Giorgia Maniero anul 3 MD – Anestesia Lp

ANESTEZIA N. PALATIN MARE

În operațiile dentoalveolare ale arcadei superior, anestezia vestibulară la tuberozităte se completează

cu anestezia a fibromucaosei palatine, efectuată de anestezie n. palatin mare (palatin anterioar).

PREGATIREA PREANESTEZICE LA MEDIC SI PACIENT

Medicul – trebe sa aiba o tinuta chirurgicala: halat cu maneci scurte (fara inele, brațari, ci unghiile
taiate scurt).
Înainte de anestezie, medicul se spală pe mâini cu apă și săpun, le usucă cu hârtie de unică folosință
și la final își pune mănuși sterile. Obligator purtarea măștii buco-nazale de unica folosință.

Pacientul - medicul va face anamneza pacientului in legatura cu o serie di afecțiuni generale care
necesită amânarea anesteziei până la acordul specialistului (boală cardiacă decompensată, HTA mai
ales netratată, insuficiență hepatică sau renală, coagulopatii, antecedente alergice cu anestezii
anterioară, diabet – boliile care pot fi agravate de substanțele anestezice).
Așezam pacientul in fotoliu dentar in poziția corecta si comoda, cu capul bine fixat in tețiera.
Pacientul nu trebuie sa fie in stare de foame (“a jéune”) înaintea uni anestezii, sau se evita
administrarea anestezie imediat dupa masă.

PREGATIREA INSTRUMENTARUL

Pe campul steril se așeaza instrumentarul steril:

- Trusa de examinare: oglinda, pensa, sonda dentara
- Comprese sterile – bulete sterile de vata cu soluție
antiseptice
- Instrumentar pentru anestezie:
 Seringa și carpula de anestezic
 Ace de injecție

PREGATIREA CAMPULUI OPERATOR

Se atașeaza acul pe seringă.
Medicul intreaba pacientul dacă: - a făcut-o vreodată o anestezia iar dacă a avut vreodată reacții
alergice la anestezia
- are boliile generale care pot afecta anestezia
- este a dejun sau nu
Asepsia cavitații orale: pacientul clatește gura cu o soluție antiseptica (Clorhexidina)
Se usuca mucoasa bucala la locul de puncție cu o compresă sterilă, îndepărtând eventual depozitele
moi.
Se badijoneaza cu o alta compresa steril cu antiseptic și se usuca cu un al treilea compres steril
excesul de antiseptic de pe mucoasa.
Datorita aderenței mucoasei pe planul osos și uni strat de țesut lax slab reprezentat, anenstezii la
bolta palatina sunt dureroase pentru pacient: pentru a le face mai puțin dureroase se pot badojina
mucoasa cu o soluție anestezică la locul de ințepatura (Lidocaina), dupa care pacientul scuipa fara
clatire și așteaptă câteva secunde să acționeze. Întrebăm pacientul dacă zona a adormit.

Anestezia N. PALATIN MARE

Acest nerv coboara pe fața laterală a lamei verticale a osului palatin in canalul palatin mare
ieșindprin gaura palatina mare pentru a fi distribuit la nivelul 2/3 posterioare a palatului dur.
Realizazea insensibilizarea mucoasei și periost a bolții palatine in 2/3 posterioare în zona molarilor
și premolarilor.
Indicații – pot fi indicata ca “anestezia de completare” a nerviilor palatini supero- posteriori (la
tuberositate).
Controindicații – pentru anestezia unui singur dinte, sau daca este o inflamație
sau formațiuni tumorali la locul de puncție.
Repere anatomice – se practica la nivelul gaurii palatine mari situat:
- La 1 cm deasupra coletului M3
- La 0,5 cm inainte marginii posterioare a palatului dur ( format din
creasta alveolara cu lama orizontala a osului palatin)
- La 1 cm inainte carliguilui aripii interne a apofizei pterigoidiene
Teritoriul anestetizat:
- Mucoasa palatina in dreptul M si PM, de la marginea gingivala pana la linia mediana
Tehnica:
- Pacientul cu capul in usuora extensie si arcadele larg deschise
- Se face puncția anestezica: acul direcționat in sus, inapoi si usor
inafara și se introduce in șanțul palatin, puțin inaintea gaurii
palatin, la nivelul M2 (nu este necesara patrunderea in canal,
anestezicul este lasat 1 mm sub mucoasa unde difuzeaza cu
usorința).
Corpul seringii este posizionat in dreptul comisurii bucale opusa.
Injectarea se face lent fara presiune, dupa care seringa se retrage lent.

Timp de instalare: cateva minute

Durata: 30-40 minute
Accidente
- Ințeparea vaselor palatine – se patrunde acul in canal palatin și poate fi ințepata artera sau
vena palatina și se produce o hemoragie (care cedeaza cu compresiune digitala și cu un
tampon pentru cateva minute) sau un hematom submucos.
- Injectarea brutala – introducerea sub presiune a unei cantitații de anestezic poate decola
mucoasa si periostul și determina instalarea necrozei palatine.
- Ințeparea prea posterior – duce la instalarea anestezie in valul palatin cu tulburari de
respirație și deglutitie a pacientului + producerea unui edem edem transitoriu.