii antagoniti;

- Modelajul

cu spatula, prin rzuire, are scopul s netezeasc feele i creeaz imaginea

uniformizrii modelajului. Aceast tehnic este posibil utilizat numai dac bontul se mobilizeaz din soclu. b) Tehnica prin picurare se caracterizeaz prin:

- Izolarea bontului la nivelul prii coronare dup tehnicile obinuite de izolare; - Depunerea
cerii fluide, pictur cu pictur n mod progresiv, pe toate feele bontului cu ajutorul spatulei, pn se ajunge la un volum uor mrit fa de cele ale unei coroane dentare;

- Modelarea feelor este efectuat prin rzuire cu spatula din aproape n aproape.
c) Tehnica de obinere a capei prin ambutisarea unui disc din material plastic. Fabricile productoare de materiale dentare comercializeaz o trus compus din: discuri de material plastic de 0,15-0,20 mm grosime, o pens special i o chiuvet dintr-un material siliconic. Tehnica se caracterizeaz prin: Realizarea capei:

Discul prins n pens este inut deasupra unei flcri pentru plastifiere; n aceast stare se aeaz deasupra chiuvetei i se imprim bontul modelului. Discul, din material plastic presat, are contact intim cu feele modelului. Plasticul ce depete zona coletului este tiat cu foarfeca. Adaptarea cervical i forma final a machetei se realizeaz cu cear topit, care se picur pe faa ocluzal i pe feele laterale. Prin radiere se d morfologia n raport cu dintele n cauz, cu dinii vecini i dinii antagoniti. d) Tehnica de obinere a machetei prin adiie dup concepia colii gnatolo-gice. Aceast tehnic se caracterizeaz prin urmtoarele aspecte:

- Modelele sunt montate n articulator - Macheta

ncepe cu realizarea feei ocluzale. Se picur cear pentru localizarea vrfului cuspizilor i a crestelor marginale, conturnd, astfel, faa ocluzal a machetei, dup care urmeaz inseria crestelor sagitale i eseniale, cu delimitarea anurilor i fosetelor.

- Feele

laterale sunt modelate n raport cu morfologia dinilor vecini, nscriindu-se n

configuraia general a arcadei. Dup aceast concepie, relieful feei ocluzale este cuspidat cu maximum de eficien n masticaie. e) Folia de cear i picurarea. Controlul machetei. Acest control este obligatoriu nainte de a se ncepe pregtirea pentru ambalare, urmrinduse:

- Adaptarea

i aspectul marginii cervicale care va fi n contact intim cu bontul n zona

respectiv, neted, continu i subire, pn la limita preparaiei;

- Punctele de contact cu dinii vecini; - Convexitile i anurile de descrcare de pe faa vestibular i oral; - nscrierea n morfologia dinilor vecini i n curbura arcadei; - Relieful ocluzal, modelaj funcional, realizarea punctelor de contact cu dinii antagoniti; - Aspectul general al machetei arat
gradul de finisare, fiind cunoscut c, dup o machet finisat, piesa turnat obinut este prelucrat foarte puin;

- Modul cum se aplic pe feele bontului i cum se ndeprteaz;

- Grosimea feei ocluzale (1mm este ideal, rezist n timp).

Coroanele turnate cu grosime total prezint urmtoarele caracteristici:

- Feele interioare ale coroanei sunt n contact cu bontul dentar; - Pereii laterali au dimensiuni mari neuniforme; - ntre
feele interioare ale coroanei i feele bontului dentar apare fora de friciune care-i determin cea mai eficient stabilitate;

- Variaiile de temperatur din cavitatea bucal sunt transmise n totalitate bontului dentar; - ndeprtarea
de pe bontul dentar este efectuat cu dificultate (cu mult efort pentru stomatolog i traumatizant pentru pacient) prin tierea feei ocluzale i vestibulare;

- Confecionarea este obinut prin consum mare de material (preul de cost este ridicat dac
se toarn din aliaje nobile);

- Indicaia major o reprezint dinii laterali cu dimensiuni reduse n sens cervico-ocluzal.

2) Macheta coroanei cu grosime dirijat Macheta acestei coroane prezint urmtoarele particulariti: pereii laterali sunt cu dimensiuni egale de 0,30 mm; contactul cu bontul modelului este numai n zona coletului pe nlime de 2 mm (n rest pereii laterali sunt la distan) i la nivelul feei ocluzale. Tehnici pentru obinerea machetei Tehnici ce utilizeaz elemente fabricate industrial sunt produse din cear sau din mase termoplastice, seturi de machete, caracterizate de forme i dimensiuni variate. Corespunztor modelului se selecioneaz macheta fabricat i se adapteaz pe bont. Adaptarea final, ocluzal i cervical este obinut prin unele adugiri de cear picurat. Macheta coroanei este realizat ntr-un timp foarte redus. Pentru realizare, tehnicianul nu are nevoie s fie talentat i priceput. Tehnica ce utilizeaz folia de cear calibrat. Din folia de cear calibrat de 0,30 mm se secioneaz o band dreptunghiular, care este nfurat n jurul bontului. Extremitile sunt lipite, formndu-se un cilindru (n tehnica dentar cilindrul poart numele de inel). La nivelul zonei cervicale, este adaptat intim la bont, prin modelare i prin picurare de cear (fig.27).

Fig. 27

Forma caracteristic a feelor laterale (vestibular, oral, mezial i distal) este obinut prin modelarea pereilor inelului astfel: extremitatea unui fuloar mpinge din interior ctre exterior peretele pentru realizarea ecuatorului (convexitilor) i a punctelor de contact, lama spatulei este aplicat la exterior n jumtatea ocluzal pe faa vestibular pentru modelarea anului de descrcare. Extremitatea ocluzal a inelului este adunat. Pe aceast extremitate se aeaz o rondel din aceeai cear calibrat, de care se solidarizeaz prin lipire. Morfologia feei ocluzale este realizat prin dou operaiuni: se picur cear pe rondela fixat de inel; dup solidificare se modeleaz prin tiere (fosetele i pantele cuspidiene) sau prin radiere macheta capacului este obinut prin picurare. Ceara nclzit este picurat direct pe faa

din aproape n aproape; ocluzal a bontului. Tehnica ce utilizeaz un model duplicat din mas de ambalat. Pe bontul modelului se modeleaz din cear special (ce conine gutaperc) o machet care prezint urmtoarele caracteristici: este fix pe model, marginea cervical este la distan de 2 mm de limita preparaiei i este n toate sensurile (ocluzal, vestibular, oral i proximal) mai mic cu 0,30 mm.

Aceast operaie de modelare a machetei se realizeaz cu scopul s se obin modificarea formei dimensiunii bontului i se numete remodelare. Dup premodelare ntregul model este amprentat, cu ajutorul hidrocoloizilor reversibili pentru a fi duplicat. n amprent, este turnat past din masa de ambalat i se obine modelul duplicat. Macheta coroanei se modeleaz pe bontul acestui model, prin tehnica de picurare a cerii i de radiere. Macheta nu se detaeaz de pe model pentru ambalare. Modelul duplicat constituie o parte din tipar. Coroanele obinuite dup aceast tehnic sunt foarte precise (adaptate cervical i ocluzal) deoarece macheta nu mai este ndeprtat de pe model pentru ambalare, operaie ce reprezint un factor de risc, fiindc poate fi nsoit, de multe ori, de deformarea acesteia. Primele dou tehnici sunt frecvent utilizate fiind expeditive. Modelul duplicat i folie de cear n trecut au existat preocupri pentru realizarea coroanelor turnate cu grosime dirijat dup tehnici greoaie ce au rmas cunoscute sub urmtoarele denumiri: tehnica ce utiliza folia de plumb, tehnica ce utiliza aa cerat, tehnica ce utiliza masa de ambalat sau de moldin. Aceste tehnici, n prezent, nu mai au dect valoare istoric, fiind citate n dorina de a ilustra strduina naintailor pentru confecionarea unor coroane turnate cu perei subiri i dimensiuni uniforme. Coroana cu grosime dirijat prezint urmtoarele caracteristici:

- pereii laterali sunt cu dimensiuni (grosimi) egale (0,3 mm); - pereii laterali sunt la distan de feele bontului dentar; - coroana - ntre
are contact cu bontul dentar pe faa ocluzal i la nivelul zonei cervicale pe o distan de 2 mm; suprafaa interioar a coroanei i feele bontului dentar exist un spaiu ocupat de

cimentul de fixare;

- transmite parial bontului dentar variaiile de temperatur din cavitatea bucal; - ndeprtarea de pe bontul dentar este efectuat prin tiere, dar cu un efort mai redus dect
la cele cu grosime total. Operaiunea este mai puin traumatizant pentru purttor;

- pentru confecionare se consum o cantitate minim de aliaj, ceea ce-i determin un pre de
cost mai mic dect primele;

- sunt indicate pe coroanele dinilor laterali cu dimensiune cervico-ocluzal mare.

