Sunteți pe pagina 1din 166

Materiale restaurative utilizate

n stomatologia pediatric

1.Amalgam de argint
2. CIS tradiional
3. CIS armat (Cermet)
4. Coroane de oel inoxidabil (molari i
canini temporari)
5. Coroane de oel inoxidabil cu faete
polimerice prefabricate (incisivi temporari)
6. RDC
7. CIS modificate cu rini (CIMR)
8. RDC modificate cu poliacizi (compomeri)

Nu a fost elaborat nc materialul de


obturaie ideal, existnd mai multe variante
de reconstituire a leziunilor carioase,
malformaiilor, traumatismelor de la nivelul
dd permaneni tineri i temporari

Amalgamul de argint

Amalgamul de Ag
Este un material de obturaie de durat,
folosit nc din anul 1528
A pierdut teren datorit materialelor
moderne, fizionomice, ns realizarea
obturaiilor de amalgam la copil reprezint un
mod de restaurare relativ constant de-a
lungul timpului

Amalgamul = aliaj al Hg cu Ag, Sn, Cu i

uneori Zn

Exist aliaje:
binare (Ag+Hg),
ternare dac rezult prin combinarea Hg cu
Ag,Cu,Sn i
cuaternare dac n compoziie intr i Zn
Clasificarea amalgamelor dup coninutul n Cu:
- amalgame convenionale (Cu 2-5%)
-amalgame moderne cu coninut mare de
Cu(12-30%) sau non-gamma 2

Prezentare:
1. Clasic: Flacoane cu pulbere(cu pilitur de
Ag i Sn) + Flacoane cu Hg
2. Modern: capsule predozate cu pulbere(55%)
i Hg (45%)
Forme de prezentare:
- Pilitur
- Particule sferice
- Particule sferoidale (supraf mai neregulat)
- Amestec (pilitur + particule sferice)

Capsule :

Cerine, standardizri, etichetri:

Amalgamator

Hg

Capsula de amalgam

n prezent...
Se folosesc capsule predozate care conin
particule de aliaj i Hg (42-45%) n
compartimente separate preintr-un disc sau
o membran

Membrana se poate ,,rupe prin comprimarea


capsulei dup care capsula se fixeaz ntrun amalgamator mecanic
Unele capsule au n interior mici pistile de
plastic sub form cilindric sau de disc

Sistemele sunt nchise ermetic

Capsule de amalgam
Pentru a evita ieirea accidental a Hg din
capsule, sistemele sunt nchise ermetic,
mercurul fiind coninut ntr-un mic rezervor
de plastic care se sparge la debutul agitrii
capsulei n amalgamator (capsule
autoactivabile)
Cantitile de Hg din capsule pot fi:

400, 600, 800 sau 1200 mg pulbere i


cantitile corespunztoare de Hg

Amalgamatoarele mecanice:

Lcaul pentru capsule este un


suport adecvat tip clem

Pregtirea instrumentarului pentru


obturaiile de amlgam:

Timpii de lucru:

Rotomix de la 3M ESPE
Aparatele (Amalgamatoarele) permit reglarea timpului i a vitezei de triturare

Viteza de triturare poate fi:


Mic= 3200-3400 cicli/minut

Medie= 3700-3800 cicli/min


Mare= 4000-4400 cicli/min

dac tensiunea reelei de curent e


corect
!! Dac tensiunea scade de la
220 V la 200V, turaia poate s
scad de la 3300 cicli/min la
3000 cicli/min, rezultnd un
amlgam subtitrat!

Aparatul Silamat

Aliajele cu coninut redus de cupru


Au particule sferice sau neregulate i
necesit triturarea la vitez joas!

