Sunteți pe pagina 1din 155

CURSUL II

CMPUL PROTETIC N
EDENTAIA PARIAL
DEFINIIA CMPULUI PROTETIC
Cmpul protetic este alctuit din totalitatea
elementelor morfologice ale aparatului
dento-maxilar care prezint raporturi de
contact cu viitoarea protez.
Teritoriul biologic pe care se va integra
viitoare protez parial mobilizabil.
Elementele morfologice sunt
grupate n:

A.Suportul dento-parodontal: preia


presiunile exercitate de protez i le
transmite fiziologic osului maxilar;
B. Suportul muco-osos : preia nefiziologic
presiunile transmise de protez.
A. Suportul dento-parodontal:
Este constituit din dinii restani i
esuturile parodontale, elemente decisive
din componena cmpului protetic edentat
parial. El este evaluat de medicul dentist
prin examen clinic i radiologic, iar datele
obinute sunt utilizate pentru elaborarea
diagnosticului i a planului de tratament.
La suportul dento-parodontal se
urmrete:
SUPORTUL DENTO-
PARODONTAL:
Numrul dinilor restani i repartizarea lor
topografic contribuie la stabilitatea protezei
pariale mobilizabile. Repartizarea dinilor n
zone diferite este mult mai favorabil stabilizrii
protezelor, fa de dinii grupai pe o singur
hemiarcad. Teoretic, un numr mai mare de
dini restani este mai favorabil pentru
stabilizarea protezelor, dar la un numr egal de
dini restani intervine modul cum sunt
repartizai pe arcad.
SUPORTUL DENTO-
PARODONTAL

Astfel ei pot fi prezeni ntr-o singura zon,


sau pot fi prezeni n mai multe zone,
aflndu-se n planuri diferite, separate de
breele de edentaie. Dinii situai n mai
multe planuri, chiar dac sunt n numr
mai redus, ofer condiii mai bune de
stabilizare;
NUMRUL I REPARTIZAREA:
REPARTIZAREA DINILOR
RESTANI
SUPORTUL DENTO-
PARODONTAL
Poziia i direcia de implantare a dinilor
restani pe arcade - dinii nu sunt
implantai perpendicular n oasele
maxilare. Forma semieliptic a arcadelor,
face ca fiecare dinte s prezinte o
implantare caracteristic la nivelul
arcadelor.
SUPORTUL DENTO-
PARODONTAL

La maxilar, axele de implantare converg


ctre apex, iar la mandibul sunt
divergente spre apex. Aceste axe
prelungite alctuiesc un con, descris de
Villain i numit con de sustentaie.
CONUL LUI VILLAIN
Analiznd acest con:
Perimetrul n care se situeaz apexurile dinilor,
la maxilar este mai mic dect perimetrul
apexurilor de la mandibul;
La maxilar, perimetrul apical este mai mic dect
perimetrul coronar, iar la mandibul, perimetrul
apical este mai mare fa de perimetrul coronar.
Rezult c, dinii superiori sunt nclinai n jos i
spre exterior, iar dinii inferiori sunt nclinai n
sus i spre interior.
POZIIA DE IMPLANTARE

Aceste nclinri pe grupe de dini se


prezint astfel:
Dinii din grupul frontal superior sunt
nclinai n sens vestibulo - oral cu 5 10,
iar dinii din grupul frontal inferior cu 0 - 5
n acelai sens.
Premolarii i primul molar la maxilar sunt
nclinai cu 2 - 3 spre vestibular, iar la
mandibul cu 2 3 spre lingual.
Molarii 2 i 3 sunt nclinai vestibular i
mezial la maxilar, iar cei mandibulari
lingual i distal mai accentuat.
NCLINRILE PE GRUPE DE
DINI
Morfologia coronar:
Coroanele dentare prezint convexiti pe
cele patru fee laterale, linia care unete
convexitile maxime fiind numit ecuator
anatomic. Linia ondulat a ecuatorului
anatomic are aproximativ aceeiai
orientare la toi dinii, doar c ea i reduce
curbura spre distal, devenind aproape
dreapt la nivelul ultimilor molari.
Morfologia coronar
Acest ecuator determin un diametru
maxim n treimea de colet pe feele
proximale i un diametru maxim n treimea
ocluzal pe feele vestibular i oral.
Acest ecuator anatomic este luat n
considerare numai n poziia vertical a
dintelui i are o valoare n studiul
morfologiei dentare.
Morfologia coronar
Dinii au ns o poziie de implantare pe
oasele maxilare, caracteristic fiecruia,
care i corespunde un ecuator de
implantare, diferit de cel anatomic. Linia
ecuatorului de implantare a dinilor
prezint un grad de paralelism cu linia de
colet, fa de care se afl la o distan de
aproximativ 2,5 mm.
PARALELISMUL ECUATORULUI
DE IMPLANTARE CU LINIA DE
COLET
Morfologia coronar
Prin schimbarea poziiei i axului dinilor
migrai, apare un alt ecuator, numit de
malpoziie. n zonele subecuatoriale
coronare retentive se plaseaz braele
elastice ale croetelor, n funcie de
ecuatorul de implantare i de malpoziie.
Morfologia coronar
Determinarea ecuatorului de implantare i
de malpoziie, pentru localizarea zonelor
retentive coronare, se realizeaz n
concordan cu axul de inserie al
protezei. Ecuatorul de malpoziie este
caracteristic dinilor limitani ai edentaiei
care prezint migrri orizontale. Traiectul
su nu coincide cu cel al ecuatorului de
implantare.
Morfologia coronar
Pentru tratamentele protetice, ne
intereseaz ns ecuatorul protetic (numit
i linia ghid sau nlimea de contur), care
este linia care unete convexitile cele
mai mari ale dinilor stlpi. Traiectul
ecuatorului protetic poate coincide cu cel
al ecuatorului de implantare sau de
malpoziie, sau poate fi creat prin pregtiri
proprotetice (proteze unidentare, puni).
Morfologia coronar
Este utilizat pentru proiectarea protezei
pariale scheletate dar i pentru cea
acrilic. Ecuatorul protetic este
ecuatorul comun al dinilor stlpi i
poate fi determinat cu ajutorul unui aparat
numit paralelograf.
PARALELOMETRU
PARALELOGRAF
Morfologia coronar
Concluzionnd, n practic, la dinii migrai
i cu axe de implantare diferite :
n zona supraecuatorial (neretentiv) se
vor plasa elementele rigide ale croetelor ;
n zona subecuatorial (retentiv) vom
amplasa partea activ, de ancorare a
croetelor.
Morfologia coronar