3)Tiparul Obiectivul tuturor tehnicilor de turnare este de a se obine dup macheta de cear o pies protetic fr poroziti, cu structur omogen, adaptat cu precizie la preparaia dintelui. Procesul de realizare a unei piese turnate cu dimensiuni mici, precis i omogen, cum se impune s fie microprotezele; se desfoar respectndu-se anumite reguli i principii. Este cunoscut faptul c turntura finit niciodat nu poate s fie mai bun dect macheta de cear, de unde apare concluzia: s se acorde atenie deosebit machetei, materializat prin: modelaj de mare exactitate, cu adaptare maxim la preparaia dintelui i finisare excelent. Macheta nainte de ambalare este pregtit astfel: Suprafaa este curat prin periaj cu o perie moale pentru ndeprtarea resturilor de cear i degresat. Sunt fixate tijele de turnare. Pot fi utilizate tije din mase plastice, din cear sau din metal. Operaiunea de fixare a tijelor la machet este deosebit de importan pentru succesul turnturii. Multe microproteze prezint defeciuni deoarece aceast operaie nu a fost realizat n mod corect. Tija are rolul s creeze canalul prin care curge aliajul fluid n cavitatea tiparului, s creeze o turntur cu densitate omogen la suprafa i n interior. Tija i ndeplinete rolul prin urmtorii factori: diametrul seciunii transversale, lungime i poziionare. Diametrul tijei este dependent de volumul tiparului. Diametrul minim este de 1,7 mm, dimensiunea optim este de 2,5 mm. Dimensiunea corespunztoare a tijei diminueaz posibilitile de apariie a porozitilor n piesa turnat. Tija de metal nu trebuie supranclzit, deoarece topete sau distorsioneaz suprafaa adiacent, urmat de modificri n forma i volumul machetei. Corect este s se adauge o pictur de cear pe locul unde se va ataa tija de turnare. Tijele sunt preparate cilindrice, tubulare, fiindc nmagazineaz mai puin cldur. Dac tijele sunt din metal vor fi din cele inoxidabile. Reprezint o greeal utilizarea tijelor cu diametru redus (subiri), deoarece rezult piese turnate cu poroziti sau cu orificii mici. Pentru a exclude aceast cauz n apariia porozitilor tija de turnare trebuie s prezinte dimensiuni corespunztoare i s constituie rezervor de aliaj fluid. Aezarea tijelor de turnare este important pentru obinerea unor piese turnate complete (n totalitate). Tija este aezat pe suprafaa machetei n locul cel mai gros, dar nu ntr-o zon unde se modific morfofiziologia, pentru a diminua sursele de apariie a porozitilor. La machetele coroanelor ce sunt elemente de agregare, tijele sunt fixate pe feele proximale spre spaiul edentat, aproape de faa ocluzal.

La machetele coroanelor, n cazul arcadelor integre, pentru mandibul sunt aezate pe versantul lingual al unui cuspid lingual iar pentru maxilar pe versantul vestibular al unui cuspid palatinal. Poziionarea tijelor fa de suprafaa machetei particip, de asemenea, la obinerea unei piese turnate complete:

- tija de turnare este orientat n aa fel ca aliajul fluid s poat curge pe direcia forei matrice
centrifuge de mpingere a acestuia. Aezarea tijelor de turnare n unghi fa de aceast direcie, a forei de turnare, impune o schimbare a sensului curgerii aliajului, ceea ce va reprezenta cauza unei piese incomplete;

- orientarea tijei de turnare s se efectueze ca aliajul s nu loveasc direct reliefurile ascuite

ale ambalajului care se pot fractura i s produc obstruri;

- aliajul topit s ptrund n cavitatea tiparului pe drumul cel mai scurt; - pentru toate piesele turnate se va crea o plnie de turnare, mai ales cnd sunt turnate prin
presiune;

- tija de turnare nu se va aeza ntr-un punct unde piesa protetic este mai mult solicitat.
Tija de turnare este fixat, fa de suprafaa machetei, ntr-un unghi mai mare de 90, pentru a diminua posibilitatea apariiei turbionarii aliajului fluid. Canalele de evacuare a gazelor din tipar sunt plasate astfel:

* *

o extremitate n apropierea marginii cervicale, spre vestibular cealalt extremitate pe conul conformatorului pentru a situa orificiul n poriunea superioar

a plniei de turnare (fig.28).

Fig. 28

Gazele fierbini din interiorul tiparului nu pot iei suficient de repede prin porii din pereii masei de ambalat cnd aliajul fluid curge prin canalul de turnare. n interiorul tiparului rezult o turbulen i o contrapresiune din cauza acestor gaze, deoarece nu au o evacuare rapid. Dac presiunea gazelor comprimate depete presiunea aliajului fluid, atunci gazul i va crea drum prin metal, provocnd poroziti. Recomandri pentru evitarea porozitilor determinate de contrapresiune Porozitile prin contrapresiunea gazelor se produc, n special, la coroanele turnate, pentru acestea fiind necesare i obligatorii tijele de evacuare a gazelor. Este esenial ca diametrul tijei de turnare s fie cu dimensiuni mai mari dect dimensiunile celei mai mari seciuni transversale a machetei de cear. Aceasta uureaz curgerea aliajului i mpiedic solidificarea lui nainte de a se umple toat cavitatea tiparului. Crearea unui rezervor de aliaj fluid va contribui la eliminarea acestui gen de porozitate. Distana dintre extremitatea machetei de cear i partea exterioar a ambalajului s fie de 10 mm. Dimensiuni mai mari ale peretelui cavitii tiparului nu favorizeaz evacuarea prin porii acestuia, a unei cantiti de gaze. Temperatura cuptorului de nclzit (calcinare) meninut la valorile maxime posibile pentru tiparul de mas de ambalat, contribuie la eliminarea porozitii, deoarece, la temperatura nalt, viteza de rcire a aliajului fluid va fi mai lent, nct se va putea scurge mai mult din rezervor la cavitatea tiparului. Numrul de rotiri crescut al centrifugrii sau creterea presiunii la cele care mping aliajul prin aer comprimat, are importan pentru eliminarea porozitilor. Efectuarea procesului de turnare n vacuum este foarte corespunztoare pentru obinerea turnturilor fr poroziti. Utilizarea unei cantiti mai mari de metal, dect cel necesar pentru umplerea cavitii tiparului, nct s rmn un con (buton) de turnare bine dimensionat. Calcinarea (nclzirea) lent favorizeaz crearea porilor n pereii tiparului prin care pot s se evacueze o cantitate de gaze. Teoria expansiunii i compensaii Confecionarea microprotezelor nu este o tiin foarte exact, dac ne gndim s asociem diferitele variabile reprezentate prin fazele clinicotehnice (prepararea dintelui, amprentarea, materialele de modele, macheta de cear, ambalarea, turnarea) ns, n prezent, suntem n posesia unor cunotine asupra proprietilor materialelor folosite i asupra efectelor acestora n procesul tehnologic.

n procesul de topire turnare, datorit temperaturilor nalte apar fenomene care determin modificri n volumul aliajului, materializate n piesa finit. Coeficientul exact al contraciei aliajului la solidificare nu este cunoscut; sunt date valori cuprinse ntre 1,1 pn la 1,5 % pentru aliajele nobile i seminobile (Johnston, Philips i Dykema). Pentru a se compensa aceast contracie a aliajului, cavitatea tiparului se impune s fie un volum mai mare, ceea ce se obine prin dilatarea (expansiunea) maselor de ambalat. Sunt utilizate cele trei tipuri de expansiuni ale maselor de ambalat: expansiunea de priz, produs n faza de trecere de la starea plastic la starea solid; expansiunea hidroscopic apare dac ambalajul ajunge n contact cu apa; expansiunea termic apare dac ambalajul este nclzit. Expansiunea de priz . Macheta din cear i mrete volumul cnd masa de ambalare elibereaz temperatur n timpul prizei. Aceast expansiune este ntr-un procent 0,3 0,5. Expansiunea de priz nu se produce dac pasta de mas de ambalat este introdus ntr-o cavitate nchis, delimitat de perei rigizi, metalici (chiuvet). Expansiunea hidroscopic Este obinut prin urmtoarele procedee tehnologice: chiuveta cu masa de ambalat, n faza de priz este introdus ntr-un vas cu ap ce prezint temperatura de 35 - 40C unde este meninut 3 5 min. ; adaos controlat de ap, numai la suprafaa masei de ambalat n faza de priz, apa se adaug ntr-o anumit cantitate (Asar, Mahler i Pejton). Ei au adugat cantitatea specific de ap n inelul de ambalare, cu ajutorul unei seringi, n loc s aeze inelul de ambalare ntro baie de ap, din care absorbea o cantitate maxim de ap. Operatorul are capacitatea s controleze valoarea exact a expansiunii care rezult. Mecanismul acestui tip de expansiune este acelai ca pentru expansiunea normal de priz, creterea cristalelor de ghips; umezirea hrtiei de azbest ce cptuete toat suprafaa interioar a inelului (chiuvet); prin aceasta se produce o dilatare hidroscopic. Expansiunea hidroscopic a ambalrii a fost utilizat pentru prima dat n 1932 de Carl Scheu. n 1943 Hollenback a simplificat tehnica, pentru a fi utilizat definitiv. Importana cptuirii n interior a cilindrului metalic cu hrtie de azbest:


Azbestul este comprimabil sub aciunea unei presiuni aplicat pe peretele interior, permind expansiunea masei de ambalat. Pereii rigizi ai cilindrului ar opri aceast expansiune; Azbestul umezit reprezint un mediu favorabil n care se realizeaz expansiunea hidroscopic Azbestul fiind rezistent la temperaturile nalte i compresibil, permite contracia inelului (chiuvetei) dup ce a fost scos din cuptor; care se rcete mai repede, n timp ce aliajul folosit pentru turnare este topit; Azbestul favorizeaz ndeprtarea coninutului dup turnare.

