„APROB”

Director al IMSP CSMC

_____________L.Boşcăneanu
„____”_______________2018

INSTITUŢIA MEDICO-SANITARĂ PUBLICĂ

CENTRUL STOMATOLOGIC MUNICIPAL DE COPII

MUNTEANU NELLEA TUDOR

Specialitatea - asistentă medicală
Stagiu general în stomatologie – 32 ani

Raport de activitate pe parcursul anilor

2016 -2018

Prezentată în scopul confirmării

categoriei superioare

Chişinău 2018

1
 După absolvirea şcolii medicale din or. Tiraspol în anul 1985
la specialitatea asistentă medicală de profil general, am fost
repartizată în Centrul stomatologic municipal de copii.
Din anul 1999 activez ca asistentă medicală în cabinetul de
chirurgie. Sunt în subordonarea directorului IMSP CSMC, vice-
directorului CSMC, şefei de secţie, asistentei principale şi a
asistentei superioare a sectorului Botanica.
Programul de activitate al cabinetului chirurgical este de
la 8.00-15.30. Lucrul se începe cu pregătirea cabinetului,
îmbrac forma de lucru.

Pregătesc soluțiile pentru lucru.

 Sol. Oxigran 0,15 % pentru predezinfecția instrumentelor
stomatologice, pentru prelucrarea suprafețelor și instalațiilor
stomatologice.
 Sol. Oxigran 1 % pentru dezinfecția instrumentelor stomatologice,
pentru prelucrarea sticluțelor, pentru deșeuri medicale periculoase
și deșeuri medicale periculoase înțepătoare.
După pregătirea soluțiilor fac deriticarea umedă cu sol. Oxigran
0,15 %, prelucrez suprafețele cu sol. Oxigran 0,15 %, după care
urmează iradierea cabinetului pe 15 min. și aerisirea ulterioară.
Indic în registrul f -501/e de evidență a orelor de lucru a lămpii de
iradiere în cabinet, data, ora iradierii.
După iradiere, îmi spăl mîinele conform ordinului Nr. 765 din
30.09.2015, îmbrac masca, mănușile sterile și extrag instrumentele
din dulapul de sterilizare și le plasez în dulapul de menținere a
2
instrumentarului steril sub lampa bactericidă. Ulterior indic în
registrul 501/e data și ora iradierii.
Controlez funcționarea instalației stomatologice, dacă depistez
defecte anunț medicul, asistenta superioară și invit tehnicianul
pentru reparația utilajului. Fiecare chemare se înregistrează în
registrul de evidență a reparației utilajului stomatologic.
La indicaţia medicului chirurg pregătesc instrumente,
materialele necesare. Coordonez cu invitaţia pacienţilor în
cabinet, încurajez pe micii pacienţi, argumentîndu-le importanţa
intervenţiei medicale stomatologice pentru sănătatea lor. O
atenţie deosebită acord pacienţilor cu durere acută.
La necesitate la indicaţia medicului efectuez proba la anestetice. Se
efectuează cu sol. Lidocaină 2% , Scandonest 3 %, Septonest 3 %
intracutanat; rezultatul îl citim peste 20 min. și îl înscriem în
cartela pacientului.
După fiecare pacient prelucrez măsuţa de lucru, fotoliul
cu sol. Oxigran de 0,15%, piesele cu H2O2 de 6% la interval de
15 min. de 2 ori care se păstrează într-un şerveţel Romed îmbibat
cu soluţie dezinfectantă, controlez ca infirmiera să prelucreze
scuipătoarea.

