Sunteți pe pagina 1din 6

Anomalii

maxilare clasa IAngle

Ocluzia normal se ntlnete des n populaie i include variaii n


poziia dinilor i relaiile interdentare care variaz n intervalul normal de
ocluzie. Ocluzia ideal a fost descris prima oar de Dr. Edward Angle care a
instituit i prima clasificare a malocluziilor. Conform lui, cheia unei ocluzii normale
la aduli este dat de relaia ntre molarul prim permanent superior i molarul
prim permanent inferior. Molarul prim permanent maxilar este considerat
punctul fix, deoarece maxilarul este masivul osos cel mai stabil postural. Astfel
poziia normal este definit de poziia vrfului cuspidului mezio-vestibular al
primului molar superior n dreptul primului an vestibular al primului molar
.inferior. Orice modificare a acestei pozi ii poate constitui o malocluzie
Anomaliile de Clasa I Angle sunt caracterizate de tulburri de
cretere i dezvoltare, primare sau dobndite i este considerat rela ia ideal
sau natural. Se caracterizeaz printr-un raport molar corect i contacte
interdentare n limitele normalului. Bazele osoase sunt n raport sagital corect
una fa de cealalt i aici discrepanele apar doar la nivel dentar (la nivelul
.arcadelor dentare sau la nivelul relaiilor n plan vertical ntre arcade)
Spre deosebire de celelalte clase, clasa I nu prezint factori etiologici la nivel
scheletal sau al esuturilor moi (cu excepia unui overjet crescut datorat
hipotonicitii buzei superioare). Factorii cei mai implica i sunt factorii dentari care
sunt reprezentai de discrepanele ntre mrimea perimetrului arcadei i
dimensiunea dinilor (micro-, macrodonii, tulburri de cre tere ale procesului
alveolar), factori de mediu (pierderea prematur a din ilor deciduali) i factorii
.locali precum incluzia dentar, anomaliile de volum, numr sau form
Manifestari clinice
1. Dizarmonia dento-alveolar este expresia dezacordului ntre mrimea
maxilarelor i mrimea dinilor sau cel mai adesea rezultatul pierderii precoce a
dinilor temporari de pe arcad cu migrarea din ilor nvecina i spre spa iul
edentat.
n cazul unei malocluzii clasa I cu nghesuire uoar (1 2 mm pe hemiarcad)
se poate face extracia molarilor 2, doar dac exist ansa agravrii nghesuirii.
n cazul unei nghesuiri moderate (3 5 mm pe hemiarcad) se recomand
extracia premolarilor primi. Acelai lucru este indicat i n nghesuirile grave (mai
mult de 5 mm pe hemiarcad) unde se indic i men intoarele de spa iu, pentru
temporizarea procedurii.
Dup rezolvarea nghesuirii va avea loc un grad de migrare natural a din ilor,
mai ales la copiii n cretere, cnd extrac iile au fost efectuate nainte de erup ia
dinilor, dac dinii nvecinai au o poziie favorabil i nu exist interferen e
ocluzale. Majoritatea mbuntirilor spontane ale nghesuirii apar n primele 6
luni de la extracie.

