Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Faza clinică prin care se trece la realizarea propriu-zisă a protezelor totale o reprezintă etapa de
amprentare a câmpului protetic.
Definiţie. Amprenta reprezintă imaginea negativă a câmpului protetic ce înregistrează pentru proteza
finită suprafeţele de sprijin pentru baza protezei şi suprafeţele de contact la nivelul marginilor sale.
Ea are ca scop obţinerea modelului ca element primar tuturor procedurilor tehnice care urmează.
Notată ca etapă foarte importantă în tratamentul edentaţiei totale, o serie de autori şi-au adus deosebite
contribuţii în domeniul amprentării câmpului protetic. Astfel în 1910 fraţii Green formulează următoarele
principii de amprentare valabile şi astăzi:
- prin amprentare trebuie să se obţină o suprafaţă protetică întinsă la maximum, necesară asigurării
sprijinului optim şi stabilităţii protezei.
- să se determine forma, înălţimea şi grosimea marginilor protezei necesare apariţiei închiderii
marginale, respectării activităţilor musculare şi obţinerii unei bune menţineri.
- să se asigure transmiterea riguroasă a presiunilor asupra ţesuturilor câmpului protetic.
În ţara noastră prof.dr. Lucian Ene stabileşte o metodologie foarte riguroasă ce are la bază o serie de
obiective şi principii ştiinţifice.
Obiectivele amprentării
1. Obiectivele biomecanice
a). asigurarea menţinerii protezelor totale se realizează prin rezolvarea condiţiilor pentru obţinerea
adeziunii, succiunii, valorificarea tonicităţii musculare, ocolirea formaţiunilor mobile.
- Adeziunea depinde de fidelitatea amprentei, de înregistrarea tuturor suprafeţelor plane şi de înregistrarea unei
suprafeţe cât mai întinse.
- Succiunea se obţine printr-o amprentă ce redă exact benzile de mucoasă pasiv-mobilă de la periferia câmpului
protetic (amprenta să realizeze o uşoară compresiune la acest nivel), iar pentru succiunea externă se vor
înregistra formele şi grosimile corespunzătoare marginilor amprentei prin mobilizarea părţilor moi ale
obrazului.
- Ocolirea formaţiunilor mobile de la periferia câmpului protetic.
- Tonicitatea musculară este reprezentată în amprentă prin înregistrarea poziţiei şi calităţii tonusului muscular
ale fibrelor musculare orizontale de la periferia câmpului protetic.
b). asigurarea stabilităţii protezelor totale.
- Înregistrarea la maxim prin amprentare a tuturor zonelor anatomice retentive ale câmpului protetic: creste ,
tuberozităţi, tuberculul piriform, bolta palatină.
- Înregistrarea prin amprentare a zonei neutrale, de echilibru a tonicităţii chingilor musculare externe şi interne.
Amprentele piezografice înregistrează această zonă.
c). asigurarea sprijinului protezei se realizează prin amprentarea în totalitate a suprafeţei maxime de
sprijin a protezei. Presiunile ocluzale vor fi dispersate pe o suprafaţă cât mai mare pentru ca presiunile
recepţionate de ţesuturile subiacente să fie cât mai mici. Manopera clinică impune o amprentare a câmpului
protetic care să transmită egal şi uniform presiunile de amprentare fără a realiza compresiuni ale mucoasei
bucale.
S-au încercat o serie de tehnici de amprentare pentru a obţine presiunile dorite la amprentare. Astfel s-
au indicat amprentele compresive, pe toată suprafaţa câmpului protetic, cu materiale de vâscozitate crescută. În
acest caz bazele protezelor finite deformează fibromucoasa, produc dureri, leziuni de decubit, ischemie,
resorbţii şi atrofii osoase. Mucoasa orală are un conţinut de 70% apă şi practic nu poate fi comprimată ci numai
deformată. (excepţie pe zone foarte reduse la nivelul liniei Ah şi tuberculul piriform pentru a realiza închiderea
distală). Ea se comportă conform principiului lui Pascal: ,,dacă un lichid aflat într-un vas va fi comprimat cu o
anumită presiune, el va transmite egal presiunea recepţionată pe toţi pereţii vasului”. Teoretic, mucoasa va
1
transmite presiunile recepţionate de la suprafaţa mucosală a protezei în mod echilibrat pe toată suprafaţa de
sprijin. Această metodă de amprentare este indicată în câmpuri protetice dure, cu mucoasă fermă, aderentă,
subţire, puţin deformabilă, pentru obţinerea unei mai bune închideri marginale.
Varietatea mare de câmpuri protetice neuniforme, de rezilienţă diferită pentru acelaşi câmp protetic,
impun alegerea de tehnici de amprentare fără realizarea de compresiuni ale mucoasei, folosind materiale cu
vâscozitate redusă, mai ales pentru câmpurile moi.
