URGENE MEDICO-CHIRURGICALE

URGENE NEUROLOGICE

CONVULSIILE
Definiie
Convulsiile sunt fenomene paroxistice datorate descrcrii
anormale excesive i hipersincrone a unui grup de neuroni din
sistemul nervos central.

Clasificare:

Convulsii febrile - apar n cursul unei afeciuni febrile

- ca vrst, ntre 6 luni i 5 ani ( maximum de
inciden ntre 6 luni i 3 ani )
- apar la copii fr antecedente neurologice
Convulsii metabolice - hipocalcemie, hipomagneziemie, hipo
sau hipernatremie, hipoglicemie, hiperkaliemie, alcaloz

Convulsii de cauze infecioase cerebrale: meningite, encefalite

 Convulsii din cauza altor boli organice cerebrale:

- post traumatice (hemoragie intracranian, hemoragie
subdural )
- abces cerebral
- tumori cerebrale
- malformaii cerebrale
- boli congenitale ( hidrocefalia congenital)
- tulburri circulatorii cerebrale.
Convulsii din intoxicaii acute:
- insecticide organofosforice,
- alcool etilic
- alcool metilic
- salicilai
- oxid de carbon

Tablou clinic :
Criza n sine const n:
- pierderea cunotinei, care poate dura ntre 30 de secunde
i 5 minute
- contractur muscular generalizat i rigiditate (postura
tonic), care de obicei dureaza 15-20 secunde
- contracii musculare ritmice, violente i relaxri (micri
clonice), care n general dureaz 1-2 minute
- pacientul i poate muca obrajii i limba
- incontinena (pierderea controlului asupra urinii i scaunului)
- oprirea respiraiei sau dificulti de respiraie n timpul crizei
- cianoz

Aproape toi pacienii i pierd cunotina, iar majoritatea prezint

att micri tonice ct i clonice.
Dupa criz, pacienii prezint:
- respiraie normal
- somnolen care dureaz o or sau mai mult
- pierderea memoriei (amnezie) n ce privete episodul
- cefalee
- ameeli
- confuzie temporar i uoar
- slabiciune muscular pentru 24-48 de ore dup criz (paralizia
Todd).

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic

ntreruperea tratamentului
aezarea pacientului n clinostatism cu aezarea capului n poziie
de siguran (rotat lateral) pentru a elibera cile aeriene i a
preveni cderea limbii n faringe i aspirarea eventualelor vrsturi
curirea gurii i a faringelui de snge, comprese, resturi dentare,
materiale de amprent,proteze mobile i alte corpuri care pot fi
aspirate
desfacerea hainelor sau a oricror alte accesorii vestimentare
strmte(curea, cravat)
n cazul convulsiilor tonico- clonice, introducerea ntre arcadele
dentare a unui obiect care s mpiedice traumatizarea limbii i care
s nu poat fi aspirat
dac convulsiile dureaz mai mult de 15-20 secunde, se va
administra Diazepam 1 fiol iv., fracionat, n bolusuri de 2,5 mg sau
Midazolam (Dormicum) 5- 10 mg, fracionat, n bolusuri de 1 mg
pn la oprirea convulsiilor.

COMA
Definiie:
Stare patologic caracterizat prin pierderea cunotinei cu
dispariia sau reducerea la forme elementare a reaciilor la stimuli
externi.

Cauzele de com:

Com traumatic
traumatisme craniene
traumatisme medulare
politraumatisme

Come metabolice
coma hipoxic
encefalopatia hipercapnic
coma hipoglicemic
coma hiperglicemic
coma uremic
coma de cauz endocrina (addisonian, tireotoxic,
mixedematoas)
hipotermia, hipertermia
tulburri electrolitice(deshidratare, diselectrolitemii)
carene vitaminice(B1,B6)

Come neurologice
procese de expansiune intracraniene
epilepsia

Come neurovasculare
accidente vasculare cerebrale ischemice
hemoragie subarahnoidian
hemoragii meningocerebrale

Come toxice
intoxicaii medicamentoase
intoxicaii cu substane utilizate n industrie, agricultur

Come de origine infecios

encefalite
meningoencefalite

Diagnosticul profunzimii comei

Exist 4 grade de profunzime:

Gradul I
coma superficial, coma vigil caracterizat prin posibilitatea
de trezire clinic
conservarea reflexelor encefalice( pupilare, corneene)
controlul sfincterian este pstrat.
nu exist tulburri neurovegetative, cardiorespiratorii.