Una dintre cele mai ntlnite forme este nghesuirea incisivilor inferiori, care
prezint o etiologie nc neneleas pe deplin. S-a vehiculat influen a urmtorilor
factori: creterea spre anterior a mandibulei, dup oprirea cre terii maxilare,
migrarea natural a dinilor spre mezial sau prezen a molarilor de minte n
erupie, care mping dentiia spre anterior i mpiedic for ele formate anterior s
fie disipate nspre posteriorul arcului mandibular.
2. Spaierile dentare apar fie prin hipodonie, fie prin motenirea unor din i nanici
i a unor arcade bine dezvoltate. Ele pot fi generalizate (apar mai rar) sau
localizate (diastema). Diastema este mai frecvent la maxilar i este o stare
fiziologic normal n dentiia temporar. Odat cu au erupt incisivii laterali i
caninii, diastema trebuie s se nchid, dac rmne deschis atunci trebuie
decelat cauza i aplicat tratamentul. Managementul diastemei trebuie s
urmreasc starea caninilor, dac au erupt sau nu i cauzele precum prezen a
dinilor supranumerari (meziodens). Dac caninii permanen i nu au erupt trebuie
s intervin doar dac diastema este mai mare de 3mm i nu exist spa iu pe
arcada pentru erupia incisivilor laterali, cu aten ie asupra rdcinilor acestora,
care se pot resorbi prin contactul intraosos cu caninii neerup i. Dac caninii au
erupt nchiderea spaiului se face direct prin aparate fixe sau mobilizabile, cu
observaia c este necesar contenia ndelungat, deoarece diastema prezint
un grad nalt de recidiv.
Absena incisivilor este alt problem frecvent ntlnit, cu predilec ie incisivii
laterali maxilari i mult mai rar cei superiori. Ei pot fi pierdu i prin anodon ie, prin
traumatism i carie. Tratamentul poate urma dou drumuri: nchiderea
spaiului sau meninerea deschis a spaiului pentru tratamentul
protetic(implant sau lucrri protetice fixe).
3. Dinii ectopici sau cu inversii ale pozi iei (heterotopie) pot aprea pentru o
varietate de motive, incluznd: poziia anormal a mugurelui dentar (mai ales la
canini), nghesuiri, persistena pe arcad a dintelui temporar cu mult dup
momentul de exfoliere normal, datorit prezenei din ilor supranumerari sau apar
secundar uni patologii (chistul dentiger). Managementul caninilor ectopici depinde
de gradul de ectopie. Dac gravitatea cazului este medie, atunci extrac ia dintelui
temporar i aplicarea unui menintor de spaiu pot duce la mbunt iri ale
poziiei. Alternativ se mai poate apela la expunerea caninului ectopic (dac este
inclus), aplicarea de traciuni ortodontice i aducerea lui n pozi ia normal. Dac
ectopia este sever (uneori pot aprea i n fosele nazale) atunci se recomand
extracia dintelui.
Pe lng anomaliile dentare, n categoria malocluziei de clasa I sunt incluse i
anomaliile n cele trei planuri: sagital, transversal i vertical.
Anomalii n sens vertical

Anomaliile n sens vertical sunt reprezentate de ocluzia deschis


anterioar i ocluzia deschis lateral. Trebuie notat totui faptul c aceste
malocluzii nu se traduc prin afectare scheletal, deci raportul molar este normal
i ele apar ca entiti clinice n afara sindroamelor deja cunoscute.
4. Ocluzia deschis anterioar se prezint sub forma lipsei de contact ntre
incisivii superiori i inferiori atunci cnd pacientul este n intercuspidare maxim
sau atunci cnd coroanele incisivilor superiori se suprapun mai pu in de 1/3 peste
coroanele incisivilor inferiori. Un alt termen folosit pentru descrierea acestui tip de
anomalie este apertgnaia. Prevalena variaz ntre 2 i 8% din totalul copiilor
precolari. Pacienii cu ocluzie deschis anterioar pot prezenta probleme ale
vorbirii, deglutiii anormale, probleme masticatorii, respira ie oral, contact labial
deficitar sau incompeten labial i tulburri ale esteticii faciale. Factorii
etiologici implicai pot fi: sugerea degetului, buzei, limbii, tetinei. Sugerea
degetului este factorul cel mai des implicat i dac continu pn n denti ia
permanent poate duce la o ocluzie deschis prin restric ionarea dezvoltrii
incisivilor.
Tratamentul const mai ales n descurajarea obiceiului vicios. Dac copilul este
cooperant se poate aplica un aparat mobilizabil care s l decondi ioneze (o
simpl plac palatin cu arc vestibular pentru reten ia anterioar sunt de ajuns).
Dac etiologia ocluziei deschise anterioare nu este un obicei vicios, atunci este
indicat temporizare tratamentului n sperana c anomalia se va reduce de la
sine n urma creterii competenei labiale rezultate din maturarea esuturilor moi.
5. Ocluzia deschis lateral apare mai rar ca cea anterioar i prezint o
etiologie mai puin neleas. Poate fi ntlnit n asociere cu o ocluzie anterioar
deschis care se prelungete pn la nivel posterior sau asociat cu extrac ia
prematur a molarilor primi permaneni. Al i factori etiologici care sunt implica i
pot fi: defectul de erupiei primar (mugurele molarilor nu prezint poten ial eruptiv)
sau oprirea procesului eruptiv (molarii sunt cei mai afecta i i par normali, pn
cnd se opresc n evoluie la un moment dat, fr motive clinice evidente)
Anomalii n sens sagital

