Tratamentul conservativ pulpar

Ate drept scop meninerea vitalitii

pulpei prin coafaj pulpar direct sau
indirect prin evitarea sau scderea
inflamaiei pulpare (dac exist deja dar
este n stadiu reversibil) i stimularea
neodentinogenezei
Cofajul pulpar indirect
Evit expunerea pulpei n tratamentul
dinilor cu leziuni carioase profunde, prin
ndeprtarea dentinei afectate, pstrarea
unei poriuni din dentina afectat i
aplicarea unui material care s nu
favorizeze sau cel puin s nu mpiedice
mecanismele reparatorii naturale pulpare
cu depunere de dentin teriar i
remineralizarea dentinei alterate reversibil
cu obstruarea canaliculelor dentinare i
pstrarea vitalitii pulparew.
Cofajul pulpar indirect
Utilizarea unui revelator de carie este
benefic
Dar dentina restant nu e perfect steril,
de aceea trebuie plasat un material de
coafaj cu efect bactericid care de fapt
blocheaz accesul bacteriilor la substratul
nutritiv i mpiedic recontaminarea
peretelui pulpar sau parapulpar cu noi
bacterii din mediul bucal.
Succesul cofajului pulpar indirect
Depinde i de aplicarea materialuluim de
coafaj cu efect bactericid, nenociv pulpar
care asigur procesele reparatorii pulpare
Materilaul de coafaj trebuie etaneizat ca
s nu permit recontaminarea (nu se
poate face etaneizare cu FOZ, eventual
cu ZOE care asigur o etaneizare medie
sau cu cimenturi oxisulfat de zinc- dar
care nu rezist la solicitrile masticatorii)
Ali factori de care depinde
succesul cofajului pulpar indirect
Evitarea presiunilor crescute
Evitarea iritrii suplimentare a pulpei cu substane
chimice agresive gen alcool, ap oxigenat, nitrat de Ag)
Evitarea uscrii excesive care distruge nuceleii
odontoblastelor din canaliculele dentinare
Evitarea gravajului acid a zonelor profunde a cavitii

Rata de succes : 75-99% Cofajul pulpar indirect

Cofajul pulpar indirect
Cofajul pulpar indirect
Materiale pentru coafaj indirect
 Materiale pentru cofajul pulpar
indirect
La noi n ar se utilizeaz predominant materiale pe
bazo de Ca (OH)2 sau cimenturi tip ZOE plasate n
zonele cele mai profunde ale cavitii
Aplicarea acestora pe ntreg peretele pulpar va crea o
slab ,,Fundaie pt c rezistena mecanic a acestor
cimenturi este de 10X mai mic dect a altor
cimenturi
Ar fi corect eventual s se utilizeze
cimenturi ZOE armate (EBA; HV-EBA)
(!atenie la incompatibilitatea ZOE-
compozit)
Ciment foto pe baz de Ca(OH)2
Coafaj indirect: ndeprtarea
dentinei ramolite
(dinte asimptomatic)
Aplicare Thera Cal LC (foto) 1 mm
Restaurarea final cu CORE-FLO i
Aelite Esthetic enamel (bonding n
prealabil)
Plasare ciment pe baz de hidroxid
de calciu:
Plasare hidroxid de Ca acoperit cu
ciment provizoriu
ndeprtare facil dup 2 luni
Aplicarea unui liner pentru
stimularea formrii de dentin
teriar
Aplicare galsionomer modificat cu
rin (RMGI)
Restaurare cu amalgam
(dd permanent tnr)
(nainte de finisare)
 Cofajul pulpar direct
Implic aplicarea unui ,,medicament-
pansament sau material n contact direct
cu pulpa, cu scopul meninerii vitalitii
acesteia
Nu se face la dd temporari doar n caz de
leziuni traumatice (selectiv i n acest caz)
Pentru un dinte permanent tnr este
tratamentul de elecie!
 Cofajul pulpar direct la dinii
permaneni tineri: motivaie
Apex larg deschis care defavorizeaz
creterea presiunii intrapulpare, asigur o
vascularizaie bogat i permite o
rezoluie bun a inflamaiei
Capacitatea reparatorie a pulpei e
crescut
Prin coafaj e asigurat creterea rdcinii
i maturarea treimii apicale a acesteia
La dd perm tineri tratamentul radicular e
mai dificil
Cofajul pulpar direct
Rata de succes la dd permaneni tineri: 96%
(dup Cvek)
 Materiale folosite pentru cofajul
pulpar direct
Istoric:
Folie de aur
Cap de argint
Fibre de azbest(!)
Folie de teflon
Cianoacrilai
 Materiale folosite pentru cofajul
pulpar direct
Substane antiseptice:
Colodiu iodoformat
Timozin
Citronellol (alcool + terpen alifatic)
Substane pe baz de dentin:
Pulbere de dentin autogen obinut extemporaneu
prin frezaj
Pulbere de dentin heterogen sterilizat
Pulbere simpl de filde sau cu adaos de pulbere de ag
sterilizat
 Materiale folosite pentru cofajul
pulpar direct
Substane pe baz de ZOE:
Cimenturi ZOE
Cimenturi ZOE cu timol
Cimenturi ZOE armate (EBA, HV-EBA)
Substane pe baz de hidroxid de Ca:
Pulberi pe bazp de hidroxid de Ca
Calxil (Herman, 1930)
Cimenturi pe baz de hidroxid de Cs
 Materiale folosite pentru cofajul
pulpar direct
Substane pe baz de antibiotice,
corticosteroizi, enzime proteolitice,
schimbtori de ioni

