Periodontita apical cronic Se prezint ca o leziune osteic, cel mai frecvent cu caracter necrotic i distructiv, ca rezultat al procesului de resorbie

al apexului radicular i esutului periodontal sub influena diverilor factori. Periodontit apical cronic Forma fibroas- cea mai simpl form

Etiologia poate fi determinat de: Utilizarea substanelor chimice de tipul acizilor i bazelor n timpul tratamentului mecanic de canal; Utilizarea As n scopul devitalizrii pulpei dentare; Traumele cronice (suprasolicitarea dintelui); Traumatizarea mecanic (cu instrumentele endodontice); Obturaie de canal incomplet; Inflamaiile periodontale acute; Gangreaa pulpar Tablou clinic Acuze-extrem de srace (peste 60% din cazuri sunt asimptomatice): Uneori apare o durere cu caracter nevralgiform; Senzaie de egresiune, n special dimineaa, ce dispar dup cteva presiuni exercitate pe dinte Date obiective: Dinte modificat de culoare cu proces carios profund i camera pulpar deschis; Lipsa simptomului dolor; Sondarea indolor i fr hemoragii; Percuia n ax-negativ; EOD negativ (peste 100 mkA). Morfopatologie

Se depisteaz o structur fibrilar, format din fibroblaste i histiocite; Infiltrat celular (histiocite,pasmocite); Raportul dintre celule i fibre: Cnd predomin celulele, procesul inflamator tinde s evolueze spre o form granulomatoas. Vasele sanguine au pereii ngroai i strangulai; Ligamentele Scharpey sunt subiate i comprimate prin depolimerizarea fibrelor de colagen; Fibrele nervoase sunt fragmentate, pierzndu-i conductibilitatea. Diagnosticul pozitiv Dinte cu toate semnele gangrenei pulpare;

 Dinte cu tratament de canal anterior incorect; Examenul R-gic evideniaz lrgirea spaiului periodontal apical, lipsa sau prezena tratamentului endodontic (incorect), ace rupte pe canal Diagnosticul diferenial Se face cu: Gangrena pulpar dinte cu toate semnele gangrenei pulpare,examenul R-gic nu evideniaz nici o modificare la nivelul spaiului periodontal; Pt. apical cronic granulomatoas examenul R-gic, depistm zone de osteit (resorbie) extins n tot periodoniul apical de diferite forme i mrimi; Pulpite cronice la sondare (coronar i radicular), apare sensibilitate i sngerare, EOD-pozitiv ( de inensiti mari 50-60 mkA). Evoluie i complicaii Evoluie: Poate rmne n aceast form pe tot timpul existenei dintelui pe arcad,fr s de semne de evoluie; Poate evolua spre Pt. cronic granulomatoas; Complicaii: factor permanent de infecie (focar) Poate provoca mbolnviri la distan Periodontita apical cronic granulomatoas Este o osteit ce prezint o distrucie osoas periapical cu contur delimitat i regulat, dispus n jurul foramenelor apicale. Tablou clinic Acuze: Simptomatologie tears, aproape inexistent; Uneori o uoar jen n dinte,periodic senzarie de alungire a dintelui; Uoar senzaie de durere Date obiective: Dinte cu proces carios profund, modificat de culoare, camera pulpar deschis; Sondarea indolor i fr sngerri; Percuia n ax indolor; EOD-negativ (peste 100 mkA); Mucoasa n dreptul apexului dintelui la palpare o uoar sensibilitate; Prezena unei fistule sau a cicatricei; R-gic zon radiotrasparent,bine conturat de form oval,rotund sau cciul uguiat centrat pe axul dintelui de mrimea unui smbure de cirea. Morfopatologie nlocuirea esutului osos cu esut de granulaie, alctuit de multipli fibroblati, histiocite, limfocite, rare leucocite, plasmocite i numeroase vase sanguine de tip capilar; La periferia granulomului aglomerarea celular este mai mare; Prezena fibrelor de colagen ce delimiteaz formaiunea patologic de esuturile sntoase ca o membran; Volumul granulomului poate fi de mrimea unui smbure de cirea DIAGNOSTICUL Pozitiv n baza urmtoarelor semne clinice: Dinte cu toate semnele gangrenei pulpare;

Modificri la nivelul mucosei n zona apexului dintelui respectiv; Examenul R-gic, caracteristic pentru acest form de periodontit Diferenial, cu: Pt.apical cronic fibroas; Granulomul chistic (crepetaii la palpare n zona apexului), R-gic-zon de radiotrasparen clar, de form rotund, bine delimitat; Evoluie i complicaii Spre granulomul chistic; Abcesul apical cronic. Periodontit cronic granulant are tendina ctre extindere afectnd zone noi i invadeaz spaiile medulare nvecinate,transformndu-le n esut de granulaie.septudile medulare se necrotizeaz i sunt apoi resorbite i fagocitate Tablou clinic Acuze : Senzaii neplcute,de apsare,tensionare, gen,dinscomfort; Uneori sezaii de dureri uoare la apsare pe dinte; Prezena unei fistule,care uneori dispare; Eliminri de puroi Date obiective: Dinte modificat de culoare; Sondarea i probele termice indolore; Percuia n ax puin sensibil; Gingia hiperemiat,se observ fistul sau mici cicatrice; Simptomul vazoparezei este evident pozitiv (la compresarea mucoasei cu fuluarul apare la nceput o pat alb,care trece n una roie-violacee); Marirea ganglionilor limfatici,ce sunt dureroi; EOD-negatv (120 mk) Depistm o imagine lacunar, ntins cu contururi neclare,n form de linie frnt (limbi de foc), ce delimiteaz focarul de distrucie. Morfopatologie nlocuirea esutului conjunctiv cu esut granular n care predomon fibroblaste, histiocite, leucocite; Lezare evident a estului osos (corticalei) i a cementului n zona apexului Diagnosticul pozitiv Se stabilete n baza: Semnelor clinice caracteristice pentru acest form de periodontit;

n baza examenului R-gic (cel mai concludent). Diagnosticul diferenial se face cu:periodontita apical granulomatoas (tablou clinic srac i concluden R-gic) Periodontita apical cronic n stadiul de acutizare Semne clinice: Durere permanent; Edem colateral; Mobilitate dentar;

 Prezena fistulei; Percuia n ax dureroas. Diagnosticul se confirm prin: examenul R-gic (prezena unei forme cronice de periodontit); Diagnosticul diferenial se face cu: Periodontita apical acut exudativ purulent (stadiul subperiotal i submucos); Chisturile radiculare (este ultima etap n evoluia periodontitei apicale cronice),prezena simptomului crepitaie de pergament(simptomul RungheDiupiuntrena).