La dinii care i-au pstrat poziia de


implantare normal zonele retentive se
afl la maxilar pe feele vestibulare, iar la
mandibul pe feele orale.
TRASAREA ECUATORULUI
PROTETIC
Retentivitatea pe grupe de dini:
la molarii superiori, retentivitile favorabile
sunt situate pe feele vestibulare;
la molarii inferiori, retentivitile favorabile
sunt pe feele linguale;
premolarii, datorit poziiei de implantare
vertical, prezint zone retentive pe feele
vestibulare i orale;
Retentivitatea pe grupe de dini:
gradul de retentivitate este mai mare la
coroanele nalte, cu forme globuloase i
mai mic la coroanele scurte, cu forme
cilindrice, dar care sunt destul de rare;
coroanele cu retentiviti reduse, se indic
a fi acoperite cu coroane de nveli
prevzute cu zone retentive pe ambele
fee.
ZONELE SUBECUATORIALE LA
MOLARI
ECUATORUL PROTETIC

Ecuatorul protetic se poate prezenta ntr-o


mare varietate de situaii, variabil de la un
dinte la altul, dar n general poate fi astfel
sistematizat:
ecuatorul tipic, situat aproximativ la
jumtatea distanei cervico-ocluzale, cu un
traiect care pornete de pe faa proximal
dinspre edentaie, trece n diagonal pe
feele vestibular i oral, apoi se
ndreapt ctre faa proximal opus
edentaiei unde se afl mai aproape de
colet. Acest ecuator se afl la jumtatea
distanei cervico-ocluzale ndeosebi n
poriunea iniial;
ECUATOR TIPIC
ecuator atipic care prezint trei
variante:

a) cu traiect oblic pornind pe faa


vestibular dinspre edentaie n
apropierea feei ocluzale, coboar oblic
vestibular i oral i ajunge pe faa
proximal opus edentaiei, foarte
aproape de colet. Se ntlnete frecvent la
canini i premolari;
ECUATOR OBLIC
b) ecuatorul nalt situat aproape de
suprafaa ocluzal pe feele vestibular i
oral. Se ntlnete frecvent la premolarii
superiori nclinai vestibular i la premolarii
inferiori nclinai lingual;
ECUATOR NALT
c) ecuatorul cobort situat n apropierea
coletului. Se ntlnete pe feele proximale
ale dinilor care au pe feele vestibular i
oral un ecuator nalt i la dinii conici.
ECUATOR COBORT
Leziunile coronare:
cnd exist ele scad rezistena dinilor
stlpi. Orice leziune odontal se va trata
naintea refacerilor protetice. n funcie de
ntinderea lor vom apela sau nu la anumite
proteze fixe unidentare pe care se vor
adapta i sprijini croetele i pintenii
ocluzali;
Vitalitatea dinilor restani:
se tie c att elasticitatea esuturilor dure
dentare ct i mobilitatea fiziologic a
dinilor vitali difer de cele ale dinilor
devitali. Astfel activarea unui croet pe un
dinte integru, vital, va fi alta fa de situaia
cnd se aplic pe un dinte devital;
Valoarea parodontal a dinilor
restani:
parodoniul marginal este constituit din
mai multe esuturi cu structuri diferite care
acoper ca un manon spaiul periodontal
i menine dintele n alveol. Valoarea
parodontal este caracteristic fiecrui
dinte i const n gradul de rezisten al
dinilor fa de forele care tind s-i
deplaseze din alveole. Ea este
determinat de:
Valoarea parodontal