Tehnica ambalrii ntr-un singur material n doi timpi Aceast tehnic a fost imaginat n dorina de a se obine o expansiune optim a cavitii tiparului, att n faza de priz ct i termic care s compenseze n totalitate contracia aliajului la solidificare. Indicaia nu are limite, poate fi utilizat pentru toate tipurile de microproteze precum i pentru punile dintr-o bucat. Procedeul tehnologic se desfoar astfel: Se amestec o cantitate redus de pudr de mas de ambalat cu ap distilat (la temperatura camerei). Proporia s fie numai cea scris la prospectul produsului. Spatularea se efectueaz manual, mecanic sau la vacuum. Se acoper macheta de cear prin pensulare i vibrare, cu grij s nu se produc incluzii de bule de aer la suprafa. Stratul este foarte subire. Cu pensul (pr moale) se pulverizeaz pudra uscat de mas de ambalat peste pasta depus; se vibreaz cu un instrument ce prezint crestturi, s se absoarb toat pudra. Se repet de 34 ori, alternativ, depunerea pastei cu depunerea pudrei. Macheta va fi inclus ntr-o form oval, de mas de ambalat. Macheta de cear, astfel ambalat, este lsat s fac priz 510 min. Se prepar un alt amestec din acelai produs (de mas de ambalat), dar n cantiti duble. Pasta este turnat n cilindrul metalic. Macheta de cear, ambalat nainte (nucleu). Suprafaa exterioar este umezit prin introducerea i scoaterea imediat din ap. Nucleul este inserat n pasta de mas de ambalat din cilindru. Ambalajul este lsat s fac priz 45 min. Se continu procedeele cunoscute de scoatere a plniei, a tijei i cu prenclzirea. Scoaterea tijei de turnare

Tija de turnare este scoas la 4050 min. de la ambalare dup urmtorul procedeu: este ndeprtat capacul de cauciuc al conformatorului care a creat plnia de turnare; particulele de mas de ambalat sunt ndeprtate din jurul tijei cu ajutorul unei pensule pentru a nu ptrunde n locul acesteia dup scoatere; extremitatea tijei este nclzit la flacra becului Bunsen i tras progresiv cu cletele crampon n jos din ambalaj. Las o trecere liber la macheta de cear, dup care marginea canalului de curgere este curat, fiind detaate particulele nesusinute din jurul orificiului, care ar putea ptrunde n interiorul tiparului. n laboratoarele care sunt dotate cu aspirator pentru cear din tipare, chiuveta este introdus

2-3 min. n ap fiart, ceara nmuiat este eliminat prin vacuum. Dup eliminarea cerii, chiuveta este aezat ntr-un cuptor rece, cu plnia n jos, care este apoi conectat la sursa de energie caloric. Tiparul va fi nclzit la o temperatur destul de nalt (750 - 800C) ntr-o perioad lung de timp pentru a elimina complet ceara. Cnd se elimin ceara, o parte din ea este absorbit de masa de ambalat, aceasta necesit un timp mai lung ca s fie ars; s nu rmn obstruai porii din perei cu carbon. Arderea la temperaturi nalte are scopul s elimine toat ceara i carbonul rezidual, de a se ajunge la o cavitate a tiparului care s fie duplicatul machetei de cear. Totodat se obine i expansiunea termic. Supranclzirea tiparului este duntoare i se evit ntotdeauna, deoarece, liantul din masa de ambalat, ghipsul, care, chimic, este sulfatul de calciu, la temperaturi peste 800C, se descompune lent i degaj sulf sau compui de sulf. Sulful se combin cu anumite elemente din aliajele topite n special cu argintul i cuprul, rezultnd la suprafaa piesei turnate o pelicul de sulfuri care produce o coloraie specific, greu de nlturat. Sulful corodeaz inelele metalice (conformatoarele) i elementul de nclzire al acestuia, provocnd deteriorarea. Recomandabil este ca ntr-un laborator s se stabileasc un ciclu de ardere care s devin o obinuin. 4. Topirea turnarea aliajelor nobile i seminobile Sursa de cldur se impune s acioneze asupra ntregii cantiti de aliaj. Dac este folosit ca surs de cldur flacra oximetan, va fi foarte bine reglat nct s se evidenieze cele trei zone conice ale acesteia. Conul central albastru deschis este zona cu combustia aproape complet, fiind partea cea mai fierbinte a flcrii i uor reductoare. Aceast parte a flcrii trebuie s ating aliajul i s-l acopere ct mai complet, pentru ca topirea s se efectueze n timp scurt, i totodat s-l protejeze contra oxidrii. Dup lichefierea aliajului apare riscul oxidrii. Acest fenomen apare, n special, la aliajele de aur dentar tipul dur care conin elemente ce se oxideaz cu uurin n cursul topirii. La solidificarea aliajului, oxigenul care s-a dizolvat n masa lui este expulzat, iar n locul

acestuia apar microspaii, care sunt repartizate pe suprafa sau n adncime, cunoscute sub numele de poroziti. n timpul topirii se produce o oarecare oxidare, chiar dac arztorul a fost reglat i utilizat n mod corespunztor. Este foarte important ca aliajul s fie bine protejat contra oxidrii, utiliznd un decapant (dezoxidant). Decapantul formeaz un nveli (crust) protector i, totodat, reduce oxizii, cu forme de metal curat, pstrndu-se compoziia aliajului i proprietile fizicochimice. Substana decapant se adaug n dou momente: 1. cnd aliajul ncepe s se lichefieze 2. nainte de a se turna (declana fora de mpingere) Supranclzirea aliajului, temperaturile nalte, produc oxidare excesiv i absorbia gazelor. Supranclzirea determin turnturi cu suprafee ruguase (cu granulaie mare) care sunt mai puin rezistente la rupere (chiar casante). Pe suprafa apar poroziti i decolorri. Dac pe suprafaa aliajului de aur topit apare o pelicul mat, este dovada oxidrii; suprafaa lucioas, strlucitoare ca oglinda, arat aliaj redus (curat). Porozitile reprezint defeciuni foarte grave, deoarece au urmtoarele consecine: suprafaa poroas ofer adpost pentru lichidul bucal, resturi alimentare i microorganisme; suprafaa cu poroziti nu se poate prelucra s se obin luciul caracteristic aliajului respectiv; duritatea, rezistena la rupere i ductibilitate, proprieti fizice ce caracterizeaz aliajul i pentru care a fost preparat sunt reduse, fiind necorespunztoare scopului urmrit. 5. Dezambalarea Este marcat de evidenierea coroanelor turnate care fac corp comun cu tijele de turnare i conul de turnare. Operaiile de secionare a tijelor de turnare i prelucrarea sunt cunoscute. Pentru aliajele de aur rcirea imediat dup turnare va produce modificri n structura aliajului; astfel devine foarte moale i maleabil. Rcirea lent (n tipar sau n cuptor) dup turnare mrete duritatea, rezistena la tocire i fragilitatea aliajelor (aliajele devin mai dure)

Fig. 29. a , b coroanele turnate, ambalate dup metode diferite.

Tratamentul termic pentru nmuiere sau durcisare (ntrire), poate fi efectuat n mod eficient prin reglarea timpului n care piesa turnat este lsat s se rceasc n masa de ambalat dup turnare. Pentru nmuiere, chiuveta este introdus n ap timp de un minut sau dou, imediat dup turnare. Pentru a se obine ntrirea, chiuveta este lsat s se rceasc lent ntre 36 min. nainte de introducerea n ap. Dezambalarea este marcat de evidenierea coroanelor turnate, care fac corp comun cu tijele de turnare i conul de turnare. 6. Prelucrarea, finisarea i lustruirea coroanei metalice turnate Prelucrarea materialelor metalice se poate obine prin dou procedee:

1. Mecanic - achiere cu materiale abrazive, 2. Electrochimic

1. Prelucrarea mecanic care realizeaz reduceri ale volumului, schimbri de form prin consum de material, metal. Cu ct prelucrarea este redus, pierderea de material este mai mic. Prelucrarea metalului este obinut cu ajutorul micromotoarelor pentru prelucrri mecanice care ndeprteaz gradat o parte din plusul existent pe feele protezei. Motorul orizontal la care se fixeaz un disc este utilizat pentru prelucrri mari i pentru secionarea tijelor la aliaje extradure. Secionarea tijelor care au rezultat din canalele de turnare, la toate aliajele nobile se face cu un clete care secioneaz fr rumegu. Materiale abrazive gorund, pietrele care conin bioxid de siliciu i trioxid de aluminiu. Sunt utilizate i la sablator. Toate prelucrrile debuteaz prin sablare.

