tcpd curs 8 (de la Dr.

Freiman)
CAMPUL PROTETIC IN EDENTATIA PARTIALA Totalitatea elementelor aparatului dento maxilar care prezinta raporturi de contact cu proteza partiala, poarta numele de camp protetic. Aceste elemente sunt reprezentate de dinti restanti cu tesuturile lor parodontale, crestele edentate, bolta palatine, tuberozitatile maxilare, tuberculul piriform, mucoasa linguala, jugala si labiala. Dupa morfo fiziopatologia lor si dupa rolul pe care-l au in cadrul reataurarilor protetice, ele se pot grupa astfel: 1. Suportul dento-parodontal reprezentat de dintii restanti si parodontiul lor, care preia presiunile exercitate de proteza si le transmite fiziologic osului maxilar. 2. Suportul muco osos format din fibro mucoasa crestelor edentate, a boltii palatine, a tuberozitatilor maxilare si osul subiacent. Suportul dento parodontal. Este constituit din dinti restanti si tesuturile parodontale care intra in contact cu partile componente ale protezelor ( placa protetica, crosete) contribuind la stabilizarea si mentinerea acestora. Unitatea morfo-functionala dento- parodontala are capacitatea de adaptare, de amortizare si de reducere pe cale reflexa a presiunilor exagerate. Suportul dento parodontal este evaluat de catre medic prin examen clinic, radiologic si model de studio. Datele obtinute sunt utilizate pentru elaborarea planului de tratament si prognosticului tratamentului. Concluziile sunt aduse la cunostinta pacientului si tehnicianului dentar. Stabilitatea, mentinerea si sprijinul protezelor pariale sunt dependente de: 1. Numarul dintilor restanti: influenteaza stabilizarea protezei. In general, acest factor este in corelatie directa cu repartizarea lor topografica. Repartizarea dintilor in zone diferite este mult mai favorabila stabilizarii protezelor, fata de dintii grupati pe o singura hemiarcada. Teoretic, un numar mai mare de dinti restanti este mai favorabil pentru stabilizarea protezelor, dar la un numar egal de dinti restanti intervine modul cum sunt repartizati pe arcada. 2. Repartizarea topografica a dintilor restanti: ei pot fi prezenti intr-o singura zona, sau pot fi prezenti in mai multe zone, aflandu-se in planuri diferite, separate de bresele de edentatie. Dintii situati in mai multe planuri, chiar daca sunt in numar mai redus, ofera conditii mai bune de stabilizare. 3. Pozitia de implantare a dintilor restanti: dintii nu sunt implantati perpendicular in oasele maxilare. Forma semieliptica a arcadelor, face ca fiecare dinte sa prezinte o implantare caracteristica la nivelul arcadelor. La maxilar, axele de implantare converg catre apex, iar la mandibula sunt divergente spre apex. Aceste axe prelungite alcatuiesc un con, descris de Villain si numit con de sustentatie. Analizand acest con, se evidentiaza: - Perimetrul in care se situeaza apexurile dintilor, la maxilar este mai mic decat perimetrul apexurilor de la mandibula. - La maxilar, perimatrul apical este mai mic decat perimetrul coronar, iar la mandibula, perimetrul apical este mai mare fata de perimetrul coronar. Rezulta ca, dintii superiori sunt inclinati in jos si spre exterior, iar dintii inferiori sunt inclinati in sus sis pre interior. Aceste inclinari pe grupe de dinti se prezinta astfel: - Dintii din grupul frontal superior sunt inclinati in sens vestibulo- oral cu 5 10 , iar dintii din grupul frontal inferior cu 0 - 5 in acelasi sens. - Premolarii si primul molar la maxilar sunt inclinati cu 2 - 3 spre vestibuar, iar la mandibulacu 2 3 spre lingual. - Molarii 2 si 3 sunt inclinati vestibular si mezial la maxilar, iar cei mandibulari vestibular si lingual mai accentuat. In edentatii partiale, dintii vecini spatiului edentate si dintii antagonisti, isi modifica pozitia initiala, intensitatea si amplitudinea schimbarii pozitiei, sunt dependente de urmatorii factori: - Varsta edentatiei. - Structura osului alveolar. - Malpoziitiile primare.

- Contactele statice si dinamice dintre perechile de dinti antagonisti. - Starea de troficitate generala a intregului organism. Modificarile de pozitie ale dintilor restanti sunt numite malpozitii secundare. Deplasarile dintilor in cadrul malpozitiilor secundare se produc in directie orizontala si verticala, fiind cunoscute sub denumirea de migrari. Migrarile orizontale se produc in plan orizontal in 2 directii: - Mezial (meziogresiune) sunt mai ample si mai numeroase. - Distal (distogresiune). Astfel, incisivul central si lateral, de cele mai multe ori se mezializeaza, caninul de regula ramane pe locul initial sau se poate deplasa in ambele sensuri, premolarii se distalizeaza, iar molarii intotdeauna se mezializaza. In general, migrarea orizontala se face catre bresa edentata, fiind determinate de directia fortelor ocluzale care cad oblic fata de planul de ocluzie, si se descompun in componente orizontale. Migrarile orizontale au la maxilar o viteza si amplitudine mult mai mare, datorita structurii spongioase a osului care opune o rezistenta mai mica tendintei de deplasare, in timp ce la mandibula se produc mai lent, datorita stucturii complacte a osului. Aceste migrari se manifesta clinic sub 2 forme: a) prin inclinare sau basculare, cand axul dintelui este inclinat, coroana este deplasata spre edentatie, iar radacina in directie opusa sau ramane implantata in pozitia initiala. b) prin translatie axiala, care se produce mai rar si dintele se deplaseaza in acelasi sens in totalitate. Migrarile verticale sunt deplasarile dintilor in directie verticala spre spatial edentate, in cautarea dintilor antagonisti absenti. Clinic se prezinta sub 2 forme: a) egresiunea, cand dintele inainteaza impreuna cu procesul alveolar in directia ocluzala, raportul dintre coroana clinica si coroana anatomica ramanand nemodificat. b) extruzia, dintele se deplaseaza in directie verticala spre spatiul edentat, fara procesul alveolar. Astfel, coroana clinica devine mai mare decat coroana anatomica, iar implantarea dintelui devine deficitara. 4. Relatiile de ocluzie: sunt relatiile care stabiles intre cele 2 Arcade dentare in pozitiile functionale, diagnostice. Continuitatea arcadei este intrerupta dupa extractie, ceea ce modifica nefavorabil ocluzia dentara prin migrarile aparute. La examenul ocluzal, se depisteaza contacte dento dentare traumatice, care dezechilibreaza ocluzia. In edentatiile partiale extinse sau biterminale, ocluzia frontala psalidodonta se transforma in ocluzie adanca. Mandibula in dinamica ei, poate prezenta latero deviatii, distalizari si mezializari cu afectarea in timp a articulatiei temporo mandibulare. Planul de tratament este elaborate in urma analizei ocluziei, deoarece abaterile de la criteriile ocluziei functionale reprezinta obstacole dificile in restaurarile arcadelor dentare. Morfologia coronara: este examinata anterior protezarii, atat clinic cat sip e modelul de studio, deoarece pe coroana dintilor stalpi se aplica elementele de stabilizare ale protezelor. Coroanele dentare prezinta convexitati pe cele 4 fete laterale, linia care uneste convexitatile maxime fiind numita ecuator anatomic. Acest ecuator determina un diametru maxim in treimea de colet pe fetele proximale si un diametru maxim in treimea ocluzala pe fetele vestibulara si orala. Acest ecuator anatomic este luat in considerare numai in pozitia verticala a dintelui si are o valoare in studiul morfologiei dentare. Dintii au insa o pozitie de implantare pe oasele maxilare, caracteristica fiecuruia, care ii corespunde un ecuator de implantare, diferit de cel anatomic. Linia ecuatorului de implantare a dintilor prezinta un grad de paralelism cu linia de colet, fata de care se afla la o distanta de 2,5 mm. Prin schimbarea pozitiei si axului dintilor migrati, apare un alt ecuator, numit de malpozitie. In zonele subecuatoriale coronare retentive se plaseaza bratele elastice ale crosetelor, in functie de ecuatorul de implantare si de malpozitie. Determinarea ecuatorului de implantare si de malpozitie, pentru localizarea zonelor retentive coronare, se realizeaza in concordanta cu axul de

insertie al protezei. Ecuatorul de malpozitie este characteristic dintilor limitanti ai edentatiei care prezinta migrari orizontale. Traiectul sau nu coincide cu cel al ecuatorului de implantare. Pentru tratamentele protetice, ne intereseaza insa ecuatorul protetic, care este linia care uneste convexitatile cele mai mari ale dintilor stalpi. Traiectul ecuatorului protetic poate coincide cu cel al ecuatorului de implicare sau de malpozitie, sau poate fi creeat prin pregatiri proprotetice. (proteze unidentare, punti). Este utilizat pentru proiectarea protezei partiale scheletate dar si pentru cea acrilica. Ecuatorul protetic este ecuatorul comun al dintilor stalpi si poate fi determinat cu ajutorul unui aparat numit paralelograf. Tresarea ecuatorului protetic pe fetele laterale coronare, le imparte in 2 zone distincte, cu utilizarea protetica diferita: - zona subecuatoriala: situata intre colet si ecuatorul protetic, este partea retentive a coroanei. In aceasta zona se aplica bratele elastice ale crosetelor. Aceste brate sunt asezate numai dup ace sunt cunoscute urmatoarele elemente: 1. pozitia zonelor retentive. 2. Gradul de retentivitate, determinat de forma coroanei si pozitia de implantare a dintelui. 3. Valoare de implantare morfo functionala a dintilor. - Zona supraecuatoriala : este cuprinsa intre ecuator si extremitatea libera a coroanei si reprezinta partea neretentiva a coroanei. In aceasta zona se afla marginea dentara a placii protetice la proteza acrilica sau elementele rigide ale crosetelor turnate la proteza scheletata. Caracteristici privind retentivitatea: - la molariui superiori, retentivitatile favorabile sunt situate pe fetele vestibulare. - La molarii inferiori, retentivitatile favorabile sunt pe fetele linguale. - Premolarii, datorita pozitiei de implantare verticala, prezinta zone retentive pe fetele vestibulare si orale. - Gradul de retentivitate este mai mare la coroanele inalte cu forme globuloase si mai mic la coroanele scurte cu forme cilindrice, dar care sunt destul de rare. - Coroanele cu retentivitati reduse, indica a fi acoperite cu coroane de invelis prevazute cu zone retentive pe ambele fete. 6. Valoarea parodontala a dintilor stalpi: este caracteristica fiecarui dinte si consta in gradul de rezistenta al dintilor fata de fortele care intend sa-i deplaseze din alveole. Ea este determinata de: - Implantarea osoasa. - Morfologia radiculara( lungimea, grosimea si numarul radacinilor). - Starea de sanatate a tesuturilor parodontale. Implantarea dintilor in alveole nu este rigida ci are un grad de elasticitate datorat ligamentelor alveolo dentare, care permit infundarea fiziologica a dintilor (0,1 0,2 mm) sub actiunea fortelor ocluzale, numita rezilienta parodontala. In ansamblu, suportul dento parodontal, prin dintii restanti, contribuie essential la stabilizarea, mentinerea si sprijinul protezelor partiale acrilice. In conditii normale, parodontiul fiecarui dinte dintr-o arcada intacta, este solicitat de presiunile masticatorii cu numai jumatate din forta lui de rezistenta, restul rezistentei ramanand potentiala. In cazul suprasolicitarilor se manifesta insa si aceasta rezistenta latenta. Este necesar a se cunoaste posibilitatea de compensare a dintilor de sprijin si gradul de rezistenta la presiunile masticatorii fortate. Se recomanda sa se tina cont si sa se foloseasca in evaluarea valorii protetice a dintilor stalpi, tabelele coeficientilor masticatori recomandate de literature de specialitate. Astfel, in unitati de raport aproximative, valoarea masticatorie a fiecarui dinte este: central 2, lateral 1, canin 3, premolar 4, molarii de 6 ani 6, molarii de 12 ani 5. Suportul muco osos Protezele partiale sunt in contact intim cu suportul muco osos, care impreuna cu dintii restanti, preiau presiunile ocluzale. Suportul muco osos este constituit din: 1. Oasele maxilare care alcatuiesc suportul osos al campului protetic, suport format din: a) Creasta alveolara: formatiunea ce rezulta prin transformarea proceselor alveolare in urma extractiei dintilor. Dimensiunea si forma crestei alveolare sunt infinit de variate , variabilitate

data de: - cauzele extractiilor dentare. - varsta edentatiei. - starea generala de sanatate a pacientului. - varsta pacientului. Crestele alveolare prezinta la extremitatile distale, tuberozitati la maxilar si tuberculi piriformi la mandibula. Tuberozitatea maxilara prezinta variatii de forma si volum, determinate de momentul cand a fost extras molarul de minte. Daca molarul de minte egreseaza, tuberozitatea va fi mai voluminoasa. Aceste formatiuni anatomice sunt acoperite de proteze, ele infuentand considerabil stabilitatea si mentinerea. Ambele formatiuni se atrofiaza in ritm lent, fiind numite zone biostatice. b) Bolta palatina: este zona campului protetic situate intre crestele alveolare maxilare. Are valoare mare in edentatiile subtotalesi biterminale extinse. Dimensiunea suprafetei palatine este foarte variabila. Cea cu suprafata mai mare, ofera conditii de stabilizare si sprijin mai bune, comparativ cu bolta care prezinta o suprafata redusa. Forma, care se apreciaza dupa configuratia in plan frontal, poate fi plana sau foarte concava(adanca, ogivala), cu numeroase aspecte intermediare. Rezorbtia osului la nivelul boltii palatine este foarte mult redusa, modificarile dimensionale fiind nesemnificative, din aceasta cauza asigura un sprijin foarte valoros protezelor mobilizabile. 2. Fibromucoasa campului protetic care acopera crestele alveolare si bolta palatine la maxilar si crestele alveolare la mandibula, fiind aderenta de os. Bolta palatina este acoperita de fibromucoasa, cu aspecte histologice differentiate in 3 zone: a) In treimea anterioara este aderenta de os, formeaza pliuri numite rugi palatine (3 7 11 perechi), fiind zona activa fonatorie pe care se sprijina varful limbii in pronuntarea unor foneme. In partea frontala a acestei zone se afla papila incisiva. b) In treimea medie, pe linia medio sagitala, fibromucoasa acopera torusul palatin cand exista. Aici mucoasa este subtire si sensibila la presiune. c) In treimea posterioara, mucoasa este neteda, contine glande secretorii si un bogat tesut submucos adipos. Are un grad de rezilienta mai mare ca in celelalte zone. Crestele alveolare sunt acoperite de o fibromucoasa care este mai groasa la maxilar decat la mandibula. Fibromucoasa campului protetic poseda mai putini proprioreceptori decat parodontiul, ceea ce ii scade rolul de autoaparare. Ea, comparative cu parodontiu, are capacitatea de a suporta presiuni de 5 ori mai mici. Fibromucoasa nu este structurata morphologic sa suporte presiuni, dar are capacitatea de a se comprima sub actiunea unei presiuni si de a reveni la forma initiala. Aceasta calitate este diferita de la o zona la alta, fiind dependenta de grosimea substratului submucos. Mucoasa pasiv mobila (neutra) incojoara mucoasa fixa la periferia campului protetic, fiind localizata la maxilar in fundul de sac vestibular si in zona Ah , la limita dintre palatal dur si palatal moale. La mandibula, se afla localizata in fundul de sac vestibular si in fundul de sac lingual. Aceasta mucoasa inconjoara ca o bandeleta mucoasa fixa si reprezinta limita maxima a marginilor protezei mobilizabile. Mucoasa mobile continua zona de mucoasa pasiv mobila, completand fundurile de sac. Ea ramane fixate de mucoasa aderenta sub forma frenurilor buzelor, frenului lingualsi a bridelor laterale, formatiuni care vor fi ocolite de marginile protezelor. De asemenea, marginile protezei nu trebuie sa ajunga niciodata in zona mucoasei mobile. Clasificarea edentatiilor partiale De mult timp s-a cautat sa se gaseasca expresii care sa indice in mod simplificat denumirea diferitelor edentatii. Exprimarea simplificata a insemnat sintetizarea, crearea unor clasificari ce au la baza diferite criterii. Nu s-a ajuns insa la o clasificare care sa fie acceptata de toata lumea, existand diferite clasificari, fiecare purtand numele autorului ei. Cele mai utilizate sunt: 1. Clasificarea lui Cummer, elaborate in 1921, fiind de fapt prima clasificare a edentatiei partiale, bazata pe criteriul pozitiei liniei crosetelor, imparte edentatiile in 4 clase:

Clasa I cuprinde edentatiile la care linia crosetelor este oblica, in diagonala, fata de linia mediana a arcadei dentare; Clasa a II a cuprinde edentatiile la care linia crosetelor este transversala fata de linia medio sagitala a arcadei dentare; Clasa a III a cuprinde edentatiile la care linia crosetelor este bilaterala si transversala, adica poligonala, oferind stabilitatea optima protezelor partiale. 2. Clasificarea lui Kennedy. In anul 1923, Kennedy a elaborate clasificarea care ii poarta numele si care este si astazi cea mai utilizata, fiind simpla si practica. Ea este bazata pe criteriul topographic al breselor si imparte edentatiile in 4 clase: Clasa I , edentatie termino terminala, plasata posterior dintilor restanti. Clasa a II a, edentatie uniterminala, limitata numai anterior de dinti restanti si intr-o singura parte a arcadei; Clasa a III a, edentatie laterala, limitata anterior si posterior de dinti restanti. Clasa a IV, edentatie in regiunea anterioara (frontala), pe de-o parte si de alta a liniei mediane. La aceste 4 clase principale, Kennedy a adaugat ulterior si alte subclase, determinate de numarul breselor, pe care le-a numit modificari. 3. Clasificarea lui Applegate adduce in 1958, completari clasificarii lui Kennedy, asociind la criteriul topographic elemente de fiziologie si terapie ale edentatiei partiale. Practic, el grupeaza edentatiile in 6 clase, dupa valoarea dintilor stalpi si dupa tipul protezelor proiectate. Ele au pastrat clasificarea lui Kennedy, la care a impartit clasa a III a in alte 2 subclase, corespunzatoare protezei partiale differentiate. 4. Clasificarea lui Costa. Scoala romaneasca de protetica, clasifica edentatiile in fuctie de zona topografica, folosind o terminologie utila elaborarii planului de protezare. Astfel avem: - Edentatie frontala: absenta incisivilor si a caninilor din zona frontala. - Edentatie laterala: absenta premolarilor si a molarilor de pe hemiarcade, fiind limitata anterior si posterior de dinti restanti. - Edentatie terminala: absenta premolarilor si a molarilor de pe hemiarcade, fiind situata posterior de dinti restanti. - Edentatie mixta: absenta mai multor dinti, putand coexista brese frontale, laterale si terminale. - Edentatie intinsa, caracterizata prin absenta mai multor dinti, putand coexista brese frontale, laterale, terminale. - Edentatie subtotala, atunci cand raman unul sau 2 dinti pe arcada. Absenta molarului de minte nu este considerata edentatie, deoarece therapeutic niciodata nu se restaureaza aceasta lipsa, in schimb prezenta lui pe arcada influenteaza diagnosticul starii de edentatie cand lipsesc dintii din vecinatatea lor. In clasificarea lui Costa, exista maximum 7 posibilitati de edentatie, dintre care 4 se formeaza la grupul lateral, cate 2 edentatii pe fiecare parte a arcadei, iar restul de 3 posibilitati se formeaza la grupul dentar frontal.

tcpd curs 9 (de la Dr. Freiman)

AMPRENTA N EDENTAIA PARIAL Definiie: n medicina dentar amprenta reprezint nregistrarea negativ a reliefului cmpului protetic, n cazul de fa cmpul protetic edentat parial. Scopul amprentrii este cel de a obine un model de lucru fidel situaiei clinice, care s permit confecionarea unei piese protetice corecte i care s pstreze homeostazia structurilor cmpului protetic. Tipuri de amprente n edentaia parial Amprenta preliminar sau primar este copia negativ a cmpului protetic edentat parial.

Amprentarea este o faz clinic i prin ea se vor cuprinde n totalitate structurile muco-osoase i dento-parodontale, deci zona de sprijin a viitoarei proteze pariale. Se efectueaz n general cu materiale elastice de tipul hidrocoloizilor ireversibili, susinute n portamprente (linguri) universale. Amprentarea funcional, final, secundar, de precizie, este faza clinic n care se nregistreaz dinamic i cu maxim precizie negativul ntregii suprafee de sprijin, meninere i stabilizare a cmpului protetic edentat parial. Materialele de elecie utilizate pentru amprentarea final n edentaia parial sunt elastomerii de sintez. Pe lng acestea mai sunt utilizate: materialele bucoplastice, pastele pe baz de zinc oxid eugenol. Etapele parcurse n amprentare: 1. alegerea lingurii universale pentru amprenta preliminar i adaptarea lingurii individuale pentru amprenta final; 2. alegerea materialului de amprentare; 3. alegerea tehnicii de amprentare; 4. pregtirea bolnavului, 5. amprentarea propriu-zis; 6. verificarea amprentei n cabinet; 7. pstrarea i transportarea n laborator n condiii optime a amprentei n vederea turnrii modelului. Tipuri de amprente finale Amprentele finale utilizate n edentaiile pariale mandibulare din clasa I si a II-a Kennedy tratate cu proteze mobilizabile scheletate se pot grupa n: 1. amprente globale necompresive mucostatice i mucodinamice; 2. amprente compresive: sub presiune digital sau ocluzal; 3. amprente biofuncionale secveniale; 4. tehnici de amprentare funcional combinate cu determinarea relaiilor intermaxilare. Verificarea amprentelor n edentaia parial Verificarea amprentelor (etap de cabinet i de laborator) va cuprinde evaluarea: - distribuiei cantitative constante a materialului de amprentare pe suprafaa de sprijin; - marginilor de grosimi adecvate conform fundurilor de sac; - centrrii amprentei dup axa de simetrie a feei; - aderenei bune a materialului refluat pe toate marginile lingurii; - nregistrrii optime a zonelor dentare i a crestelor alveolare. Deficienele amprentrii: - deformarea amprentei datorit deplasrii acesteia pe parcursul timpului de priz; - discontinuiti ale conturului marginal datorate verificrii deficitare a reflurii de material marginal sau consistenei sale sczute; - prezena unor margini flotante, nesusinute, dispuse mai ales n zonele distale; - presarea exagerat a lingurii pe unele zone ale cmpului protetic i/sau lingur neadecvat prea ngust, manifestat prin distribuia unei cantiti reduse de material de amprentare n anumite regiuni, la nivelul crora marginea lingurii transpare; - prezena de bule sau goluri pe suprafaa nregistrrii cmpului protetic, care se datoreaz materialului de amprentare prea fluid sau salivei; - nregistrarea incomplet la nivelul bolii palatine (n nlime i lungime) este, n general, legat de conformaia anatomic a acesteia bolta ogival pe care nu s-a adiionat suficient material de amprentare sau lingura individual nu a fost corect confecionat; - imprimarea incomplet a conturului marginal al zonelor distale biostatice (tuberozitate, tubercul piriform), care apare n absena verificrii reflurii materialului de amprentare imediat

dup centrarea lingurii; - dezlipirea marginilor materialului de amprentare de pe marginile portamprentei este legat de lipsa de retenie a lingurilor i de dezinseria brutal a amprentei din cavitatea bucal; - absena conturului unor dini restani i mai ales a dinilor stlpi apare la deplasarea amprentei pe timpul prizei materialului; - fracturarea materialului de amprent mai ales n zonele spaiilor interdentare nederentivizate, cu poriuni flotante; - centrarea deficitar a amprentei care are drept consecine grosimi neuniforme ale amprentei i modificri volumetrice ale materialului. Trasarea conturului marginal a) la maxilar se vor avea n vedere zonele edentate, unde se traseaz cu creionul marginea intern vestibular a amprentei i distal se delimiteaz zona Ah, avnd ca repere foveele palatine i anurile perituberozitare. Se mai marcheaz bridele i frenul buzei superioare; b) la mandibul se contureaz tot interiorul marginii libere a amprentei, att vestibular ct i oral, pentru zonele edentate, pe care se marcheaz i formaiunile libere de la periferia cmpului protetic: bride i frenuri. Pentru pstrarea mrimii marginilor libere ale viitoare proteze, amprenta final se va cofra, fiind astfel pregtit pentru turnarea modelului final. Modelul preliminar i final n edentaia parial Definiie Modelul preliminar i final (de lucru) reprezint copii pozitive ale tuturor reliefurilor componente ale cmpului protetic, care au fost n prealabil amprentate. Acestea vor cuprinde dinii restani i zonele edentate conform topografiei edentaiei pariale. Transpunerea negativului cmpului protetic n copie pozitiv este obinut prin turnare cu ajutorul unui material inserat n faz plastic n amprent, care dup priz devine rigid. Materialul de elecie este gipsul, a crui fidelitate, exactitate tridimensional, rezisten la rupere, manipulare uoar este recunoscut. n edentaia parial este necesar amprentarea i turnarea modelelor ambelor arcade. Scopul realizrii modelului: 1. reperarea componentelor cmpului protetic; 2. delimitarea corect a acestora; 3. confecionarea lingurii individuale utilizate pentru amprentarea final; 4. analiza la paralelograf; 5. identificarea zonelor care necesit tratament proprotetic; 6. desenarea componentei metalice a scheletului; 7. adaptarea componentei metalice a protezei pariale; 8. confecionarea ablonului i a machetei. Componentele modelului: Componentele modelului se departajeaz didactic dup funcionalitatea lor n: - modelul propriu-zis; - soclul modelului. Cnd se vor utiliza dini stlpi naturali i ne aflm n faa unor edentaii de clasa I i a II-a Kennedy, este suficient utilizarea unui gips de clasa a III-a. Pe modelul propriu-zis, n cazul soluiilor hibride, se pot confeciona proteze unidentare sau se pot solidariza dinii restani cu lucrri protetice fixe, pe bonturi mobile. n acest caz soclul modelului se va realiza cu ajutorul unor conformatoare. Gipsul din care se va confeciona modelul n acest caz va fi cel de clasa a IV-a extradur.

Tehnica de lucru pentru turnarea modelelor preliminare i finale Dup Bratu, condiiile necesare unei tehnologii de turnare adecvate a modelelor sunt: - redarea tuturor detaliilor cmpului protetic (a anului gingival i zonelor interdentare); - posibilitatea pstrrii modelului pn la finalizarea piesei protetice; - posibilitatea mobilizrii unor bonturi dentare; - poziionarea spaial unic a bonturilor; - paralelizarea bonturilor dup axa de inserie a protezei; - posibilitatea duplicrii modelului. Turnarea propriu-zis a modelului monobloc nu impune probleme deosebite. Se utilizeaz de obicei gipsurile clasa a III-a. Turnarea modelului const practic n inseria masei de gips fluid pe suprafaa de sprijin a amprentei, dinspre posterior (bolt palatin sau tuberculi piriformi) spre anterior, umplndu-se amprenta. Tehnica de umplere cu gips are n vedere, prima dat, zonele declive, cum ar fi cele dentate i ulterior acoperi restul zonelor de sprijin ale cmpului protetic, pn la refluarea marginal moderat. Este necesar o bun vibrare a masei de gips n amprent pentru a ne reda toate detaliile despre dinii stlpi sau restani i pentru a evita formarea de bule de aer, care prejudiciaz modelul. Timpul de priz este variabil de la material la material, cifrndu-se la 20 30 minute. De menionat c amprentele din hidrocoloizi reversibili n care s-a turnat gips dur se vor menine n ambian de umiditate de 100% pn la sfritul rehidratrii (prizei) gipsului, pentru a nu aprea diminuri ale duritii acestuia. Soclul, confecionat uzual tot din gips clasa a III-a, va circumscrie modelul propriu-zis. El va avea grosime de cel puin 2 cm pentru a-i conferi rezisten. Forma soclului este de pentagon la maxilar i de trapez la mandibul. Uzual acesta se toarn deodat cu modelul propriu-zis, prin aplicarea unei movilie de gips pe masa de lucru, peste care se va situa modelul propriu-zis, la care gipsul este nc n faz plastic. Se fasoneaz grosier, manual sau cu spatula de cear, urmnd ca aspectul final a soclului s fie dat de soclator. La modelele cu bonturi mobilizabile totdeauna soclul i modelul propriu-zis vor fi realizate simultan din acelai material gips de clasa a IV-a. Demularea amprentei de pe model Demularea, procedeul de separare a amprentei de model, se va executa totdeauna dup priza complet a gipsului din model (30 60 minute de la turnarea modelului). n cazul amprentelor luate cu materialele elastice se procedeaz la desprinderea marginal a materialului de amprentare i traciunea vertical a complexului lingur standard amprent preliminar. Atenia maxim trebuie s o acordm traciunii amprentei de pe model pentru c n edentaia parial exist multe zone retentive ale cmpului protetic, n special la nivelul dinilor restani. Important este ca modelul preliminar s reliefeze cmpul protetic edentat parial i s conin dini ntregi i bine conturai, mai ales stlpii. Verificarea modelului de lucru Dup demularea amprentei de pe model se pot evalua o serie de deficiene aprute fie datorit dozrii necorespunztoare a materialelor de amprent sau a gipsului, fie a pstrrii i transportului amprentei sau tehnicii de turnare deficitare. Deformrile modelului cauzate de amprentare sunt determinate de: a) prezena salivei, mucinei sau sngelui n amprent; b) proporii eronate ale componentelor materialului de amprentare; c) lipsa de omogenizare a materialului de amprent; d) nerespectarea timpilor de amestec, manipulare, amprentare i priz; e) deformarea amprentei (n timpul prizei materialului) datorat micrii (deplasrii) materialului din portamprent, cauzat de pacieni nelinitii; f) grosimi neuniforme de material n amprent, de unde deriv o serie de modificri volumetrice ale acesteia;

g) desprinderea marginal sau ruperea amprentei la nivelul spaiilor interdentare ale dinilor restani; h) protecia necorespunztoare a amprentei n funcie de materialul cu ajutorul cruia s-a luat aceasta; i) pstrarea amprentei peste timpul optim pentru turnare; j) transportul la laborator n condiii precare, care pot provoca deteriorarea amprentei. Este cunoscut faptul c indiferent de tehnologia i materialele utilizate, ntre cmpul protetic i model vor exista anumite diferene. Acestea trebuie s fie ns ct mai mici i s nu fie provocate de medic sau tehnician. De aceea tehnologia de lucru trebuie strict respectat. Deficienele modelului, provocate de turnarea acestuia pot fi date de: 1. malaxarea manual n boluri, care determin fenomene de sedimentare cu alterarea straturilor superioare (prin acumularea de ap la aceste nivele); 2. nerespectarea proporiilor de pulbere/ap la prepararea gipsului duce la obinerea unui model fragil; 3. demularea rapid, intempestiv a amprentei de pe model, care poate provoca fractura dinilor sau a altor zone retentive; 4. malaxarea manual i lipsa de vibrare eficient din timpul turnrii determin apariia unei suprafee cu goluri a modelului; 5. utilizarea unui material vechi, expirat sau pstrat n condiii necorespunztoare duce la apariia unei suprafee aspre sau rugoase a modelului; 6. consistena necorespunztoare a gipsului , turnarea gipsului pe o amprent umed determin apariia unei suprafee moi sau cretoase a modelului; 7. prezena salivei abundente mucoase din 1/3 distal a bolii palatine, insuficienta vibrare a gipsului fac s apar pe suprafaa gipsului o serie de plusuri; 8. expansiunea de priz a soclului la modelele cu bonturi mobile poate provoca basculri i modificri consecutive ale poziiilor bonturilor mobile.

tcpd curs 10 (de la Dr. Freiman)

ELEMENTE COMPONENTE ALE PROTEZEI PARTIALE ACRILICE Aceasta proteza, din punct de vedere al tehnologiei de realizare, este foarte accesibila. Are un prt de cost mai redus, este posibil sa fie confectionata in orice laborator de tehnica dentara, intrun timp relative scurt si din materiale ieftine. Se mentine pe campul protetic cu ajutorul crosetelor de sarma. Proteza patiala acrilica este un corp fizic obtinut prin fenomenul de polimerizare, realizat in scopul restaurarii integritatii arcadelor dentare. Ca frecventa de utilizare cu prioritate in tratamentul edentatiei partiale instalata recent ( protezare imediata) cat si pentru protezarea definitiva. Caracteristici clinico tehnico- terapeutice: - restaureaza arcadele dentare. - Acopera zone intinse ale campului protetic, lipsind pacientul de senzatii termice si gustative. - Transmit presiunile masticatorii in general muco osos (nefiziologic) si mai putin parodontal ( fiziologic). - Reduce spatiul util functional limbii, datorita grosimii placii palatinale sau linguale. - Purtate, in timp, produc tulburari de troficitate, la nivelul tesuturilor dento-parodontale ale dintilor restanti, la nivelul mucoasei si osului campului protetic, ca urmare a compresiunii exercitate. - Dupa un interval de timp de purtare, apare instabilitatea protezei datorita atrofiei campului protetic.

