INSTRUMENTARUL

FOLOSIT IN
CHIRURGIA ORALĂ
ŞI MAXILO-
FACIALĂ
 CHIRURGIA
ORALĂ

1) Intervenţii asupra suportului dento-parodontal

2) Intervenţii asupra suportului muco-osos

3) Intervenţii asupra părţilor moi

 1) Intervenţii asupra suportului dento-parodontal
Indicatii: Extractia dentara
- d cu distructii corono-radic intinse care nu pot fi restaurati cu ajut unor
obturații sau prin mijl proteteice
- d. cu gangrene complic cu parod. ap. cr (granuloame /chisturi) la care tratam
conservator a esuat
Indicatii:
- d. cu parod. marg.cr profundă, cu mobilitate gr II-III
- d. care au determinat complic supurative
- d sinusali
➢Indicații legate de anomaliile dentomaxilare:
➢- d. inclusi
➢-d. erupti ce det anomalii dentmax
➢-d. ce nu pot fi redrsati ortodontic
➢Indicații de extractii în cadrul tratam preprotetic:
➢- d. migrati (vertical/orizontal) care impiedica tratam
protetic
- edentațiile subtotale
➢Indicații speciale de extractii dentare
➢- pac cu afectiuni generale unde se impune asanarea
procselor infectioase din cav orala inaintea
interventiilor chirurg majore
➢- lipsa posib de realizare a unui tratam conservator
(pac varsnici, handicap)

➢Indicații speciale de extractii dentare

➢- d. in focarul de fractura
➢-d. temporari fracturati
➢Gingivectomii, gingivoplastii
 2) Intervenţii asupra suportului muco-osos
➢Frenectomii, frenoplastii
➢Modelări chirurgicale ale crestelor edentate, tuberozităţilor maxilare
➢Îndepărtarea exostozelor (torsurilor maxilare, mandibulare)

Torus maxilar
➢Modelări chirurgicale ale crestelor edentate, tuberozităţilor maxilare
➢Îndepărtarea exostozelor (torsurilor maxilare, mandibulare)

Torus mandibular
CHIRURGIA MAXILO-FACIALĂ
Leziunile tumorale benigne ale maxilarelor şi părţilor
moi oro-faciale (chisturi)
Leziunile tumorale maligne ale maxilarelor şi
părţilor moi oro-faciale

Tumora
Parotidiană dreaptă
Malformaţii congenitale ale feţei şi maxilarelor

Despicăturile labio-maxilo-faciale
Intervenţii asupra ATM
Anomalii dentomaxilare
Fracturile oaselor maxilare

Fracturi
mandibulare

Fracturi maxilare
Chirurgie cosmetică (rinoplastie, septoplastie, cheek
augmentation, chin augmentation,

rinoplastie

chin augmentation
cheek augmentation
 CHIRURGIA
ORALĂ

Extractia
1) Intervenţii asupra suportului dento-parodontal dentara

2) Intervenţii asupra suportului muco-osos

3) Intervenţii asupra părţilor moi

 Poziția pacientului

Maxilar Mandibulă
Poziția medicului
 CUPRINS
1. Instrumentar pentru consultaţie
2. Instrumentar pentru realizarea anesteziei locale, loco-
regionale sau generale
3. Instrumentar pentru extracţii
1. Instrumentar pentru
consultaţie

Oglinda dentară
Sonda dentară
Pensa dentară
Ex. radiologic
 2. Instrumentar
pentru realizarea
anesteziei locale,
loco-regionale sau
generale
Rolul:
➢Reduce durerea intraoperatorie
➢Cooperarea pacientului
Anestezia locală poate fi realizată prin mai multe metode:

1. Anestezia prin refrigeraţie:

Kelen
 2. Anestezia de suprafaţă prin
contact (topică)-
se aplica direct pe mucoasa cu scopul de a pregati
tesutul pt o anestezie injectabila

➢Lichide

➢Paste

➢Pulberi

➢Preparate pulverizabile
➢Geluri

➢Tablete anestezice
➢Unguente
 3. Anestezia prin infiltraţie/prin injectare

- se obtine injectând soluţia anestezicăla nivelul unui nerv

- Poate fi: intramucoasa, intragingivala, plexala, tronculara perif,
intraligamentara, intrapapilara, intrapulpara

Instrumentele necesare :
• seringa de punctie
• soluţia anestezică
• acul de puncţie
 Anestezia si sedarea ADULTI /COPII

inhalosedare + Tratamentul stomatologic se realizeaza in cadrul clinicii, de catre

echipa de medici dentisti. NU ESTE ANESTEZIE GENERALA!

Protoxid de azot: Este cunoscut in

mod frecvent ca „gaz ilariant”.