2. Obiectivele funcţionale
a). funcţia estetică. Amprenta rezolvă parţial restabilirea armoniei faciale prin grosimea amprentei
funcţionale în zona frontală care transferată pe model va orienta grosimea viitoarei preteze.
b). funcţia fonetică. Amprenta rezolvă parţial problemele fonatorii prin grosimea marginilor amprentei,
conformarea marginilor amprentei care vor menaja funcţionalitatea limbii. De asemenea se indică folosirea
pentru amprenta funcţională a testelor fonetice pentru modelarea marginală a amprentei, tehnica fonetică Devin,
amprenta fonetică Herve.
c). funcţia masticatorie este rezolvată parţial prin înregistrarea în totalitate a câmpului protetic.
d). deglutiţia. Amprentele trebuie realizate corect în zonele neutrale, cu grosime corespunzătoare a
marginilor protezei pentru ai asigura libertatea de mişcare funcţională pentru limbă. Există tehnici de
amprentare funcţională care folosesc deglutiţia pentru obţinerea unei proteze mandibulare extinse: amprenta de
deglutiţie Hromatka, tehnica Marmor şi Herbertson.
3. Obiectivele biologice.
Materialul de amprentare trebuie să fie bine tolerate de ţesuturile din cavitatea orală, să nu fie toxice,
iritante, să aibă miros, gust şi culoare agreabilă.
Tipurile de amprentă pentru edentatul total
Clasificarea amprentelor se face în funcţie de etapa clinică de realizare a tratamentului protetic, de
tehnică de amprentare şi obiectivul imediat sau final urmărit de medic.
1. Amprenta anatomică sau de orientare, are drept scop obţinerea unui model anatomic sau documentar cu rol
didactic de arhivare a unor cazuri deosebite, rol medico-legal, rol de orientare a diagnosticului şi a planului de
tratament.
2. Amprenta preliminară are drept scop obţinerea modelului preliminar pentru realizarea în laborator a lingurii
individuale. Numărul amprentelor preliminare diferă de la una la mai multe în funcţie de obiectivele atinse de
amprentă. Dacă ea nu a reuşit să rezolve decât în mică măsură sprijinul, problemele legate de menţinere şi
stabilitate, amprenta preliminară se repetă. Pentru aceasta este nevoie de o nouă port-amprentă, de data aceasta
realizată după un model preliminar individual, denumită lingură individualizată, cu ajutorul căreia se realizează
amprenta preliminară pentru obţinerea modelului preliminar şi a lingurii individuale.
3. Amprenta funcţională sau finală are drept scop obţinerea tuturor obiectivelor cerute pentru amprentarea
câmpului protetic la edentatul total şi obţinerea modelului funcţional sau final care redă în totalitate forma şi
întinderea câmpului protetic şi este folosit pentru confecţionarea protezei totale finite. Ea se realizează cu
lingura individuală, sau port-amprenta individuală.
7
b). stabilitatea protezei totale se asigură parţial prin înregistrarea zonelor anatomice retentive şi verticale ale
câmpului protetic, stabilitatea depinzând şi de calitatea materialului de amprentare.
c). asigurarea sprijinului protezei se realizează aproape în totalitate pentru că amprenta preliminară reproduce
cât mai complet suprafaţa câmpului protetic, iar prin materialele de amprentă de consistenţă mai fluidă nu se
deformează câmpul protetic
2. Obiectivele funcţionale nu sunt obţinute prin amprenta preliminară.
3. Obiectivul biologic ţine de calităţile chimice şi fizice ale materialului de amprentare.
Amprentele preliminare pot fi clasificate după:
- zona topografică: amprentă preliminară maxilară, amprentă preliminară mandibulară, amprentă preliminară
bimaxilară (globală, care se înregistrează foarte rar şi cu port-amprente speciale).
- după tipul materialului utilizat: amprentă preliminară din gips, amprentă preliminară din alginat, amprentă
preliminară cu materiale termoplastice, amprentă preliminară cu materiale siliconate.
- după calitatea câmpului protetic: amprentă preliminară compresive realizate în câmpurile dure, amprentă
preliminară de compresivă realizate cu materiale foarte fluide pentru câmpurile protetice moi.
- după numărul de materiale de amprentă folosite: amprentă preliminară simplă, amprentă preliminară compusă
(compozită) cu mai multa materiale de amprentare cu consistenţă din ce în ce mai fluidă.
- după tipul de port-amprentă utilizat: amprentă preliminară cu lingură standard, amprentă preliminară
individualizată luată cu o port-amprentă individualizată.
Fazele clinice de realizare a amprentei preliminare sunt următoarele:
1. Pregătirea amprentării.
2. Alegerea port-amprentei.
3. Alegerea materialului pentru amprentare preliminară.
4. Alegerea tehnicii de amprentă preliminară.
5. Verificarea amprentei preliminare.
6. Proiectarea lingurii individuale.
7. Stabilirea indicaţiilor necesare confecţionării lingurii individuale.
8
- pentru lingurile standard metalice lucioase se realizează retenţii suplimentare cu benzi de leucoplast aplicat pe
margini şi în zone de pe faţa internă a port-amprentei, conuri din mase termoplastice dispersate pe faţa internă
a port-amprentei, lacuri adezive.