- Sunt realizate intr-un timp relative redus, in conditii clinico tehnice modeste. - Sunt mai mult sau mai putin rezistente din punct de vedere mechanic, putandu-se fractura ( in special cele inferioare). - Se pot repara usor daca se fractureaza, se rup crosetele, sau se inlocuiesc dintii. - Se pot adauga dinti daca edentatiile se extind. - Sunt realizate din rasini acrilice cu toate avantajele si dezavantajele care rezulta de la aceste materiale. Elementele componente ale protezei partiale acrilice sunt reprezentate de: 1. Dintii artificiali, care refac morfologia coronara a arcadelor dentare. Au rol deosebit in restaurarea functiilor aparatului dento-maxilar. Ei sunt montati si fixate pe seile protezelor. Pentru cei din acrilat, fixarea in masa acrilica a sailor se realizeaza chimic, iar pentru cei din portelan, mecanic. Dintii din acrilat: avantaje, dezavantaje, metode de confectionare ( proteza totala). Dintii din portelan: avantaje, dezavantaje, metode de confectionare (proteza totala). 2. Seile protezei: acopera crestele alveolare si sunt suportul de fixare a dintilor artificiali. Refac volumul si forma crestelor edentate, afectate in urma extractiilor dentare si a procesului de atrofie si rezorbtie. Rolul lor este sa mentina fixate dintii artificiali si prin intermediul lor, preiau presiunile ocluzale si le transmit suportului muco osos. Numarul seilor la protezele partiale este proportional cu cel al edentatiilor. Seile protetice prezinta 3 fete: - fata mucozala a seii este aceea care acopera intim mucoasa crestei alveolare. Relieful ei reproduce in negativ microrelieful mucoasei pe care sta. Fata mucozala nu se prelucreaza sin u se lustruieste, ea transmite presiunile ocluzale suportului muco osos. - fata vestibulara acopera versantul vestibular al crestei alveolare de la varful acesteia pana la nivelul fundului de sac vestibular. Reface morfologia crestei alveolare dar si functia fizionomica, in special in zona frontala. Uneori, acest versant, in zona frontala, poate sa lipseasca, daca exista o prelungire sau proalveolie maxilara, caci prezenta lui ar modifica pozitia buzei superioare. - fata orala (palatinala, linguala) la maxilar se continua cu placa palatinala, iar la mandibula coboara pana in fundul de sac lingual, fiind parte componenta a placii linguale. Aceasta fata, modelata plan concav si lustruita perfect, are rol in mentinerea protezelor, fonatiei si mareste confortul, menajand spatiul virtual al limbii. In edentatiile terminale, seile se intend sa acopere tuberozitatile maxilarului superior si treimea anterioara a tuberculului piriform la mandibula. Seile, bine echilibrate static si dinamic, stimuleaza tesuturile subadiacente prin masajul pe care il executa sub forma de presiune intermitenta, daca sunt in interiorul limitei de toleranta a acestora. 3. Elementele de legatura intre sei. Seile protezelor sunt solidarizate cu dintii artificiali, cu elemente de legatura, reprezentate de placa palatinala si cea linguala formand impreuna un tot unitar rigid. Placa mai este numita si baza protezei partiale mobilizabile acrilice si prezinta urmatoarele caracteristici: - solida la deformarile mecanice. - protejeaza parodontiul marginal prin distantarea de acesta. - este simetrica. A. Placa protetica intinsa (totala) a) Placa palatinala totala: acopera bolta palatina in intregime si se continua cu versantul oral al seilor. Antero posterior, se intinde de la zona supracingulara a dintilor frontali, pana in zona Ah, situata posterior de palatal dur. In zonele laterale, placa protetica vine in contact cu zonele supraecuatoriale ale dintilor restanti pe fetele orale. Este utilizata in edentatii de hemiarcada si in cea totala. b) Placa linguala: face legatura dintre sei la mandibula, care acopera versantul lingual al crestelor alveolare. Limitele ei superioare sunt in raport cu zona supracingulara sau cu cea supraecuatoriala linguala a dintilor restanti, iar cele inferioare in raport cu fundurile de sac paralinguale. Toate placile protezelor partiale in zona subecuatoriala si in zona parodontiului marginal, raman

la 1 2 mm distanta de acesta, deoarece in zona subecuatoriala care este retentiva, nu poate sa patrunda un corp rigid, iar asupra zonei de parodontiu marginal, nu trebuie exercitate presiuni. Placile sunt de regula confectionate din acrilat si au o grosime de 2 mm. Ele pot sa fie confectionate si din metal, avand urmatoarele caracteristici: - sunt mai subtiri (0,3 0,4 mm). - ocupa mai putin spatiu. - Sunt foarte rezistente. - Sunt confectionate dupa tehnologii speciale. Placa palatinala si linguala, prin contact intins si intim cu suprafata mucozala, intre care se interpune lichidul bucal, favorizeaza fenomenul de adeziune, element ce participa la mentinerea si stabilizarea protezei pe campul protetic. B. Placa protetica redusa: este utilizata pentru protezele maxilare si au urmatoarele avantaje: - reduce senzatia de discomfort. - menajarea simtului gustativ si termic. - se reduce senzatia de voma. Formele placii protetice reduse sunt: - Placa palatinala fenestrate: zona centrala a placii este decupata sub forma unei rondele, se creeaza o fereastra prin care se lasa libera mucoasa cu receptorii gustativi. - Placa palatinala rascroita distal: in zona distala este decupata avalar 2 3 cm. placa fiind redusa distal, este degajata zona reflexogena a valului palatin, se creeaza si un spatiu mai mare pentru limba, este imbunatatit confortul. - Placa palatinala decoletata: placa este decupata 2 3 mm corespunzator parodontiului marginal al dintilor restanti, pentru a fi protejat de actiunea traumatica a placii. Dintre formele enumerate, utilizata este numai placa protetica rascroita distal, fiind eficienta in reducerea senzatiei de voma, celelalte reduceri nu se practica, pentru ca reduce rezistenta mecanica a protezei. Sprijinul protezei partiale acrilice in circa 90% din cazuri, este un sprijin muco osos, nefiziologic. Presiunile masticatorii sunt preluate de bazele protezelor (placa si sei) de la nivelul suprafetelor ocluzale ale dintilor artificiali si transmise suportului muco osos al campului protetic. Pentru evitarea presiunilor exagerate asupra suportului muco-osos si pentru transmiterea lor asupra dintilor restanti, se indica utilizarea pintenilor ocluzali din sarma. Acestia au rolul de a dispersa presiunile ocluzale pe dintii restanti si pe tesuturile muco osoase, proteza avand astfel un sprijin semifiziologic. In acelasi timp, pintenii ocluzali limiteaza efectul de pana al protezei partiale, care se infunda pe campul protetic. 4. Elementele de mentinere si stabilizare. Protezele partial acrilice au tendinta sa se mobilizeze de pe campul protetic datorita: - mobilitatii partilor moi de la periferia campului protetic. - alimentelor, care amestecate cu saliva, formeaza paste cu grad mare de adezivitate. - fortei gravitationale, care actioneaza la maxilar. Deplasarea acestor proteze se produce in urmatoarele sensuri: - vertical, se infunda pe campul protetic la contactul ocluzal cu dintii arcadei antagoniste. - Orizontal, se mezializeaza, distalizeaza sau vestibularizeaza. - Protezele cu sei terminale au in plus tendinta sa basculeze. Indiferent in ce sens s-ar produce deplasarea unei proteze pe campul protetic, daca nu au stabilitate, nu poate fi mentinuta pentru a fi purtata si utilizata. In scopul impiedicarii sau diminuarii deplasarilor protezelor pe campul protetic, sunt folosite anumite mijloace cunoscute sub numele de elemente de mentinere si stabilizare. Pentru protezele partiale acrilice, se folosesc ca elemente de mentinere si stabilizare, in mod obisnuit, crosetele dentare de sarma (mai rar crosetele din acrilat sau mixte) la care se adauga si fortele rezultate din adeziune , retentivitate anatomica si tonicitate musculara. I. Crosetele din sarma. Se aplica pe dintii limitanti ai edentatiilor, au rol in mentinere si stabilizare, nu au insa rol in

sprijin. Aceste crosete sunt confectionate din sarma de vipla elastica, cu diametrul de 0,6 0,8 mm, iar mai rar se utilizeaza si sarma de aur platinat, cu diametrul de 0,8 1,2 mm. Pe sectiune, sarma pentru crosete are o forma rotunda sau semirotunda. Pentru obtinerea crosetelor, aliajul inoxidabil tip vipla se prezinta sub 2 forme: - elemente prefabricate pentru crosete in forme diferite (T, Y si cruciform) utilizate rar, datorita dificultatilor de adaptare pe dintii stalpi. - sarma de diverse profile si grosimi. Caracteristicile aliajului tip vipla: 1. Compozitie: - fier 70 72 %, carbon 0,07% - nichel 8%, crom 18%, ambele opresc oxidarea otelului, iar nichelul ii mareste mobilitatea si rezistenta mecanica. - mangan, molibden, siliciu, tantal care favorizeaza fixarea carbonului si inhiba aparitia carburii de fier. 2. Culoarea este alb argintie, asemanatoare platinei. 3. Duritatea 160 kg/ mm2. 4. Intervalul de topire intre 1 375 1 420 C. 5. Gradul de elasticitate este mare, favorabil modelarii crosetelor. 6. Testul de coroziune: rezista la actiunea oxidanta si coroziva a mediului bucal, isi mentine luciul. Suprafata este acoperita cu o pelicula de oxid de crom ce franeaza continuarea oxidarii. 7. Turnarea aliajului: - In stare topita, curge lent in tipar, datorita vascozitatii crescute a aliajului. - Dupa racire, prezinta un coefficient de contractie mare 2 2,5% necompensat de dilatarea masei de ambalat, rezultand turnaturi imprecise. - Nu exista masa de ambalat specifica. 8. Omogenizarea ambalajului. Dupa turnare, se indica tratamentul termic prin reincalizire la 1 000 1 100C si racier brusca. Fazele clinico tehnice pentru realizarea protezei partiale acrilice Succesiunea etapelor clinico tehnice necesare obtinerii protezelor partiale acrilice este urmatoarea: 1. Examenul clinic al pacientului, diagnosticul de edentatie si indicatia de tratament. 2. Amprentarea preliminara a campului protetic. 3. Turnarea modelului preliminar. 4. Confectionarea portamprentei (lingurii) individuale. 5. Amprenta functionala (definitiva).

tcpd curs 11 (de la Dr. Freiman)

ABLONUL DE OCLUZIE Definiie: ablonul de ocluzie este o pies intermediar confecionat n laboratorul de tehnic dentar, care se utilizeaz pentru determinarea i stocarea informaiilor culese despre relaiile intermaxilare statice. ablonul de ocluzie este utilizat att n tehnologia confecionrii protezei parial acrilice, ct i cea a protezei mobilizabile scheletizate, cnd relaiile intermaxilare se transpun pe un simulator ADM. Aceste piese reproduc aproximativ baza viitoare proteze (mai ales la cea parial acrilic) i contureaz arcadele dentare artificiale sub aspectul formei i mrimii.

Elementele componente ale ablonului de ocluzie abloanele de ocluzie prezint dou componente i anume: a) Baza ablonului. Se realizeaz pe modelul de lucru. Confecionarea sa va respecta urmtoarele regului: - s se adapteze perfect pe model la nivelul zonelor edentate; - s aib stabilitate pe cmp; - marginile bazei ablonului s fie conformate dup anurile vestibulare i orale din zonele edentate. b) Bordura de ocluzie. Se poate confeciona din cear roz, galben, sau din materiale termoplastice, rini acrilice. Tehnica de lucru pentru confecionarea bazei ablonului de ocluzie Etapele de lucru sunt urmtoarele: - modelul de lucru se izoleaz; - pe modelul de lucru se va mula materialul din care se confecioneaz baza ablonului, n spe placa de baz plastifiat; - acesta cuprinde ntreaga suprafa de sprijin muco-osoas i are o grosime uniform de 1,5 2 mm; - marginile abloanelor mulate pe crestele alveolare vor avea grosimea fundurilor de sac i vor ocoli formaiunile mobile de la periferia cmpului protetic (bride, frenuri); - n dreptul dinilor restani baza ablonului se va rscroi complt vestibular, iar oral se va plasa pe dinii restani pn deasupra cingulum-ului dinilor frontali i pn la ecuatorul dinilor laterali; - cnd exist edentaii intercalate reduse frontale sau laterale, baza ablonului nu se va ntinde pn n fundul de sac, ci va depi doar coama crestei alveolare; - n dreptul suprafeelor orale ale dinilor restani, baza ablonului se va subia i va avea un aspect festonat, conform morfologiei coronare i a spaiilor interdentare; - la maxilar, cnd baza ablonului din dreptul dinilor restani frontali creaz contacte premature sau interferene, se va contura marginera acestuia sub cingulum; - baza ablonului trebuie s fie stabil pe cmpul protetic edentat parial. Tehnica de lucru pentru confecionarea bordurii de ocluzie Pentru confecionarea bordurii de ocluzie se procedeaz practic astfel: - se plastifiaz o plac de cear roz i se realizeaz un bloc paralelipipedic. Se pot utiliza i blocuri de cear galben deja conformat sub acest aspect, care au form de potcoav (dup forma arcadei dentare); - acest bloc de ceart se va fragmenta pentru zonele edentate i se va solidariza de baza ablonului; - dimensiunile bordurilor de ocluzie sunt: zona lateral: 8 10 mm lime i 5 6 mm nlime; zona frontal: 5 6 mm lime i 10 12 nlime; - aprecierea dimensiunilor bordurilor de ocluzie se poate face i empiric, avnd ca reper limea dinilor restani, dar cu o dimensiune vertical mai mare cu 1-2 mm dect acetia; - bordurile de ocluzie se vor opri nainte de tuberozitile maxilare i tuberculii piriformi sub form de pant teit distal. Fixarea modelelor n ocluzor Fixarea modelelor n ocluzor presupune existena a dou modele, i anume cel de lucru pe care se confecioneaz proteza parial i cel al antagonitilor. n aceast etap se va avea n vedere conservarea datelor obinute clinic cu privire la relaiile intermaxilare: relaia centric, dimensiunea vertical de ocluzie. Aceste date se utilizeazp cnd se face fixarea n ocluzor sau articulatorul mediu. Cnd se fac nregistrri intra i extraorale statice

i dinamice ale ocluziei se vor utiliza n laborator simulatoarele performante (adaptabile). Pentru confecionarea protezelor pariale acrilice este suficient utilizarea ocluzorului, iar pentru protezelor pariale mobilizabile scheletizate ar fi de preferat s se utilizeze articulatoarele. Tehnica de lucru pentru fixarea modelelor n ocluzor: - se fixeaz baza abloanelor pe modele cu cear; - se solidarizeaz modelele ntre ele; - se izoleaz modelele n ap; - se introduce complexul de modele abloane ntre braele ocluzorului pentru verificarea i reglarea poziiei braului superior (distanat de model la 4 mm); - se prepar gips i se introduce n reteniile braului inferior pn ce acestea se vor acoperi i va rezulta un uoe exces; - se poziioneaz modelul inferior cu planul de orientare ocluzal paralel cu planul mesei, centrat pe linia median i cu punctul interincisiv la distan de 10,5 cm fa de axa balama a ocluzorului; - urmeaz ghipsarea modelului superior prin aplicarea de gips pe soclul acestuia, situarea braului superior deasupra soclului modelului i conformarea rotunjit a excesului de gips, care reflueaz deasupra braului superior; - se fixeaz urubul distanor la poziia complexului modele abloane; - se fac marcajele pe soclu cnd este cazul (n edentaii frontale linia sursului, planul de orientare ocluzal, linia caninilor); MACHETA PROTEZEI PARIALE ACRILICE Delimitarea cmpului protetic edentat parial Dac traseul zonei edentate a cmpului protetic edentat parial este o problem cunoscut nc de la edentaia total, aici intervine i o limitare a marginilor protezei pariale sau a machetei sale la nivelul dinilor restani. Placa palatinal se va limita supracingular i supraecuatorial pe suprafaa oral a dinilor restani. Aceasta va avea un aspect festonat al arginii libere pentru a ptrunde n spaiile interdentare i a conferii viitoarei proteze stabilitate la nfundare i calitatea unui bra opozant pentru croetele din srm. De menionat faptul c, dac la maxilar designul supracingular al plcii palatinale determin prematuriti sau interferene ocluzale, se va adopta varianta decoletat a acesteia. Delimitarea marginal corect rezult din cofrarea amprentei finale, care reliefeaz jocul formaiunilor mobile de la periferia cmpului protetic i confer grosimea fundurilor de sac. Cel mai frecvent n practic aceast faz de laborator este uitat i atunci trebuie marcate marginile fundurilor de sac vestibulare i orale cu un creion moale. n baza protezei se vor include totdeauna zonele biostatice tuberoziti, bolta palatin, tuberculi piriformi deci i aceste zone se vor marca marginal. Zona distal Ah, dac este inclus m baza protezei, se delimiteaz ca i n edentaia total. Folierea modelului de lucru n edentaia parial Folierea modelului este absolut necesar pentru distribuirea constant a presiunilor masticatorii asupra structurilor muco osoase. Aceast distanare a modelului de componentele protezei pariale se practic n zona torusului maxilar sau mandibular, la nivelul papilei incisive, uneori la nivelul liniei medio sagitale, pe zone de exostoze sau de creast balant, la nivelul parodoniului marginal al dinilor restani. Deretentivizarea zonelor negative dentare n edentaia parial Tehnicienii dentari care se respect practic i o deretentivizare a modelului, mai ales pe zonele

proximale ale dinilor stlpi, care sunt zone negative protetice. Prin aceast procedur inseria protezei finite n cavitatea bucal va fi ferit de multiple retuuri realizate de medic pentru a plasa proteza parial pe cmp. TEHNOLOGIA MACHETRII BAZEI PROTEZEI PARIALE ACRILICE Baza protezei acrilice este compus din eile protezei i elementele de legtur dintre acestea, reprezentate de plcile palatinale sau linguale. Macheta bazei protezei acrilice va urmri acoperirea suprafeei de sprijin muco osoase i se va ntinde n dreptul dinilor restani, pe suprafeele lor orale, pn deasupra cingulumului i/sau ecuatorului protetic. n cazul edentaiilor din zona frontal cu o creast alveolar exagerat de retentiv se va putea exclude versantul vestibular al eii, dinii artificiali fiind montai cu coletul pe mucoas. n atrofiile marcate de creast alveolar frontal maxilar se va putea ngroa versantul vestibular al ei pentru a da susinere i plenitudine buzei superioare. ALEGEREA I PREGTIREA DINILOR ARTIFICIALI Alegerea dinilor artificiali se va face conform indicaiilor medicului, n funcie de mrimea dinilor restani, de forma acestora i de culoarea lor. Se vor alege dinii artificiali dintr-o garnitur, care s intruneasc toate dezideratele pentru a imita ct mai bine aspectul dinilor naturali i pentru a reface ct mai puin vizibil falsele arcade. n edentaiile frontale ne vom servi de reperele marcate pe abloanele de ocluzie (linia median, nivelul planului ocluzal, linia sursului, linia caninilor). De regul dinii artificiali utilizai sunt cei din acrilat pentru c se pot adapta cu uurin prin prelucrare pe toate suprafeele lor. Pregtirea dinilor pentru montare se face prin adaptarea acestora la spaiul protetic vertical oferit, deci de la baz pn la planul de orientare ocluzal. Procedura include utilizarea micromotoarelor i a instrumentelor rotative, care acioneaz de preferin pe zona de solidarizare cu baza macheteim dar se poate modela dintele i pe celelalte fee ale sale. MONTAREA DINILOR ARTIFICIALI N EDENTAIA PARIAL PROTEZAT CU PROTEZ PARIAL ACRILIC Montarea dinilor artificiali se va realiza dup principiile generale i individuale de montare a dinilor, specifice tehnologiei protezei totale, care s confere stabilitate viitoarelor proteze. Dac n zona frontal principiile estetice sunt de cea mai mare valoare, n zonele laterale vor predomina cele de stabilizare. i n cadrul montrii dinilor artificiali n zona frontal, n afara defilrii dinilor conform formei arcadei se vor stabili rapoarte de compensare a overjet-ului cu overbite-ul. n zona lateral, dinii artificiali se vor monta pe mijlocul crestei, realiznd o curb Spee conform cu overbite-ul i o nclinare a suprafeelor ocluzale ale dinilor conform cu curba lui Wilson, n funcie de gradul de abrazie al dinilor naturali. Este de menionat faptul c este necesar ca nivelul coletelor dinilor artificiali s fie situat la nivelul celor naturali. Deci mrimea dinilor artificiali va fi concordant cu cea a dinilor restani. Dac acest deziderat nu este ndeplinit, atunci se va decela uor de ctre oricine diferena dintre protez i dinii restani. Macheta astfel realizat n cazul protezelor pariale acrilice, se va verifica n cavitatea bucal, fr a dispune nc de elementele de meninere i stabilizare reprezentate de croetele de srm.

tcpd curs 12 (de la Dr. Freiman)

PROTEZA PARIAL SCHELETAT Introducere i generaliti O protez mobil de o nalt calitate, necesit pentru fabricarea ei o planificare individual i un de un design, ce pot contribui la o calitate mbuntit a vieii. Ateptrile pacientului sunt mari. Tratamentele se concentreaz pe restaurrile n termen lung a structurilor funciilor oralo-faciale. Estetica i aspectele dinamicii masticatorii trebuie luate n considerare. O protez va face fa naltelor cerine doar dac ntrunete urmtoarele proprieti : - restaurarea funciei masticatorii; - o bun adaptibilitate ( bine fixat i uor de inserat i scos); - acceptabil din punct de vedere estetic; - s nu mpiedice fonaia; - s nu genereze factori de stress din punct de vedere al acceptrii psihologice; - s permit o igenizare corect i uoar; - s fie din punct de vedere tehnic o lucrare de o nalt calitate ct i din punct de vedere al preciziei de execuie; - materialele ce intr n componenta acesteia s fie testate pe piaa tehnicii dentare - s aib un grad nalt din punctul de vedere al reabilitrii funcionale. Pacientului trebuie s-i fie explicate diferitele faze, ce trebuie elaborios urmate n definitivizarea lucrrii, pentru a nu genera diferite psihoze (factori de nelinite), nct s ctigm ntreaga ncredere i colaborare a acestuia pe parcursul etapelor fabricrii. Trebuie avut in vedere faptul c primele obiective ale pacientului sunt restaurarea funciilor masticatorii i estetice. Pacienii trebuie s fie contieni de faptul ca un bun confort al protezei ct i inaltele ateptri estetice sunt strns legate de un nsemnat efort tehnic care aduce i costuri ridicate. Consultarea atent a pacientului este baza pentru a determina tipul de ancorare a lucrrii propriu zise. Protezele pariale s-au dovedit foarte eficiente pe parcursul anilor de cnd sunt folosite , ele suferind diverse modificri. Punctul de vedere negativ din care sunt privite lucrrile pariale, comparativ cu alte tipuri de lucrri restauratorii nu este justificat. n cazul unui diagnostic corect , al unei planificri , design si realizri ale protezelor , ele devin o inlocuire acceptabila i funcionala a funciei masticatorii i estetice. Protezele pariale pot deveni un conector principal in diferitele lucrri dentare, transformndu-se intr-o baz necompromitatoare pentru restaurri sigure i ieftine. Comparnd preurile cu al lucrrilor fixe, ca alternativ a restaurrilor protetice, protezele pariale ofer un avantaj din punct de vedere al costului, lucru ce este foarte important pentru majoritatea pacienilor. nelegerea proprietailor materialelor moderne (aliajele CoCr), coraborat cu o baz tehnic solid, ofera o inalt calitate a lucrrilor protetice. Ca i construcie lucrrile pariale se integreaz in sistemul stomatognatic fara nici o problema in majoritatea cazurilor. Mulumit gradului inalt de stabilitate dimensional, scheletul protezei pariale incalec in zona eii, zonele palatului oferind un sprijin ferm , un bun suport si retenie ferm chiar i in cazul aa ziselor delicate croete. Grupul aliajelor Cr Mo asigur o siguran in cazul bio compatibilitii intra-orale. Tolerana esuturilor mucozale poate fi privit ca una foarte bun, dac diagnoza si execuia este corect. Conductibilitatea termic slab si aspectul gravitaional slab, ce acionez asupra lor, ofer

pacienilor un confort real al protezelor executate din aliajele de CoCr. n virtutea folosirii lor in cazul suprastructurilor pe baza implantelor, importana acestor aliaje crete. Actualele probleme ale lucrrilor pariale, din punct de vedere al functionalitii, sunt strns legate de etapele tehnice de realizare ale acestora , ct i de o diagnoz i design nesigur. Echipamentele moderne i materialele cu detaliate instruciuni de folosin din partea productorului, uureaz construcia dar nu rezolv problemele generate de planificarea i designul lor. Dealtfel acestea sunt n primul rnd responsabiliti ale medicului dentist, tehnicianul dentar trebuind s fie implicat inc de la inceput , lundu-se in considerare si prerea acestuia. Tehniciannul dentar pe baza cunotinelor sale poate face o planificate exact a lucrrii, ceea ce duce la bune rezultate ale produsului final. Daca ne referim mai exact la execuia scheletului, acesta poate deveni o problem, crend mari bti de cap tehnicienilor, fapt ce duce la refuzul acestora de a executa acest tip de lucrri protetice. Pentru ei protezele scheletate pariale sunt de domeniul uitrii fiind mpins tehnica realizrii lor ntr-o zon intunecat plin de necunoscute. De aceea laboratoare specializate pe aceste tehnici, dotate cu aparatura corespunzatoare ii asum responsabilitatea crerii si realizrii acestor lucrri protetice. n strintate sunt chiar i laboratoare specializate in crearea i realizarea exclusiva a scheletului metalic. Aa inct in zilele noastre tot mai multe laboratoare se specializeaz in realizarea protezelor pariale. n acest fel scheletele metalice necesare acestor lucrri pot fi preparate intr-o manier ideal. Aceia ce au studiat in deaproape tehnicile moderne de realizare a scheletului metalic au realizat c li se ofer un spectru larg de fabricare a acestuia. Oricum o intens familiarizare cu acest subiect este foarte important. Corelnd strnsa colaborare intre medic i tehnician pe parcursul realizrii etapelor de fabricare, construcia poate fi planificat i implementat in aa manier s justifice cererile pacienilor i nevoile funcionale. DEFINIIE: Proteza scheletata, este reprezentata de un corp fizic variat dimensionat i format, realizat s restaureze morfofiziologic aparatul dento-maxilar. Proteza parial a cunoscut o evoluie istoric strns legat de evoluia materialelor i de progresele tehnicii de executare a protezelor. Proteza parial scheletat prezint urmtoarele caracteristice clinico-tehnico-terapeutice : - Restaureaz morfologic integritatea arcadei dentare, - Restaureaz din punct de vedere estetic arcada dentar, - Restaureaz ocluzia funcional, - Restaureaz funcia masticatorie, - Creaz condiii favorabile desfurrii funciei fonetice, - Are rol profilactic i particip la meninerea strii de troficitate a esuturilor, - Volumul redus creaz o stare de confort la nivelul cavitaii bucale, - Sprijinul este , de cele mai multe ori , pe tesuturile mucoosoase i pe cele dento-paradontale. Sprijinul numai pe esutul muco-osos sau numai pe cele dentoparadontale sunt foarte rar ntlnite, - Elementele de meninere , sprijin i stabilizare sunt Complexe , croete foarte variate i sisteme speciale, - Realizate in cea mai mare parte din aliaje metalice, sunt lipsite de pericolul fracturrii, - Datorita prezenei aliajului metalic , sunt n general meninute intr-o stare igienic foarte bun,

- Conceperea este efectuat dupa un plan i in urma tratamentului preprotetic, - Sunt confecionate numai din aliaje speciale , foarte dure ce se prelucreaza foarte greu, - Confecionarea n laborator este posibil dac exist aparatura specific. Proteza scheletat este alcatuit din urmatoarele pri componente: - conectori principali (majori) ; - conectori secundari (minori) ; - mijloace de meninere , sprijin i stabilizare ; - eile i dinii artificiali. Toate componentele protezei trebuie s formeze un tot structural i funcional.

tcpd curs 13 (de la Dr. Freiman)

ELEMENTELE COMPONENTE ALE CMPULUI PROTETIC Edentaiile pariale n funcie de particularitile cmpului protetic pot fi tratate cu ajutorul punilor dentare sau cu al protezelor dentare. Edentaiile pariale ntinse sau n cazul unei topografii a dinilor stlpi nefavorabile pentru realizarea punilor dentare, edentaia va fi tratata cu o protez parial mobilizabil.

CMPUL PROTETIC Totalitatea elementelor aparatului dento-maxilar care prezint raporturi de contact cu proteza pariala constituie notiunea de cmp protetic. n literatura francez este denumit ,,infrastructura. Elementele care alctuiesc cmpul protetic cu structura i funcii diferite fiind reprezentate de: dinii restani cu esuturile parodontale, crestele alveolare, bolta palatin, mucoasa lingual, jugal i labial.

