Sunteți pe pagina 1din 14

EDENTAIA PARIAL

Definiie:
Edentaia parial reprezint situatia clinica frecvent ntlnit la
pacienii adulti, dup vrsta de 40 ani, iar solicitarea tratamentului este
frecvent ntre 40-50 ani la femei i 50-60 ani la barbati.
Starea de edentaie poate apare din copilarie, la nivelul molarului de
6 ani, care este considerat un dinte temporar, iar cariile aparute sunt
lasate netratate n ideea schimbarii dintelui.
Lipsa molarului de minte este considerata edentaie numai n cazul
n care acestia au erupt i au fost extrai.
In evolutia sa, edentaia pariala trece din stadiul de edentaie
pariala redusa (1-4 dini, protezare prin punti dentare), la edentaie
pariala ntins protezata prin proteze mobilizabile. In cazul n care
exist 1-2 dini prezenti avem de a face cu o edentaie subtotala,
premergatoare edentaiei totale.
Edentaia parial incepe cu extractia oricarui dinte din cei 32 dini
existenti, dar statistica arata o frecventa a dinilor pierduti n urmtoarea
ordine: molarul 1, premolarii, molarul 3, incisivii superiori, incisivii inferiori.
Caninii i molarii secunzi sunt dini care se pierd ultimii.
In momentul extractiei, fie i a unui dinte, se instaleaza starea de
edentaie caracterizata prin intreruperea continuitatii arcadelor dentare,
iar spatiul edentat este numit brea edentata. Prin disparitia punctelor
de contact intre dini, blocul functional reprezentat de arcadele dentare se
rupe, iar dinii vecini i antagonisti migreaza spre spatiul edentat,
determinind aparitia disfunctiei ocluzale. La nivelul dinilor migrati apar
modificri parodontale, spatiul alveolo dentar se largeste, formindu-se
pungi gingivale parodontale.
Cauzele edentaiei pariale
1. Dobndite : sunt acele afectiuni ale aparatului dento-maxilar care fac
necesara extractia dinilor care nu mai pot fi salvati :
caria i complicatiile ei;
parodontopatiile;
disfuncia ocluzal;
etiologie mixt carie-parodontopatie;
abraziuni exagerate ;
traumatisme care produc fracturarea dintelui ;
traumatisme care produc fracturri ale maxilarelor;
tumori benigne i maligne ;
migrri dentare exagerate;
tratamente stomatologice incorecte;
neglijena pacienilor fa de tratament.
2. Congenitale :
anodonia parial
dinii inclui.
Complicaiile edentaiei pariale
Depind de numrul, extinderea i topografia breelor edentate, de
reactivitatea organismului, de vechimea edentaiei.

Clasificarea lor este urmtoarea :


