Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemi anu

Catedra de Anatomie Topografica

Metode de anestezie locoregionale ale Maxilarului superior

Coordonator:Turchin Radu
Efectuat: Ene Vlad
Gr: S1501

Chiinu 2016

Clasificarea tehnicilor
Anestezia tronculara sau regionala
Anestezia centrala
Anestezia periferica

Anestezia infiltrativ la maxilarul

superior ,bolta palatina
Se practica pentru fibromucoasa
palatina,atunci cind se intervine pe o
zona mai redusa ca intindere,1-2
dinti,de asemenea atunci cind este
nevoie de vasoconstrictia unui
teritoriu palatin pentru a diminua
singerarea in timpul unei interventii
chirurgicale

 Locul de punctie este la 1 cm de marginea

gingivala,acul fiind tinut perpendicular pe os
Aderenta si grosimea mucoasei palatine
necesita o presiune mai mare la
injectare,ceea ce provoaca bolnavului o
durere mai intensa. Cantitatea de anestezic
este mica (0,3-0,5ml)
O cantitate mai mare va produce o distensie
mai ampla a fibromucoasei palatine,decolindo de pe planul osos si producind necroze

Anestezia Plexala
Prin aceasta se urmareste blocarea anesteziala a plexului
nervos dentar in grosimea procesului alveolar,prin
difuzarea transosoasa a solutiei anestezice.Acest tip de
anestezie se poate folosi acolo unde corticala osoasa este
subtire, iar structura spongioasa permite penetratia si
difuzarea anestezicului.De aici rezulta ca la copii si
tineri,anestezia este mai eficace(corticala osoasa mai
putin densa,sistemul Hawersian cu canale mai largi(tesut
osos)),iar la adulti mai putin eficienta.La maxilar,tehnica
are rezultate bune,cu exceptia regiunii M1,unde existenta
crestei zigomato-alveolare,zona cu tesut osos
compact,impiedica difuzarea anestezicului in profunzime.

Aria anesteziata

Periostul
Osul
Mucoasa vestibulara
1-2 dinti,daca analgezicul este plasat
doar intr-un singur loc

Indicatii

Pulpectomii vitale
Extractii dentare
Rezectii apicale
Extirpari de chisturi,epulide etc.
Plastii limitate de mucoasa sau os
Interventii de chirurgie paradontala

Contraindicatii
Anestezia unui grup de dinti(3-4 sau
mai multi)
Prezenta unei infectii sau inflamatii
ale mucoasei
Prezenta unei corticale
anormale,groase(la copii in dreptul
apexului molarilor)

Tehnica
Solutiile anestezice utilizate sint cele cu concentratie de 1-2%
Punctia anestezica se efectueaza in vestibulul bucal in mucoasa
mobila(cea fixa produce distensia acesteia,care se insoteste de durere
puternica).Acul patrunde cu bizoul paralel cu osul,directia acului fiind
oblica si se va orienta deasupra apexului dintelui,dar si mezial si distal
de acesta.Injectarea solutiei se face imediat dupa ce s-a traversat
mucoasa,depozitul de anestezic lasindu-se sub mucoasa,intre aceasta si
periost.Injectarea se face lent,fara presiune,cantitatea de anestezie
fiind 1-2 ml
Lasarea anestezicului pe o arie mai larga(mezial si distal de apex) are
avantajul instalarii mai rapide a anesteziei si in acelasi timp a unei
anestezii pe o arie mai extinsa.
Pentru anestezia incisivilor,punctia anestezica se poate face trecind cu
acul prin frenul buzei superioare,dinspre partea opusa zonei pe care
dorim sa o anesteziem,datorita dispozitiei filetelor nervoase in aceasta
regiune prin anastamozele cu ramurilenervoase contralaterale

Anesteziile tronculare

Anestezia N. Infraorbital
Aria anesteziata
Incisivul central,lateral,caninul(pulpa si
parodontiul)
Osul alveolar anterior de PM1
Mucoasa vestibulara si periostul in zona
respectiva
Peretele anterior al sinusului maxilar si
mucoasa care il tapeteaza
Jumatatea respectiva a buzei superioare
Aripa nasului
Pleoapa inferioara