PARTICULARITTILE CMPULUI PROTETIC EDENTAT PARIAL Elementele componente ale cmpului protetic dupa morfofiziopatologia lor i dupa rolul pe care l au in cadrul restaurrii protetice sunt grupate astfel : 1. suportul dentoparodontal 2. suportul muco-osos Din punct de vedere morfofiziologic i fiziopatologic aceste elemente n edentaia parial sunt foarte variate de la pacient la pacient, dar variate i la acelai

pacient n diverse perioade n funcie de vrst, de strile fiziologice i patologice generate de momentul i de complicaiile care o nsoesc. Exist cmpuri protetice favorabile sau nefavorabile restaurrii protetice cu structuri pozitive sau negative care contribuie sau ngreuneaza stabilitatea protezelor pariale. Cmpul protetic nainte de protezare este evaluat din punct de vedere morfologic i funcional (suportul dentoparodontal i suportul muco-osos) pentru a se creea restaurri care sa asigure profilaxia elementelor componente i restabilirea funciilor tulburate ale aparatului dentomaxilar.

SUPORTUL DENTOPARODONTAL Suportul dento-parodontal este compus din totalitatea dinilor restani pe arcad mpreun cu esuturile paradontale. Unitatea morfofuncionala dentoparodontala are capacitatea de adaptare de amortizare i reducere pe cale reflex a presiunilor exagerate. Aceast unitate morfofuncional reprezint pentru protezele pariale un element valoros de sprijin i de ancorare, asigurndu-se stabilitatea i eficiena funcional. Pe acest element morfofuncional se ancoreaza proteza i se stabilizeaza n contact intim cu tot cmpul protetic. Suportul dentoparodontal este analizat n baza examenului clinic, al radiografiilor i al modelului de studiu. n urma acestei analize se efectueaz evaluarea suportului dentoparodontal dup care se elaboreaza planul de tratament i prognosticul tratamentului. Concluziile sunt aduse la cunotiina pacientului i a tehnicianului dentar care particip la realizarea protezei. Ancorajul, meninerea i stabilitatea protezelor este dependenta de : 1. numrul dinilor restani 2. repartizarea topografic a dinilor restani 3. poziia de implantare a dinilor restani 4. morfologia coronar 5. valoarea parodontal a dinilor restani 6. ocluzia 1. NUMRUL DINILOR RESTANI - influeneaz stabilitatea protezei. n general acest fapt este n corelaie direct cu repartizarea lor topografic. Teoretic un numar mai mare de dini restani este mai favorabil pentru stabilizarea protezei, dar la un numar egal de dini restani, intervine problema cum sunt repartizai n planuri diferite. Dinii alturai au rezistena parodontal ( orologic ) mai mare dect dinii izolai ( n unele situaii pot fi uor solidarizai prin acoperirea cu ajutorul microproptezelor lipite ntre ele ). 2. REPARTIZAREA TOPOGRAFIC A DINILOR RESTANI Dintii restani pot fi prezeni ntr-o singur zon sau pot fi prezeni n mai multe zone, aflndu-se n planuri diferite, separai de breele de edentaie. Dinii situai n mai multe planuri, chiar dac sunt n numr mai redus ofer condiii mai bune de stabilizare pentru proteza parial dect un numr mai mare de dini situai ntr-o singur zon.

3. POZIIA DE IMPLANTARE A DINILOR RESTANI Dinii la dentai nu sunt implantai perpendicular pe baza maxilarelor fiecare dinte prezint o orientare specific cu variaii de la subiect la subiect. n ansamblu lor axele dinilor sunt convergente spre apex , la maxilar i divergente la mandibul. Villain a descris pentru prima dat convergena rdcinilor superioare artnd c formeaz un con pe care l-a numit conul de sustentaie . Dinii din grupul frontal superior sunt nclinai cu cu o orientare-105 vestibulara n zona incizal. Dinii din grupul frontal inferior sunt . Molarii unu i doi la maxilar - 3inclinai spre incizal numai cu 2 seminclinai n direcie vestibulo-distal iar la mandibul in direcie linguomezial. Aceast poziionare specific general descris la dinii subiecilor cu arcade integre asigur un echilibru morfofuncional dinamic optim fat de forele de presiune ce se dezvolt n timpul funciilor i parafunciilor. n contracii aceast armonie arhitectonic se destram cu consecine asupra rezistenei parodontale. n edentaii dinii vecini spaiului edentat i dinii antagoniti i modific poziia iniial. Intensitatea i amplitudinea schimbrii poziiei sunt dependente de urmtorii factori : - vrsta edentaiei - structura osului aveolar - malpoziiile primare - contactele statice i dinamice ntre perechile de dini antagoniti. Starea de troficitate general a ntregului organism ( esuturi, aparate i sisteme ) . Modificrile de poziie ale dinilor restani sunt ntitulate malpoziii secundare , aceste malpoziii sunt foarte bine apreciate pe modelul de studiu. Deplasarile dinilor n cadrul malpozitiilor secundare se produc n direcie orizontal i vertical , fiind cunoscute sub termenul de migrare orizontal i vertical. Migrrile orizontale se produc n plan orizontal n dou direcii- mezial i distal. Aceste migrri se manifest clinic n dou forme : - prin inclinaie sau basculare , axul dintelui este nclinat i coroana este deplasat spre edentaie, iar rdcina este deplasat n direcie opus (Fig. 1) - prin translaie vertical dintele se deplaseaz n acelai sens n totalitate (Fig. 2) fig.1 fig.2 Migrare orizontal a Migrare prin translaie dinilor restani cu nclinare orizontal Migrarea prin translaie este posibil numai dac extracia se face la o varst foarte tnr. De exemplu n urma extraciei molarului unu nainte de vrsta de 9 (noua ) ani, molarul al doilea ii modific direcia de erupie i ajunge s ocupe o parte din spaiul pe care l avea molarul unu. Migrrile n sens mezial sunt mai intense dect cele n sens distal. Dinii care ocup poziii distale fa de premolarul al doilea se mezializeaz. Caninul poate s rmn n aceai poziie sau se deplaseaz fie mezial,fie distal. La mandibul migrrile orizontale se produc mai intens, ntr-o perioad relativ scurt. Spaiile

edentate delimitate de dini nclinai sunt retentive, gradul de retentivitate este determinat de amplitudinea inclinrii dinilor. Migrrile verticale reprezint deplasrile dinilor n direcie vertical spre spaiul edentat. Morfoclinic se manifest sub dou aspecte : - egresiunea - dintele inainteaz mpreun cu procesul alveolar n direcie ocluzal raportul dintre coroana clinic i coroana anatomic rmnnd neschimbat. - extruzia - dintele se deplaseaz n direcie vertical spre spaiul edentat fr procesul alveolar, coroana clinic devenind mai mare dect coroana anatomic, implantarea fiind deficitar. Migrrile verticale au consecine asupra planului de ocluzie, denivelarea creeaz contacte premature i interferente. 4. MORFOLOGIA COROANELOR este caracterizata pentru funciile grupului din care fac parte dinii restani. n restaurarea practic din zona frontal dinii artificiali vor fi identici cu cei naturali, n zona lateral dimensiuna este dictat de anumite reguli biomecanice. Morfologia coronar a dinilor restani este analizat pe modelul de studiu, deoarece pe unele coroane dentare se aplic elemente de stabilizare a protezei. Sub ecuatorul coroanelor dentare se aeaz segmentele elastice ale elementelor ce vor participa la meninerea i stabilitatea protezelor pariale. n zona subecuatorial retentiv se aplic segmentele rigide ale elementelor de stabilizare. Pentru plasarea acestor segmente (elastice sau rigide) ale elementelor de stabilizare pe mai multi dini (2-3) se determin ,,ecuatorul de implantare rezultat dupa un ax comun al tuturor dinilor restani, i care nu corespunde cu ,,ecuatorul anatomic al fiecrui dinte datorit poziiilor nclinate de implantare. La dinii folosii ca stlpi care nu sunt de obicei vecini edentaiei, dupa migrarea orizontal apare ecuatorul de ,, malpoziie secundar . Elementele de stabilizare pentru proteza partial n general sunt croetele. Braele croetelor sunt orientate dup ecuatorul de implantare mai ales dupa cel de malpoziie secundar cunoscut ca ,,ecuator protetic. Dupa determinarea i trasarea ecuatorului protetic feele laterale ale coroanelor sunt mprtie n dou zone cu distincie protetic diferit: - zona cuprins ntre ecuatorul protetic i colet numit zona subecuatorial, reprezint partea retentiv a coroanei unde sunt aplicate braele elastice ale croetelor dentare ; - zona cuprins ntre ecuatorul protetic i marginea ocluzal (incizal) numit zona supraecuatorial, reprezint partea neretentiv unde sunt aplicate braele rigide ale croetelor dentare. Braele elastice ale croetelor sunt aezate numai dup ce sunt cunoscute urmtoarele elemente: 1. prezint zone retentive; 2. gradul de retentivitate determinat de forma coroanei (globuloas sau cilindric) i poziia de implantare a dintelui ; 3. valoarea de implantare morfofuncionala a dinilor. n general datorit poziiei diferite de implantare a dinilor zonele retentive sunt repartizate astfel: 1. la molarii superiori se afla pe feele vestibulare distal 2. la molarii inferiori se afla pe fele linguale mezial 3. premolarii datorit poziiei de implantare vertical prezint zone retentive pe feele vestibulare i orale. Ele sunt determinate de forma coroanei, astfel retentivitatea zonei subecuatoriale este mai accentuat la coroanele nalte cu forme globuloase, retentivitatea fiind mai redus la coroanele

scurte cu forme cilindrice. Coroanele dentare cu forme cilindrice a cror fee laterale sunt fr convexitate exist destul de rar. La astfel de dini neretentivitatea protetic apare datorit poziiei de implantare nclinat sub ecuatorul de implantare sau subecuatorial de malpoziie secundar. Coroanele dinilor restani care nu prezint zone retentive determinate de forma anatomic sau de poziia de implantare se impune s fie acoperite cu microproteze pe care se creeaza retentivitate artificial. 5. VALOAREA PARODONTAL trebuie neleas n sensul gradului de rezisten pe care o are dintele in alveol i fa de forele care tind s-l deplaseze. Valoarea parodontal este caracteristic pentru fiecare dinte n parte, fiind determinat de urmatoarele elemente : - implantarea osoas - morfologia radicular ( lungime, grosime, i numrul rdcinilor) - troficitatea esuturilor parodontale Incisivii prezint valoarea parodontal cea mai mic, caninii i molarii sunt cu valoare parodontal mare. Implantarea radicular a dinilor n procesul alveolar nu se manifest printr-o fixaie rigid, ci are un grad de elasticitate de nfundare de 0,1 mm sub aciunea forelor ocluzale. Aceast nfundare este denumit ,,rezilien parodontal. n prezent restaurarea integritii arcadelor dentare cu ajutorul protezelor mobilizabile, dinii restani au rol determinant pentru stabilizare, sprijin i ancorare, favoriznd integrarea acestora. 6. OCLUZIA este relaia care se stabilete ntre cele doua arcade dentare n poziiile funcionale diagnostice. Continuitatea arcadelor dentare este intrerupt dupa extracie ceea ce modific nefavorabil ocluzia dentar, prin migrrile dentare aprute. Modificrile raportului intermaxilar este posibil s se produc n urma extraciilor dentare, dar posibilitatea devine realitate n special dup aparitia migrrilor dentare. Planul de tratament este elaborat n urma analizei ocluziei fiindc abaterile de la criteriile ocluziei funcionale reprezint obstacole dificile n restaurrile arcadelor dentare.

tcpd curs 14 (de la Dr. Freiman)

CONECTORII PRINCIPALI Definirea i caracterizarea clinico-terapeutic a conectorului principal. Conectorii principali sunt elemente transversale ale protezei pariale scheletate care unesc componentele protezei de pe o parte a arcadei cu cele de pe partea opus. n functie de tipul de protez, conectorii principali unesc fie eile de pe hemiarcadele opuse ntre ele, fie o a cu elementele de meninere, sprijin i stabilizare de pe hemiarcada opus. Conectorii principali sunt elemente eseniale n asigurarea succesului tratamentului, deoarece o alegere greit a formei, dimensiunii sau a plasrii conectorului principal poate determina imposibilitatea celorlalte componente ale protezei scheletate de a-i exercita normal funciile pentru care au fost concepute. Pentru a corespunde cerinelor, conectorii principali au o serie de caracteristici comune, indiferent de tipul conectorului sau al protezei, dar i caracteristici speciale n funcie de maxilarul la care se aplic (superior, inferior), tipul de edentaie i caracteristicile anatomice ale cmpului protetic. 1. Caracteristicile comune ale conectorilor principali sunt : rigiditatea, profilaxia esuturilor

cmpului protetic i confortul pacientului. - Rigiditatea - reprezint capacitatea conectorului principal de a rezista la forele ce tind s-l ndoaie sau s-l torsioneze, dezechilibrnd astfel proteza. n trecut se foloseau pentru sprijinul mixt elastic conectori principali cu un anumit grad de elasticitate, dar datorit traumatizrii esuturilor cu care veneau n contact i neasigurrii unei rezistene corespunzatoare din punct de vedere mecanic, acest tip de conector principal nu se mai folosete. Rigiditatea conectorilor principali se obine prin mai multe elemente, i anume: dimensiunile conectorilor (lime, grosime), forma seciunii conectorilor (n special cei mandibulari, ovalar), i structura fizico-chimic a materialului din care sunt realizai conectorii. Rigiditatea conectorilor principali reprezint o necesitate funcional indispensabil, astfel inct atunci cnd proteza este supus forelor masticatorii, s se asigure repartizarea n mod uniform a presiunilor pe ntreaga suprafa de sprijin a cmpului protetic , reprezentat de sprijinul dentoparodontal i muco-osos al protezei. Numai prin asigurarea rigiditaii conectorului principal, celelalte componente ale protezei ii pot ndeplini corect funciile, avnd un suport stabil pe cmpul protetic. - Profilaxia esuturilor cmpului protetic - aceast caracteristic a conectorilor principali se refer la faptul c nu trebuie s existe nici o suferin a esuturilor parodontale marginale, sau a mucoasei bucale, care s fie cauzat de conectori n timpul funciunilor, static sau la inseria i dezinseria protezei. Pe cmpul protetic maxilar i mandibular exist zone care nu suport presiuni. Aceste zone sunt ocolite de protez, sau dac proteza le acoper, sunt despovarate prin folierea modelului funcional cu cear de grosime variabil. Aceste zone denumite, zone protetice negative, sunt : La maxilar : - parodoniul marginal - se va ocoli de protez la o distan de 5 mm. Daca tipul de protez ales necesit trecerea peste parodoniul marginal i papila interdentar, se impune despovararea prin folierea cu cear de grosime 0,2 mm. Nu este indicat s se depeasc aceast grosime deoarece se creaz un spatiu retentiv, n care pot ptrunde resturi alimentare, care produc iritaie parodontal i carie ; - papila incisiv, este sensibil la presiunile exercitate de protez , care pot duce la tulburri vaso-motorii i trofice. Acestea pot avea un efect negativ i asupra esuturilor parodontale i a mucoasei palatine din zon. Papila incisiv va fi ocolit sau dac este necesar acoperirea ei, va fi foliat cu cear de grosime 0,2 - 0,3 mm. - rugile palatine, nu sunt de obicei acoperite de protez deoarece au un rol important n fonaie i n percepia gustativ. Dac totui conectorul principal, respectiv placa palatinal, trece peste acestea, se foliaz cu cear n grosime de 0.2 - 0.3 mm. - rafeul median, trebuie despovrat cnd se prezint sub forma unei creste ascuite sensibil la palpare. Folierea se face n grosime de 0,3-0,4 mm. - torusul palatin, va fi foliat cu cear de grosime de 0.5 -1 mm atunci cnd este de dimensiune mic sau medie. Un torus de dimensiune mare va fi fie ocolit de conectorul principal, fie ndeprtat chirurgical. La mandibul : - parodoniul marginal i torusul mandibular vor fi tratate ca la maxilar frenul limbii i inseria planeului bucal determin alegerea i plasarea conectorului principal. Acesta nu trebuie s jeneze absolut de loc micarea acestor formaiuni. - mucoasa procesului alveolar n zona lingual, n dreptul conectorului principal, trebuie despovrat n funcie de :

Sprijinul protezei, reziliena mucoasei crestelor terminale, nclinarea i retentivitatea anatomic a procesului alveolar (0,3 - 2mm). n concluzie profilaxia esuturilor cmpului protetic se face astfel: 1- folierea sau ocolirea zonelor ce nu suport presiuni 2- aezarea conectorilor la distana de inseria planeului bucal i de parodoniul marginal al dinilor restani 3- marginile conectorilor se modeleaz i prelucreaz astfel nct s nu lezeze prile moi, iar ntlnirea ntre componentele protezei s se fac n unghiuri rotunjite. - Confortul pacientului. Pentru realizarea acestei caracteristici conectorul principal trebuie s aib un traseu i o form care s-l fac ct mai puin perceptibil de ctre pacient. Confortul pacientului nu trebuie neglijat deoarece, de multe ori, poate reprezenta una din cauzele eecului tratamentului. Confortul pacientului se realizeaz prin : - simetria conectorului fa de linia median - trecerea de la o hemiarcad la cealalt s se fac pe un traiect perpendicular pe linia mediosagital a cmpului protetic - grosimea conectorului principal este aleas astfel nct s nu schimbe pe ct posibil conturul esuturilor cu care acesta vine n contact sau le acoper. Formele plate sunt cele mai indicate din punct de vedere al confortului, dar nu ntotdeauna i din cel al rezistenei. La maxilar, unde conectorii pot avea o ntindere mai mare dect la mandibul, conectorii principali vor fi ct mai plai pentru a nu fi percepui de limb. La mandibul, unde datorit cerinelor de rezistena bara nu poate fi fcut plat, conectorul va avea pe seciune o form ovalar. - plasarea conectorului principal n zone cu funcionalitate redus pentru a nu fi perceput de ctre pacient. Conectorul principal nu trebuie s jeneze micrile formaiunilor mobile (limb, vl palatin, planeu bucal). O zon important ce trebuie pe ct posibil evitat este zona rugilor palatine, pentru a nu exista interferene cu limba n timpul fonaiei. - reproducerea fidel a conturului anatomic al zonelor pe care conectorul principal le acoper. Aceasta duce la o mai mic sesizare a acestuia de ctre limb. - reproducerea la maximum a acoperirii esuturilor de ctre conectorul principal, dar frp a afecta rezistena sau rigiditatea, sau a produce leziuni de decubit. - suprafaa extern a conectorului trebuie s fie lustruit perfect pentru a se evita retenia de resturi alimentare i a permite alunecarea formaiunilor mobile. Caracteristicile comune ale conectorilor principali au, dup cum s-a vzut mai sus, o importan mare n succesul tratamentului. Deoarece unele caracteristici sunt n contradicie cu altele, de exemplu confortul cu rezistena i rigiditatea, nu exist un tip de conector principal care s satisfac la maximum toate aceste cerine. De aceea, la conceperea protezei, medicul trebuie s fac un compromis ce va fi influenat de experiena medicului precum i de posibilitile tehnicianului i condiiile materiale i tehnice de laborator.

tcpd curs 15 (de la Dr. Freiman)

MATERIALE UTILIZATE LA CONFECIONAREA PROTEZEI SCHELETATE Aliajele din care se realizeaz protezele scheletate trebuie s ndeplineasc urmtoarele caracteristici: - rigiditate mare la grosimi mici,

- rezistena mecanic mare (duritate), - rezisten la coroziune n mediul bucal, - s fie inert i stabil chimic, - rezistent la oxidare, - s fie bine tolerat de esuturile cavitii bucale, - s nu aib gust, - modul de elasticitate mare, - s nu poat fi lustruit cu un luciu perfect i de durat, - s fie facil de prelucrat n laboratorul de tehnic dentar, - n stare topita s curg usor, astfel nct s se poat realiza turnturi de mare precizie. Aceste caracteristici sunt ndeplinite de aliaje de aur platinat, dar mai ales de stelite (aliaje de crom-cobalt).

ALIAJELE DE AUR PLATINAT Aliajele de aur platinat sunt reprezentate de : aliajul de aur 833 la mie cu 120 la mie platin, i de aliajul de aur 750 la mie cu 120 la mie sau 150 la mie platin. Aliajul de aur 833 la mie + 120 la mie platin - conine puin argint i cupru. Prezena platinei sporete rezistena la oxidare i crete mult meninerea lustrului. Aliajul are urmtoarele proprieti fizico-chimice : - culoarea este galben-gri - coeficientul de contracie la rcire este de 1-1,2% i este total compensat de expansiunea pereilor tiparului, - rezistena la rupere i duritatea sunt foarte mari, - rezistena la coroziune este de asemenea bun, - n stare topit materialul este foarte fluid, putndu-se obine astfel de turnturi fine, - valoarea lucrrii se menine deoarece aliajul se poate recupera n urma rafinrii. Aliajul de aur 750 la mie+120 la mie platin - conine cupru n procent ridicat i argint. Coninutul bogat n cupru confer o duritate i flexibilitate mai mari dect ale aliajului 833. Aliajele de aur au urmtoarele caracteristici : - sunt grele, aceasta constituind un avantaj la mandibul, dar un dezavantaj la maxilar, - sunt flexibile, ceea ce oblig la confecionarea unor conectori principali i secundari mai voluminoi, dar i a unor croete turnate mai subiri - preul de cost este foarte ridicat. ALIAJELE DE CROM-COBALT ( STELITE ) Aceste aliaje conin cobalt aprox. 65%, crom 30%, iar restul molibden, siliciu, carbon, nichel, magneziu, tungsten, aluminiu. Denumirea acestor aliaje-stelite- provine de la faptul c au un luciu deosebit care nu se modific n timp. Fiecare element din compoziia aliajului i confer anumite caliti, i anume: - cromul, creeaz rezistena la oxidare, coroziune i confer un luciu persistent, dar n cantitate mare are efecte negative asupra rezistenei i elasticitii, - cobaltul, particip la stabilirea chimic a aliajului i confer rigiditatea, duritatea i fluiditatea

necesar unei bune turnturi, - molibdenul, creeaz structura foarte fin a aliajului i mrete rezistena la coroziune, rupere i flexibilitate, - nichelul, particip la creterea ductibilittii materialului, combate oxidarea i mbuntete omogenitatea structural, - siliciul, magneziul, aluminiul mpiedic oxidarea materialului i i mresc fluiditatea. Aliajele crom-cobalt au urmtoarele caliti fizico chimice : - sunt inoxidabile i rezistente la aciunea acizilor i bazelor, - greutatea specific este mic n comparaie cu cea a aliajelor de aur, - intervalul de topire este mai ridicat dect la aliajele de aur, - coeficientul de contracie este de 1,7-2,3% i este compensat n cea mai mare parte de expansiunea tiparului - au o duritate foarte mare, - rezistena la rupere este bun, favoriznd confecionarea unor conectori principali i secundari cu un volum redus. Alegerea materialului protezei trebuie s se fac n funcie de avantajele i dezavantajele fiecrui material i de eventualele cerine exprese ale pacientului cnd acestea nu influeneaz negativ calitile protezei.

STUDIUL CLINIC AL EDENTAIEI TOTALE

DEFINIIE, TERMINOLOGIE: Prin edentaie total nelegem lipsa tuturor dinilor din cavitatea bucal produs dup erupia lor. Aceast precizare este necesar deoarece edentaia total trebuie difereniat de anodonia total. Prin anodonia total se nelege lipsa tuturor dinilor din cavitatea bucal datorit absenei mugurilor dentari, manifestndu-se prin lipsa erupiei dentare. Lipsa mugurilor dentari este generat de lezarea lor n faza de proliferare. Cauza este dat de o boal general grav a mamei care perturb dezvoltarea normal a ectodermului embrionului. Displazia ectodermic este caracterizat i prin lezarea altor organe care provin din ectoderm: piele uscat, pr friabil, unghii friabile, secreie sudoral redus, sindactilie, polidactilie, etc. Asemenea cazuri sunt extrem de rare i copiii nscui cu astfel de malformaii nu sunt compatibili vieii. Edentaia total se poate ntlni la maxilar i se numete edentaie total maxilar, la mandibul edentaie total mandibular sau la ambele maxilare - edentaie total bimaxilar. Cnd la nivelul unei arcade se constat prezena a 1-2 dini restani (sau chiar 3 dini cnd cei 2 sunt unul lng altul) vom folosi termenul de edentaie subtotal. ETIOLOGIA EDENTAIEI TOTALE: Exist 2 afeciuni mari: 1. Caria dentar i complicaiile ei reprezint cauza principal a edentaiei totale. Lipsa de educaie sanitar din partea populaiei, care fie c neglijeaz tratamentul, fie c refuz tratamentul, prefernd extraciile dentare care continu s fie pe primul loc. 2. Parodontopatia - cauz, frecvent rspndit. Afeciunea debuteaz insidios i se caracterizeaz prin distracia progresiv a esuturilor de susinere a dinilor (gingia, cementul radicular, osul alveolar, ligamentul alveolo-dentar sau desmodoniul) urmat de mobilizarea i apoi de eliminarea spontan sau extracia dinilor datorit complicaiilor dureroase sau disfunciilor ocluzale pe care le provoac. Ultima form evolutiv responsabil de pierderea unitilor odontoparodontale este parodontita marginal cronic profund. Afectarea osului alveolar n cadrul acestei boli este nsoit de resorbii i atrofii osoase accentuate, provocnd astfel situaii cu totul nefavorabile protezrii.

3. Alte afeciuni - mai rar ntlnite. Apar de obicei n patologia maxilo-facial. Dintre acestea enumerm: - procese infecioase ale prilor moi sau ale oaselor (osteomielite), - tumori care necesit rezecii osoase ntinse asociate cu extracii, - traumatisme faciale care impun extracia dinilor din linia de fractur. - iatrogenia tratamente incorecte care cuprind toate sferele stomatologiei.. SIMPTOMATOLOGIE: Exist 2 termeni: Simptomatologia se refer la acuzele subiective prezentate de bolnav. Semn constatarea anumitor leziuni de ctre medic fr participarea bolnavului prin conversaie. Simptoatologie: Lipsa unitilor odonto-parodontale (dinilor) perturb toate funciile aparatului dento-maxilar: - masticaia, - fizionomia, - automeninerea, - fonaia. Bolnavul poate acuza tulburri legate numai de o funcie sau n legtur cu toate funciile. Tulburri masticatorii: Tulburrile masticatorii importante apar la pacienii cu extracii multiple recente sau dup ablaia unor puni. Lipsa arcadelor dentare face imposibil incizia, zdrobirea i mcinarea alimentelor. - Tulburrile masticatorii apar fie la pacientul neprotezat, fie la pacientul protezat. - pacientul neprotezat vine pentru protezare i dorim s aflm cauza protezrii (ex. S pot mnca). - pacientul protezat: Tulburri masticatorii evidente pot apare i n cazul unor pacieni vechi purttori de proteze totale mobilizabile, care dup extracia ultimilor dini constat o mare instabilitate a protezelor. Tulburri masticatorii pot apare i n cazul unui edentat total protezat prin proteze totale. n aceste situaii rolul medicului este hotrtor n stabilirea cauzei. Poate fi vorba de proteze totale noi care pot fi adaptate prin simple returi: pot fi proteze noi sau vechi cu aspect necorespunztor fie a bazei protezelor, fie a arcadelor dentare artificiale, fie a contactelor ocluzale. Tulburrile masticatorii n aceste situaii se datoresc lipsei meninerii i stabilitii protezelor. Deficienele grave ale protezelor impun o nou restaurare protetic. Tulburri fizionomice: - prbuirea etajului inferior al feei cu adncirea anurilor peribucale i dispariia roului buzelor provoac senzaia de mbtrnire brusc, cu efecte care pot afecta puternic psihicul bolnavului. Aceast tulburare poate merge pn la adevrate complicaii psihice. Prevenirea sau tratarea acestor efecte nu poate fi fcut dect printr-o protezare imediat corect, asociat cu psihoterapie. - culori, mrimi neadecvate fizionomic. Tulburri fonetice: Cavitatea bucal are un rol esenial n emiterea sunetelor fonetice articulate. - foarte rar pacientul vine pentru fonaie (actorii). Tulburri psihice:

Tulburrile masticatorii, fizionomice i fonetice care apar n urma edentaiei totale vor afecta n mod inevitabil i starea psihic a pacientului. Apar dereglri n comportamentul normal al pacientului: - nu poate iei din cas fr dini se creeaz complexe. - pierderea ncrederii n propria persoan. EVOLUIA I PROGNOSTICUL EDENTAIEI TOTALE Edentaia total va evolua n timp prin producerea unor modificri morfologice i funcionale ale aparatului dento-maxilar care vizeaz structura osoas, mucoasa fix, musculatura i articulaia temporo-mandibular. Gravitatea acestor modificri este diferit de la caz la caz. Dup examinare se scrie prognosticul: - favorabil cu prognostic bun; - relativ favorabil; - nefavorabil cu prognostic rezervat. Evoluia favorabil se petrece n condiiile n care: - pierderea dinilor a fost de etiologie carioas - edentaia e urmat de o restaurare protetic corect - individ sntos cu stare general bun - sistem nervos echilibrat - vrsta nu prea naintat Evoluia nefavorabil poate fi prognosticat cnd: - etiologia pierderii dinilor a fost parodontopatia; - pacientul refuz protezarea (mult timp a stat neprotezat); - starea general este afectat prin prezena unor boli generale dismetabolice (boli cronice sau endocrine); - vrsta avansat osteoporoza intervine mai intens; - sistem nervos dezechilibrat (consumatori de toxice: alcool, alte cauze). Evoluia nefavorabil poate fi ameliorat, ncetinit, prin aplicarea tratamentului protetic optim. Dar chiar i n aceste condiii, la pacienii vrstnici modificrile evolutive nu pot fi oprite deoarece merg n strns legtur cu procesul de mbtrnire. MODIFICRILE MORFO-FUNCIONALE ALE APARATULUI DENTO-MAXILAR LA EDENTATUL TOTAL n urma edentaiei totale apar modificri structurale i funcionale la nivelul oaselor maxilare, mucoasei bucale, musculaturii, limbii i articulaiei temporo-mandibulare. Modificrile osoase - sunt primele care apar dup extracia dinilor. - procesul alveolar al oaselor maxilare, parte component a paradoniului de susinere se va transforma n creast alveolara rezidual, denumit frecvent creast alveolar, creast rezidual sau creast edentat. - procesul de remaniere i de transformare osoas ncepe imediat dup extracia dinilor i continu toat viaa. Dup extracie, se petrec 2 etape de evoluie postextracional n cazul pacientului edentat: 1. Etapa imediat, care se ntinde de-a lungul primului an i se deruleaz alert. Are 2 faze: prima dureaz 2 luni, iar a 2-a dureaz ntre 1-2 ani. 2. Etapa continu, care continu prima etap i dureaz tot timpul vieii i se desfoar mai lent.