Pacientul este constient, colaboreaza cu

medicul si raspunde la stimuli

Pacientul nu tr asistat de medicul anestezis

- Met poate fi aplicata de medicii dentisti ce au cunostinte teoretice si practice in tehnica inhalosedarii

Sedarea intravenoasa.
Pacientul primeste pe vena un cocktail medicamentos prin
care este adormit in timpul procedurii si trezit imediat dupa
finalizare.
-Este o tehnica care implica monitorizarea continua a
functiilor vitale, (respiraţie, ritm cardiac, tensiune arteriala),
precum si oxigenarea in timpul procedurii.

Preoperator, pentru a evita orice risc, se controleaza functiile cardiaca si respiratorie

prin realizarea unui EKG si a unei spirometrii.
anestezie generala EXCLUSIV IN SPITAL
. Anestezia generala, prin intubare nazo-traheala, este folosita in medicina dentara
doar pentru operatii complexe, in sfera orala si maxilo-faciala, in special asupra
adultilor, in traumatisme intinse, extirpari de tumori sau reconstructii majore ale oaselor
maxilare.
1)Seringa pentru
anestezie
 În funţie de material

Din material
plastic
metalică
 a. Seringa
metalică
- cea mai utilizată

2 tipuri

Cu aspiraţie
Fără
aspiraţie
 Seringă
fără aspiraţie
Seringă cu
aspiraţie
Structură:
A. CORPUL SERINGII:
- este realizat din metal, în care se introduce carpula cu
soluţie anestezică
B. PISTON
- pistonul seringii poate prezenta extremitatea plană
sau cu o mică gheară care pătrunde în interiorul carpulei şi
agaţă cauciucul permiţând aspiraţia
2) Soluţia anestezică
CARPULELE:
- sunt de unică folosinţă
- cilindru de sticlă în care se
introduce soluţia anestezică, ambele capete
sunt închise cu dopuri de cauciuc
 3) Acele de puncţie
- sunt de unică folosinţă
- dimensiunile sunt variabile,
- are două capete: unul trece în interiorul carpulei,
celălalt se utilizează la puncţie
1) Se retrage pistonul 2) Se introduce carpula

3) Se infiletează acul de puncţie

b. Seringa de unică folosinţă
Structura

- corpul seringii
perfect transparent cu
gradaţie neagră) şi
- piston (cu mişcare
liniară şi fără blocaj)
Corpul seringii poate avea diametru diferit
Acele de puncţie

❖ pot avea diferite grosimi şi lungimi

- sunt codificate pe culori:

Albastru = 0,6mm
Fumuriu = 0,7mm
Portocaliu = 1mm
Galben = 1,1mm
Roz = 1,2mm
c. Dispozitive speciale
pentru anestezie

Utilizare:
- anestezii plexale, intraligamentare,
intraosoase şi intrapulpare

- Dispozitive sub formă de pistol

-Injectarea se face prin intermediul unui
resort ceea ce asigură o presiune de
injectare constantă
Aparat anestezie STA Wand Milestone

Anestezia intraligamentara

Avantaje:

- Sistemul STA permite anestezia unui singur dinte fara nici

o alta anestezie colaterala
- Impactul vizual creat de sistemul de anestezie STA este mult
mai putin traumatizant decat cel al seringilor obisnuite.
-Piesa de mana de la sistemul de anestezie STA poate fi usor
mascata de catre medicul dentist in special in cazul
pedodontiei.
-Anestezicul este injectat progresiv (controlat prin computer)
pe masura ce pacientul are nevoie
-Anestezia nu mai cuprinde buza si limba dispare cu totul
senzatia de disconfort. (Buzele nu sunt amortite iar linia
zambetului poate fi evaluata imediat ).
- Cu STA anestezia va fi profunda se instaleaza instantaneu ,
se poate lucra imediat timp de 30-45 de minute.
 Alcatuire:
- Dispozitiv tip stilou preazut la capat
cu un ac Luer
- Un microprocesor care controleaza
eliberarea anestezicului dintr-o
carpula obisnuita
- O pedala de control
 d. Dispozitive speciale
pentru anestezie

Huse pentru seringa "Crocodil"

3. Instrumentar pentru extracţia
dentară
SINDESMOTOAME

ELEVATOARE

CLEŞTI
 SINDESMOTOAME

- Sunt alcătuite din mâner,

tijă şi partea activă
- Pot fi drepte (maxilar) sau
curbe (mandibulă)
- Partea activă este
reprezentată de o lamă
subţire şi ascuţită

Rol: secţionarea ligamentelor

dento-alveolare
 ELEVATOARE
DENTARE

● Indicate pt extractia resturilor radiculare la care regiunea coletului

dentar este distrusa pina la sau sub marginea alveolei, nefiind posibila
priza pt cleste
● Indicate pt extractia dintilor cu coroane integre, pt sectionarea ligam
dento-alveolar, usurand adaptarea clestelui
 ELEVATOARE DENTARE