Aliajele cu coninut crescut de cupru


Impun utilizarea unor viteze de triturare mai
mari

Subtriturarea amalgamului
Amalgamul subtriturat
este dificil de manipulat
se sfarm uor
Inseria n cavitate e anevoioas

Amalgamul normotriturat
Are un aspect mat lucios, se separ din
capsul ntr-o singur mas

Amalgamul supratriturat

Determin creterea contraciei de priz, a


coroziunii i deformrii permanente a
tuturor tipurilor de amalgam

Amalgam corodat

Inserarea amalgamului n cavitate


Dup prepararea amalgamului acesta se
inser n cavitate cu portamalgamul

Portamalgam

Portamalgamul:

Poate fi sub forma unei seringi-pistol

Sau a unui instrument care are o extremitate


prevzut cu striaii

Instrumentar pregtit pt
obturaii de amlgam

Condensarea n cavitate:

Se face cu instrumente numite fuloare

Nu trebuie s se depeasc 3 minute ntre


preparare i condensare (ncepe
cristalizarea)
Apare ,,iptul staniului care traduce
frecarea cristalelor
Se poate condensa i cu ultrasunete (nu
recomandm deoarece se elibereaz
cantiti mari de Hg!)

Sculptarea i finisarea obturaiei


nceperea sculptrii se face cu instrumente
ascuite imediat dup condensare
Finisarea se face dup 24-48 de ore
Scopul finisrii i lustruirii la dinii
permaneni tineri: reducerea reteniei de
plac, pentru a nu afecta integritatea
marginal a obturaiei, diminuarea coroziunii
i creterea confortului.

Finisarea:
Se face cu -pietre fine

- discuri i benzi abrazive

Lustruirea:
Se face cu silex extrafin, past de oxid de
staniu cu perii extrafine
Finisarea i lustruirea se face cu rcire i cu
pstrarea umed a obturaiei pt a evita
supranclzirea

! Punctul de topire este de 127C,


temperatur care poate fi atins uor n
absena unei rciri corespunztoare, cu
eliberarea consecutiv a Hg

Pietre i discuri de finisare

Aplicarea unei obturaii de amlgam


Matrice + portmatrice

Extremitatea retentiv a fuloarului


de Amalgam

Sub obturaia de amalgam:


obturaia de baz

Amalgamul de cupru i galiu


Amalgamul de Cu a fost utilizat pt obturaiile
dinilor temporari, n virtutea efectelor
antibacteriene ale cuprului
Se prezint sub form de teblete cu 60-70% Cu
Se prepar prin nclzire pn apar picturi de Hg
la suprafaa tabletei (amalgamul ,,transpir)
Se prepar i se condenseaz ca i amalgamul de
Ag clasic

CIS tradiional
Datorit proprietilor lor, CIS i-au gsit aplicabilitate i
n pedodonie, n urmtoarele domenii:
- Lipirea restaurri protetice
- Obturaii de baz, lineri

- Obturaii de baz su compozite (compozitul se leag


micromecanic prin gravarea acid a CIS i prin CIS
compozitul se leag de dentin= tehnica sandwich)
-ca material de obturaie de durat n cavitile de clasa a
V-a sau abfracii (fr prepararea cavitilor) la dd
permaneni tineri

CIS i-au gsit aplicabilitate i n


pedodonie, n urmtoarele domenii:
- Obturarea dinilor temporari

- Obturaii de canal radicular


- Obturaii retrograde n chirurgia parodoniului apical
- Refacerea (reetanarea) nchiderii marginale a
obturaiilor vechi
- sigilarea anurilor i fosetelor

Reprezentani comerciali:
Chemfil I i II (De Trey)

GC Fuji Plus (GC-Co)


GC Fuji Capsule
Hy Bond (Shofu)

Ketak( 3M ESPE)

GC Fuji Capsule

Restaurri cu CIS:

CIS
Nu pot fi prelucrate satisfctor cu instrumente rotative,
a se recomand utilizarea conformatoarelor de plastic
Prin prelucrare se obin suprefee rugoase, gradul de
rugozitate accentundu-se n timp n condiiile agresive
din cavitatea bucal, fiind astfel favorizat acumularea
plcii baqcteriene i colorarea reconstituirii
CIS conin fluor (pn la 22,7% greutate), cu capacitate
de eliberare continu de fluor (ionii de F pot aciona pe o
raz de 3 mm). Ionii de OH din hidroxiapatit sunt
substituii cu ionii de F (crete R smalului la atacul acid)

