1) Anestezia paraapicala supraperiostala – anestezia PLEXALA

- Cel mai frecvent utilizata la maxilar

- Acest tip se realizeaza doar in regiunile cu corticala osoasa subtire pentru ca anestezicul sa poata
difuza
- Tehnica se poate aplica la maxilar pe toata intinderea sa, cu rezerve la molarul de 6 ani; iar la
mandibula doar in zona frontala
- Asigura anestezia a 1-2 dinti, a mucoasei vestibulare, periostului si osului

Se foloseste pentru:

- extractii dentare
- rezectii apical
- inserarea implanturilor
- interventii chirurgicale parodontale
- extirpare tumori gingivale si chisturi de mici dimensiuni

Punctia anestezica:

- se efectueaza in vestibulul bucal, in mucoasa mobila, deasupra apexului dintelui, acul avand
bizoul intreptat spre planul osos
- la incisivii centrali superiori punctia se efectueaza trecand cu acul din partea opusa prin frenul
buzei superioare (anestezia transfrenulara) – cantitatea de anestezic este de 1,5 – 1,7 ml

2) Anestezia intraligamentara - se realizeaza cu seringi speciale

Avantaje:
- posibilitatea localizarii anesteziei la un singur dinte
- folosirea unei cantittai reduse de substanta anestezica (0,15 – 0,20 ml)
- posibilitatea de a anestezia mai multi dinti simultan

Dezavantaje:
- apare frecvent alveolita postextractionala prin ischemia data de presiunea substantei enestezice
in spatiul dento alveolar

Indicatiile acestui tip de anestezie se refera la pacientii cu risc hemoragic (hemofilici, pacienti sub
tratament cu anticoagulante, pacienti cu tulburari hepatice).

NU este indicata in cazul dintilor temporari si atunci cand exista infectii si inflamatii la locul de punctie.

Punctia:

- acul se introduce prin papila dentara cu bizoul orientat spre dinte si patrunde in spatiul dento-
alveolar unde se lasa 0,20 ml solutie anestezica
- la dintii pluriradiculari anestezia presupune si punctii vestibulare si palatinale/linguale
 3)Anestezia tronculara periferica la maxilar (se mai numeste anestezia la tuberozitate)
– anestezia nervilor alveolari supero-posteriori
- teritoriul anesteziat cuprinde molarii superiori cu osul alveolar, fibromucoasa vestibulara,
peretele posterioral sinusului maxilar si mucoasa sinusala adiacenta
- este indicata pentru proceduri stonatologice sau chirurgicale la nivelul regiunii molarilor
superiori cand anestezia plexala este ineficienta.
- Este contraindicata la pacienti cu risc la pacientii cu risc hemoragic
- Se poate efectua pe 2 cai: orala si cutanata (extrem de rar)

Repere :
- Creasta zigomato-alveolara
- Radacina meziala a molarului de 12 ani
- Mucoasa mobila

Punctia:
- In mucoasa mobila deasupra radacinii meziale a molarului de 12 ani, distal de creasta zigomato-
alveolara

Directia acului:
- Este oblica in sus, inapoi si inauntru, facand unghi de 45 de grade cu planul de ocluzie al
molarilor superiori
- Se patrunde de-a lungul tuberozitatii pana la 2 – 2,5 cm ( se face aspiratie)
- Cantitatea de anestezic este de 1,7 -2 ml

4) Anestezia nervului nazopalatin

- Gingivo-mucoasa palatina este inervata in zona anterioara de nervul nazopalatin a lui Scarpa,
anestezia sa determina insensibilizare mucoasei palatinale de la nivelul liniei mediene pana la
caninul de partea respectiva, inclusiv
- Se indica in asociere cu anestezia plexala sau tronculara periferica a nervilor infraorbitali pentru
interventii la dintii frontali superiori.

Punctia:
- Se face la nivelul papilei incisive care acopera gaura incisiva (situata intre incisivii centrali
superiori)
- La 0,5 cm inapoia si deasupra coletului incisivilor centrali superiori

Directia acului:
- In sus, inapoi si in afara, intrand in canalul incisiv 0,5 cm, unde se introduce 0,20 – 0,50 ml
solutie anestezica.
5) Anestezia nervului palatin anteriori – (nervul palatin mare)
- fibromucoasa palatinala din regiunea posterioara (distal de canin) este inervata de nervul
palatin mare, ram din nervul maxilar care iese in bolta prin gaura palatin mare
- anestezia nervului palatin mare are ca indicatie anestezia fibrumocoasei palatine in cele 2/3
posterioare, la nivelul PM si M
- se asociaza in completarea unei anestezii plexale sau tronculare periferice la nervii alveolari
supero-posteriori pentru manopere terapeutice in regiunea posterioara a maxilarului.
Repere:
- Ultimul molar la 1 cm deasupra coletului
- La 0,5 cm inaintea marginii posterioare a palatului dur
- La 1 cm carligului aripii interne a apofizei pterigoide
Punctia:
- In santul palatin in dreptul M2
Directia acului:
- In sus, inapoi si usor inafara
Accidente: hemoragie prin inteparea vaselor palatine; infiltrarea valului moale cu producerea
unui edem tranzitoariu, cand acul patrunde catre posterior.