Rol:
- - Decolarea gingivo-mucoasei şi secţionarea
ligamentului circular
- - Luxarea dintelui

lamă tijă mâner

MÂNERUL
- Voluminos, gros, rotunjit,
de marime suficienta pt a
putea fi bine tinut in mana
si a controla fortele aplicate
- Priza palmară
• la unele elevatoare manerul face un T cu tija
• Aceste instrumente trebuie folosite cu atenţie
deoarece ele pot genera o forţă importantă

Mânerul este rotund

 B. Tija
Destul de puternica pt a transmite fortele de la maner la partea
activa

dreaptă
curbă
C. Partea activă / lama
- 2 feţe: internă (vine în contact cu
dintele), externă (vine în contact cu
gingia, osul)
- Poate avea diferite dimensiuni
Vârful lamei poate fi rotunjit sau ascuţit
 ❖După formă

1) Elevatoare drepte în 1) Elevatoare drepte în

jgeab
flacără

1) Elevatoare curbe în jgeab

1) Elevatoare curbe în

steguleţ
 ELEVATOARE

maxilar mandibulă
 Elevatoare pentru maxilar

- sunt unice

- tija poate fi dreaptă/baionetă

Partea activă poate avea forme
diferite:

1. Elevator drept cu lama în

formă de jgheab
- faţa internă concavă (se
aplică pe rădăcină) iar faţă
externă convexă- (vine in
contact cu marginea alveolei)
- lama are o lungime 1,5-2
cm
2. Elevator “ în baionetă”
- este folosit pentru extracţia
molarilor superiori
- Partea activă este la fel cu a
elevatorului drept
- Tija face o dublă curbură pentru a
permite acţionarea în porţiunea
distală a arcadei superioare
3. Elevator drept cu lama
în formă de flacără
-partea activă uşor concavă pe
faţa internă şi convexă pe faţa
externă
-partea activă este ascuţită ca
un vârf de lance
3. Miller elevator
 Elevatoare pentru mandibulă
- sunt perechi

1) elevatoare curbe în jgeab

2. Elevatoare curbe in
stegulet
- Sunt perechi
- Lamele sunt scurte, foarte
puternice, de formă
triunghiulară
4. Elevatorul “limbă de
crap” (Lecluse)
- este folosit pentru extracţia
molarilor de minte
- este alcătuit dintr-un mâner şi o
tijă dispusă perpendicular pe
acesta
- Partea activă are formă de lance,
prezintă o suprafaţă plană ce se
aplică pe faţa mezială a M3 şi o
suprafaţă convexă care glisează
pe faţa distală a M2
5. Elevator “picior de
ciută”

- este utilizat pentru extracţia

rădăcinilor dinţilor mand
- Nu este pereche
- Lama are o formă de jgheab şi
este în unghi obtuz faţă de axul
mânerului
 CLEŞTII DENTARI

- Instrumentele cele mai utilizate în extractia dintilor

- Sint indicați în cazurile în

care coroana dentară are
o suprafață de priza bună
și o rezistenta suficientă
- Dar și în ectracția
resturilor radiculare
atunci cand radacina
depăseste marginea
alveolei
 Elemente componente

Partea activa
(fălci) Articulaţie Mâner
1. Mânerul
- Voluminos Priza palmară
- Suprafata zimtata pt prevenirea
alunecarii si asigurarea unei
preize optime
 Mânerul poate fi

drept curb
 2. Articulaţia
- permite mobilizarea parţii
active
 3. Partea activă - fălcile

- Modelate în funcție de forma, lătimea, marimea si

grosimea dintelui de extras, pentru o adaptare buna atât
circulară cât și axială în jurul coletului dentar
 - Se disting 2 tipuri de clești

● Cleştii pentru extracţia dinţilor de pe arcada superioară au

fălcile în prelungirea mânerului
● Cleştii pentru extracţia dinţilor de pe arcada inferioară au
fălcile fac un unghi de aproape 90 cu mânerul
●Dispunem de clești pentru
dintii temporari dinții definitivi
 I. Cleştii pentru dintii permanenți
● Sint realizati si indicați pe grupe de dinti (arcada mx si mand)