Substane biostimulatoare: extract de

mugure dentar de maimu sau de viel,
extract total de ochi, corp vitos de ochi de
bou
Coafaj direct/indirect
Coafaj direct: hemostaza
Aplicare pansament cu TheraCal LC
direct pe pulpa expus; adeziv
Restaurarea finit
Pulpa expus
1. ndeprtarea dentinei ramolite
2. Aplicare ciment pe baz de
hidroxid de calciu

1. 2.
Aplicare RMGI. acid
Verificare aciune acid
The key factor in pulpal healing
after exposure is absence of
infection ~ Calcium Hydroxide is
antibacterial
Traumatism cu fracturarea dintelui
(cu deschiderea camerei pulpare):
Fragmentul fracturat cu margini
bine delimitate, clare
Splare cu ser fiziologic 30 de
secunde
 A 1-mm thick layer of a resin-modified calcium silicate
(RMCS) liner (TheraCal LC [BISCO Dental Products])
was placed over the pulp and light-cured from 3 different
directions for 10 seconds each.
 The liner was placed 1 mm onto dentin beyond the
exposure, keeping it away from enamel.
 A 330 bur was used to remove about 1 mm of tooth
structure on the fragment to compensate for the thickness
of the RMCS liner. The piece was tried in the mouth to
ensure complete seating.
 The piece was etched with BAC containing 37%
phosphoric acid (BISCO Dental Products) and then
rinsed thoroughly.
 A universal bonding agent, All Bond Universal (BISCO
Dental Products), was placed in several coats and air
thinned
 The remaining tooth was isolated with retractors, a
Mylar strip placed, and tooth-etched for 10 seconds.
The same universal bonding
agent was applied to the tooth
and air-thinned:
 A layer of giomer flowable composite resin (Beautifil
Flow Plus [Shofu Dental]) was placed on the defect
side of the fragment and placed on the tooth.
 The flash of extra material was left in place and cured
so as not to disturb the bonding of the material, and
then light-cured.
 After polymerization, the flash was removed along
with about 1 mm of facial enamel so that a composite
veneer could be placed to add strength to the
restoration.
 After preparation, the facial surface was etched,
bonded, and composite was placed.
Characterization was done with a composite resin
stain.
 The restoration was shaped, polished, and taken
out of occlusion.
 Materiale folosite pentru cofajul
pulpar direct
MTA agregat mineral trioxid
Sistemele adezive (atenie studiile actuale
publicate cu date histologice nu sunt
studii pe termen lung!); probabil va fi o
soluie viabil pe viitor
Hidroxidul de calciu sub form de liner,
ciment clasic sau pulbere pur (Dycal LD
Caulk)
Ciment pe baz de hidroxid de Ca
Aplicarea cimentului pe baz de
hidroxid de Ca (coafaj indirect)
Aplicarea cimentului pe baz de
hidroxid de Ca (coafaj direct)
 MTA
agregat mineral trioxid
Material biocompatibil (lansat de Dentsply
DeTrey) induce mai des i ntr-un timp mai scurt
formarea punii dentare, cu riscuri mult mai mici
de apariie a inflamaiei pulpare
Primele materiale fceau priz n 3-4 ore
MTA (agregat mineral trioxid/
mineral trioxide aggregate)
 MTA
Cei 3 oxizi din compozitia MTA, ( oxid de calciu,
aluminu i seleniu) l recomand n coafajul direct, chiar i
n pulpitele reversibile .
Mrimea particulelor (sub 10 microni) fac posibil
hidratarea complet a materialului
 MTA are un mecanism de aciune similar cu cel al
cimentului pe baz de Ca(OH)2 (Calcium Hydroxide)