Anomaliile n sens sagital sunt reprezentate de angrenajele inverse, la nivelul


incisivilor centrali sau laterali. Angrenajul invers se refer la un grup de dini de
maximum doi pn la patru dini. Dac se dep e te acest numr este vorba de
ocluzia invers i aceast este o anomalie n plan transversal.
6. Angrenajele inverse frontale sunt expresia unei anomalii dentare de pozi ie
sau simptome n cadrul nghesuirii dentare. Cel mai des sunt angrena i invers
incisivii laterali sau centralul i lateralul pe una din pr i. Inciden a angrenajului
invers este de 4 5% n populaia general i devine evident n etapa denti iei
mixte. Factorii etiologici implicai n apari ia sunt: erup ia palatal a incisivilor
maxilari, traumatismele la nivelul incisivilor frontali cu modificarea pozi iei spre

oral a mugurelui dinilor permaneni, dinii supranumerari anteriori, odontoamele,


lipsa de spaiu intraarcadic sau obiceiul interpozi iei buzei. Diferite variante de
tratament au fost propuse: plci acrilice fixate, pante inclinate sau aparate acrilice
mobilizabile.
Anomalii n sens transversal

Relaiile normale ntre arcadele dentare sunt reprezentate de circumscrierea cu


un cuspid a arcadei inferioare de ctre arcada superioar. Orice modificare a
acestui parametru normal, prin mrirea sau mic orarea ariei circumscrise este
denumit ocluzie invers i este o anomaliie n sens transversal.
7. Ocluzia ncruciat (invers) este o discrepan n relaia transversal i se
manifest ori prin ocluziile lingualizate (uni- sau bilaterale) sau ocluziile
palatinizate (uni- sau bilateral). Factorii etiologici sunt asemntori angrenajului
invers, cu meniunea c afecteaz mai muli dini. Se mai adaug i reten ia pe
arcad a dinilor temporari care pot modifica axul de erup ie al din ilor, obiceiul
vicios de sugere a degetului (modific pozi ia limbii spre posterior i genereaz o
presiune negativ intraoral care duce frecvent la ocluzie invers posterioar),
despicturile labio-maxilo-palatine, traumatismele la nivelul articula iei
temporomandibulare (duc la restricionarea creterii mandibulare unilateral).
Ocluzia invers lateral poate fi unilateral sau bilateral. Ocluzia invers
unilateral poate fi la rndul ei palatinizat sau lingualizat. O cauz a apari iei
ocluziei inverse unilaterale poate fi o activitate muscular crescut asimetric. Sa demonstrat c exist o for muscular mai sczut n mu ctura copiilor n
timpul dentiiei mixte i c activitatea muscular depinde foarte mult de sexul
pacientului. Tratamentul ortodontic al ocluziile inverse unilaterale urmre te
expansiunea arcadei i ulterior un tratament de corectare a liniei mediane i
reabilitare funcional.
Ocluziile inverse bilaterale formate prin palatinizarea arcadei superioare fa de
poziia normal a arcadei inferioare sunt acceptate n general, dar poate fi
ncercat expansiunea maxilar rapid pentru a ncerca expansiunea osului
bazal maxilar, dar i cu aceste tehnici exist un grad mare de recidiv sau chiar
risc de formare a unei ocluzii inverse unilaterale. Acest tip de ocluzii apar la
pacienii cu despicturi labio-maxilo-palatine operate. La ace tia se recomand
expansiunea arcului superior prin ntinderea esutului cicatriceal i se poate
obine cu ajutorul unui quadhelix.
8. Proalveolia maxilar i mandibular este un termen folosit n descrierea
malocluziilor n care incisivii superior i inferiori sunt pronclina i. Este mai
frecvent la anumite grupuri rasiale (rasa neagr) i se prezint sub forma unui
overjet mrit, datorat angulaiei incisivilor. Managementul este dificil deoarece
este necesar modificarea axului incisivilor inferiori i superiori i n acest caz

recidiva fiind foarte mare. Dac exist incompeten labial i mu chii buzelor au
o tonicitate favorabil se poate spera la un rezultat stabil.