asist. univ. dr.

Diana Cristea
 Sunt leziuni osteitice localizate la nivelul parodontiului apical,
implicand existenta tesutului de granulatie, necrozei si resorbtiei
la nivelul apexului radicular , si osului alveolar, acestea inlocuind
localizat structura spongioasa mineralizata normala.

Etiologia este nespecifica, reprezentata de biofilmul bacterian

din spatiul endodontic si periapical (comunitate de bacterii,
invelite de o matrice, cu rezistenta crescuta la actiunea
medicamentoasa). Poate fi consecutiva unui tratament de canal
incomplet sau incorect efectuat, unei gangrene pulpare,
devitalizarii chimice pulpare, traumatismelor dentare etc.
Cu imagine radiologica conturata (net conturate, bine conturate):
*parodontita apicala cronica fibroasa;
*granulomul simplu conjunctiv;
*granulomul epitelial;
*granulomul chistic;
*parodontita apicala cronica, cu hipercementoza;
*abcesul cronic apical;
*osteita paradentara Merkior;
*parodontita apicala cronica specifica (TBC, luess, actinomicoza)

Cu imagine radiologica neconturata(difuz conturate, sters conturate):

*parodontita apicala cronica difuza progresiva Partsch;
*parodontita apicala cronica condensanta.
 * Simptomatologie clinica estompata, stearsa;

* Durere de mica intensitate, intermitenta, nevralgiforma/ usoara

egresiune/ oboseala dupa masticatie;

*Inspectie: dinte mat, netranslucid, modificat de culoare;

fistula/nodul/cicatrice pe mucoasa gingivala;
proces carios profund, camera pulpara deschisa, fara
sensibilitate, durere, chiar in profunzime;

*Percutia verticala, pozitiva in 20% dintre cazuri;

*Teste de vitalitate negative/slab pozitive la unii pluriradiculari, in

cazul afectiunilor mixte.
 * Initial: detalii despre: #anatomia endodontica (radacini, canale, angulatii,
bi/trifurcari, pulpoliti, calcificari);
#implantare, valoare parodontala, valoare protetica,
existenta unei posibile leziuni periapicale, dimensiune, forma;
#tratamente preexistente (calitate, omogenitate,
instrumente rupte);
# fisuri, fracturi.

* In timpul tratamentului: detalii despre:

# abord corect, odontometrie, etape corecte de lucru;

* Post tratament: detalii despre:

# calitatea tratamentului efectuat;
# aprecierea vindecarii periapicale (monitorizare);
# aprecierea succesului/ esecului endodontic.
 * Radiologic: largire moderata a spatiului
periodontal, subtierea laminei dura periapi
cale, aspect de “calota”
 *Osteita periapicala cu un contur delimitat, regulat;
* Zona de necroza/ zona exudativa/ zona de iritatie, proliferare
granulomatoasa/ zona de stimulare, incapsulare;
*Radiologic: #zona radiotransparenta periapicala, contur rotund,
dimensiuni variabile, aproximativ 3-4 mm, delimitata de osul invecinat, si
continuata cu spatiul desmodontal, lamina dura intrerupta.
#in caz de acutizare: aspect de demineralizare, delimitare
mai stearsa, conturul formatiunii cu aspect de halou;
#nu se poate diferentia radiologic granulomul conjunctiv
fata de cel epitelial, diferenta se face doar histologic.
 *Subiectiv, obiectiv similar cu celelalte parodontite apicale
cronice;
*In stadiile avansate (chisturi osoase), deformare locala,
bombarea mucoasei, depresibilitate la palpare in dreptul
apexului, consistenta redusa;
*Radiologic: radiotransparenta omogena, de marime variabila,
peste 5 mm, marginita periferic de lizereu calcar, la limita cu
spongioasa (inel de intensitate radiologica mai mare), lamina
dura intrerupta, apexul poate prezenta resorbtii, halou de
demineralizare.
 *Conform scolii romanesti, granulomul chistic este leziunea
radiotransparenta omogena, marginita de lizereu calcar,
continut lichidian, diametru sub 5 mm, iar chistul, leziunea
similara dar peste 5 mm diametru.
*Fata de granulomul simplu conjunctiv si cel epitelial, prezinta
contur foarte net si inel calcar;
*Diagnosticul de certitudine intre granulomul simplu
conjunctiv, epitelial si chistic nu se va face pe criterii strict
radiologice, aceste aspecte nu corespund mereu cu cele
morfopatologice.
 *Pulpitele cronice deschise;
*Gangrena simpla;
*Alte forme de parodontite apicale cronice;
*Formatiuni anatomice din vecinatate (gaura mentoniera,
gaura incisiva, fosele nazale, sinusul maxilar);
*procese patologice osteolitice (cementoblastom, tumori etc).
 *Evolutie extensiva, progresiva, distrugerea tesutului osos periapical, si
inlocuirea sa cu tesut de granulatie;
*Simptomatologie stearsa, sensibilitate si jena dureroasa pe dintele
cauzal
*Obiectiv: #hiperemia mucoasei, schimbarea culorii acesteia si
subtierea ei;
#prezenta unui nodul ce deformeaza suprafata, sau a unei
fistule prin care se elimina secretia purulenta, uneori la distanta de dintele
cauzal ( confuzii legate de diagnostic), fistula cu deschidere gingivala sau
cutanata;
#nodul papilomatos, abces superficial, cicatrice retractila;
 *Palparea mucoasei dureroasa;
*Percutia in ax, dureroasa;
*Teste de vitalitate negative;
*Adenopatie regionala, ganglioni indurati, mariti in volum, nedurerosi;
*Radiologic: #imagine de radiotransparenta neomogena, osteoliza periapicala,
contur difuz si neregulat, situata in spongioasa periapicala;
#lamina dura disparuta;
#delimitarea incerta a leziunii fata de testurile osoase neafectate,
lipsa unei membrane limitante, caracter extensiv spre dintii invecinati;
*Diagnostic diferential:
# parodontite apicale cronice conturate;
# osteite, osteomielite;
# actinomicoza;
# adenopatii supurate.
 * Radiologic: #os periapical de aspect albicios,
hipermineralizat;
#zona hipermineralizata tinde sa desfiinteze
spatiul periodontal apical, spatiile intertrabeculare marite,
imagine difuza;
* Clasificare: #parodontita apicala cronica difuza condensanta;
#abcesul apical cronic;
#parodontita apicala cu hipercementoza
 * Radiologic: # zona de condensare de forma neregulata, contur zimtat,
limitata la nivelul spongioasei periapicale, lamina dura disparuta, apexul
dentar pare inglobat in procesul condensant;
# poate coexista cu leziuni periapicale transparente
granulomatoase; apare o radiotransparenta centrata pe apex, mai mult sau
mai putin neta ca si contur, in jurul careia se dezvolta zona de
osteocondensare;

*Diagnostic diferential: #hipercementoza;

#abcesul apical cronic;
#scleroza apicala idioapatica;
#condensarea osoasa cicatriciala postterapeutica.
 *Apare in urma unui proces periapical acut, sau lent progresiv, dupa o
inflamatie pulpara cronica;

*Radiologic: #largirea spatiului periodontal, arii transparente semilunare

subtiri periapicale, contur sters, periferic condensare de contur neregulat.
 *In parodontite apicale cronice cu evolutie indelungata;
*Depunere de cement in zona apicala radiculara, asociata cu o
condensare a osului alveolar periapical;
*Radiologic: # aspect globulos al apexului, ïmagine in “limba
de clopot”sau “bat de tobosar”, opacitate crescuta, disparitia
spatiului endodontic in zona apicala radiculara;
# condensare omogena sau neomogena a
spongioasei periapicale, cresterea opacitatii imaginii
radiologice.
* Diagnostic diferential: cementoblastomul
 *Imagini realizate grafic: Sorin LOGIN, Radiodiagnosticul
afectiunilor odonto-parodontale,
Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti
#Cazul 1: *simptomatologie stearsa;
tratament anterior incorect efectuat;
test de vitalitate negativ;
necesitatea restaurarii protetice.

Va rugam stabiliti: *diagnosticul endodontic;

calitatea tratamentului endodontic
realizat la momentul prezent.
 #Cazul clinic 2: *dureri la stimuli termici;
dureri la palpare in vestibul, in dreptul
apexurilor;
camera pulpara deschisa;
test de vitalitate: hipoexcitabilitate

Va rugam stabiliti: *diagnosticul endodontic;

calitatea tratamentului endodontic realizat
la momentul prezent