Fiecare dintre aceste etape trece la rndul ei prin diferite faze. 1. Etapa imediat. Faza 1 este imediat extraciei dentare. Plaga postextracional sufer anumite modificri: - proces rapid de resorbie osoas a marginilor alveolei. Este necesar ca aceast margine s dispar, ca, concomitent s nceap procesul de epitelizare (dup 2 sptmni trebuie s apar epitelizarea care dei nu este complet se poate lua amprent). Concomitent coagulul sanguin se transform n structur osoas. Dup 2 luni alveolele conin esut osos imatur. Faza a 2-a. Diminuarea masei osoase se produce n continuare prin resorbie i atrofie. Dup 1 an diminuarea masei osoase este de 2-3 mm la maxilar i de 4-5 mm la mandibul. Resorbia presupune diminuarea pn la dispariie a unui organ care devine inutil organismului, ca urmare a ncetrii funciilor pentru care a fost creat. Atrofia este diminuarea unui organ datorit deficienelor de nutriie. Deficienele de nutriie apar de obicei n condiiile n care au ncetat o parte din funciile organului respectiv. 2. Etapa continu. n etapa continu, respectiv dup perioada de un an, modificrile osoase se diminu treptat, dar rmn continue toata viaa. n perioada celui de al doilea an pierderea osoas din nlime este de aproximativ 0,5 mm la mandibul i mai puin la maxilar. Urmeaz o lung perioad de stabilizare, n care pierderea osoas este de 0,1-0,2 mm pe an, pn cnd la vrste avansate atrofia osoas se accelereaz din nou ca urmare a apariiei osteoporozei senile. Atrofia osoas este diferit de la caz la caz, n funcie de particularitile individuale. Astfel, la maxilar: - rezorbia i atrofia se fac concentric (centripet) n sensul c circumferina crestei alveolare se micoreaz (se modific direcia de inserie a dinilor, baza apical fiind mai mic dect baza coronar). La mandibul: - totul se produce invers: rezorbia i atrofia centrifug, direcia de inserie a dinilor se modific, baza apical fiind mai mare dect baza coronar. Datorit acestor modificri rezult apariia unei discordane ntre mrimea crestei alveolare la maxilar i mandibul, creasta mandibular va circumscrie creasta maxilar att n sens sagital (creasta mandibular depete creasta maxilar) ct i lateral (creasta mandibular fiind n afara crestei maxilare). Astfel, apar probleme n protezare. Factorii care influeneaz rezorbia i atrofia osoas la edentatul total. Sunt locali i generali. Factorii locali sunt: - Cauza pierderii dinilor. Complicaiile cariei produc atrofie osoas mai uoar n comparaie cu parodontopatia, unde atrofia osoas este alert. - Vechimea edentaiei. O edentaie veche prezint o rezorbie i o atrofie mai accentuat; n caz contrar structurile sunt bine reprezentate. - Calitatea extraciilor. Extraciile dificile, asociate cu pierderea osoas alveolar important vor crea o creast rezidual mult diminuat deja din prima faz (postextracional). Cea mai recomandat tehnic, mai ales n cazul extraciilor dentare n grup este extracia alveoloplastic (regularizarea de creast nsoit de sutur i vindecare rapid). n aceste condiii creastaalveolar va rmne la o nlime corespunztoare, cu contur neted, regulat. - Momentul i calitatea protezrii. Lipsa protezrii produce o resorbie de inactivitate. Este

dovedit c protezarea imediat provoac o resorbie modelant prin exercitarea unor stimuli care influeneaz favorabil evoluia substratului osos. O protezare corect, cu transmiterea judicioas a presiunilor i o extindere corect a bazei protezelor sau eventual o supraprotezare, va fi benefic conservrii substratului osos. - Numrul protezelor purtate. Fiecare protez nou aplicat va grbi gradul de atrofie osoas un timp, dup care devine constant. - Obiceiurile vicioase. Orice parafuncie care prelungete timpul de exercitare a forelor ocluzale asupra zonei de sprijin, va grbi atrofia ososas. Trismusul este catastrofal pentru structurile osoase. - ncrctura ocluzal. Poate s apar n edentaia total unimaxilar avnd ca antagoniti arcada natural sau puni dentare. Forele masticatorii crescute ce apar, vor provoca atrofia osoas, care se refer la gradarea forei ce acioneaz asupra substratului osos. Forele la nivel liminar ntrein metabolismul local, cele supraliminare realizeaz presiuni i traciuni exagerate asupra osului favoriznd procesele de resorbie i atrofie, pe cnd cele sublimare neavnd gradientul necesar realizrii unor stimuli duc tot la resorbie i atrofie. - Igiena oral influeneaz rezorbia i atrofia. - Structura scheletului facial. Poate s ofere oarecare coresponden. Astfel, la brahicefali (faa rotund), resorbia i atrofia intereseaz mai mult zonele laterale n timp ce la dolicefali (faa nalt i ngust) resorbia este mai redus n aceste zone. Factorii generali ce intervin n resorbia i atrofia osoas: - Starea general de sntate rezorbia se accelereaz. - Vrsta. Odat cu naintarea n vrst, atrofia osoas se accentueaz ca urmare a ncetinirii procesului metabolic dar mai ales datorit instalrii osteoporozei senile. - Sexul. Sexul feminin este mai vulnerabil unei evoluii nefavorabile. Se incrimineaz aici tulburrile endocrine i osteoporoza postmenopauz. Proteza total este un corp fizic rezultat al colaborrii dintre medicul stomatolog i tehnicianul dentar, prin mai multe faze clinice i de laborator.

tcpd curs 2 (de la Dr. Freiman)

CMPUL PROTETIC Definiie: Cmpul protetic reprezint totalitatea esuturilor pe care se sprijin proteza i cu care proteza vine n contact. Se disting dou zone ale cmpului protetic: Zona de sprijin. Este reprezentat de componenta cmpului protetic care suport presiunile exercitate n timpul masticaiei i deglutiiei, fiind adaptat structural n acest sens. Este compus din substratul osos ce reprezint baza de sprijin pentru protezele totale i din mucoasa fix care acoper structurile osoase. Zona de succiune. Delimiteaz la periferie i n exterior cmpul protetic. Este alctuit din zona de mucoas pasiv mobil, (mucoasa fundurilor de sac vestibulare, fundul de sac lingual), i din mucoasa mobil de la nivelul obrajilor, buzelor i limbii care vine n contact cu suprafaa lustruit a protezei. CMPUL PROTETIC MAXILAR

1. Zona de sprijin a. Substratul osos - suport presiunile exercitate n timpul masticaiei i deglutiiei; - prin baza osoas i mucoasa fix acoperitoare, este capabil s suporte presiuni pn la 1,6 Kg/cm2; - este reprezentat de bolta palatin alctuit n principal din elemente ale osului maxilar (apofizele palatine n regiunea anterioar), la care se mai adaug i lamele orizontale ale osului palatin (n regiunea posterioar). - elementele osoase ale osului maxilar sunt: - creasta edentat, - tuberozitile maxilare, - bolta palatin (apofizele palatine).

Bolta palatin 1. Fosa incisiv; 2. Alveolele dentare; 3. Sutura median intermaxilar; 4. Sutura palato-maxilar; 5. Lama orizontal a palatinului; 6. Canalul palatin posterior: 7. Canalele palatine accesorii; 8. Spina nazal posterior;

Creasta edentat - provine din apofiza alveolar a osului maxilar. - cnd procesul alveolar ajunge edentat, alveolele, care conineau rdcinile, se umplu cu os de neoformaie, devenind "creast alveolar" sau mai corect spus creast edentat. Creasta edentat are o morfologie individualizat, variabil n funcie de etiologia edentaiei, cronologia pierderii dinilor, modul n care au decurs extraciile. - datorit gradului de atrofie diferit, se ntlnesc creste de nlime mare, medie, mic sau denivelate, creste late sau nguste, disprute parial sau total. - practic, la nivelul crestei edentate trebuie s distingem un versant extern, unul intern i o muchie. Versantul extern poate fi retentiv, neretentiv sau neutru. - gradul de atrofie al crestelor edentate maxilare avanseaz n timp, determinnd o reducere concentric a arcului alveolar. Reducerea este concentric (centripet), ntruct resorbia i atrofia osoas urmeaz axul de inserie al dinilor. Atrofia este ncetinit la nivelul trenurilor buzei superioare i bucale laterale, unde exist solicitri exercitate de inseriile musculare sau ligamentare. Datorit acestui fapt, arcul crestei edentate maxilare ia o form pentagonal, nefavorabil protezrii, ntruct, din considerente fizionomice, se impune montarea dinilor n afara crestei edentate.

Concluzie: - crestele nalte i cu versante neutre sunt favorabile protezrii; - crestele mici i nguste, retentive, denivelate, hiperdezvoltate sunt nefavorabile. Tuberozitile maxilare - se afl n zonele distale ale crestei edentate i sunt reprezentate de dou proeminene osoase ce continu creasta edentat. - au un versant extern i unul intern. Se mai distinge un pol inferior i unul posterior (distal). Versantul extern i polul posterior pot fi retentive, neretentive sau neutre. Pentru amprentare este important de remarcat dac versantul vestibular sau polul posterior este sau nu retentiv, n sensul scoaterii i introducerii protezei. Cnd retentivitile sunt bilaterale, se prevede imposibilitatea introducerii protezei, motiv pentru care se va indica corectarea chirurgical a uneia sau ambelor tuberoziti. - au rol important n meninerea i stabilitatea protezei maxilare. Cele mai favorabile sunt cele bine reprezentate, cu versante neutre, paralele ntre ele. Cele cu valoare negativ, caracterizate prin absena reliefului osos, sunt inapte s asigure stabilitatea protezelor. Polul inferior poate fi hipertrofiat, procident, situaie n care se reduce distana fa de creasta antagonist, de unde i imposibilitatea de a introduce proteza din lips de spaiu. Astfel se impune corectarea sa chirugical, situaie care poate aprea i n cazul retentivit-ilor accentuate vestibulare, neparalele care mpiedic inseria protezei. Bolta palatin - este alctuit n cele dou treimi anterioare din apofizele palatine ale osului maxilar i n treimea posterioar din lamele orizontale ale osului palatin (os pereche). - pe linia median aceste oase se unesc, formnd sutura intermaxilar. - apofizele palatine i lamele orizontale se unesc ntre ele formnd sutura palatin transversal unde, la nivelul liniei mediane a maxilarului, se poate pune n eviden prezena torusului palatin. Acesta este o proeminen osoas, avnd o mrime, form i localizare diferit. Poate fi rotunjit, alungit, fusiform, situat n treimea anterioar, mijlocie sau posterioar a palatului. Alteori se extinde, pe o lungime mai mare, cuprinznd 2/3 ale palatului. - aceste formaiuni trebuie foliate pe model pentru c nu suport presiune. n felul acesta se evit eventualele decubitusuri provocate de contactul intim al protezei cu zona torusului care este acoperit de o mucoas subire i tot odat se previne bascularea protezei. Cnd torusul palatin se extinde pn n zona de nchidere distal, acesta provoac dificulti n asigurarea nchiderii interne (etaneitii interne) a protezei. - n regiunea anterioar a bolii palatine, pe linia median, imediat napoia crestei edentate, este situat gaura incisiv; - bolta palatin i modific mrimea i forma n urma resorbiilor accentuate: devine mai mic, limitnd n felul acesta suprafaa de sprijin a cmpului protetic. n aceste cazuri, apofiza zigomato-alveolar, gaura palatin anterioar (incisiv) care nu face parte din suprafaa de sprijin, ajung la nivelul crestei edentate n zona molarului prim superior. Acesta provoac dificulti att n realizarea nchiderii marginale, ct i n recepionarea presiunilor masticatorii transmise de protez. b. Substratul mucos. La nivelul zonei de sprijin, substratul osos este acoperit de mucoasa fix. Principala deosebire const n faptul c mucoasa fix ader la planul osos subiacent, fie direct,

fie prin interpunerea unui strat de esut conjunctiv submucos. Astfel, n treimea anterioar a palatului i muchia crestei edentate, mucoasa fix cu cele dou straturi ale sale se insera direct pe os, prin intermediul periostului. n celelalte zone, ntre ea i periost se interpune un strat de esut conjunctiv submucos, care i ofer un grad mai mare de nfundare, de deformare vertical, respective rezilien mrit. n condiii normale rezilien difer n funcie de zone. Reziliena diferit a mucoasei determin alegerea materialului de amprent, astfel: - pentru cmpuri protetice moi, folosim materiale moi, fluide; - pentru cmpuri protetice tari, folosim materiale de amprent consistente. n condiii favorabile, ntreaga suprafa a cmpului protetic este acoperit cu o mucoas groas, bine vascularizat, aderent de periost, cu aspect de duritate. Alteori, mucoasa este subire, aton, slab vascularizat, puin rezistent la presiunile masticatorii. Este aa numitul "cmp protetic dur". n alte cazuri stratul mucos este prevzut cu o submucoas bine reprezentat ns legtura cu periostul este deficitar, reziliena este accentuat, i n plus, apar posibiliti de glisare lateral a mucoasei pe plan osos. Acesta este aa numitul "cmp protetic moale". O astfel de mucoas apare n condiiile unor proteze cu baz necorespunztoare care preseaz nefiziologic asupra zonei de sprijin sau n condiiile alegerii i montrii defectuoase a dinilor artificiali. O astfel de fibromucoas se hipertrofiaz treptat, devine mobil, flotant la cele mai mici solicitri, ia aspect de "creast de coco", impunndu-se msuri de excizie chirurgical. n funcie de tipul de cmp dur sau moale, cu reziliena mic sau mare, se folosesc tehnici i materiale de amprentare n mod difereniat. 2. Zona de succiune a. Mucoasa pasiv mobil: Mucoasa pasiv mobil este situat la limita dintre mucoasa fix i mucoasa mobil. ntre ea i periost se interpune un strat submucos, care i permite o mobilizare fa de planul osos, sub aciunea manevrelor efectuate de medic, n timpul funcionalitii aparatului dento-maxilar. Localizare: Mucoasa pasiv mobil se situeaz n apropierea fundurilor de sac vestibulare i la nivelul liniei "Ah", n regiunea posterioar a cmpului protetic maxilar, la trecerea ntre palatul dur i vlul palatin. n vestibul mrginete versantele vestibulare ale crestelor edentate n apropierea fundurilor de sac vestibulare. Poate fi sub form de linie sau band de mucoas cu o lime de 13 mm. Cu ct este mai lat i mai aproape de fundurile de sac, cu att realizeaz o succiune intern mai bun, implicit o meninere favorabil. La nivelul de trecere ntre palatul dur i moale, zona neutr poate fi de lime variabil (1-3 mm), n funcie de poziia vlului palatin. Se repereaz prin pronunarea vocalei "A" sau manevra Valsalva. Succiunea intern este realizat la nivelul acestei zone de mucoasa pasiv mobil datorit elementelor glandulare, adipoase i esutului conjunctiv lax, care permite o nfundare a marginilor protezei i o nchidere marginal ermetic de ventil.. b. Mucoasa mobil. Mucoasa mobil sau activ mobil tapeteaz obrajii, buzele, vlul palatin i pilierii. Ea este mobilizat de formaiunile musculo-tendinoase subiacente sau din apropiere n toate sensurile, spre deosebire de mucoasa pasiv mobil care se deplaseaz numai n dou sensuri. Din acest motiv marginile protezei nu se vor extinde la nivelul inseriilor musculare i ligamentare, care prin contracie ndeprteaz proteza de pe cmpul protetic. Mucoasa mobil poate contribui la realizarea unei succiuni externe, n cazul n care aceste formaiuni sunt ocolite sau cnd grosimea protezelor este astfel conceput nct s nu mpiedice funcionalitatea musculaturii i ligamentelor de la periferia cmpului protetic. ! Succiune intern fr succiune extern nu se poate.

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR 1. Zona de sprijin. a. Substratul osos. Substratul osos are o ntindere mai mic dect la maxilar fiind reprezentat de creasta edentat mandibular. Pe faa extern a mandibulei se gsete linia oblic extern avnd un traiect oblic ascendent, din apropierea unghiurilor infero-externe ale mentonului, la marginea anterioar a apofizei coronoide. Pe aceasta se insera urmtorii muchi: ptratul brbiei, triunghiularul buzelor, pielosul gtului i n dreptul molarilor muchiul buccinator. Cnd resorbia este accentuat, linia oblic extern se apropie de marginea crestei edentate, mpreun cu inseria buccinatorului, constituind un element de instabilitate a protezei n cazul includerii fibrelor musculare ale acestui muchi n suprafaa de sprijin a plcii protetice. Deasupra liniei oblice externe, ntre apexurile premolarilor inferiori se situeaz un orificiu rotund, locul de emergen al pachetului vasculo-nervos mentonier, orificiu numit gaura mentorian. Pe msur ce creasta edentat i corpul se resorb, gaura mentonier se apropie de marginea superioar a crestei, pachetul vasculo-nervos mentonier fiind inclus sub aua protezei. Pentru a evita compresiunile nsoite de algii se indic folierea acestei zone. Pe faa intern a mandibulei, corespunztor liniei oblice externe este situat linia milohioidian sau creasta oblic intern. Ea are un traiect ascendent spre distal, mergnd din apropierea apofizelor genii spre ramura ascendent, cu a crei margine anterioar ia parte la formarea trigonului retromolar. n zona anterioar servete ca inserie muchiului milohioidian, iar posterior muchiului constrictor superior al faringelui i ligamentului pterigomandibular care reprezint zona distal a eii protetice mandibulare. Linia oblic intern fiind proeminent i reprezentnd locul de inserie a acestor fibre musculare cu direcie perpendicular, reprezint limita inferioar a plcii protetice. n cazul cnd aceast linie este rotunjit i neretentiv, marginea protezei se poate extinde sub ea. n regiunea anterioar a feei interne, pe linia median se gsesc 4 proeminene osoase: - apofizele sau procesele genii, pentru inseria muchilor geniogloi (superior) i a muchilor geniohioidieni (inferior). - n dreptul premolarilor, deasupra liniei oblice interne sunt situate uneori, de o parte i alta dou proeminene osoase rotunjite, numite torus mandibular, care creaz dificulti n protezare, impunndu-se msuri de despovrare sau cnd dimensiunile sunt exagerate, rezecia chirurgical. Creasta alveolar mandibular este diferit ca aspect, pe msur ce resorbia ei avanseaz. Datorit vascularizaiei mai slabe a osului mandibular resorbia este mai accentuat, la nceput centripet frontal i centrifug spre zonele laterale, ca n final arcul mandibular s se lrgeasc. Resorbia poate deveni att de accentuat n timp, nct nivelul crestei s ajung n dreptul anurilor vestibulare i linguale sau chiar s fie depit de creast (creast negativ, cu prejudicii grave asupra stabilitii protezei). n poriunea distal a crestei edentate se gsete tuberculul piriform. El ocup locul trigonului retromolar i al molarului de minte. Iniial, aceast formaiune osoas este orizontal. Apoi, ca urmare a resorbiei mai accentuate a poriunii sale meziale, corespunztoare zonei ultimului molar, fa de zona distal care primete o ntritur osoas de la marginea anterioar a ramurii ascendente a mandibulei, tuberculul piriform devine din ce n ce mai nclinat, i pierde consistena osoas i devine fibros. Consistena fibroas se datorete ngrorii stratului de mucoas supraiacent. La locul de trecere dintre poriunea mijlocie i posterioar a tuberculului, se insera ligamentul pterigo-mandibular. Inseria acestuia va delimita limita posterioar a cmpului protetic mandibular.

Corespunztor tuberculului piriform, pe faa intern a mandibulei este dispus nia lingual retromolar (retroalveolar) sau "fovea retromolaris". Pereii niei: - Peretele extern al acestei nie este format de tuberculul piriform, ligamentul pterigomandibular i muchiul constrictor superior al faringelui; - Planeul niei este format de tendonul muchiului stiloglos; - Peretele posterior este format de muchiul palatoglos. b. Substratul mucos. Substratul mucos al zonei de sprijin de la nivelul mandibulei este format, ca i la maxilar, din mucoasa fix. Zona de mucoas fix este mai puin extins i calitativ inferioar comparativ cu cea a maxilarului. Ea acoper creasta edentat mandibular la nivelul muchiei i pe cele dou versante (extern i intern). Reziliena mucoasei este diferit n funcie de zone : este minim pe muchia crestei i la nivelul excrescenelor osoase, iar apoi aceasta crete treptat n regiunea vestibular, pe msur ce ne apropiem de mucoasa pasiv mobil, ca urmare a interpunerii sub mucoas a unui esut conjunctiv lax. Variante de mucoase: Gradul de reziliena al mucoasei fixe mandibulare este determinat n principal de grosimea, duritatea i elasticitatea acestei mucoase. 1. mucoas sntoas, cu o grosime suficient, deprimabil dar nu n exces, este capabil s suporte aceste presiuni. 2. mucoas subire, palid, puin vascularizat, puin elastic, reduce valoarea mecanic i funcional a protezei totale mandibulare. 3. mucoas prea groas devine prea comprimabil i care determin deplasri apreciabile ale bazei protezei, accelernd resorbia crestei edentate. 4. mucoas la nivelul creia apar bride longitudinale sau pliuri multiple longitudinale de mucoas paralele cu creasta, flotante, mobile. Apar cnd atrofia osoas nu este urmat de atrofia concordant a mucoasei, la nivelul versantelor crestei, n regiunea lingual. Dup Ene, aceste bride longitudinale trebuie ntinse sau mpinse la periferia cmpului protetic. 2. Zona de succiune a. Mucoasa pasiv mobil. La nivelul mandibulei, mucoasa pasiv mobil este tears, nedefinit. Deseori mucoasa fix se continu cu cea mobil, fr o zon de trecere "neutr". La nivelul mandibulei, singura zon n care se poate pune n eviden mucoasa pasiv mobil este zona vestibular. n consecin, la acest nivel, putem conta pe realizarea unei etaneiti interne a protezei. b. Mucoasa mobil. Mobilitatea mare a acestei mucoase, mai ales n regiunea lingual, planeul bucal tinde s ndeprteze proteza de pe cmpul protetic. Mobilitatea mucoasei din regiunea vestibular este mai mic i mai puin periculoas n dislocarea protezei. Ea poate fi utilizat n asigurarea etaneitii externe a protezei. n regiunea lingual, n zonele laterale, se constat prezena glandei sublinguale care poate s aib un rol important n asigurarea etaneitii externe.

tcpd curs 3 (de la Dr. Freiman)

PROTEZA TOTAL

Proteza total: definiie, pri componente. Baza protezei: materialele din care se poate executa. Dinii artificiali: clasificarea lor din punct de vedere al formei i al materialului din care sunt confecionai. Factorii care contribuie la meninerea i stabilizarea protezelor totale. Biomecanica protezelor totale. Sprijinul, meninerea i stabilizarea lor. Protezele totale sunt corpuri fizice realizate din diferite materiale (plastice, metelice, i/sau ceramice), printr-o succesiune de etape clinico tehnice, n vederea restaurrii morfo-funcionale a pacienilor edentai total. Protezele totale se compun din baze, ei i dini artificiali. La manbidul, baza se confrunt practic cu eile, deoarece crestele edentate reprezint n esen unica zon de sprijin Baza protezei Baza protezei totale poate fi realizat din structuri diferite: Baze din mase plastice: polimeri acrilici, vinilici, stirenici, copolimeri. Se prezint sub forma de materiale termopolimerizabile, termobaropolimerizabile, autopolimerizabile i injectabile. Acrilatul termopolimerizabil Romacril (Romnia), Superacryl (Spofa- Cehia), Paladon (KulzerGermania) este astzi materialul cel mai utilizat pentru confecionarea bazei protelor. Compoziie: pulberea conine n principal polimerul, pigmeni, plastifiani, iniiator Lichidul conine n principal monomerul i un inhibitor de polimerizare. PMMA este materialul de elecie pentru confecionarea bazei protezei, datorit unor avantaje pe care le prezint acrilatul termopolimerizabil: pre de cost redus; tehnologie de laborator relativ simpl; posibiliti de reparare i cptuire ulterioar; rezisten la compresiune bun. Dezavantajele acestui material sunt totui destul de importante: modificri volumetrice la polimerizare ct i prin imbibiia cu lichid bucal determinnd neconcordane ntre protez i cmp, precum i la nivelul ocluziei. conductibilitate termic sczut;: creterea rezistenei la indoire se face prin creterea grosimii bazei protezei. aciune toxic asupra esuturilor bucale prin resturile de monomer, colorani, microporii masei acrilice; prezint fenomenul de mbtrnire a acrilatului. Principala problem a bazelor realizate din polimetacrilat de metil este reprezentat de rezistena mecanic modest care determin fractura bazelor prin dou circumstane distincte: impactul i solicitrile de oboseal la ncovoiere. n prezent se constat tendina de nlocuire a bazelor din polimetacrilat de metil cu materiale noi, care s creasc calitile bazei protezei. Vertex Soft - Acrilat termopolimerizabil moale, pentru baza protezelor pe baza de metil metacrilat. Rinile diacrilice compozite - ca materiale pentru baza protezelor Ponderea rinIlor diacrilice n confecionarea protezelor dentare a crescut spectaculos n ultimii ani, n special n ceea ce privete protezele unidentare. Produse iniial doar pentru utilizarea n cabinet, astzi RDC au o pondere ridicat i n laboratoarele de tehnic dentar. Rinile diacrilice fotopolimerizabile se utilizeaz deja n confecionarea bazei protezelor totale sau pariale. Rina colorat i rina pentru cptuire (rebazare) sunt livrate sub form monocomponent, n ambalaje ermetice, protejate de lumin. Polimerizarea final necesit o surs de lumin special puternic, nefiind recomandate lmpile pentru cabinet. Preul de cost al acestor materiale este foarte ridicat i mult mai popular rmne indicaia materialelor compozite pentru placarea componentei metalice a punilor mixte. Dinii artificiali

clasificarea lor din punct de vedere al formei i al materialului din care sunt confecionai. Condiii impuse dinilor artificiali: A. Condiii funcionale i fiziologice; Eficien masticatorie; Rezisten la solocitrile mecanice, funcionale, parafuncionale i ocazionale; Aspect estetic rezonabil cu posibiliti de individualizare; Restabilirea aspectului estetic al pacientului; Fonaie corespunztoare; Absena nocivitii locale i generale; B. Condiii tehnologice; Realizare tehnic simpl; Posibilitatea de reparare i reoptimizare; Fixare durabil n baza protezelor; C. Condiii igienice; Dezinfectare i igienizare corect; Far suprafee poroase i fenomene de mbtrnire; S nu permit dezvoltarea bacteriilor, levurilor i a altor ageni patogeni; S absoarb o cantitate redus de ap. D. Condiii reclamate de ctre pacient; Confort prin dimensiuni, greutate, caracter insipid, inodor; Aspect fizionomic; Eficien masticatorie E. Condiii economice Realizare facil, cu costuri reduse; Rezisten la depozitare; Durabilitate. Clasificarea dinilor artificiali A. Dup materialul din care sunt confecionai Dini artificiali din mase plastice; Dini artificiali din ceramic; Dini artificiali metalici; Dini artificiali mixti: metalo-acrilici, metalo-ceramici. B. Dup form Anatomici Neanatomici sau necuspidai Speciali. Dup form Anatomici sau cuspidai Respect morfologia dinilor naturali i prezint urmtoarele avantaje: Nivel estetic corespunztor, Eficien masticatorie (controversat) Dezavantaje: Posibilitatea destabilizrii protezelor n cazul unor contacte defectuoase. Dinii semianatomici Sunt mai uor de montat i echilibrat, ofer o libertate de micare mai mare mandibulei, cu solicitri mai reduse asupra protezelor i cmpului. Dezavantaj: Aspect estetic mai modest (cuspizi mai scuri).

