Coafajul Indirect

Student: Caldare Malina

Anul III, Grupa 1
 COAFAJUL INDIRECT-DEFINITIE

Coafajul indirect reprezinta menţinerea intenţionată a dentinei afectată chiar lângă pulpă sub o
medicaţie de hidroxid de Ca. Este un act terapeutic prin care se asigură:

- prevenirea deschiderii camerei pulpare

- dezinfectarea plăgii dentinare

- obliterarea tubulilor dentinari

- stimularea mecanismelor de neodentinogeneză

Coafajul indirect-fig.1
 OBIECTIVE

 Mentinerea vitalitatii dentare in cazul leziunilor carioase profunde, ne impune

aplicarea unui tratament atent al plagii dentinare, ca o masura de protectie in plus
a organului pulpar. In acest context, tratamentul plagii dentinare prin coafaj
indirect trebuie sa urmeze doua directii majore:
 Asigurarea unei protectii active (biologica), constand in stimularea
medicamentoasa a mecanismelor defensive locale pulpo-dentinare, sa aiba actiune
antimicrobiana, analgezica si neodentinogenetica;
 Asigurarea unei protectii pasive (bariera inerta), constand in izolarea pulpei fata
de agentii fizici (termici, presiune, electrici) si chimici.
Este o procedură ce se desfăşoară în 2 sau mai multe şedinţe.
Metoda păstrează o parte din dentina afectată în zona unde pulpa este cea
mai apropiată de carie
- o sigilează
- după remineralizarea ei leziunea este din nou abordată, curăţată şi tratată
ca o carie profundă
Tehnica şi materialul trebuie alese în raport cu situaţia clinică :

Dacă se reuşeşte îndepărtarea dentinei infiltrate fără deschiderea camerei pulpare , materialul de
elecţie va fi eugenatul de Zn de consistenţă tare.

Astfel:

 se lasă 3 luni

 este bactericid pt. S.mutans,

 bun izolator termic şi chimic

 stimulator al neodentinogenezei
Când există mici zone de dentină infiltrată în dreptul coarnelor pulpare,
iar prin îndepărtarea ei riscăm să deschidem accidental camera pulpară
 Se pot păstra aceste zone ce trebuie sterilizate , pulpa să aibă
capacitatea funcţională de a le remineraliza şi a forma dentină de
reacţie (terţiară)
 Se pot aplica paste cu antibiotice simple sau în asociere cu
corticosteroizi - se lasă 48 h sub eugenat de Zn
 TEHNICA DE LUCRU

 Manopera se efectuează în câmp operator izolat de mediul bucal (fig. 2)

 Se îndepărtează conţinutul procesului carios
 Se începe cu dentina de pe pereţii laterali şi de sub cuspizi
 Se pe peretele pulpar se îndepărtează numai dentina înmuiată (fig.3)
 Spălături cu soluţii antiseptice uşoare:
o apă distilată
o ser fiziologic
 Se apreciază starea dentinei de pe peretele pulpar şi raportul cu camera
pulpară (fig.4)
Fig.2 Fig.3 Fig.4
 se aplică pasta de coafaj indirect (hidroxid de calciu)
 se sigilează cu o obturaţie provizorie , eugenat de Zn
 pentru o perioadă de până la 3 luni (fig.5)

Fig.5
În şedinţa următoare :
 dintele se izolează şi dezobturează
 se examinează aspectul şi starea dentinei restante
 se apreciază vitalitatea pulpei
 se verifică Rx remineralizarea dentinei şi formarea dentinei de reacţie în camera pulpară
 Materialele de obturatie clasice prezinta cele mai multe dezavantaje
si inconveniente in sensul afectarii pulpare. O parte au putut fi
eliminate prin modificari ale comopzitiei sau ale manoperelor, altele
pot fi prevenite printr-o serie de masuri adecvate de protectie
pulpodentinara.
 Materialele moderne actuale, din categoria rasinilor compozite si a
cimenturilor ionomere de sticla, la care se asociaza adezivii
dentinari, pot realiza inchiderea etansa la nivel parietal si marginal a
preparatiilor in care sunt plasate.
Un bun material de coafaj indirect trebuie sa aiba anumite calitati care sa-l indice in tratamentul plagii
dentinare, cum ar fi:
– sa nu coloreze dintele sau sa modifice culoarea materialelor de obturatie;
– sa fie insolubil si nealterabil in mediul bucal;
– sa nu fie neutralizat de materialul de obturatie propriu-zisa;
– sa fie usor de manipulat;
– sa aiba rezistenta mecanica optima;
– sa fie radioopac.

Astfel in calitate de baza intermediara se utilizeaza hidroxidul de calciu, iar pentru baza propriu-zisa,
eugenatul de zinc. Capacitatea eugenatului de zinc de a proteja dintele fata de injuriile fizice si
microbiologice, dar si de a stimula neodentinogeneza, poate fi atribuita activitatii antibacteriene a
eugenatului, dar si posibilitatii foarte bune a acestui material de a etansa peretii cavitatii.
 EFICIENTA COAFAJULUI INDIRECT

Terapia prin coafaj indirect este ghidata de o serie de factori, cum ar fi:
– profunzimea procesului carios;
– grosimea si aspectul stratului de dentina parapulpara;
– varsta pacientului;
– tipul procedurii de restaurare;
– calitatea biomaterialelor utilizate;
– tipul de material folosit ca obturatie de durata.
 Coafajul pulpar indirect are un succes mare la pacientii tineri. Potentialul biologic in acest caz
este bun si este dat de volumul mare al camerei pulpare si de cantitatea sporita a tesutului pulpar,
cu o circulatie abundenta, facilitand astfel vindecarea. Cu varsta, volumul si vascularizatia pulpei
scad, diminuand astfel capacitatea de reparatie a dintelui si sporind esecurile coafajului pulpar
indirect.
 Pulpa dentara ce prezinta leziuni cavitare necarioase de tipul abraziei, atritiei sau eroziunii, carii
extinse, precum si cei care au suferit proceduri operatorii extinse, sufera modificari atrofice si
degenerative. Ca rezultat acesti dinti nu au o capacitate bune de adaptare la o noua trauma, la fel
ca un dinte tanar.
 Tipul restauratiei finale este de asemenea un considerent important. Daca dintele va fi restaurat
protetic fie cu o microproteza, fie inclus intr-o proteza fixa, alegerea coafajului pulpar indirect nu
este o metoda terapeutica potrivita.
 Slefuirea dintelui pana la faza de bont va cauza traume suficiente pulpei dentare si o reducere
semnificativa a ratei de succes in coafajul pulpar indirect. Prin urmare, dintii care necesita
restaurari conservatoare simple vor suferi traume pulpare minime si sansele de succes vor fi mai
mari.