CIS Metalice (CERMET)


Au aprut pentru a nlocui amalgamele n pedodonie

Sunt sticle ionice percolabile cu metale (Ag, Au, Pd sau


aliajelor acestora)
Particulele metalice se pot prezenta sub form de fibre,
pulberi i au rolul de armare
Rezultate bune s-au obinut cu CIS cu particule de Ag
(dimensiune medie de 3,5 microni)
Metalul ptrunde n structura sticlei

Cermet

Marginile particulelor sunt mai rotunde dect la CIS uzuale,


de aceea prelucrarea pastei de ciment e mai bun,
densitatea de mpachetare a particulelor e mai mare
Porozitatea e mai mic
Legarea chimic a pulberii metalice de sticl mbuntete
rezistena la uzur i permit o mai bun prelucrare a
suprafeei cimentului cu instrumente rotative
Proprietile mecanice sunt superioare
Dup prelucrare au aspect metalic, fr a tinge luciul
acestora
Adugarea de TiO2 mbuntete cromatica, dar dpdv estetic
nu seamn cu smalul

Utilizare CERMET:
Sigilri lrgite
Reconstituiri de bonturi

Reconstituiri de leziuni coronare la dinii temporari


Obturaii de lung durat la dinii permaneni tineri n
zona lateral

Refacerea (reetanarea) nchiderii


marginale a obturaiilor vechi de
amlgam

CIMENTURI IONOMERE
MODIFICATE CU RINI (CIMR)

CIMR
(Cimenturi Ionomere Modificate cu rin=
cimenturi ionomere armate cu rini)

CIMR

!!Trebuie evitat confuzia CIMR cu CIS


tradiionale sau cu compomerii!!!

Prezentare:
Sisteme monocomponente (past)=Tip 1 la
care priza se produce prin fotopolimerizare
- conine Bis-GMA, HEMA, sistem de
iniiere, pulbere de CIS, fosfat de Ca, sulfat
de Ba
-adeziunea chimic este pus sub ? (unii
spun c aceste materiale nu aparin clasei
CIMR)

Sisteme bicomponente (pulbere+ lichid)=Tip 2


Pulberea include o sticl (Ca, F, Al, Si),
copolimeri ai acidului acrilic, maleic, acid
tartric, fotoiniiator, colorani etc
Lichidul include acid policarboxilic, copolimer,

HEMA ca i cosolvent, ap necesar ionizrii


gruprilor acide i pentru ca reacia de priz
s aib loc, sistem de iniiere a polimeirzrii
i stabilizatori
ntrirea CIMR tip 2 se realizeaz printr-o
reacie tip acid-baz (auto sau foto- 30-60
sec)

Avantajele CIMR
(fa de CIS tradiionale)
Timp de priz mai scurt
Fragilitate mai mic

Aciditate iniial mai sczut


pH-ul crete rapid
Eliberare de ioni de fluor relativ crescut
(ns mai sczut dect la CIS)
Sensibilitate la ap sczut
Solubilitate sczut (mai crescut dect RDC)
Aspect estetic superior fa de CIS, inferior fao
de RDC i compomeri

Manipulare:
Materialul e relativ lipicios, cu probleme la
inserare
Necesit amestecul cmponentelor
Se folosesc mai uor comparativ cu CIS
tradiionale
Sunt bicomponente, se prepar aprox. 30
secunde nainte de inserare

Se pot folosi matrici transparente (acetat


de celuloz- celuloid sau benzi
poliesterice interproximale)

Vitremer Restorative (3M ESPE)

Vitrebond (3M ESPE)

Primul produs CIMR


Utilizat ca liner sau
obturaie de baz

Fuji II- GC

Aspect microscopic Fuji II LC

Photac Fil Quick Aplicap

Rinile diacrilice
compozite (RDC):
Sunt materiale care se obin prin combinaia mai

multor substane:
Organice (monomeri de baz, monomeri de
diluie, sisteme de iniiere a r de polimerizare,
aditivi)
anorganice (umplutura= cuar, silice, fluoruri,
sticle) i
agenii de cuplare silanici sau silanii (leag faza
organic de cea anorganic)