 Dinii neanatomici Sunt concepui fr cuspizi, pentru a permite cuspidarea oriunde pe planul ocluzal Avantaje: Versatilitate, putnd fi utilizai cu uurin i n raporturile mandibulo-craniene de cls. II i a III-a Angle; Arie de contact crescut; Solicitri orizontale minime; Autontreinere bun a raporturilor de ocluzie; Sunt indicai la pacienii cu coordonare neuro-muscular deficitar. Dezavantaje: Nivel estetic sczut; Eficien masticatorie redus.. Dinii speciali Sunt confecionai dup tehnici speciale distincte care reprezint tehnici de autor, n vederea sporirii eficienei masticatorii i stabilitii protezei. n anumite condiii au o eficien masticatorie mbuntit. Dezavantaj: Au morfologia mult diferit de cea natural, schemele de articulare interdentar prevad suprafee antagoniste n monoplan ce nu permit obinerea ocluziei balansate. Dinii artificiali se livreaz n garnituri fixate pe o baz din material plastic prin intermediul unor benzi de cear. Pe fiecare garnitur sunt notate tipul, mrimea, forma i culoarea. La dinii frontali intereseaz culoarea, forma, nlimea i limea, iar la cei laterali culoarea, nlimea, limea i relieful ocluzal. Cheile de culori pentru alegerea nuanei dinilor artificiali au patru grupe n funcie de nuana pigmenilor utilizai: a de nuan brun, b glbuie, c gri-albstruie, d roz-portocalie. Cele mai utilizatte sunt cheile Vita i Ivoclar. La cheia vita exist pentru fiecare nuan diferite intensiti: A- 5 intensiti: A1, A2, A3, A3,5, A4 B- 4 intensiti: B1, B2, B3, B4, C- 4 intensiti: C1, C2, C3, C4. D- 3 intensiti: D2, D3, D4. Factorii care contribuie la meninerea i stabilizarea protezelor totale. Biomecanica protezelor totale. Sprijinul, meninerea i stabilizarea lor. MENINEREA I STABILIREA FORELOR PROTEZELOR TOTALE ACIUNILE FORELOR Proteza total are cerine de ordin fiziologic (restaurarea funciilor ADM), cerine de ordin biologic ce vizeaz profilaxia cmpului protetic precum i meninere i stabilitate. Meninerea i stabilitatea trebuie asigurat din momentul conceperii bazei protezei. Prin meninere nelegem mpiedicarea desprinderii protezei de pe cmp mobilizare spre vertical se realizeaz integral spre baza protezei. Prin stabilitate nelegem mpiedicarea mobilizrii orizontale n timpul solicitrilor. Se asigur parial prin baza protezei. Rolul esenial n stabilitate l au arcadele dentare i rapoartele de ocluzie. Meninerea i stabilitatea sunt influenate de fore ce acioneaz n 2 sensuri: - unele de meninere i altele de dislocare. Forele dislocante:

- sunt fore verticale i orizontale de natur, intensitate i durat diferit care se pot combina rezultnd fore oblice. Fore verticale: - sunt gravitaia, presiunile ocluzale, formaiunile mobile periferice, alimentele lipicioase. Gravitaia: - are aciune vertical, continu, tinznd s desprind proteza maxilar; - este dislocant la maxilar i stabilizatoare la mandibul; - intensitatea forei de dislocare depinde de greutatea protezei (aprox. 15g astfel nct gravitaia nu are un rol important) Presiunile ocluzale: - apar n masticaie, avnd componente verticale i au un caracter intermitent.; - acioneaz dislocant cnd cuspizii vin n contact cu versantele; - componenta vertical a forei are efect basculant, desprinderea ntlnindu-se la hemiarcada opus. - dac fora acioneaz frontal, desprinderea se face distal. Formaiuni mobile periferice: - muchii, ligamentele, bridele, pot mobiliza n sens vertical dac acioneaz perpendicular pe periferia cmpului protetic, iar marginea protezei nu le ocolete. Alimente lipicioase: - aciunea prin interpunerea lor ntre arcade disloc protezele n momentul deschiderii gurii prin aderena concomitent la suprafaa maxilarului i a mandibulei. Fore orizontale: - sunt presiunile ocluzale i forele maxilare. Presiunile ocluzale: - fora vertical se descompune pe planul nclinat al cuspidului ntr-o serie de componente, ntre care i cea orizontal; - valoarea forei orizontale este direct proporional cu nclinarea pantei cuspidiene i cu intensitatea forei aplicate; - la nivelul ocluziei apar fore pur orizontale la indivizi cu stereotip dinamic trector. Fore musculare: - musculatura periprotetic (buze, obraji, limb) prezint o for cu dominant orizontal; - muchii acioneaz dislocant cnd spaiul ocupat de protez nu se situeaz n zona de echilibru dintre muchii limbii pe de-o parte i buze, respectiv obraji pe de alt parte; - respectarea zonei neutrale este mult mai important la mandibul unde marginile sunt de 2 x mai ntinse, iar musculatura periprotetic este mai puternic i mai activ. FORE CARE CONTRIBUIE LA MENINEREA I STABILITATEA PROTEZELOR TOTALE 1. Meninerea protezei, respectiv contracararea forelor verticale dislocatoare se realizeaz prin mijloace fizice: - adeziunea, - succiunea, - presiunea atmosferic i fiziologice:

- deglutiia, - tonicitatea muscular (Ene). a). Adeziunea - prin adeziune nelegem atracia ntre dou suprafee aflate n contact foarte strns datorit forelor intermoleculare, care acioneaz la distane relativ mici. - adeziunea propriu-zis reprezint atracia ce apare ntre moleculele de tip diferit (ale plcii i ale mucoasei), puse n contact foarte strns i constituie un factor de meninere a protezelor chiar i n absena salivei. - prin interpunerea unei pelicule subiri de lichid (saliv), adeziunea crete n intensitate direct proporional cu mrimea suprafeelor n contact i cu ct stratul de saliv este mai subire. - fenomenele fizice moleculare care contribuie la creterea adeziunii i care au loc la acest nivel sunt: - aderena, - coeziunea, - tensiunea superficial - capilaritatea. Concluzie: - adeziunea pretinde existena unor suprafee orizontale ct mai ntinse, un paralelism perfect ntre placa protetic i suprafaa de sprijin, i prezena unui film salivar subire - consistena salivei trebuind s fie nici prea fluid, dar nici prea vscoas. - ntinderea suprafeelor de contact determin gradul adeziunii, motiv pentru care o protez total maxilar, prezint o adeziune mai bun dect una mandibular. - adeziunea este mai bun n cazul suprafeelor ce tind spre orizontalizare (cu retentiviti terse) i dimpotriv, scade n cazul unor creste alveolare pronunate, cu boli palatine adnci, la care, dei suprafaa total de sprijin este mai mare, adeziunea nu este favorizat. Totui, n meninerea protezei prin adeziune este oportun s intervin i obstacole, cum sunt aclea oferite de relieful crestelor edentate, care se opun alunecrii protezei. n absena lor, tendina de glisare a plcii crete, trebuind s intervin musculatura periprotetic pentru a limita deplasrile orizontale ale protezei. - eficiena adeziunii este determinat de precizia amprentrii. b). Succiunea i presiunea atmosferic - intervine n meninerea protezelor totale numai atunci cnd conturul lor perifieric se transform n nchidere ermetic i cnd, n cursul uoarelor deplasri funcionale, se produce o scdere a presiunii din interiorul filmului salivar, prezent ntre suprafaa mucozal a protezei i mucoasa de sprijin. - marginile protezei trebuie s se situeze pn la limita maxim a cmpul protetic, la zona de trecere ntre mucoasa fix i cea mobil (pe mucoasa pasiv mobil). - marginea protezei trebuie s ocoleasc i s permit jocul formaiunilor mobile de la periferia cmpul protetic, pentru ca aceste formaiuni s nu acioneze n sens dislocant. n acest fel se realizeaz succiunea intern. - marginile protezelor i versantele acestora trebuie astfel modelate, nct esuturile moi periprotetice ale buzelor, obrajilor i limbii s se aplice intim i s le nveleasc, astfel se realizeaz i succiunea extern. Mijloace fiziologice: c). Deglutiiei Deglutiia intervine intermitent dar frecvent (150 ori pe or dup Ene), n meninerea protezelor pe cmpul protetic. Asupra protezei maxilare acioneaz eficient mpotriva forei de gravitaie, prin aplicarea i presarea limbii pe jumtatea anterioar palatului. Realizndu-se n RC are aciune stabilizatoare numai cnd PIM coincide cu RC. Dac nu

coincide, avem factor dislocant. d). Tonicitatea muscular Musculatura este un important factor de meninere i stabilitate a protezelor, ce intervine eficient pe msura purtrii i acomodrii cu protezele i pe msur ce valoarea factorilor fizici scade din eficien ca urmare a modificrilor structurale ale esuturilor de sprijin. Tonicitatea muscular poate fi utilizat n meninerea protezelor totale, cu condiia s se cunoasc exact inseria i funcia muchilor implicai.. 2. Stabilitatea protezei. Stabilitatea protezei, respectiv contracararea forelor cu tendin de deplasare orizontal a protezei, se poate asigura prin mai multe mijloace. Unele in de modul de realizare al bazei protezei iar altele de modul de realizare al arcadelor dentare artificiale i a ocluziei. n mod succint, acestea sunt: - retentivitile anatomice, - tonicitatea muscular, - rapoartele de ocluzie. a). Retentivitile anatomice. - sunt reprezentate de toate reliefurile osoase ale zonei de sprijin : creste edentate, tuberoziti maxilare, tuberculi piriformi, bolta palatin. Aceste formaiuni osoase se opun tendinelor de deplasare orizontal a protezelor atunci cnd sunt bine reprezentate : creste edentate cu versante vestibulare i orale nalte i verticale (neutre), bolta palatin adnc, tuberoziti bine conturate, tuberculi piriformi bine reprezentai, cu suprafa relativ mare. Datorit resorbiei i atrofiei cmpului protetic, se ajunge la diminuarea treptat a acestor retentiviti i uneori chiar la dispariia lor. n condiiile dispariiei retentivitilor anatomice, putem conta pe tonicitatea muscular. b). Tonicitatea muscular - acioneaz att n sensul meninerii, dar i al stabilitii protezelor pe cmp. - stabilitatea care se obine n timpul efecturii actelor funcionale prin plasarea fibrelor musculare contractate n depresiuni ale versantelor protezei, este o stabilitate activ. - cnd esuturile moi periprotetice relaxate se sprijin n repaus pe feele externe ale protezelor se obine o stabilitate pasiv. c). Rapoartele de ocluzie corect stabilite la nivelul arcadelor artificiale acioneaz ca factor de stabilitate. - cel mai important factor de stabilitate l reprezint coincidena ntre relaia centric i intercuspidare maxim. Prin realizarea contactelor cuspid - fos se evit descompunerea forelor verticale n componente orizontale dislocante pentru protez. - prin aplicarea i reaplicarea protezelor n aceeai poziie este favorizat i aciunea celorlali factori de meninere i stabilitate. - existena unor contacte premature determin rspunsuri musculare i mucoase neadecvate, instabilitatea protezelor, leziuni traumatice i decubitusuri.

tcpd curs 4 (de la Dr. Freiman)

CURSUL 4 Examenul clinic al edentatului total. Fazele clinico-tehnice de execuie a unei proteze totale. Amprenta preliminar. Modelul preliminar. Confecionarea lingurii (port-amprentei) preliminare.

Adaptarea lingurii individuale n cavitatea bucal. Examenul clinic al pacientului edentat total EXAMINAREA PACIENTULUI EDENTAT TOTAL n cazul pacientului edentat total, ca de altfel n cazul oricrui pacient, scopul examenului clinic este formularea unui diagnostic corect i complet, pe baza cruia s se poat concepe apoi un tratament corespunztor din toate punctele de vedere. Primul pas l constituie anamneza. ANAMNEZA Anamnez este metoda prin care medicul obine date legate de pacient i de afeciunea sa, n urma unei conversaii pe care acesta o iniiaz cu pacientul. 1. Date personale Se refer la luarea datelor de identitate : nume, prenume, vrst, sex, telefon, data naterii, domiciliul, ocupaia. n funcie de ocupaie inem cont de fizionomie. La persoane cu funcii sociale importante sau la actori trebuie s gsim cea mai potrivit soluie terapeutic pentru restabilirea fonaiei, fizionomiei i stabilitii protezelor. 2. Motivul prezentrii la tratament Restaurarea funciilor masticatorii, fizionomice, fonetice, automeninere 3. Antecedenta heredo-colaterale (A.H.C.) generale i stomatologice Vor fi menionate numai n msura n care prezint importan pentru evoluia bolii prezente i pentru prognostic. Se vor reine: diabetul, boli endocrine, TBC, infecii luetice, SIDA, parodontopatia, anomalii dento-maxilare. 4. Antecedente personale (A.P.) fiziologice i patologice A.P.F.: Vor fi reinute cu mult discernmnt pentru a nu ncrca inutil foaia de observaie. Se va nota de exemplu tipul masticator pe care l-a avut pacientul. Nu se vor nota bolile care nu au legtur cu cavitatea bucal sau cu fazele de lucru. Dintre A.P. patologice generale se vor nota: - diabetul, boli infecioase, (pot influena starea cmpului protetic), avitaminoze. - HTA, cardiopatia ischemic, boli endocrine, etc. (infleuneaz durata edinelor de tratament). - alergie la unele materiale de amprent, cardiopatii cu risc aritmogen (impun msuri suplimentare de precauie); osteoporoza. - boli infecto-contagioase care pot impune amnarea terapiei sau luarea unor msuri antiepidemice speciale (TBC, lues, hepatita cu virus B sau C, infecia cu HIV), boli ale SNC (epilepsie, psihoze, depresii, nevroze). Dintre A.P. patologice stomatologice trebuiesc reinute: - cauza pierderii dinilor, care n majoritatea cazurilor este de natur carioas sau parodontopatic. - cronologia pierderii dinilor - pentru a verifica corespondena dintre timpul trecut de la extracie cu morfologia variat a crestei edentate. - timpul scurs de la ultima extracie, - dac a mai fost protezat sau nu, cu ce tip de proteze; - dac a prezentat tulburri asociate la starea de edentaie total: dureri articulare, cracmente n A.T.M. luxaii. Reactivarea unui ulcer sau a unei stri psihice. 5. Condiii de via i munc, igien bucal - trebuiesc reinute condiiile de alimentaie, valoarea nutritiv a alimentelor, obiceiurile de

igienizare a cavitii bucale, starea de igien a protezelor vechi. 6. Istoricul bolii actuale (IBA) - IBA trebuie prezentat astfel nct s fie n strict corelaie cu patologia actual, cu motivul prezentrii i s nu se confunde cu antecedentele patologice ale pacientului. Astfel dac pacientul se prezint la noi pentru restaurarea protetic n scop masticator, n IBA vom consemna momentul apariiei disfunciei masticatorii, momentul extraciei unor dini (acestea dou coinciznd adeseori). Dac pacientul acuz tulburarea tuturor funciilor ap.d.m., acestea vor fi descrise n istoric iar terapia protetic va urmri n egal msur refacerea acestor funcii. Dac motivul prezentrii i istoricul bolii evideniaz prezena unei stri de urgen, aceasta va fi trecut prima n cadrul diagnosticului iar atitudinea va fi orientat spre rezolvarea urgenei i apoi a edentaiei totale. EXAMENUL OBIECTIV (APRECIEREA STRII PREZENTE) Examenul obiectiv include examenul clinic general i examenul clinic local (exobucal i endobucal). 1. EXAMENUL CLINIC GENERAL Pe foaia de observaie vom nota: - nlimea (mare, medie, mic); - greutatea (eutrofic, hipotrofc, hipertrofie, obez) - dezvoltarea somatic (normosom, hiposom, sau hipersom). Starea clinico-biologic asupra stabilirii gradului de sntate general pe care o prezint pacientul n momentul examinrii. Se va nota pe foaia de observaie starea clinico-biologic "normal" sau "afectat", cunoscute fiind interrelaiile dintre afeciunea general, structura esuturilor orale i reacia la tratament. O atenie aparte n cazul examenului clinic general trebuie acordat evalurii strii sistemului nervos central al pacientului. Sub aspect practic vom mpri pacienii n trei categorii: - echilibrat, - timid, - revendicativ (conflictual). 2. EXAMENUL CLINIC LOCAL a. Examenul extraoral (exobucal) - se face prin inspecie i palpare, urmrind aspectul feei ncepnd din norm frontal i apoi din norm lateral. - n norm frontal vom observa: - tipul feei (oval, rotund, ptrat, triunghiular), important pentru alegerea dinilor; proporia etajelor (micorarea etajului inferior prin pierderea stopurilor ocluzale) - simetria feei, - adncimea anurilor periorale, - aspirarea buzelor spre cavitatea bucal cu dispariia roului de buze. - din profil vom observa: - conturul prilor moi (retrocheilie) i al mentonului, care pot s imprime feei un profil drept,

concav i foarte rar convex. Palparea ne d relaii suplimentare n legtur cu consistena prilor moi (eventuale induraii, noduli) precum i tonicitatea muscular (normal, hipoton, hiperton - cel mai nefavorabil). - este obligatorie palparea ganglionilor (submandibulari, submentonieri, pre- i retroauriculari, laterocervicali), ntruct face parte din examenul oncologic preventiv. - examenul articulaiei temporo-mandibulare trebuie s constituie un punct aparte. Articulaia se examineaz static i dinamic, prin inspecie, palpaie i auscultaie Inspecia va urmri simetria condililor, sensibilitatea lor, traseul lor i eventuale dureri, prezen de cracmente. b. Examenul intraoral endobucal) - este etapa hotrtoare n stabilirea diagnosticului i a planului de tratament. - examenul intraoral se face prin inspecie i palpare, adeseori combinnd ambele metode pentru a delimita i preciza anumite detalii. Vom urmri obinerea unor date clinice legate de : Orificiul bucal - integritatea orificiului bucal (prezena unor eventuale leziuni cum ar fi herpesul, stomatita comisural, tumori ale buzelor, etc, care vor fi trecute n diagnostic). - lrgimea fantei bucale: normal, mic, mare. Ea se va aprecia n funcie de distana dintre cele dou comisuri. - tonicitatea orbicularului buzelor : normal, hiperton, hipoton. Amplitudinea deschiderii gurii - este reprezentat de distana care apare ntre mandibul i maxilar n timpul deschiderii maxime a gurii. n mod normal ea este de 4 - 6 cm. Amplitudini mai mici vor ridica probleme n amprentare i n manevrarea abloanelor. Amplitudinea deschiderii gurii nu trebuie confundat cu amplitudinea deschiderii orificiului bucal. Examinarea integritii mucoasei bucale si a limbii - se examineaz cu atenie: limba, mucoasa, obrazul. - se vor urmri eventuale modificri legate de prezena protezei n cavitatea bucal (leziuni traumatice, iritative), eventuale procese inflamatorii, modificri date de prezena unor boli generale, leziuni tumorale, etc. Cmpul protetic edentat total Se vor parcurge urmtoarele etape: 1. CMPUL PROTETIC MAXILAR a. Substratul osos 1.Creasta edentat - forma: eliptic, pentagon, regulat, neregulat - nlimea: nalt, medie, atrofiat - limea: lat, ngust, medie - muchia crestei: ascuit, rotunjit - versantul vestibular: neretentiv, neutru, retentiv - dureri la presiune obligatorie palparea. - exostoze i localizarea lor. 2. Tuberozitile

- gradul de atrofie: bine reprezentate, medii, atrofiate - versantul vestibular: neretentiv, neutru, retentiv, uni- sau bilateral - polul posterior: neretentiv, neutru, retentiv - polul inferior: 1. plonjant sau nomal n continuitate cu creasta edentat; 2. dac este plonjant, distana n milimetri fa de creasta edentat mandibular n poziia de repaus mandibular; 3. spaiu de 3-4 mm pentru a asigura grosimea bazei protezelor. 3. Bolta palatin - adncime: adnc, medie, redus; - forma: plat, form de "U", de "V" ; - torus palatin (este obligatorie palparea pentru depistarea unui eventual torus palatin care vizual nu se percepe), b. Substratul mucos: 1. Mucoasa fix (n zona de sprijin) - coloraie: normal, iritat, palid, hiperemic; - leziuni (eventuale) - rezilien: normal, mic, mare - mobilitate orizontal i n ce cauze: - bride longitudinale Dac mucoasa are coloraie normal, e groas i aderent la periost, va putea fi amprentat cu orice fel de material ntruct nu va suferi deformri. Pentru mucoas cu rezilien mic se recomand materiale mai consistente, cum ar fi elastomeri de sintez de consisten medie. Probleme ridic mucoasa cu rezilien mare (cmp protetic "moale") ntruct o consisten mrit a materialului ar duce la deformarea sa. Se vor recomanda materiale de amprent de consisten fluid. 2. Mucoasa pasiv mobil se refer la zona posterioar favorabil protezrii sau nefavorabil. 3. Mucoasa mobil, zone funcionale Examinarea se face prin inspecie i palpare, att static ct i dinamic, prin mobilizarea esuturilor de la periferia cmpului protetic. - Spaiul retrozigomatic (punga lui Eisenring) - se examineaz cu gura uor deschis. - nlimea acestui spaiu i a zonei de mucoas pasiv mobil se depisteaz prin balansarea mandibulei spre partea examinat. - limea se examineaz prin balansarea mandibulei spre partea opus examinrii, astfel nct s permit apofizei coronoide delimitarea lateral a spaiului. - Spaiul vestibular lateral - inseria bridei laterale(bride canine), nlimea. - Spaiul vestibular frontal (labial) - inseria frenului, distana fa de muchia crestei. - Zona distal Se va examina: - anul pterigo-maxilar: bine schiat, estompat (adnc, mediu, ters); - poziia vlului moale palatin: orizontal, oblic, intermediar; - mucoasa pasiv mobil: lat, ngust; - limea mucoasie pasiv mobile se apreciaz n mm. - foveele palatine: pe zona de sprijin, n afara zonei de sprijin.

2. CMPUL PROTETIC MANDIBULAR a. Substratul osos 1.Creasta edentat - forma, - nlime, - lime, - muchia crestei: rotunjit, ascuit, absent, - versant vestibular, - dureri la presiune. 2. Tuberculul piriform (stnga, dreapta): - orizontal, oblic, vertical. 3. Linia oblic intern: - ascuit, tears. 4. Torus mandibular: - localizare, mrime. 5. Apofizele genii. - dei nu fac parte din cmpul protetic, ele pot interfera la un moment dat cu marginea protezei. - sunt situate n mod normal la o anumit distan fa de creasta mandibular, pe faa posterioar a corpului mandibulei, pe linia median, imediat sub planeu. - sunt cunoscute sub numele de spina mentonier sau spina mentalis. - n atrofie grav a crestei edentate asociat cu atrofia bazei osoase a mandibulei, apofizele genii devin vizibile, uneori proeminente la nivelul zonei linguale centrale. - hipertrofia lor este favorizat de iritaiile provocate de o protez necorespunztoare. - prezena lor la acest nivel limiteaz mult extinderea bazei protezei, aducnd prejudicii serioase nchiderii marginale interne i externe. b. Substratul mucos 1. Mucoasa fix - reziliena: mic, mare, normal. - mobilitatea orizontal, - bride longitudinale. 2. Mucoasa pasiv mobil i zone funcionale 3. Mucoasa mobil, zone funcionale - tuberculul piriform: inseria ligamentului pterigomendibular n 1/3 mijlocie, rar 1/3 posteriaor; consistena mucoasei (dur, moale, gelatinoas). Se palpeaz obligatoriu. - punga Fish: adncime, grosime. Amprenta va trebui s redea relieful real al acestui spaiu. - bridele laterale inseria fa de muchia crestei n mm. Vor fi ocolite de lingur i protez. - spaiul vestibular labial adncime. - zona lingual lateral: aspectul glandei sublinguale, raportul cu limba n interiorul crestei sau peste creasta edentat. - zona lingual central : poziia limbii (anterioar sau posterioar), inseria planeului. Raportul dintre creste

- examinarea se face n poziia de repaus a mandibulei, n timp ce vom ndeprta uor buzele pentru examinarea crestelor edentate. Vom urmri:. - frontal, raportul dintre creste poate fi: cap la cap, prognat, progen. - lateral: - n sens transversal: cap la cap, axul interalveolar: paralel sau cu convergen n sus; - n sens vertical: spaiul liber dintre polul inferior al tuberozitii i creasta edentat.

3. EXAMINRI PARACLINICE Sunt indicate n scopul precizrii diagnosticului i a stabilirii planului de tratament: - rar recomandm studiu de model (pentru aprecierea unor eventuale intervenii chirurgicale corectoare) - examenul radiologic (pune n eviden capacitatea reactiv a osului, gradul de atrofie osoas, eventuale rdcini dentare incluse, etc.) OPG, retroalveolara. - Rx ATM - n cazul suferinelor articulare - alte investigaii, de la caz la caz DIAGNOSTICUL EDENTAIEI TOTALE Examenul clinic i paraclinic asigur stabilirea unui diagnostic complet i complex al strii locale i generale a bolnavului. Diagnosticul complex trebuie s abordeze toate leziunile aflate la nivelul cavitii bucale, la care se va asocia diagnosticul de urgen (dac este cazul), diagnosticul strii generale i a tipului comportamental i n fine, diagnosticul strii de igien. Diagnosticul strii de igien prezint importan n aprecierea prognosticului dar mai ales n stabilirea tratamentului. Astfel, n cazul unei igiene bucale deficitare nu se pot recomanda tratamente sofisticate, cum ar fi implantele. n schimb se impune educaia sanitar. Diagnosticul complet se refer la diagnosticul de edentaie. Acesta trebuie s conin toate prile constitutive, reprezentate printr-o gril care trebuie parcurs. Astfel, vom avea un diagnostic: - anatomo-clinic - va fi cel de edentaie total.; - topografic - va localiza edentaia (maxilar, mandibular, bimaxilar). - etiologie - precizeaz cauza pierderii dinilor (ex. etiologie carioas); - de form clinic va cuprinde formularea de cmp protetic favorabil/nefavorabil/relativ favorabil cmp protetic favorabil; - funcional care anume din funciile ap.d.m, sunt perturbate cu prioritate (ex. tulburri funcionale masticatorii); - evolutiv determin viteza de evoluie a bolii: staionar, lent, rapid; - al complicaiilor numete complicaiile aprute; - pronostic favorabil sau nefavorabil; - al etapei terapeutice va preciza dac edentaia este sau nu tratat. Dac aceasta e netratat, poate fi o faz de tranziie de la edentaia parial la edentaia total, moment n care s-au efectuat o serie de extracii. Extraciile recente vor fi trecute n diagnostic. Dac edentaia e tratat se va aprecia corectitudinea realizrii lucrrilor att sub aspectul concepiei, ct i al realizrii tehnice.

AMPRENTAREA CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL DEFINIIE, PRINCIPII GENERALE

Prin amprentare se nelege modalitatea practic de nregistrare plastic a cmpului protetic edentat total. Amprenta este copia negativ a cmpului protetic nregistrat cu ajutorul materialelor de amprent.. n edentaia total, n concepia actual, amprentarea trebuie s fie realizat de cel puin 2 ori. Amprentarea cmpului protetic edentat total decurge n 2 faze distincte i anume: - amprentarea preliminar - amprentarea final (funcional). Amprenta preliminar are ca scop final realizarea unei portamprente individuale care va fi mai bine adaptat pe cmpul protetic dect portamprenta universal. Amprenta final sau amprenta funcional are ca scop realizarea modelului funcional pe care se va confeciona proteza total. Uneori se iau 3 amprente cnd exist un cmp protetic dificil, iar amprenta preliminar nu s-a realizat corespunztor. n acest caz, se reia procedeul se ia portamprenta individual cu lingur individual i nu cu lingura universal. AMPRENTAREA PRELIMINAR Definiie: - amprenta preliminar este copia negativ a cmpului protetic nregistrat ntr-o portamprent standard, cu micri efectuate de medic i pacient, care reproduce cu fidelitate elementele din zona de sprijin i contureaz cu aproximaie marginile acestuia. Scopul amprentei preliminare este realizarea modelului preliminar i confecionarea portamprentei individuale. 3. ETAPELE (TIMPII) AMPRENTRII PRELIMINARE Ene L. mparte faza amprentrii preliminare n urmtoarele etape (timpi): 1. Pregtirea pacientului 2. Alegerea i verificarea portamprentei (lingurii universale sau lingurii standard) 3. Alegerea materialului de amprent 4. Folosirea unei tehnici anumite de amprentare 5. Indicaii pentru laborator n vederea confecionrii lingurii individuale 1. Pregtirea pacientului Luarea amprentei se va face pe un cmp protetic sntos. Amprentarea este condiionat de vindecarea plgilor postextracionale, a plgilor rezultate din mici intervenii chirurgicale sau a eventualelor inflamaii. 2. Alegerea si verificarea portamprentei - amprenta preliminar se ia cu ajutorul unei portamprente numit lingur universal sau lingur standard. - lingurile universale sunt prefabricate, existente n seturi de mrimi i forme diferite. - sunt realizate din metal, material plastic sau mixte metalo-plastice. - sunt pline sau perforate, asigurnd sistemul de retenie pentru materialul de amprent. - dac sunt pline, retenia va fi asigurat prin indiguirea marginilor cu benzi adezive tip leucoplast. - lingurile metalice prezint avantajul de a putea fi refolosite; - lingurile din mase plastice sunt confecionate din diferite materiale, cum ar fi rini acrilice, polistiren, materiale compozite, rini policarbonate. i acestea prezint mrimi i forme diferite. Prezint avantajul de a putea fi retuate marginal prin lefuire, pentru o ct mai bun adaptare la cmpul protetic respectiv. Nu se recomand aceast practic ntruct se apreciaz c niciodat o lingur universal nu poate

nlocui o lingur individual. Lingurile din mase plastice nu se pot steriliza. Alegerea i verificarea lingurii universale va trebui s in seama de mrimea zonei de sprijin, de limea arcadei i lungimea crestelor edentate. - principala condiie a unei linguri universale este de a cuprinde n totalitate suprafaa de sprijin a cmpului protetic. - mrimea lingurii: La maxilar s se extind vestibular pn la zona de mucoas pasiv mobil iar posterior s ajung pn la anul pterigo-maxilar i s depeasc linia de reflexie a vlului palatin cu 1-2 mm. La mandibul trebuie s cuprind creasta edentat, extinzndu-se vestibular pn la mucoasa pasiv mobil, lingual pn la linia oblic intern iar posterior s cuprind neaprat zona tuberculului piriform, pn la inseria ligamentului pterigomandibular. - limea lingurii s fie n concordan cu limea maxilarului. Pentru aceasta, creasta edentat trebuie s se plaseze n mijlocul jgheabului, iar ntre pereii lingurii i zona de sprijin trebuie s existe un spaiu de 4-5 mm. Acest spaiu este necesar pentru a asigura grosime suficient materialului de amprent. - marginile externe trebuie s se situeze n fundurile de sac vestibulare; - dac totul este bine -> lingur bun. - lungimea lingurii s fie n concordan cu lungimea arcadei, La maxilar marginea posterioar a lingurii va ajunge pn la anul pterigo-maxilar i vlul palatin, n timp ce marginea anterioar se va insinua n fundul de sac vestibular, la o distan de 4-5 mm fa de versantul vestibular al crestei. La mandibul lungimea va fi cuprins ntre inseria ligamentului pterigo-mandibular i acelai reper frontal ca i la maxilar. n alegerea lingurii trebuie s acordm deosebit importan verificrii acestor parametri. Pentru aceasta, sub aspect practic se procedeaz n modul urmtor: - se ia lingura maxilar i se introduce n cavitatea bucal; - marginea posterioar a lingurii este plasat n fundul anului pterigo-maxilar (an retrotuberozi-tar), n timp ce marginea anterioar este inut la distan de creasta edentat. Apoi bolnavul apropie mandibula pn la poziia gurii uor deschis iar marginea anterioar a lingurii va fi ridicat pe cmpul protetic pn la fundul de sac vestibular. n timpul acestei micri creasta edentat frontal trebuie s se plaseze n mijlocul jgheabului, fr ca lingura s sufere deplasri dinapoi-nainte. La mandibul, vom acorda importan cuprinderii tuberculului piriform. Interesul este s punem n tensiune ligamentului pterigo-mandibular. Marginea posterioar va fi imediat n apropierea inseriei ligamentului. Se va apsa i n zona frontal i se va urmri marginea extern a acesteia s se plaseze n fundul de sac vestibular. Dac aceasta vine prea n fa nseamn c este prea lung. - limea: plasm mijlocul jgheabului pe mijlcul crestei edentate i urmrim dac marginea lateral se plaseaz n fundurile de sac. - dac se plaseaz pe versantul vestibular este prea scurt; - dac se plaseaz pe obraji, este prea lug. - o lingur nepotrivit: prelungiri ale lingurii, amprent cu ten transformat n portamprent, confecionarea unei linguri individuale n vederea unei noi amprente preliminare sau amprenta cu protezele vechi, dac acestea au baza corespunztoare (s cuprind toat suprafaa de sprijin). 3. Alegerea materialului de amprent - alginatul este materialul de elecie pentru amprenta preliminar; - dac nu putem realiza o turnare a modelului n timp util (10-30 minute), se poate folosi gipsul sau tenul. Nu se recomand materiale elastice (elastomerii de sintez aparin pastelor siliconate deoarece preul de cost este prea mare); dac se ia totui amprent vom folosi chiturile, nu materialele de amprent propriu-zise care prezint consisten mare, medie, fluid.