Sablarea utilizeaz jetul de nisip format de aurul comprimat i particulele de materiale sub form de granule cu dimensiuni variabile n funcie de scop. Sablarea se realizeaz n vederea urmtoarelor scopuri:

a. ndeprtarea feelor de ambalat b. ndeprtarea oxizilor (n timpul rcirii piesei aliajul se oxideaz).
Instrumentele de prelucrare: cilindrice i roat, ele acioneaz circular. Aceste pietre sunt fie fixate, fie mobile; au culori diferite (alb, brun, gri nchis), culoarea arat duritatea. n prezent sunt comercializate freze tunstor carbid aliaj dur pentru lucrri care au ca scop ndeprtarea unei cantiti minime prelucrare pentru netezirea feelor. Aceste freze au forme i dimensiuni diferite. 2. Prelucrarea electro chimic utilizeaz: baia galvanic este utilizat uneori pentru realizarea modelelor dar soluia electrolitic este alta dect cea cu sulfat de cupru i piesa este aezat la anod. Curentul continuu se scurge de la anod la catod (smulge piesa protetic care apare lustruit).

baia cu ultrasunete este alctuit din: recipient soluie sursa care produce ultrasunete care au o frecven mai mare dect a sunetelor obinuite care echivaleaz cu aluminiul. Prelucrrile sunt realizate n alte ncperi dect n ncperile unde se prelucreaz mecanic; ncperi fr pulberi n atmosfer. Aceste prelucrri sunt de mare precizie, solicit materiale speciale i sunt prezente numai n laboratoarele dotate. Lustruirea pieselor. Este o prelucrare mecanic sau electrochimic prin care se obin suprafee cu un aspect care-l imit pe al sticlei prelucrate cu luciu, sau al oglinzilor. O suprafa lustruit, macroscopic nu prezint microdenivelri ci este continu. Scopul pentru care se obine lustruirea: Prile moi (limb, obraz)

1. nu sunt lezate 2. se asigur un grad de confort 3. nu favorizeaz meninerea resturilor alimentare 4. alunec foarte uor pe ele.

Cu ct aliajul este mai dur cu att se obine un luciu perfect i de lung durat. Luciul este modificat la aliaje prin coroziune. Coroziunea mtuete lucrarea. Luciul pieselor protetice din metal se realizeaz prin fixarea unor perii, pufuri, psle i gume la motorul orizontal. Se folosete oxidul de crom care are o aciune deosebit n redarea lustrului.

Capitolul IV

MATERIALE UTILIZATE N TEHNOLOGIA COROANEI TURNATE Materialele metalice sunt reprezentate de aliajele urmtoarelor metale: aur, platin, paladiu, argint, cupru, crom, nichel, cobalt, molibden, fier (pentru wipla) i aluminiu (pentru bronzuri). MT L L EAEE Metalele sunt elemente chimice care prezint urmtoarele caracteristici fizico chimice comune:

1. Corpuri solide la temperatura camerei, cu excepia mercurului care este fluid; 2. Structura este policristalin (4,5) cubic sau (15) hexagonal. Cristalul este o form a strii
solide a materiei;

3. Culoarea este griargintiu cu dou excepii reprezentate de cupru i de aur. n faza de

pulbere fin toate sunt gri, deoarece razele luminoase sunt absorbite n totalitate;

4. Opace datorit electronilor liberi care trec de pe o orbit pe alta; 5. Luciul propriu fiindc reflect razele luminoase i o parte a radiaiilor electromagnetice; 6. Conductibilitatea termoelectric specific mare. Conductibilitatea apare redus cnd n
structur exist impuriti nsoite de neregulariti ale structurii cristaline. Metalele cu cea mai bun conductibilitate sunt : Cu, Ag i Au.

7. Greutatea specific este variabil ceea ce a determinat clasificarea n metale uoare i

metale grele (greutate specific peste 5). Este exprimat n g/cm. Este o caracteristic important pentru lucrrile protetice dentare.

8. Temperatura de topire are valori extrem de variate: de la -39C pentru mercur la 3400C
pentru wolfram.

9. Rezistena mecanic reprezint proprietatea de a se opune forelor exterioare care tind s le

deformeze plastic, elastic sau s le fractureze. n general metalele prezint elasticitate i plasticitate difereniate, specifice fiecrei grupe. Platina, argintul, cuprul, staniul sunt uor deformabile datorit plasticitii. Plasticitatea nu modific integritatea corpului metalic. Rezistena mecanic recomand metalele pentru utilizare n anumite scopuri. n stomatologie sunt utilizate pentru realizarea lucrrilor protetice, n mod difereniat.

10. Chimic, n contact cu acizii formeaz sruri. 11. Ionizeaz n soluii acide elibernd particule ncrcate cu sarcini electrice pozitive (ioni
pozitivi). A IA E E L JL Aliajele sunt, n faza solid sau lichid, amestecuri omogene compuse din dou sau mai multe metale. Comportamentul metalelor n faza lichid este variabil ceea ce creeaz urmtoarele tipuri de aliaje:

1. Ambele metale, n faza lichid, sunt solubile unul n cellalt n orice proporie, formnd o
soluie omogen ce se menine i n faza solid. Repartizarea cristalelor n structura aliajelor este echilibrat (ex.: aliajele de AuCu, AuAg sau AuAgCu) n aceste tipuri de aliaje sunt cuprinse metalele cu afinitate ntre ele.

2. Ambele metale sunt solubile ntre ele n faza lichid dar n faza de cristalizare solid se
separ. Aliajul n faza solid este format din cristale pure ale fiecrui element care a intrat n compoziie. Sunt aliajele uor fuzibile Melotul i pentul. Punctul de topire este inferior elementelor care formeaz structura. Aceste aliaje sunt cunoscute sub numele de aliaje eutectice.

3. Ambele metale sunt solubile unul n cellalt strict numai n anumite proporii. Dac acestea
sunt depite aliajul devine casant, pn la friabil.

4. Ambele metale formeaz ntre ele combinaii chimice cunoscute sub numele de compui
intermetalici. Prezena acestor compui determin un nou comportament, aliajul devine casant.

5. Metalele care nu pot fi amestecate n nici o proporie. Nu se pot obine aliaje.

Caracteristici fizicochimice generale ale aliajelor: Duritatea este mai mare dect a fiecrui component. Rezistena la deformare plasto elastic i la rupere este mai mare dect a elementelor componente.

 Conductibilitatea termic i electric este mai redus dect a fiecrui component. Greutatea specific are o valoare medie, ntre cea a metalului component cu greutatea cea mai mic i cea a celui cu greutatea cea mai mare. Punctul de topire este mai redus dect al fiecrui metal din compoziie. Coroziunea Coroziunea reprezint deteriorarea suprafeei metalelor i aliajelor. Metalele i aliajele n contact cu factorii din mediul nconjurtor (gaze sau lichide) formeaz produi de coroziune. Aceti produi de coroziune pot avea un comportament difereniat putnd s accelereze, s ntrzie sau s nu influeneze deteriorarea suprafeei. Aliajele utilizate pentru lucrrile protetice n mediul bucal sunt supuse, datorit variaiilor de pH i de temperatur, fenomenului de coroziune. Rezistena la coroziune pentru aliajele stomatologice reprezint o condiie esenial. Coroziunea de suprafa este anticipat de apariia mtuirii i de formarea petelor. Coroziunea se datoreaz mai multor cauze: chimic, electro-chimic. Forme de prezentare ale aliajelor recomandate pentru protetica dentar Protezele dentare prezint dimensiuni i forme foarte diferite i sunt realizate prin procese tehnologice variate. Pentru obinerea lor sunt necesare multe tipuri de materiale. Produsele metalice sunt comercializate n urmtoarele forme: granule, pastile, emisfere, paralelipipede cu seciune ptrat, dreptunghiular sau hexagonal, cilindru, pe care sunt nscrise cifre, litere sau simboluri ale firmelor. Sunt utilizate pentru a fi topite i turnate; tabl laminat cu grosimea de 0,250,30 mm pentru cape, de 0,10,2 mm pentru inele ortodontice i de 1 mm pentru topire turnare; srm cu diametre diferite din aliaje de wipla sau CrCo. Din srma cu diametrul de 0,2 mm sunt efectuate diferite ligaturi. Srma cu diametrul de 0,6 0,8 mm este folosit pentru croetele dentare ale protezelor pariale, srma de 1,2 1,5 mm pentru realizarea atelelor utilizate pentru contenia fragmentelor oaselor maxilarului; elemente fabricate pentru croete, bare linguale, bare palatinale necesare obinerii protezelor scheletate. Tehnici pentru prelucrarea aliajelor Aliajele sunt prelucrate la temperaturi diferite astfel:

Prelucrarea la temperatura de 20C, cunoscut sub numele de prelucrare la rece, care const n laminare, ndoire, trefilare, ambutisare, tanare, presare. Prelucrarea la temperatura de peste 100C cunoscut sub numele de prelucrare la cald, care const n topire turnare, topire lipire, tratamente termice. 1. ALIAJELE NOBILE Aceste aliaje prezint n compoziie elemente nobile n procente variate. Metalele nobile sunt prezentate de: Au, Pt, Pa, Ir, Radiu, Ruteniu, Osmiu. AURUL Caracteristici: culoare galben, caracteristic; greutate specific: 19,3 gr./cm; duritate redus: 43 kg/cm (Brinell); este foarte moale; ductilitate i maleabilitate foarte bune: se poate trage n foi foarte subiri; rezistent la aciunea acizilor, bazelor i srurilor; nu-l dizolv de ct apa regal (3 pri rezistent la coroziune. n industrie: rol catalitic, pentru aurirea electrochimic; n stomatologie: sub form de aliaje pentru lucrri protetice; n medicina general: sruri de aur pentru tratamentul reumatismului.

acid azotic, o parte acid clorhidric); Indicaii:

Duritatea foarte sczut nu-l recomand s fie utilizat pentru realizarea protezelor. Este aliat cu alte metale (Ag, Cu, Ni, Pt, Pa, Ir) pentru a-i mbuntii caracteristicile fizico mecanice. Aliajele de aur recomandate pentru uzul stomatologic prezint n compoziie procente variate de aur pur n funcie de calitile mecanice care sunt cerute aliajului pentru un anumit tip de lucrare protetic. Aliajele de aur sunt ntrebuinate n stomatologie fiindc rezist foarte bine la aciunea corosiv a mediului bucal i pentru c rezult proteze dentare cu precizie de inegalat de ctre alte aliaje. Metalele din compoziia aliajelor de aur Argintul

caracteristici: Cuprul caracteristici: culoare roie, caracteristic. Imprim culoarea sa aliajelor, maleabil i ductil, conductibilitate termo electric foarte bun, se aliaz uor cu aurul i i nchide culoarea, crete rezistena i duritatea aliajului. n aliajele de aur intr n proporie egal cu argintul (42 + 42). Platina - este un element din grupa metalelor nobile caracteristici fizico chimice: culoarea este griargintie, este influenat de culoarea aliajului, devenind grigalben; maleabil i ductil; punctul de topire este foarte nalt, 1754,44 C; greutatea specific este de 21,4 mai mare dect a aurului; mrete rezistena la rupere i crete duritatea aliajului, fiind mai rezistent la abraziune; punctul de topire nalt crete intervalul de topire al aliajului; lustrul aliajului este meninut mai bine mult timp; Folia de platin a reprezentat n trecut suportul pe care se depunea i sinteriza masa ceramic. n prezent tehnologia este depit. Paladiul, element din grupa metalelor mobile caracteristici fizico chimice: culoarea griargintiu, deschide mult culoarea aliajului; maleabil i ductil; punctul de topire este de 1548,88C; culoare gri specific, maleabil i ductil, uor de prelucrat, punctul de topire este de 1071C, greutatea specific este 10,5 n stare fluid absoarbe gaze n special oxigenul pe care l elibereaz n faza de solidificare rezultnd turnturi poroase, are afinitate pentru produi sulfuroi se nnegrete, se combin cu aurul, i modific culoarea i-i mrete duritatea i rezistena la abraziune.

greutatea specific 12; mrete maleabilitatea, ductilitatea, duritatea, rezistena la rupere i rezistena la deformare elastic i plastic a aliajului; ridic intervalul de topire al aliajului de aur; procentul din compoziia aliajelor de aur este variabil, dar are putere mare de nnobilare a acestuia.

Iridiul, element din grupa metalelor nobile, caracteristici fizico chimice: culoarea asemntoare cu cea a argintului; greutatea specific este de 22,4; duritate foarte mare; rezistent la rupere, ndoire i deformare; casant la ocuri; rezistent la acizi i baze foarte active inclusiv la apa regal; punctul de topire este nalt, 2454C; procentul de aliere este variabil, pn la 25%; structura cristalin este foarte fin, transmind-o i aliajului.

TIPURI DE ALIAJE DE AUR. ALIAJUL DE AUR 916 = 22 KARATE (ALIAJE DE AUR MOI) Compoziia chimic. 916 gr sunt reprezentate de aur pur, restul pn la 1000 gr (84 gr) este reprezentat de argint i cupru, n general n proporii egale. Dac proporia se modific n favoarea cuprului, aliajul este mai dur i prezint culoarea roie. Dac procentul de argint este mai mare, aliajul are o duritate mai sczut i culoarea este mai puin intens. Aliajul de aur 916 este cel mai maleabil dintre toate aliajele aurului, de aceea este utilizat n scopul realizrii urmtoarelor microproteze: incrustaii intratisulare, coroane turnate. Marginile incrustaiilor se pot brunisa. caracteristici fizico chimice: culoare galben; foarte maleabil i ductil; rezistent la coroziune; nu se dezomogenizeaz.

Aliajul de aur 833 = 20 karate (aliaje de aur mediu tari) Compoziia chimic. La 1000 gr de aur: 833 gr sunt reprezentate de aur pur, iar restul de 167 gr sunt completate cu cupru i argint. Acest aliaj are n structur procentul de cupru mai mare dect cel de argint. Cuprul confer aliajului o duritate mai mare, rezisten la abraziune i la rupere. Datorit acestor caracteristici este folosit la confecionarea de: RCR, coroane, incrustaii, puni dentare, corpul de punte 12 dini. Datorit procentului mare de argint i cupru exist pericolul ca n timpul topirii turnrii s se produc dezomogenizarea urmat de modificarea comportamentului fizico chimic, putnd deveni sensibil la coroziune. Aliajul de aur 833 cu argint, cupru, zinc, paladiu i platin (aliaje tari) n acest aliaj argintul i cuprul sunt reprezentate n procente reduse, fiind nlocuite de platin. Aliajul are duritate foarte mare, este rezistent la rupere i la oc cu un grad de elasticitate. Prezena platinei n compoziie mbuntete calitile fizicochimice ale aliajului, sunt foarte rezistente fa de aciunea unor substane oxidante. Indicaiile sunt: coroanele de substituie,

coroanele pariale 3/4 i 4/5,

puni dentare ntinse (totale), proteze scheletate.

n compoziie sunt adugate n procente variate paladiu 20/50 , iridiu pn la 25 . Aliajele de aur 750 = 16 karate n compoziia fizicochimic argintul este reprezentat de 83 pri, iar cuprul de 167. ntr-un procent ridicat, cuprul confer aliajului caracteristici fizico chimice superioare comparativ cu aliajul de 833 , este mai dur i are elasticitate mult mai mare. n acest aliaj s-a introdus platin, paladiu i iridiu pn la 50% pentru a crete duritatea i rezistena la aciunea substanelor corosive. Caracteristicile fizicochimice ale aliajelor nobile Aliajele nobile sunt indicate pentru realizarea tuturor tipurilor de lucrri protetice dentare, fixe i mobilizabile (proteza scheletat). n faza fluid aceste aliaje sunt foarte fluide, caracteristic care favorizeaz curgerea n tipare cu dimensiuni (grosime) foarte reduse, de numai 0,250,35 mm, obinndu-se proteze foarte subiri (coroane turnate cu grosime dirijat etc.).

Coeficientul de contracie la trecerea din starea fluid n cea solid este foarte mic, de 1,1 1,3%, compensat n totalitate de expansiunea masei de ambalat. Rezult piese protetice de cea mai mare exactitate (precizie). Din punct de vedere chimic sunt deosebit de rezistente la aciunea coroziv a acizilor i bazelor. n mediu bucal sunt foarte bine tolerate. Din punct de vedere financiar valoarea materialului se menine dup ndeprtarea lucrrii de pe cmpul protetic, fiindc n urma rafinrii aliajului se poate recupera pentru reutilizare n stomatologie sau la bijuterii. Aliajele argintului cu paladiu. Aceste aliaje reprezint o categorie de aliaje nobile diferit de aliajele de aur sau platin. Compoziia fizicochimic este dominat de prezena argintului i a paladiului, la care se adaug alte elemente n microprocente. Aceste aliaje prezint un pre de cost mai redus dect aliajele de aur sau platin. Aliajele argintului cu paladiu au fost create pentru a nlocui parial sau total aliajele de aur sau platin. ALIAJELE INOXIDABILE Aliajele de Ni i Cr Elementul principal prezent n compoziia acestor aliaje este Ni. Compoziia chimic:

nichel = 65 70% crom = 14 16% elemente secundare (aluminiu, molibden, tungsten, bor, siliciu, carbon, mangan) =

311%. Procentul variaz n funcie de firma productoare. Elementele secundare sunt introduse n compoziie n urmtoarele scopuri:

obinerea structurii microcristaline, prin adugarea borului, siliciului, carbonului i aluminiului; dezoxidarea, prin adugarea siliciului i a borului; obinerea fluiditii corespunztoare n faza lichid, prin adugarea borului i a siliciului; obinerea rezistenei la coroziune, prin adugarea manganului, molibdenului i a tungstenului.