Tulburri funcionale masticatorii : apar cnd se pierd dinii din
regiunea lateral. Prin pierderea molarilor dispare 3/4 din suprafaa
activ de masticaie, ceea ce duce la scderea eficienei de
triturare a alimentelor, att cantitativ ct i calitativ. Apare o
concentrare a forelor de masticaie asupra dinilor restani, aceast
suprasolicitare fiind cauza apariiei modificrilor patologice la
nivelul lor.
Tulburri funcionale fizionomice: apar n cazul pierderii dinilor
frontali sau ca o complicaie a edentaiei pariale, cum ar fi:
Migrri orizontale cu apariia tremelor i diastemelor;
Vestibularizri ale dinilor frontali;
Abraziuni exagerate ale dinilor frontali;
Reducerea dimensiunii verticale de intercuspidare maxim;
Tulburri funcionale fonetice: funcia fonetic este mai puin
afectat, producndu-se o adaptare rapid la condiiile de
edentaie. Tulburrile fonetice sunt accentuate n cazul lipsei
ntregului grup frontal superior. Pierderea dinilor frontali inferiori
produc tulburarea fonaiei prin modificarea culoarului coloanei de
aer.
Edentaia parial netratat, pe lng tulburrile mai sus menionate,
poate produce i manifestri la nivelul dinilor restani, a crestelor
edentate, a ATM-ului, a musculaturii, de comportament.
Edentaia parial poate prezenta un numr foarte mare de variante,
mergnd de la lipsa unui dinte pn la pierderea a 15 dini de pe arcad.
Indicaiile protezei pariale mobilizabile pot fi grupate n:
Situaii clinice specifice tratamentului cu proteze adjuncte
Situaii clinice care exclud tratamentul prin punti
1. Manifestri dentare in edentatia partiala
Consecinele apariiei breei edentate pot fi schimbrile de poziie ale
dinilor restani (migrrile):
a. Migrri orizontale:
dinii limitani breei tind s nlocuiasc spaiul edentat. Se traduc
prin: mezializri, distalizri, rotaii, vestibularizri, oralizri. Migrarea
orizontal se poate face prin translaie total a dintelui sau prin
nclinare (frecvent la mandibul). Migrrile orizontale se produc
att n sens mezial, ct i distal, cele meziale (meziogresiunile) fiind
mai ample i mai numeroase dect cele distale (distogresiunile).
Dinii situai napoia premolarului II, deci molarii, ntotdeauna se
mezializeaz, iar dinii situai naintea premolarului II se distalizeaz
sau se mezializeaz dup locul pe care l ocup fa de linia
median. Migrrile orizontale se produc diferit la maxilar i la
mandibul. La maxilar au o vitez i o amplitudine mult mai mare
datorit structurii spongioase a osului care opune o rezisten mai
mic tendinei de deplasare, n timp ce la mandibul se produc mai
lent datorit structurii compacte a osului.

Schema migrrii dinilor dup pierderea


acestora
Complicaiile care apar consecutiv migrrilor orizontale sunt:
Carii;
Depozite tartrice;
Treme care retenioneaz alimentele;
Traumatizarea direct a papilei interdentare;
Solicitarea individual a dintelui n timpul masticaiei.
nclinarea dinilor face dificil inseria protezelor mobile sau a lucrrilor
conjuncte; prin nclinri se modific nlimea cuspizilor, ducnd la apariia
contactelor premature i a interferenelor n IM i RC.

Migrarea cu inclinare (basculare):


Migrarea prin translatie:
a initial ; b dupa extractive
b dupa extractie

a initial,

b. Migrri verticale - se produc la dinii antagoniti spaiului edentat.


Se clasific n:
Egresiunea (migrarea dinilor mpreun cu procesul alveolar); apare
la dinii cu parodoniul sntos, iar coroana clinic nu-i modific
dimensiunea iniial. n urma egresiunii, dinii migrai pot veni n
contact cu mucoasa crestei antagoniste, iar tratamentul protetic se
face dup extracia dinilor migrai i chiar remodelarea chirurgical
a alveolelor acestor dini.

Egresiunea dentar

Extruzia (migrarea dinilor fr procesul alveolar) apare la dinii cu


parodoniul afectat i se produce mai repede ca egresiunea. Coroana
clinic devine mai mare dect cea anatomic.

Extruzia dentar
Consecinele migrrii verticale sunt:
Denivelarea planului de ocluzie cu apariia contactelor premature
i a interferenelor, odat cu pierderea timpurie a molarilor de ase ani,
care erup slab mineralizai.
Dispariia punctelor de contact interdentare.

Disfunctia ocluzal prin pierderea molarului de 6 ani: A - la maxilar; B la


mandibula
2. Manifestri parodontale in edentatia partiala
Dup extracie, rdcina dintelui vecin edentaiei rmne dezgolit
pe o mare suprafa, ceea ce poate compromite dintele. Papila
interdentar, nemaifiind protejat de punctul de contact, sufer
traumatisme directe n timpul masticaiei, iar involuia ei poate merge
pn la atrofia complet.