4. Tehnica amprentrii preliminare Tehnica amprentrii preliminare cu alginat - pregtirea pacientului: - aranjarea n scaunul stomatologic; - explicarea pacientului n legtur cu anumite atitudini pe care trebuie s le aib n sensul unor micri: supt, respiraie pe nas, etc; - nainte de luarea amprentei, este obligatorie toaleta cmpului protetic cu jet de ap sau chiar prin tergere cu tampon de tifon, pentru ndeprtarea salivei vscoase (o saliv aderent d amprente imprecise). - dup alegerea lingurii standard, aceasta va fi fcut retentiv, n cazul n care nu este prevzut cu sisteme proprii de retenie. Astfel, marginea lingurii (metalice) va fi tapetat cu o band de leucoplast, dup care va fi bine uscat. - alginatul se pregtete de consisten vscoas i nu fluid. Este foarte important spatularea energic i corect, tot timpul contra pereilor bolului, pn dispare orice urm din conglomerat i pasta devine omogen. Aceast manoper nu va depi timpul de 1 minut. - aplicarea pastei n lingura uscat se va face n cantitate optim i anume, cu uoara depire a marginilor lingurii. Apoi suprafaa materialului se va uda cu ap i se va netezi cu degetele, dup care lingura se va introduce n gur. - n anumite situaii clinice, n care apreciem c alginatul din lingur nu se poate insinua n toate zonele cmpului protetic (palat nalt, creste retentive, hernierea glandei sublinguale, etc), vom opri o cantitate de alginat i o vom aplica n zona/zonele respective, cu ajutorul unei spatule. - urmeaz centrarea lingurii pe suprafaa de sprijin i apoi nfundarea pn ce alginatul ajunge complet n fundul de sac vestibular. Mnerul lingurii va fi fixat pe linia median! - nfundarea lingurii se poate face prin presiuni alternative n dreapta i apoi n stnga, exercitndu-se concomitent uoare traciuni spre exterior ale obrazului, de partea n care are loc nfundarea lingurii. Scopul acestor micri este de a se elimina aerul din anul vestibular, precum i de la nivelul palatului. - dup nfundarea complet a lingurii, ncep micrile de modelaj pentru vestibul, pentru zona posterioar (la maxilar mimarea fluieratului, stngerea buzelor, traciuni ale comisurilor nainte i n joc, traciuni ale buzei superioare direct n jos pentru frenul buzei superioare masaje rotatorii pe obraz; nu se recomand deschiderea larg a gurii pentru c apofiza coronoid intr n spaiu i va cobor lingura -> amprent incorect) i zona lingual (la mandibul). - odat terminat funcionalizarea, amprenta va fi meninut pe cmp cu degetele operatorului, fr a se exercita nici un fel de presiune. Amprenta va fi meninut pe cmp pn la priza materialului (5 minute), plus 2 minute pn la gelificarea complet. Tehnica presupune dozarea exact a cantitii de alginat. O cantitate prea mare poate compromite reuita amprentrii prin refluarea excesului spre faringe, cu toate consecinele sale. - se mai poate utiliza tehnica de nfundare a lingurii ncepnd cu zona posterioar i terminnd cu regiunea frontal. - nfundarea lingurii n regiunea frontal va fi asociat ntotdeauna cu ndeprtarea i tracionarea buzei nainte, pentru a permite eliminarea aerului acumulat n aceast zon i ptrunderea materialului pn n fundul de sac vestibular. Totodat, surplusul de material va reflua prin culoarul vestibular spre regiunea frontal. Aceast tehnic prezint riscul apariiei bulelor de aer pe palat sau incompleta amprentare a fundului de sac vestibular frontal, n cazul unui practician mai puin experimentat. - ndeprtarea amprentei se face printr-o singur micare n sens vertical, fr basculare anteroposterioar sau tentative de rotaie a mnerului pentru a preveni modificrile dimensionale. Pentru a uura desprinderea, mai nti se vor deprta obrajii i buza, apoi se vor face traciuni prin aplicarea degetelor pe marginea amprentei, n regiunea premolar, ct i pe mner. - controlul amprentei urmrete:

- n primul rnd redarea integritii zonei de sprijin, fr minusuri sau deficiene ale centrrii. - marginile amprentei trebuie s fie de grosime uniform i nedesprinse de lingur i foarte important s schieze modelajul funcional. - n cazul n care marginile amprentei sunt prea groase i nemodelate sau sunt prea subiri i nu ajung pn n fundul de sac vestibular, se repet amprenta. - se repet i cnd exist poriuni ale lingurii neacoperite cu material, bule sau goluri de aer care ar duce la imperfeciunea modelului. - acelai lucru se face i n defeciuni de centrare, care mbrac diferite aspete: o parte a marginii e prea groas i nemodelat funcional, n timp ce pe partea opus, marginea se prezint prea subire; pe o parte s-a exercitat o presiune mai mare dect pe cealalt; mnerul lingurii nu coincide cu linia median a maxilarului; n regiunea frontal marginea amprentei e mult prea groas i muchia crestei nu se gsete n mijlocul jgheabului. Amprenta cu alginat nu permite corecturi prin adugarea unui nou strat de alginat; ea se va lua din nou. - amprenta corespunztoare va fi splat cu ap curent, dup care se va trasa cu creionul chimic conturul de mucoas pasiv mobil. - se trimite la laborator acoperit cu un ervet umed, dup care va fi turnat n interval de 10 minute. - naintea turnrii se recomand cufundarea amprentei ntr-o soluie de sulfat de potasiu 2% pentru cteva minute cu scopul de a contracara efectul inhibitor al fosfatului trisodic restant din alginat asupra prizei gipsului. Se obine n felul acesta un model cu o suprafa neted i dur. - amnarea turnrii i meninerea n ap a amprentei un timp ndelungat produce modificri volumetrice importante. Indicaii pentru laborator n vederea confecionrii lingurii individuale Dup ndeprtarea amprentei preliminare din cavitatea bucal se ridic problema evidenierii limitelor marginale ale cmpului protetic, care urmeaz s marcheze limitele (lungimea) lingurii individuale. Aceste limite, aa dup cum se tie, urmeaz s se extind pn la zona de mucoas pasiv mobil. Practicienii nceptori confund deseori aceast zon de mucoas pasiv mobil cu adncimea fundului de sac vestibular. n realitate, mucoasa pasiv mobil se gsete la 1 -2 mm distan de fundul de sac vestibular. n cazul unei bune funcionalizri a amprentei preliminare i a unui tehnician experimentat, trasarea pe amprent a zonei de mucoas pasiv mobil nu este obligatorie: ea se poate trasa direct pe modelul preliminar. Condiia pentru adoptarea acestei conduite este realizarea unei amprente preliminare foarte bine funcionalizat, pentru a se putea pune cu uurin n eviden jocul formaiunilor mobile de la periferia cmpului protetic. n felul acesta, pe modelul preliminar tehnicianul dentar experimentat se va putea orienta cu uurin, trasnd n laborator limitele suprafeei de sprijin, economisind n felul acesta timpul petrecut n cabinet. Deseori lingurile individuale realizate n acest fel nu mai au nevoie de returi. Prof. Ene (Bucureti) recomand n orice mprejurare delimitarea conturului marginal pe amprenta preliminar. Ea se face cu ajutorul unui creion chimic astfel: La maxilar se ocolesc cu cte o linie tuberozitile, se nsemneaz poziia foveelor palatine i se unesc cele trei repere printr-un traseu arcuit, caracteristic, sub form de acolad. La nivelul anului vestibular se depisteaz din aproape n aproape, limita dintre mucoasa fix i cea mobil, care se transpune printr-o linie continu pe amprent, ocolind frenurile laterale i frenul buzei superioare. La mandibul, traseul de delimitare trebuie s includ tuberculii piriformi pn la inseria ligamentului pterigo-mandibular, vestibular vom avea ca reper mucoasa pasiv mobil iar lingual inseria planeului (frontal) i linia oblic intern (lateral). Dup trasarea limitelor, amprenta se trimite la laborator mpreun cu fia, pe care mai notm indicaiile ce le considerm necesare, n cazul n care nu exist un sistem de lucru deja

prestabilit. Se poate nota materialul din care se vor confeciona lingurile individuale, poziia mnerului lingurii i a butonilor de presiune, realizarea lor la distan de model sau n contact, folieri pe model n anumite zone, gravare la zona Ah sau lingual central etc. Din cabinetul stomalotogic se primete amprenta preliminar realizat n alginat cu ajutorul lingurilor universale. Aceasta se spal, se dezinfecteaz i se toarn modelul preliminar. Materiale necesare: bol de cauciuc; ghips obinuit; spatul de ghips; msu vibratoare; soclator. Ghipsul de consisten smntnoas se toarn strat cu strat prin depunere n poriunile nalte ale amprentei, bolta palatin, respectiv poriunea cea mai distal a crestelor n cazul amprentei mandibulare. n timpul turnrii amprente se vibreaz manual sau pe msua vibratorie pentru ca ghipsul s ptrund n toate detaliile, evitndu-se formarea bulelor de aer. Dup ce amprenta a fost acoperit cu ghips, plusul de material rmas se depune pe o foaie de hrtie sau pe o plcu de sticl sub forma unei grmjoare peste care se aplic amprenta presnd ghipsul pentru a rezulta un soclu de 1,5 cm nlime. Amprenta va fi paralel cu masa de lucru. Pe msur ce ghipsul face priz, plusul ce depete amprenta se ndeprteaz cu spatula. La modelul inferior, soclul cupride i zona corespunztoare planeului bucal pentru a avea rezisten n timpul demulrii i a operaiunilor ce vor urma. Demularea amprentei se face prin traciune, elasticitatea alginatului permind separarea. Se face la 30-60 minute de la turnare. n caz contrar, alginatul pierde apa din compoziie, o absoarbe pe cea din model, iar modelul rezultat are o rezisten sczut, cu suprafaa rugoas, caracteristic. Soclul se fasoneaz cu spatula sau la soclator, rezultnd forma caracteristic de pentagon la maxilar i de trapez la mandibul. Dac pe amprenta preliminar sau trasat cu creionul chimic limitele cmpului o protetic, acestea se imprim pe model. Dac nu au fost trasate se ceare medicului s fac acest lucru pe modelul preliminar. Un tehnician experimentat, cu ochiul format, poate trasa singur aceste limite pn la care se va ntinde lingura individual. Lingura individual Confecionat din material rigid, nedeformabil. Exemplu: acrilat autopolimerizabil, mase termoplastice (plac de baz, ebonit, polistiren), rini diacrilice fotopolimerizabile. Raportul cu zona de sprijin: contact direct pe toat ntinderea, pentru cmpul protetic fr retentiviti, proeminene osoase, mucoas de rezilien normal; cu distanri zonale la nivelul zonelor care nu suport presiuni sau zone retentive; cu distanare complet. Sprijin realizat cu 4 butoni de distanare la nivelul incisivilor laterali i molarilor de 6 ani; cu contact marginal. Contact numai periferic pe o distan de 3mm care determin o compresiune mai mare la periferie pe mucoasa pasiv mobil determinnd o succiune intern optim. Raportul marginilor lingurii fa de mucoasa pasiv mobil: marginile la nivelul mucoasei pasiv mobile sunt pentru amprentele muco- dinamice cu gura deschis; marginile mai scurte cu 1,5- 2mm fa de mucoasa pasiv mobil n amprentarea cu gura nchis. Grosimea marginilor:

 1,5 2mm de form rotunjit. Se recomand ngroare unde exist pierderi de substan osoas. Modul de transmitere a presiunilor asupra cmpului protetic: fr bordur de ocluzie (amprentarea cu gura deschis); cu bordur de ocluzie (amprentarea cu gura nchis). Confecionarea lingurii individuale din plac de baz Modelul preliminar se umezete iar placa de baz aplicat se el se plastifiaz uniform cu flacra becului Bunsen. Adaptarea se realizeaz manual prin presiuni digitale aplicate mai nti pe bolta palatin, apoi pe versantele crestelor alveolare. Cu o foarfec se secioneaz excesul ce depete modelul iar marginile se rsfrng astfel nct s rmn la nivelul limitelor trasate pe model. La final acestea se rotungesc cu pitre, freze de acrilat sau pile pentru a nu leza mucoasa n timpul adaptrii i amprentrii. Baza portamprentei trebuie s aibe stabilitate pe model. Prin presiuni digitale alternative pe cele dou creste nu trebuie s basculeze. Dac basculeaz, se plastifiaz din nou i se readapteaz pe model. Elementele accesorii sunt ntritura de srm, mnerul i butonii de presiune. Srm pentru ntritur se nclzete i se plaseaz n grosimea plcii de baz fr a o strpunge. Cu resturi din plac de baz se acoper ntritura, se confecioneaz mnerul i butonii de presiune.Mnerul trebuie s aibe mrimea incisivului central (10 mm nlime i 15-18 mm lime) pe linia median i pe muchia crestei, pe direcie vertical sau uor vestibularizat, cu form uor concav lsnd libertate de micare a prilor moi. La nivelul lingurii mandibulare exist butoni de presiune plasai n zona cea mai decliv a crestei la nivelul premolarilor. 1. VERIFICAREA I ADAPTAREA PORTAMPRENTEI INDIVIDUALE (LINGURII INDIVIDUALE) A. Controlul extrabucal - va trebui s precead verificarea port-amprentei n cavitatea bucal. - scopul su este de a verifica corectitudinea realizrii portamprentei din laborator. n acest sens, portamptenta individual trebuie s ndeplineasc urmtoarele cerine : - s fie rigid, nedeformabil, pentru a rezista n timpul manoperelor de amprentare; - s cuprind toat zona de sprijin (limitat corect cu creionul pe modelul preliminar); - marginile s se opreasc n dreptul mucoasei pasiv mobile (exact pe conturul desenat); - s ocoleasc frenurile i bridele, marginile corect realizate; - s fie intim adaptat pe zona de sprijin. Excepie fac zonele care nu suport presiuni i zonele retentive, unde lingura va fi situat la distan (modelul preliminar trebuie s fie foliat cu cear roz n zonele respective); - lingura s permit aderena materialului de amprent. - marginile s fie netede i rotunjite, avnd o grosime de 1,5-2 mm. n condiiile unui cmp protetic normal. n anumite situaii se poate recomanda individualizarea grosimii marginilor n funcie de gradul de resorbie al crestei edentate. Astfel, la nivelul maxilarului, cnd resorbia osoas este mai intens ntr-o anumit zon a crestei edentate (frontal, lateral sau chiar posterioar), marginea lingurii din zona respectiv se poate ngroa mai mult n scop compensator, pentru a nlocui pierderea de substan osoas (Lejoyeux). - s nu existe spaiere ntre zona de sprijin i lingur; - s nu basculeze pe cmp (stnga, dreapta, presiuni digitale); - verificarea mnerului ce trebuie s coincid cu muchia crestei i orientat uor spre vestibular (forma mnerului i mrimea lui trebuie s fie ct a 2 incisivi centrali). ngroarea lingurii n scopul compensrii pierderilor osoase va avea efect benefic multiplu i anume: - plaseaz mucoasa mobil ntr-o poziie corect care s-i permit efectuarea unor micri fiziologice n timpul amprentrii; - contribuie la restabilirea fizionomiei i fonaiei.

- n ceea ce privete lingura mandibular, aceasta poate fi ngroat n zona lingual central, unde pe linia median va avea o grosime de 3 mm., scznd treptat spre canini, pn la 1,5 mm. - mnerul s fie de mrimea incisivilor centrali (10 mm nlime, 15-18 mm. lime), plasat pe linia median, pe muchia crestei, ntr-o direcie vertical sau uor vestibularizat (0-15). Forma trebuie s fie uor concav pentru a favoriza prinderea ntre degete. Mrimea, forma i poziia mnerului trebuie s lase libertate de micare prilor moi n timpul modelrii materialului de amprent. - butonii de presiune s fie plasai bilateral mandibular n zona corespunztoare premolarilor doi sau n poriunea cea mai decliv a crestei edentate. Dimensiunea lor va fi asemntoare cu cea a unui molar: 10 mm lungime, 5-7 mm nlime iar limea s nu depeasc limea crestei - s prezinte bordur de ocluzie n condiiile n care se practic tehnici de amprentare cu gura nchis. Poziia i mrimea bordurilor va fi similar cu cea de la abloanele de ocluzie. B. Verificarea i adaptarea lingurii individuale n cavitatea bucal. - este operaiunea clinic de importan major pentru realizarea corect a amprentei finale i a bazei viitoarei proteze. Va trebui s avem n vedere parcurgerea unor timpi foarte bine delimitai dup cum urmeaz: 1. Verificarea sprijinului i adeziunii 2. Verificarea lungimii 3. Verificarea grosimii 4. Verificarea accesoriilor portamprentei individuale 5. Realizarea nchiderii marginale Adaptarea dinamic Odat terminat adaptarea lungimii lingurii individuale maxilare utiliznd tehnica examenului clinic, se va trece la perfectarea adaptrii sale prin teste funcionale, utiliznd testele lui Herbst: Dac la urmtoarele micri (efectuate obligatoriu n ordinea descris) portamprenta se mobilizeaz, retuarea se va face dup cum urmeaz: l. a. - Gura uor deschis - zona premolarului 2 i molarului 1 b. - Gura larg deschis - spaiul retrozigomatic i retrotuberozitar c. - Gura larg deschis plus balansarea mandibulei stnga dreapta - spaiul retrozigomatic (grosimea marginii prea mare). 2. Surs forat - spaiul vestibular lateral, brida lateral 3. Fluierat, sugere - spaiul vestibular labial, brida lateral 4. Pronunarea fonemei "A", la care noi mai adugm i proba Valsalva - zona distal. Adaptarea dinamic Dup ce s-a fcut adaptarea portamprentei mandibulare prin examen clinic al periferiei cmpului protetic centimetru cu centimetru, ca i n cazul portamprentei maxilare, se trece la perfectarea lungimii prin probe funcionale, utiliznd testele Herbst. Ne vom reaminti c fiecare micare va mobiliza o anumit zon funcional. Adaptarea se va face prin retuare, pn n momentul n care portamprenta rmne pe loc pe cmpul protetic, fr a fi mobilizat. Redm micarea i zona sa de aciune, respectiv zona unde trebuie fcut retuarea (Fig. 5.15). 1. a. - Gura uor deschis - poriunea mezial a pungii lui Fish b. - Gura larg deschis - ligamentul pterigo-mandibular Considerm c rscroirea la nivelul muchiului maseter s-a fcut n faza clinic de adaptare. 2. Umezirea roului buzelor de la o comisur la alta - zona lingual lateral n poriunea sa posterioar, corespunztoare molarilor. 3. Balansarea vrfului limbii ntr-un obraz i n cellalt poriunea anterioar a zonei linguale laterale, corespunztoare premolarilor.

4. Protracia limbii ctre nas - zona lingual central 5. Sugere, fluierat - zona vestibular central 6. Deglutiia (se folosete numai la amprentarea propriuzis)

tcpd curs 5 (de la Dr. Freiman)

Amprenta funcional (final). Modelul funcional (final, de lucru). abloanele de ocluzie. Determinarea relaiilor intermaxilare. Montarea n simulatoarele ADM: ocluzorul, articulatorul. 4. TEHNICA AMPRENTRII FUNCIONALE (FINALE) Amprentarea final propriuzis urmeaz fazei de verificare i adaptare a portamprentei individuale. Ne referim aici la o adaptare impecabil a portamprentei sub aspectul lungimii, grosimii i nchiderii marginale interne. Dac aceste condiii sunt realizate, materialul de amprent are rolul doar de a finisa adaptarea lingurii individuale. Sub aspect practic vom parcurge urmtorii timpi: nainte de amprentare se realizeaz orificiile n portamprent pentru despovrarea: - suturii mediane, - a torusului (dac exist), - muchiei crestei, - papilei retroincisive, - exostozelor, - zonelor cu mucoas balan. Se aplic apoi pe toat suprafaa mucosal a portamprentei un strat subire i uniform (1,5-2 mm) de material de amprent. Se mbrac marginile lingurii, aplicnd o cantitate mai mare n zonele unde se sper o ngroare a marginilor amprentei: spaiul retrozigomatic (punga lui Eisenring), punga lui Fish i zona lingual central. Amprenta trebuie astfel modelat nct toate prile mobile de la periferie s tind s se sprijine pe ea i s contribuie astfel la meninerea i stabilitatea protezei. Alte zone deosebit de importante n asigurarea meninerii i stabilitii protezelor prin succiune extern i tonicitate muscular sunt punga lui Eisenring i punga lui Fish. Volumul i forma acestor pungi sunt controlate n fiecare moment pe cale reflex sau proprioceptiv. Orice extensie a amprentei realizat prin modelaj funcional va permite pacientului s-i menin proteza aplicat ferm pe suprafaa de sprijin. Fibrele musculare nu vor interfera cu conturul protezei. Dimpotriv, contracia muscular va favoriza "fenomenul de prindere" i de reaezare a protezei pe cmpul protetic. Modelajul funcional al amprentei cu ajutorul micrilor Herbst se va repeta de 2-3 ori, dup care pacientul va rmne relaxat, ateptnd priza materialului. Odat realizat priza, considerm c faza de amprentare final e terminat. VERIFICAREA (CONTROLUL) AMPRENTEI Se ncepe cu verificarea rezultatelor primei etape a amprentrii. Zona de sprijin trebuie s fie fidel amprentat, lingura corect centrat, materialul de amprent s fie n strat subire i uniform, s nu existe zone descoperite ale lingurii (presiune prea mare), materialul de amprent s fie aderent la portamprent, marginea intern a amprentei s coincid cu mucoasa pasiv mobil. Dac materialul de amprent de la nivelul zonei de sprijin este gros, nsemneaz c lingura nu s-a centrat corect iar marginea intern a amprentei nu a ajuns la nivelul mucoasei pasiv mobile. Aceast greeal va avea drept consecin perturbarea succiunii interne. Se va repeta amprenta cu

alegerea unui material de amprent mai fluid. Se vor verifica orificiile create la nivelul lingurii pentru posibilitatea reflurii materialului. Dac materialul a fost corespunztor se va modifica presiunea care trebuie exercitat n timpul centrrii lingurii i care de data aceasta va trebui s fie de intensitate mai mare. Nu se accept amprente centrate incorect, amprente cu un strat gros de material de amprent, amprente efectuate sub presiune excesiv (zone de lingur descoperite), amprente care nu reproduc fidel zona de sprijin sau amprente desprinse de pe lingur. Se verific apoi rezultatele etapei a doua a amprentrii, respectiv lungimea i modelajul marginilor. Se examineaz modul n care a fost modelat materialul de amprent la nivelul marginilor. Se pot pune n eviden zone de supraextensie neacoperite de material i care trebuie reduse, inserii insuficient eliberate, poriuni prea scurte care trebuie alungite, bule de aer care ntrerup continuitatea, margini prea subiri, margini prea groase. In funcie de gravitatea deficienelor se pot face returi sau se reia amprentarea dup ce n prealabil s-au fcut corecturile necesare. Confecionarea modelului funcional Modelul funcional reprezint copia pozitiv, foarte precis a cmpului protetic edentat total, rednd cu exactitate zone de sprijin i cea de meninere. Pe el se vor realiza toate fazele tehnice pn la finalizarea protezei. Este primul moment cheie ce revine tehnicianului n reuita protezrii totale. Materiale necesare: ghipsul dur de tip moldano; vacuummalaxorul sau bolul de cauciuc; msua vibratorie; soclatorul. Turnarea ghipsului moldano se face prin vibrare continu, pe msua vibratoare sau prin lovirea mesei de lucru cu mna ce susine amprenta. Ghipsul moldana se toarn n cantiti mici, aplicate succesiv n zona cea mai nalt a amprentei (bolta palatin) sau la capete (tuberculii piriformi). Dup acoperirea ntregii suprafee a amprentei cu ghips dur, se ateapt nceperea prizei cnd sunt creeate retenii sub forma unor proeminene din moldano sau a unor anuri. Numai dup priza complet a ghipsului moldano (30-45 min) se realizeaz soclul modelului din ghips obinuit, turnat fie n cofraj, fie sub forma unei grmjoare peste care se aeaz amprenta funcional. Dac nu se ateapt priza complet a ghipsului moladano, duritatea lui de suprafa va fi slab, iar la presarea tiparului dup ndesarea acrilatului, stratul superficial de ghips moldano se nfund.. Va rezulta o protez cu plusuri pe suprafaa mucozal, sau aceast suprafa va fi neconform dimensional cu cmpul protetic. Demularea amprentei se face la 60 minute de la turnarea soclului, prin nclzire pentru plastifierea plcii de baz. Soclul modelului funcional este fasonat ntr-o form asemntoare cmpului protetic. abloanele de ocluzie reproduc cu aproximaie baza i arcadele dentare artificiale ale viitoarei proteze. Cu ajutorul lor medicul determin raporturile intermaxilare i stabilete date referitoare la alegerea i poziionarea dinilor artificiali. Elementele componente: baza ablonului i bordurile de ocluzie. Pentru baza ablonului am refolosit materialul din lingura individual i am procedat astfel: am secionat mnerul i butonii laterali de presiune; am plastifiat placa de baz i am adaptat-o pe modelul funcional umezit avnd grij la urmtoarele aspecte: baza s acopere n ntregime cmpul protetic, s aibe o grosime uniform, s fie stabil pe cmpul protetic (s nu basculeze la presiuni alternative exercitate cu degetele pe creste), s se poat ndeprta i repune cu uurin pe cmpul protetic. Marginile bazei se rotunjesc i se netezesccu o pil sau o frez de acrilat. Bordurile de ocluzie au forma i dimensiunile viitoarelor arcade dentare artificiale i sunt plasate

pe locul acestora. Sunt confecionate din cear, avnd urmtoarele dimensiuni: - n regiunea frontal 10 mm nlime i 4 mm lime; - n regiunea lateral 5 mm nlime i 6-8 mm lime la nivelul molarului de 12 ani; (limea bordurii n zona lateral trebuie s fie egal cu laimea crestei). Suprafaei vestibulare a bordurii de ocluzie i se d o form plan, neted. La revenirea din cabinet, abloanele de ocluzie se prezint astfel: poziia modelelor prin intermediul abloanelor de ocluzie corespunde poziiei de relai centric; bordurile de ocluzie se ntlnesc prin suprafeele lor libere prelucrate pentru a reprezenta planul de orientare ocluzal. Distana vertical ntre modele meninut de abloane este distana dintre mandibul i maxilar i reprezint dimensiunea vertical de ocluzie; Curbura vestibular a bordurii superioare reprezint locul unde se vor plasa feele vestibulare ale dinilor frontali superiori. Reperele trasate pe abloane: linia median, de o parte i de alta a ei se vor monta feele meziale ale incisivilor centrali superiori; linia caninilor, locul unde se va afla cuspidul caninilor; linia sursului, aici se va plasa coletul dinilor frontali superiori; Limea dinilor frontali va fi cuprins ntre liniile caninilor, iar nlimea ntre planul de orientare ocluzal i linia sursului.

SUCCESIUNEA TIMPILOR CLINICI DE DETERMINARE A RELAIILOR INTERMAXILARE Trebuie s se respecte 6 timpi: 1. Controlul clinic al abloanelor de ocluzie (machetelor de ocluzie) 2. Modelarea curburii vestibulare a bordurii ablonului maxilar 3. Determinarea nivelului i direciei planului de ocluzie 4. Determinarea dimensiunii verticale de ocluzie (D.V.O) 5. Determinarea i nregistrarea relaiei centrice (R.C.) 6. Indicaii n vederea alegerii i montrii dinilor artificiali 1. CONTROLUL CLINIC AL ABLOANELOR DE OCLUZIE Definiie: - ablonul de ocluzie este o pies protetic auxiliar compus dintr-o baz confecionat din material termoplastic (plac de baz) sau acrilat care se adapteaz cu exactitate pe suprafaa mucozal a modelului final i dintr-un val de ocluzie ce prefigureaz arcada dentar artificial. abloanele de ocluzie trebuie s ndeplineasc o serie de condiii, care pot fi puse n eviden la controlul exobucal i controlul endobucal. La controlul extrabucal se va urmri dac tehnicianul dentar a respectat toate regulile de realizare a abloanelor i anume: - modelele funcionale ghips dur moldano i prezena zonei cofrat (modelele preliminare nu prezint); Zona cofrat = zona fundurilor de sac. - baza ablonului trebuie s fie: - rigid i nedeformabil la temperatura cavitii bucale. Poate fi realizat din plac baz, rini acrilice, mase plastice sintetice, servind numai n scopul stabilirii relaiilor intermaxilare. Dar poate fi confecionat i din baza definitiv a protezei, avnd n felul acesta caracter permanent

numai n cazul protezelor prin metoda piezografic cnd exist un cmp protetic nefavorabil; - s fie perfect adaptat pe model; - s nu prezinte asperiti pe faa mucozal pentru a nu jena, evitnd astfel poziiile antalgice ale mandibulei; - marginal s fie bine adaptat n zona fondului de sac vestibular pentru a asigura succiunea ablonului n timpul determinrilor; - s fie uor de scos i de repus pe model. - se verific prin inspecie zona Ah, adaptarea, lungimea se face prin proba basculrii pe model, cu presiuni pe bordurile de ocluzie. - bordura de ocluzie este elementul ce nlocuiete arcada dentar absent, putnd fi confecionat din stents, kerr, acrilat autopolimerizabil, dar mai ales i cel mai frecvent, din cear roz (plci de cear dur). Bordurile de ocluzie trebuie s corespund aproximativ ca form, mrime i poziie cu acelea ale arcadelor naturale, ceea ce presupune : - s fie montate strict pe mijlocul crestei, de-a lungul axului interalveolar; - bordurile (valurile de ocluzie) s aib nlimea de 10 mm n zona frontal i 6 mm n zona lateral iar limea de 6 mm n zona frontal i 8 mm n zona lateral. Acestea sunt dimensiuni apropiate cu cele ale dinilor din zonele respective; - bordura nu se extinde pe tuberoziti i nici pe tuberculii piriformi; nlimea bordurii mandibulare din zona lateral nu va depi treimea mijlocie a tuberculului piriform - limita posterioar s nu se extind pe tuberoziti i nici pe tuberculii piriformi; se va opri n dreptul feei distale a molarului doi. - suprafeele bordurii s fie plane. - bordura de ocluzie s fie bine solidarizat la baza ablonului. Controlul intraoral (fcut dup o prealabil splare cu ap) va verifica: - stabilitatea abloanelor. Se face prin aplicarea unor presiuni digitale alternative pe faa ocluzal a bordurilor n dreptul premolarilor. La aceast prob nu este permis bascularea. Ea se poate datora fie unor borduri montate n afara crestei, fie unei zone osoase proeminente pe care baza ablonului basculeaz (torus palatin). - meninerea abloanelor. La uoara deschidere a gurii acestea trebuie s rmn retenionate pe zona de sprijin, fr deplasare de desprindere. Important este ca ntre baza ablonului i zona de sprijin a modelului s existe un contact intim. 2. MODELAREA CURBURII VESTIBULARE A BORDURII ABLONULUI MAXILAR - aceast faz prezint importan estetic i fonetic deosebit. - dup verificarea endobucal a abloanelor, se controleaz dac n regiunea frontal maxilar buza este susinut adecvat att prin grosimea bazei ablonului, ct i prin curbura vestibular a bordurii de ocluzie i dac, prin acestea, este redat conturul normal al buzei. - trebuie s avem n vedere c tehnicianul dentar are nevoie de acest arc de cerc al curburii vestibulare frontale, att pentru alegerea limii dinilor frontali ct i pentru montarea dinilor n limitele arcului de cerc descris de valul de ocluzie (poziionarea sagital a incisivilor). - modelarea n exces a bazei ablonului i a bordurii vestibulare maxilare, nu este de dorit, deoarece pe de o parte, prezint pericolul ca orbicularul buzei superioare s fie jenat n timpul contraciilor, provocnd dislocarea piesei, iar pe de alt parte, prin proeminarea buzei superioare, ofer o nfiare nefireasc, nepotrivit vrstei. n acest caz, modelajul const din reducerea grosimii bazei cu ajutorul unei freze de acrilat sau din radierea feei vestibulare a bordurii cu o spatul de cear, pn n momentul n care se obine un aspect fizionomie plcut, n care plenitudinea buzei superioare este normal, fireasc, att din fa ct i din profil.