6) Anestezia nervilor alveolari supero-anteriori (nervul intraorbital)

- nervul infraorbital reprezinta portiunea nervului maxilar care strabate canalul infraorbital si se
exteriorizeaza la nivelul gaurii infraorbitale in mai multe ramuri: palpebrale inferioare, labiale superioare
si nervii alveolari supero-anteriori – raspunzatori de sensibilitatea dintilor frontali.

Aria de anestezie:

- Dinti frontali superiori (incisiv central, lateral, canin) de partea anesteziata

- Linia mediana si primul PM
- Mucoasa vestibulara si periostul in aceasta zona
- Jumatate din buza superioara
- Aripa nasului, pleoapa inferioara.

Anestezia nervului infraorbital – indicatie principala practicarea de manopere terapeutice in

teritoriul de inervatia a acestui nerv.

- Necesita frecvent completarea prin infiltratie a fibromucoasei palatine, iar cand este interesat
IC este necesara anestezia nervului nazo-palatin sau plexala vestibulara
 Gaura infraorbitala este situata:

- La 6-8 mm de rebordul orbital inferior

- La unirea celor 2/3 externe cu 1/3 interna a marginii infraorbitale, sub sutura zigomato-maxilara
- La 5 mm inauntrul liniei verticale mediopupilare
- Pe aceeasi verticala care uneste gaura supraorbitala cu gaura mentoniera

Punctia:

- In fosa canina, in mucoasa mobila, deasupra si lateral de varful radacinii caninului

Directia acului:

- In sus, inapoi si inafara patrunzandu-se in gaura infraorbitala.

Pe tot parcursul efectuarii acestei tehnici, indexul mainii stangi va fi fixat suborbitar

Pentru anestezia dintilor frontali este necesara patrunderea in canal de 6-10 mm

7) Anestezia tronculara periferica la mandibula (spina Spix) - clasica

- anestezia nervului alveolar inferior

Teritoriul anesteziat permite interventii asupra osului, dintilor, gingivomucoasei vestibulare (de la gaura
mentoniera la linia mediana) pe o hemiarcada; a partilor moi cu exceptia ariei inervate de nervul bucal
(mucoasa vestibulara distal de gaura mentoriera).

Repere:

- Creasta tempoarala, medial si posterior de marginea anterioara a ramului mandibular

- Plica pterigomandibulara
- Planul de ocluzie al molarilor inferiori

Locul de punctie:

- Intre creasta temporala si plica pterigomandibulara la 1 cm deasupra planului de ocluzie al

molarilor inferiori la pacientul dentat si la 1,5 cm fata de creasta edentata

Directia acului:

- La inceput sagitala antero-posterior pana se ia contact cu osul in zona crestei temporale, corpul
seringii ramane paralel cu arcada inferioara.
- Acul va progresa in contact cu osul intrand in profunzime pe fata interna a ramului mandibular,
iar pe masura ce patrunde va deplasa progresiv corpul seringii catre linia mediana a mandibulei

Injectarea anestezicului

- incepe in momentul in care acul atinge osul

- la 1 cm in profunzime se anesteziaza nervul lingual, apoi la 1,5 -2 cm nervul alveolar inferior

Obligatoriu!!! – presupune si anestezia nervului bucal

Accidente:

- inteparea pachetului vasculo-nervos cu producerea unei hemoragii sau hematon

Anestezia la tuberozitatea mandibulei Weisbrem

- anesteziaza simultan, printr-o singura punctie, nervul alveolar inferior, bucal si lingual.
- Reperele sunt identice cu cele de la spina Spix
Locul de punctie:
- Se repereaza plica pterigomandinbulara si marginea anterioara a ramului mandibular
- Intre cele 2 repere la 0,5 cm sub planul de ocluzie al molarilor superiori sau la 1,5 cm
deasupra planului de ocluzie al molarilor inferiori
Directia acului:

- Perpendiculara pe planul mucos, corpul seringii se afla in dreptul primului molar de partea
opusa
- Acul patrunde 1,5 cm

8) Anestezia nervului bucal

- este doar o anestezia de completare pentru mocoasa gingivo alveolara situata distal de gaura
mentoniera ( spina Spix clasica)

- se realizeaza printr-o punctie in vestibulul inferior(in fundul de sac) in dreptul dintelui la care urmeaza
sa se intervina

9) Anestezia nervului mentonier si incisiv (anestezia la gaura mentoniera)

- la nivelul gaurii mentoniere nervul alveolar inferior se bifurca in nervul incisiv si nervul mentonier
care iese prin orificiul mentonier si asigura sensibilitatea partilor moi

- se anesteziaza dintii frontali inferiori (canin, IC, IL, uneori si primul PM)
Este indicata in urmatoarele situatii:

- Completarea anesteziei nervului alveolar inferior (proceduri la nivelul liniei mediene)

- Interventii chirurgicale labio-mentoniere cand anestezia locala prin infiltratie deformeaza partile
moi

Gaura montaniera – situata la jumatatea inaltimii osului intre radacinile celor 2 PM.

Punctia:

- In mucoasa mobila in dreptul radacinii meziale a primului molar.

 Directia acului:

- Oblica in jos, inauntru, facand unghi de 15-20 de grade cu axul PM 2

- Cand acul ajunge in canal, devine fix, pacientul acuza o fulguratie la dintii incisivi

Se injecteaza o cantitate de 0,5 – 1 ml solutie anestezica.