implantarea osoas;
morfologia radicular (lungimea,
grosimea i numrul rdcinilor);
starea de sntate a esuturilor
parodontale.
EVALUAREA RADIOGRAFIC A
SUPORTULUI DENTO-PARODONTAL
(OROTPANTOMOGRAFIE)
Mobilitatea dentar:
este un factor decisiv care influeneaz
alegerea dinilor stlpi i a mijloacelor de
meninere, stabilizare i sprijin. Raportul
ntre rdcin, - 2/3 din lungimea total a
dintelui situat intraalveolar, - i coroan, -
1/3 situat extraalveolar, - caracterizeaz
starea normal de implantare dentar.
Aceasta depinde de:
Mobilitatea dentar
Lungimea rdcinilor;
Numrul lor;
Gradul lor de divergen;
Suprafaa rdcinilor;
Forma lor;
Volumul lor.
Relaiile de ocluzie:
sunt greu de precizat n unele forme clinice
de edentaie parial. Ocluzia normal
echilibrat presupune prezena tuturor
dinilor orientai armonios n arcadele
dentare, cu raport psalidodont n poziia
centric i avnd curbele de compensaie
ocluzal corespunztoare. Se poate
accepta i raportul cap la cap al incisivilor,
la care nu mai este necesar curba de
ocluzie sagital.
Relaiile de ocluzie
Dup edentaie, chiar a unui singur dinte,
exist posibilitatea ca o ocluzie normal
echilibrat s se transforme ntr-o ocluzie
anormal, neechilibrat. Alteori o
malocluzie se agraveaz sau chiar se
amelioreaz dup edentare.
Relaiile de ocluzie
n edentaiile pariale extinse sau
biterminale, ocluzia frontal psalidodont
se modific n ocluzie adnc. Mandibula
n dinamica ei poate prezenta
laterodeviaii, mezializri i distalizri, cu
afectarea n timp a articulaiei temporo-
mandibulare.
Aceste modificri determin tulburri n
echilibrul muscular, articular i maxilo-
facial care creeaz probleme greu de
corectat prin tratament protetic. Odat
modificat raportul mandibulo-maxilar, apar
contacte premature ntre dinii antagoniti
care genereaz disfuncia ocluzal.
Spaiul protetic potenial:

n majoritatea cazurilor de edentaii


pariale spaiul protetic este modificat :
n plan vertical (nlime);
n plan sagital (amplitudine);
i/sau n plan frontal (lime).
Spaiul protetic potenial:

Elementele componente ale spaiului


protetic potenial sunt:
dinii limitrofi breei edentate de pe arcada
afectat (cu diferite leziuni, migrri i/sau
grade de abrazie);
dinii arcadei antagoniste (cu posibiliti
similare de modificri patologice);
crestele edentate ale breelor arcadelor
afectate sau antagoniste, la care ne
intereseaz nlimea, limea, versanii,
forma pe seciune, profilul i orientarea.
nlimea spaiului protetic:
se apreciaz pe baza distanei dintre limita
inferioar (muchia crestei alveolare
edentate) i cea superioar (planul de
ocluzie al arcadei antagoniste). n cazul
absenei dinilor antagoniti se apreciaz
n funcie de nlimea dinilor vecini
spaiului protetic potenial i muchia
crestei. Ca modificri nlimea poate fi:
NLIMEA SPAIULUI
PROTETIC
MRIT:
n urmtoarele situaii clinice:
Atrofii accentuate ale crestei alveolare;
Extruzii sau egresii ale dinilor limitrofi n
condiiile absenei dinilor antagoniti
breei edentate;
Ocluzie deschis.
NLIMEA MRIT
MICORAT:
n urmtoarele situaii clinice:
Abraziunea sau distrucia coronar a
dinilor limitrofi breei edentate;
Subolcuzia dinilor limitrofi breei
edentate.
NLIMEA MICORAT
AMPLITUDINEA
poate fi mrit:
Migrri sau versii ale dinilor limitrofi
edentaiei ctre dinii vecini sau alte spaii
edentate;
Modificrilor de volum ale structurilor
odontale prin preparare sau distrucie
coronar.
AMPLITUDINE MRIT
AMPLITUDINEA
poate fi micorat n cazurile:
Versii sau migrri ale dinilor spre brea
edentat;
Modificri de volum ale dinilor limitrofi prin
obturaii debordante sau tratamente
protetice necorespunztor realizate.
LIMEA:
se apreciaz n urma trasrii limitelor
vestibular i oral ale spaiului protetic
potenial. Aceste se obin prin trasarea a
dou planuri imaginare, tangente la feele
vestibulare i orale ale dinilor limitrofi sau
prin tangente la versanii vestibulari i orali
ai crestei edentate.
Limea se mrete:

nclinri vestibulo-orale ale dinilor limitrofi;


