Apexifiere cu MTA dupa trauma unui dinte tiner

permanent
Trauma a dintiilor frontalii in varsta copilarii si adolescentii nu sunt o raritate: Pana 1/3
acestui grup de varsta sufera mai devreme sau mai tarziu o leziune traumatica, care
multeori este foarte complexa si impune o provocare pentru medicul. Din ce motic
apexifierea cu MTA prezinta o buna alternativa comparativ cu hidroxidul de calciu
conventional si ce este de notat la aceasta varianta terapeutica.

Ca distructia traumatica sa nu influenteze dezvolatarea radacinei dentare este necesar

un tratament endodontic precoce.Mai ales atunci cand procesele infalamtorii , care sunt
insotite de o necroza pulpara si sunt in curs de dezvoltare spre osteita apicala este
nevoie de o actiune imediata pentru a controla inflamatia.
In cazul unei avulsii este important de a initia terapia fara intarziere printro depozitare
si apoi o reimplantare imediata a dintelui , altfel va ramane terapia endodontica fara
succes.

Terapia la dintii vitali si nevitali

La dintii vitali conteaza de a permite finalizarea cresterii a radacinei dentare si a excita

/provoca cresterea tesutului dur dentar. Datoritei potentialui regenerativ crescut , in
cele mai multe cazuri prognoza este favorabila.
Terapiile posibile ar fi coafajul direct sau pulpotomia, ambele fiind proceduri standard
Instuite de multi ani / multe decade.
La dintii permanenti nevitali cu dezvoltare radiculara incompleta este valabila
apexifierea ca standard de aur.
Obiectivul tratamentului este de a constitui o barierea de tesut dur la nivelul apexului,
care este o conditie importanta pentru o obturatie radiculara etansa.
Un tratament endodontic conventional nu este o alternativa atunci cand peretii
radiculari fini si apexul marit deschis impun contraindicatii.

Apexifierea conventionala cu hidroxid de calciu

In trecut apexifierele sau tratat in mod normal cu hidroxid de calciu. Tratamentul incepe
cu manevrarea precauta a canalului radicluar, irigarea cu NaCOl, fara a depune presiune
asupra tesutului apical dupa care se usuca canalul radicular.In continoare se umpla
canalul etans cu hidroxid de calciu si se inchide de exemplu cu composit.
Hidrxidul de calciu provoaca o actiune regenerativa in jurul parodontiului.
Celule noi sunt de natura cementara si prezinta depuneri de tesut conjunctiv.
In functie de marimea suprafetei de contact a 3-a sedinta de tratament va avea loc dupa
3 luni sau in cazuri rare chiar si dupa 3 saptamani.
In cazul in care dupa expirarea timpului apexul nu sa ingustat tratamentul trebuie sa fie
repetat.
Insa daca tratamentul a fost de succes se poate realiza obturarea definitiva a canalului
radicular.

Alternativa:
Apexifierea cu MTA:
Hidroxidul de calciu are un efect dezinfectant si de inhibarea osteoclastelor dar in cazul
apexurilor larg deschise trebuie introdus/aplicat de numeroase ori.
Apexifierea cu mineral trioxid aggregat scurt zis MTA ofera prin urmare unele avantaje.
MTA se foloseste in endodontie deja de cati va ani si sa impus chiar si in inchiderea
ortograda la apexuri deschise .
Exact ca la hidroxidul de calciu, acest material provoaca formarea tesutului dur dar fara
a declansa o necroza, precum ar fi cazul in tratamentul cu hidroxid de calciu.
Este compus din diferite conexiuni de oxide si prezinta in compozita lui o asamare cu
cementul obisnuit.
Daca MTA vine in contact cu apa, rezulta un gel colloidal care se va intari dupa cateva
ore.
In cea ce priveste etansitatea marginii, MTA-ul poate fi comparat in mod egal cu
materiale similare, unele studii duc chiar la rezultate mai bune.
Cement MTA este intradevar scump dar in schimb are o biocompabilitate foarte ridicata.
Duarata tratamentului este evident mai scurta decat cel cu hidroxid de calciu, prin care
se poate evita fracturarea peretilor radiculari fini.
O deschidere mare, apicala nu mai impune o contraindicatie.
MTA-ul nu actioneaza antiinflamator, de acea si aici trebuie curatat canalul radicluar
prin irigare la inceputul tratamentului.
Daca cementul MTA a fost introdus, canalul radicular poate fi obturat la sedinta
urmatoare sau chiar in acleasi sedinta cu material de obturatie radiculara cum ar fi
gutaperca sau prin inchidere directa cu compozit de intarire duala.
Experienta arata ca apexifierea cu MTA da aproape la fel de rezultate bune ca sa si
apexifierea cu hidroxid de calciu si convinge prin comportmentul lui de etansare foarte
eficient.
Nefavorabil pot fi decolorari/modificari de culoare care pot fi cauzate de MTA-ul.
Bücher et al. Prezinta in studiul lor pe termen lung o rata de succes de 90%.

Studiu de caz din cabinet

La prima aparitie la consultare pacientul avea varsta de 10 ani. In urma cu un dintele 11

a fost intrus complet dupa o cadere. Alio loco dintele a fost din nou extrudat.
Acum acuza simptoame de presiune recurente si o mica tumefiere sub dinte.
Pe radiografia adusa sa putut evidentia apexul larg deschis si o osteita apicala.
Dintele 11 a reactionat negativ pe testele de sensibiliate, a fost usor sensibil la percutie
si prezenta o fistula bucala.
De asemenea dintele a fost usor iesit si prezenta mobilitate de gradul II.
Din acest motiv sa pus diagnostic de necroza pulpara insotit de osteita apicala pentru
dintele 11.
Parinti au fost informati detaliat despre posibilitatile teraupeutice si despre chansele de
reusita tratamentului.
Sau decis pentru salvarea dintelui . Sa efectuat apexifierea cu MTA-plug prin inchidere
directa cu composit prin procesul de single-visit (Abb.2).
Apical nu sa folosit matrice, din acest motiv MTA-ul afost usor supraumplut.
Dupa 3 luni (Abb.3) sa evidentiat pe radiografie o radiotransparenta apicala mult mai
micsorata, pacientul sa prezentat fara simptome dureroase si fistula sa redus.
Pe examenul radiologic de control dupa 6 luni (Abb.4) osteita este aproape complet
vindecata .
MTA in combinatie cu PRF

Controlul de MTA-cement poate fi o provocare mai ales la deschideri apicale marite.

Daca plasarea materialului esueaza , intarirea nu poate avea loc.
De asemenea pot aparea irritati permanente apicale care necesita indepartarea
materialului.
In acest contect PRF-ul sa evidentiat de a fi avantajos din motiv ce contine o matrice de
fibrina, trombocite, factori de crestere si citokine care accelereaza vindecarea plagii.
Aceasta matrice impiedica patrunderea MTA-ului in tesut si mentine materialul
dens/etans.

Concluzie

Costurile ridicate a cementului MTA contraindica/impiedica folosirea lui zilnica dar in

cursul unor tratamente problematice ca in cazul unor apexifieri prezinta MTA-ul o
alternativa suficient de buna im comparatie cu hidroxidul de calciu, datoritei
rezultatelor terapeutice similare la o durate de tratament redusa cea ce este un avantaj
evident pentru pacientii tineri.