Cleştele pentru extracţia incisivilor C si L,

caninilor superiori

- cleşte drept, fălcile sunt în

prelungirea mânerului
- între cele două fălci există un spaţiu
de 0,5 cm
- vârful fălcilor este rotunjit
- faţa internă concavă
● Sint clesti drepti cu falcile în
prelungirea manerului
● Falcile sint late si egale
● Varful falcilor este rotunjit
● Fata interna concava/fata externa
convexa
● Intre cele 2 falci sa existe un
spatiu 0,5 cm
Făcile se aplică pe faţa V şi P
Cleştele pentru extracţia premolarilor superiori
● Falci curbate lateral, ce fac un unghi obtuz cu axul manerului
● Varful falcilor este rotunjit
● Fata interna concava/fata externa convexa
● Intre cele 2 falci sa existe un spatiu 0,5 cm -1cm
Cleşte pentru extracţia molarilor superiori
- Cleştii sunt îndoiţi pe lat
- Fălci puternice care fac un unghi
obtuz cu mânerul
- Distanţă mare între fălcile
cleştelui – peste 1cm
- Sunt adaptaţi la configuraţia
anatomică a rădăcinilor molarilor
superiori
- Falca cleştelui care acţionează
vestibular este prevăzută cu un
pinten pt a permite insinuarea
între rădăcini
-Sunt cleşti diferiţi pt partea dr/stg
Cleşte pentru extracţia molarului de minte superior

- Cleştele prezintă o dublă curbură

pentru a face posibilă aplicarea
în axul dintelui
- Fălcile sunt scurte, late
- Spaţiul dintre fălci este mai mic
decât la cleştele folosit pentru
extracţia molarilor superiori
- Extremitatile sunt rotunjite sau
prevazute cu pinteni
 Cleşte pentru extracţia resturilor
radiculare superioare
- Cleşte în “baionetă” ,prezintă o
dublă curbură
- Fălcile sunt apropiate,efilate şi
angulate în “baionetă” pentru a
putea permite acţionarea în axul
de implantare al rădăcinilor
- Faţa internă este uşor concavă
- Vârful este ascuţit
 Cleşte pentru
extracţia dintilor
de la nivelul
arcadei
mandibulare
 Cleştele pentru extracţia incisivilor inferiori

- fălcile sunt subţiri, apropiate pe

muchie şi fac un unghi drept cu
mânerul

- fălcile sunt inguste, ascutite la

varf
- Cleste inchis- spațiu f mic
Cleşte pentru extracţia caninilor,premolarilor inferiori

- Cleşte îndoit pe muchie

- Fălcile fac un unghi obtuz cu
mânerul
- Faţa internă concavă
- Vârfurile sunt rotunjite
- Distanţă de 0,5 cm între fălci
Cleşte pentru extracţia molarilor inferiori

- Fălcile sunt groase, robuste

şi distanţate între ele
- Este prevăzut cu pinteni pe
ambele părţi
-Cleştii
pot fi îndoiţi pe muchie sau pe lat
(deschiderea interarcadică este limitată)
-Cleşteîndoit pe muchie – fălcile fac un
unghi drept sau obtuz cu mânerul
-Cleşte îndoit pe lat – fălcile sunt în unghi
drept faţă de mâner iar marginile libere
prezintă câte un pinten
 Cleşte pentru extracţia molarului de
minte inferior
- Cleşte îndoit pe lat în
unghi drept faţă de mâner
- Fălcile sunt robuste, late,
rotunjite la vârf
- Îndoirea fălcilor este
realizată la distanţă faţă de
articulaţie, pt a permite
insinuarea în porţiunea
posterioară a arcadei
dentare
 Cleşte pentru extracţia resturilor radiculare inferioare

- Se folosesc cleşti îndoiţi pe lat

sau muchie
- Mânerul este în unghi drept faţă
de fălci
- Fălcile sunt drepte, ascuţite,
apropiate pentru a putea permite
insinuarea intre gingie şi
mucoasă
Poziția degetelor
4. Instrumentar pentru
secţionarea osului
 1. Cleştele ciupitor de os
● Instrumentul cel mai folosit pentru îndepărtarea ţesutului
osos.

Elementele componente ale cleştelui

mâner
articulaţie

Fălci
•Fălcile pot fi curbe sau drepte
 - Îndepărtarea surplusului de ţesut osos
ROL -
-- Secţionarea septurilor interradiculare sau interdentare
- - Regularizarea osului alveolar
CHIURETELE
ALVEOLARE
- Pot fi drepte (pt maxilar) sau curbe (profunzimea alveolelor

- Partea activa poate avea diverse mărimi

- Îndepărtarea proceselor patologice periapicale (granuloame,
chisturi mici), a ţesutului de granulaţie, a osului osteitic,
membranelor chistice
Instrumente pentru extracţia dinţilor
temporari
- In general au ac forma ca si pt d permanenti
- Sint mai mici- adaptati marimii d temporari
- au aceeaşi formă
- dar dimensiuni mai
mici
 molars

Incisors, canini root remains

Arcada
Maxilară
Incisivi, canini Arcada
Mandibular

molari
Resturi
radicular
e