Tratamente odontale sau protetice
necorespunztoare pe dinii limitrofi;
Creste exostotice.
LIMEA MRIT
Limea se micoreaz n
urmtoarele situaii:

Rotaii n ax ale dinilor limitrofi;


Preparri ale dinilor limitrofi;
Atrofia crestei alveolare.
B. Suportul muco-osos:

Are o importan decisiv n tratamentul


edentaiilor subtotale, terminale i laterale
ntinse. El este alctuit din:
1.SUPORTUL OSOS:

este format din bolta palatin i crestele


alveolare la maxilar i din crestele
alveolare la mandibul.
a) Crestele alveolare:
sunt formaiunile ce rezult prin
transformarea proceselor alveolare n
urma extraciei dinilor. Mai poart numele
i de creste alveolare reziduale sau
edentate. Dimensiunea i forma crestelor
alveolare sunt infinit de variate,
variabilitate dat de:
Crestele alveolare
cauzele extraciilor dentare;
calitatea extraciei dentare;
vrsta edentaiei;
starea general de sntate a pacientului;
vrsta pacientului.
Crestele alveolare
Astfel ele pot fi nalte, medii i reduse.
Orice creast are o muchie i dou
versante (extern i intern). La mandibul
ele sunt n general mai resorbite dect la
maxilar.
TIPURI DE CRESTE ALVEOLARE
Presiunile ocluzale preluate de
crestele nalte i late
Schematic:
Crestele alveolare
Crestele alveolare prezint la extremitile
distale, tuberoziti la maxilar i tuberculi
piriformi la mandibul (n edentaii
terminale). Ambele formaiuni se atrofiaz
n ritm lent, fiind numite i zone
biostatice.
Fiecare tuberozitate are trei poli:
vestibular, distal i caudal.Tuberozitatea
maxilar prezint variaii de form i
volum, determinate de momentul cnd a
fost extras molarul de minte. Dac molarul
de minte egreseaz, tuberozitatea va fi
mai voluminoas. Aceste formaiuni
anatomice sunt acoperite de proteze, ele
influennd considerabil stabilitatea i
meninerea viitoarelor proteze.
b) Bolta palatin:
este zona cmpului protetic situat ntre
crestele alveolare maxilare. Are valoare
mare n edentaiile subtotale i biterminale
extinse. Dimensiunea suprafeei palatine
este foarte variabil. Cea cu suprafa mai
mare, ofer condiii de stabilizare i sprijin
mai bune, comparativ cu bolta care
prezint o suprafa redus.
Forma, care se apreciaz dup
configuraia n plan frontal, poate fi plan
sau foarte concav (adnc, ogival), cu
numeroase aspecte intermediare.
Rezorbia osului la nivelul bolii palatine
este foarte mult redus, modificrile
dimensionale fiind nesemnificative (este
considerat tot o zon biostatic), din
aceast cauz asigur un sprijin foarte
valoros protezelor mobilizabile.
TIPURI DE BOLI PALATINE
2. SUPORTUL MUCOS

i la edentaia parial putem vorbi de:


a. Fibro-mucoasa aderent
(mucoasa fix):
acopere crestele alveolare i bolta
palatin. Pe creste i n treimea anterioar
a bolii palatine ea este aderent de os. n
zona posterioar este neted, conine
glande i un bogat esut submucos, avnd
un grad mai mare de rezilien
(nfundare) dect n zona anterioar. La
maxilar este mai groas dect la
mandibul.
Fibro-mucoasa aderent

Bolta palatin este acoperit de o


fibromucoas cu aspecte histologice
difereniate n trei zone:
Cele trei zone:
n treimea anterioar este aderent de os,
formeaz pliuri numite rugi palatine (3 11
perechi), fiind zona activ fonatorie pe
care se sprijin vrful limbii n
pronunarea unor foneme. n partea
frontal a acestei zone se afl papila
incisiv;
Cele trei zone:
n treimea medie, pe linia medio-sagital,
fibromucoasa acoper torusul palatin cnd
exist. Aici mucoasa este subire i
sensibil la presiune;
n treimea posterioar, mucoasa este
neted, conine glande secretorii i un
bogat esut submucos adipos. Are un grad
de rezilien mai mare ca n celelalte zone.
ELEMENTELE STRUCTURALE
MOI ALE CMPULUI PROTETIC
MAXILAR:
b. Mucoasa pasiv mobil (neutr):
cu o consisten mai lax, se afl la
periferia cmpului protetic, fiind situat la
nivelul fundurilor de sac vestibulare i
linguale i n zona palatin posterioar
(linia Ah).
Mucoasa pasiv mobil (neutr)
La mandibul, se afl localizat n fundul
de sac vestibular i n fundul de sac
lingual. Aceast mucoas nconjoar ca o
bandelet mucoasa fix i reprezint limita
maxim a marginilor protezei mobilizabile.
c. Mucoasa mobil:
continu zona de mucoas neutr i
rmne fixat de mucoasa aderent sub
forma frenurilor i bridelor laterale,
formaiuni care vor fi ocolite de marginile
protezelor. De asemenea, marginile
protezei nu trebuie s ajung niciodat n
zona mucoasei mobile.
d. Mucoasa bucal propriu-zis:
tapeteaz pereii cavitii bucale i vine n
raport cu suprafeele externe ale eilor
protezelor mobilizabile.
Parametri:
Exist trei parametrii ce trebuie monitorizai
la un edentat parial:
1.Rata de rezorbie i atrofie osoas ;
2.Reziliena mucoasei;
3.Reziliena parodontal;
mai ales dac dorim s tratm edentaia prin
proteze mobilizabile.
Observaie:
Pe fibromucoasa pacienilor cu edentaii
pariale ntinse neprotezai, dar i la cei
protezai, este evident procesul de
cheratinizare. Acest fenomen se datoreaz
impactului alimentar (la cei neprotezai) i
presiunilor concomitente cu frecarea
exercitat de proteze, la cei protezai.
Procesul de cheratinizare este mai
frecvent la brbai i la fumtori, nefiind
legat de vrst.
Observaie:
Dup un numr de ani, la unii purttori de
proteze mobilizabile fibromucoasa
crestelor se subiaz i se mobilizeaz,
sau dimpotriv se hiperplaziaz,
pierzndu-i aderena la componenta
osteo-periostal. Prin apariia hiperplaziilor
sau hipertrofiilor mucoase, zona de sprijin
devine deficitar, iar proteza instabil.
Apare aa numita creast balant, mai
ales n zona frontal.
Zonele protetice pozitive i
negative