- n cazul n care buza rmne nfundat, anurile i ridurile peribucale sunt evidente iar profilul este concav, nsemneaz c buza superioar nu este suficient susinut de bordura de ocluzie. Vom aduga cear pe toat ntinderea zonei, pn la refacerea aspectului fizionomie. - modelajul curburii vestibulare nu are numai rol fizionomie ci i fonetic (Ene L.). Se pleac de la observaia c n timpul vorbirii, majoritatea subiecilor dentai realizeaz o propulsie variabil a mandibulei ("propulsie fonetic"), dar nici odat incisivii inferiori nu depesc pe cei superiori (bineneles, excepie face ocluzia invers frontal). - pentru verificarea corectitudinii modelajului curburii vestibulare maxilare, trebuie fcut i proba fonetic. Dar pentru ca proba fonetic s aib valabilitate, abloanele de ocluzie, trebuie s ndeplineasc cteva condiii i anume: (1) baza abloanelor trebuie s fie foarte bine adaptat, pentru a avea o bun stabilitate static i dinamic; n caz contrar, nici o prob i nici un test nu sunt valabile; (2) s se reduc din grosimea bordurilor de cear n zona frontal, dinspre oral, pentru ca limba s dispun de un spaiu asemntor prezenei dinilor frontali; (3) bordura de ocluzie mandibular din zona frontal trebuie s fie corect plasat, adic pe mijlocul crestei i n contact lejer cu buza inferioar n repaus; (4) DVO s fie determinat. 3. DETERMINAREA NIVELULUI I DIRECIEI PLANULUI DE OCLUZIE (P.O.) - se va utiliza doar ablonul maxilar introdus n cavitatea bucal. 1. Definiii, principii generale - va trebui s cunoatem faptul c sub aspect practic se descriu trei planuri de ocluzie. Primul este planul de ocluzie real, ntlnit la dentaia natural i la arcadele dentare artificiale. Celelalte dou planuri sunt planuri convenionale, trasate n linie dreapt. Unul aparine indivizilor dentai iar cellalt cazurilor de edentaie total. Definiiile de mai jos vor aduce clarificri. Planul de ocluzie este planul ondulat la nivelul cruia se ntlnesc dinii celor dou arcade. El se refer att la dentaia natural ct i la arcadele dentare artificiale, fiind un plan de ocluzie real. Planul de ocluzie este caracterizat prin trei sinuoziti ondulate i anume: - una n sens sagital (curba sagital a lui Spee), i dou n sens transversal (curba transversal a lui Wilson pentru dinii laterali i curba incizal pentru incisivii superiori). Aceste sinuoziti sunt generate de trei factori i anume: (1) supraocluzia dinilor frontali; (2) implantarea dinilor laterali; (3) cuspidarea dinilor laterali. Planul de ocluzie convenional este un plan drept trasat la nivelul arcadei dentare, care trece prin marginea incizal a celor doi incisivi centrali superiori i vrful cuspidului disto-palatinal a celor doi molari superiori. Dac planul de ocluzie convenional se refer la arcada mandibular, acesta trece prin marginea inczal a incisivilor inferiori i prin vrful cuspizilor distali ai molarilor 2 inferiori. Simplificarea planului de ocluzie real cu sinuozitile sale, ntr-un plan de ocluzie convenional, trasat n linie dreapt, prezint dublu avantaj sub aspect practic: - constituie un ghid n modelarea reliefului ocluzal al arcadelor dentare artificiale; - stabilete anumite corelaii cu alte planuri osoase ale masivului cranio-facial, aspect important n ortodonie i n protetica dentar; Planul de ocluzie protetic este al treilea plan de ocluzie. Prin acesta nelegem planul drept, convenional, determinat la nivelul bordurilor abloanelor de ocluzie. Planul de ocluzie protetic (Gysi), mai este cunoscut i sub denumirea de plan de orientare protetic sau plan de orientare ocluzal (Hannau). El va fi o reconstituire a planului de ocluzie

convenional a individului dentat, prin intermediul abloanelor de ocluzie i va avea rolul de a ne orienta n montarea dinilor artificiali. Planurile de ocluzie convenionale (cel de la dentat i planul de ocluzie protetic de la edentat), stabilesc anumite corelaii cu planurile de referin. - Planul de referin este un plan ales pe masivul cranio - facial, fa de care vom determina planul de orientare protetic. Unul din planurile de referin frecvent utilizat ca reper este cel propus de Camper i denumit ca atare planul Camper. - Planul Camper este planul care unete mijlocul tragusului cu punctul subnasion (pe teleradiografie - centrul conductului auditiv extern cu spina nazal anterioar). Planul Camper Autorul apreciaz c acest plan (denumit planul Camper) este paralel tu planul de ocluzie convenional, n cazul unui dentat. Determinarea pentru zona frontal. - se va lucra numai pe zona frontal; - vom avea nevoie de: - flacr, - spatul de cear, plcu de sticl, 2 rigle. Nivelul planului de ocluzie n zona frontal va fi determinat n primul rnd dup criterii fizionomice. - ablonul de ocluzie se va situa n general la l-2 mm sub marginea inferioar a buzei superioare, atunci cnd pacientul se afl n stare de relaxare, cu gura uor ntredeschis (om distrat cu gura uor deschis). - nivel = ct trebuie s coboare bordura de ocluzie pentru buza superioar. Dac nivelul nu este vizibil se mai adaug cear pn este la 1-2 mm sub buza inferioar. Acest reper nu este regul general. Exist situaii cnd buza superioar este lung coboar mult n jos nivelul planului se poate plasa la nivelul buzei sau chiar deasupra buzei. Odat determinat nivelul, determinm direcia. Trebuie s existe simetrie. Direcia (orientarea) planului de ocluzie n zona frontal va urmri realizarea unui paralelism ntre acesta i un plan de referin situat la nivelul feei. Vom lua ca plan de referin linia bipupilar, atunci cnd ochii sunt situai ntr-o poziie simetric. Cu ajutorul a dou rigle se va realiza paralelismul planului de ocluzie cu linia bipupilar. O rigl va fi plasat la nivelul planului de referin (linia bipupilar) iar cealalt pe suprafaa ocluzal a valului de ocluzie (marginea inferioar a ablonului maxilar). Vom examina din fa, cele 2 rigle trebuie s fie paralele. Dac nu sunt vom realiza paralelismul fie prin adaos de cear, fie prin radiere. Radierea i adugarea nu trebuie s depeasc cei 2 mm. n cazul unui starbism se va adopta o soluie de compromis. Determinri pentru zonele laterale Nivelul planului de ocluzie din regiunea lateral se va continua firesc dup cel stabilit n zona frontal. Rmne de stabilit direcia Pentru determinarea direciei (orientrii) planului de ocluzie n regiunile laterale noi utilizm ca plan de referin planul Camper, fa de care modelm marginile bordurii maxilare (stngadreapta) n plan paralel. Se admit anumite abateri de la paralelism, n funcie de profilul feei: cele dou linii vor fi uor convergente spre distal ntr-un profil convex (compresie de maxilar) sau uor divergente spre distal n profil concav (progenie). n felul acesta reperul posterior se va modifica, fiind situat fie la marginea superioar a tragusului, fie la marginea sa inferioar. Instrumentele de verificare sunt tot cele dou rigle iar instrumentele de lucru sunt spatula, flacra bunsen i o plcu de sticl. Concluzie:

Planul lui Camper planul ce unete punctul subnasion cu centrul tragusului (centrul conductului auditiv). Planul Camper realizeaz un paralelism cu planul de ocluzie. Se lucreaz cu cele 2 rigle. Una se plaseaz astfel nct s ating nasion cu tragusul iar cealalt n dreptul bordurii ablonului. Dac este paralel este bine. Dac nu sunt paralele (au o divergen spre posterior) vom radia din poriunea posterioar. n final suprafeele bordurilor trebuie s fie perfect netede. Se verific cu plcua de sticl. Aceast manoper se face att pe stnga ct i pe dreapta. Stabilirea nivelului i direciei P.O. la nivelul ablonului mandibular Odat terminat modelajul ablonului maxilar, se va trece la verificarea intrabucal a bordurii ablonului mandibular. Vom face o verificare rapid i tot odat corectura necesar, astfel nct nivelul i direcia planului de ocluzie a bordurii ablonului mandibular s se nscrie cu 2 mm sub marginea liber a buzei inferioare (n zona frontal) i treimea mijlocie a tuberculului piriform (n zona lateral). Planul de orientare protetic va fi planul real la arcada artificial. Nivelul i direcia planului de ocluzie pot fi modificate i ntr-un al treilea timp, n laborator. Astfel n timpul montrii dinilor din zona lateral, Gysi recomand ca acest plan s fie paralel cu curbura crestei mandibulare. 4. DETERMINAREA DIMENSIUNII VERTICALE DE OCLUZIE (D.V.O.) Definiii: Dimensiunea vertical a etajului inferior al feei (D.V.) este distana dintre cele dou puncte limit ale acestui etaj, respectiv subnasion pe maxilar i gnation pe mandibul. Dimensiunea variaz ntre nchiderea gurii n intercuspidare maxim (IM); mai precis ntre IM i deschiderea maxim a gurii (medie 4 cm). Dimensiunea vertical de ocluzie (D.V.O.) este distana dintre punctele subnasion i gnation cnd dinii se afl n intercuspidare maxim (IM). Se mai numete i dimensiune vertical de intercuspidare maxim (D.V.I.M.). Spre deosebire de etajul inferior care poate avea dimensiuni multiple, DVO are o dimensiune constant pentru c este dimensiunea care se msoar cnd dinii sunt n contact. Dimensiunea vertical de repaus (D.V.R.) este distana dintre punctele subnasion i gnation cnd mandibula se afl n poziie de repaus (raport relativ constant care se poate msura). Utilizarea expresiei planului de ocluzie este impropriu, noi vorbind de planul de orientare protetic va ajuta tehnicianul la montarea dinilor. Se vor respecta regulile de montare dup Ghizi n care fiecare dinte are reguli speciale, dup care va fi montat dup acest plan. Cuspizii vor fi montai fie sub planul de orientare protetic (anumii cuspizi vor fi pe plan, alii deasupra). Plasarea acestor dini sub, pe sau deasupra se face prin nclinarea planului n plan transversal. Exemplu: M1 inferior are cuspizii egali. Direcia de implantare este divergent cuspizii V se ridic planului de ocluzie. Metode clinice de determinare a D.V.O. Pentru determinarea D.V.O., n literatura de specialitate s-au descris o multitudine de tehnici, de la cele mai simple, pn la cele mai complicate. DV a etajului inferior nu ne intereseaz. DVO nu exist i de aceea trebuie determinat. DVR exist i n lipsa dinilor. Aceasta nu s-a pierdut pentru c orice individ i pstreaz poziia de repaus. DVR>DVO la un dentat n IM.

Diferena dintre DVR i DVO este reprezentat de spaiul de inocluzie fiziologic (spaiu liber interocluzal, "clearance" interocluzal sau "free way space"). Mrimea acestui spaiu n condiii normale este de 2- 3 mm, msurat n zona premolarilor. Pentru a determina DVO, pornim de la DVR care poate fi msurat: DVR 2-3 mm = DVO Practic, se procedeaz n felul urmtor: - pacientul cu abloanele n cavitatea bucal; - poriunea posterioar a bordurii mandibulare este prea nalt se stabilesc contactele numai posterior radiem din cear pn avem contacte pe toat ntinderea. - scoatem abloanele (sau numai cel mandibular) i vom msura DVR. - avem nevoie de ocluzometru. Pregtirea pacientului n vederea determinrii DVO: - pacientul va fi aezat n fotoliul stomatologic n poziie eznd, cu spatele drept, musculatura ct mai relaxat posibil, capul drept, poziionat natural n raport cu centrul su de greutate, fr a se sprijini pe tetier. - privirea va fi ndreptat nainte; - pacientului trebuie s i se creeze condiiile psihice ct mai favorabile pentru a preveni o eventual contracie muscular a muchilor ridictori ai mandibulei. Efectul de calm i de linite poate fi mrit prin nchiderea ochilor, antrennd n felul acesta relaxarea muscular. - se va trece la determinarea propriu-zis a D.V.R. ablonul maxilar va fi introdus n gur pentru a oferi prilor moi un sprijin similar cu cel al viitoarei proteze. - Noi recomandm relaxarea natural. - dup aranjarea pacientului aa cum s-a precizat mai sus, creindu-i cele mai bune condiii de confort, l invitm apoi s priveasc pasiv direct nainte, ntr-o stare de relaxare complet. Va pstra un contact lejer al buzelor, stabilizator asupra poziiei de repaus. - se va urmri poziia fireasc a buzelor i armonia dintre toate trsturile feei, nsoit de o nfiare relaxat. - n aceast poziie de repaus vom msura distana subnasion - gnation cu ajutorul ocluzometrului. Din distana gsit vom scdea 2-3 mm pentru a ajunge n felul acesta la D.V.O. medie, pe care urmeaz s o determinm n continuare. - n lipsa ocluzometrului, msurarea se poate face i cu ajutorul unui compas (distana compasului se msoar cu rigla), lundu-se de data aceasta dou puncte de reper mai proeminente (de exemplu: vrful nasului i proeminena brbiei). i din aceast distan vom scdea 2-3 mm. - dac determinarea se face fr ablonul introdus n gur, va trebui s fim ateni asupra posibilitii unei subevaluri a D.V.R Apropierea mandibulei fa de maxilar se poate explica prin modificarea poziiei limbii cu ridicarea sa i aspirarea esuturilor moi peribucale spre interiorul cavitii bucale. - odat prestabilit distana ce va materializa dimensiunea vertical de ocluzie, vom introduce n gur ambele abloane, bine centrate pe zona de sprijin. La nchiderea gurii vom urmri dac cele dou borduri vin n contact pe toat ntinderea lor sau contactul se realizeaz numai n anumite zone. Cu ajutorul spatulei de cear vom ndeprta sau vom aduga cear pe bordura mandibular, pn cnd dimensiunea vertical de ocluzie prestabilit de noi este asigurat iar bordurile vin n contact pe toat ntinderea. - este o metod funcional cu larg rspndire n practic, care ne va permite obinerea unei dimensiuni verticale de ocluzie situat n limite acceptabile funcional. - se impune ca ntotdeauna s se coroboreze cel puin 2-3 metode ntre ele. Verificri asupra corectitudinii determinrii D.V.O.

 Dup ce considerm terminat manopera de determinare a DVO, vom verifica n final stabilitatea abloanelor pe suprafaa de sprijin a cmpului protetic, n timp ce bordurile sunt n contact. Este o prob clinic deosebit de important. La nchiderea gurii, ambele borduri trebuie s fie n contact, iar baza abloanelor n contact intim cu zona de sprijin. Verificarea se face prin proba spatulei sau prin exercitarea unor presiuni digitale, pe baza ambelor abloane n vestibul. Dac la aceast prob apare o spaiere ntre cele dou borduri fie la stnga, fie la dreapta, nsemneaz c determinarea s-a fcut greit, cu bascularea abloanelor pe cmpul protetic, respectiv prin desprinderea bazei abloanelor sau numai al unuia dintre ele de pe cmpul protetic. Cauza este conformarea greit a bordurii mandibulare dup cea maxilar, cu ntlnirea n contact prematur pe o parte fa de cealalt. Corectarea se face fie prin adaus de cear la nivelul bordurii prea reduse (n subdimensionare), fie prin radierea unui strat de cear din partea supradimensionat. Pe lng proba spatulei pozitiv, contactul prematur la nivelul unei hemiarcade se poate manifesta i prin deraparea abloanelor cu devierea liniei mediane. Proba spatulei cnd ceara este bine rcit, introducem abloanele i vom ncerca s introducem spatula ntre bordurile de ocluzie din dreapta. Dac nu intr, abloanele sunt n contact. Dac intr avem proba spatulei pozitiv. Pentru a evita deformarea cerii presiuni verticale digitale i pe stnga i pe dreapta. Este metoda funcional i de baz. Nu ne putem baza doar pe o singur metod. Alte metode: - aspectul faciesului cu abloanele n gur; - ar trebui s se observe o ameliorare a faciesului; - s existe o concorda ntre cele 3 taje; - baza superioar i inferioar s aib o poziie normal; - buzele s aib poziia de relaxare; - anurile nazo-labiale, peribucale s fie uor ameliorate, iar cavitatea bucal s ne relateze c simte un confort n aceast poziie.

Supraevaluarea D.V.O Este o greeal grav, cauzat de regul de neglijen i graba practicianului. Supradimensionarea se manifest prin : - aspect facial nefiresc: facies crispat, buze contractate tensionate care se apropie cu efort; - proporia dintre etajele feei e modificat, cu etajul inferior mrit; - dispariia spaiului de inocluzie (nu se deprteaz abloanele se reduce din ablonul mandibular); - etajul inferior al feei > dect celelalte 2 etaje. Semnele unei D.V.O mai reduse dect normal sunt: - persistena modificrilor fizionomice caracteristice faciesului de edentat total: anuri peri i paraiabiale accentuate, vizibilitatea redus a roului de buze, aspect mbtrnit. Se mai verific odat DVR. Redimensionarea va trebui fcut cu pruden, prin tatonare, fr a depi 2 mm, pentru a permite esuturilor moi s se acomodeze cu uurin la noua situaie. 5. DETERMINAREA I NREGISTRAREA RELAIEI CENTRICE (RC) RC poziia condililor fa de cavitatea glenoid n care acetia ocup cea mai nalt i neforat poziie. Pentru a obine cea mai nalt i neforat poziie a condililor n cavitatea glenoid, corelat cu o dimensiune vertical optim (stabilit deja), nu ne-a mai rmas dect s poziionm corect

mandibula n plan sagital (ct mai posterior dar neforat) i n plan transversal (medial, de asemenea neforat). Determinarea relaiei centrice ridic mult mai multe dificulti dect determinarea dimensiunii verticale de repaus i implicit a D.V.O. DVR este o poziie reflex de postur, convenabil mandibulei, n schimb relaia centric nu este o poziie spre care mandibula s se deplaseze foarte confortabil, de la sine: pacientul singur nu va reui s nchid gura n cea mai retrudat poziie; el va trebui s execute o serie de micri (teste funcionale) iar medicul s-i ghideze mandibula ntr-o micare de retruzie, pn cnd condilii ajung n poziia cea mai nalt, posterioar i neforat. - IM trebuie s coincid cu poziia condililor n RC; - moment hotrtor n succesul protezelor mai ales ce privete stabilitatea protezelor. Metode de determinare a RC si premisele teoretice care stau la baza acestor determinri. 1. Metoda unimanual conducere unimanual - scopul ghidrii manuale este acela de a conduce mandibula pe traseul terminal al micrii de nchidere, respectiv cel de ax balama terminal. Diagrama lui Posselt este edificatoare n acest sens. Diagrama lui Posselt a. Aria micrilor limita a punctului interincisiv in cazul unui dentat. Micrile verticale din schema sunt valabile si la edentatul total b. Micarea funcionala de inchidere-deschidere a mandibulei se face in interiorul acestei arii prin poziia de repaus (R). Traseul limita posterior nu poate fi parcurs de pacient (nu este funcional pentru micarea de nchidere) - ea reprezint traseul pe care l parcurge n sens sagital i vertical punctul interincisiv n cazul micrilor limit ale mandibulei (micri maxime). Se poate observa pe figur c RC se plaseaz n poziia cea mai posterioar dintre poziiile limit superioare. ntr-o poziie uor anterioar fa de RC se afl intercuspidarea maxim (IM). De asemenea se observ c RC este poziia terminal a micrii limit posterioar de nchidere. n interiorul micrilor limit se gsete un traseu ce unete poziiile de IM cu deschiderea maxim (DM). Pe acest traseu se plaseaz poziia de postur a mandibulei (poziia de repaus). - dac invitm pacientul s nchid gura, el va urma traiectoria acestui traseu interior deoarece acesta este cel funcional. Dar n loc s ajung n RC, el va nchide n IM, deci ntr-o poziie anterioar. Pentru a ajunge n RC va trebui s urmm calea traseului limit posterior. ntruct acesta nu este funcional, pacientul nu-1 poate urma. Din acest motiv se impune conducerea manual a mandibulei. ntruct pe traseul limit posterior se afl axa balama terminal, tehnicile de determinare a RC vor urmri dirijarea mandibulei n ax balama terminal. Vom reaminti cteva noiuni strict necesare cu privire la axa balama terminal (ABT). - dac urmrim pe diagram traiectoria punctului interincisiv pornind din poziia de RC vom constata c micarea de deschidere se face n doi timpi. ntr-un prim timp, la o deschidere de maximum 20 mm, punctul interincisiv descrie un prim arc de cerc. n timpul acestei micri, condilii fac o micare de rotaie pur. Rotaia pur a condililor se face n jurul unei axe numit ax balama terminal. Rotaia pur a condililor se realizeaz numai cnd acetia se afl n poziia de relaie centric. Poziia de relaie centric se mai numete poziie terminal, motiv pentru care aceast ax balama se numete terminal. Axa balama terminal este definit ca o ax imaginar care trece prin cei doi condili atunci cnd acetia realizeaz o micare de rotaie pur. Ea corespunde unei amplitudini a deschiderii gurii de maximum 20 mm.(Fig. 6.17).

Figura 6.17 Micri de coborre i ridicare a mandibulei f3r propulsie (n jurul axei balama terminale). Condilii ocup poziia de R.C. Putem spune c RC este determinat n momentul n care vom reui s conducem mandibula n ax blama terminal iar cele dou borduri de ocluzie intr n contact. Tehnica de conducere unimanual - ambele abloane sunt n gur corect. Pacientul este n stare de relaxare fr tensiune i avnd n vedere mobilizarea abloanelor -> deschideri ale cavitii bucale ct mai mici care s nu depeasc 2 cm (micri de balansare). - cu mna dreapt facem balansrile n sus i n joc vom simi balansarea muscular -> vom ridica mandibula, dar fr bruscare pn cnd simim contactul pe borduri. Pacientul va rmne n aceast poziie fr a deschide gura. - vom marca pe borduri 3 linii (stnga, dreapta, frontal) verticale ce trec de la bordura superioar la cea inferioar. - scopul : - pentru a verifica din nou corectitudinea micrilor pentru a vedea coincidena liniilor trasate de noi. Metode de verificare: - deglutiia este o alt metod; - relaxare, deglutiie i s se simt o deglutiie care s nu fie forat i verificm liniile trasate. - reflexul molar - se aeaz pulpa indecilor pe bordura inferioar n zona molarilor iar pacientul este invitat s "mute pe molari". Se trezete astfel vechiul reflex de olcuzie molar, n care contracia muscular maxim, plaseaz condilii n R.C. Se cunoate faptul c triturarea alimentelor dure se face pe molari, ntruct aici fora muscular e maxim. n aceast poziie condilii au nevoie de un punct de sprijin maxim, care este R.C. Dac zdrobirea alimentelor se face pe premolari, mandibula ocup o poziie mezializat (de IM), n timp ce condilii se afl n apropierea pantei tuberculului articular i nu n RC. Explicaie profa - Pacientul nchide gura mucnd pe degete, el continund s mute. Prin aceast prob condilii sunt plasai n RC pentru c se pornete de la ideea c atunci cnd un aliment este plasat pe molar; se produce contracia maxim a ridictorilor (alimenul dur va fi zdrobit). Momentul psihologic: - cnd pacientul are o tendin de propulsie a mandibulei -> aducei maxilarul de sus nainte -> pune mandibula n poziia normal. - mult mai eficient dect oboseala muscular pterigoidienii externi trebuie obosii pentru a nu mai propulsa: - Pacientul invitat s propulseze iar noi ne opunem. - Controlul final proba spatulei. Verificarea poziiei de R.C. Dup ce apreciem c s-a obinut poziia de R.C, se traseaz trei linii verticale pe bordurile de ocluzie aflate n contact, una median i dou n regiunile laterale i se utilizeaz dou sau mai multe metode de verificare: (1) se fac deschideri i nchideri repetate ale gurii, observndu-se frecvena concordanei ntre cele trei linii; (2) se palpeaz condilii pentru a percepe simetria aezrii lor; (3) cu abloanele n contact, se palpeaz contracia muchiului temporal, care trebuie s fie simetric; (4). Pacientul simte senzaia de confort caracteristic poziionrii mandibulei n R.C; (5) Pentru determinarea R.C. s-a folosit o singur metod. nsemneaz c celelalte metode descrise pot fi folosite ca metode de verificare. 6 INDICAII N VEDEREA ALEGERII I MONTRII DINILOR - indicaii care se dau prin intermediul abloanelor de ocluzie.

- nainte de solidarizarea abloanelor n R.C., se mai determin urmtoarele repere: linia median, linia sursului i linia caninilor. Linia median se traseaz n acelai plan vertical cu frenul buzei superioare, mijlocul filtrului buzei i n general cu linia median a feei. Este bine s avem un ajutor plasat n faa pacientului ca s confirme corespondena liniei cu planul median al feei. Linia median se traseaz pe ambele borduri, cu ajutorul unei spatule de cear, prin crearea unui an vertical de circa 1 mm adncime. Linia sursului se traseaz pe ablonul maxilar, n regiunea frontal i marcheaz Nivelul Ia care ajunge marginea buzei superioare cnd pacientul schieaz un surs natural. Linia caninilor marcheaz locul n care va fi plasat faa distal a caninilor. n general ea corespunde cu comisura bucal, atunci cnd pacientul st cu gura ntredeschis. Aceast poziie va fi verificat cu un alt reper, concretizat prin locul de intersecie al planului de ocluzie cu o linie dus de la glabel la marginea extern a aripii nasului. Din acest punct de intersecie se ridic o vertical care va constitui linia caninului. - n afara acestor multiple i valoroase date transmise tehnicianului prin intermediul abloanelor de ocluzie, mai trebuie transmise o serie de date prin intermediul fiei de laborator: forma, culoarea i gradul de cuspidare al dinilor; realizarea ocluziei n regiunea frontal; montri atipice (nghesuire, spaiere, diastem etc). n final medicul are obligaia de a verifica poziia corect a abloanelor pe cmpul protetic dup care solidarizeaz cele dou abloane n R.C. Montarea modelelor funcionale n ocluzor Reguli de fixare n ocluzor: planul de orientare ocluzal reprezentat de ntlnirea suprafeelor libere ale celor dou borduri de ocluzie ale abloanelor s fie orizontal, paralel cu planul mesei; linia median a modelelor, trasat pe soclul modelului superior s corespund planului mediosagital al ocluzorului i s fie perpendicular pe axul balama; distana de la punctul interincisiv la intersecia liniei mediane cu planul de orientare ocluzal i axul balama al ocluzorului s fie 10,5 cm. Pe poriunea bazal a soclurilor, se creeaz cu ajutorul spatulei o reea de anuri n dou sensuri. Ansamblul modele abloane se solidarizeaz prin lipirea pe soclul modelelor a trei bee de chibrit sau freze vechi, dou n zonele laterale i unul n zona frontal. Lipirea se face pe modelele uscate, cu cear de lipit. Ghipsarea modelelor n ocluzor Suprafaa soclului modelelor se umezete cu ap pentru a favoriza aderarea pastei de ghips. Din pasta de ghips o cantitate mic se aeaz pe suprafaa de lucru i se aplic ramura inferioar a ocluzorului. Ansamblul modele funcionale-abloane se introduce ntre braele ocluzorului cu partea distal nspre balama. Pe soclul modelului superior se aplic o cantitate de ghips i ramura superiooar a ocluzorului se nfund n ghips. Ghipsul ce depete soclul modelelor se ndeprteaz, iar partea superioar se rotungete dndu-i-se o form simetric rotunjit. urubul ocluzorului se cur de ghips pentru a putea fi manevrat. n final ansamblul trebuie s aibe un volum care s permit manevrarea uoar n timpul montrii dinilor. Dup priza ghipsului, urubul ocluzorului se avanseaz pn ia contact cu ramura superioar, se fixeaz cu ajutorul piuliei i pentru siguran se lipte cu cear de lipit sau plac de baz.

tcpd curs 6 (de la Dr. Freiman)

ALEGEREA l MONTAREA DINILOR

ALEGEREA DINILOR ALEGEREA DINILOR FRONTALI - se vor alege de medic i tehnician: 1. Mrimea dinilor frontali - cuprinde doi parametrii, respectiv nlimea i limea celor ase dini frontali: nlimea dinilor frontali - n alegerea nlimii dinilor frontali superiori, reperul cel mai frecvent utilizat este cel transmis de medic tehnicianului dentar la nivelul bordurii de ocluzie a ablonului maxilar. Distana cuprins ntre marginea inferioar a bordurii i "linia sursului" va reprezenta nlimea incisivului central superior. - n acest fel medicul i asum o rspundere n alegerea dinilor frontali; - s-ar putea ca distana s fie prea < -> tehnicianul va alege dini dini prea scuri. - medicul va trebui s verifice linia sursului, dac nu a trasat-o prea jos (pacientul nu a surs prea tare); - dac este prea jos se poate ridica fr probleme. Uneori se constat c ntre planul de ocluzie al ablonului i "linia sursului"sunt numai 3- 4 mm, ceea ce ar indica o nlime insuficient a incisivilor centrali superiori. Cauzele pot fi multiple i anume: - modelajul curburii vestibulare a bordurii ablonului de ocluzie s-a fcut n exces, bombnd i ridicnd nefiresc buza superioar. Corectarea const n refacerea curburii i restabilirea unui plan de ocluzie mai cobort. - nivelul planului de ocluzie s-a determinat prea ridicat. Se impune refacerea lui. - "Linia sursului" s-a trasat prea cobort. "Linia sursului" este linia trasat pe faa vestibular a bordurii ablonului maxilar pn la care se ridic marginea liber a buzei superioare cnd pacientul rde. Limea dinilor frontali - se alege ntre lina caninilor (faa distal stnga - dreapta); - nu se msoar cu o linie dreapt, ci cu o rigl elastic pe curbura deja realizat; - alegerea limii dinilor este determinat n principal de criterii morfologice. La acestea se mai adaug i alte criterii cum ar fi corelaii matematice bazate pe indici antropometrici, sex, documente preextracionale, fotografii relevante i nu n ultimul, doleanele pacientului. - se pune n primul rnd problema de a alege limea de ansamblu a grupului de dini frontali, adic suma dimensiunilor mezio-distale a celor ase dini. - n practica curent se folosete metoda prin care limea celor ase dini frontali superiori va fi cuprins ntre linia caninilor, msurat cu ajutorul unei rigle flexibile, de-a lungul curburii vestibulare a bordurii ablonului maxilar (Fig. 7.3). Linia caninilor este linia vertical trasat pe faa vestibular a bordurii ablonului maxilar n dreptul comisurilor bucale n repaus, gura fiind uor ntredeschis. Limea dinilor frontali se msoar pe circumferina curburii vestibulare a bordurii ablonului maxilar - limea celor ase dini inferiori este egal cu 4/5 din aceea a dinilor superiori. Se pot face urmtoarele corelaii: Limea incisivului central = 1/16 din limea feei, a incisivului lateral egal cu 1/22 iar a caninului este egal cu 1/19 (Lejoyeux)