Lista documentelor directive în vigoare, ce

reglementează activitatea Instituției Medico-Sanitare
Publice Centrul Stomatologic Municipal de Copii în
supravegherea epidemiologică și controlul în infecții
nosocomiale, maladiilor infecțiilor hemotransmisibile
(infecția cu HIV, hepatitele virale)
3
 „Ghid de supraveghere și control în infecții nosocomiale” , aprobat
prin ordinul MS Nr. 51 din 16.02.2009;
 Regulile Sanitare 024-6/1407 din 30.07.1985;
 Regulamentul sanitar privind condițiile de igienă pentru instituțiile
medico-sanitare aprobat prin Hotărîrea Guvernului Nr. 663 din
23.07.2010;
 Ordinul MS Nr. 264 din 21.09.1998 „Despre intensificarea
activităților de combatere a hepatitelor virale B, C, și D în
Republica Moldova”, Standardul de ramură 42-21-2-85 „Metode,
mijloace, regime de dezinfecție și sterilizare a articolelor
medicale”;
 Ord. Nr. 563 din 06.09.2017 privind implementarea HG Nr. 342
din 26.05.2017 „Programului Național de combatere a hepatitelor
virale B, C și D pentru anii 2017-2021”;
 Legea cu privire la profilaxia infecțiilor HIV/SIDA Nr. 23– XVI
din 16.02.2007;
 Ordinul Nr. 790 din 08.08.2012 „ Cu privire la regulile de
examinare și supraveghere medical pentru depistarea contaminării
cu virusul imunodeficienței umane (maladia SIDA)”;
 Instrucțiunea Nr. 18 din 04.09.2006 „Privind profilaxia
intraspitalicească a infecției HIV/SIDA în practica medicală”;
 Instrucțiunea Nr. 15 din 20.07.2006 „Cu privire la măsurile de
prevenire a imfectării cu virusul imunodeficienței umane (HIV) în
caz de expunere profesională accidental a lucrătorilor medicali”;
 Ghidul practic „Siguranța injecțiilor”, aprobat prin Ord. Nr. 765
din 30.09.2015;
 Regulamentul privind gestionarea deșeurilor medicale Nr.
06.8.3.45 din 10.12.2001;
 Strategia de gestionare a deșeurilor în Republica Moldova pentru
anii 2013-2027, aprobată prin HG RM Nr. 248 din 10.04.2013 și
ordinal MS Nr. 652 din 06.06.2013;
 Ord. MS Nr. 630 din 08.08.2016 „Cu privire la aprobarea
formularelor de evidență medical primară”;
 Ord. Nr. 358 din 15.05.2017 „Cu privire la aprobarea
regulamentului privind efectuarea activităților de
farmacovigilență”;
4
În cabinetul stomatologic se îndeplinesc
următoarele acte:
1. registrul de evidenţă a controlului lucrului sterilizatoarelor cu aer
(f-257/e);
2. registrul de evidenţă a calităţii prelucrării presterilizatorii (f-
366/e);
3. registrul de control a lucrului sterelizatoarelor cu aburi ( f-257/y);
4. registrul evidenţei lucrului lămpii de iradiere în cabinet (501/e);
5. registru evidenţei lucrului lampii de iradiere în dulapul pentru
menţinerea instrumentarului stomatologic steril (501/e);
6. registrul de evidenţă a curăţeniei generale (502/e);
7. registrul de evidenţă a farmaciei;
8. registrul de evidenţă a reparaţiei utilajului stomatologic ;
9. registrul de înregistrare a accidentelor ( f -500/e);
10. registrul de evidenţă a bolilor infecţioase nr. 060/e;
11. registrul de evidenţă a reacţiilor adverse la administrarea
medicamentelor;
12. registrul de evidenţă a lucrului de educaţie sanitară (f-038/e)
13. registrul de evidenţă a pacienţilor internaţi în staţionar
14. registrul de evidenţă a intervenţiilor de ambulator nr. 069/e
15. registrul evidenţei erorilor şi complicaţiilor în urma tratamentului;

5
 În dulapul medical se află medicamentele pentru acordarea
primului ajutor, la care regulat verific termenul de păstrare:
 Setul „Antişoc” (conform ord. 209 din 01.04.2010 ”Protocolul
clinic standartizat pentru medicii de familie„)
 Trusa medicală I ajutor (conform extrasului din Anexa nr. 23 la
Ord. MS al RM nr. 280 din 01.10.2003.)

În activitatea zilnică pentru protecţie individuală şi prevenirea

infecţiilor nosocomiale ne conducem de instrucţiunea nr. 18

Primul ajutor în caz de expunere (conform Ghidului practic

”Siguranța injecțiilor„, aprobat prin Ord. Nr. 765 din 30.09.2015):
Leziuni și expuneri Primul ajutor
1. Lezarea prin înțepare cu acul sau alt obiect ascuțit:
 Spălați imediat zona lezată cu apă și săpun
 NU opriți hemoragia din țesutul lezat
2. Stropirea/contactarea tegumentelor lezate cu sînge și/sau alte
fluide biologice:
 Imediat spălați cu apă și săpun
 NU aplicați antiseptic/dezinfectant
 NU frecați locul lezat
3. Stropirea/contactarea ochilor cu sînge și/sau alte fluide
biologice:
 Imediat spălați ochii cu apă potabilă sau soluție fiziologică
nu mai puțin de 15 minute.
6
  Ochii trebuie să fie deschiși, iar pleoapele ușor ridicate
4. Stropirea în nas și/sau în gură cu sînge sau alte fluide
biologice:
 Imediat scuipați sîngele sau fluidul biologic și clătiți gura cu
apă de cîteva ori
 Expirați prin nas și spălați-l cu apă sau soluție fiziologică
 NU aplicați antiseptic/dezinfectant
5. Stropirea/contactul tegumentelor intacte cu sînge sau alte
fluide biologice:
 Imediat clătiți cu apă și săpun
 NU frecați locul.
Regimurile de dezinfectare a articolelor de uz
medical în practica stomatologica (conform
instrucțiunii producătorului)
 Pentru instrumentar stomatologic, instrumentar endodontic, freze,
sticluțe stomatologice folosim Sol. Oxigran 1% cu expoziția 30
min.
 Pentru piese stomatologice folosim sol. H2O2 de 6 %, Aerodizin,
șervețele „Romed ” cu expoziția 30 min. (se prelucrează de 2 ori la
interval de 15 min., apoi se învelesc în șervețele „Romed”)
 Pentru instalațiile stomatologice și toate suprafețele folosim Sol.
Oxigran 0,15 % cu expoziția 60 min.
 Pentru deșeuri medicale periculoase și deșeuri medicale tăietoare-
înțepătoare folosim Sol. Oxigran 1 % cu expoziția 90 min.