Zonele protetice pozitive sunt


reprezentate de acele elemente ale
cmpului protetic care vin n contact intim
cu proteza parial, asigurndu-i sprijinul,
meninerea i stabilizarea. La maxilar
acestea sunt:
Zonele protetice pozitive la maxilar:

Dinii restani pe arcad i mai ales cei


stlpi;
Crestele alveolare;
Bolta palatin;
Tuberozitile (n edentaiile terminale).
Zonele protetice pozitive la
mandibul:

Dinii restani;
Crestele alveolare;
Zona tuberculului piriform (treimea lui
anterioar).
Zonele protetice negative

Zonele protetice negative sunt cele care


trebuie evitate sau despovrate i care la
maxilar sunt urmtoarele:
Zone protetice negative la maxilar:
Zona dentar subecuatorial a dinilor
stlpi;
Papila interdentar;
Frenul buzei superioare;
Papila incisiv se foliaz 0,2 mm;
Parodoniul marginal al dinilor restani.
Proteza se distaneaz 2 - 3 mm de
acesta cnd se utilizeaz placa palatinal
decoletat;
Zone protetice negative la maxilar:
Rafeul median proeminent, care se vede
cu ochiul liber sau se simte la palpare, se
foliaz 0,2 - 0,3 mm;
Torusul palatin, cnd exist se foliaz 0,5
-1 mm;
Bridele laterale trebuiesc ocolite;
Alte retentiviti exagerate ale
componentei dure se foliaz sau se
intervine chirurgical.
La mandibul, zonele protetice
negative sunt reprezentate de:
Frenul buzei inferioare;
Frenul limbii;
Bridele;
Torusul mandibular, cnd exist se foliaz
0,5 - 1 mm;
Eventualele exostoze.
TRATAMENTUL PREPROTETIC
(NESPECIFIC)

Rezolv problemele generale de pregtire


a cmpului protetic, avnd rolul de
asanare a cavitii bucale. Acest tratament
cuprinde mai multe secvene, care se pot
desfura n ordinea urmtoare :
TRATAMENTUL NESPECIFIC
Pregtire psihic a pacientului;
Intervenii chirurgicale:
Se vor extrage dinii i rdcinile
irecuperabile;
Intervenii ajuttoare tratamentelor
conservative;
Intervenii chirurgicale pentru chisturi,
tumori, adenoame, hiperplazii ale mucoase;
TRATAMENTUL NESPECIFIC
Tratamentul parodontal care cuprinde:
-Detartrajul subgingival i supragingival;
-Eliminarea altor factori de iritaie
parodontal proteze unidentare
supraconturate, obturaii debordante,
carii de colet, lipsa punctului de contact,
etc;
- Intervenii chirurgicale parodontale;
- Imobilizri provizorii (de cele mai multe
ori adezive).
TRATAMENTUL NESPECIFIC
Echilibrarea ocluzal se face prin
realizarea unui plan de ocluzie corect i
prin depistarea i nlturarea prin lefuiri
a punctelor de contact premature i a
interferenelor.
Tratamentul ortodontic.
Tratamentul conservativ se vor face
tratamente odontale i endodontice
corecte.
TRATAMENTUL NESPECIFIC
Protezarea provizorie ajut la
vindecarea plgilor postextracionale,
pstreaz situaia preparat i are un
bun efect asupra psihicului pacientului.
TRATAMENTUL NESPECIFIC
Instruirea pacientului asupra necesitii
ntreinerii unei igiene orale decente, care
este garania cea mai serioas a
longevitii unei restaurri protetice n
general. Toate pregtirile cmpului protetic
nu au nicio valoare atta vreme ct
pacientul nu i ntreine corect igiena
oral.
TRATAMENTUL PROPROTETIC
(SPECIFIC)
Se face dup terminarea celui preprotetic.
Sunt cazuri cnd nu sunt necesare
tratamente preprotetice, trecndu-se direct
la cele proprotetice. Stabilirea interveniilor
se face pe modelul de studiu de ctre
medicul dentist. Ordine acestor tratamente
poate fi:
TRATAMENTUL SPECIFIC