Modificrile parodontale la nivelul dinilor migrati


parodontale datorate suprasolicitarii
3. Manifestri ocluzale

Modificrile

Din cauza migrrii consecutive edentaiei, apar contactele


premature i interferenele ocluzale, care fac ca dinii s se ntlneasc n
alte raporturi dect cele echilibrae.
4. Manifestri la nivelul crestelor alveolare
Atrofia crestelor edentate depinde de vechimea edentaiei, cauza
care a produs-o, felul extraciei, vrsta pacientului, structura osului, felul
antagonitilor (dini naturali, proteze).
5. Manifestri de comportament
Starea de edentaie este considerat de muli pacieni ca o
infirmitate grav. Ideea purtrii unei proteze mobile obsedeaz mai ales
femeile, de aceea muli pacieni refuz sau amn tratamentul, favoriznd
apariia complicaiilor.

Clasificarea edentaiei

Primele clasificri au numit edentaiile astfel:


intercalate, n conditiile n care sunt delimitate la ambele capete de
dini. Edentaiile intercalate pot fi situate numai n regiunea frontal
i atunci sunt numite edentaii frontale sau n regiunea laterala fiind
numite edentaii unilaterale cnd sunt situate numai intr-o parte sau
bilaterale cnd sunt situate n ambele parti;
terminale, cnd edentaia nu mai este delimitata distal de dini,
putnd fi uniterminale i biterminale;
mixte sau combinate, rezultand din coexistenta situatiilor de mai
sus.
Aceast clasificare, ca i altele asemanatoare, sunt caracteristice
colilor germane de stomatologie, dar nu incadreaza cu exactitate toate
posibilitatile existente.
Edentaie intercalata Edentaie frontal
Edentaie unilaterala
Edentaie mixt

Edentaie bilaterala
biterminala

Edentaie uniterminala

Edentaie

Kennedy clasific edentaiile dup topografia breelor edentate


Aceasta clasificare are urmatoarele clase:
clasa I cuprinde edentaiile situate n ambele regiuni laterale ale
arcadei, breele fiind delimitate de dini numai mezial. Corespunde
edentaiei biterminale din clasificarea de mai sus;
clasa a II-a cuprinde edentaiile situate intr-o singura regiune laterala
a arcadei, brea fiind delimitata de dini numai mezial. Corespunde
edentaiei uniterminale;
clasa a III-a cuprinde edentaiile situate n ambele regiuni laterale
ale arcadei, breele fiind delimitate de dini atat mezial, cat i
distal. Corespunde edentaiei uni i bilaterale;
clasa a IV-a cuprinde edentaiile situate n regiunea frontal.

CL. 1
CL. 2
CL. 3
CL. 4
La aceste patru clase principale, Kennedy a adaugat ulterior subclase
determinate de numrul breelor, pe care le-a numit modificri, exemplu
clasa I cu 1 modificare sau clasa II cu 1 modificare, clasa III cu 1
modificare, clasa IV cu 1 modificare.

Edentaie cl. I Kennedy Edentaie cl. a II-a Kennedy Edentaie cl. a III-a
Kennedy Edentaie cl. a IV-a
cu o modificare
cu o modificare
cu o
modificare
Kennedy cu o modificare
Applegate aduce modificri clasificarii lui Kennedy adaugand
criteriului topografic i elemente de fiziologie i terapie protetic. Acest
autor clasifica edentaiile n 6 clase dup localizarea breelor, valoarea
dinilor stalpi i tipul protezelor proiectate. De fapt, Applegate a pastrat
clasificarea lui kennedy, dar a impartit clasa III n alte doua clase.
Astfel, dac clasele I, II, IV Kennedy ramin identice, clasa III este o
edentaie laterala cu prezenta caninului pe care autorul o recomanda
pentru tratament prin proteza mobilizabila, clasa V este o edentaie
laterala cu lipsa caninului, tratabila mobilizabil, iar clasa VI este o
edentaie laterala redusa care se trateaza prin proteza fixa. Clasificarea
este cunoscuta sub numele Kennedy-Applegate.

Edentaie Applegate
Edentaie Applegate
Kennedy clasa a III-a.
Kennedy clasa a VI-a.