RDC Flow
Kerr

Vertise flow (prospect)

The type, proportion, and size of each filler were


carefully chosen for optimized wetting, mechanical
strength, and polishability. Vertise Flow consists of
4 filler types: 1) a prepolymerized filler, 2) a 1-micron
barium glass filler, 3) a nano-sized colloidal silica, and
4) a nano-sized Ytterbium fluoride. The average particle
size of Vertise Flow is 1 micron. The pre-polymerized
filler (PPF) enhances the handling characteristics of
the material, making it smooth and easy to manipulate.
Furthermore, PPFs help minimize shrinkage due to a pre-shrunk,
or prepolymerized, nature.

Nanoparticles

enhance the polishability of the material and achieve


special rheological property, or thixotropic,
nonslumping
behavior. Nano-ytterbium fluoride particles
give Vertise Flow a superb radiopacity index of 320%
for easy detection with X-rays. See the diagram below

for an illustration.

Compozitele flow
Pot fi folosite pentru :
caviti de clasa I sau II de extindere mic,
la dinii temporari
Ca ageni de sigilare
Ca materiale pentru reparaia marginal a
obturaiilor de compozit deficitare
Ca liner n obturaiile cu compozite hibride
sau compactabile (n asociere cu un adeziv
dentinar)
Pentru obturaiile cavitilor de clasa a V-a
(pentru c au un modul de elasticitate redus)

Compozite flow:

Flow/pack

Compozitele packable
(compactabile)
Au o consisten la inserare aproape similar
cu a amalgamului, au vscozitate crescut
(au n compoziie umplutur anorganic 6670% n volum)
De aceea pot deforma proximal matricile
transparente
Au o adncime mai mare de polimerizare
Contracia la polimerizare sczut
Uzur sczut
Nu ader de instrumente

Ceromeri

Sunt rini diacrilice compozite care au


incorporate particule ceramice n umplutura
anorganic
= un polimer optimizat cu particule ceramice
(ceramic optimized polimer)
Primul ceromer (1997): Targis (Ivoclar)

Ceromer: TetricCeram

Ormoceri
Sunt compozite la care faza organic e alctuit

din monomeri anorgano-organici care pot fi


arjate cu diferite umpluturi
Matricea e policondensat, astfel nct
contracia de polimerizare a ormocerilor e cu
50% mai redus fa de rinile compozite
Se folosesc pentru: refaceri de margini incizale,
nchiderri de diasteme, restaurare leziuni
dicromice, reparaii faete polimerice sau
ceramice fracturate
Pentru dinii temporari: de preferat variante flow

Ormoceri

Compomerul a fost introdus ca un tip de


glasionomer, ce eliberezaz o oarecare
cantitate de fluor i are proprieti fizice i
caracteristici clinice mbuntite,
asemntoare cu ale compozitelor.
Din punct de vedere al utilizrii clinice i a
performanei, compomerul este mai degrab
considerat un tip de rin compozit

COMPOMERI
Denumirea deriv din cuvintele
,,compozit i ,,ionomer de
sticl

COMPOMERI
Compomerele uzuale fac priz prin
fotopolimerizare.
Aceste produse sunt

tip past ambalate


n capsule sau seringi.

Dac se folosesc mpreun cu agenii lor

adezivi, ele pot fi aplicate fr tradiionala


tehnic a demineralizrii cu acid fosforic.

CLASIFICAREA DUP
INDICAII ALE
COMPOMERILOR

1. Compomeri utilizai pentru


restaurri ale dinilor temporari
i permaneni
Reprezentani comerciali:

Dyract Extra (Dentsply)


Dyract Flow(Dentsply)
GlasIosite Caps(Voco)
F 2000 (3M)
Compoglass F (Ivoclar Vivadent)

Dyract eXtra (Dentsply)

Dyract eXtra (Dentsply)

Dyract Flow (Dentsply)

GlasIosite Caps (Voco)

GlasIosite Caps(Voco)

F2000 Compomer Capsules


(3M Espe )

Utiliznd multiplele lor avantaje, firma


Voco a produs compomeri de diferite
culori, mai ,,atrgtoare pentru copii,
pentru obturarea dinilor temporari.