 Suma diametrelor mezio- distale ale incisivilor i caninilor superiori este egal cu 1/3 din diametrul bizigomatic De regul cnd dimensiunile dinilor au fost bine alese, va trebui s existe o concordan ntre lungimea feei - lungimea dinilor i limea feei -limea dinilor. - nlimea incisivului central = 1/20 din nlimea feei (Berry) - limea incisivului central = 1/16 din limea feei. 2. Forma dinilor frontali - va trebui s avem n vedere cteva particulariti proprii individului respectiv, cum ar fi: forma feei, forma profilului facial, tipul constituional, sex, vrst,personalitate, etc. n funcie de de aceste particulariti, vom putea face urmtoarele corelaii: Armonie dento- facial - forma incisivului central superior trebuie s corespund cu conturul rsturnat al feei. Autorul a clasificat forma feei n ptrat, oval i ascuit (triunghiular). n funcie de acest contur al feei se vor alege dini ptrai, cu marginea incizal dreapt i unghiuri pronunate, dini ovali, cu unghiuri rotunjite sau dini triunghiulari, cu fee proximale mai convergente spre colet. Armonie dento somatic - este corelaia dintre forma incisivilor i tipul constituional. In general indivizilor de statur mic, ndesai (picnici), le corespund dini scuri i lai (forma ptrat) i profil turtit. Celor nali, longilini, le vom alege dini alungii, dreptunghiulari, cu profil uor convex. n felul acesta se realizeaz o armonie dento- somatico- facial. 1. Sexul - n general se consider c dinii masculini trebuie s evoce fora, vigoarea sau chiar rigiditatea, motiv pentru care se vor alege dini bine reprezentai, robuti, cu marginea incizal dreapt, cu unghiuri proximale bine marcate i cu faa vestibular mai bombat. - dinii feminini, dimpotriv, trebuie s sublinieze blndeea, delicateea proprie genului feminin. Aici se prefer dini mai mici, mai discrei, avnd contururi ovoide, mai nguste i faa vestibular mai plat. 2. Vrsta - odat cu vrsta, forma dinilor sufer anumite modificri. Ca urmare a procesului fiziologic de abrazie, marginea incizal devine orizontal i se ngroa iar coroana dentar se scurteaz. In consecin, va trebui s inem seama c la indivizii vrstnici dinii vor fi mai scuri, cu marginea incizal mai plat i uor ngroat . 3. Personalitatea fizic - dinii frontali joac un rol important i n exprimarea personalitii fizice a individului. n timpul vorbirii i mai ales n timpul sursului, acetia sunt cei care se remarc n primul rnd la examenul aspectului facial. - astfel putem distinge personaliti viguroase, crora le corespund incisivi bine reprezentai, cu o form robust, dovedind un aspect de sntate, de for. Acest aspect se refer n primul rnd la incisivii centrali superiori dar i la laterali; - la acest tip de personalitate, incisivii laterali sunt de asemenea, bine reprezentai. In felul acesta, ei vor accentua importana incisivilor centrali, subliniind caracterul de for. - exist personaliti delicate, care prezint incisivii centrali gracili, fragili i teri. I - mportana incisivilor centrali va fi marcat n plus prin incisivii laterali de form i dimensiune redus;

- incisivii laterali reprezint partea cea mai sensibil i subtil n redarea personalitii. - exist tipul intermediar de personalitate, care prezint un aspect dentar plcut, cu forme moderat robuste, care imprim un caracter de sntate. 3. Culoarea dinilor Din considerente estetice, deseori culoarea constituie factorul cel mai important n alegerea dinilor frontali. O culoare nepotrivit va atrage n mod deosebit atenia asupra artefactului. De obicei dinii au o culoare alb-glbuie, uneori cu nuane de gri. Culoarea dinilor este dominat de patru elemente importante: 1. culoarea de baz; 2. strlucirea; 3. saturaia; 4.transluciditatea. innd seama de aceste considerente, alegerea culorii se va face n funcie de multiplii factori: 1. Vrsta. - cu ct pacientul este mai n vrst, cu att dintele este mai galben, mai puin luminos, mai saturat i mai puin transparent. Faptul se explic prin procesul de uzur a marginii incizale, care duce la diminuarea transluciditii. - dac pacientul este vrstnic, se va reduce din marginea incizal, fcnd dintele mai saturat. 2. Sexul. - dinii sunt mai deschii la femei dect la brbai. 3. Personalitatea. - la pacienii delicai culoarea este mai deschis, la cei viguroi este mai nchis. In acest sens este obligatoriu s inem seama i de opiunea pacientului. 4. Pigmentaia pielei, ochilor, prului - s fie n armonie cu culoarea aleas. Culoarea dinilor se va alege de comun acord cu pacientul, pe baza cheii de culori corespunztoare materialului din care se confecioneaz dinii. Vom evita s cedm n faa doleanelor unor pacieni care opteaz pentru "dini albi", strideni, care trdeaz artefactul. ALEGEREA DINILOR LATERALI - pentru dinii frontali, n alegerea dinilor laterali se va ine seama de aceiai parametrii: 1. mrimea; 2. forma; 1. Mrimea - nlimea feei vestibulare a primului premolar trebuie s prelungeasc n mod armonios grupul dinilor frontali. - ea trebuie s corespund cu jumtatea distanei dintre cele dou creste edentate, din care se scad 2-3 mm, ce reprezint grosimea bazei protezei. - lungimea mezio-distal se calculeaz uor dac inem seama de dou reguli i anume: - distana = faa distal a caninului pn la linia care marcheaz poriunea anterioar a tuberculului piriform, respectiv tuberozitatea.

- n regiunea lateral se monteaz 4 dini: 2 premolari i 2 molari; - nu se monteaz dini pe tuberozitate i nici pe tuberculul piriform: faa distal a ultimului dinte (molarul 2) va trebui s se opreasc naintea acestor formaiuni anatomice. Daca spaiul nu permite montarea celor patru dini laterali, se va renuna la unul dintre ei, fie premolar, fie molar, n funcie de situaia clinic data. - limea vestibulo-oral a dinilor va fi aleas ntotdeauna n funcie de particularitile cmpului protetic edentat. Ea va fi mai mic dect cea a dinilor naturali i va fi proporional cu limea crestei edentate. - aceste dimensiuni ne permit s mrim spaiul rezervat limbii, s prevenim bascularea protezei i totodat s evitm suprancrcarea crestei edentate. 2. Forma dinilor laterali - ceea ce caracterizeaz forma dinilor laterali este morfologia suprafeelor ocluzale. Din acest punct de vedere distingem dini posteriori anatoformi i dini posteriori funcionali (neanatoformi), cu faa ocluzal plan, fr pante cuspidiene. - dinii anatoformi sunt dini cuspidai, asemntori dinilor naturali omonimi, fr a reprezenta o copie fidel. Este cunoscut faptul c dinii cuspidai produc eficien funcional maxim cu efort muscular minim. - se prefer alegerea unor dini de cuspidare moderat , cu o pant de nclinare de 20- 30 pentru faetele de propulsie i 5 pentru cele de lateralitate. - dinii anatomoformi se gsesc n garnituri complete. Gradul de cuspidare al dinilor laterali trebuie ales n concordan cu stereotipul de masticaie, cu traiectoria condilian, cu gradul de adncime al curburii sagitale si cu gradul de supraacoperire frontal pe care l-a avut pacientul n dentatia naturala. MONTAREA DINILOR 1. Reguli generale pentru montarea dinilor frontali - principiul de baz n montarea dinilor frontali const n respectarea cu prioritate a cerinelor estetice i fonetice. Montarea normal se face respectnd o serie de reguli generale i anume: - n sens sagital feele vestibulare ale dinilor frontali superiori trebuie s se nscrie exact n curbura vestibulara a sablonului. - aceasta este preluat de tehnician prin realizarea unor chei din ghips; - tehnicianul va trebui s amprenteze faa vestibular a bordurii care este plasat pe model, prelungind puin gipsul pe marginea inferioar a bordurii i pe soclul modelului. - acestea fiind n ocluzoe -> se scoate cheia vestibular. - soclul modelului angreneaz cheia de ghips; - presupune realizarea unor raporturi diferite ntre dini i creasta alveolar. - incisivii inferiori vor fi plasai ntotdeauna cu coletul pe mijlocul crestei iar marginea incizal va fi orientat diferit, n funcie de necesiti. De obicei marginea incizal va fi uor vestibularizat, dar nici odat nu va depi perimetrul de sprijin oferit de creasta edentat. - totui la nivelul maxilarului se accept montarea cnd estetica i fonaia o cere. Singura zon de abatere de montare a dinilor pe creast. - incisivii superiori nu trebuie folosii pentru incizie (motivaie pentru superiori); - incisivii inferiori se vor monta fr excepie n mijlocul crestei. Marginea incizal va fi diferit, uor vestibularizai sau oralizai; - direcia marginilor incizale depinde de ocluzie. Cnd se vestibularizeaz s nu depeasc teritoriul de sprijin. - n sens vertical, ca regul general, marginea incizal a incisivilor centrali superiori trebuie s

fie plasat la nivelul planului de orientare protetic iar coletul va fi plasat la nivelul liniei sursului. - se face cu precizie dac cheia de ghips a amprentat corect. - n sens transversal, dinii frontali superiori vor fi plasai ntre linia caninilor, indiferent de limea lor iar linia interincisiv va coincide cu linia median a feei. - n mod curent, alegerea limii celor ase dini frontali se face n aa fel nct ea s coincid cu limea bordurii ablonului dintre cele dou linii canine, msurat pe curbur. - dac se urmrete realizarea unui aspect fizionomie particular, cu nghesuiri dentare sau cu spaieri, aa dup cum am vzut, se vor alege dini de mrime adecvat. - nu se va recurge la modificarea poziiei feei distale a caninului n raport cu linia caninilor trasat pe bordura ablonului de ocluzie. Abateri de la montarea standard pot viza urmtoarele aspecte: - montarea incisivilor superiori se poate face cu treme sau numai cu diastem; - montarea incisivilor superiori (unul sau mai muli) cu rotare n jurul axului longitudinal; - montarea incisivilor superiori cu nghesuire (prin rotari axiale sau suprapunere). Realizarea ocluziei n zona frontal - trebuie realizat ocluzia neutral. Aceasta nseamn c n sens transversal incisivii superiori nscriu incisivii inferiori; - de cte ori este posibil se va realiza ocluzia cu uoar supraacoperire (1-2 mm) i uoar treapt sagital (2 mm); - n cazul unei retrognaii mandibulare (clasa II/l Angle). Dac frontalii inferiori vor fi vestibularizai n exces, vor iei din perimetrul de sprijin al protezei, ceea ce nu este de dorit. In plus, acestei forme de anomalie dento-maxilar trebuie s i se asigure spaiu pentru micrile de propulsie din timpul fonaiei. - realizarea unei ocluzii cap la cap sau chiar de angrenare invers n cazul unor foste progenii. 2. Reguli generale pentru montarea dinilor laterali - rolul de baz al arcadelor dentare din regiunea lateral i anume acela de zdrobire i mcinare a alimentelor, va trebui s realizm o montare care s in seama n primul rnd de cerine de stabilitate ale protezelor. - stabilitatea protezelor este periclitat pe de o parte de presiunile verticale care se transmit de-a lungul unor planuri nclinate (cuspizii dinilor, curbe de compensaie, creast edentat curb) care le descompun n fore orizontale iar pe de alt parte este periclitat de ctre forele orizontale nocive declanate de organele mobile de la periferia cmpului protetic (obraji, buze, limb). - arcadele dentare vor fi plasate n zona neutr ntre musculatura intraoral i cea extraoral; - dinii laterali trebuie s respecte spaiul pentru limb, s permit jocul liber al musculaturii iar angrenarea lor s transmit forele masticatorii n teritoriul zonei de sprijin al cmpului protetic. Regulile generale de montare a dinilor laterali: - dinii laterali se vor monta pe mijlocul crestei i de-a lungul axului interalveolar sau n plan paralel cu acesta; - se poate realiza o montare normal atunci cnd axul intraalveolar formeaz cu orizontala un unghi de 80 90. Cnd este de 70 grade, nu se mai poate face o montare normal i se face o angrenare invers, ideea este ca montarea dinilor s rmn pe mijlocul crestei; - anul mezio-distal al dinilor inferiori s coincid cu mijlocul crestei. Scopul este ca de-a lungul acestui an s articuleze cuspizii grupei a 111-a de sprijin (palatinali superiori),

transmind n felul acesta forele ocluzale perpendicular pe mijlocul crestei edentate mandibulare. Se sper prin aceasta o stabilizare a protezei mandibulare. - faa oral a dinilor laterali mandibulari nu trebuie s depeasc verticala ridicat de pe linia oblic intern. - verticala ridicat pe linia oblic intern este raportul pentru montarea feelor orale. REGULA LUI POUND: - faa oral a dinilor laterali mandibulari nu trebuie s depeasc linia trasat de la faa mezial a caninului la faa intern (lingual) a tuberculului piriform (regula lui Pound) (Fig. 7.20). i aceste ultime doua reguli vin n sprijinul asigurrii stabilitii protezei mandibulare prin evitarea transmiterii forelor n afara zonei de sprijin a cmpului protetic. - fiecare dinte articuleaz cu doi antagoniti (s se poat realiza cheia lui Angle) formnd uniti de masticaie. Excepie fac incisivul central inferior i ultimul molar superior care articuleaz cu un singur antagonist. - trebuie s se realizeze curburile planului de ocluzie; - curbura sagital (Spee) va fi realizat paralel cu curbura creastei edentate mandibular. - nu se monteaz dini pe tuberozitate i nici pe tuberculii piriformi. Realizarea ocluziei n regiunea lateral - se face ocluzie neutral = clasa I Angle (citim anul III) - factorul esenial al stabilitii protezelor l constituie coincidena dintre intercuspidarea maxima i relaia centric. - intercuspidarea maxim, realizat prin asigurarea contactelor cuspid foset, va asigura protezelor stopuri ocluzale stabile i simultane pe toi dinii laterali. - n condiiile n care condilii sunt plasai n relaie centric, contactul cuspid-foset va aciona stabilizator, att prin transmiterea vertical a forelor, fr dezvoltarea componentelor orizontale, ct i prin aplicarea i reaplicarea protezelor mereu n aceeai poziie pe cmpul protetic, contribuind n felul acesta la creterea meninerii i stabilitii protezelor i prin celelalte mijloace fizice i fiziologice. - pornind de la aceast corelaie fundamental, montarea dinilor impune realizarea anumitor rapoarte statice fa de cele trei planuri de orientare. In sens sagital este bine cunoscut cerina conform creia fiecare dinte trebuie s vin n raport cu doi antagoniti, realiznd n felul acesta unitile de masticaie (uniti funcionale). Excepie fac molarii doi superiori i incisivii centrali inferiori, care nu au dect un singur antagonist. Raportul n sens sagital la nivelul primilor molari va fi de clasa I Angle, respectiv raport neutral. In sens transversal, realizarea ocluziei n regiunea lateral este subordonat principiului montrii pe creast. Se poate efectua o montare n ocluzie neutral sau n ocluzie invers. In mod practic, pentru alegerea tipului de montare, ne vom orienta dup nclinaia liniei interalveolare. In sens vertical, suprafeele ocluzale ale premolarilor i molarilor vor stabili raporturi de intercuspidare maxim de tipul contact cuspid-foset, dup schema bine cunoscut. - ntlnirea dintre cuspizii de sprijin cu fosetele i crestele marginale ale dinilor antagoniti se va face de-a lungul unei suprafee arcuite att n sens sagital, ct i n sens transversal, numit plan de ocluzie. Pentru realizarea planului de ocluzie real caracterizat prin curbura sagital i transversal, tehnicianul are la dispoziie planul de orientare protetic, materializat la nivelul bordurilor de ocluzie a abloanelor. Pentru realizarea curburii sagitale i transversale se vor respecta regulile generale de montare a dinilor, la care se adaug i reguli speciale, care se refer la poziionarea corect a fiecrui dinte n parte lund ca reper planul de orientare ocluzal. n ceea ce privete realizarea ocluziei n micrile excentrice ale mandibulei (de propulsie i lateralitate), menionm c n prezent nu exist o concordan de idei. Exist o concepie clasic, acceptat de marea majoritate a specialitilor, care deriv din

principiile geometrice ale micrilor mandibulei. Ea prevede c n micrile de propulsie i de lateralitate ale mandibulei s se realizeze un contact multiplu sau cel puin n trei puncte ntre dinii celor dou arcade, cu formarea ocluziei de balans. - va trebui s lum n consideraie i modul n care sunt plasate arcadele artificiale i baza protezei n raport cu musculatura de la periferia cmpului protetic. Exist tehnici de amprentare a "zonei neutre", respectiv a zonei de echilibru dintre musculatura intra i extra bucal.

Realizarea machetei n cear Modelul se umezete cu ap i se aplic o jumtate din placa de cear roz, plastifiat la flacra becului Bunsen. Placa se aeaz pe model cu partea opus celei trecute prin flacr, adaptndu-se prin presiuni digitale efectuate n bolt i pe versantele crestelor. Ceara ce depete modelul se secioneaz cu spatula. Dup uscarea modelului ceara se lipete n 2-3 locuri pentru a fi stabil. Pe mijlocul crestelor alveolare se lipete o uvi de cear roz, lat de 5 mm i de grosimea dubl plcii de cear (4 mm), Acesta este suportul pe care se vor monta dinii artificiali. Montarea dinilor artificiali. Dinii artificiali se prelucreaz pe suprafaa mucozal astfel nct n timpul polimerizrii s formeze un tot unitar. La montare dinilor am inut cont de reguli de montare dup tehnica Gysi, astfel nct pentru fiecare dinte rezult o poziie: - Incisivul central superior aezat cu faa mezial pe linia median, marginea incizal n contact cu planul de orientare ocluzal, reprezentat de plcua Pedro Saizar. Axul longitudinal al coroanei n sens vestibulo-oral este nclinat 5-8 grade cu coletul uor palatinizat. Axul longitudinal al coroanei n sens mezio-distal este nclinat spre distal cu 2 grade. Ambii incisivi centrali superiori prezint divergene spre colet i convergen spre incizal.; - Incisivul lateral superior poziie asemntoare cu cea a incisivului central, axul longitudinal nclinat n sens vestibulo-oral 6 grade i mezio-distal 2 grade; - Caninul superior este nclinat vestibulo-palatinal 2-5 grade i n sens mezio-distal 1,5 grade. Vrful caninului este n contact cu planul de orientare ocluzal; - Premolarul 1 superior Axul longitudinal perpendicular pe planul de orientare ocluzal, atinge planul cu vrful cuspidului vestibular. Este montat la 0,75 mm de faa distal a caninului; - Premolarul 2 superior Coletul uor spre mezial, atinge planul de orientare cu ambii cuspizi; - Molarul 1 superior Axul longitudinal nclinat n sens mezio-distal i vestibulo-oral. Contact cu planul de orientare ocluzal prin cuspidul meziopalatina. - Molarul 2 superior Faa ocluzal nu are contact cu planul de orientare ocluzal. Montarea dinilor arcadei inferioare: - molarul 1 superior este fixat prin lipire cu faa ocluzal astfel nct cuspidul mezio-vestibular al molarului 1 inferior angreneaz ntre versantul distalal cuspizilor premolarului doi i cuspidul mezio-vestibular al molarului 1 - caninul uoar distalizare a coletului i nclinare lingual, marginea incizal are contact cu incisivul lateral i caninul superio, n sens mezio-distal axul este uor convergent spre linia median; - incisivul central inferior este perpendicular pe plan, axul longitudinal n sens vestibulo-oral i mezio-distal este aproape vertical. Este sub marginea incizal a incisivului central superior care l acoper cu 1,5-2 mm. - Premolarul 1 inferior este aezat cu cuspidul vestibular n nia dintre canin i premolarul 1 superior. Se monteaz pe mijlocul crestei. - Premolarul 2 inferior este aezat cu cuspidul vestibular n nia dintre premolaru 1 i premolarul 2 superio.

- Molarul 2 inferior n contact cu primul i al doilea premolar. Montarea dinilor n zona lateral urmrete realizarea curbelor de ocluzie n sens transversal i sagital Spee i Wilson. Dintre alte tehnici de montare amintesc tehnica Hanau, Ackerman, Pedro Saiyar, montarea invers, labiodont etc. Mai trebuie respectate la montare regula lui Pound, dinii s fie montai pe mijlocul crestei i n afara verticalei ridicat din fundul de sac lingual, s nu fie montai pe tuberozitate sau pe tuberculul piriform.

Dup proba machetei n cavitatea bucal se trece la realizarea machetei definitive, care cuprinde urmtoarele operaiuni: pregtirea modelului de lucru n vederea definitivrii machetei i modelarea final a machetei. Pregtirea modelului de lucru n vederea definitivrii machetei presupune gravarea la nivelul zonei Ah pentru realizarea succiunii totale a protezei maxilare, sau, gravarea parial n cazul cmpurilor deficitare cnd se realizeaz camere de vid prin gravarea la baza crestelor alveolare la nivel palatinal a unui an. Folierea modelului se realizeaz tot n aceast etap i presupune despovrarea unor zone ale mucoasei cmpului protetic. Modelarea final a machetei urmrete principiul fizionomic, principiul igienic, principiul fonetic, al rezistenei i al stabilitii. Dup modelarea machetei, dinii artificiali se cur bine de urmele de cear, iar suprafaa machetei se netezete cu minuiozitate, astfel nct dup dezambalare proteza s necesite o prelucrare minim. Confecionarea tiparului Tiparul se obine prin ambalarea machetei mpreun cu modelul ntr-o cuvet n pasta de ghips. Materiale necesare: conformator (cuvet), masa de ambalat (ghips de bun calitate), pres i msua vibratorie. nainte de ambalare se fac urmtoarele operaiuni: - dinii artificiali se cur de cear cu mult atenie; - macheta netezit i lustruit se degreseaz cu solveni organici; - modelul mpreun cu macheta se desprind din ocluzor, fr a ciocni modelul pentru a nu fractura modelul sau desprinde dinii din machet; - soclul modelului se prelucreaz pentru a ncpea n cuvet. Ambalarea machetei s-a fcut prin metoda indirect. Caracteristic a acestei metode este c dup ambalare, la deschiderea conformatorului i eliminarea cerii, modelul se afl ntr-o parte a tiparului, iar dinii n cealalt parte. Dezavantajul metodei const n posibilitatea nlrii ocluziei i ngroarea plcii protezei dac cele dou jumti ale cuvetei nu se asambleaz perfect sau nu se preseaz suficient tiparul. n conformator se afl incluse n ghips modelul funcional i macheta cu dinii artificiali. Dup priza ghpsului din a doua jumtate a cuvetei, se scoate din pres i se introduce cu un scufundtor n ap fiart pentru 5-10 minute. Se desfac cele dou jumti ale cuvetei, iar ceara este splat cu un jet de ap la temperatura de 100 de grade. Urmeaz degresarea cu alcool 750 i izolarea cu Izodent n vederea polimerizrii. Dup ndeprtarea machetei, ambalajul devine tipar, caracterizat printr-o cavitate ce devine negativul machetei. Se prepar pasta de Superacryl plus iar cnd ajunga n starea de coc plastic se introduce n tipar. Din aproape n aproape se nchid cele dou jumti ale tiparului prin presare lent i uniform. n baza regimului termic s-a efectuat polimerizarea. Tiparul se las la rcire lent, se dezambaleaz i se prelucreaz proteza. Prelucrarea cuprinde operaiuni de planare i netezire. Se realizeaz cu instrumentar abraziv pentru prelucrarea rinilor acrilice compus din freze de diferite dimensiuni, discuri i benzi de mirghel sau hrtie sticlat.

Lustruirea face ca feele externe ale protezei s fie prelucrate pn la obinerea unui luciu caracteristic.

tcpd curs 7 (de la Dr. Freiman)

REALIZAREA MACHETEI N CEAR

Modelul se umezete cu ap i se aplic o jumtate din placa de cear roz, plastifiat la flacra becului Bunsen. Placa se aeaz pe model cu partea opus celei trecute prin flacr, adaptndu-se prin presiuni digitale efectuate n bolt i pe versantele crestelor. Ceara ce depete modelul se secioneaz cu spatula. Dup uscarea modelului ceara se lipete n 2-3 locuri pentru a fi stabil. Pe mijlocul crestelor alveolare se lipete o uvi de cear roz, lat de 5 mm i de grosimea dubl plcii de cear (4 mm), Acesta este suportul pe care se vor monta dinii artificiali. Montarea dinilor artificiali. Dinii artificiali se prelucreaz pe suprafaa mucozal astfel nct n timpul polimerizrii s formeze un tot unitar. La montare dinilor am inut cont de reguli de montare dup tehnica Gysi, astfel nct pentru fiecare dinte rezult o poziie: - Incisivul central superior aezat cu faa mezial pe linia median, marginea incizal n contact cu planul de orientare ocluzal, reprezentat de plcua Pedro Saizar. Axul longitudinal al coroanei n sens vestibulo-oral este nclinat 5-8 grade cu coletul uor palatinizat. Axul longitudinal al coroanei n sens mezio-distal este nclinat spre distal cu 2 grade. Ambii incisivi centrali superiori prezint divergene spre colet i convergen spre incizal.; - Incisivul lateral superior poziie asemntoare cu cea a incisivului central, axul longitudinal nclinat n sens vestibulo-oral 6 grade i mezio-distal 2 grade; - Caninul superior este nclinat vestibulo-palatinal 2-5 grade i n sens mezio-distal 1,5 grade. Vrful caninului este n contact cu planul de orientare ocluzal; - Premolarul 1 superior Axul longitudinal perpendicular pe planul de orientare ocluzal, atinge planul cu vrful cuspidului vestibular. Este montat la 0,75 mm de faa distal a caninului; - Premolarul 2 superior Coletul uor spre mezial, atinge planul de orientare cu ambii cuspizi; - Molarul 1 superior Axul longitudinal nclinat n sens mezio-distal i vestibulo-oral. Contact cu planul de orientare ocluzal prin cuspidul meziopalatina. - Molarul 2 superior Faa ocluzal nu are contact cu planul de orientare ocluzal. Montarea dinilor arcadei inferioare: - molarul 1 superior este fixat prin lipire cu faa ocluzal astfel nct cuspidul mezio-vestibular al molarului 1 inferior angreneaz ntre versantul distalal cuspizilor premolarului doi i cuspidul mezio-vestibular al molarului 1 - caninul uoar distalizare a coletului i nclinare lingual, marginea incizal are contact cu incisivul lateral i caninul superio, n sens mezio-distal axul este uor convergent spre linia median; - incisivul central inferior este perpendicular pe plan, axul longitudinal n sens vestibulo-oral i mezio-distal este aproape vertical. Este sub marginea incizal a incisivului central superior care l acoper cu 1,5-2 mm. - Premolarul 1 inferior este aezat cu cuspidul vestibular n nia dintre canin i premolarul 1 superior. Se monteaz pe mijlocul crestei. - Premolarul 2 inferior este aezat cu cuspidul vestibular n nia dintre premolaru 1 i premolarul 2 superio. - Molarul 2 inferior n contact cu primul i al doilea premolar.

Montarea dinilor n zona lateral urmrete realizarea curbelor de ocluzie n sens transversal i sagital Spee i Wilson. Dintre alte tehnici de montare amintesc tehnica Hanau, Ackerman, Pedro Saiyar, montarea invers, labiodont etc. Mai trebuie respectate la montare regula lui Pound, dinii s fie montai pe mijlocul crestei i n afara verticalei ridicat din fundul de sac lingual, s nu fie montai pe tuberozitate sau pe tuberculul piriform. Proba machetei In cabinet, medicul verific macheta cu ocluzorul nchis, apoi cu ocluzorul deschis, face proba machetelor n cavitatea bucal i verific aspectele de meninere, stabilitate, fizionomie, fonaie i raporturile de ocluzie. Se pot corecta deficiene la nivelul montrii dinilor, a poziionrii lor i deficienele n privina pronunrii unor foneme. Dup proba machetei n cavitatea bucal se trece la realizarea machetei definitive, care cuprinde urmtoarele operaiuni: pregtirea modelului de lucru n vederea definitivrii machetei i modelarea final a machetei. Pregtirea modelului de lucru n vederea definitivrii machetei presupune gravarea la nivelul zonei Ah pentru realizarea succiunii totale a protezei maxilare, sau, gravarea parial n cazul cmpurilor deficitare cnd se realizeaz camere de vid prin gravarea la baza crestelor alveolare la nivel palatinal a unui an. Folierea modelului se realizeaz tot n aceast etap i presupune despovrarea unor zone ale mucoasei cmpului protetic. Modelarea final a machetei urmrete principiul fizionomic, principiul igienic, principiul fonetic, al rezistenei i al stabilitii. Dup modelarea machetei, dinii artificiali se cur bine de urmele de cear, iar suprafaa machetei se netezete cu minuiozitate, astfel nct dup dezambalare proteza s necesite o prelucrare minim. Confecionarea tiparului Tiparul se obine prin ambalarea machetei mpreun cu modelul ntr-o cuvet n pasta de ghips. Materiale necesare: conformator (cuvet), masa de ambalat (ghips de bun calitate), pres i msua vibratorie. nainte de ambalare se fac urmtoarele operaiuni: - dinii artificiali se cur de cear cu mult atenie; - macheta netezit i lustruit se degreseaz cu solveni organici; - modelul mpreun cu macheta se desprind din ocluzor, fr a ciocni modelul pentru a nu fractura modelul sau desprinde dinii din machet; - soclul modelului se prelucreaz pentru a ncpea n cuvet. Ambalarea machetei s-a fcut prin metoda indirect. Caracteristic a acestei metode este c dup ambalare, la deschiderea conformatorului i eliminarea cerii, modelul se afl ntr-o parte a tiparului, iar dinii n cealalt parte. Dezavantajul metodei const n posibilitatea nlrii ocluziei i ngroarea plcii protezei dac cele dou jumti ale cuvetei nu se asambleaz perfect sau nu se preseaz suficient tiparul. n conformator se afl incluse n ghips modelul funcional i macheta cu dinii artificiali. Dup priza ghpsului din a doua jumtate a cuvetei, se scoate din pres i se introduce cu un scufundtor n ap fiart pentru 5-10 minute. Se desfac cele dou jumti ale cuvetei, iar ceara este splat cu un jet de ap la temperatura de 100 de grade. Urmeaz degresarea cu alcool 750 i izolarea cu Izodent n vederea polimerizrii. Dup ndeprtarea machetei, ambalajul devine tipar, caracterizat printr-o cavitate ce devine negativul machetei. Se prepar pasta de Superacryl plus iar cnd ajunga n starea de coc plastic se introduce n tipar. Din aproape n aproape se nchid cele dou jumti ale tiparului prin presare lent i

uniform. n baza regimului termic s-a efectuat polimerizarea. Tiparul se las la rcire lent, se dezambaleaz i se prelucreaz proteza. Prelucrarea cuprinde operaiuni de planare i netezire. Se realizeaz cu instrumentar abraziv pentru prelucrarea rinilor acrilice compus din freze de diferite dimensiuni, discuri i benzi de mirghel sau hrtie sticlat. Lustruirea face ca feele externe ale protezei s fie prelucrate pn la obinerea unui luciu caracteristic.