7
 Sterilizarea instrumentelor stomatologice
Conform Ghid ed II pag. 123, 126 se efectuează
următoarele metode
1. Metoda cu aer fierbinte temperatura 180 ͦ C- 60 min.
2. Metoda cu abur sub presiune (în autoclav) temperatura 132 ͦ C
=2 atm. -20 min.
3. Metoda chimică:
 Sol. H2O2 - 6% temperatura 18 ͦ C–360 min.
 Sol. H2O2 -6 % temperatura 50 ͦ C–180 min.
 Sol.Oxigran 3,5% - 30 min.
 Sol.Nica Amicid 4 % - 30 min.
Toate etapele sterilizării se înregistrează în registrul F257/e.
Termenul păstrării materialului moale și
instrumentarului sterilizat
Conform Ghid ed. II pag. 165-166 ordinul nr. 264 pag. 33
 Sterilizarea în pachete de hîrtie cu peliculă poliamidă pînă la 6
luni
 Sterilizarea fără ambalaj – 6 ore
Controlul eficacității lucrului sterilizatoarelor cu aer,
aburi
1. AUTOCLAV – „Medtest” ИКПС – 132 ͦ С
„Medtest” ИКПСВН.01 – 132 ͦ C
2. DULAPUL DE STERILIZARE (ГП-40 МО) – „Medtest”
ИКВС – 180 ͦ С.
8
 Controlul calității prelucrării presterilizatorii
Proba Azopiram – sol. de lucru (Sol. alcoolică de azopiram + sol.
H2O2 3 %) raport 1.1 se amestecă extempore.
În prezența resturilor de sînge, soluția capătă o culoare violetă sau
roz- liliecie.
Termenul păstrării:
Sol. alcoolică de azopiram 2 luni (t= 8 ͦC), 1 lună (t= 18 ͦ C)
Sol. de lucru - 2 ore după pregătire.

Efectuarea curățeniei generale (conform „Ghid de

supraveghere și control în infecții nosocomiale”)
Periodicitate:
 Odată în săptămînă – cabinetul de chirurgie ( Regulile Sanitare
024-6/1407 din 30.07.1985 pag. 17)
Etapa I. Îndepărtarea tuturor obiectelor medicale de la perete la centrul
încăperii.
Etapa II. Degresarea suprafeţei cu soluţie de săpun 2 %.
Etapa III. Dezinfecţia: încăperea şi tot utilajul se prelucrează cu un
șervețel special înmuiat în sol. de dezinfectant Oxigran 1 % cu
expoziţia 30 min. (instr. Nr. 28/11 a producătorului pag. 23).
Etapa IV. Spălarea cu apă distilată a suprafeţelor şi utilajului.
Etapa V. Ştergerea cu șervețele speciale sterile a suprafeţelor şi
utilajului.
Etapa VI. Iradierea încăperii 2 ore ( cu introducerea datelor în registrul
F 501/e).

9
Etapa VII. Aerisire 30 min.
Datele efectuării curățeniei generale se înregistrează în registrul F 502/e

După ordinul nr. 829 din 26.10.2016 privind implementarea Hotărîrii

Guvernului nr. 1000 din 23.08.2016 cu privire la aprobarea Programului
național de promovare a sănătății pentru anii 2016-2020 îm IMSP
CSMC se efectuează un lucru enorm de educație pentru sănătate în
rîndurile pacienților.
La acest compartiment petrec convorbiri cu copiii şi părinţii pe teme de
igienă orală, profilaxie a cariei dentare şi complicaţiile ei. Pregătesc
informaţii pentru panoul de întrebări şi răspunsuri. Particip la editarea
buletinelor sanitare.
Frecventez conferinţele medicale ce se petrec odata la 2 luni în Centrul
Stomatologic Municipal de Copii. Informaţia necesară o găsesc în
revistele „Nursing Comunitar”, editată de Asociația de Nursing din RM.

10