Indicatii
Anestezia dintilor frontali si parodontiul acestora
Anestezia mucoasei vestibulare si a osului
alveolar in zona frontala
Anestezia peretelui anterior al sinusului maxilar
Anestezia obrazului,pleoapei inferioare,aripei
nasului,buzei superioare
Prezenta unei inflamatii sau infectii ce nu permit
anestezia plexala
Insuficienta anesteziei plexale datorita unei
grosimi mari a corticalei osoase

Contraindicatii
Anestezia 1-2 dinti frontali
superiori(daca anestezia plexala este
eficace)
Necesitatea inducerii unei
vasoconstrictii in teritoriul dependent
de nervul infraorbital,cind infiltratia
anestezicului asociat cu
vasoconstrictor trebuie sa fie
supraperiostala

Repere
Orificiul infraorbital,care este situat:
La 8-10 mm sub rebordul orbital inferior
La unirea a 2/3 externe cu1/3 interna a crestei
infraorbitale sub sutura zigomato-alveolara
La 5 mm in interiorul liniei verticale mediopupilare
Pe linia verticala care trece prin axul PM2
superior si la 2,5 cm deasupra apexului acestuia
Orificiul infraorbitar se gaseste pe aceeasi linie
verticala cu orificiile mentonier si supraorbital

Tehnica
Anestezia se poate practica pe cale cutanata
si pe cale orala
Calea cutanata se utilizeaza mai rar,in special
pentru interventiile pe tesuturile moi
labiogeniene sau pentru operatiile
dentoalveolare cind accesul pe cale orala este
impiedicat de procese patologice,sau se
utilizeaza pentru injectiile neurolizante in
cazul nevralgiilor de trigemen cind zona
trigger se afla in zona de inervatie a nervului
suborbitar

Calea cutanata
Punctia se practica inferior si medial de orificiul
infraorbital,in dreptul aripii nazale la 0,5-1 cm in afara
santului nazogenian(in funtie de latimea
nasului).Directia acului este
oblica,superioara,posterioara.Dupa ce se ajunge la
planul osos,se patrunde pe directia
mentionata,pastrind tot timpul raportul cu osul,pina se
ajunge la orificiul infraorbitar.Patrunderea in canal
este insotita de o senzatie dureroasa in dintii
frontali.Acul devine fix si nu mai poate fi deplasat
lateral.Patrunderea in canal nu trebuie sa fie mai mare
de 0,5-1 cm pentru a nu lezaglobul ocular prin intrarea
acului in orbita

Calea endobucala
Pacientul va avea arcadele dentare in contact sau usor
intredeschise.Buza si obrazul se indeparteaza cu
policele miinii stingi,indexul este aplicat cutanat in
dreptul gaurii suborbitare.Punctia anestezica se
practica in fosa canina,in mucoasa
mobila,imediatdeasupra si lateral de virful radacinii
caninului.Directia acului este in sus,inapoi si in
afara.Se traverseaza partile moi,pina la contactul cu
osul si apoi se merge dea lungul fosei canine,la o
profunzime de 2.5cm patrunzindu-se in orificiul
suborbital.Pentru a se obtine anestezia dintilor
frontali,este necesar ca seringa cu ac sa patrunda in
canal 0,5-1 cm

Anestezia N.Palatin anterior

Se practica la nivelul gaurii palatine
mari
Indicatii:anestezia partilor
moi(mucoasa si periostul) palatine in
zona molarilorsi premolarilor.
Contraindicatii:
Anestezia pentru zona unui singur
dinte
Anestezia tronculara bazala a nervului
maxilar

Teritoriul anesteziat
Mucoasa palatina in dreptul
premolarilor si molarilor de la
marginea gingivala pina la linia
mediana

Repere
1 cm superior de coletul ultimului
molar (Molarul 2 sau 3)
0.5 cm anterior de marginea
posterioara a palatului dur
1 cm anterior de crosetul aripii
interne a apofizei pterigoidiene

Tehnica
Arcadele dentare larg deschise
Punctia se practica in santul palatin
din dreptul M2,putin inaintea gaurii
palatine.Unii autori folosesc drept loc
de punctie si introducere a
anestezicului spatiul dintre M1 si M2
Acul va fi directionat
superior,posterior si putin median.Nu
e necesar patrunderea in canal