Chei de culori pentru obturaiile


colorate

,,Alegerea culorii

Obturaii de culori diverse

2. Compomeri utilizai ca baze

sub obturaiile din amalgam, compozit,


inlay-uri sau onlay-uri din ceramic.

Reprezentanti comerciali:
Ionosit baseliner (DMG)

Ionosit Baseliner
Ionosit Baseliner este un compomer, cu o
formul patentat cu expansiune controlat.
Este un material pentru utilizarea ca strat
de baz pentru obturaiile de amalgam,
compozit, ceramic.

Ionosit Baseliner

Ionosit (DMG)
Avantaje:
compensarea contraciei de polimerizare a
compozitului printr-o expansiune controlat
eliberare continu de fluor
conine ioni de zinc cu aciune bactericid
aplicare direct din sering, fr amestecare
manual
protejeaz pulpa
sigileaz tubii dentinari
previne sensibilitatea post-operatorie

Consistena permite un timp de lucru


confortabil de 90 secunde. Un strat de 1 mm
grosime este polimerizat n 20 de secunde
cu o lamp foto corespunzatoare

3. Compomeri utilizai pentru sigilarea


anurilor i fosetelor

Reprezentani comerciali:
Dyract Seal (Dentsply)

Dyract Seal (Dentsply)

4. Compomeri pentru fixarea


definitiv a restaurrilor
indirecte
Reprezentani comerciali:

DyractCem Plus (Dentsply)


PermaCem (DMG)
F 2000 (3M ESPE)

Dyract Cem (Dentsply)

Permacem Dual sering


Smartmix
Ciment compomer definitiv
universal, priz dual

3M Espe F2000 Clicker/Adhesive


System 2.6ml

Avantajele compomerilor:
uor de manipulat;
nu ader de instrument;
se condenseaz acceptabil;
prezint cromatic bun cu stabilitate n
timp;
adeziune bun la esuturile dentare
elibereaz fluor cu rol carioprofilactic

Dezavantajele compomerilor:
preul de cost ridicat;
aceste noi materiale reuesc s elimine o
parte din dezavantajele claselor de materiale
din care provin, dar trebuie respectate cu
strictee indicaiile de utilizare n cazul
obturaiilor din zonele posterioare.

Indicaii de utilizare:
Caviti de clasa a V-a, eroziuni, abraziuni

cervicale
Leziuni carioase radiculare
Caviti de clasa I i a II-a pe dinii temporari
Caviti de clasa a III-a
Restaurri tip sandwich n caviti de clasa a II-a
Reparaia temporar a dinilor cariai
Refaceri de bonturi

Coroane pedodontice

Coroanele metalice preformate


Distruciile coronare importante ale molarilor temporari sunt foarte

frecvente, iar mijloacele de refacere prin caviti complexe mezioocluzo-distale ca n cazul dinilor permaneni nu sunt indicate
datorit fragilitii pereilor ce se pot fractura uor.
Pe de alt parte, nici aplicarea mijloacelor de retenie suplimentar
de tipul pivoilor nu este recomandat deoarece exist riscul
penetrrii n camera pulpar i transformrii n obstacole pentru
procesul de resorbie radicular fiziologic.
Soluia optim n aceste situaii clinice o reprezint coroanele
metalice preformate.

Coroane metalice aplicate pe


molari temporari inferiori

Coroane metalice aplicate pe molari temporari inferiori

Definiie: Sunt coroane metalice realizate industrial


din aliaje nichel-crom, n seturi de mrimi diferite
corespunztoare unei game largi de diametre meziodistale, ce permit restaurarea complex a molarilor
temporari, inclusiv a punctelor de contact ocluzale i
interproximale.

Avantaje:
Sunt elemente prefabricate cu pre de cost relativ
redus, distribuite n seturi de mrime;
Refac extrem de bine morfologia dinilor temporari;
Se adapteaz uor pe molarii temporari;
Menin vitalitatea dinilor pe care se aplic;
Excelente menintoare de spaiu n sens sagital i
vertical;
Rezistente la aciunea forelor masticatorii;
Nu determin recidiv.

