UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE ”NICOLAE

TESTIMIȚANU”

Odontectomia dinților
incluși. Extracția molarilor
de minte inferiori incluși.
Îngrijirea postoperatorie
Efectuat: Malancea Dorina, medic rezident Pedodonție, anul III
 Definiție
Dinții incluși sunt dinții
parțial erupți sau neerupți
cărora le-a fost
împiedicată erupția
fiziologică în locurile
anatomice pe arcada
dentară de anumiți factori
mecanici și/sau patologici.
Cauzele incluziunii dentare
• Poziția neregulată a dinților adiacenți, fapt ce acumulează presiune
asupra celor incluși/neerupți
• Inflamație cronică prezentă de o perioadă mai lungă de timp, cauzând
fibroză severă și formarea unei membrane mucoase dense ce acoperă
dintele inclus.
• Retenția îndelungată a dinților temporari.
• Pierderea prematură a dinților temporari, fapt ce cauzează migrarea
dinților adiacenți și pierderea spațiului pe arcadă rezervat pentru dinții
permanenți.
• Prezența tumorilor dentare (odontoame) sau a chisturilor dentare.
Frecvența incluziunii dentare

0.5
r r r r r i r
la ila li a ul
a la ila
b u ax ax di
b b u ax
di m m di m
an l3 u l an an t a l
3
m
a ru ni
n
u lm i im r o n
r u l ol Ca ni
n la
r l f
M o u
ol
a Ca em r u p
M Pr G
Complicații ale dinților incluși (indicații
către extracție)
1. Caria dentară prezentă în dinții adiacenți din cauza acumulării
resturilor alimentare în spațiul dintre suprafața dintelui inclus și a
vecinului său
2. Inflamația (pericoronarita)
– inflamație acută a țesuturilor
ce acoperă dintele semi inclus
și foliculul dentar asociat cu el.
Poate fi cauzată de:
- Invazia bacterian
- Lezarea țesuturilor ce
înconjoară dintele
- Poate fi acută, subacută și
cronică
3. Simptome neurologice – durere frecventă ce poate fi cauzată de
pericoronarită în cele mai dese cazuri, dar în absența infecției, durerea
poate fi cauzată de presiunea ce o are dintele inclus asupra structurilor
anatomice înconjurătoare.
- durere de cap

4. complicații ortodontice
- Înghesuire dentară
5. condiții patologice – chisturi
dentare, ameloblastome care se
pot dezvoltadin foliculul dentar

