Bogdan Dorina-Georgiana

Grupa 3 Seria 1 An 6

Fractura instrumentarului endodontic – prevenție și tratament

Succesul tratamentului endodontic este dictat de instrumentarea corectă, dezinfectarea și

obturarea tridimensională a sistemului intracanalar. Prevenirea fractrii instrumentarului este
întotdeauna mai de dorit decât încercarea de a-l îndepărta din canalul radicular. Tratamentul
de canal necesita utilizarea unor instrumente variate precum ace K-files, reamer,ace pentru
irigare, ace Lentullo, spreadere, pluggere, sisteme pentru injectarea materialul de obturație,
freze Gates-Glidden etc. Oricare dintre aceste instrumente se pot fractura în interiorul canalului
în timpul utilizării dar fracturarea acelor K-files și Reamers este considerate a fi cea mai
frecventă problemă. Consecințele sunt semificative, deoarece acest fapt poate duce la
tratamente de canal incomplete, debridare insuficientă, îndepărtare în exces de dentină care
survine în momentul în care vrem să îndepărtam instrumentul. Această îndepărtare în exces de
dentină normală poate predispune la perforații, fracturi de rădăcini, dificultate în localizarea
canalelor radiculare chiar dacă fragmentul de instrument a fost îndepărtat.[1]

Etiologie:

 uzura metalului
 rezistenta la torsiune
 configurația anatomică a canalelor
 curburile canalelor
 sterilizarea repetată și excesivă a acelor Kerr si Lentullo (le alterează progresiv calitatea
și le diminuează elasticitatea)
 folosirea acelor Kerr și Lentullo de calibru neadecvat lumenului canalului radicular
 modalitatea de instrumentare mecanică și designul instrumentului
 numarul de utilizari a instrumentului respectiv
 viteza de rotație (pentru instrumentarul rotativ)
 experiența practicianului [3]

Pentru a reduce riscul separației instrumentarului trebuie luate în calcul urmatoarele:

1. Practicarea tehnicii de instrumentare pe dinți extrași înainte de realizarea procedurii

 2. Trebuie respectate întotdeauna marimile acelor, folosind acele succesiv fără a sări nici o
dimenisune. Forțarea unui instrument de o dimensiune mai mare decât a canalului
radicular va conduce inevitabil la fractura instrumentului.
3. Renunțarea la toate acele deteriorate și uzate, la fel și cele care au fost folosite în
canalele foarte curbate
4. Acele din nichel-titan trebuie folosite doar o perioadă limitată de utilizări
5. Acele Hedstroem nu se vor rotii
6. Utilizarea tehnicii Crown Down pentru a asigura accesul în linie dreaptă în canalul
radicular, pornind dispre coroană spre apex.
7. Utilizarea acelor NiTi cu o presiune redusă și constantă pentru a evita forțele de torsiune
excesive asupra instrumentarului
8. Evitarea folosirii acelor rotative în canalele foarte curbate
9. Utilizarea instrumentelor manuale din oțel inoxidabil înaintea introducerii acelor
rotative reduce semnificativ incidența ruperii instrumentarului.
10. Utilizarea acelor rotative într-o mișcare axială ciclică(de sus în jos) [2]

În cazul fracturării instrumentarului, tratamentul de canal trebuie întrerupt și pacientul

informat. Trebuie realizata o evaluare radiologică pentru a identifica poziția și posibilitatea de
îndepartare a fragmentului precum și a anatomiei canalului în vederea identificarii căii optime
de abordare acestuia. [3]

Există patru abordări ale tratamentului conservator:

1. Ocolirea instrumentului fracturat (bypass)

2. Îndepărtarea instumentului fracturat
3. Instrumentarea și obturarea canalului radicular coronar de instrumentul fracturat
4. Îndepărtarea chirurgicală a fragmentului

1. Bypass-ul instrumentului este considerată a fi cea mai sigură metodă de tratament, având
în vedere că nu împlică eliminarea unei cantități excesive de dentină radiculară. Acesta
permite instrumentarea și obturarea canalului până la apex și se crede că rezultatul este un
succes. Ocolirea instrumentului fracturat se va face cu ace de mână deoarece utilizarea
unui instrument rotativ crește riscul apariției unui nou instrument fracturat.
2. Îndepărtarea instrumentului în totalitate din canal este o procedură destul de
provocatoare. [4,5]. Dacă porțiunea superioară al obiectului fracturat este situată în
treimea coronară, poate fi posibilă mobilizarea acestuia mai întâi cu ajutorul ultrasunetelor,
apoi de a-l extrage cu un forceps Steiglitz. Daca fragmentul este situate in treimea mijlocie
 se poate incerca dizolvarea sa prin folosirea unor mijloace chimice (îl fac friabil sau lărgesc
canalul prin decalcificare). Daca fragmentul nu e bine fixat se poate încerca scoaterea sa cu
un Tirre-Nerf foarte fin, sau cu ac Headstroem. [6]
Se utilizează o mare varietate de echipamente si instrumente care au fost introduse in
stomatologie pentru îndepărtarea fragmentului fracturat din canal: kitul Masserann, Endo
Rescue kit, extractorul Cancellier,Sistemul iRS(instrument removal system)

3. Instrumentarea și obturarea canalului radicular coronar de instrumentul fracturat este

recomandat să se efectueze atunci când eliminarea sau ocolirea acestuia este imposibilă.
Tehnicile de obturare termoplastică sunt recomandate în aceste cazuri pentru că asigură o
sigilare a spațiului dintre fragmentul fracturat și pereții canalului, având un rezultat mai bun
comparativ cu alte tehnici cum ar fi condensarea laterală la rece.

4. Tehnicile chirugicale presupun rezecția apicală pentru îndepartarea fragmentului urmată de

obturația retrogradă. Aceste metode însă pot avea efecte negative precum:
 pierderea structurii dintelui
 perforații radiculare
 scăderea rezistenței rădăcinii
 raport nefavorabil coroană-rădăcină [7]
1. Grossman LI. Guidelines for the prevention of fracture of root canal instruments. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol. 1969 Nov;28(5):746-52.
2. TR Pitt Ford, JS Rhodes, HE Pitt Ford Endodontics Problem-Solving in Clinical Practice.
2002, Martin Dunitz Ltd, The Livery House
3. Nisha Garg, Amit Garg. Textbook of Endodontics. 2010, Jaypee Brothers Medical
Publishers
4. Lambrianidis T. Risk Management in Root Canal Treatment. Thessaloniki: University
Studio Press; 2001.
5. Shen Y, Peng B, Cheung GS. Factors associated with the removal of fractured NiTi
instruments from root canal systems. Oral Surgery. Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod, 2004;98:605-610.
6. Bun San Chong. Harty’s Endodontics in Clinical Practice. 2017
7. Gencoglu N, Helvacioglu D. Comparison of the different techniques to remove fractured
endodontic instruments from root canal systems. Eur J Dent, 2009;3:90-95
8. Journal Of International Oral Health: Factors Affecting Intracanal Instrument Fracture