Descoperiri recente cu privire la Dispozitivul Pendulum

pentru o distalizarea molar eficient

Distalizarea molar este procesul de micare distal a molarilor terminal. Este una dintre
modalitile de tratament non-extractive i este frecvent folosit n practica clinic. Pentru a
realiza o distalizare molar fr cooperarea pacientului, dispozitivul Pendulum al lui Hilger este
cea mai bun alegere. De cnd a fost introdus a fost supun la numeroase modificri pentru a se
potrivi cel mai bine situaiilor clinice. Acest articol revizuiete dispozitivul Pendulum i
numeroasele sale modificri.

Cuvinte cheie: Distalizare molar, Dispozitiv Pendulum, Pendex

Introducere

Malocluziile Clasa II pot fi corectare de combinaii de restricionare i redicrec ionare a creterii

maxilare, a micrii distale a dentiiei maxilare, a micrii meziale a dentiiei mandibulare
precum i a sporirii sau redirecionrii creterii mandibulare. Pentru a stabili o rela ie molar
Clasa I i a crea spaiu n segmentele laterale pentru canini i premolari, n modalit ile de
tratamentu non-extractiv, soluia este alegerea distalizrii primilor molari maxilari1.

De-a lungul timpului au fost folosite multe mecanisme de distalizare, precum arcul de distalizare
biometric Wilson (Rocky Mountain Orthodontics, Denver, CO), dispozitivul Jones jig,
dispozitivul acrilic cervital occipital (ACCO) i elasticele Clasa II. Cea mai important problem
legat de folosirea acestor dispozitive este c necesit cooperare din partea pacientului2.

Pentru a diminua cooperarea pacientului, de-a lungul timpului au fost create numeroase sisteme
de distalizare care solicita o cooperarea mai mic. Majoritatea acestor dispozitive au folosit
butoanele de fixare Nance fie cu arcuri elicoidale fie cu magne i care se resping. Un astfel de
dispozitiv este Pendulum2.

Un dispozitiv ideal de distalizare molar intraoral ar trebui s ndeplineasc urmtoarele

condiii3:

- Necesitate minim de cooperare a pacientului

- Estetic acceptabil i comfort
- Pierdere minim a ancorrii anterioare (ca dovad a proclinrii axiale a incisivilor)
- Micarea de ansamblu a molarilor astfel nct s se evite efectele secundare nedorite,
prelungirea tratamentului i rezultate instabile
- Durat minim de plasare i reactivare

Dintre metodele de distalizare introduse, dispozitivul Hilgers Pendulum pare a satisface toate
aceste condiii. Cu toate acestea, chiar i acest dispozitiv poate produce nlinarea molarilor
maxilari n timpul procesului de distalizare.
Dispozitivul Pendulum

Dispozitivul Pendulum a fost introdus de Hilgers4 n anul 1992. Dispozitivul const dintr-o
component palatin Nance cu sprijinitori care sunt legate la suprafaa ocluzal a primului / celui
de-al doilea premolar. Dispozitivul de distalizare const din arcuri bilaterale elicoidale din aliaj
titan molibden. Dispozitivul Pendulum este unic prin faptul c nu se bazeaz pentru aciunea sa,
pe arcurile elicoidale. n schimb arcurile TMA 0,032" dau o for continu mpotriva primilor
molari maxilari.

Potrivit lui Hilgers, dispozitivul produce o for larg, arc oscilant sau pendulum, de la de la
linia median palatin la molarii superiori. Arcurile dispozitivului produc o for de la 200 la 250
g n micare de arc oscilant, de unde i numele Pendulum.

Hilgers solicit preactivarea dispozitivului prin ndoirea arcurilor la un unghi de 90.

Aproximativ o treime din ndoire este pierdut la inserie, rezultnd o activare cu un unghi de 60
sau o for de distalizare de 250g. Dei presiunea arcurilor trebuie monitorizat constant, nu sunt
necesare alte activri. Arcurile pot induce o micare distal de 5mm ntr-o perioada de la 3 la 4
luni. Pierderea ancorrii este minim: 1,5 mm n zona premolar i cca 1-2 proclinare a
incisivilor maxilari.

Indicaii clinice pentru distalizarea molar maxilar

Distalizarea molar n arcul maxilar este o parte important a armrile terapeutice din practica
ortodontic de zi cu zi.

Indicaiile clinice pot fi clasificate astfel:

a) Probleme scheletice:
- Protruzie maxilar
- Protruzie maxilar asociat cu retracie mandibular
b) Probleme dentoalveolare:
- Poziie mezial a arcului dental superior
- Discrepane n dimensiunea dintelui/lungimea arcului la arcul superior
c) Probleme dentare
- Poziionarea mezial a primilor molari maxilari (datorat cariilor, resorbie timpurie sau
infraocluzie sever a celor de-ai doilea molari care se vor schimba-care cad)

Dispozitivul Pendulum este contraindicat pacienilor cu:

 Mucturi deschise scheletice sau dentare
Unghiuri plane mandibulare mari
Cretere excesiv nlimii feei inferioare
Proclinarea incisivilor maxilari