Edentaie Applegate
Kennedy clasa a V-a.

O alta clasificare apartinand scolii anglo-saxone este cea a lui Kummer


care are drept criteriu poziia liniei croetelor denumita i
Fulkrumline sau Kippline a autorilor germani i care este linia care uneste
croetele situate pe dinii stalpi. Aceasta clasificare este orientata dup
forma protezelor i cuprinde:
clasa I, linia croetelor este n diagonala fata de linia medio-sagitala
a arcadei dentare;
clasa II, linia croetelor este transversala fata de linia mediosagitala a arcadei dentare;
clasa III, linia croetelor este unilaterala, fara sa intretaie linia
medio-sagitala a arcadei dentare;
clasa IV, linia croetelor este bilaterala i transversala, deci
poligonala, situatie care ofera maximum de stabilitate protezelor
pariale. De obicei aceste edentaii sunt insa rezolvate prin punti
dentare.

O clasificare care ilustreaza foarte bine formele de edentaii avand la


baza criteriul topografic este cea a lui E. Costa. Aceasta clasificare
foloseste urmtoarea terminologie:
edentaie frontal, cnd lipsesc unii sau toti incisivii i caninii ;
edentaie laterala, cnd lipsesc dini din regiunea premolara i
molara, brea fiind delimitata la ambele extremitati de dini restani.
Poate fi edentaie uni sau bilaterala;
edentaie terminala, cnd lipsesc dinii din regiunea premolara i
molara, brea fiind delimitata numai mezial de dini restani. Poate fi
uni sau biterminala;
edentaie mixt, cnd pe arcada dentar coexist 2 sau 3 forme
de bree: frontal, laterala i terminala;
edentaie extinsa, cnd brea intereseaza regiunea laterala i
regiunea frontal;
edentaie ntins sau subtotala cnd pe o arcada mai sunt
prezenti 1-2 dini.
Clasificarea lui E. COSTA:

Edentaie frontal
terminala

Edentaie mixt
subtotala

Edentaie laterala

Edentaie extinsa

Edentaie

Edentaie

Diagnosticul edentaiei se face incepand cu partea dreapta la maxilar i


se termina la mandibula n partea stanga, numind spatiile edentate. Astfel,
n situatia alaturata care reprezint mai multe bree edentate (5) posibile
pe un maxilar, trei n zonele laterale i doua n zona frontal, avem o
edentaie latero, latero, fronto-, fronto, terminala. Linia de unire reprezint
linia median, favorizandu-se astfel numirea i reprezentarea edentaiei.

Edentaie latero, latero, fronto - fronto, terminala maxilara


CMPUL PROTETIC N EDENTAIA PARIAL
Cmpul protetic este alctuit din totalitatea elementelor morfologice ale
oaselor maxilare pe care se aplica proteza pariala. Elementele
morfologice sunt: dinii restani, crestele edentate, tuberozitatile maxilare
i tuberculii piriformi, bolta palatina i mucoasa acoperitoare.
Acestea sunt grupate n:
A. Suportul dento-parodontal format din dinii restani i parodontiul
acestora, care preia presiunile exercitate de proteza i le transmite
fiziologic oaselor maxilare.
B. Suportul muco-osos format din crestele alveolare, tuberozitatile
maxilare, tuberculii piriformi, bolt palatin i fibro-mucoasa care le
acoper. Aceste formatiuni preiau presiunile transmise de proteze n mod
direct; acest mod de transmitere este nefiziologic, formaiunile respective
nefiind adaptate onto- i filogenetic pentru a primi presiuni.
Cmpurile protetice morfologic i fiziopatologic, prezint variaii de
la un pacient la altul. Astfel, la examenul clinic, se constat:

cmpuri protetice favorabile, cu elemente morfologice bine


reprezentate;
cmpuri protetice nefavorabile, cu elemente morfologice reduse
prin procese de atrofie i rezorbtie, care au o slab capacitate de suport.
SUPORTUL DENTO-PARODONTAL
Este evaluat de ctre medic prin examen clinic, radiologic i prin analiza
modelelor de studiu, iar datele obinute permit elaborarea i prognosticul
tratamentului. Concluziile sunt aduse la cunotina pacientului i a
tehnicianului dentar, care particip la realizarea protezei.
Meninerea, sprijinul i stabilizarea protezei pariale depind de:
numrul dinilor restani, repartizarea lor topografic, poziia de
implantare, morfologia coronar, valoarea parodontal i relaiile de
ocluzie.
1. Numrul i topografia dinilor restani:
n cazul n care exist edentaie cu prezena unui numr mic de dini
restani (2-5 dini), dar repartizai bilateral, sunt condiii bune pentru
meninerea i stabilizarea protezei, fa de situaia n care aceti dini sunt
grupai pe o singur parte.

Edentaie latero, fronto-fronto,laterala Edentaie latero, frontofronto,terminala Edentaie de hemiarcada


2. Poziia dinilor pe arcad
La maxilar, axele de implantare converg spre apex, iar la mandibul sunt
divergente spre apex.

Orientarea axelor de implantare a dinilor


Conul de sustentatie a lui Villain
n edentaia parial, dinii limitani breelor edentate i dinii
antagoniti acestor spaii migreaz spre spaiul liber, modificndu-i
poziiile de implantare n sens orizontal i vertical. Aceste noi poziii se
numesc malpoziii secundare ale dinilor restani.

Diferenta de ax a molarilor migrai spre edentaie


3. Morfologia coronar
Coroanele dentare prezint convexiti pe cele 4 fee laterale, iar
linia care unete convexitile maxime se numete ecuator anatomic.
Ecuatorul anatomic este luat n consideraie numai n poziia vertical a
dintelui. Dinii prezint o poziie de implantare caracteristic fiecruia,
creia i corespunde un ecuator de implantare, paralel cu linia de colet
pe fiecare fa a coroanei dentare. Consecutiv migrrilor dentare, prin
schimbarea poziiei i axului de implantare, apare ecuatorul de
malpoziie. El este caracteristic dinilor limitani ai edentaiei, care
prezint migrri orizontale. Traiectul su nu coincide cu cel al ecuatorului
de implantare.

Ecuatorul anatomic pe fata proximal i vestib.


implantare paralela cu linia de colet

Linia ecuatorului de

n zonele subecuatoriale coronare, retentive, de pe feele vestibulare i


linguale ale molarilor inferiori, se plaseaz braele elastice ale croetelor,
n funcie de ecuatorul de implantare sau de malpoziie. Determinarea
ecuatorului de implantare sau de malpoziie, pentru localizarea zonelor
retentive coronare, se realizeaz n concordan cu axul de inserie al
protezei.

Pentru tratamentul protetic cu proteze mobilizabile, ne intereseaz


ecuatorul protetic sau ecuatorul comun al dinilor stlpi, care este dat
de linia ce unete convexitile maxime ale acestor dini.
Ecuator de malpoziie
Ecuatorul
comun al dinilor stalpi

Traiectul ecuatorului protetic poate coincide cu cel al ecuatorului de


implantare sau de malpoziie, sau poate fi creat prin pregtiri proprotetice.
Ecuatorul protetic se determin cu ajutorul paralelografului.
Trasarea ecuatorului protetic mparte feele laterale coronare n dou
zone distincte, cu utilizare protetic diferit: zona subecuatorial situat
ntre colet i ecuatorul protetic, care este partea retentiv a coroanei. n
aceast zon se aplic braele elastice ale croetelor; zona
supraecuatorial situat ntre ecuatorul protetic i extremitatea liber a
coroanei, care este partea neretentiv a coroanei. n aceast zon se afl
marginea dentar a plcii protetice la proteza parial acrilic sau
elementele rigide ale croetelor turnate la proteza scheletat.