Intervenii chirurgicale asupra mucoasei;


Intervenii asupra osului;
Tratamentul parodontal specific;
Tratamentul de echilibrare ocluzal;
TRATAMENTUL SPECIFIC

Intervenii asupra dinilor stlpi, care pot fi


numeroase, n funcie de tipul de protez
preconizat a fi adaptat pe cmpul
protetic.Vor fi executate:
INTERVENII ASUPRA DINILOR
lefuiri proximale ale dinilor stlpi,
pentru asigurarea unui ax de inserie
corect al protezei, fiind desfiinate
astfel i zonele retentive proximale
ale dinilor stlpi;
reducerea convexitilor exagerate
de pe feele vestibulare i orale;
reducerea retentivitilor datorate
migrrii orizontale a dinilor restani;
remodelarea coronar a dinilor
abrazai.
INTERVENII ASUPRA DINILOR
prepararea lcaelor pentru pinteni i
gherue n grosimea smalului sau n
obturaii de amalgam sau incrustaii.
Pentru pinteni, lcaul va fi plasat n
fosele meziale sau distale ale dinilor
laterali, iar pentru gherue, va avea
forma de triunghi, cu vrful spre colet i
va fi plasat pe muchia incizal ntre doi
dini vecini;
INTERVENII ASUPRA DINILOR
acoperirea cu proteze unidentare,
cele mai utilizate sunt coroanele
metalice din aliaje de crom cobalt;
solidarizarea dinilor restani prin
diferite proteze unidentare mai ales
n edentaia terminal;
INTERVENII ASUPRA DINILOR
realizarea unor puni cnd exist
bree frontale sau dini laterali izolai;
preparri speciale pentru diferite
sisteme speciale: culise, capse,
coroane telescop, etc.
PROTEZA PARIAL
MOBILIZABIL

DEFINIIE - este un corp fizic obinut prin


diverse procedee fizice, n scopul
restabilirii integritii arcadelor dentare i
pe ct posibil i a funciilor aparatului
dento-maxilar, alterate de edentaie. Se
poate insera i dezinsera voluntar n
cavitatea bucal.
TERMINOLOGIE:
Deoarece terminologia anglo-saxon se impune
tot mai mult, denumirea cea mai utilizat este de
protez parial mobilizabil. Dup terminologia
colii franceze, nc utilizat la noi n ar, ele
sunt denumit proteze adjuncte, pariale sau
totale, spre deosebire de cele fixe, numite
proteze conjuncte. Mai poart i denumirea de
aparate gnatoprotetice amovibile, pariale sau
totale, denumire care nu s-a impus la noi n ar.
CLASIFICARE:

Sistematizarea acestor proteze se poate


face innd cont de mai multe criterii:
A. Dup materialele din care sunt
confecionate:

acrilice;
scheletate metalo-acrilice;
scheletate metalo-acrilo-ceramice.
B. Dup volumul i numrul
dinilor nlocuii:

proteze reduse;
proteze ntinse;
proteze extinse.
C. Dup tehnologia de realizare:
tehnologii simple - polimerizare;
tehnologii complexe turnare,
polimerizare, coacere;
tehnologii nalte i/sau sofisticate
turnare, polimerizare, coacere,
electroeroziune, galvanoformare.
D. Dup sistemele de meninere
i stabilizare pe dinii restani:

croete;
sisteme speciale.
E. Dup sprijinul lor:

dento-parodontal (fiziologic);
muco-osos (nefiziologic);
mixt : dento-parodontal i muco-osos;
mixt : dento-implantar i muco-osos;
implantar.
OBIECTIVELE PROTEZRII
PARIALE MOBILIZABILE

