Giorgia Maniero anul 3 MD – Anestesia Lp

ANESTEZIA LA BOLTA PALATINA

În operațiile dentoalveolare ale arcadei superior, anestezia vestibulară (la nivelul tuberozității și
nervului infraorbitar) se completează cu anestezia a fibromucaosei palatine, efectuată de:
- anestezie n. palatin mare (palatin anterioar)
- anestezie n. nazopalatin

PREGATIREA PREANESTEZICE LA MEDIC SI PACIENT

Medicul – trebe sa aiba o tinuta chirurgicala: halat cu maneci scurte (fara inele, brațari, ci unghiile
taiate scurt).
Înainte de anestezie, medicul se spală pe mâini cu apă și săpun, le usucă cu hârtie de unică folosință
și la final își pune mănuși sterile. Obligator purtarea măștii buco-nazale de unica folosință.
Pacientul - medicul va face anamneza pacientului in legatura cu o serie di afecțiuni generale care
necesită amânarea anesteziei până la acordul specialistului (boală cardiacă decompensată, HTA mai
ales netratată, insuficiență hepatică sau renală, coagulopatii, antecedente alergice cu anestezii
anterioară, diabet – boliile care pot fi agravate de substanțele anestezice).
Așezam pacientul in fotoliu dentar in poziția corecta si comoda, cu capul bine fixat in tețiera.
Pacientul nu trebuie sa fie in stare de foame (“a jéune”) înaintea uni anestezii, sau se evita
administrarea anestezie imediat dupa masă.
PREGATIREA INSTRUMENTARUL
Pe campul steril se așeaza instrumentarul steril:
- Trusa de examinare: oglinda, pensa, sonda dentara
- Comprese sterile – bulete sterile de vata cu soluție antiseptice
- Instrumentar pentru anestezie
 Seringa și carpula de anestezic
 Ace de injecție

PREGATIREA CAMPULUI OPERATOR

Se atașeaza acul pe seringă.
Medicul intreaba pacientul dacă: - a făcut-o vreodată o anestezia iar dacă a avut vreodată reacții
alergice la anestezia
- are boliile generale care pot afecta anestezia
- este a dejun sau nu
Asepsia cavitații orale: pacientul clatește gura cu o soluție antiseptica (Clorhexidina)
Se usuca mucoasa bucala la locul de puncție cu o compresă sterilă, îndepărtând eventual depozitele
moi.
Se badijoneaza cu o alta compresa steril cu antiseptic și se usuca cu un al treilea compres steril
excesul de antiseptic de pe mucoasa.
Datorita aderenței mucoasei pe planul osos și uni strat de țesut lax slab reprezentat, anenstezii la
bolta palatina sunt dureroase pentru pacient: pentru a le face mai puțin dureroase se pot badojina
mucoasa cu o soluție anestezică topica la locul de ințepatura (Lidocaina), dupa care pacientul scuipa
fara clatire și așteaptă câteva secunde să acționeze. Întrebăm pacientul dacă zona a adormit.

ANESTEZIA REGIONALA LA BOLTA PALATINA

Anestezia N. PALATIN MARE

Acest nerv coboara pe fața laterală a lamei verticale a osului palatin in canalul palatin mare ieșind
prin gaura palatina mare pentru a fi distribuit la nivelul 2/3 posterioare a palatului dur.
Realizazea insensibilizarea mucoasei și periost a bolții palatine in 2/3 posterioare (în zona molarilor
și premolarilor).
Pot fi indicata ca “anestezia de completare” a nerviilor palatini supero-posteriori (la
tuberositate).
De alta parte este controindicata pentru anestezia unui singur dinte, sau daca este o
inflamație sau formațiuni tumorali la locul de puncție.
Repere anatomice – se practica la nivelul gaurii palatine mari situat:
- La 1 cm deasupra coletului M3
- La 0,5 cm inainte marginii posterioare a palatului dur ( format din creasta alveolara cu lama
orizontala a osului palatin)
- La 1 cm inainte carliguilui aripii interne a apofizei pterigoidiene
Teritoriul anestetizat:
- Mucoasa palatina in dreptul M si PM, de la marginea gingivala pana la linia
mediana
Tehnica:
- Pacientul cu capul in usuora extensie si arcadele larg deschise
- Se face puncția anestezica: acul direcționat in sus, inapoi si usor inafara și se introduce in
șanțul palatin, puțin inaintea gaurii palatin, la nivelul M2 (nu este necesara patrunderea in
canal, anestezicul este lasat 1 mm sub mucoasa unde difuzeaza cu usorința).
Corpul seringii este posizionat in dreptul comisurii bucale opusa.
Injectarea se face lent fara presiune, dupa care seringa se retrage lent.

Timp de instalare: cateva minute Durata: 30-40 minute

Accidente
- Ințeparea vaselor palatine – se patrunde acul in canal palatin și poate fi ințepata artera sau
vena palatina și se produce o hemoragie (care cedeaza cu compresiune digitala și cu un
tampon pentru cateva minute) sau un hematom submucos.
 - Injectarea brutala – introducerea sub presiune a unei cantitații de anestezic poate decola
mucoasa si periostul și determina instalarea necrozei palatine.
- Ințeparea prea posterior – duce la instalarea anestezie in valul palatin cu tulburari de
respirație și deglutitie a pacientului + producerea unui edem edem transitoriu.

Anestezia N. NAZOPALATIN
Acest nerv coboara anterior și inferior de la cavitatea nazala in canalul inciziv și strabate in gaura
inciziva ajugand in mucoasa palatina din sectorul incizivo-canin.
Este o anestezia indicata pentru completarea anestezia plexala sau la n. infraorbitar in intervenții
pe grupul incizivo-canin.
Se obține insensibilizarea treimea anterioare a bolții palatine (de la linia mediana la canin).
Repere – gaura inciziva situata:
- în regiunea anterioară a bolții palatine, pe linia mediană şi între cei doi IC superiori
- la 0,5 cm inapoi și sub coletul dintilor
- este acoperita de papila incizivă (reperul principal)
La nivel de la gaura inciziva se deschid cele două canale nazo-palatine care sunt
disparțite de o parete osos subțire si au o direcție oblica de sus în jos, dinapoi-inainte
și dinafara-inauntru, formând un “V” sau “Y” pe secțiunea frontală.
Teritoriul anestetizat:
- mucoasa palatina de la linia mediana la C
de obicei bilateral  anestezia 1/3 anterioare boltii palatine
Tehnica:
- pacientul este pozitionat cu capul in extensie si ține gura larg deschisa
- se evita ințeparea directă a papilei incizive pentru ca este foarte dureroasă și poate
produce hemoragie
- se introduce acului pe marginea laterala a papilei, de partea opusa a zonei de anesteziat, la
0,5 cm inapoi si deasupra marginii gengivale
- se lasa cateva picaturi de anestezic in mucoasa pentru papila
- este necesar patrunderea in canal (0,5 cm de profunzime – anestezia intracaniculara)
- se lasa 0,5 ml soluție anestezica.

Variante – calea nazala: se foloseste rar (când cea orală nu este accesibilă)
- tehnica Escat – consta in aplicarea o anestezia topica cu unui tampon imbibat cu soluție
anestezica in fosa nazale, mucoasa permite penetrarea și difuzarea anestezicului
- tehnica Hoffer – este o anestezie prin injecție in care acul se introduce in planseului fosei
nazal pe marginea septului, acul este orientat in jos și inauntru (3-4 mm profunzime
injectandu-se 0,5 ml soluție anestezica).