Anestezia N. nazopalatin
Se efectueaza anestezia
fibromucoasei 1/3 anterioara a boltii
palatine (de la linia mediana la canin)
si periostului.Se indica in asociere cu
anestezia plexala sau tronculara a
nervilor infraorbitari pentru
interventii in regiunea dintilor
frontali.
Acesta la fel are 2 tehnici de
executare:calea endobucala si calea

Calea endobucala
Punctia anestezica se efectueaza la
nivelul gaurii incisive care se afla:
Pe linia mediana intre incisivii
centrali superiori,in regiunea
retroalveolara a boltii palatine,adica
1 cm posterior si superior de coletul
acestora

Tehnica
Punctia se practica pe marginea papilei incisive,la
0.5 cm posterior si superior de marginea
gingivala.Directia canalelor palatine fiind
oblica,acul se va introduce de pe marginea opusa
a papilei(mezial spre distal).Inteparea directa in
papila incisiva este extrem de dureroasa si va
trebui evitata.Totodata punctia acesteia duce la o
hemoragie mai puternica.Odata ce s-a patruns in
mucoasa papilei,se elimina putin lichid pentru a
anestezia papila si apoi se stabileste traiectul
acului:superior,oblic(mezial spre
distal),posterior,paralel cu axul incisivului central.

Anestezia N.Alveolari superoposteriori

Mai este cunoscuta si sub denumirea de anestezia la tuberozitate
Indicatii:
Anestezia mucoasei vestibulare si a periostului distal de creasta zigomatoalveolara
Anestezia peretelui posterior al sinusului maxilar si a mucoasei sinusale care
il tapeteaza
Anestezia M1;M2;M3
Anestezia osului alveolar in zona molarilor 1-3
Contraindicatii:
Procesele inflramatorii vestibulare in zona respectiva sau retrotuberozitare
Coagulopatii datorita riscului de hemoragie prin inteparea cu acula plexului
venos pterigoidian
Tumori gingivo-alveolare in vestibulul superior(1/3 distala)
In caz de trismus nu se poate efectua pe cale orala
Deja cum v-ati dat seama,anestezia data,la fel poate fi efectuata pe 2
cai:calea cutana si calea orala

Calea cutanata
Este folosita mai rar,indicata in caz de supuratii
vestibulare,tumori gingivo-alveolare,etc.
Repere:Se repereaza palpatoriu marginea anterioara a
muschiului maseter,marginea inferioara a osului zigomatic si
creasta zigomato-alveolara.Punctia aculuise face in
obraz,inainte muschiului maseter,sub marginea inferioara a
osului zigomatic si distal de creasta zigomato-alveolara.Unul din
degetele miinii stingi va fi introdus in vestibulul bucal pentru a
preveni perforarea mucoasei obrazuluisi patrunderea acului in
cavitatea bucala.
Directia acului:Se ia contactul cu tuberozitatea,apoi pastrind
contactul cuosul se inclina acul superior,medial si
posterior,patrunzind 3,5-4 cm cu acesta.Se injecteaza
anestezicul aspirindu-se continuu pentru a nu injecta in plexul
venos pterigoidinan

Calea orala
Gura bolnavului intredeschisa(apofiza coronoida proeminind
investibul,impiedica accesul spre tuberozitate).
Repere:
Creasta zigomato-alveolara
Radacina meziala a M2
Mucoasa mobila
Punctia acului se face in mucoasa mobila,deasupra radacinii
meziale a M2,posterior de creasta zigomato-alveolara
Dupa ce se ia contactul cu osul,se patrunde de-a lungul tuberozitatii
pina la o profunzime de 2.5-3.5 cm,injectindu-se
progresiv,continuu,anestezicul,pentru a reusi sa anesteziem toate
filetele nervilor alveolari postero-superiori care patrund in os la
nivele diferite.Pe masura ce avanseaza acul se va aspira in seringa
pentru a controla daca acul nu este intr-un vas al plexului venos
pterigoidian.

Teritoriul anesteziat
Molarii superiori,osul
alveolar,aprodontiul,mucoasa
vestibulara in dreptul
molarilor,peretele posterior al
sinusului maxilar si mucoasa sinusala
adiacenta,insconstant zona
premolarilor superiori.

Bibliografie
Nirvana