6. Fractura mandibulară – în
special apare în incluziunii
molarului de minte ce duce la
slăbirea osului mandibular, a
zonei unghiului mandibulei
 Clasificarea dinților incluși mandibulari
A. Relația dintelui inclus cu
ramul ascendent a mandibulei
și suprafața distală a
molarului secundar.
Clasa I - spațiul dintre partea
anterioară a ramului ascendent și
suprafața distală a molarului
secundar este suficientă să
acomodeze diametrul meziodistal
a coroanei molarului de minte.
Clasa II – spațiul dintre
partea anterioară a
ramului ascendent și
suprafața distală a
molarului secundar este
mai mică decât
diametrul meziodistal a
coroanei molarului de
minte. O porțiune de
dinte e localizată în
ram.
Clasa III – întreg molarul de minte este localizat în ramul ascendent al
mandibulei.
B. Adâncimea relativă în os a molarului de minte
Poziția A. Cea mai înaltă porțiune a dintelui este în același plan sau
deasupra planului ocluzal
Poziția B. Cea mai înaltă porțiune a dintelui este sub planul ocluzal dar
deasupra marginii cervicale a molarului secundar.
Poziția C. Cea mai înaltă porțiune a dintelui este sub marginea cervicală
a molarului secundar. Aceasta este un tip de incluzie dentară relativ
adâncă.
C. Poziția axului lung a dintelui inclus în relație cu axul lung a molarului secundar
• Verticală – axul lung a molarului de minte este paralel cu a celui de-al doilea molar
• Orizontală – axul lung a molarului de minte este în unghi drept cu cel al molarului secundar
• Incluziune mezioangulară
• Incluziune distoangulară
• Incluziune inversată
Clasificarea dinților incluși maxilari
B. După adâncimea incluziunii în comparație cu molarul doi în 3
categorii:
Clasa A – suprafața ocluzală a dintelui inclus este la aproximativ același
nivel cu suprafața ocluzală a molarului secundar
Clasa B – suprafața ocluzală a dintelui inclus este la mijlocul coroanei
molarului secundar adiacent.
• Clasa C: suprafața ocluzală a coroanei dintelui inclus este mai jos de
linia cervicală a molarului adiacent sau chiar mai adânc.
Relația dintelui inclus cu sinusul maxilar
• Aproximarea sinusului – când nu este os sau foarte puțin os există
între dintele inclus și sinus
• Fără aproximarea sinusului – unde 2mm sau mai mult din os există
între sinus și dintele inclus
Extracția molarilor de minte inferiori
incluși
Factori ce complică intervenția de extracție a molarului trei inferior:
- Incurbații anormale a radăcinilor și hipercimentoze
- Densitate osoasă anormală
- Proximitate spre canalul mandibular
- Anchiloza dentară
- Acces dificil spre câmpul operator
- Implicarea dintelui inclus într-un proces patologic sever
ETAPE
1. ANESTEZIA
- în cazul molarilor de minte mandibulari incluși, este de 2 tipuri:
Locală:
a nervului alveolar inferior
a nervului bucal
a nervului lingual
Infiltrare locală pentru asigurarea hemostazei în câmpul operator
Generală
2. Crearea accesului către câmpul operator
Lambou triunghiular:
- Incizia pentru acest tip de lambou începe anterior de marginea
ramului mandibular și continuă până distal de molarul secundar, în
timp ce incizia verticală este făcută oblic în jos, pănă la trecerea
mucoasei fixe în cea liberă vestibulară.
- În unele cazuri, când dintele este inclus mai adânc, incizia poate
continua în jurul liniei cervicale a ultimului dinte, în timp ce incizia
verticală începe în drept cu suprafața distală a ultimului molar.
Lambou orizontal
- Incizia începe la marginea anterioară a ramului mandibular și se
extinde până la suprafața distală a molarului secundar, continuând pe
lângă marginea cervicală a ultimilor doi dinți, și se termină la
marginea mezială a primului molar.
- Acest tip de lambou este de obicei folosit în cazurile unde incluziunea
este relativ superficială.
3. Extracția mugurelui dintelui de minte inclus
- După ce este decolat lamboul muco-periostal, este înlăturată corticala
osoasă ce acoperă dintele cu ajutorul unei freze sferice, până întreaga
coroană a dintelui este expusă.
- Este necesar să fie înlăturată o porțiune suficientă de os de pe aspectul
distal și bucal a coroanei dintelui
- După ce dintele inclus este expus suficient, se fixează elevatorul drept
în regiunea mezială și dintele este elevat prin mișcări de rotație spre
distal.
4. Pregătirea plăgii post-extracționale
pentru suturare
- Se irigă ușor plaga cu sol. Furacilină
pentru a se înlătura orice detrit
osos/dentar restant
- Se înlătură folicula dintelui, utilizând
chiurete sau linguri mici stomatologice,
și se chiuretează cavitatea alveolară
- Se netezesc marginile osoase așchiate
cu ciupitorul de os
5. Suturarea plăgii post-
extracționale
- Prima sutură se efectuează
pe unghiul lamboului pentru
a repoziționa corect marginile
plăgii, iar celelalte suturi se
efectuează pe traiectul
inciziilor verticale și
posterioare
Îngrijirea postoperatorie
- Pansament compresiv cu meșe de tifon, sterile
- Clătituri cu soluție salină/Clorhexidină/Furacilină 2
ori/zi – 5 zile
- La durere – medicație cu efect analgezic
- Antibioticoterapie
- Înlăturarea suturilor la a 8-a zi postoperator
CAZ CLINIC
VĂ MULȚUMESC PENTRU ATENȚIE!