Dezavantaje:
Sunt nefizionomice;
Prepararea protetic a molarilor temorari necesit timp ce

pune la ncercare rbdarea copilului;


Necesit sacrificiu de esut dentar sntos.

Indicaii:
Molari temporari cu leziuni carioase extinse sau cu
fractura unui perete vertical;
Dini cu anomalii de structur;
Dini tratai endodontic;

Pacieni cu igien oral precar;


Ca i menintoare de spaiu n zonele de sprijin ale
arcadelor.

Contraindicaii:
Alergii la aliaje pe baz de crom-nichel;

Dinte temorar cu rizaliz accentuat ce urmeaz s


fie nlocuit n cteva luni cu dinte permanent.

Etape n adaptarea coroanelor


metalice preformate:
Anestezie local i izolare cu diga;
Realizarea accesului cu o frez globular de turbin, apoi ndeprtarea

dentinei ramolite cu freza globular de pies cot;


Reconstituirea coronar etan cu amalgam sau ciment glass ionomer;
Reducerea din suprafaa ocluzal cu o frez diamantat efilat
(aproximativ 1,5-2 mm);
Reducerea proximal cu o frez efilat fin (se desfiineaz punctele de
contact i se lefuiete fr prag);
Rotunjirea unghiurilor i finisarea pereilor;
Selectarea coroanei prefabricate potrivite i proba pe dintele temporar
preparat pentru a urmri restabilirea contactelor proximale cu dinii vecini
(frecvent este necesar scurtarea marginilor coroanei cu foarfecele curbe
urmat de finisare);
Verificarea ocluziei;
Cimentarea coroanei cu ciment fosfat de zinc sau ciment ionomer de
sticl.

Etape n adaptarea unei coroane pedodontice

Trus coroane pedodontice:

Pot fi i puni pedodontice:

Coroane din zirconiu


(mult mai scumpe)

Coroana+ primer-ul special

Variante semifizionomice:

2. Capele de celuloid
Permit restaurri coronare n cazul leziunilor carioase
extinse la nivelul dinilor frontali temporari sau
permaneni. Sunt elemente accesorii prefabricate
comercializate n seturi de mrimi diferite, alctuite dintrun material transparent ce permite fotopolimerizarea
materialelor compozite.

Indicaii:
Leziuni carioase extinse sau anomalii dentare de
structur;
Fracturi coronare;

Traumatism cu fracturi coronare la 12, 13, 21, 22 i avulsia lui 11;


reconstituiri prin materiale compozite cu ajutorul capelor de celuloid

3. Inlay-uri i onlay-uri
Sunt restaurri moderne, alternative la obturaiile dentare
clasice, care refac punctele de contact cu dinii vecini i
morfologia dintelui protejnd totodat papila interdentar
de presiunile masticatorii. Incrustaiile dentare se
confecioneaz din ceramic, rini compozite, aur.
Nu sunt indicate la dinii temporari, n schimb n cazul
dinilor permaneni cu distrucii importante coronare
reprezimt o alternativ ideal. Sunt preferate restaurrile
din ceramic care mbin calitile estetice cu rezistena i
durabilitatea.

4. Faetele dentare
n stomatologia pediatric i n ortodonie, utilizarea
faetelor dentare la nivelul dinilor permaneni pentru
a definitiva un tratament din punct de vedere estetic
are caracter de noutate. Faetele dentare se pot
confeciona prin metoda indirect n laboratorul de
tehnic dentar (faetele ceramice) sau prin metoda
direct n cabinet de ctre medicul stomatolog (faete
din materiale compozite).

Indicaii pentru faetare n


stomatologia pediatric:
Treme i diasteme;

Discromii dentare dup tratament cu tetraciclin sau


n caz de fluoroz;
Modificri de culoare dup tratamente endodontice;

Hipoplazii de smal sau amelogenez imperfect;


Anomalii de form (dini conici) sau de volum
(microdonie).