Zonele coroanei dentare: A subecuatoriala; B supraecuatoriala


CARACTERISTICI PRIVIND RETENTIVITATEA DINTILOR
La maxilar, retentivitatile favorabile ale molarilor sunt situate pe
fetele vestibulare i spre distal datorita inclinarii coroanei n aceste
sensuri, iar la mandibula retentivitatile favorabile ale molarilor sunt situate
lingual i spre mezial datorita inclinarii coroanei n aceste sensuri.

Zonele retentive ale molarilor la maxilar i la mandibula


Premolarii superiori i inferiori datorita implantarii aproape verticale i
uneori caninii inferiori, prezinta zone retentive atat vestibular, cat i oral;

Retentivitatile dinilor pot fi mari, medii sau reduse

Retentivitatile diferite ale dinilor : A mari, B - medii C- reduse


n raport cu ecuatorul protetic, se remarca:
zona subecuatoriala retentiva, utilizabila, situata pe fata
vestibulara a majoritatii dinilor i pe fata orala a molarilor inferiori;
zona supraecuatoriala neretentiva, utilizabila, situata pe fata
orala a majoritatii dinilor i pe fata vestibulara a molarilor inferiori;
zona subecuatoriala retentiva, neutilizabila, situata pe fetele
proximale ale dinilor, fata de care elementele protetice raman la
distana; zona subecuatoriala retentiva poate fi impartita de catre o
linie verticala trasata prin mijlocul fetei vestibulare sau orale a
dintelui stalp n alte doua zone, meziala i distal. In aceste zone se
termina portiunea flexibila a segmentului retentiv al croetelor, n
functie de retentivitatea favorabila.

Zonele dintelui n raport cu ecuatorul protetic:


vestibulare: (1) meziala; (2) distal
a subecuatoriala (retentiva) utilizabila
b supraecuatoriala (neretentiva) utilizabila;
c subecuatoriala (retentiva) neutilizabila

Zonele fetei

Dinii fr convexiti nu pot asigura meninerea protezei cu ajutorul


croetelor, din cauza lipsei retentivitilor naturale care trebuie create
artificial. Dinii scuri sau abrazai nu sunt api pentru aplicarea corect a
croetelor.
n alte situaii se ntlnesc dini cu convexiti exagerate, ceea ce
impune o remodelare a coroanelor n cadrul tratamentului proprotetic.
Incisivii, ca dini stlpi nu sunt api pentru aplicarea croetelor din
motive fizionomice, a lipsei retentivittii i posibilitii de sprijin reduse.
Caninii i dinii laterali sunt mai indicai pentru a fi utilizai ca dini stlpi,
retentivitile favorabile fiind plasate vestibular.
Ecuatorul protetic se poate prezenta n diverse situatii, putnd fi astfel
sistematizat:
ecuatorul tipic situat aproximativ la jumatatea distantei cervicoocluzale, cu un traiect care porneste de pe fata proximala dinspre
edentaie, trece n diagonala pe fetele vestibulara i orala, apoi se
indreapta catre fata proximala opusa edentaiei unde se afla mai aproape
de colet.

Acest ecuator se afla la jumatatea distantei cervico-ocluzale indeosebi n


portiunea initiala;

Ecuator protetic tipic


ecuatorul atipic care se prezinta n trei variante:
1. cu traiect oblic pornind de pe fata vestibulara dinspre edentaie
n apropierea fetei ocluzale, coboara oblic vestibular i oral i ajunge pe
fata proximala opusa edentaiei, foarte aproape de colet. Se intalneste
frecvent la canini i premolari ;
2. ecuatorul inalt situat aproape de suprafata ocluzala pe fetele
vestibulara i orala. Se intalneste frecvent la premolarii superiori inclinati
vestibular i la premolarii inferiori inclinati lingual ;
3. ecuatorul coborat situat n apropierea coletului. Se intalneste
pe fetele proximale ale dinilor care au pe fetele vestibulara i orala un
ecuator inalt i pe dinii conici.

Ecuator atipic cu traiect oblic


coborat

Ecuator atipic inalt

Ecuator atipic