Pelicula de oxid de Cr reprezint elementul de protecie anticoroziv. Rezistena mecanic (la deformare, rupere, abraziune) este dat de Cr.

Caracteristicile fizico chimice:

culoarea acestor aliaje este griargintiu. Se poate afirma despre aceast culoare c

este de referin prin comparaie cu aliajele de culoare galben (aliajele de aur i bronz). De menionat c aliaje care s prezinte culoare alb nu exist n realitate. Numai n unele publicaii se scrie, din eroare, aliaje de culoare alb. Culoarea alb asemntoare sau identic cu a smalului coroanelor dentare au numai materialele nemetalice din grupele rini (acrilice), ceramice i mase compozite. Exist tendina s se utilizeze expresiile aliaje albe i aliaje galbene dar acestea nu sunt recomandate n mediul universitar ci, cel mult, numai n comer. Aceast culoare constituie un dezavantaj fa de aliajele de bronz.

greutatea specific este de 7 9 gr/cm. Este mult mai redus dect a aliajelor de

aur. Lucrrile protetice dentare au greutate mai mic, se consum mai puin aliaj. Greutatea specific redus impune o alt tehnologie de ambalare a machetelor, canale de curgere cu diametre de 3 4mm i o for de mpingere a aliajului suficient de mare (mult mai mare dect pentru aliajele nobile)

duritatea, n uniti Brinell, este de 180280 kg/mm. Aceast duritate constituie un

avantaj pentru reducerea dimensiunilor pieselor protetice i un dezavantaj pentru faza de prelucrare fizic, pentru feele ocluzale ale dinilor antagoniti (se produce abraziune) i pentru momentul ndeprtrii prin secionare a microprotezelor.

intervalul de topireturnare este de 1150 - 1359C. Aceste temperaturi se obin n

laboratorul de tehnic dentar cu alte aparate dect cele utilizate pentru aliajele nobile. Sursa de cldur este obligatoriu s acioneze pe toat suprafaa masei de aliaj ce urmeaz a fi turnat;

coeficientul de contracie la rcire al acestor aliaje este de 2,2 3,5% n funcie de

valoarea termic a intervalului de topire; rezistena la coroziune n mediul bucal este satisfctoare dac procesul tehnologic

n laborator se desfoar dup condiiile nscrise n prospectul produsului; comportamentul biologic. n general aceste aliaje sunt suportate foarte bine dar nu

este exclus s apar urmtoarele manifestri patologice: dermatite alergice, la tehnicienii dentari, datorit contactului cu pulberile n timpul prelucrrii pieselor protetice; acioneaz. edem al pleoapelor, tot de natur alergic; eczeme cronice.

Aceste manifestri sunt produse de prezena pulberii de nichel i de terenul asupra cruia

Aliajul inoxidabil wipla Acest aliaj este un oel inoxidabil care este caracterizat de procentul foarte mare de fier i de prezena carbonului Compoziia chimic:

fier = 7072% crom = 18% nichel = 8% elemente suplimentare reprezentate de mangan, molibden, siliciu, tantal,
titan, cu rol s fixeze carbonul n aliaj. Aliajele care conin fier n procent mai mare de 50% i carbon pn la 2% se numesc oeluri. Dac procentul de carbon depete 2%, aliajul se numete font. Aliajele de fier i carbon n aceste proporii formeaz soluii solide, omogene i sunt cunoscute sub numele de aliaje austenitice. Fierul are punctul de topire 1539 C, duritate Brinell 55 kg/mm prezint patru stri alotropice cu structuri i proprieti deosebite (alfa, beta, gamma, delta). Aliajele folosite n stomatologie conin fierul gamma. Oelul austenitic rezultat din combinaia fierului i carbonului nu este inoxidabil. Pentru a fi transformat n oel inoxidabil se adaug crom n procent de 18% i nichel 8%. Pentru a mpiedica formarea carburii de fier i crom se adaug aliajului microprocente de mangan, molibden, siliciu, tantal i titan, cu rol s fixeze carbonul n aliaj. Cromul confer aliajului rezisten fa de aciunea agenilor oxidani, mrindu-i totodat maleabilitatea, ductibilitatea i rezistena mecanic. Cromul i nichelul stabilizeaz structura austenitic a aliajului. Aliajul utilizat n stomatologie este cunoscut sub numele de wipla Wie Platin, din limba german avnd culoarea asemntoare platinei. Datorit procentului de crom, wipla este denumit i aliaj inoxidabil de tip 18/8. Caracteristicile fizico chimice:

Culoarea este gri argintie, asemntoare platinei; Duritatea este de 160 kg/mm (Brinell); Intervalul de topire este cuprins ntre 1375 - 1420 C; Luciul suprafeelor prelucrate este rezistent la mediul bucal; Rezisten la aciunea coroziv a mediului bucal, datorit prezenei oxidului de crom

format pe suprafa;

n faza lichid vscozitatea este crescut, ceea ce mpiedic obinerea pieselor turnate

subiri (0,30 0,35mm); Tratamentul termic este necesar, fiindc n timpul prelucrrii se modific structura

austenitic. Tratamentul const n renclzirea piesei protetice la 1000 - 1100C, urmat de rcirea brusc;

Aliajul nu este corespunztor pentru solidarizarea a dou elemente. Exist un aliaj

pentru lipit, dar este impropriu, conine mult argint, avnd rezisten mecanic i chimic redus;

Coeficientul de contracie la trecerea din faza fluid n cea solid este mare, de 2,53%

nefiind compensat de masa de ambalat. Rezult piese turnate cu dimensiuni mai mici datorit contraciei; Precizia pieselor turnate nu este posibil, fiindc are viscozitate crescut i coeficientul de contracie mare. Forme de prezentare comercial: Tabl de 0,10 0,15 mm pentru inele ortodontice i cape; Srm cu dimensiuni foarte diferite:

0,2 mm, maleabil, pentru perimetre i legturi 0,60,8 mm, foarte flexibil, utilizat pentru realizarea croetelor protezelor

pariale acrilice 12,5 mm, foarte tare ferderhart, utilizat pentru atelele chirurgicale i pentru

arcurile aparatelor ortodontice. Acest sortiment de srm n seciune transversal poate fi rotund sau semirotund.. Elemente cu forme diferite pentru a se obine prin modelare croete prefabricate; Bare prefabricate care sunt modelate cu ajutorul cletilor speciali pentru a se realiza o bar lingual sau o bar palatinal. Aliajele de bronz Reprezentantul comercial n Romnia este produsul Gaudent. Aceast categorie de aliaje prezint n compoziie urmtoarele elemente:

cupru = 80 82% aluminiu = 8,5 10%

nichel = 3 4% mangan = 1,5 2% fier = 1%

Compoziia chimic complex a creat un comportament fizicochimic special, aceste aliaje fiind cunoscute sub numele de bronzuri speciale. Caracteristici fizico chimice: o rezisten la agenii care favorizeaz i produc coroziunea. Aceast rezisten se datoreaz filmului protetic de oxid de aluminiu care se formeaz pe suprafaa aliajului i care dac este ndeprtat mecanic (prin abraziune) se reface imediat; o o o o o duritatea este de 130 uniti Brinell la piesele turnate; greutatea specific: 8,5 gr/cm; intervalul de topire:1025 - 1050 C; conductibilitatea termic este de 2,5 ori mai mic dect a aliajelor nobile; fluiditatea este corespunztoare pentru obinerea microprotezelor i punilor dentare. Aceast caracteristic asigur curgerea n tipare cu dimensiuni (grosime) de 0,30 0,35 mm; o o rezistena la rupere prin traciune este de 40 kgf/mm. Dup tratament termic aceasta crete la 65 kgf/mm; culoarea este galben, factor deosebit de favorabil. Gaudent-ul a dominat mult timp activitatea stomatologic pentru restaurarea morfologic a coroanelor i arcadelor dentare, reuind progresiv s nlocuiasc aliajul de oel inoxidabil wipla. n prezent, aliajele de Cr Ni, produse n sortimente variate, tind s fie utilizate dar ele prezint urmtoarele caracteristici nefavorabile: o o o culoarea gri argintie, neacceptat de muli pacieni; duritatea Vicker 240, mult mai mare fa de alte aliaje dentare; interval de topire nalt: 1280 -1350C (necesit surse de cldur i aparate speciale). Gaudent-ul este apreciat n cadrul activitii protetice pentru:

rezistena la coroziune i oxidare n mediul bucal duritatea apropiat de cea a aliajelor de aur intervalul de topire asemntor cu al aliajelor mobile masa de ambalat compenseaz coeficientul de contracie

prelucrarea n laborator este efectuat cu instrumentele de abraziune obinuite rezistena la deformare plastic i elastic ndeprtarea microprotezelor de acoperire de pe bonturile dentare nu reprezint o

operaiune foarte dificil. Bronzurile reprezint o alternativ la celelalte tipuri de aliaje (nobile i nenobile) datorit caracteristicilor i a preului de cost redus. Recomandri practice foarte utile:

Canalele pentru curgerea aliajului fluid s fie dimensionate corespunztor (diametre 3

4mm). Rezervorul de aliaj fluid s fie situat la 15mm de vrful plniei de turnare. Expansiunea masei de ambalat (de priz hidroscopic i termic) s fie obinut n mod

tiinific. Calcinarea tiparului la silicon este obinut la 650 Aliajul nclzit n cuptor la temperatura de 700C Sursa de cldur ideal o reprezint curenii de nalt frecven, asociat cu

introducerea aliajului fluid n tipar n vid cu ajutorul aerului comprimat. Rcirea tiparului s fie fcut ntr-un timp foarte scurt (30 40 sec.) dup turnare.

Aceast rcire rapid reduce posibilitatea formrii fazei gamma, bogat n Al, cu rezisten sczut la coroziune. Aliajele de Cr Co (stelite) Aliajele de cromcobalt sunt superioare aliajelor inoxidabile de wipla (fier, cromnichel). Sunt combinaii complexe n a cror compoziie sunt cuprinse multe metale: crom, cobalt, nichel, molibden, siliciu, carbon, magneziu, aluminiu, tantal, tungsten, titan, wolfram, vanadiu, niobiul. Procentul cel mai mare este reprezentat de crom (1530%) i de cobalt (164%). Pentru fiecare produs exist o anumit reet de fabricaie, cunoscut numai de specialitii care elaboreaz aliajul. Metodele posibile de formare a acestor aliaje sunt: Cromul este metal griargintiu mai dur dect fierul. Punctul de topire este de 1876C iar greutatea specific 7,1. Este sensibil la acidul clorhidric. n procent de peste 12% confer aliajelor pasiviti fa de aciunea oxigenului. Este coninut n aliaj n proporie de 1530%.

Cobaltul este un metal cu aspect cromatic asemntor argintului. Duritatea este mai mare dect a fierului i a nichelului. n combinaii confer aliajului duritate ridicat i stabilitate chimic, protejndul fa de aciunea acizilor i a bazelor. Punctul de topire este de 1481C iar greutatea specific 8,9. n aliaj intr n procente variabile 264%. Nichelul este un metal griargintiu, maleabil i ductil, cu punctul de topire la 1441C i greutatea specific de 8,6. n combinaie cu celelalte elemente confer aliajului urmtoarele: din etibilitate, reducerea duritii (astfel fiind posibil prelucrarea la rece), reduce oxidarea, favorizeaz omogenizarea structurii. n compoziia aliajelor proporia este variabil 555%. Molibdenul este metal cu aspect cromatic comun griargintiu, relativ maleabil. Punctul de topire este de 2606C iar greutatea specific de 10, 2. n compoziia aliajului este introdus n procente cuprinse ntre 518%. Aliajului i confer urmtoarele: duritate, rezisten la rupere prin formarea unei structuri cristaline fine. Tungstenul este un metal foarte dur cu punct de topire ridicat 3380,57C. Este deosebit de rezistent la aciunea celor mai muli acizi i baze. mpreun cu tantalul, vanadiul i niobiul fac parte din aceeai subgrup a sistemului periodic. Tantalul este foarte tenace, maleabil i ductil, fiind posibil s fie trefilat i ambutisat. Tantalul este din punct de vedere electrochimic inert, foarte bine suportat de esuturi. Aceste caracteristici l recomand pentru confecionarea implantelor intraosoase. n aliaje este introdus n proporie de 4 5%. Magneziul este un metal cu duritate mare. Greutatea specific este 7,12. Punctul de topire este de 1216C. Ductibilitatea i maleabilitatea sunt reduse. n aliaj este n proporie de aproximativ 5%. Aluminiu este un metal cu duritate redus. Greutatea specific este de 2,7. Punctul de topire este de 646C. n compoziia aliajelor de tip bronzuri este introdus n procent de 8 10%. Aluminiul i manganul sunt adugate n scopul s creasc fluiditatea aliajului (n faza fluid). Pentru aceste aliaje fluiditatea constituie o caracteristic specific. Caracteristici fizico - chimice

Greutatea specific este unic (6,5 8), deci sunt mult mai uoare dect aliajele nobile. Rezistena la aciunea coroziv a oxigenului, acizilor i bazelor. Intervalul de topire este cuprins ntre 1300 - 1500C.

Rezistena mecanic, manifestat prin rezistena la abraziune, la rupere i prin duritatea

crescut (pe scara Brinell 180 340kg/mmp). Aceast caracteristic determin dificulti pentru faza de prelucrare prin achiere. Dup finisare i lustruire, se menine aspectul lucios de la nivelul suprafeelor.

Fluiditatea mare din faza lichid determinat de vscozitatea redus favorizeaz

ptrunderea n tipare cu dimensiuni mici, astfel fiind obinute turnturi subiri. Coeficientul de contracie la rcire este de 1,7 2%, fiind compensat de expansiunea

tiparului. Intervalul de topire, reprezentat de temperaturi i coeficientul de contracie mare solicit

utilizarea unor mase de ambalat speciale. Cristalizeaz la rcire omogen; se formeaz o structur austeric. Produsele obinute prin trefilare (srm) au flexibilitate mai mare dect componentele

protezelor realizate prin turnare. Aspectul lucios al suprafeelor prelucrate mecanic sau chimic se menine o perioad

ndelungat n cavitatea bucal. Indicaii: Aceste aliaje au fost imaginate i produse pentru realizarea componentelor metalice a protezei scheletate.

Caracteristicile fizicochimice pe care le posed sunt corespunztoare pentru acest tip

de proteze. Din necesitate au fost realizate i alte proteze dentare (puni, coroane de acoperire sau de substituie). Duritatea foarte mare constituie o deficien important pentru momentul ndeprtrii dup cmpul protetic prin secionri. Implantele superiostale sunt realizate din aceste aliaje, n general fiind tolerate de esturi.

Forma de prezentare comercial este diferit n funcie de preferinele firmei. Astfel sunt:

pastile cu aspect de emisfer, de paralelipiped, cu baz hexagon, ptrat sau dreptunghiular, cuburi sau cilindrii de 1012 mm lungime i diametre de 4-5 mm. Denumiri comerciale ale aliajelor

Vitalium, pe care sunt iniialele V260 i V180 (cifrele reprezint valoarea duritii n

uniti Brinell). V100 este produsul cu duritate mai mic indicat pentru realizarea punilor dentare.

Wisil, Remanim, Rubonit, Niranium.

Srm Wiplam pentru croete, ea dobndete flexibilitate prin modelare la rece cu

cletii. Elemente speciale de meninere a sprijinului i stabilizare ale protezelor scheletate,

culise, balamale, bare cu clre, sistemul Ceka, capsele.

Capitolul VII

Bibliografie

1. Ion Rndau vol. I Proteze dentare, Ed. Medical, Bucureti 2000 2. Prelipceanu Protetica dentar 3. I. Rndau, O.V. Rndau Materiale dentare, Ed. Medical, Bucureti 2001

Capitolul VI CONCLUZII Coroana metalic este o microprotez ce acoper n totalitate feele poriunii coronare a dintelui, refcnd morfofuncional integritatea acestuia. Coroanele turnate sunt realizate din aliaje nobile sau seminobile; pereii laterali pot avea grosimi diferite; dac prezint grosimi inegale coroana este cu grosime total, iar dac pereii sunt egali dimensionai este cu grosime dirijat. Caracteristicile coroanei cu grosime total sunt:

feele interioare ale coroanei sunt n contact cu bontul dentar; pereii laterali au dimensiuni mari neuniforme; ntre feele interioare ale coroanei i feele bontului dentar apare fora de friciune care-i
determin cea mai eficient stabilitate;

variaiile de temperatur din cavitatea bucal sunt transmise n totalitate bontului dentar; ndeprtarea de pe bontul dentar este efectuat cu dificultate prin tierea feei ocluzale i
vestibulare;

se consum mult material pentru confecionarea ei; indicaia major o reprezint dinii laterali cu dimensiuni reduse n sens cervico-ocluzal.
Caracteristicile coroanei cu grosime dirijat sunt:

pereii laterali au grosimi egale de 0,3 mm; pereii laterali sunt la distan de feele bontului dentar; coroana are contact cu bontul dentar pe faa ocluzal i la nivelul zonei cervicale pe o
distan de 2 mm.;

transmit parial variaiile de temperatur; se consum mai puin material pentru confecionare; sunt indicate pe dinii laterali cu dimensiuni cervico-ocluzale mari.
Indiferent de tipul coroanei turnate din punct de vedere clinico-tehnic sunt parcurse aceleai etape, etape ce trebuie respectate cu strictee pentru a nu apare erori ce foreaz tehnicianul s refac coroana.