Caliti:
- pH-ul de 12,5,
-crearea unui mediu impropriu dezvoltrii
microorganismelor (efect antibacterian) pentru o lung
perioad de timp
! Spre deosebire de preparatele pe baz de Ca(OH)2:
(DYCAL -Dentsply, York, PA), MTA Angelus (Angelus,
Londrina, Brazil/Clinical Research Dental, London, ON)
MTA are o solubilitate sczut (sub 0,1%), aa c se
menine cu o consisten dur i cu o excelent nchidere
marginal .
 To prepare medium size portion: one measure of MTA-
Angelus powder + 01 drop of distilledwater.a-Put one
measure of powder and one drop of distilled water
upon a sterilized glass plate; b-Spatulate both for 30
secondsuntil the perfect homogeneity of the
components. Thecement got must have a sandy
consistency, similar to amalgam, but more humid;c-
Insert the spatulated cement in the place desired,
using a sterilized amalgam-place or another
professional instrument of your preference;d-
Condensate the material inside the dental cavity.
 MTA are nevoie de hidratare pentru a face priz
Exist produse comericale care fac priz n 10 minute
(inconvenientul produselor iniiale erau cele 4 ore
necesare pt priz)
Ambalarea se face n sticlue cu pulverizator, pentru a
evita contaminarea cu umezeal la dozare
 1. Situaia clinic iniial
2. Aplicarea MTA
3. Formarea unei puni de dentin dup 40 de zile de la
aplicare

1. 2. 3.
 Aspectul MTA la aplicarea ntr-o cavitate
 Controlul periodic radiografic dup aplicarea de MTA
 1. Imaginea radiografic preoperatorie
2. Izolarea dintelui cu diga

2.
1.
 1. ndeprtarea dentinei ramolite

2, 3, 4 Folosirea frezelor globulare mari,

lungi i scurte

1. 2. 3. 4.
 A. Deschiderea camerei pulpare
B. Aplicarea de NaOCl (hipoclorit de sodiu)
peste expunere
C. Uscare cu tampon de vat steril

A. B. C.
Soluie NaOCl
Seringa pentru canal radicular
 1. Oprirea hemoragiei
2. Depunerea MTA cu un instrument
(spatul) de plastic condus cu vibrare cu
ultrasunete
3, 4 aspecte dup aplicarea MTA

3.

1. 2.

4.
 Vibrarea cu US simplific plasarea MTA ( consisten flow)
asigurnd curgerea de pe instrumentul de plastic, adaptarea
corect la cavitate i sigilarea marginal.
Protecia MTA cu glass ionomer Fotopolimerizabil (Fuji 2
LC GC America) aplicat cu o sering skiny peste MTA:
 Aplicarea unei matrici (Triodent V3 green) circulare
(inel) pentru molar
Aplicarea acidului (Ultra-Etch) 15 secunde peste glass-
ionomer (fr aplicare pe smalul marginal), splare i
uscare lejer
 Aplicarea unui adeziv (Fifth Generation bonding agent
Mpa) cu un microaplicator i apoi uscare uoar pna
la evaporarea solventului (etanol)

Aplicarea unui nanocompozit foto( A2 Cosmedent

Nano composite -Cosmedent/Clinical Research Dental)
 Compozitul se aplic nti pe pereii laterali ai
cavitii, se fotopolimerizeaz, apoi n centru-
fotopolimerizare, apoi ,,modelare marginal
 Aspect radiografic final, postoperator
Reprezentani comerciali MTA:
 Harvard MTA OptiCaps
-Endodontic repair cement ambalat n capsule (ciment
pe baz de oxizi minerali (Mineral-Trioxide-
Aggregate)
 MTA HARVARD
Material biocompatibil i bioactiv
,,Repar structurile dentinare
Formeaz puni de dentin teriar (dentin bridge)
Formeaz un strat protector mpotriva bacteriilor
datorit formrii hidroxidului de Ca ia a hidroxiapatitei
Are o bun adeziune fa de dentin
Radiopacitate (asemntor cu gutaperca)
Uscare cavitate
Aplicare MTA
Acoperire cu glasionomer
Aplicare nanocompozit
Maruchi(CEO Seong Coreea)
 Vizualizarea radiografic a aplicrii MTA la cele 3 orificii
de deschidere a camerei pulpare la un molar temporar
Pistol pentru MTA (kit endodontic)
Dispozitiv cu aplicator
Capsule MTA MICRO-MEGA
Protocol: se folosete pt mixarea
automat amalgamatorul!!!
Aplicarea la pistol:
Aplicarea n cavitate:
 Biodentina
(Active Biosilicate Technology, pe
baz de silicat tricalcic)
Capsule cu biodentin
Prepararea cavitii i aplicarea
biodentinei: nu necesit
condiionare sau bonding
Restaurarea final:
NDurance Dimer Flow (baz)