- adaptarea marginală a port-amprentei cu un crampon pentru cea metalică şi cu freza de acrilat pentru scurtarea
celei de plastic. Când marginile port-amprentei sunt scurte se completează cu masă termoplastică.
- pentru poziţionarea corectă a port-amprentei se realizează butoni de distanţare din mase termoplastice sau
ceară de 3-4 mm grosime aşezaţi în dreptul molarului prim pentru zona laterală şi 3 butoni simetrici în zona
frontală canin-canin.
4.Alegerea materialului de amprentă
Alegerea materialului pentru amprenta preliminară se face în funcţie de calitatea suportului mucos, osos
şi a tehnicii de amprentare, de morfologia clinică a câmpului protetic şi de obiectivele finale urmărite. Astfel:
- câmp protetic ,,dur”, mucoasă subţire nedeformabilă, aderentă, zona de mucoasă pasiv-mobilă greu de
delimitat, se recomandă pentru amprenta preliminară materiale cu vâscozitate crescută.
- câmp protetic ,,moale”, cu mucoasă rezilientă, deformabilă, deplasabilă orizontal, se recomandă materiale cât
mai fluide.
- câmp protetic retentiv- materiale elastice.
Prepararea materialelor pentru amprenta preliminară trebuie să respecte prospectele de manipulare, iar
după necesităţile clinice se poate intervenii pentru realizarea unei vâscozităţi optime sau modificarea timpului
de priză.
Tehnica amprentei preliminare
Tehnicile de amprente preliminară sunt legate de tehnicile amprentelor funcţionale recomandate de o
serie de autori care folosesc un anumit tip de port-amprentă, material de amprentare şi o tehnică de amprentare
recomandată în funcţie de obiectivele pe care autorul le urmăreşte.
Materialele de amprentă amintite anterior respectă fiecare tehnici particulare, de aceea ele pot fi descrise
pentru fiecare material în parte. Manevrele clinice de modelare periferică a amprentei preliminare aparţin
medicului şi sunt nefuncţionale, reprezentate de: masaje la nivelul periferiei vestibulare a amprentei prin
intermediul obrajilor, masaje şi uşoare tracţiuni la nivelul nodulului comisural. Pacientul va efectua manevra
Valsalva pentru limita Ah, balansarea mandibulei, contracţia uşoară a orbicularilor, deplasări uşoare ale
vârfului limbii spre comisuri.
Tehnicile de amprentare preliminară cunoscute sunt: tehnica Devin, tehnica Schreinemakers, tehnica
Lejoeux, concepţia Clinicii de Proteică dentară din Bucureşti. Cele mai frecvente tehnici de amprentare
preliminară sunt luate cu gips, alginate, siliconate, mase termoplastice ş materiale cu priză întârziată.
5. Verificarea amprentei preliminare
Verificarea amprentei preliminare se face după scoaterea ei din cavitatea orală şi constă în:
- verificarea centrării port-amprentei şi a amprentei.
- uniformitatea grosimii materialului.
- prezenţa bulelor de aer pe suprafaţa sau marginile amprentei.
- prezenţa marginilor subţiri şi flotante ale materialului de amprentă.
- prezenţa detaşărilor mari de material de pe port-amprentă.
- controlul clinic al amprentei preliminare se face comparativ cu elementele din cavitatea orală.
Dacă amprenta preliminară nu a realizat obiectivele propuse de principiul biomecanic, ea se repetă.
Dezinfectarea amprentelor se face cu soluţie de glutaraldehidă 2%, glutaraldehidă cu fenol,
clorhexidină, clorură de benzal konium.
6. Proiectarea lingurii individuale
Proiectarea conturului lingurii individuale se realizează prin:
a). metoda comparativă prin care se urmăreşte din aproape în aproape corespondenţa sediului mucoasei pasiv
mobile din cavitatea orală cu cea de pe amprentă. Pe amprenta preliminară se trasează cu creionul chimic
această limită marginală.
b). metoda Schreinemakers. Pentru maxilar se notează pe amprenta preliminară cu creion chimic poziţia
foveelor palatine, şanţurile retrotuberozitare, şi se unesc cu două linii curbe sub formă de acoladă cu
convexitatea posterioară, conturând limita posterioară Ah. Limita vestibulară a lingurii individuale este situată
la 1-2 mm spre interior faţă de convexitatea maximă a marginilor amprentei.
9
Pentru mandibulă se trasează linia mediană în zona linguală centrală. În zona centrală linguală se
trasează pe convexitatea maximă a amprentei preliminare, de o parte şi alta a liniei mediene pe o distanţă de 3
cm. Se trasează în fundul jgheabului direcţia crestei edentate până la toberculul piriform. De la punctele
terminale linguale centrale se trasează linii paralele către distal pe convexitatea maximă a marginii amprentei,
se transversează tuberculul lingual la unirea 1/3 posteriore cu 2/3 anteriore ale tuberculului, şi apoi se curbează
către vestibular. Limita vestibulară a lingurii se situiază la 1mm spre interiorul convexităţii maxime a marginii
amprentei preliminare.
10