Avantaje ale dispozitivului Pendulum fa de alte dispozitive de distalizare:

1. Necesitatea unei cooperri minime din partea pacientului este una dintre calitile cele
mai importante ale dispozitivului Pendulum, n comparaie cu alte dispozitive precum
capelina ortodentic, ACCO i arcul de distalizare Wilson.
2. n general este necesar o singur activare pentru a obine rezultate. Majoritatea
dispozitivelor de distalizare, inclusiv capelina ortodentic, ACCO i mecanismele Wilson
necesit cteva reactivri sau titrarea forelor pentru a efectua o schimbare.
3. Dispozitivul Pendulum nu necesit elastice intermaxilare pentru suportul de ancorare, aa
cum necesit sistemul de distalizare Wilson. Astfel, pierderea ancorrii on arcul
mandibular nu este un motiv de ngrijorare.

Efecte secundare:

nclinarea molar distal i pierderea ancorrii incisivilor.

Ghosh i Nanda au evaluat 41 de pacieni tratai cu dispozitivul pendulum i au gsit c 57% din
media de corecie Clasa II a fost distalizare molar i 43% primul premolar maxilar i pierderea
ancorrii anterioare. Pacienii din acest studiu, au demonstrat, de asemenea, o cretere a nl imii
faciale inferioare cu o medie de 2,8mm.

Joseph i Butchart2 au notat n studiul lor o medie a distalizrii molare de 5,1mm, o mi care
anterioar a incisivilor maxilari cu 3,7mm, o nclinare distal medie a primuluii molar cu 15,7 i
o evazare medie a incisivilor maxilar de 4,9.

Rezultatele studiului lui Bussick i McNamara6 sugereaz c dispozitivul pendulum este eficient
n micarea molarilor maxilari posterior n timpul tratamentului ortodontic. Pentru maximum de
distalizare a primului molar maxilar cu o cretere minim a nl imii faciale inferioare, acest
dispozitiv este folosit vel mai eficient pentru ancorare la pacienii cu molari maxilari secundari
temporari i la molarii maxilari secundari permaneni care nu au erupt.

Adaptri ale dispozitivului Pendulum:

Dispozitivul Pendex4:
Dispozitivul Pendex a fost creat de Hilgers. Design-ul dispozitivului Pendex este n principal
asemntor cu ce al dispozitivului Pendulum, adgndu-se n plus un urub de expansiune
palatin n zona central. Este folosit n cazurile n care exist tendina comprimare transversal
maxilar la pacienii cu malocluzie Clasa II.

Dispozitivul T-REX:

Acest model prezint dou srme care se extind de la palatina acrilic i sunt sudate partea
lingual a primilor molari maxilari. Aceste srme dau o stabilitate adi ional dispozitivului n
timpul fazei de expansiune; acestea sunt rupte sau nlturate cnd este iniiat faza de distalizare
molar.

Dispozitivul Hilgers Phd:

Un alt dispozitiv din familia Pendulum este dispozitivul Phd. Aceast versiunea este caracterizat
de un design n integralitate metalic, fr o plac acrilic. Avantajul primar este comfortul i o
igien mbuntit pentru pacient. Ancorarea const din legarea primilor premolari cu srme de
stabilizare de la premolari la benzile molare. Acest dispozitiv permite, dac se dorete, mprirea
tratamentului pe etape, mai nti extinderea palatin, apoi sec ionarea firelor de sus inere i
distalizarea molarilor. Arcurile pendulum n dispozitivul Phd inserate n tecile sudate sau lipite
prii palatine a carcasei urubului de expansiune. Aceast configuraie permite clinicianului s
nlture arcurile, nainte de expasiunea palatin sau pentru ajustarea/reactivarea arcurilor n
timpul fazei de distalizare molar.

Dispozitivul pendulum cu benzi de verticalizare a rdcinilor maxilare molare

Dispozitivul Pendulum a fost modificat prin introducerea unor benzi de verticalizare n arcul de
distalizare n timpul fazei secundare a tratamentului pentru a evita nclinarea distal excesiv a
molarilor maxilari, care a fost observat la aplicare dispozitivului pendulum convenional.
Dispozitivul Pendulum cu benzi de verticalizare conduce la reducerea nclinrii molare fr
modificri semnificative a efectelor dispozitivului Pendulum, cu excepia pierderii ancorrii a
marginii incisivului maxilar mai mare de 0,62 mm i creterea timpului de tratare.

Dispozitivul Pendulum Modificat/M-Pendulum3:

Pendulum-ul orizontal bucla omega inversat, care va permite micarea de ansamblu att a
rdcinilor ct i a coroanelor molarilor maxilari. Odat cu apariia micrii distale molare, bucla
poate fi activat prin simpla sa deschidere. Activarea produce o verticalizare bucal i/sau distal
a rdcinilor molare i prin urmare este mai degrab o mi care de ansamblu dect o nclinare sau
rotaie simpl.