Gradul II
bolnavul nu reacioneaz dect la stimuli dureroi
este pierdut controlul sfincterian
reflexul fotomotor i reflexul corneean este diminuat
nu prezint tulburri neurovegetative

Gradul III
reaciile la stimulii dureroi sunt abolite
reflexul fotomotor este abolit
apar tulburari neurovegetative

Gradul IV
ntreaga activitate este abolit
hipotonia este global
midriaz areactiv bilateral
exist tulburri neurovegetative majore

Msuri generale de tratament

Algoritmul de abordare a unui pacient n com urmeaz
urmtoarele etape:

Asigurarea permeabilitii cilor aeriene

Asigurarea circulaiei
Tratamentul convulsiilor
Tratamentul edemului cerebral
Examen neurologic complet
Alte msuri

a) Asigurarea permeabilitii cilor aeriene

Pipa Guedel poate fi folosit la orice pacient incontient, rolul ei

fiind meninerea liber a cilor aeriene superioare

Ventilaie cu balon Ruben

- ofer posibilitatea ventilrii eficace i suplimentarea cu
oxigen

Ventilaia mecanic - intubaia oro traheal (IOT) ofer cea mai

sigur cale aerian, dar trebuie efectuat doar de personal bine
antrenat i experimentat

b) Asigurarea circulaiei

Administrarea de ser fiziologic, sol. Ringer, albumin, glucoz 5%

Monitorizare clinic (TA, puls, frecven cardiac, frecven
respiratorie)
c) Tratamentul convulsiilor

Se administreaz Diazepam 5-10 mg iv., repetabil la nevoie dup 5

-10 min.( 1f=10mg)
Se poate asocia Fenobarbital 1f (100mg) im. pentru a grbi oprirea
crizelor
d) Tratamentul edemului cerebral

Administrarea de glucocorticoizi HHC, Metilprednisolon

Anministrarea de soluii hiperosmolare Manitol 20%

e) Examen neurologic complet

identificarea semnelor de traumatism cranian

examenul pupilei
reflexe osteotendinoase
examinarea sensibilitii
f) Alte msuri

tratamentul HTA
tratament antibiotic
tratamentul hipertemiei/hipotermiei - mpachetri reci,
antitermice/nclzire progresiv
reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic

HIPOGLICEMIA
Definiie
Scderea brutal a glicemiei are consecine imediate asupra
metabolismului neuronal.
Cauze

Exces de insulin exogen:

doze mari de insulin
tratament cu doze adecvate de insulin, dar neurmat de ingestie
alimentar corespunztoare
efort fizic exagerat

Eliberare n exces de insulin endogen:

tumor a celulelor beta pancreatice

tumori extrapancreatice
toxice: alcool metilic, etilic,etilenglicol

Tulburri ale mecanismelor reglatorii ale glicemiei:

boal Addison
caexie sever
insuficien hepatic

Tablou clinic

Hipoglicemia moderat (30-50 mg%)

tahicardie, tahipnee
transpiraii calde, profuze
parestezii ale membrelor
tremor
iritabilitate, agitaie psihomotorie
senzaie de foame imperioas

Hipoglicemia sever(<30mg%)
tulburri de comportament
confuzie mintal
convulsii tonico- clonice generalizate
com agitat

Atitudinea de urgen

ntreruperea tratamentului

administrarea de glucide care se vor menine n cavitatea oral

(zahr cubic, ciocolat, dropsuri ) sau vor fi administrate pe cale
oral (buturi dulci, pine, fructe )

n cazul n care calea oral nu poate fi folosit, se vor administra

intravenos glucoz 20 %, 100-150 ml sau 3-5 fiole glucoz 33%;

dac dup administrarea glucozei simptomatologia nu se remite

rapid, nseamn c nu hipoglicemia a fost cauza simptomelor.