Restabilirea integritii arcadelor dentare


n cadrul tratamentului de reabilitare oral;
Oprirea proceselor destructive de la
nivelul aparatului dento-maxilar i
meninerea homeostaziei componentelor
cmpului protetic edentat parial;
Sporirea eficienei masticatorii;
Distribuirea echilibrat a forelor ocluzale
pe arii ct mai ntinse;
Refacerea esteticii;
Refacerea fonaiei;
Restaurarea breelor edentate prin piese
protetice ct mai confortabile pentru
pacient;
Integrarea tratamentului stomatologic n
eufuncia strii generale a pacientului;
Igienizarea facil a componentelor piesei
protetice i a dinilor restani.
INDICAII
Cnd lipsesc mai muli dini ai zonei de
sprijin molarii i eventual premolarii, uni
sau bilateral;
Cnd astfel de edentaii sunt asociate cu o
afectare parodontal medie sau evolutiv;
Cnd apar pierderi de substan dur,
cauzat de tumori, traumatisme, infecii
acute i cronice ale maxilarelor sau n
despicturi labio-velo-palatine;
INDICAII
La copii cu anodonii pariale ntinse;
La pacienii care nu pot s menin o
igien bucal optim;
La pacienii tarai organic, cu diferite
afeciuni generale severe;
La pacienii vrstnici.
CONTRAINDICAII
Edentaiile terminale reduse unde exist
pericolul aspirrii protezei, mai ales dac
este confecionat unilateral;
La pacienii epileptici, paralizai, cu tare
majore psihice;
La pacienii alergici la componentele
metalice sau acrilice ale protezelor.
AVANTAJELE PROTEZRII
MOBILIZABILE
Reconstituirea arcadelor dentare, a unor
dini naturali pierdui prin diferite
mecanisme, reconstituire ce necesit
refacerea esteticii;
Preparaiile n esuturile dure sunt minore
pentru sistemele de protezare mai simple;
Protezele pariale pot deveni chiar sisteme
de imobilizare a dinilor restani;
AVANTAJELE
Tehnologia protezelor pariale nu cere
mijloace tehnice sofisticate, cu excepia
situaiilor n care este necesar prelucrarea
cu un izoparalelograf;
Posibilitatea reoptimizrii lucrrii protetice n
condiii de dotare relativ modeste, cu excepia
alterrii unui element special de adaptare;
Igienizare facil datorit dezinseriei voluntare
a piesei protetice.
DEZAVANTAJELE
Necesitate inseriei i dezinseriei protezei
n i din cavitate bucal;
Posibilitatea desprinderii involuntare a
protezelor pariale, fapt detestat de muli
pacieni;
Mrimea sau volumul acesteia i gradul
de acoperire a bolii palatine;
Perioada de adaptare mai ndelungat cu
piesa protetic;
DEZAVANTAJELE
Greutile legate de inseria protezei
pariale acolo unde exist mijloace de
meninere i stabilizare mai complicate;
Direcia forelor ocluzale aplicate pe
proteze i transmise pe elementele
cmpului protetic edentat parial nu sunt
perfect controlate, aprnd fore nocive,
cu direcie oblic sau orizontal;
DEZAVANTAJELE
Dinii stlpi sufer migrri cauzate de
forele nocive care se aplic pe acetia i
care determin n final extracia lor cu
mrirea breei edentate;
Pierderea dinilor stlpi supui unor fore
exagerate i necesitatea unor noi refaceri
protetice;
DEZAVANTAJELE
Dinii antagoniti migreaz vertical datorit:
uzurii precoce a dinilor artificiali, de regul
acrilici;
uzurii mijloacelor de meninere, sprijin i
stabilizare ale protezei, ceea ce produce
bascularea extremitii distale a eii;
nfundrii protezelor cauzate de atrofia i
rezorbia galopant a componentei dure a
cmpului protetic;
DEZAVANTAJELE
Utilizarea exagerat a dinilor anteriori n
masticaie, n cazul edentaiilor laterale i
terminale;
Micorarea dimensiunii vestibulo-orale a
crestelor alveolare i a zonei neutrale la
cei neprotezai distal prin mrirea
volumetric a limbii i invaginarea
obrajilor;
DEZAVANTAJELE

Acumularea de plac dentar pe dinii


restani i structurile protezei pariale
determin necesitatea dezinseriei i
igienizrii obligatorii a piesei protetice
dup fiecare mas.
PROTEZA PARIAL ACRILIC

Este un corp fizic, obinut n general prin


fenomenul de termopolimerizare i care
are ca elemente de sprijin, meninere i
stabilitate croetele din srm i uneori
pintenii din srm.
CARACTERISTICI