Dispozitivul Pendulum Modificat cu brae detaabile8:

Braele active ale dispozitivului Pendulum sunt inserate n tecile acrilice ale butonului Nance.
Aceste brae detaabile pot fi reactivate n timpul tratamentului fr a dezlipi i relipi suporturile
de sprijin ocluzale ale butonului Nance. Micarea distal molar poate fi, n consecin,
controlat mai precis prin deschiderea buclelor orizontale n gur. Dispozitivul Pendulum
convenional sau M-Pendulum produc o distalizare de cca 5mm ntr-o perioad de la 3 la 4 luni.
Cu braele detaabile, micarea distal poate fi continuat la o rat de cca 1,5 mm pe lun att
timp ct este necesar.

Dispozitivul Franzulum9:

Modificarea dispozitivului pendulum distalizeaz molarii mandibulari. Const n ancorarea

anterioar a unui buton acrilic, poziionat lingual i inferior dinilor mandibulari anteriori i
extinderea de la caninul mandibular stng la caninul mandibular drept. Sprijinitorile pe canini i
primii premolari sunt fcute din srme de oel inoxidabil de ,032". Tuburile dintre premolarii
secundari i primii molari primesc componentele active. Unitatea de distalizare posterioar
folosete arcuri elicoidale nichel titan, cu o lungime de cca 18 mm, care aplic o for ini ial de
100-120 g pe fiecare parte. O srma n form de J care trece prin fiecare arc este inserat n tubul
corespunztor unitii de ancorare; poriunea posterioar recurbat a firului este angrenat n
teaca lingual a legturii primului molar mandibular.

Dispozitivul de mini-distalizare (MDA The Mini-Distalizing Appliance) 10

Acesta este o alt versiune modificat a familiei dispozitivelor de distalizare molar. Un

dispozitiv hibrid care ncorporeaz cele mai bune caracteristici ale dispozitivului Pendulum i ale
RPE Compact (rapid palatal expander extensor palatin rapid) este o alegere excelent a
extensiei maxilare, a distalizrii molare superioare, creaz spaiune pentru erupia mugurilor u
deblocheaz ocluzia anterioar. Este cu adevrat un dispozitiv tridimensional.

Designul minimalist i rigid al dispozitivului MDA, permite n mod excep ional pacien ilor
comfort, fr a compromite eficiena. Pentru c este un dispozitiv care nu acoper bolta palatin,
problemele legate de afectarea esutului i de facilitare a igienei sunt reduse foarte mult sau chiar
eliminate.

Pendulum K11:

ncorporeaz un urub distal n butonul Nance i aplicarea iniial a unui benzi verticalizatoare n
regiunea arcurilor pendulum-ului ceea ce permite prevenirea efectelor poteniale secundare
precum micrile palatale ale molarilor i nclinarea coroanelor dentare care au fost ntlnite la
dispozitivele Pendulum tradiionale.

Dispozitivul Pendulum cu ancorare osoas (BAPA Bone anchored pendulum apliance) 12

Dispozitivele de distalizare intraoral au fost create pentru a livra o for reciproc continu pe
primii molari maxilari. Orice aciune de micare distal a molarilor produce o for de reac ie
mezial pe dinii de ancorare. n consecin, dac premolarii sau incisivii (sau ambii) sunt din i
de ancorare, ei se mic distal, incisivii protrud i crete ocluzia invers (overjet). Cu toate
acestea, acest efect este n contradicie cu principalul obiectiv al tratamentului Clasei II. Mai
mult, molarii distalizai sunt ancore discutabile pentru retracia premolarilor i a incisivilor.

Recent, cercettorii au ncercat s previn aceast problem major prin crearea unor noi
sisteme intraorale care implic ancorarea scheletic rigid. Byloff i colaboratorii si au creat n
anul 2000 dispozitivul pendulum cu implant sprijinit Graz.

Beyza i colaboratorii si au creat BAPA care foloseste un urub intraosos de titan (2,0 mm
diametru 38 mm lungime) (IMF-intermaxillary fixation screw, urub cu fixare intramaxilar,
Stryker, Leibinger, Germania) ca ancor osoas rigid. urubul a fost introdus n regiunea
paramedian anterioar a suturei palatine mediane, 7-8 mm posterior spaiului incisiv i 3-4 mm
lateral fa de linia median. A fost demonstrat c att distalizarea molar, ct i distalizarea
premolar, au fost realizate folosind dispozitivul BAPA, fr nicio pierdere a ancorrii.
BAPA a prezentat o invazie efectiv i minim, este o alternativ care nu necesit cooperarea
pacientului pentru distalizarea molar intraolar n tratamentul nonextractiv al malocluziei Clasa
II.

Concluzii:

Dintre metodele descris in literatura recent pentru tratarea nonextractiva a malocluzie Clasa II a
prin distalizare molar, dispozitivul Pendulum Hilgers pare s satisfac cel mai bine cele mai
importante cerine:

Evit efectele secundare biomecanice nedorite

Minimalizarea necesitii cooperrii pacientului
Estetic i funcionalitate acceptabile
Economisirea timpului de amplasare i reactivare

Cu att de multe variante modificate disponibile, acesta poate fi folosit cel mai bine s avantajeze
o situaie clinic particular pentru a obine rezultatele dorite.