IN R D C R TOUEE

Lipsa igienei dentare i iatrogeniile clinico-tehnice dublate de o neglijen a pacienilor, altereaz i mai mult integritatea sistemului stomatognat, ngreunnd actul de refacere morfologic i funcional a acestuia. Diferitele leziuni ale coroanelor dentare, precum i parodontopatiile marginale disfuncioneaz continuu sistemul stomatognat. Dac acestor maladii li se asociaz un factor parafuncional traumatic, atunci apariia edentaiilor i afectarea A.T.M. este grbit, cu repercusiuni consecutive asupra funcionalitii ntregului sistem. n cadrul coroanelor de acoperire, ce acoper n totalitate feele poriunii coronare a unui dinte, coroana metalic are un rol deosebit. Cu toate c este o coroan inestetic, indicat mai mult n zona lateral, dar cu rezisten foarte bun ce reface eficient funcia masticatorii, aceast coroan la ora actual este accesibil unei largi categorii de pacieni. De cele mai multe ori indicaia de coroan metalic(cu grosime total sau dirijat) este dat de condiia material a pacientului. Chiar dac, datorit efectului inestetic exist tendina nlocuirii acestui de tip de coroan de acoperire n continuare se realizeaz astfel de microproteze la scar larg, motiv pentru care am ales tema acestei lucrri de diplom.

CP I S UR N

INTRODUCERE

Cpo l ai l t u

GENERALITI

1.1.

Definiie

1.2. 1.3.

Indicaii Contraindicaii I I

Cpo l ai l t u

ETAPELE CLINICOTEHNICE DE REALIZARE A COROANEI METALICE TURNATE

2.1. 2.2.

Etapele clinice Etapele tehnice II I

Cpo l ai l t u

ETAPELE TEHNICE DE OBINERE A COROANEI METALICE TURNATE

3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6.

Modelul Confecionarea machetei Tiparul Topirea turnarea aliajelor nobile i seminobile Dezambalarea Prelucrarea, finisarea i lustruirea coroanei metalice turnate I V

Cpo l ai l t u

MATE RI ALE UTI LI ZATE N TE HNO LO G I A CO RO ANE I TURNATE

4.1. 4.2.
Cpo l ai l t u

Aliaje nobile Aliaje inoxidabile V

PARTEA PERSONAL Cpo l ai l t u CONCLUZII Cpo l ai l t u BIBLIOGRAFIE. Capitolul V P RE E S NL AT PROA n cele ce urmeaz pe baza noiunilor teoretice descrise n capitolele anterioare voi prezenta rezolvarea a trei cazuri clinice diferite. V I I V I

CZ L: AU I

indicaia de tratament este acoperirea lui 34,35 cu dou coroane de acoperire metalice turnate;

amprentarea cmpului protetic s-a realizat cu elastomeri de sintez de consisten diferit (fig.30).

Fig.30. amprentarea cmpului protetic

n amprent a fost turnat modelul din gips dur tip Moldano prin vibrare mecanic, model cu bonturi mobilizabile (fig.31, 32); Modelul reprezint copia pozitiv a cmpului protetic i red elementele acestuia: *bontul dentar ; *dinii vecini ; *dinii antagoniti ; *relaiile de ocluzie . Fig.31.modelul cu bonturi mobile

Fig.32.model-vedere lateral Tehnicianul utilizeaz acest model pentru confecionarea machetei viitoarei coroane metalice. Materialul necesar obinerii machetei este ceara, iar tehnica utilizat este prin picurare; se modeleaz o coroan cu grosime total (Fig. 33, 34), ce are urmtoarele caracteristici:

feele interioare ale coroanei sunt n contact cu bontul dentar; pereii laterali au dimensiuni mari neuniforme; ntre feele coroanei i feele apare fora de determin cea stabilitate; interioare ale bontului dentar friciune care-i mai eficient

variaiile de temperatur din cavitatea bucal viitoarei Fig.33. macheta sunt transmise n totalitate bontului dentar. coroane metalice

Fig.34. macheta viitoarei coroane metalice macheta este pregtit pentru ambalare;se modeleaz canalele - turnare pentru fiecare coroan de i apoi se fixeaz pe conul conformatorului (fig.35), se detensioneaz macheta (fig.36), se fixeaz cilindrul la capacul conformatorului i pe msua vibratorie se toarn masa de ambalat n conformator (fig.37); Fig.35. macheta fixat pe capacul conformatorului

Fig.36. detensionarea machetei Fig.37. turnarea masei de ambalat dup eliminarea cerii, conformatorul este aezat ntr-un cuptor rece cu plnia n jos, care este apoi conectat la energia caloric; tiparul este nclzit la o temperatur destul de nalt (750 - 800C) ntr-o perioad lung de timp pentru a elimina complet ceara (fig.37);

Fig.38. tiparul introdus n cuptor urmtoarea etap este topirea i turnarea, ce se desfoar folosind o surs de cldur flacra oxi-metan, ce va fi foarte bine reglat nct s evidenieze cele trei zone conice ale acesteia (fig.39);

Fig.39. flacra oxi-metan conul central albastru deschis este zona de combustie aproape complet, fiind partea cea mai fierbinte a flcrii i uor reductoare; aceast parte a flcrii trebuie s ating aliajul (fig. 40);

Fig. 40. flacra oxi-metan atinge aliajul dup turnare se realizeaz dezambalarea care pune n eviden coroanele turnate ce fac corp comun cu tijele de turnare i conul de turnare (fig.41);


Fig. 41. coroanele fac corp comun cu tijele i conul de turnare tehnicianul secioneaz apoi tije de turnare separnd astfel coroana (fig.42), dup care o prelucreaz (fig.43, 44);

Fig. 42. secionarea tijei de turnare Fig.43.prelucrarea coroanei

Fig. 44. prelucrarea coroanei -coroanele sunt repuse pe model i trimise n cabinet pentru prob (fig.45); coroane pe model n Fig. 45. vederea probei n cavitatea bucal -dup prob aceste coroane sunt trimise n laborator pentru a fi finisate i lustruite cu perii, pufuri, filuri (fig.46,47,48);

Fig. 46. lustruirea coroanelor Fig. 47. lustruirea coroanelor

Fig. 48. lustruirea coroanelor odat finisate, coroanele sunt trimise n cabinet pentru cimentarea lor pe cmpul protetic, ultima etap clinic (fig.48); Fig. 49. coroanele finisate i lustruite pentru cimentare

n urmtoarele cazuri voi prezenta pe scurt cteva dintre fazele de laborator.

CZ LI AU I:

amprenta (fig.47) prezint 46 bont lefuit necesar tehnicianului pentru turnarea modelului din gips dur tip Moldano;

Fig. 50. amprenta cmpului protetic pe model se modeleaz macheta viitoarei coroane metalice din cear (fig.51, 52); Fig.51.machet-vedere lateral


Fig.52.machet-vedere ocluzal modelarea s-a efectuat pe un model cu bonturi mobile deoarece acesta pemite o modelare mai bun la colet i n zonele aproximale (fig.53); Fig. 53. macheta pe bontul mobil macheta pregtit n vederea ambalrii este fixat la capacul conformatorului(fig.54), ambalat obinndu-se n final tiparul;

Fig. 54. macheta fixat la capacul conformatorului dup turnare, dezambalare, coroana este prelucrat (fig.55), adaptat pe model (fig.56) i finisat, lustruit (fig.57).

Fig. 55. prelucrarea coroanei metalice

Fig. 56. adaptarea pe model a coroanei Fig.57.coroana n forma final

CZ LI: AU II

amprenta cmpului protetic (44 -bont ) reprezint copia negativ a cmpului, iar n laborator n ea se toarn modelul prin vibrare mecanic (fig.58,59); Fig.57.coroana n forma final

Fig. 58. amprenta cmpului protetic Fig. 59. model cu bont mobil -pe model se modeleaz din cear macheta viitoarei coroane turnate cu grosime total (fig.60, 61);

Fig. 60. macheta viitoarei coroane Fig.61.macheta pe bont mobilmacheta fixat pe capacul conformatorului (fig.62);

Fig. 62. macheta fixat pe capacul conformatorului -prelucrarea coroanei (fig.63); Fig. 63. prelucrarea coroanei coroana finisat adaptat pe model (fig.64, 65);

Fig. 64. coroana pe model adaptat Fig. 65. coroana pe model adaptat