Restaureaz arcadele dentare cu forme


variate de edentaii;
Sunt indicate de multe ori n scopul
restaurrilor provizorii;
Acoper zone ntinse ale cmpului
protetic, lipsind pacientul de senzaiile
termice i gustative;
CARACTERISTICI
Transmit presiunile masticatorii, n general
muco-osos, nefiziologic;
Reduc spaiul util funcional limbii, datorit
grosimii plcii (palatine sau linguale);
Purtate, n timp, produc tulburri de
troficitate la nivelul esuturilor dento-
parodontale ale dinilor restani, la nivelul
mucoasei i osului cmpului protetic, ca
rezultat al compresiunii;
CARACTERISTICI
Dup o perioad de timp de purtare,
apare instabilitatea protezei datorit
atrofiei cmpului protetic;
Sunt obinute n condiii tehnico-clinice
modeste, nu solicit pentru confecionare
aparatur i materiale costisitoare;
Sunt realizate ntr-un timp relativ redus;
CARACTERISTICI
Sunt mai mult sau mai puin rezistente din
punct de vedere mecanic (se pot fractura);
Se pot repara prin tehnologii simple dac
se fractureaz, se rup croetele, se
nlocuiesc dinii;
Se pot aduga dini dac edentaiile se
extind;
Sunt realizate din rini acrilice;
CARACTERISTICI
Rinile acrilice, fiind cu structur
macromolecular, n mediul bucal sunt
supuse fenomenului fizico-chimic de
umflare, ce constituie prima faz de
dezintegrare a unui material sintetic. Prin
umflare se creeaz condiii favorabile
aciunii factorilor distrugtori, care pot fi de
natur mecanic, fizic, chimic sau
bacterian.
INDICAIILE PROTEZELOR
PARIALE ACRILICE
Protezare provizorie (de scurt
durat):
cnd se preconizez c durata de
via a protezei va fi relativ scurt;
cnd sunt preconizate modificri
ale protezei: adugri de dini,
realinieri de dini, cptuiri;
Protezare ca soluie definitiv (de lung
durat) este folosit n edentaii subtotale,
pariale ntinse i la pacieni cu condiii
economice modeste (protez social). Cnd
acest protez este gndit ca soluie pe
termen lung, trebuie ca efectele ei negative
s fie reduse la maxim, printr-un design
conceput cu grij. Acest lucru este mai
simplu la maxilar unde bolta palatin
permite o acoperire mai mare pe mucoas
pentru sprijin i meninere.
SCOPUL LOR
Proteze imediate cnd sunt aplicate imediat
dup extracia dinilor, acionnd ca un
conformator al esuturilor subiacente;
Proteze de tranziie sunt folosite pentru o
perioad limitat, contribuind la formarea unor
noi reflexe la pacient;
Proteze de diagnostic (proteze interimare)
cu ajutorul lor se va stabili planul definitiv de
tratament (de exemplu se testeaz dac
pacientul tolereaz o nlare a ocluziei).
AVANTAJE

Au un cost relativ sczut;


Uurina cu care pot fi modificate sau
reparate.
DEZAVANTAJELE LOR
Provoac i accelereaz atrofia osului
alveolar, deoarece n general a u un sprijin
mucozal i se nfund cu timpul;
Priveaz pacientul de a percepe senzaiile
termice i gustative datorit acoperirii
ntinse a mucoasei de ctre placa protetic;
Determin iritaii frecvente ale mucoasei
datorit contactului cu o suprafa poroas,
nelustruit. Exist pacieni cu intoleran la
componentele acrilatului;
DEZAVANTAJELE LOR
Restrng mult spaiul oral datorit grosimii
plcii de 2 - 2,5 mm;
Mobilizeaz dinii stlpi de care sunt
ancorate croetele de srm, concepute i
executate incorect n funcie de
retentivitatea anatomic i nu de cea
protetic;
DEZAVANTAJELE LOR
Provoac malpoziia treptat a dinilor
restani deoarece placa vine n contact cu
feele orale nclinate ale dinilor i, pe
msur ce proteza se nfund, acioneaz
ca o pan evaznd dinii spre vestibular;
Provoac parodontopatii, datorit
contactului direct al plcii cu parodoniul
marginal. La acest nivel apare
hiperemierea mucoasei;
DEZAVANTAJELE LOR
Apare frecvent instabilitatea protezei,
dup o perioad scurt de purtare,
datorit modificrilor suferite de cmpul
protetic;
Determin i/sau ntreine halena bucal;
Pacientul poate avea un sentiment de
infirmitate, de mbtrnire, poate avea
complexe;
DEZAVANTAJELE LOR
Alt dezavantaj semnificativ al acrilatului
este lipsa de radio-opacitate, o protez
exclusiv acrilic nu poate fi decelat
radiologic n caz de inhalare sau ingestie;
Limitele materialului acrilatul este mai
puin rezistent i mai puin rigid dect
aliajele de metal, deci proteza poate flecta
sau se poate fractura n timpul funciilor.
O PARTE DIN DEZAVANTAJE POT
FI PREVENITE PRIN:

Extinderea ct mai mare a plcii;


Croete cu componente ocluzale;
Pinteni din srm;
Dispensarizarea pacientului i cptuirea
bazei atunci cnd este necesar.
CROETELE POT FI MAI PUIN
AGRESIVE PRIN:

Alegerea unei grosimi adecvate a srmei;


Un design corect stabilit de medic.
EFECTELE POROZITIILOR
POT FI ANULATE PRIN:
Polimerizare perfect;
Prelucrarea corect a feei interne;
Unii autori recomand chiar lustruirea feei
mucozale;
Lacuri fotopolimerizabile aplicate pe faa
intern a protezei.
DEZAVANTAJE CARE NU POT FI
ANULATE:
Sentimentul de mbtrnire i handicap;
Inconfortul dat de grosimea plcii, ce nu
poate fi redus sub 2 mm pentru c s-ar
afecta rezistena sa. La pacienii cu for
muscular mare se introduc fibre de sticl
sau de carbon pentru a crete rezistena
fr a modifica grosimea.